Dacryocele (dacryocystocele) adalah kondisi di mana kantung lakrimal membesar membentuk kista akibat obstruksi duktus nasolakrimalis kongenital (NLDO). Nama lain termasuk kista kantung lakrimal, amniotocele, dan mukokel. Dalam klasifikasi ICD-10, termasuk dalam kode Q10.5.
Insidensinya sekitar 3% dari anak dengan NLDO kongenital, berkisar antara 1,25% hingga 12,5% menurut laporan1). 91% unilateral dan hingga 30% bilateral1). 23% kasus memerlukan intervensi bedah1).
Obstruksi duktus nasolakrimalis kongenital terjadi ketika bagian bawah duktus nasolakrimalis tidak terbuka pada usia kehamilan 8 bulan. Tingkat penyembuhan spontan mencapai sekitar 70% pada usia 3 bulan, 80% pada usia 6 bulan, dan 80-100% pada usia 12 bulan. Gejala utama obstruksi duktus nasolakrimalis kongenital adalah lakrimasi dan sekret mata sejak lahir.
Pembengkakan kebiruan di kantus medial: Pembengkakan kebiruan di kantus medial atau sedikit di bawahnya dan ke arah hidung saat lahir atau dalam beberapa hari setelah lahir.
Sekret mukopurulen: Sekret mata dan bulu mata saling menempel saat bangun tidur.
Epifora: Air mata meluap terus-menerus (epifora).
Kesulitan bernapas: Pada kista intranasal bilateral yang besar, terjadi kesulitan bernapas saat menyusu; pada kasus berat, dapat menyebabkan distress pernapasan akut.
Penyebab mendasar dakriosistokel adalah obstruksi kongenital pada bagian distal duktus nasolakrimalis (bagian membranosa).
Penutupan katup Hasner: Penutupan katup Hasner di muara hidung duktus nasolakrimalis menyebabkan duktus nasolakrimalis menjadi seperti kantung.
Penjebakan cairan: Lendir dan cairan ketuban dari sel goblet kantung lakrimal terperangkap di dalam duktus nasolakrimalis. Mesoderm yang terlarut, lendir, cairan ketuban, air mata, dan kolonisasi bakteri berkontribusi pada pembengkakan 1).
Obstruksi dua arah: Dilatasi kantung lakrimal menyebabkan fleksi dan penutupan muara duktus lakrimalis komunis. Katup Rosenmüller bertindak sebagai katup satu arah proksimal yang membatasi refluks.
Karena penyebabnya adalah kelainan anatomi bawaan pada saluran air mata (penutupan katup Hasner), tidak ada tindakan pencegahan khusus. Deteksi dini setelah lahir dan penanganan yang tepat (pijat kantung lakrimal dan pencegahan infeksi) sangat penting.
Pemeriksaan klinis adalah dasar. Periksa apakah cairan keluar dari punctum saat memijat area kantung lakrimal dengan jari. Pada tes patensi duktus lakrimalis, obstruksi dapat dikonfirmasi dengan refluks lengkap larutan garam.
Ultrasonografi: Pada B-scan, dapat terlihat rongga bundar berongga. Pada A-scan, terlihat dinding reflektif tinggi dan reflektivitas internal rendah. Bersifat non-invasif dan berguna untuk membedakan dari penyakit lain1).
Endoskopi hidung: Mengevaluasi adanya kista intranasal dan dampaknya terhadap pernapasan.
CT/MRI: Menunjukkan massa kistik yang meluas dari sistem lakrimal ke meatus inferior. Tidak wajib, tetapi berguna pada kasus kista intranasal atau kasus atipikal1).
Pijat Kantung Lakrimal: Pijat lembut area antara sudut dalam mata dan pangkal hidung (area kantung lakrimal) serta sayap hidung. Tekanan pada kantung lakrimal membantu membuka sumbatan 1).
Tetes Mata Antibiotik Profilaksis: Tetes mata antibiotik digunakan bersamaan untuk mencegah infeksi 1).
Harapan pembukaan spontan: Hernia kantung lakrimal kongenital sering sembuh sendiri, dan ada kemungkinan pembukaan spontan hingga sekitar usia 6 bulan.
Indikasi: Jika tidak membaik dengan terapi konservatif dalam 1-2 minggu setelah lahir, atau jika muncul tanda infeksi (dakriosistitis akut).
Probing
Bouginasi duktus nasolakrimal (probing): Obstruksi ditembus dengan bougie logam. Waktu probing direkomendasikan setelah usia 6 bulan dari segi imunitas bayi. Jika terdapat banyak penumpukan nanah, dapat dilakukan pada usia 4-6 bulan. Sekitar 25% kasus tidak mencapai kesembuhan total.
Bedah Endoskopi
Kistoskopi endonasal dengan endoskop hidung: Tingkat keberhasilan kistostomi intranasal yang dikombinasikan dengan bougie duktus nasolakrimalis lebih dari 95%. Metode yang efektif adalah dengan menggunakan endoskop hidung untuk memecah dinding kista dari dalam hidung menggunakan forsep. Dapat dilakukan oleh spesialis THT anak di samping tempat tidur. Beberapa kasus menunjukkan gejala hilang pada hari berikutnya setelah operasi1).
Pada distress pernapasan akut: diperlukan pengangkatan kista darurat dengan endoskop hidung.
QApakah dakriosistokel dapat sembuh tanpa operasi?
A
Beberapa kasus membaik dengan terapi konservatif (pijat kantung lakrimal + tetes mata antibiotik profilaksis), dan kemungkinan terbuka spontan masih ada hingga sekitar usia 6 bulan. Namun jika tidak membaik atau muncul tanda infeksi, diperlukan intervensi bedah segera. Tingkat keberhasilan fenestrasi kista endoskopi intranasal dilaporkan lebih dari 95%.
6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail
Dakriosistokel terjadi akibat obstruksi kongenital pada muara bawah duktus nasolakrimalis (persisten katup Hasner).
Penjebakan cairan: Lendir yang disekresikan oleh sel goblet kantung lakrimal dan cairan ketuban terperangkap karena obstruksi distal.
Akumulasi cairan melalui mekanisme dua katup: Katup Rosenmüller (proksimal) membatasi aliran balik sebagai katup satu arah, dan bersama dengan obstruksi katup Hasner (distal), cairan terakumulasi dan mengembang di dalam kantung lakrimal.
Kompresi kanalikulus lakrimalis komunis: Distensi kantung lakrimal menyebabkan fleksi dan penutupan muara kanalikulus komunis, sehingga saluran keluar cairan hilang sepenuhnya.
Berikut adalah nilai anatomi saluran lakrimal.
Lokasi
Nilai pengukuran
Tinggi kantung lakrimal
9,8–11,0 mm
Diameter anteroposterior kantung lakrimal
7,5 mm
Panjang duktus nasolakrimal
15–18 mm (bagian tulang 12 mm)
Dinding kantung lakrimal memiliki struktur seperti spons dan jaringan limfatik terkait saluran lakrimal (sistem imun). Pintu masuk tulang duktus nasolakrimal berbentuk corong dengan angka kejadian obstruksi yang tinggi.
