การอุดตันของท่อน้ำตาที่มีมาแต่กำเนิด

จุดสำคัญที่ควรรู้

ภาวะท่อน้ำตาอุดตันแต่กำเนิด (CNLDO) เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดร้อยละ 6–20 โดยเป็นการอุดตันของระบบระบายน้ำตา
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการอุดตันของเยื่อบริเวณลิ้นของฮาสเนอร์ที่ปลายท่อน้ำตาส่วนปลาย
ประมาณร้อยละ 80 เป็นข้างเดียว และไม่มีความแตกต่างทางเพศ
89–96% หายได้เองภายใน 1 ปีแรกหลังคลอด
การนวดถุงน้ำตา (Crigler maneuver) เป็นการรักษาแบบประคับประคองที่ได้ผล โดยมีอัตราความสำเร็จมากกว่า 85%
ในญี่ปุ่น แนะนำให้ทำการ probing หลังจากอายุ 6 เดือน
อัตราความสำเร็จของการ probing ลดลงตามอายุ โดยหลังจาก 48 เดือนจะเหลือประมาณ 63%

1. ภาวะท่อน้ำตาอุดตันแต่กำเนิดคืออะไร

ภาวะท่อน้ำตาอุดตันแต่กำเนิด (congenital nasolacrimal duct obstruction; CNLDO) เป็นภาวะอุดตันแต่กำเนิดของระบบระบายน้ำตา โดยสาเหตุหลักมาจากเยื่อกั้นที่ลิ้นของ Hasner บริเวณปลายท่อน้ำตา พบได้ในทารกแรกเกิด 6–20% และเป็นโรคของระบบน้ำตาที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก¹⁾ ท่อน้ำตาพัฒนามาจากเส้นใยน้ำตาที่เกิดจาก ectoderm ฝังตัวและแยกตัวออกจากร่อง nasolacrimal ระหว่าง nasal process ด้านข้างและ maxillary process ในช่วงตัวอ่อน เยื่อที่ปลายล่างของท่อน้ำตาเริ่มหายไปประมาณสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์ แต่ในสัปดาห์ที่ 38 ก่อนคลอดยังคงเหลืออยู่ประมาณ 20%

ประมาณ 80% เป็นข้างเดียว ไม่พบความแตกต่างทางเพศหรือปัจจัยทางพันธุกรรมที่ชัดเจน¹⁾ ในเดือนที่ 8 ของการตั้งครรภ์ ช่องเปิดส่วนล่างของท่อน้ำตาจะเปิด แต่หากการเปิดไม่สมบูรณ์เมื่อคลอด จะเกิดภาวะนี้ขึ้น

อัตราการหายได้เองสูง โดยประมาณ 70% หายได้เองเมื่ออายุ 3 เดือน 80% เมื่ออายุ 6 เดือน และ 80–100% เมื่ออายุ 12 เดือน รายงานอัตราการหายได้เองภายใน 1 ปีแรกอยู่ที่ 89–96%¹⁾

Q ภาวะท่อน้ำตาอุดตันแต่กำเนิดจะหายเองได้หรือไม่?

ภายใน 1 ปีแรกหลังคลอด 89–96% หายได้เอง¹⁾ การนวดถุงน้ำตาช่วยส่งเสริมการหาย หากอาการยังคงอยู่หลังจากอายุ 1 ปี อาจพิจารณาการรักษาเช่น การใส่หัววัด

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

การคั่งของสารทึบรังสีในการตรวจถุงน้ำตาด้วยสารทึบรังสีของตาซ้าย

Ray B, et al. A rare cause of nasolacrimal duct obstruction: dentigerous cyst in the maxillary sinus. Indian J Ophthalmol. 2009. Figure 3. PMCID: PMC2812769. License: CC BY.

ในการตรวจถุงน้ำตาด้วยสารทึบรังสีก่อนผ่าตัดของตาซ้าย สารทึบรังสีไม่สามารถผ่านเลยถุงน้ำตา (ลูกศรดำ) ได้ สอดคล้องกับการคั่งของสารทึบรังสีในถุงน้ำตาที่กล่าวถึงในหัวข้อ “2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก”

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก (อาการที่ผู้ปกครองสังเกตเห็น)

อาการหลักคือน้ำตาไหลและขี้ตา ซึ่งพบได้ตั้งแต่ช่วงแรกหลังคลอด

น้ำตาไหล: เกิดขึ้นต่อเนื่องตั้งแต่แรกเกิด น้ำตาไหลลงมาที่แก้ม
ขี้ตา: มีสารคัดหลั่งชนิดเมือกถึงเมือกหนองติดรอบดวงตา
ระยะเวลาเริ่มมีอาการ: 95% แสดงอาการภายใน 1 เดือนหลังคลอด¹⁾
ปัจจัยกระตุ้น: อาการแย่ลงเมื่อมีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนร่วม
ลักษณะของสารคัดหลั่ง: ในกรณีท่อน้ำตาอุดตันที่ลิ้นหัสเนอร์จะเป็นเมือกหนอง ส่วนที่ใกล้ลิ้นโรเซนมุลเลอร์จะเป็นน้ำใส¹⁾

อาการแสดงทางคลินิก

ระดับน้ำตาที่เพิ่มขึ้น: พบน้ำตาสะสมบริเวณเนินน้ำตา
การกดถุงน้ำตา (Micro-Reflux test): เมื่อกดบริเวณหัวตาถึงโคนจมูก จะมีสารคัดหลั่งเมือกถึงเมือกหนองไหลย้อนออกจากจุดน้ำตา
ผิวหนังรอบดวงตาแห้งหยาบ: มีสะเก็ดที่ขนตาจากการมีน้ำตาไหลเรื้อรัง¹⁾
ภาวะเลือดคั่งของลูกตา: โดยปกติจะไม่พบ ลูกตาจะมีสีขาว

ผลกระทบระยะยาวและภาวะแทรกซ้อน

ภาวะตาขี้เกียจ: พบได้ประมาณ 5% ¹⁾
ความผิดปกติของการหักเหของแสง: สายตายาวที่มีนัยสำคัญทางคลินิกเกิดขึ้น 2–8% ¹⁾
ถุงน้ำตาอักเสบเฉียบพลันและเยื่อบุตาอักเสบก่อนเบ้าตา: เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากแต่รุนแรง

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ CNLDO คือการอุดตันของเยื่อหุ้มเนื่องจากการหดตัวล่าช้าของลิ้น Hasner สาเหตุอื่นๆ ได้แก่:

การอุดตันของกระดูก: การตีบของท่อน้ำตาทั้งหมดหรือการแคบของท่อกระดูก
ภาวะท่อน้ำตาส่วนต้นพิการแต่กำเนิด：การเจริญไม่สมบูรณ์ของจุดน้ำตาและท่อน้ำตาส่วนต้น

ปัจจัยเสี่ยงของ CNLDO มีดังนี้

กลุ่มอาการดาวน์：พบ CNLDO ได้สูงถึง 30% ¹⁾
กลุ่มอาการกะโหลกศีรษะเชื่อมติดแต่กำเนิด
กลุ่มอาการโกลเด้นฮาร์
ปากแหว่งเพดานโหว่
กลุ่มอาการ CHARGE・ภาวะผิวหนังและอวัยวะนอกผิวหนังเจริญผิดปกติ¹⁾
ทารกคลอดก่อนกำหนด¹⁾

รายงานการอุดตันของท่อน้ำตาชนิดรุนแรงในทารกแรกเกิด (CNLDO) ประกอบด้วยการอุดตันสมบูรณ์ 35%, การไม่มีจุดน้ำตา 15%, ท่อน้ำตาผิดปกติแต่กำเนิด 10%, และความบกพร่องของกระดูกกะโหลกศีรษะและใบหน้า 5% ¹⁾

ถุงน้ำตาอักเสบ (Dacryocystocele) เป็นภาวะที่ท่อน้ำตาส่วนบนและส่วนล่างอุดตันพร้อมกัน ทำให้ถุงน้ำตาขยายตัว พบถุงน้ำในโพรงจมูก 11–24% และถุงน้ำตาอักเสบ 20–74%

Q กลุ่มอาการดาวน์สัมพันธ์กับการอุดตันของท่อน้ำตาหรือไม่?

ในกลุ่มอาการดาวน์ พบ CNLDO ได้สูงถึง 30% ซึ่งมากกว่าทารกแรกเกิดทั่วไป (6–20%) ¹⁾ โดยเชื่อว่าเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโครงสร้างกะโหลกศีรษะและใบหน้าที่พบร่วม

4. วิธีการวินิจฉัยและการตรวจ

การวินิจฉัย CNLDO ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและประวัติการเจ็บป่วย วิธีการตรวจหลักมีดังนี้

วิธีการตรวจ	ลักษณะเฉพาะ
FDDT	ความไว 90% ความจำเพาะ 100%
การล้างท่อน้ำตา	ยืนยันการอุดตัน
CT	การประเมินการอุดตันของกระดูก

FDDT (การทดสอบการหายไปของสีย้อมฟลูออเรสซีน) : หยดฟลูออเรสซีนเข้าตา แล้วสังเกตการคงอยู่หลังจาก 5 นาที รายงานว่ามีความไว 90% และความจำเพาะ 100% ¹⁾
การทดสอบการล้างท่อน้ำตา : ฉีดน้ำเกลือเข้าทางรูเปิดท่อน้ำตา และตรวจสอบการผ่านไปยังโพรงจมูก
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด : ใช้ประเมินพื้นผิวตาและแยกโรคอื่น
การตรวจ CT : ทำเมื่อสงสัยว่ามีการอุดตันของกระดูก

การวินิจฉัยแยกโรค

จำเป็นต้องแยกโรคจากโรคต่อไปนี้

ท่อน้ำตาอุดตันที่เกิดขึ้นภายหลัง
เยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิด
ต้อหินแต่กำเนิด (มีอาการน้ำตาไหล กลัวแสง และกระจกตาขุ่น)
ความผิดปกติแต่กำเนิดของจุดน้ำตาและท่อน้ำตาส่วนต้น
หนังตาหงิก

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาแบบประคับประคอง

การรักษาแบบประคับประคองเป็นทางเลือกแรกในทารกอายุต่ำกว่า 6 เดือน

การนวดถุงน้ำตา (วิธีของคริกเลอร์)

เป็นหัตถการที่ใช้นิ้วกดบริเวณระหว่างหัวตาด้านในกับโคนจมูกและปีกจมูก เพื่อเพิ่มความดันภายในท่อน้ำตาและทำให้เยื่อของลิ้นฮาสเนอร์แตกออก รายงานว่าอัตราความสำเร็จมากกว่า 85% ¹⁾

ยาหยอดตาต้านจุลชีพ

ในกรณีที่มีขี้ตามาก ให้ใช้ยาหยอดตาโทสฟลอกซาซิน 0.3% วันละ 4 ครั้ง อย่างไรก็ตาม ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาต้านจุลชีพเป็นเวลานาน และใช้เฉพาะในช่วงที่มีขี้ตามากเท่านั้น

การตรวจวัดท่อน้ำตา (lacrimal probing)

ในญี่ปุ่นแนะนำให้ทำหลังจากอายุ 6 เดือนขึ้นไป ก่อนอายุ 6 เดือนมีความเสี่ยงต่อภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจึงไม่แนะนำ แต่ในกรณีที่มีภาวะเปลือกตาอักเสบ ถุงน้ำตาอักเสบเฉียบพลัน หรือถุงน้ำตาคั่งร่วมด้วย อาจพิจารณาทำเร็วเป็นกรณีพิเศษ

หัตถการคือใส่หัววัดขนาด 05-06 เข้าทางรูน้ำตา ดึงเปลือกตาออกด้านนอกเพื่อทำให้ท่อน้ำตาส่วนต้นตรง จากนั้นสอดไปประมาณ 10 มม. จนถึงถุงน้ำตา และเจาะทะลุเยื่อที่อุดตัน การใส่ทางรูน้ำตาบนจะได้เปรียบ เนื่องจากมีความต้านทานน้อยกว่าก่อนถึงถุงน้ำตา และมีโอกาสทำให้ท่อน้ำตาส่วนต้นเสียหายน้อยกว่า การดัดปลายหัววัดประมาณ 15 องศาที่ตำแหน่ง 10 มม. จะช่วยให้ปรับตัวเข้ากับความแปรผันของรอยต่อระหว่างถุงน้ำตาและท่อน้ำตาได้ง่ายขึ้น ในกรณีที่เด็กอายุ 1 ปีถึง 1 ปีครึ่งขึ้นไปควบคุมไม่ได้ ให้ทำภายใต้การดมยาสลบ

อัตราความสำเร็จของการตรวจวัดท่อน้ำตาแยกตามช่วงอายุแสดงดังนี้

อายุ	อัตราความสำเร็จ
0–6 เดือน	90.67%
6–12 เดือน	85.18%
12–24 เดือน	82.34%
24–48 เดือน	85.33%
มากกว่า 48 เดือน	63.47%

(การวิเคราะห์อภิมานจาก 17 การศึกษา 7110 ตา) ³⁾

การทำหัตถการในเด็กอายุน้อยกว่า 12 เดือน โดยเฉพาะภายใต้การดมยาสลบ ให้ผลลัพธ์ดีที่สุด (0–6 เดือน: ภายใต้การดมยาสลบ 95.42%, ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ 88.82%) ³⁾ ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการหายของภาวะท่อน้ำตาอุดตันระหว่างการทำ probing ระยะแรกและระยะหลัง (RR 1.00 [95%CI 0.76-1.33]; p=0.99) ²⁾

อัตราความสำเร็จของการทำ probing ซ้ำลดลงเหลือ 40–60% ในผู้ป่วยที่ล้มเหลวจากการทำ probing ครั้งแรก พบการอุดตันของท่อน้ำตาที่เกิดจากหัตถการ (iatrogenic canalicular obstruction) ร้อยละ 44 ดังนั้นจึงควรใช้กล้องส่องท่อน้ำตา (dacryoendoscopy) เพื่อให้เห็นภายในท่อน้ำตาขณะทำหัตถการ เปิดจุดอุดตันได้อย่างปลอดภัย และใส่ท่อได้อย่างแม่นยำภายใต้การมองเห็น หากเกิดการอุดตันของท่อน้ำตาจากหัตถการ การซ่อมแซมในภายหลังจะทำได้ยากมาก ดังนั้นหากรู้สึกถึงแรงต้านนอกเหนือจากจุดอุดตันระหว่างการทำ probing ควรหยุดหัตถการและพิจารณาส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางด้านท่อน้ำตา

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยจากการทำ probing ได้แก่ ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ข้อสะโพกอักเสบ และเยื่อบุหัวใจอักเสบ หลังผ่าตัดควรใช้ยาปฏิชีวนะชนิดหยอดตาและนวดต่อเนื่อง

การใส่ขดลวดค้ำยัน

พิจารณาเมื่อการตรวจวัดล้มเหลว อัตราความสำเร็จในการใส่ครั้งแรกอยู่ที่ 90–96%¹⁾ และหลังการตรวจวัดล้มเหลวประมาณ 84% ระยะเวลาในการใส่ขดลวดแนะนำอย่างน้อย 2 เดือน

ใน CNLDO ชนิดซับซ้อน การใส่ขดลวดซิลิโคนสองท่อน้ำตามีประสิทธิภาพมากกว่าการตรวจวัดล่าช้า (RR 0.56 [95%CI 0.34-0.92]; p=0.02)²⁾

การขยายด้วยบอลลูน

รายงานอัตราความสำเร็จอยู่ที่ 53–95% แต่ยังไม่แสดงความเหนือกว่าการตรวจวัดอย่างชัดเจน

การผ่าตัดต่อท่อน้ำตาเข้าจมูก (DCR)

หากการรักษาข้างต้นไม่ได้ผลหรือมีการอุดตันของกระดูก จะพิจารณาการผ่าตัดต่อท่อน้ำตาเข้าจมูก (dacryocystorhinostomy; DCR) การผ่าตัด DCR ในเด็กเกี่ยวข้องกับการกระทบกระเทือนต่อเยื่อหุ้มกระดูก ดังนั้นจึงแนะนำให้ทำหลังอายุประมาณ 15 ปีเมื่อการเจริญเติบโตของกระดูกใบหน้าสมบูรณ์ แต่ในกรณีรุนแรงอาจต้องผ่าตัดเร็วขึ้น อัตราความสำเร็จของวิธีภายนอกจมูกคือ 96% ส่วน DCR ผ่านกล้องส่องจมูกคือ 82–94%¹⁾ วิธี DCR ผ่านทางจมูกมีข้อดีคือไม่มีแผลเป็นบนใบหน้าและตัดกระดูกน้อยกว่า แต่ต้องใช้เทคนิคที่ชำนาญ หลังผ่าตัดจะใส่ขดลวดค้ำยันไว้ 8–12 สัปดาห์ ในกรณีอุดตันของกระดูกเป็นวิธีรักษาเดียว

การรักษาแบบประคับประคอง

การนวดถุงน้ำตา: วิธีของ Crigler อัตราความสำเร็จมากกว่า 85%

ยาหยอดตาปฏิชีวนะ: ใช้เฉพาะเมื่อมีขี้ตามาก

ข้อบ่งชี้: เป็นทางเลือกแรกจนถึงอายุ 6 เดือน

การตรวจวัดความดันตา

เทคนิค: ใช้หัววัดขนาด 05-06 เจาะทะลุเยื่อ

ระยะเวลา: ในญี่ปุ่นแนะนำให้ทำหลังอายุ 6 เดือน

อัตราความสำเร็จ: 63-91% ขึ้นอยู่กับอายุ

การใส่ขดลวดและการผ่าตัด DCR

การใส่ขดลวดค้ำยัน (Stent) : เมื่อการตรวจวัด (probing) ไม่สำเร็จ อัตราความสำเร็จ 84–96%

การผ่าตัด DCR : กรณีที่มีการอุดตันของกระดูกหรือกรณีที่รักษายาก วิธีภายนอกจมูก 96%

โดยหลักการแล้ว ไม่ควรทำการตรวจวัด (probing) ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 เดือน เนื่องจากเสี่ยงต่อภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
การตรวจวัดซ้ำหลายครั้งมีความเสี่ยงต่อการอุดตันของท่อน้ำตาที่เกิดจากหัตถการ (iatrogenic canalicular obstruction) ควรพิจารณาใช้กล้องส่องท่อน้ำตาร่วมด้วยในการตรวจครั้งที่สองเป็นต้นไป
ภาวะถุงน้ำตาอักเสบในทารกแรกเกิดมีสาเหตุจากท่อน้ำตาอุดตันแต่กำเนิด เชื้อก่อโรคคือ Staphylococcus aureus และ Haemophilus influenzae จึงจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว

Q ควรทำการตรวจวัด (probing) เมื่อใดจึงจะเหมาะสมที่สุด?

ในญี่ปุ่นแนะนำให้ทำหลังจากอายุ 6 เดือนขึ้นไป กล่าวกันว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของอัตราความสำเร็จระหว่างการทำเร็วหรือช้าในเด็กอายุไม่เกิน 16 เดือน²⁾ โดยทั่วไปจะให้การรักษาแบบประคับประคองด้วยการนวดเป็นหลักจนถึงอายุ 12 เดือน ซึ่งมีโอกาสหายได้เองสูง หากไม่ดีขึ้นจึงพิจารณาทำการตรวจวัด

Q จะทำอย่างไรหากการตรวจด้วยหัววัดล้มเหลว?

อัตราความสำเร็จของการตรวจด้วยหัววัดซ้ำจะลดลงเหลือ 40–60% หากการตรวจด้วยหัววัดซ้ำไม่สำเร็จ จะพิจารณาการใส่ท่อค้ำยัน (อัตราความสำเร็จประมาณ 84%) และหากไม่ได้ผล จะพิจารณาการผ่าตัดต่อท่อน้ำตากับโพรงจมูก (DCR)

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

การพัฒนาของท่อน้ำตาเริ่มขึ้นในสัปดาห์ที่ 3–5 ของการตั้งครรภ์ ร่องน้ำตาจะเกิดขึ้นจากเอ็กโทเดิร์มผิวหนัง และการสร้างโพรงจะดำเนินไปเมื่ออายุครรภ์ประมาณ 3 เดือน¹⁾ ส่วนปลายสุดของท่อน้ำตาจมูก (ลิ้นของฮาสเนอร์) จะเปิดเป็นส่วนสุดท้าย โดยปกติจะสมบูรณ์เมื่ออายุครรภ์ 8 เดือน หากการเปิดนี้ไม่สมบูรณ์เมื่อแรกเกิด จะเกิด CNLDO

กายวิภาคของท่อน้ำตามีดังนี้

จุดน้ำตา: เป็นทางเข้าน้ำตาที่อยู่บริเวณขอบตาด้านในของหนังตาบนและล่าง
ท่อน้ำตาเล็ก: เป็นท่อที่ต่อจากจุดน้ำตา ประกอบด้วยส่วนตั้งและส่วนนอน
ท่อน้ำตารวม: เป็นจุดที่ท่อน้ำตาเล็กบนและล่างมาบรรจบกัน
ถุงน้ำตา: ถุงเก็บน้ำตาที่อยู่ในแอ่งถุงน้ำตาของกระดูกน้ำตา
ท่อน้ำตาส่วนกระดูก: ท่อกระดูกที่นำน้ำตาจากถุงน้ำตาไปยังช่องจมูกส่วนล่าง
ท่อน้ำตาส่วนเยื่อ: เนื้อเยื่ออ่อนที่วิ่งภายในท่อกระดูก เปิดสู่ช่องจมูกส่วนล่าง

ตำแหน่งตีบแคบทางสรีรวิทยาของท่อน้ำตามี 4 จุด ได้แก่ ท่อน้ำตารวม, จุดเชื่อมต่อถุงน้ำตา-ท่อน้ำตา, ท่อน้ำตา, และช่องเปิดท่อน้ำตา

ตำแหน่งและชนิดของการอุดตันมีดังนี้

เยื่อของลิ้นหัสเนอร์คงค้าง: พบบ่อยที่สุด เป็นการอุดตันของเยื่อที่สามารถหายได้เอง
การอุดตันใกล้ลิ้นโรเซนมุลเลอร์: พบได้น้อย มีน้ำตาไหลเป็นน้ำใส ¹⁾
การอุดตันของกระดูก: ร่วมกับการตีบแคบของท่อน้ำตา การตรวจด้วยโพรบไม่ช่วย และต้องทำ DCR

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในขั้นตอนการวิจัย)

การวิเคราะห์อภิมานของอัตราความสำเร็จในการตรวจวัดตามกลุ่มอายุ

Sultanbayeva และคณะ (2025) ได้ทำการวิเคราะห์อภิมานจาก 17 การศึกษา 7110 ตา เพื่อศึกษาอัตราความสำเร็จของการ probing ตามกลุ่มอายุ³⁾ ในกลุ่มอายุ 0–6 เดือน อัตราความสำเร็จโดยรวมอยู่ที่ 90.67% (ภายใต้การดมยาสลบ 95.42%, ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ 88.82%), กลุ่มอายุ 6–12 เดือน 85.18% (ภายใต้การดมยาสลบ 89.60%, ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ 82.33%), กลุ่มอายุ 12–24 เดือน 82.34% (ภายใต้การดมยาสลบ 84.75%, ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ 75.37%) และในกลุ่มอายุมากกว่า 48 เดือน อัตราลดลงเหลือ 63.47% ความแน่นอนของหลักฐานในทุกกลุ่มย่อยถูกประเมินว่าต่ำ

ความคุ้มค่าด้านต้นทุนของการตรวจวัดระยะแรกเริ่ม

การวิเคราะห์อภิมานจาก RCT 4 เรื่อง (423 คน) โดย Farat และคณะ (2021) พบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการหายของท่อน้ำตาอุดตันระหว่างการตรวจวัดท่อน้ำตาตั้งแต่แรกเริ่มกับการตรวจวัดในระยะหลัง (RR 1.00; p=0.99; ความแน่นอนของหลักฐาน: ต่ำ) ²⁾ ในขณะที่การศึกษา PEDIG แสดงให้เห็นว่าการตรวจวัดตั้งแต่แรกเริ่มมีความคุ้มค่าทางต้นทุนมากกว่า ($562 เทียบกับ $701)

การตรวจวัดด้วยกล้องส่องช่วยและการส่องกล้องท่อน้ำตา

เมื่อเทียบกับการตรวจวัดแบบไม่เห็นภาพแบบดั้งเดิม การทำภายใต้การส่องกล้องช่วยกำลังได้รับการพิจารณา¹⁾ การใช้กล้องส่องท่อน้ำตาทำให้สามารถสังเกตตำแหน่งที่อุดตันได้โดยตรง ซึ่งคาดว่าจะลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บจากหัตถการและเพิ่มอัตราความสำเร็จ

การใช้ไมโตมัยซินซีเสริมในการผ่าตัด DCR

เพื่อเพิ่มอัตราความสำเร็จของการผ่าตัด DCR ผ่านกล้องส่อง กำลังมีการศึกษาการทาไมโตมัยซินซีบริเวณรอยต่อ¹⁾ คาดว่าจะมีผลป้องกันการเกิดเนื้อเยื่อแกรนูลและการอุดตันจากพังผืด แต่จำเป็นต้องมีข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความปลอดภัยในระยะยาว

8. เอกสารอ้างอิง

Blaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med. 2025;14(11):3716.
Farat JG, Schellini SA, El Dib R, et al. Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Arq Bras Oftalmol. 2021;84(1):91-98.
Sultanbayeva Z, Dzhumabekov A, Aldasheva N, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Success Rate of the Primary Probing in Pediatric Patients with Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction in Different Age Groups. Medicina. 2025;61(8):1432.