ถุงน้ำท่อน้ำตาแต่กำเนิด (Congenital Dacryocystocele)

ประเด็นสำคัญที่เห็นได้ในพริบตา

ถุงน้ำท่อน้ำตา (dacryocystocele) เป็นโรคในทารกแรกเกิดที่เกิดจากการอุดตันของท่อน้ำตาจมูกแต่กำเนิด ทำให้ถุงน้ำตาขยายตัวเป็นถุงน้ำ
อาการบวมสีน้ำเงินใต้เอ็นยึดเปลือกตาด้านในเป็นอาการเริ่มแรกที่พบได้ทั่วไป แต่ในกรณีที่ไม่ปกติอาจไม่มีอาการบวมสีน้ำเงินม่วง
91% เป็นข้างเดียว และสูงถึง 30% เป็นสองข้าง
ถุงน้ำในโพรงจมูกขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดภาวะหายใจลำบาก จำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน
การรักษาแบบประคับประคอง (การนวดถุงน้ำตา + ยาหยอดตาปฏิชีวนะป้องกัน) เป็นทางเลือกแรก หากไม่ดีขึ้น การเปิดถุงน้ำผ่านกล้องส่องจมูกมีประสิทธิภาพ
หากลุกลามเป็นถุงน้ำตาอักเสบติดเชื้อ อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น เซลลูไลติส ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

1. ถุงน้ำถุงน้ำตา (Dacryocele) คืออะไร

ถุงน้ำถุงน้ำตา (dacryocele/dacryocystocele) เป็นภาวะที่ถุงน้ำตาขยายตัวเป็นถุงน้ำเนื่องจากท่อน้ำตาอุดตันแต่กำเนิด (NLDO) มีชื่อเรียกอื่น เช่น ถุงน้ำถุงน้ำตา, amniotocele, และ mucocele ในการจำแนก ICD-10 อยู่ในรหัส Q10.5

อุบัติการณ์ประมาณ 3% ของเด็กที่มี NLDO แต่กำเนิด โดยรายงานอยู่ระหว่าง 1.25% ถึง 12.5%¹⁾ 91% เป็นข้างเดียว และสูงถึง 30% เป็นสองข้าง¹⁾ 23% ของกรณีต้องได้รับการผ่าตัด¹⁾

ภาวะท่อน้ำตาอุดตันแต่กำเนิดเกิดขึ้นเมื่อส่วนล่างของท่อน้ำตาไม่เปิดในเดือนที่ 8 ของการตั้งครรภ์ อัตราการหายเองตามธรรมชาติประมาณ 70% เมื่ออายุ 3 เดือน 80% เมื่ออายุ 6 เดือน และ 80-100% เมื่ออายุ 12 เดือน อาการหลักของภาวะท่อน้ำตาอุดตันแต่กำเนิดคือน้ำตาไหลและขี้ตาแห้งตั้งแต่แรกเกิด

Q ถุงน้ำตาอักเสบ (Dacryocele) เกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน?

ถุงน้ำตาอักเสบเกิดขึ้นในประมาณ 3% ของทารกที่มีภาวะท่อน้ำตาอุดตันแต่กำเนิด โดยมีช่วง 1.25-12.5% ตามรายงาน¹⁾ 91% เป็นข้างเดียว แต่สูงถึง 30% อาจเป็นสองข้าง ภาวะท่อน้ำตาอุดตันแต่กำเนิดเองหายได้เองใน 80-100% ภายในปีแรกของชีวิต

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

บวมสีม่วงอมฟ้าที่หัวตาด้านใน: บวมสีฟ้าที่หัวตาด้านในหรือต่ำกว่าเล็กน้อยและไปทางจมูกเมื่อแรกเกิดหรือภายในไม่กี่วันหลังคลอด
สารคัดหลั่งเมือกหนอง: มีขี้ตาและขนตาติดกันเมื่อตื่นนอน
น้ำตาไหล: มีน้ำตาไหลล้นออกมาอย่างต่อเนื่อง (น้ำตาไหล)
หายใจลำบาก: ในถุงน้ำในโพรงจมูกขนาดใหญ่ทั้งสองข้าง จะเกิดหายใจลำบากขณะดูดนม ในกรณีรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะหายใจลำบากเฉียบพลัน

อาการแสดงทางคลินิก

ก้อนคล้ายถุงน้ำ: คลำพบก้อนคล้ายถุงน้ำสีฟ้าใต้เอ็นหัวตาและบริเวณท่อน้ำตาจมูก
การเบี่ยงของหัวตาขึ้นด้านบน: อาจเกิดการเบี่ยงของหัวตาขึ้นด้านบนเนื่องจากการกดของก้อน
การกดขับ: เมื่อกดที่ก้อนเนื้อ จะมีสารคัดหลั่งหนองเมือกออกมาจากรูเปิดท่อน้ำตา
การลุกลามเข้าโพรงจมูก: เยื่อบุจมูกขยายตัวและลุกลามเข้าไปในโพรงจมูก ส่องกล้องจมูกพบเป็นถุงน้ำใต้กังหันจมูกชั้นล่าง
กรณีผิดปกติ: อาการบวมสีม่วงน้ำเงินอาจไม่ใช่อาการแรกเริ่ม¹⁾ หากผู้ป่วยมาด้วยอาการน้ำตาไหลเพียงอย่างเดียว ควรพิจารณาทำ CT และส่องกล้อง

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุพื้นฐานของถุงน้ำตาคือการอุดตันแต่กำเนิดของท่อน้ำตาส่วนปลาย (ส่วนที่เป็นเยื่อ)

การปิดของลิ้น Hasner: การปิดของลิ้น Hasner ที่ช่องเปิดจมูกของท่อน้ำตาทำให้ท่อน้ำตากลายเป็นรูปถุง
การกักเก็บของเหลว: เมือกและน้ำคร่ำจากเซลล์กุณโฑของถุงน้ำตาถูกกักไว้ภายในท่อน้ำตาจมูก เมโซเดิร์มที่ละลาย เมือก น้ำคร่ำ น้ำตา และการตั้งรกรากของแบคทีเรียมีส่วนทำให้เกิดอาการบวม ¹⁾
การอุดตันสองทาง: การขยายตัวของถุงน้ำตาทำให้ปากทางเข้าของท่อน้ำตาร่วมงอและปิด ลิ้น Rosenmüller ทำหน้าที่เป็นลิ้นทางเดียวด้านใกล้ที่จำกัดการไหลย้อนกลับ

ปัจจัยเสี่ยงหลักคือการอุดตันของท่อน้ำตาจมูกแต่กำเนิด ซึ่งยากต่อการป้องกันเนื่องจากปัจจัยภายนอกที่เฉพาะเจาะจง

Q สามารถป้องกันถุงน้ำตาคั่งได้หรือไม่?

เนื่องจากสาเหตุมาจากความผิดปกติทางกายวิภาคแต่กำเนิดของท่อน้ำตา (การปิดของลิ้น Hasner) จึงไม่มีมาตรการป้องกันเฉพาะ การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ หลังคลอดและการจัดการที่เหมาะสม (การนวดถุงน้ำตาและการป้องกันการติดเชื้อ) มีความสำคัญ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การตรวจทางคลินิก

การตรวจทางคลินิกเป็นพื้นฐาน ตรวจสอบว่ามีของเหลวไหลออกจากจุดน้ำตาหรือไม่เมื่อนวดบริเวณถุงน้ำตาด้วยนิ้ว ในการทดสอบความชัดเจนของท่อน้ำตา การอุดตันสามารถยืนยันได้โดยการไหลย้อนกลับของน้ำเกลือทั้งหมด

การตรวจภาพและการส่องกล้อง

การตรวจอัลตราซาวนด์: ในการตรวจ B-scan สามารถเห็นโพรงกลวงกลม ในการตรวจ A-scan จะเห็นผนังสะท้อนสูงและการสะท้อนภายในต่ำ ไม่รุกรานและมีประโยชน์ในการแยกโรคจากโรคอื่น¹⁾.
การส่องกล้องจมูก: ประเมินว่ามีถุงน้ำในโพรงจมูกหรือไม่ และผลกระทบต่อการหายใจ
ซีที/เอ็มอาร์ไอ: แสดงก้อนคล้ายถุงน้ำที่ขยายจากระบบท่อน้ำตาลงไปยังช่องจมูกส่วนล่าง ไม่จำเป็นต้องทำ แต่มีประโยชน์ในกรณีที่มีถุงน้ำในโพรงจมูกร่วมด้วยหรือกรณีผิดปกติ¹⁾

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคที่ต้องแยกจากก้อนบริเวณหัวตาด้านในมีดังนี้

โรค	ลักษณะเฉพาะ
Hemangioma (เนื้องอกหลอดเลือด)	ไม่มีตั้งแต่แรกเกิด ขนาดเปลี่ยนแปลงตามการเปลี่ยนท่าศีรษะ
ถุงน้ำเดอร์มอยด์	เคลื่อนที่ได้ อยู่เหนือเอ็นแคนทัสด้านใน
สมองโป่ง	อยู่เหนือเอ็นแคนทัสด้านใน
แรบโดไมโอซาร์โคมา	ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ไม่มีตั้งแต่แรกเกิด

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาแบบประคับประคอง (ทางเลือกแรก)

การนวดถุงน้ำตา: นวดบริเวณระหว่างหัวตาด้านในและโคนจมูก (บริเวณถุงน้ำตา) และปีกจมูกอย่างนุ่มนวล แรงกดที่ถุงน้ำตาจะช่วยเปิดทางอุดตัน ¹⁾.
ยาหยอดตาปฏิชีวนะเพื่อป้องกัน: ใช้ยาหยอดตาปฏิชีวนะร่วมด้วยเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ¹⁾.
ความคาดหวังในการเปิดเอง: ไส้เลื่อนถุงน้ำตาที่มีมาแต่กำเนิดมักหายได้เอง และมีโอกาสเปิดเองได้จนถึงอายุประมาณ 6 เดือน

การผ่าตัดรักษา

ข้อบ่งชี้: หากไม่ดีขึ้นด้วยการรักษาแบบประคับประคองภายใน 1-2 สัปดาห์หลังคลอด หรือหากมีสัญญาณของการติดเชื้อ (ถุงน้ำตาอักเสบเฉียบพลัน)

การสวน

การขยายท่อน้ำตาจมูก (การสวน): การอุดตันถูกเจาะด้วยหัววัดโลหะ แนะนำให้ทำการสวนหลังจากอายุ 6 เดือนในแง่ของภูมิคุ้มกันของทารก หากมีหนองสะสมมาก อาจทำได้เมื่ออายุ 4-6 เดือน ประมาณ 25% ของกรณีไม่หายขาด

การผ่าตัดผ่านกล้อง

การผ่าตัดเปิดถุงน้ำผ่านกล้องส่องทางจมูก: อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดเปิดถุงน้ำในโพรงจมูกร่วมกับการขยายท่อน้ำตาผ่านจมูกมากกว่า 95% การใช้กล้องส่องทางจมูกเพื่อเจาะผนังถุงน้ำด้วยคีมจากภายในโพรงจมูกเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพ สามารถทำได้โดยแพทย์โสต ศอ นาสิกเด็กที่ข้างเตียงผู้ป่วย ในบางรายอาการหายไปในวันถัดจากการผ่าตัด¹⁾.

ในภาวะหายใจลำบากเฉียบพลัน: จำเป็นต้องนำถุงน้ำออกอย่างเร่งด่วนผ่านกล้องส่องทางจมูก

ไม่แนะนำให้ระบายหนองจากถุงน้ำตาอักเสบติดเชื้อผ่านการกรีดผิวหนัง เนื่องจากเสี่ยงต่อการเกิดช่องเปิดทวารถาวร
หากมีการติดเชื้อ ให้ให้ยาปฏิชีวนะทั่วร่างกายก่อนการผ่าตัด
การผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น เซลลูไลติส ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และฝีในสมอง¹⁾.

Q ถุงน้ำดีอักเสบสามารถหายได้โดยไม่ต้องผ่าตัดหรือไม่?

บางรายอาจดีขึ้นด้วยการรักษาแบบประคับประคอง (นวดถุงน้ำตา + ยาหยอดตาปฏิชีวนะป้องกัน) และมีโอกาสที่ท่อน้ำตาจะเปิดเองได้จนถึงอายุประมาณ 6 เดือน อย่างไรก็ตาม หากไม่ดีขึ้นหรือมีสัญญาณของการติดเชื้อ จำเป็นต้องผ่าตัดโดยเร็ว อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดเปิดถุงน้ำผ่านกล้องทางจมูกมีรายงานสูงกว่า 95%

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

ถุงน้ำดีอักเสบเกิดจากการอุดตันแต่กำเนิดของช่องเปิดส่วนล่างของท่อน้ำตาจมูก (ลิ้น Hasner ค้างอยู่)

การกักเก็บของเหลว: เมือกที่หลั่งจากเซลล์กุณโฑของถุงน้ำตาและน้ำคร่ำถูกกักไว้เนื่องจากการอุดตันส่วนปลาย
การสะสมของของเหลวโดยกลไกลิ้นสองชั้น: ลิ้น Rosenmüller (ส่วนต้น) จำกัดการไหลย้อนกลับเป็นลิ้นทางเดียว และร่วมกับการอุดตันของลิ้น Hasner (ส่วนปลาย) ทำให้ของเหลวสะสมและขยายตัวภายในถุงน้ำตา
การกดทับของท่อน้ำตาร่วม (common canaliculus): การขยายตัวของถุงน้ำตาทำให้ปากทางเข้าของท่อน้ำตาร่วมงอและปิด ส่งผลให้ทางออกของของเหลวหายไปโดยสิ้นเชิง

ค่าทางกายวิภาคของท่อน้ำตาแสดงดังต่อไปนี้

ตำแหน่ง	ค่าที่วัดได้
ความสูงของถุงน้ำตา	9.8–11.0 มม.
เส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้า-หลังของถุงน้ำตา	7.5 มม.
ความยาวของท่อน้ำตาจมูก	15–18 มม. (ส่วนกระดูก 12 มม.)

ผนังถุงน้ำตาประกอบด้วยโครงสร้างคล้ายฟองน้ำและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับท่อน้ำตา (ระบบภูมิคุ้มกัน) ช่องเปิดกระดูกของท่อน้ำตาจมูกมีรูปทรงกรวยและมีอัตราการอุดตันสูง

8. เอกสารอ้างอิง

Han L, Wang F, Zhang C. Special congenital dacryocystocele. Pak J Med Sci. 2023;39(2):608-610.
Bonafede L, Go M, Cheng J, Belcastro AA, Bellet JS, Gabr H, et al. Periocular infantile hemangioma masquerading as dacryocele. J AAPOS. 2020;24(5):326-328. PMID: 32693170.
Wasserman BN, Schnall BM, Levin AV. Sequential bilateral dacryocele. Arch Ophthalmol. 2011;129(1):104-5. PMID: 21220638.