Ein Dakryozelen (Dacryocele/Dacryocystocele) ist eine Erkrankung, bei der sich der Tränensack als Folge einer angeborenen Tränenwegsstenose (NLDO) erweitert und eine Zyste bildet. Es wird auch als Tränensackzyste, Amniotocele oder Mukozele bezeichnet. In der ICD-10-Klassifikation fällt es unter Q10.5.
Die Häufigkeit beträgt etwa 3 % der Kinder mit angeborener Tränenwegsstenose, je nach Bericht zwischen 1,25 und 12,5 %1). 91 % sind einseitig, bis zu 30 % treten beidseitig auf1). 23 % der Fälle erfordern einen chirurgischen Eingriff1).
Eine angeborene Tränenwegsstenose entsteht, wenn sich der untere Teil des Tränen-Nasen-Gangs im 8. Schwangerschaftsmonat nicht öffnet. Die spontane Heilungsrate beträgt nach 3 Monaten etwa 70 %, nach 6 Monaten etwa 80 % und nach 12 Monaten 80–100 %. Die Hauptsymptome einer angeborenen Tränenwegsstenose sind Tränenfluss und Augenausfluss unmittelbar nach der Geburt.
QWie häufig tritt eine Dakryozele auf?
A
Etwa 3% der Säuglinge mit angeborenem Tränenwegsverschluss entwickeln ein Dakryozelen, mit einer berichteten Häufigkeit von 1,25 bis 12,5% 1). In 91% der Fälle ist es einseitig, aber bis zu 30% können beidseitig auftreten. Der angeborene Tränenwegsverschluss selbst heilt bei 80–100% der Fälle innerhalb des ersten Lebensjahres spontan aus.
Bläulich-violette Schwellung des inneren Lidwinkels: Bei der Geburt oder innerhalb weniger Tage nach der Geburt zeigt sich eine bläuliche Schwellung am inneren Lidwinkel, etwas unterhalb und nasal.
Mukopurulentes Sekret : Augenausfluss und Verkleben der Wimpern beim Aufwachen werden beobachtet.
Tränenfluss : Es kommt zu anhaltendem Überlaufen von Tränen (Epiphora).
Atemnot : Bei beidseitigen oder großen intranasalen Zysten tritt Atemnot beim Füttern auf, in schweren Fällen akute Atemnot.
Zystische Raumforderung : Unterhalb des medialen Lidbändchens, im Bereich des Tränennasengangs, ist eine bläuliche zystische Raumforderung tastbar.
Höhertreten des inneren Lidwinkels : Durch Verdrängung der Raumforderung kann der innere Lidwinkel nach oben verschoben sein.
Druckentleerung : Druck auf die Schwellung führt zur Entleerung von mukopurulentem Sekret aus dem Tränenpunkt.
Intranasale Ausdehnung : Die Nasenschleimhaut dehnt sich aus und breitet sich in die Nasenhöhle aus. In der Nasenendoskopie zeigt sich eine Zyste unter der unteren Nasenmuschel.
Atypische Fälle : Eine blau-violette Schwellung kann das erste Symptom sein 1). Auch bei isoliertem Tränenfluss sollte eine CT oder Endoskopie in Betracht gezogen werden.
Die grundlegende Ursache eines Tränensackmukozeles ist eine angeborene Obstruktion des distalen (membranösen) Teils des Tränennasengangs.
Verschluss der Hasner-Klappe : Der Verschluss der Hasner-Klappe an der nasalen Öffnung des Tränennasengangs führt zu einer sackartigen Erweiterung des Gangs.
Flüssigkeitseinschluss : Schleim aus den Becherzellen des Tränensacks und Fruchtwasser werden im Tränennasenkanal eingeschlossen. Aufgelöstes Mesoderm, Schleim, Fruchtwasser, Tränenflüssigkeit und bakterielle Besiedlung tragen zur Schwellung bei1).
Bidirektionale Obstruktion : Durch die Erweiterung des Tränensacks wird der Eingang des gemeinsamen Tränenkanälchens abgeknickt und verschlossen. Die Rosenmüller-Klappe wirkt als proximale Einwegklappe, die den Rückfluss einschränkt.
Der Hauptrisikofaktor ist eine angeborene Tränennasenkanalobstruktion, die durch spezifische äußere Ursachen schwer zu verhindern ist.
QKann ein Dakryozystozele verhindert werden?
A
Da die Ursache eine angeborene anatomische Anomalie der Tränenwege (Verschluss der Hasner-Klappe) ist, gibt es keine spezifische Präventionsmaßnahme. Eine frühzeitige Erkennung nach der Geburt und eine angemessene Behandlung (Tränensackmassage und Infektionsprävention) sind wichtig.
Die klinische Untersuchung ist grundlegend. Durch digitale Massage des Tränensacks wird überprüft, ob Flüssigkeit aus dem Tränenpunkt austritt. Bei der Tränenwegsspülung kann eine vollständige Rückfluss von Kochsalzlösung die Obstruktion bestätigen.
Ultraschalluntersuchung : Im B-Scan kann eine hohle runde Kavität nachgewiesen werden. Im A-Scan zeigen sich eine stark reflektierende Wand und niedrige interne Echogenität. Nicht-invasiv und nützlich zur Abgrenzung von anderen Erkrankungen1).
Nasenendoskopie : Beurteilung des Vorhandenseins einer intranasalen Zyste und Überprüfung der Auswirkung auf die Atmung.
CT/MRT : Darstellung einer zystischen Raumforderung, die vom Tränensystem zum unteren Nasengang reicht. Nicht obligatorisch, aber nützlich bei begleitender intranasaler Zyste oder atypischen Fällen1).
Tränensackmassage : Massieren Sie sanft den Bereich zwischen dem inneren Augenwinkel und der Nasenwurzel (Tränensackbereich) sowie den Nasenflügel. Der Druck auf den Tränensack fördert die Öffnung der Verstopfung1).
Prophylaktische antibiotische Augentropfen : Zur Infektionsprävention werden zusätzlich antibiotische Augentropfen verwendet1).
Erwartung einer spontanen Eröffnung: Eine angeborene Tränensackhernie heilt nicht selten spontan, und bis zum Alter von etwa 6 Monaten besteht die Möglichkeit einer spontanen Eröffnung.
Indikation: Wenn innerhalb von 1–2 Wochen nach der Geburt keine Besserung durch konservative Therapie eintritt oder Anzeichen einer Infektion (akute Dakryozystitis) auftreten.
Sondierung
Nasolakrimale Bougierung (Sondierung): Durchstoßen der Obstruktion mit einer Metallbougie. Der Zeitpunkt der Sondierung wird aus immunologischer Sicht des Säuglings nach dem 6. Lebensmonat empfohlen. Bei starker Eiteransammlung kann sie auch im Alter von 4–6 Monaten durchgeführt werden. Etwa 25 % der Fälle heilen nicht vollständig aus.
Endoskopische Chirurgie
Endoskopische nasale Zysteneröffnung : Die Erfolgsrate der intranasalen Zysteneröffnung in Kombination mit einer Tränenwegssondierung liegt über 95 %. Die Methode, die Zystenwand mit einer Zange unter endoskopischer Sicht von der Nase aus zu eröffnen, ist wirksam. Sie kann von einem pädiatrischen HNO-Arzt am Krankenbett durchgeführt werden. In einigen Fällen wird bereits am Tag nach dem Eingriff eine Symptomfreiheit bestätigt1).
Bei akuter Atemnot : Eine notfallmäßige endoskopische nasale Zystenentfernung ist erforderlich.
QKann ein Tränensacktumor ohne Operation heilen?
A
Bei konservativer Therapie (Tränensackmassage + prophylaktische antibiotische Augentropfen) kommt es bei manchen Fällen zu einer Besserung, und bis zum Alter von etwa 6 Monaten besteht die Möglichkeit einer spontanen Durchgängigkeit. Bei fehlender Besserung oder Auftreten von Infektionszeichen ist jedoch ein schneller chirurgischer Eingriff erforderlich. Die Erfolgsrate der endonasalen Zystenfensterung wird mit über 95% angegeben.
Die Entstehung eines Dakryozystozelen beginnt mit einem angeborenen Verschluss der unteren Öffnung des Tränennasengangs (Persistenz der Hasner-Klappe).
Flüssigkeitseinschluss: Der von den Becherzellen des Tränensacks abgesonderte Schleim und das Fruchtwasser werden durch einen distalen Verschluss eingeschlossen.
Flüssigkeitsansammlung durch Zweiklappenmechanismus: Die Rosenmüller-Klappe (proximal) begrenzt den Rückfluss als Einwegventil, und zusammen mit dem Verschluss der Hasner-Klappe (distal) sammelt sich Flüssigkeit im Tränensack und dehnt ihn aus.
Kompression des gemeinsamen Tränenkanälchens: Die Erweiterung des Tränensacks beugt und verschließt den Eingang des gemeinsamen Kanälchens, sodass der Flüssigkeitsausgang vollständig verschwindet.
Die anatomischen Maße der Tränenwege sind unten angegeben.
Stelle
Messwert
Höhe des Tränensacks
9,8–11,0 mm
Anteroposteriorer Durchmesser des Tränensacks
7,5 mm
Länge des Tränennasengangs
15–18 mm (knöcherner Teil 12 mm)
Die Wand des Tränensacks enthält schwammartiges Gewebe und tränenwegsassoziiertes lymphatisches Gewebe (Immunsystem). Der knöcherne Eingang des Tränennasengangs ist trichterförmig und weist eine hohe Verschlussrate auf.
