Le dacryocèle (dacryocystocèle) est une maladie dans laquelle le sac lacrymal se dilate et forme un kyste à la suite d’une obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal (NLDO). Il est également appelé kyste du sac lacrymal, amniocèle ou mucocèle. Dans la classification CIM-10, il correspond à Q10.5.
La fréquence est d’environ 3 % des enfants atteints d’obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal, variant de 1,25 à 12,5 % selon les rapports1). 91 % sont unilatéraux et jusqu’à 30 % sont bilatéraux1). 23 % des cas nécessitent une intervention chirurgicale1).
L’obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal survient lorsque la partie inférieure du canal lacrymo-nasal ne s’ouvre pas au 8e mois de gestation. Le taux de guérison spontanée atteint environ 70 % à 3 mois, 80 % à 6 mois et 80 à 100 % à 12 mois. Les principaux symptômes de l’obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal sont le larmoiement et les sécrétions oculaires dès la naissance.
Environ 3% des nourrissons atteints d’obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal développent un dacryocèle, avec une incidence rapportée de 1,25 à 12,5% selon les études 1). Dans 91% des cas, il est unilatéral, mais jusqu’à 30% peuvent être bilatéraux. L’obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal elle-même se résorbe spontanément dans 80 à 100% des cas au cours de la première année de vie.
La cause fondamentale du mucocèle lacrymal est l’obstruction congénitale de la partie distale (membraneuse) du canal lacrymo-nasal.
Le principal facteur de risque est l’obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal, difficile à prévenir par des causes externes spécifiques.
Étant donné que la cause est une anomalie anatomique congénitale des voies lacrymales (fermeture de la valve de Hasner), il n’existe pas de mesure préventive spécifique. La détection précoce après la naissance et une prise en charge appropriée (massage du sac lacrymal et prévention des infections) sont importantes.
L’examen clinique est fondamental. On vérifie si du liquide s’écoule du point lacrymal lors du massage digital du sac lacrymal. Le test de perméabilité des voies lacrymales permet de confirmer l’obstruction par un reflux complet de solution saline.
Les principaux diagnostics différentiels d’une masse au niveau du canthus interne sont présentés ci-dessous.
| Maladie | Caractéristiques |
|---|---|
| Hémangiome | Absent à la naissance, taille variable selon la position de la tête |
| Kyste dermoïde | Mobile, au-dessus du ligament canthal interne |
| Encéphalocèle | Situé au-dessus du ligament canthal interne |
| Rhabdomyosarcome | Progression rapide, absent à la naissance |
Indications : En l’absence d’amélioration avec le traitement conservateur dans les 1 à 2 semaines suivant la naissance, ou en cas de signes d’infection (dacryocystite aiguë).
Sondage
Dilatation du canal lacrymonasal (sondage) : Perforation de l’obstruction à l’aide d’une bougie métallique. Le moment du sondage est recommandé après l’âge de 6 mois du point de vue de l’immunité du nourrisson. En cas d’accumulation importante de pus, il peut être réalisé entre 4 et 6 mois. Environ 25 % des cas ne guérissent pas complètement.
Chirurgie endoscopique
Kystectomie endonasale sous endoscopie : Le taux de succès de la kystectomie endonasale combinée à un sondage du canal lacrymo-nasal est supérieur à 95 %. La méthode consistant à percer la paroi du kyste avec une pince par voie endonasale sous endoscopie est efficace. Elle peut être réalisée au chevet du patient par un oto-rhino-laryngologiste pédiatrique. Dans certains cas, la disparition des symptômes est confirmée dès le lendemain de l’intervention1).
En cas de détresse respiratoire aiguë : Une ablation d’urgence du kyste par endoscopie nasale est nécessaire.
Certains cas s’améliorent avec un traitement conservateur (massage du sac lacrymal + collyre antibiotique prophylactique), et une perméabilité spontanée est possible jusqu’à l’âge de 6 mois environ. Cependant, en l’absence d’amélioration ou en cas de signes d’infection, une intervention chirurgicale rapide est nécessaire. Le taux de succès de la fenestration du kyste sous endoscopie nasale est rapporté à plus de 95%.
La formation du dacryocystocèle commence par une obstruction congénitale de l’ouverture inférieure du canal nasolacrimal (persistance de la valve de Hasner).
Les valeurs anatomiques des voies lacrymales sont indiquées ci-dessous.
| Site | Mesure |
|---|---|
| Hauteur du sac lacrymal | 9,8 à 11,0 mm |
| Diamètre antéropostérieur du sac lacrymal | 7,5 mm |
| Longueur du canal nasolacrymal | 15–18 mm (partie osseuse 12 mm) |
La paroi du sac lacrymal contient un tissu spongieux et un tissu lymphoïde associé aux voies lacrymales (système immunitaire). L’entrée osseuse du canal nasolacrymal est en forme d’entonnoir, avec un taux élevé d’obstruction.
