保守治療
淚囊按摩：Crigler法。成功率85%以上。
抗菌眼藥水：僅在分泌物多時使用。
適應症：6個月大前為第一線治療。
先天性鼻淚管阻塞
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是先天性鼻淚管阻塞
Section titled “1. 什麼是先天性鼻淚管阻塞”先天性鼻淚管阻塞（congenital nasolacrimal duct obstruction; CNLDO）主要是由於鼻淚管遠端的Hasner瓣膜性阻塞導致的淚液排泄系統先天性阻塞。發生於6%～20%的新生兒，是兒童中最常見的淚器疾病1)。淚道在胚胎期由外胚層埋入鼻淚溝底部（位於外側鼻突和上頜突之間）並游離形成的淚索發育而來。鼻淚管下端的膜狀物從胎齡約32週開始消失，但即使在出生前的胎齡38週，仍有約20%殘留。
約80%為單側，未發現性別差異或明確的遺傳易感性1)。胎齡8個月時鼻淚管下部開口開放，出生時該開口不完全的狀態即相當於本病。
自然治癒率很高，出生後3個月約70%，6個月約80%，12個月80%～100%自然治癒。出生後1年內的自然治癒率據報導為89%～96%1)。
Q
先天性鼻淚管阻塞能自然痊癒嗎？
A
出生後1年內89%～96%自然治癒1)。聯合淚囊按摩可促進治癒。如果1歲後症狀持續，則考慮探通術等干預措施。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”
Ray B, et al. A rare cause of nasolacrimal duct obstruction: dentigerous cyst in the maxillary sinus. Indian J Ophthalmol. 2009. Figure 3. PMCID: PMC2812769. License: CC BY.
術前左眼淚囊造影檢查顯示，造影劑無法通過淚囊（黑色箭頭）。這對應於本文「2. 主要症狀與臨床所見」一節中討論的淚囊內造影劑滯留。
自覺症狀（照顧者注意到的症狀）
Section titled “自覺症狀（照顧者注意到的症狀）”主要症狀為出生後早期出現的流淚和眼部分泌物。
- 流淚：出生後持續存在。淚水沿臉頰流下。
- 眼分泌物：黏液性或黏液膿性分泌物附著於眼周。
- 發病時間：95%在出生後1個月內出現症狀1)。
- 加重因素：合併上呼吸道感染時症狀加重。
- 分泌物性質：Hasner瓣阻塞時為黏液膿性，Rosenmüller瓣附近阻塞時為水樣1)。
- 淚液半月面增大：淚阜部可見淚液積聚。
- 淚囊壓迫測試（Micro-Reflux test）：壓迫內眥-鼻根部時，從淚點反流黏液或黏液膿性物質。
- 眼周皮膚粗糙：因持續流淚導致睫毛結痂1)。
- 眼球充血：通常不存在，眼球呈白色。
後遺症與併發症
Section titled “後遺症與併發症”3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”CNLDO最常見的原因是哈斯納瓣膜退化延遲導致的膜性阻塞。其他原因包括：
- 骨性阻塞：鼻淚管整體狹窄或骨性管道狹窄。
- 先天性近端淚道發育不全：淚點和淚小管發育不良。
CNLDO的風險因素如下：
在重症CNLDO中，完全阻塞佔35%，淚點未形成佔15%，先天性瘻管佔10%，顱顏面骨缺損佔5%1)。
淚囊瘤是鼻淚管上下同時阻塞的狀態，導致淚囊擴張。合併鼻腔內囊腫1124%，合併淚囊炎2074%。
Q
唐氏症與鼻淚管阻塞有關聯嗎？
A
唐氏症患者中，先天性鼻淚管阻塞（CNLDO）發生率高達30%，高於一般新生兒（6%–20%）1)。這被認為與合併的顱顏面結構異常有關。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”CNLDO的診斷基於臨床表現和病史。主要檢查方法如下。
| 檢查方法 | 特徵 |
|---|---|
| FDDT | 敏感度90%，特異度100% |
| 淚管通水檢查 | 確認阻塞 |
| CT | 評估骨性阻塞 |
- FDDT（螢光素染料消失試驗）：滴入螢光素染料，5分鐘後觀察殘留情況。據報導敏感性90%，特異性100%1)。
- 淚管通水檢查：從淚點注入生理食鹽水，確認是否進入鼻腔。
- 裂隙燈顯微鏡檢查：用於評估眼表及排除其他疾病。
- CT檢查：懷疑骨性阻塞時進行。
需要與以下疾病進行鑑別。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”出生後6個月前，保守治療是首選。
淚囊按摩（Crigler法）
Section titled “淚囊按摩（Crigler法）”用手指按壓內眼角-鼻根之間以及鼻翼部，增加鼻淚管內的壓力，以衝破Hasner瓣膜。據報導成功率超過85% 1)。
如果眼部分泌物較多，使用0.3%托氟沙星滴眼液，每日4次。但應避免長期使用抗生素，僅在分泌物多時使用。
探通術（淚道探針）
Section titled “探通術（淚道探針）”在日本，建議出生6個月後進行探通。6個月以下因敗血症風險不建議，但合併眼瞼炎、急性淚囊炎或淚囊疝的病例可例外考慮早期介入。
操作步驟：將0.5-0.6探針從淚點插入，向外牽拉眼瞼使淚小管變直，推進約10mm到達淚囊，然後穿破膜性阻塞。從上淚小管插入更有利，因為到達淚囊前的阻力較小，且損傷淚小管的可能性較低。將探針尖端在10mm處彎曲約15度，有助於適應淚囊鼻淚管交界處的變異。1歲至1歲半後若難以約束，則在全身麻醉下進行。
不同年齡的探通成功率如下所示。
| 年齡 | 成功率 |
|---|---|
| 0～6個月 | 90.67% |
| 6～12個月 | 85.18% |
| 12～24個月 | 82.34% |
| 24～48個月 | 85.33% |
| 超過48個月 | 63.47% |
（17項研究、7110隻眼的統合分析）3)
12個月以下，尤其是全身麻醉下進行，效果最佳（0～6個月：全身麻醉下95.42%，局部麻醉下88.82%）3)。早期探通與晚期探通的緩解率無顯著差異（RR 1.00 [95%CI 0.76-1.33]；p=0.99）2)。
再次探通的成功率降至40%至60%。由於首次探通失敗的病例中有44%存在醫源性淚小管阻塞，因此建議使用淚道內視鏡。使用淚道內視鏡可以在觀察淚道內腔的同時安全地開放阻塞部位，並在直視下準確插入導管。如果淚小管發生醫源性阻塞，後續修復將非常困難，因此在探通過程中如果在阻塞部位以外感到阻力，應停止操作，並考慮轉診至淚道專科機構。
探通的罕見併發症包括菌血症、腦膜炎、髖關節炎和心內膜炎。術後繼續使用抗菌眼藥水和按摩。
在探通不成功時考慮此方法。首次置入的成功率為90%至96%1)，探通失敗後約為84%。建議置入時間至少2個月。
在複雜性CNLDO中，雙淚小管矽膠支架比晚期探通更有效（RR 0.56 [95% CI 0.34-0.92]；p=0.02）2)。
成功率報告為53%至95%，但尚未顯示出比探通術有明顯優勢。
淚囊鼻腔吻合術（DCR）
Section titled “淚囊鼻腔吻合術（DCR）”當上述治療無效或存在骨性阻塞時，適用淚囊鼻腔吻合術（DCR）。由於兒童DCR涉及骨膜侵襲，通常建議在15歲左右顏面骨骼發育完成後進行，但重症病例也可能早期手術。外路DCR成功率為96%，內視鏡下DCR為82%至94%1)。鼻內法DCR具有不留顏面疤痕、骨切除量少的優點，但需要熟練的技術。術後留置支架8至12週。這是骨性阻塞的唯一治療方法。
探通術
技術：用0.5-0.6探針穿破薄膜。
時機：日本建議6個月大後進行。
成功率：依年齡為63%~91%。
支架/DCR
支架置放：探通不成功時。成功率84~96%。
DCR：骨性阻塞或難治病例。鼻外法96%。
Q
何時進行探通最佳？
A
在日本，建議在出生後6個月後進行探通。到16個月齡時，早期和晚期探通的成功率沒有顯著差異2)。由於在出生後12個月內自然癒合的可能性較高，通常以按摩為主的保守治療為主，若無改善則考慮探通。
Q
探通失敗怎麼辦？
A
再次探通的成功率降至40-60%。如果再次探通不成功，則考慮支架置入（成功率約84%），若仍無效，則考慮淚囊鼻腔吻合術（DCR）。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”淚道的發育始於胎齡3-5週。表面外胚層形成淚溝，在胎齡約3個月時管腔化進展1)。鼻淚管最遠端（哈斯納瓣）最後開放，通常在胎齡8個月時完成。如果出生時此開口不完全，則發生CNLDO。
淚道的解剖結構如下。
- 淚點：位於上下眼瞼內側端的淚液入口。
- 淚小管：從淚點延續的管道，由垂直部和水平部構成。
- 總淚小管：上下淚小管匯合的部位。
- 淚囊：位於淚骨淚囊窩內的儲存囊。
- 骨性鼻淚管：從淚囊到下鼻道的骨性管道。
- 膜性鼻淚管：在骨性管道內走行的軟組織。開口於下鼻道。
淚道的生理性狹窄部位共有4處：總淚小管、淚囊-鼻淚管移行部、鼻淚管、鼻淚管開口部。
阻塞的部位和類型如下：
- Hasner瓣膜殘留：最常見。為膜性阻塞，有望自然癒合。
- Rosenmüller瓣附近阻塞：罕見。表現為水樣分泌物1)。
- 骨性阻塞：伴有鼻淚管狹窄，探通無效，需行DCR。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”按年齡分層的探通成功率統合分析
Section titled “按年齡分層的探通成功率統合分析”Sultanbayeva等人（2025年）對17項研究、7110隻眼睛進行統合分析，探討按年齡分層的探通成功率3)。0–6個月總體成功率為90.67%（全身麻醉下95.42%，局部麻醉下88.82%）；6–12個月為85.18%（全身麻醉下89.60%，局部麻醉下82.33%）；12–24個月為82.34%（全身麻醉下84.75%，局部麻醉下75.37%）。超過48個月時降至63.47%。所有亞組的證據確定性均被評為低。
早期探通的成本效益
Section titled “早期探通的成本效益”Farat等人（2021年）對4項隨機對照試驗（423名患者）進行的統合分析顯示，早期探通與晚期探通的緩解率無顯著差異（RR 1.00；p=0.99；證據確定性低）2)。然而，PEDIG研究表明早期探通更具成本效益（562美元 vs 701美元）。
內視鏡輔助探通和淚道內視鏡
Section titled “內視鏡輔助探通和淚道內視鏡”與傳統的盲目探通相比，內視鏡輔助下的操作正在被考慮1)。使用淚道內視鏡可以直接觀察阻塞部位，有望降低醫源性損傷風險並提高成功率。
DCR中的絲裂黴素C輔助治療
Section titled “DCR中的絲裂黴素C輔助治療”為了提高內視鏡下DCR的成功率，正在研究在吻合口塗抹絲裂黴素C1)。預期可預防肉芽形成和瘢痕性阻塞，但長期安全性需要進一步數據積累。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Blaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med. 2025;14(11):3716.
- Farat JG, Schellini SA, El Dib R, et al. Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Arq Bras Oftalmol. 2021;84(1):91-98.
- Sultanbayeva Z, Dzhumabekov A, Aldasheva N, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Success Rate of the Primary Probing in Pediatric Patients with Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction in Different Age Groups. Medicina. 2025;61(8):1432.