Obstruksi Kongenital Duktus Nasolakrimalis

Poin Penting Sekilas

1. Apa itu Obstruksi Duktus Nasolakrimalis Kongenital

Obstruksi duktus nasolakrimalis kongenital (congenital nasolacrimal duct obstruction; CNLDO) adalah obstruksi kongenital pada sistem ekskresi air mata yang terutama disebabkan oleh obstruksi membran pada katup Hasner di ujung distal duktus nasolakrimalis. Terjadi pada 6–20% neonatus dan merupakan penyakit lakrimal yang paling sering pada anak-anak¹⁾. Saluran lakrimal terbentuk dari tali lakrimal yang berasal dari ektoderm yang terbenam di dasar alur nasolakrimalis antara prosesus nasal lateral dan prosesus maksilaris selama periode embrionik. Membran di ujung bawah duktus nasolakrimalis mulai menghilang sekitar minggu ke-32 gestasi, tetapi masih tersisa sekitar 20% pada minggu ke-38 gestasi, tepat sebelum kelahiran.

Sekitar 80% bersifat unilateral, dan tidak ada perbedaan jenis kelamin atau predisposisi genetik yang jelas¹⁾. Pada bulan ke-8 gestasi, lubang bawah duktus nasolakrimalis terbuka, tetapi kondisi lahir dengan lubang yang tidak sempurna merupakan penyakit ini.

Tingkat penyembuhan spontan tinggi: sekitar 70% pada usia 3 bulan, 80% pada usia 6 bulan, dan 80–100% pada usia 12 bulan. Tingkat penyembuhan spontan dalam tahun pertama kehidupan dilaporkan 89–96%¹⁾.

Q Apakah obstruksi duktus nasolakrimalis kongenital dapat sembuh sendiri?

89–96% kasus sembuh spontan dalam tahun pertama kehidupan¹⁾. Pijat kantung lakrimal dapat mempercepat penyembuhan. Jika gejala menetap setelah usia 1 tahun, intervensi seperti probing dapat dipertimbangkan.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Stagnasi kontras pada daktriosistografi mata kiri

Ray B, et al. A rare cause of nasolacrimal duct obstruction: dentigerous cyst in the maxillary sinus. Indian J Ophthalmol. 2009. Figure 3. PMCID: PMC2812769. License: CC BY.

Pada daktriosistografi preoperatif mata kiri, kontras tidak dapat melewati kantung lakrimal (panah hitam). Ini sesuai dengan retensi kontras di kantung lakrimal yang dibahas pada bagian “2. Gejala utama dan temuan klinis”.

Gejala subjektif (gejala yang disadari orang tua)

Gejala utama adalah epifora dan sekret mata yang muncul sejak awal kehidupan.

Epifora: Menetap sejak lahir. Air mata mengalir ke pipi.
Sekret mata: Sekret mukoid hingga mukopurulen menempel di sekitar mata.
Waktu onset: 95% menunjukkan gejala dalam 1 bulan setelah lahir¹⁾.
Faktor eksaserbasi: Gejala memburuk saat terjadi infeksi saluran pernapasan atas.
Karakteristik sekret: Pada obstruksi katup Hasner bersifat mukopurulen, sedangkan pada obstruksi dekat katup Rosenmüller bersifat encer¹⁾.

Temuan Klinis

Peningkatan meniskus air mata: Terlihat penumpukan air mata di area lakrimal.
Tes tekanan kantung lakrimal (Micro-Reflux test): Penekanan pada sudut mata bagian dalam hingga pangkal hidung menyebabkan refluks sekret mukoid hingga mukopurulen dari punctum lakrimal.
Kulit sekitar mata kasar: Disertai pembentukan krusta pada bulu mata akibat lakrimasi persisten¹⁾.
Kongesti okular: Biasanya tidak ditemukan, mata tampak putih.

Sekuele dan Komplikasi

Amblyopia: Terjadi pada sekitar 5% kasus¹⁾.
Kelainan refraksi: Hiperopia yang signifikan secara klinis terjadi pada 2–8% kasus¹⁾.
Dakriosistitis akut dan selulitis preseptal orbita: Komplikasi yang jarang namun serius.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab paling umum CNLDO adalah obstruksi membran akibat keterlambatan involusi katup Hasner. Penyebab lainnya meliputi:

Obstruksi tulang: Stenosis seluruh duktus nasolakrimalis atau penyempitan kanal tulang.
Agenesis duktus nasolakrimalis kongenital proksimal: Hipoplasia punctum dan kanalikulus lakrimalis.

Faktor risiko CNLDO adalah sebagai berikut.

Sindrom Down: Hingga 30% mengalami CNLDO¹⁾.
Kraniosinostosis
Sindrom Goldenhar
Bibir sumbing dan celah langit-langit
Sindrom CHARGE dan Displasia ektodermal¹⁾
Bayi prematur¹⁾

Rincian CNLDO berat meliputi obstruksi total 35%, agenesis punctum lakrimal 15%, fistula kongenital 10%, dan defek kraniofasial 5% ¹⁾.

Dakriosistokel adalah kondisi di mana saluran nasolakrimal tersumbat di bagian atas dan bawah secara bersamaan, menyebabkan dilatasi kantung lakrimal. Kista intranasal terjadi pada 11–24% kasus, dan dakriosistitis pada 20–74% kasus.

Q Apakah ada hubungan antara sindrom Down dan obstruksi saluran nasolakrimal?

Pada sindrom Down, CNLDO terjadi hingga 30%, lebih tinggi dibandingkan bayi baru lahir normal (6–20%) ¹⁾. Hal ini diduga terkait dengan kelainan struktur kraniofasial yang menyertainya.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis CNLDO didasarkan pada temuan klinis dan riwayat penyakit. Metode pemeriksaan utama ditunjukkan di bawah ini.

Metode Pemeriksaan	Karakteristik
FDDT	Sensitivitas 90%, Spesifisitas 100%
Tes Irigasi Duktus Lakrimalis	Konfirmasi obstruksi aliran
CT	Evaluasi obstruksi tulang

FDDT (fluorescein dye disappearance test): Teteskan pewarna fluoresein, amati residu setelah 5 menit. Dilaporkan sensitivitas 90%, spesifisitas 100%¹⁾.
Tes irigasi duktus lakrimalis: Suntikkan larutan garam fisiologis melalui punctum lakrimalis, konfirmasi aliran ke rongga hidung.
Pemeriksaan slit-lamp: Digunakan untuk mengevaluasi permukaan okular dan menyingkirkan penyakit lain.
Pemeriksaan CT: Dilakukan jika dicurigai obstruksi tulang.

Diagnosis Banding

Diperlukan diferensiasi dari penyakit-penyakit berikut.

Obstruksi duktus nasolakrimalis didapat
Konjungtivitis neonatorum
Glaukoma kongenital (menimbulkan epifora, fotofobia, kekeruhan kornea)
Anomali kongenital punctum dan kanalikulus lakrimalis
Entropion palpebra

5. Terapi Standar

Terapi Konservatif

Terapi konservatif merupakan pilihan pertama hingga usia 6 bulan.

Pijat Kantung Lakrimal (Metode Crigler)

Teknik menekan area antara sudut mata bagian dalam dan pangkal hidung serta sayap hidung dengan jari untuk meningkatkan tekanan di dalam duktus nasolakrimalis dan memecahkan membran katup Hasner. Tingkat keberhasilan dilaporkan lebih dari 85% ¹⁾.

Tetes Mata Antibiotik

Jika terdapat banyak sekret mata, gunakan tetes mata tosfloksasin 0,3% 4 kali sehari. Namun, hindari penggunaan antibiotik jangka panjang; gunakan hanya saat sekret mata banyak.

Probing (Bougie Lakrimal)

Di Jepang, direkomendasikan setelah usia 6 bulan. Sebelum usia 6 bulan tidak dianjurkan karena risiko sepsis, namun pada kasus dengan komplikasi blefaritis, dakriosistitis akut, atau hernia kantung lakrimal, intervensi dini dapat dipertimbangkan secara luar biasa.

Teknik: masukkan bougie 0,5-0,6 dari punctum lakrimal, tarik kelopak mata ke lateral untuk meluruskan kanalikulus lakrimal, capai kantung lakrimal pada kedalaman sekitar 10 mm, dan tembus obstruksi membranosa. Pemasukan dari kanalikulus lakrimal superior lebih menguntungkan karena resistensi sebelum kantung lakrimal lebih kecil dan risiko cedera kanalikulus lebih rendah. Dengan membengkokkan ujung bougie sekitar 15 derajat pada posisi 10 mm, lebih mudah menyesuaikan variasi transisi kantung lakrimal ke duktus nasolakrimalis. Jika sulit dikendalikan pada usia 1–1,5 tahun ke atas, lakukan dengan anestesi umum.

Tingkat keberhasilan probing berdasarkan usia ditunjukkan di bawah ini.

Usia	Tingkat keberhasilan
0–6 bulan	90,67%
6–12 bulan	85,18%
12–24 bulan	82,34%
24–48 bulan	85,33%
>48 bulan	63,47%

(Meta-analisis dari 17 studi, 7110 mata) ³⁾

Usia di bawah 12 bulan, terutama dengan anestesi umum, menunjukkan hasil terbaik (0–6 bulan: anestesi umum 95,42%, lokal 88,82%) ³⁾. Tidak ada perbedaan signifikan dalam tingkat resolusi antara probing dini dan probing lanjut (RR 1,00 [95% CI 0,76–1,33]; p=0,99) ²⁾.

Tingkat keberhasilan probing ulang menurun menjadi 40–60%. Pada 44% kasus probing pertama yang gagal, ditemukan oklusi kanalikulus lakrimal iatrogenik, sehingga penggunaan dakrioskopi dianjurkan. Dakrioskopi memungkinkan visualisasi lumen saluran lakrimal, pembukaan obstruksi dengan aman, dan pemasangan tube secara tepat di bawah panduan langsung. Jika terjadi oklusi kanalikulus iatrogenik, perbaikan selanjutnya menjadi sangat sulit; oleh karena itu, jika terasa resistensi di luar area obstruksi selama probing, prosedur harus dihentikan dan pertimbangkan rujukan ke fasilitas spesialis saluran lakrimal.

Komplikasi probing yang jarang meliputi bakteremia, meningitis, artritis panggul, dan endokarditis. Pascaoperasi, tetes mata antibiotik dan pemijatan dilanjutkan.

Pemasangan Stent

Dipertimbangkan jika probing tidak berhasil. Tingkat keberhasilan pemasangan pertama adalah 90–96%¹⁾, dan sekitar 84% setelah probing gagal. Durasi pemasangan dianjurkan minimal 2 bulan.

Pada CNLDO kompleks, stent silikon bikanalikular terbukti lebih efektif daripada probing lanjutan (RR 0,56 [95% CI 0,34–0,92]; p=0,02)²⁾.

Dilatasi Balon

Tingkat keberhasilan dilaporkan 53–95%, namun belum terbukti lebih unggul secara jelas dibandingkan probing.

Dakriosistorinostomi (DCR)

Jika terapi di atas tidak berhasil atau terdapat obstruksi tulang, dakriosistorinostomi (dacryocystorhinostomy; DCR) diindikasikan. DCR pada anak melibatkan invasi periosteum, sehingga idealnya dilakukan setelah usia sekitar 15 tahun saat pertumbuhan tulang wajah telah selesai, namun pada kasus berat mungkin dilakukan lebih awal. Tingkat keberhasilan DCR eksternal adalah 96%, dan DCR endoskopik 82–94%¹⁾. DCR endonasal memiliki keuntungan tanpa bekas luka di wajah dan pengangkatan tulang yang lebih sedikit, namun memerlukan keterampilan yang terlatih. Pasca operasi, stent dipasang selama 8–12 minggu. Ini adalah satu-satunya terapi untuk obstruksi tulang.

Terapi Konservatif

Pijat kantung lakrimal: Metode Crigler. Tingkat keberhasilan >85%.

Tetes mata antibiotik: Hanya digunakan jika terdapat banyak sekret mata.

Indikasi: Pilihan pertama hingga usia 6 bulan.

Probing

Prosedur: Menembus membran dengan bougie 0,5-0,6 mm.

Waktu: Direkomendasikan setelah usia 6 bulan di Jepang.

Tingkat keberhasilan: 63-91% tergantung usia.

Stent / DCR

Pemasangan stent: Jika probing tidak berhasil. Tingkat keberhasilan 84–96%.

DCR: Obstruksi tulang atau kasus refrakter. Metode eksternal 96%.

Q Kapan waktu terbaik untuk melakukan probing?

Di Jepang, dianjurkan setelah usia 6 bulan. Hingga usia 16 bulan, tidak ada perbedaan signifikan dalam tingkat keberhasilan antara probing dini dan akhir ²⁾. Hingga usia 12 bulan, di mana kemungkinan penyembuhan spontan tinggi, terapi konservatif dengan pijat menjadi pilihan utama, dan probing dipertimbangkan jika tidak ada perbaikan.

Q Apa yang harus dilakukan jika probing gagal?

Tingkat keberhasilan probing ulang menurun menjadi 40–60%. Jika probing ulang tidak berhasil, pemasangan stent (tingkat keberhasilan sekitar 84%) dipertimbangkan, dan jika masih tidak efektif, dakriosistorinostomi (DCR) dipertimbangkan.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Perkembangan saluran lakrimal dimulai pada minggu ke-3 hingga ke-5 kehamilan. Alur lakrimal terbentuk dari ektoderm permukaan, dan kanalisasi berlangsung sekitar bulan ke-3 kehamilan¹⁾. Bagian paling distal duktus nasolakrimalis (katup Hasner) terbuka terakhir dan biasanya selesai pada bulan ke-8 kehamilan. Jika pembukaan ini tidak sempurna saat lahir, terjadi CNLDO.

Anatomi saluran lakrimal adalah sebagai berikut:

Pungtum lakrimal: Pintu masuk air mata yang terletak di ujung medial kelopak mata atas dan bawah.
Kanalikulus lakrimal: Saluran yang berlanjut dari pungtum lakrimal, terdiri dari bagian vertikal dan horizontal.
Kanalikulus lakrimal komunis: Tempat pertemuan kanalikulus lakrimal superior dan inferior.
Kantung lakrimal: Kantung penyimpanan yang terletak di fossa kantung lakrimal tulang lakrimal.
Duktus nasolakrimalis tulang: Saluran tulang dari kantung lakrimal ke meatus inferior.
Duktus nasolakrimalis membranosa: Jaringan lunak yang berjalan di dalam saluran tulang. Bermuara ke meatus inferior.

Penyempitan fisiologis saluran lakrimal terdapat di 4 tempat: kanalikulus lakrimal komunis, transisi kantung lakrimal-duktus nasolakrimalis, duktus nasolakrimalis, dan muara duktus nasolakrimalis.

Lokasi obstruksi dan tipe penyakitnya adalah sebagai berikut.

Sisa membran katup Hasner: Paling umum. Obstruksi membranosa yang diharapkan dapat sembuh spontan.
Obstruksi di dekat katup Rosenmüller: Jarang. Menimbulkan sekret encer ¹⁾.
Obstruksi tulang: Disertai penyempitan duktus nasolakrimalis, tidak membaik dengan probing dan memerlukan DCR.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Meta-analisis Tingkat Keberhasilan Probing Berdasarkan Kelompok Usia

Sultanbayeva dkk. (2025) melakukan meta-analisis terhadap 17 studi dengan 7110 mata untuk mengevaluasi tingkat keberhasilan probing berdasarkan kelompok usia³⁾. Pada usia 0–6 bulan, tingkat keberhasilan keseluruhan adalah 90,67% (dengan anestesi umum 95,42%, lokal 88,82%); pada usia 6–12 bulan, 85,18% (anestesi umum 89,60%, lokal 82,33%); pada usia 12–24 bulan, 82,34% (anestesi umum 84,75%, lokal 75,37%). Pada usia di atas 48 bulan, tingkat keberhasilan menurun hingga 63,47%. Kepastian bukti dinilai rendah di semua subkelompok.

Efektivitas biaya dari probing dini

Dalam meta-analisis terhadap 4 RCT (423 pasien) oleh Farat dkk. (2021), tidak ditemukan perbedaan signifikan dalam tingkat resolusi antara probing dini dan probing lanjut (RR 1,00; p=0,99; kepastian bukti: rendah)²⁾. Sementara itu, studi PEDIG menunjukkan bahwa probing dini lebih hemat biaya ($562 vs $701).

Probing dengan Bantuan Endoskopi dan Endoskopi Saluran Air Mata

Berbeda dengan probing buta konvensional, pelaksanaan dengan bantuan endoskopi sedang dipertimbangkan¹⁾. Penggunaan endoskopi saluran air mata memungkinkan pengamatan langsung pada lokasi obstruksi, sehingga diharapkan dapat mengurangi risiko cedera iatrogenik dan meningkatkan tingkat keberhasilan.

Adjuvan Mitomisin C pada DCR

Untuk meningkatkan tingkat keberhasilan DCR endoskopi, aplikasi mitomisin C pada anastomosis sedang diteliti¹⁾. Diharapkan dapat mencegah pembentukan granulasi dan oklusi sikatrik, namun keamanan jangka panjang memerlukan akumulasi data lebih lanjut.

8. Referensi

Blaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med. 2025;14(11):3716.
Farat JG, Schellini SA, El Dib R, et al. Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Arq Bras Oftalmol. 2021;84(1):91-98.
Sultanbayeva Z, Dzhumabekov A, Aldasheva N, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Success Rate of the Primary Probing in Pediatric Patients with Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction in Different Age Groups. Medicina. 2025;61(8):1432.