Tratamiento conservador
Masaje del saco lagrimal: método de Crigler. Tasa de éxito superior al 85%.
Gotas antibióticas: se usan solo cuando hay secreción excesiva.
Indicaciones: Primera línea hasta los 6 meses de edad.
Obstrucción Congénita del Conducto Nasolagrimal
Puntos clave de un vistazo
Sección titulada «Puntos clave de un vistazo»1. ¿Qué es la obstrucción congénita del conducto nasolagrimal?
Sección titulada «1. ¿Qué es la obstrucción congénita del conducto nasolagrimal?»La obstrucción congénita del conducto nasolagrimal (CNLDO, por sus siglas en inglés) es una obstrucción congénita del sistema de drenaje lagrimal causada principalmente por una obstrucción membranosa en la válvula de Hasner en el extremo distal del conducto nasolagrimal. Ocurre en el 6–20% de los recién nacidos y es la enfermedad lagrimal más frecuente en niños 1). El conducto lagrimal se desarrolla a partir del cordón lagrimal, que se forma cuando el ectodermo se incrusta en el surco nasolagrimal entre la apófisis nasal lateral y la apófisis maxilar durante el desarrollo embrionario. El tejido membranoso en el extremo inferior del conducto nasolagrimal comienza a desaparecer alrededor de la semana 32 de gestación, pero permanece en aproximadamente el 20% incluso en la semana 38, justo antes del nacimiento.
Aproximadamente el 80% de los casos son unilaterales, y no se ha identificado una diferencia de sexo ni una predisposición genética clara 1). La abertura inferior del conducto nasolagrimal se abre a los 8 meses de gestación, y esta condición corresponde a un estado en el que la abertura permanece incompleta al nacer.
La tasa de resolución espontánea es alta: aproximadamente el 70% se resuelve a los 3 meses de edad, el 80% a los 6 meses y el 80–100% a los 12 meses. La tasa de resolución espontánea dentro del primer año de vida se reporta entre el 89 y el 96% 1).
Q
¿La obstrucción congénita del conducto nasolagrimal se resuelve por sí sola?
A
El 89–96% de los casos se resuelven espontáneamente dentro del primer año de vida 1). El masaje del saco lagrimal puede promover la resolución. Si los síntomas persisten después del año de edad, se consideran intervenciones como el sondaje.
2. Síntomas principales y hallazgos clínicos
Sección titulada «2. Síntomas principales y hallazgos clínicos»
Ray B, et al. A rare cause of nasolacrimal duct obstruction: dentigerous cyst in the maxillary sinus. Indian J Ophthalmol. 2009. Figure 3. PMCID: PMC2812769. License: CC BY.
En la dacriocistografía preoperatoria del ojo izquierdo, el medio de contraste no puede pasar más allá del saco lagrimal (flecha negra). Esto corresponde a la retención del medio de contraste en el saco lagrimal que se trata en la sección “2. Síntomas principales y hallazgos clínicos”.
Síntomas subjetivos (síntomas que nota el cuidador)
Sección titulada «Síntomas subjetivos (síntomas que nota el cuidador)»Los síntomas principales son lagrimeo y secreción ocular que aparecen desde la primera infancia.
- Lagrimeo: Persistente desde poco después del nacimiento. Las lágrimas fluyen por la mejilla.
- Secreción ocular: Secreciones mucosas o mucopurulentas se adhieren alrededor de los ojos.
- Inicio: El 95% presenta síntomas dentro del primer mes de vida1).
- Factores agravantes: Los síntomas empeoran con infecciones concurrentes del tracto respiratorio superior.
- Características de la secreción: Mucopurulenta en obstrucción de la válvula de Hasner, acuosa en obstrucción cerca de la válvula de Rosenmüller1).
Hallazgos clínicos
Sección titulada «Hallazgos clínicos»- Aumento del menisco lagrimal: Se observa acumulación de lágrimas en la carúncula lagrimal.
- Prueba de compresión del saco lagrimal (Micro-Reflux test): La compresión del área del canto interno y la raíz nasal provoca reflujo de material mucoso o mucopurulento desde el punto lagrimal.
- Aspereza de la piel periocular: Acompañada de costras en las pestañas debido al lagrimeo persistente 1).
- Inyección conjuntival: Generalmente ausente; el ojo aparece blanco.
Secuelas y complicaciones
Sección titulada «Secuelas y complicaciones»- Ambliopía: Ocurre en aproximadamente el 5% de los casos 1).
- Error refractivo: Hipermetropía clínicamente significativa ocurre en el 2–8% de los casos 1).
- Dacriocistitis aguda y celulitis preseptal: Complicaciones raras pero graves.
3. Causas y factores de riesgo
Sección titulada «3. Causas y factores de riesgo»La causa más común de CNLDO es la obstrucción membranosa por retraso en la regresión de la válvula de Hasner. Otras causas incluyen:
- Obstrucción ósea: Estenosis de todo el conducto nasolagrimal o estrechamiento del canal óseo.
- Displasia congénita del conducto lagrimal proximal: Hipoplasia de los puntos lagrimales y canalículos.
Los factores de riesgo de CNLDO son los siguientes:
- Síndrome de Down: hasta un 30% presenta CNLDO1).
- Craneosinostosis
- Síndrome de Goldenhar
- Labio y paladar hendido
- Síndrome CHARGE y displasia ectodérmica1)
- Recién nacidos prematuros1)
Entre los casos graves de CNLDO, se han reportado obstrucción completa 35%, agenesia del punto lagrimal 15%, fístula congénita 10% y defectos craneofaciales 5% 1).
Dacriocistocele es una condición en la que tanto la parte superior como la inferior del conducto nasolagrimal están obstruidas simultáneamente, causando dilatación del saco lagrimal. Se asocia con quistes intranasales en el 11–24% y dacriocistitis en el 20–74%.
Q
¿Existe relación entre el síndrome de Down y la obstrucción del conducto nasolagrimal?
A
En el síndrome de Down, la CNLDO ocurre hasta en un 30% de los casos, con mayor frecuencia que en los recién nacidos generales (6–20%) 1). Se cree que está relacionada con anomalías craneofaciales estructurales asociadas.
4. Diagnóstico y métodos de examen
Sección titulada «4. Diagnóstico y métodos de examen»El diagnóstico de CNLDO se basa en los hallazgos clínicos y la historia clínica. Los principales métodos de examen se muestran a continuación.
| Método de examen | Características |
|---|---|
| FDDT | Sensibilidad 90%, especificidad 100% |
| Prueba de irrigación lagrimal | Confirmación de obstrucción |
| TC | Evaluación de obstrucción ósea |
- FDDT (prueba de desaparición del colorante fluoresceína): Se instila colorante fluoresceína y se observa el residuo después de 5 minutos. Sensibilidad reportada del 90%, especificidad del 100% 1).
- Prueba de irrigación lagrimal: Se inyecta solución salina a través del punto lagrimal para confirmar el paso a la cavidad nasal.
- Examen con lámpara de hendidura: Se utiliza para evaluar la superficie ocular y descartar otras enfermedades.
- Tomografía computarizada: Se realiza cuando se sospecha obstrucción ósea.
Diagnóstico diferencial
Sección titulada «Diagnóstico diferencial»Es necesario diferenciar de las siguientes enfermedades.
- Obstrucción adquirida del conducto nasolagrimal
- Conjuntivitis neonatal
- Glaucoma del desarrollo (presenta lagrimeo, fotofobia, opacidad corneal)
- Anomalías congénitas del punto lagrimal y canalículo
- Entropión
5. Tratamiento estándar
Sección titulada «5. Tratamiento estándar»Tratamiento conservador
Sección titulada «Tratamiento conservador»El tratamiento conservador es la primera opción hasta los 6 meses de edad.
Masaje del saco lagrimal (método de Crigler)
Sección titulada «Masaje del saco lagrimal (método de Crigler)»Este procedimiento consiste en presionar con un dedo el área entre el canto interno y la raíz nasal, así como el ala nasal, para aumentar la presión dentro del conducto nasolagrimal y romper la membrana de la válvula de Hasner. La tasa de éxito reportada es superior al 85% 1).
Gotas antibióticas oftálmicas
Sección titulada «Gotas antibióticas oftálmicas»Si hay mucha secreción ocular, use solución oftálmica de tosufloxacino al 0.3% 4 veces al día. Sin embargo, evite el uso prolongado de antibióticos; úselo solo durante los períodos de mucha secreción.
Sondaje (Bujía del conducto lagrimal)
Sección titulada «Sondaje (Bujía del conducto lagrimal)»En Japón, se recomienda a partir de los 6 meses de edad. Antes de los 6 meses no se recomienda debido al riesgo de sepsis, pero en casos complicados con blefaritis, dacriocistitis aguda o dacriocele, se puede considerar una intervención temprana excepcionalmente.
El procedimiento consiste en insertar una bujía de 0.5-0.6 desde el punto lagrimal, traccionar el párpado lateralmente para enderezar el canalículo, avanzar aproximadamente 10 mm hasta alcanzar el saco lagrimal y perforar la obstrucción membranosa. La inserción desde el canalículo superior es ventajosa, ya que hay menos resistencia antes del saco y menor riesgo de dañar el canalículo. Doblar la punta de la bujía unos 15 grados a los 10 mm ayuda a adaptarse a las variaciones en la unión del saco lagrimal y el conducto nasolagrimal. Si es difícil contener al paciente después de 1 a 1.5 años, se realiza bajo anestesia general.
Las tasas de éxito del sondaje según la edad se muestran a continuación.
| Edad | Tasa de éxito |
|---|---|
| 0–6 meses | 90.67% |
| 6–12 meses | 85.18% |
| 12–24 meses | 82.34% |
| 24–48 meses | 85.33% |
| Más de 48 meses | 63.47% |
(Metanálisis de 17 estudios, 7110 ojos) 3)
Los mejores resultados se obtienen en menores de 12 meses, especialmente bajo anestesia general (0–6 meses: 95.42% bajo anestesia general, 88.82% bajo anestesia local) 3). No se encontró diferencia significativa en la tasa de resolución entre el sondaje temprano y tardío (RR 1.00 [IC 95% 0.76–1.33]; p=0.99) 2).
La tasa de éxito del sondaje repetido disminuye al 40–60%. Dado que se encuentra obstrucción canalicular iatrogénica en el 44% de los casos en los que el sondaje inicial falló, se recomienda el uso de un dacrioendoscopio. El uso de un dacrioendoscopio permite abrir la obstrucción de forma segura mientras se visualiza la luz del conducto lagrimal, y permite la inserción precisa del tubo bajo visión directa. Si se produce una obstrucción iatrogénica en el canalículo, la reparación posterior es extremadamente difícil; por lo tanto, si se siente resistencia en un sitio diferente al de la obstrucción durante el sondaje, se debe detener el procedimiento y considerar la derivación a un centro especializado en vías lagrimales.
Las complicaciones raras del sondaje incluyen bacteriemia, meningitis, artritis de cadera y endocarditis. Después del procedimiento, continúe con gotas oftálmicas antibióticas y masaje.
Colocación de Stent
Sección titulada «Colocación de Stent»Se considera cuando el sondaje no tiene éxito. La tasa de éxito de la colocación inicial del stent es del 90–96%1), y aproximadamente del 84% después de un sondaje fallido. Se recomienda un período de colocación de 2 meses o más.
En la CNLDO compleja, los stents de silicona bicanaliculares han demostrado ser más efectivos que el sondaje tardío (RR 0.56 [IC 95% 0.34–0.92]; p=0.02)2).
Dilatación con Balón
Sección titulada «Dilatación con Balón»Se reportan tasas de éxito del 53 al 95%, pero no se ha demostrado una clara superioridad sobre el sondaje.
Dacriocistorrinostomía (DCR)
Sección titulada «Dacriocistorrinostomía (DCR)»Cuando los tratamientos anteriores no son efectivos o en casos de obstrucción ósea, está indicada la dacriocistorrinostomía (DCR). Dado que la DCR en niños implica invasión del periostio, generalmente se recomienda después de los 15 años, cuando se completa el crecimiento de los huesos faciales, pero en casos graves puede considerarse una cirugía temprana. La tasa de éxito de la DCR externa es del 96%, y la DCR endoscópica del 82 al 94% 1). La DCR intranasal tiene la ventaja de no dejar cicatriz facial y requerir menos resección ósea, pero requiere una técnica hábil. Postoperatoriamente, se coloca un stent durante 8 a 12 semanas. Es el único tratamiento para la obstrucción ósea.
Sondaje
Técnica: Perforar la membrana con una bujía de 0.5-0.6.
Momento: Recomendado después de los 6 meses en Japón.
Tasa de éxito: 63–91% según la edad.
Stent/DCR
Colocación de stent: cuando la sondaje no tiene éxito. Tasa de éxito 84–96%.
DCR: para obstrucción ósea o casos refractarios. Abordaje externo 96%.
Q
¿Cuándo es mejor realizar el sondaje?
A
En Japón, se recomienda el sondaje después de los 6 meses de edad. Hasta los 16 meses, no hay diferencias significativas en la tasa de éxito entre el sondaje temprano y tardío 2). Dado que la resolución espontánea es probable hasta los 12 meses de edad, generalmente se realiza un tratamiento conservador centrado en el masaje, y se considera el sondaje si no hay mejoría.
Q
¿Qué sucede si el sondaje falla?
A
La tasa de éxito del nuevo sondaje disminuye al 40–60%. Si el nuevo sondaje no tiene éxito, se considera la colocación de un stent (tasa de éxito aproximadamente 84%), y si esto tampoco es efectivo, se considera la dacriocistorrinostomía (DCR).
6. Fisiopatología y mecanismo detallado
Sección titulada «6. Fisiopatología y mecanismo detallado»El desarrollo del conducto lagrimal comienza a las 3–5 semanas de gestación. El surco lagrimal se forma a partir del ectodermo superficial, y la canalización progresa alrededor de los 3 meses de gestación 1). La parte más distal del conducto nasolagrimal (válvula de Hasner) se abre al final, generalmente completándose a los 8 meses de gestación. Si esta apertura es incompleta al nacer, se produce CNLDO.
La anatomía del sistema lagrimal es la siguiente.
- Punto lagrimal: La entrada de las lágrimas ubicada en el extremo medial de los párpados superior e inferior.
- Canalículo lagrimal: El conducto que continúa desde el punto lagrimal, compuesto por una porción vertical y una horizontal.
- Canalículo común: El sitio donde se unen los canalículos superior e inferior.
- Saco lagrimal: Un reservorio ubicado en la fosa lagrimal del hueso lagrimal.
- Conducto nasolagrimal óseo: El conducto óseo que va desde el saco lagrimal hasta el meato inferior.
- Conducto nasolagrimal membranoso: Tejido blando que discurre dentro del conducto óseo. Se abre en el meato inferior.
Existen cuatro estrechamientos fisiológicos de la vía lagrimal: el canalículo común, la unión del saco lagrimal con el conducto nasolagrimal, el conducto nasolagrimal y la abertura del conducto nasolagrimal.
Los sitios y tipos de obstrucción son los siguientes:
- Membrana persistente de la válvula de Hasner: La más común. Obstrucción membranosa con resolución espontánea esperada.
- Obstrucción cerca de la válvula de Rosenmüller: Rara. Se presenta con secreción acuosa 1).
- Obstrucción ósea: Acompañada de estrechamiento del conducto nasolagrimal; no mejora con sondaje y requiere DCR.
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras (Informes en fase de investigación)
Sección titulada «7. Investigación más reciente y perspectivas futuras (Informes en fase de investigación)»Metanálisis de tasas de éxito de sondaje por grupo de edad
Sección titulada «Metanálisis de tasas de éxito de sondaje por grupo de edad»Sultanbayeva et al. (2025) realizaron un metanálisis de 17 estudios con 7110 ojos para examinar las tasas de éxito del sondaje por grupo de edad 3). Para 0–6 meses, la tasa general fue del 90.67% (95.42% bajo anestesia general, 88.82% bajo anestesia local); para 6–12 meses, 85.18% (89.60% bajo anestesia general, 82.33% bajo anestesia local); para 12–24 meses, 82.34% (84.75% bajo anestesia general, 75.37% bajo anestesia local). Más allá de 48 meses, la tasa disminuyó al 63.47%. La certeza de la evidencia se calificó como baja en todos los subgrupos.
Costo-efectividad del sondaje temprano
Sección titulada «Costo-efectividad del sondaje temprano»Un metaanálisis de Farat et al. (2021) de 4 ECA (423 pacientes) no encontró diferencias significativas en las tasas de resolución entre el sondaje temprano y tardío (RR 1.00; p=0.99; certeza de evidencia baja)2). Sin embargo, el estudio PEDIG mostró que el sondaje temprano era más rentable ($562 vs $701).
Sondaje asistido por endoscopia y dacrioendoscopia
Sección titulada «Sondaje asistido por endoscopia y dacrioendoscopia»En comparación con el sondaje ciego convencional, se está considerando la realización asistida por endoscopia1). El uso de dacrioendoscopia permite la visualización directa del sitio de obstrucción, lo que podría reducir el riesgo de lesión iatrogénica y mejorar las tasas de éxito.
Mitomicina C adyuvante en DCR
Sección titulada «Mitomicina C adyuvante en DCR»Para mejorar la tasa de éxito de la DCR endoscópica, se está investigando la aplicación de mitomicina C en el sitio de anastomosis1). Se espera que prevenga la formación de granulación y cicatrización, pero la seguridad a largo plazo requiere una mayor acumulación de datos.
8. Referencias
Sección titulada «8. Referencias»- Blaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med. 2025;14(11):3716.
- Farat JG, Schellini SA, El Dib R, et al. Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Arq Bras Oftalmol. 2021;84(1):91-98.
- Sultanbayeva Z, Dzhumabekov A, Aldasheva N, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Success Rate of the Primary Probing in Pediatric Patients with Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction in Different Age Groups. Medicina. 2025;61(8):1432.