डैक्रियोसील (dacryocele/dacryocystocele) जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट (NLDO) के परिणामस्वरूप अश्रु थैली के फैलकर सिस्ट बनाने की बीमारी है। इसे अश्रु थैली सिस्ट, एम्नियोटोसील या म्यूकोसील भी कहा जाता है। ICD-10 वर्गीकरण में यह Q10.5 के अंतर्गत आता है।
जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट वाले बच्चों में इसकी आवृत्ति लगभग 3% है, रिपोर्टों के अनुसार 1.25 से 12.5% तक1)। 91% एकतरफा होते हैं और अधिकतम 30% द्विपक्षीय होते हैं1)। 23% मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है1)।
जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध तब होता है जब गर्भ के 8वें महीने में नासोलैक्रिमल वाहिनी का निचला भाग नहीं खुलता। स्वतः उपचार दर जन्म के 3 महीने में लगभग 70%, 6 महीने में लगभग 80% और 12 महीने में 80-100% तक पहुँच जाती है। जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी अवरोध के मुख्य लक्षण जन्म के तुरंत बाद आँखों से पानी बहना और आँखों का स्राव हैं।
Qडैक्रियोसील कितनी बार होता है?
A
जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट वाले शिशुओं में से लगभग 3% में डैक्रियोसील (Dacryocele) होता है, जो रिपोर्टों के अनुसार 1.25 से 12.5% तक होता है 1)। 91% मामले एकतरफा होते हैं, लेकिन अधिकतम 30% द्विपक्षीय हो सकते हैं। जन्मजात नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट स्वयं जीवन के पहले वर्ष के भीतर 80 से 100% मामलों में स्वतः ठीक हो जाती है।
सिस्टिक ट्यूमर : आंतरिक कैंथस लिगामेंट के नीचे, नासोलैक्रिमल नलिका क्षेत्र में नीले रंग का सिस्टिक ट्यूमर स्पर्श किया जाता है।
आंतरिक कैंथस का ऊपर की ओर विस्थापन : ट्यूमर के दबाव के कारण आंतरिक कैंथस ऊपर की ओर विस्थापित हो सकता है।
दबाव से निष्कासन : गांठ पर दबाव डालने पर अश्रुबिंदु से म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव निकलता है।
नासिका में प्रसार : नाक की श्लेष्मा झिल्ली फैल जाती है और नासिका गुहा में फैल जाती है। नासिका एंडोस्कोपी से अवर नासिका शंख के नीचे एक पुटी दिखाई देती है।
असामान्य मामले : नीले-बैंगनी रंग की सूजन पहला लक्षण नहीं हो सकती है 1)। केवल अश्रुपात होने पर भी, सीटी या एंडोस्कोपी पर विचार करें।
लैक्रिमल म्यूकोसील का मूल कारण नासोलैक्रिमल वाहिनी के दूरस्थ (झिल्लीदार) भाग का जन्मजात अवरोध है।
हैसनर वाल्व का बंद होना : नासोलैक्रिमल वाहिनी के नासिका छिद्र पर हैसनर वाल्व के बंद होने से वाहिनी थैली जैसी हो जाती है।
द्रव का फंसना : लैक्रिमल थैली की गॉब्लेट कोशिकाओं से बलगम और एमनियोटिक द्रव नासोलैक्रिमल वाहिनी में फंस जाते हैं। विघटित मेसोडर्म, बलगम, एमनियोटिक द्रव, आँसू और जीवाणु उपनिवेशण सूजन में योगदान करते हैं1)।
द्विदिश अवरोध : लैक्रिमल थैली के फैलाव से सामान्य लैक्रिमल कैनालिकुलस का प्रवेश मुड़ जाता है और बंद हो जाता है। रोज़ेनमुलर वाल्व समीपस्थ दिशा में एकतरफा वाल्व के रूप में कार्य करता है, जो पुनर्प्रवाह को सीमित करता है।
चूंकि यह जन्मजात अश्रु नलिका की शारीरिक असामान्यता (हैसनर वाल्व का बंद होना) के कारण होता है, इसलिए कोई विशेष निवारक उपाय नहीं है। जन्म के बाद शीघ्र पहचान और उचित प्रबंधन (अश्रु थैली की मालिश और संक्रमण की रोकथाम) महत्वपूर्ण है।
नैदानिक परीक्षण मूलभूत है। अश्रु थैली की उंगली से मालिश करके यह जांचा जाता है कि अश्रु बिंदु से द्रव निकलता है या नहीं। अश्रु नलिका जल प्रवाह परीक्षण में खारे पानी के पूर्ण प्रतिवाह से रुकावट की पुष्टि की जा सकती है।
अल्ट्रासाउंड जांच : B-स्कैन में खोखली गोलाकार गुहा देखी जा सकती है। A-स्कैन में उच्च परावर्तन वाली दीवार और कम आंतरिक प्रतिध्वनि पाई जाती है। यह गैर-आक्रामक है और अन्य रोगों से अंतर करने में उपयोगी है1)।
नाक एंडोस्कोपी : नाक गुहा में सिस्ट की उपस्थिति का मूल्यांकन करना और श्वास पर प्रभाव की जांच करना।
CT/MRI : अश्रु प्रणाली से निचले नासिका मार्ग तक फैले सिस्टिक द्रव्यमान का चित्रण। अनिवार्य नहीं है लेकिन नाक गुहा में सिस्ट के साथ या असामान्य मामलों में उपयोगी1)।
अश्रु थैली मालिश : आंख के भीतरी कोने और नाक की जड़ के बीच (अश्रु थैली क्षेत्र) तथा नाक के पंख पर कोमल मालिश करें। अश्रु थैली पर दबाव डालने से रुकावट खुलने में मदद मिलती है1)।
निवारक एंटीबायोटिक आई ड्रॉप : संक्रमण से बचाव के लिए एंटीबायोटिक आई ड्रॉप का सह-उपयोग करें1)।
स्वतः खुलने की उम्मीद : जन्मजात लैक्रिमल सैक हर्निया अक्सर स्वतः ठीक हो जाता है, और 6 महीने की उम्र तक स्वतः खुलने की संभावना होती है।
संकेत : यदि जन्म के 1-2 सप्ताह के भीतर रूढ़िवादी उपचार से सुधार नहीं होता है, या संक्रमण के लक्षण (तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस) दिखाई देते हैं।
प्रोबिंग
नासोलैक्रिमल डक्ट बौजी (प्रोबिंग) : धातु बौजी से अवरोध को तोड़ना। शिशु की प्रतिरक्षा के दृष्टिकोण से प्रोबिंग का समय जन्म के 6 महीने बाद अनुशंसित है। यदि अधिक मवाद जमा हो, तो 4-6 महीने में भी किया जा सकता है। लगभग 25% मामलों में पूर्ण उपचार नहीं होता।
एंडोस्कोपिक सर्जरी
एंडोस्कोपिक नाक के माध्यम से सिस्ट खोलना : नासोलैक्रिमल डक्ट बुजी के साथ संयुक्त इंट्रानैसल सिस्ट खोलने की सफलता दर 95% से अधिक है। नाक के एंडोस्कोप का उपयोग करके नाक के अंदर से संदंश आदि से सिस्ट की दीवार को तोड़ने की विधि प्रभावी है। बाल चिकित्सा ईएनटी विशेषज्ञ बेडसाइड पर यह कर सकते हैं। कुछ मामलों में, सर्जरी के अगले दिन लक्षण गायब होने की पुष्टि होती है1)।
तीव्र श्वसन संकट में : आपातकालीन एंडोस्कोपिक नाक के माध्यम से सिस्ट हटाने की आवश्यकता होती है।
Qक्या लैक्रिमल सैक ट्यूमर बिना सर्जरी के ठीक हो सकता है?
A
रूढ़िवादी उपचार (लैक्रिमल थैली की मालिश + निवारक एंटीबायोटिक आई ड्रॉप) से कुछ मामलों में सुधार होता है, और लगभग 6 महीने की उम्र तक स्वतः खुलने की संभावना होती है। हालांकि, यदि सुधार नहीं होता है या संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक है। नाक के एंडोस्कोप के तहत सिस्ट फेनेस्ट्रेशन की सफलता दर 95% से अधिक बताई गई है।
डैक्रियोसिस्टोसेल की उत्पत्ति नासोलैक्रिमल वाहिनी के निचले उद्घाटन के जन्मजात अवरोध (हैसनर वाल्व झिल्ली के अवशेष) से होती है।
द्रव का बंद होना : अश्रुथैली की गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा स्रावित बलगम और एमनियोटिक द्रव दूरस्थ अवरोध के कारण फंस जाते हैं।
दो-वाल्व तंत्र द्वारा द्रव संचय : रोज़ेनमुलर वाल्व (समीपस्थ) एकतरफा वाल्व के रूप में प्रवाह को सीमित करता है, और हास्नर वाल्व (दूरस्थ) के अवरोध के साथ मिलकर द्रव अश्रु थैली में जमा होकर फैलता है।
सामान्य लैक्रिमल कैनालिकुलस का संपीड़न : लैक्रिमल थैली का फैलाव सामान्य कैनालिकुलस के प्रवेश द्वार को मोड़कर बंद कर देता है, जिससे द्रव का निकास पूरी तरह से समाप्त हो जाता है।
लैक्रिमल मार्ग के शारीरिक माप नीचे दिए गए हैं।
स्थान
माप
लैक्रिमल थैली की ऊँचाई
9.8–11.0 मिमी
अश्रुकोष का अग्र-पश्च व्यास
7.5 मिमी
नासा-अश्रु वाहिनी की लंबाई
15–18 मिमी (अस्थि भाग 12 मिमी)
अश्रुकोष की दीवार में स्पंजी संरचना और अश्रु-मार्ग संबंधी लसीका ऊतक (प्रतिरक्षा प्रणाली) मौजूद होते हैं। नासा-अश्रु वाहिनी का अस्थि प्रवेश फ़नल के आकार का होता है और इसमें अवरोध की दर अधिक होती है।
