保守治疗
泪囊按摩：Crigler法。成功率85%以上。
抗菌眼药水：仅在分泌物多时使用。
适应症：6个月龄前首选。
先天性鼻泪管阻塞
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是先天性鼻泪管阻塞
Section titled “1. 什么是先天性鼻泪管阻塞”先天性鼻泪管阻塞（congenital nasolacrimal duct obstruction; CNLDO）主要是由于鼻泪管远端的Hasner瓣膜性阻塞导致的泪液排泄系统先天性阻塞。发生于6%～20%的新生儿，是儿童中最常见的泪器疾病1)。泪道在胚胎期由外胚层埋入鼻泪沟底部（位于外侧鼻突和上颌突之间）并游离形成的泪索发育而来。鼻泪管下端的膜状物从胎龄约32周开始消失，但即使在出生前的胎龄38周，仍有约20%残留。
约80%为单侧，未发现性别差异或明确的遗传易感性1)。胎龄8个月时鼻泪管下部开口开放，出生时该开口不完全的状态即相当于本病。
自然治愈率很高，出生后3个月约70%，6个月约80%，12个月80%～100%自然治愈。出生后1年内的自然治愈率据报道为89%～96%1)。
Q
先天性鼻泪管阻塞能自然痊愈吗？
A
出生后1年内89%～96%自然治愈1)。联合泪囊按摩可促进治愈。如果1岁后症状持续，则考虑探通术等干预措施。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”
Ray B, et al. A rare cause of nasolacrimal duct obstruction: dentigerous cyst in the maxillary sinus. Indian J Ophthalmol. 2009. Figure 3. PMCID: PMC2812769. License: CC BY.
术前左眼泪囊造影检查显示，造影剂无法通过泪囊（黑色箭头）。这对应于本文“2. 主要症状和临床所见”一节中讨论的泪囊内造影剂滞留。
自觉症状（监护人注意到的症状）
Section titled “自觉症状（监护人注意到的症状）”主要症状为出生后早期出现的流泪和眼部分泌物。
- 流泪：出生后持续存在。泪水沿脸颊流下。
- 眼分泌物：黏液性或黏液脓性分泌物附着于眼周。
- 发病时间：95%在出生后1个月内出现症状1)。
- 加重因素：合并上呼吸道感染时症状加重。
- 分泌物性质：Hasner瓣阻塞时为黏液脓性，Rosenmüller瓣附近阻塞时为水样1)。
- 泪液半月面增大：泪阜部可见泪液积聚。
- 泪囊压迫试验（Micro-Reflux test）：压迫内眦-鼻根部时，从泪点反流黏液或黏液脓性物质。
- 眼周皮肤粗糙：因持续流泪导致睫毛结痂1)。
- 眼球充血：通常不存在，眼球呈白色。
后遗症与并发症
Section titled “后遗症与并发症”3. 病因与危险因素
Section titled “3. 病因与危险因素”CNLDO最常见的原因是哈斯纳瓣膜退化延迟导致的膜性阻塞。其他原因包括：
- 骨性阻塞：鼻泪管整体狭窄或骨性管道狭窄。
- 先天性近端泪道发育不全：泪点和泪小管发育不良。
CNLDO的危险因素如下：
在重症CNLDO中，完全阻塞占35%，泪点未形成占15%，先天性瘘管占10%，颅面骨缺损占5%1)。
泪囊囊肿是鼻泪管上下同时阻塞的状态，导致泪囊扩张。合并鼻腔内囊肿1124%，合并泪囊炎2074%。
Q
唐氏综合征与鼻泪管阻塞有关吗？
A
唐氏综合征患儿中，先天性鼻泪管阻塞（CNLDO）的发生率高达30%，高于一般新生儿（6%–20%）1)。这被认为与合并的颅面结构异常有关。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”CNLDO的诊断基于临床表现和病史。主要检查方法如下。
| 检查方法 | 特征 |
|---|---|
| FDDT | 灵敏度90%，特异度100% |
| 泪道冲洗试验 | 确认阻塞 |
| CT | 评估骨性阻塞 |
- FDDT（荧光素染料消失试验）：滴入荧光素染料，5分钟后观察残留情况。据报道敏感性90%，特异性100%1)。
- 泪道冲洗试验：从泪点注入生理盐水，确认是否进入鼻腔。
- 裂隙灯显微镜检查：用于评估眼表及排除其他疾病。
- CT检查：怀疑骨性阻塞时进行。
需要与以下疾病进行鉴别。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”出生后6个月前，保守治疗是首选。
泪囊按摩（Crigler法）
Section titled “泪囊按摩（Crigler法）”用手指按压内眼角-鼻根之间以及鼻翼部，增加鼻泪管内的压力，以冲破Hasner瓣膜。据报道成功率超过85% 1)。
如果眼部分泌物较多，使用0.3%托氟沙星滴眼液，每日4次。但应避免长期使用抗生素，仅在分泌物多时使用。
探通术（泪道探针）
Section titled “探通术（泪道探针）”在日本，建议出生6个月后进行探通。6个月以下因败血症风险不推荐，但合并眼睑炎、急性泪囊炎或泪囊疝的病例可例外考虑早期干预。
操作步骤：将0.5-0.6探针从泪点插入，向外牵拉眼睑使泪小管变直，推进约10mm到达泪囊，然后穿破膜性阻塞。从上泪小管插入更有利，因为到达泪囊前的阻力较小，且损伤泪小管的可能性较低。将探针尖端在10mm处弯曲约15度，有助于适应泪囊鼻泪管交界处的变异。1岁至1岁半后若难以约束，则在全身麻醉下进行。
不同年龄的探通成功率如下所示。
| 年龄 | 成功率 |
|---|---|
| 0～6个月 | 90.67% |
| 6～12个月 | 85.18% |
| 12～24个月 | 82.34% |
| 24～48个月 | 85.33% |
| 超过48个月 | 63.47% |
（17项研究、7110只眼的荟萃分析）3)
12个月以下，尤其是全身麻醉下进行，效果最佳（0～6个月：全身麻醉下95.42%，局部麻醉下88.82%）3)。早期探通与晚期探通的缓解率无显著差异（RR 1.00 [95%CI 0.76-1.33]；p=0.99）2)。
再次探通的成功率降至40%至60%。由于首次探通失败的病例中有44%存在医源性泪小管阻塞，因此建议使用泪道内镜。使用泪道内镜可以在观察泪道内腔的同时安全地开放阻塞部位，并在直视下准确插入导管。如果泪小管发生医源性阻塞，后续修复将非常困难，因此在探通过程中如果在阻塞部位以外感到阻力，应停止操作，并考虑转诊至泪道专科机构。
探通的罕见并发症包括菌血症、脑膜炎、髋关节炎和心内膜炎。术后继续使用抗菌眼药水和按摩。
在探通不成功时考虑此方法。首次置入的成功率为90%至96%1)，探通失败后约为84%。建议置入时间至少2个月。
在复杂性CNLDO中，双泪小管硅胶支架比晚期探通更有效（RR 0.56 [95% CI 0.34-0.92]；p=0.02）2)。
据报道成功率为53%至95%，但尚未显示出比探通术有明显优势。
泪囊鼻腔吻合术（DCR）
Section titled “泪囊鼻腔吻合术（DCR）”当上述治疗无效或存在骨性阻塞时，适用泪囊鼻腔吻合术（DCR）。由于儿童DCR涉及骨膜侵袭，通常建议在15岁左右面部骨骼发育完成后进行，但重症病例也可能早期手术。外路DCR成功率为96%，内镜下DCR为82%至94%1)。鼻内法DCR具有不留面部疤痕、骨切除量少的优点，但需要熟练的技术。术后留置支架8至12周。这是骨性阻塞的唯一治疗方法。
探通术
操作：用0.5-0.6探针穿破膜。
时机：日本推荐6个月龄后。
成功率：根据年龄为63%~91%。
支架/DCR
支架置入：探通不成功时。成功率84~96%。
DCR：骨性阻塞或难治病例。鼻外法96%。
Q
何时进行探通最佳？
A
在日本，建议在出生后6个月后进行探通。到16个月龄时，早期和晚期探通的成功率没有显著差异2)。由于在出生后12个月内自然愈合的可能性较高，通常以按摩为主的保守治疗为主，若无改善则考虑探通。
Q
探通失败怎么办？
A
再次探通的成功率降至40-60%。如果再次探通不成功，则考虑支架植入（成功率约84%），若仍无效，则考虑泪囊鼻腔吻合术（DCR）。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”泪道的发育始于胎龄3-5周。表面外胚层形成泪沟，在胎龄约3个月时管腔化进展1)。鼻泪管最远端（哈斯纳瓣）最后开放，通常在胎龄8个月时完成。如果出生时此开口不完全，则发生CNLDO。
泪道的解剖结构如下。
- 泪点：位于上下眼睑内侧端的泪液入口。
- 泪小管：从泪点延续的管道，由垂直部和水平部构成。
- 总泪小管：上下泪小管汇合的部位。
- 泪囊：位于泪骨泪囊窝内的储存囊。
- 骨性鼻泪管：从泪囊到下鼻道的骨性管道。
- 膜性鼻泪管：在骨性管道内走行的软组织。开口于下鼻道。
泪道的生理性狭窄部位共有4处：总泪小管、泪囊-鼻泪管移行部、鼻泪管、鼻泪管开口部。
阻塞的部位和类型如下：
- Hasner瓣膜残留：最常见。为膜性阻塞，有望自然愈合。
- Rosenmüller瓣附近阻塞：罕见。表现为水样分泌物1)。
- 骨性阻塞：伴有鼻泪管狭窄，探通无效，需行DCR。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”按年龄分层的探通成功率荟萃分析
Section titled “按年龄分层的探通成功率荟萃分析”Sultanbayeva等人（2025年）对17项研究、7110只眼进行了荟萃分析，探讨了按年龄分层的探通成功率3)。0–6个月总体成功率为90.67%（全身麻醉下95.42%，局部麻醉下88.82%）；6–12个月为85.18%（全身麻醉下89.60%，局部麻醉下82.33%）；12–24个月为82.34%（全身麻醉下84.75%，局部麻醉下75.37%）。超过48个月时降至63.47%。所有亚组的证据确定性均被评为低。
早期探通的成本效益
Section titled “早期探通的成本效益”Farat等人（2021年）对4项随机对照试验（423名患者）进行的荟萃分析显示，早期探通与晚期探通的缓解率无显著差异（RR 1.00；p=0.99；证据确定性低）2)。然而，PEDIG研究表明早期探通更具成本效益（562美元 vs 701美元）。
内镜辅助探通和泪道内镜
Section titled “内镜辅助探通和泪道内镜”与传统的盲目探通相比，内镜辅助下的操作正在被考虑1)。使用泪道内镜可以直接观察阻塞部位，有望降低医源性损伤风险并提高成功率。
DCR中的丝裂霉素C辅助治疗
Section titled “DCR中的丝裂霉素C辅助治疗”为了提高内镜下DCR的成功率，正在研究在吻合口涂抹丝裂霉素C1)。预期可预防肉芽形成和瘢痕性阻塞，但长期安全性需要进一步数据积累。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Blaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med. 2025;14(11):3716.
- Farat JG, Schellini SA, El Dib R, et al. Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Arq Bras Oftalmol. 2021;84(1):91-98.
- Sultanbayeva Z, Dzhumabekov A, Aldasheva N, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Success Rate of the Primary Probing in Pediatric Patients with Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction in Different Age Groups. Medicina. 2025;61(8):1432.