ถุงน้ำเดอร์มอยด์ (เดอร์มอยด์เบ้าตา)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ถุงน้ำเดอร์มอยด์เป็นเนื้องอกในเบ้าตาที่พบบ่อยที่สุด คิดเป็น 46% ของเนื้องอกในเบ้าตาในเด็ก และ 3-9% ของก้อนในเบ้าตาทั้งหมด
เป็นถุงน้ำที่เกิดจากความผิดปกติแต่กำเนิด เกิดจากการเคลื่อนย้ายของเอ็กโทเดิร์มของตัวอ่อนเข้าไปในแนวรอยต่อกระดูก โดยมีลักษณะเด่นคือพบบริเวณด้านนอกของคิ้ว
ส่วนใหญ่พบเป็นก้อนไม่เจ็บปวดและไม่มีอาการ แต่ในกรณีที่อยู่ลึกอาจทำให้ตาโปนและเห็นภาพซ้อน
การตัดออกให้หมดเป็นพื้นฐาน และการนำถุงน้ำออกทั้งหมดโดยไม่ทำให้ผนังถุงน้ำแตกเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
ในเดอร์มอยด์บริเวณลิมบัส ประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วยมีภาวะตามัวร่วมด้วยเนื่องจากสายตาเอียงเฉียงและสายตาต่างข้าง
เนื่องจากเนื้องอกโตช้าตามอายุ การผ่าตัดในช่วงเวลาที่เหมาะสมจึงมีความสำคัญ

1. ถุงน้ำเดอร์มอยด์ (Dermoid Cyst) คืออะไร

ถุงน้ำเดอร์มอยด์ (เดอร์มอยด์ในเบ้าตา) เป็นคอริสโตมาแต่กำเนิดของเบ้าตา ซึ่งเซลล์ปกติก่อตัวเป็นเนื้องอกไม่ร้ายในตำแหน่งที่ไม่มีเนื้อเยื่อดังกล่าว ประกอบด้วยเยื่อบุผิวที่มีเคราตินและโครงสร้างอวัยวะติดตาม เช่น รูขุมขน ต่อมเหงื่อ และต่อมไขมัน ใน ICD-10 จัดอยู่ในรหัส D31.60

คอริสโตมาเกิดขึ้นตั้งแต่เด็กเนื่องจากความผิดปกติของกระบวนการพัฒนา แบ่งออกเป็นถุงน้ำเดอร์มอยด์และถุงน้ำเอพิเดอร์มอยด์ คอริสโตมายังจำแนกเป็นเดอร์มอยด์ เดอร์โมลิโพมา ซิงเกิล-ทิชชู คอริสโตมา และคอมเพล็กซ์ คอริสโตมา⁴⁾ คอริสโตมาของกระดูกคิดเป็นประมาณ 0.1% ของเนื้องอกเยื่อบุตาทั้งหมด และ 1.7-5% ของคอริสโตมาทางตาทั้งหมด²⁾

ถุงน้ำเดอร์มอยด์ (Dermoid Cyst) เป็นเนื้องอกในเบ้าตาที่พบบ่อยที่สุด คิดเป็น 46% ของเนื้องอกในเบ้าตาในเด็ก และ 3-9% ของก้อนในเบ้าตาทั้งหมด และมีรายงานบางฉบับระบุว่าคิดเป็นประมาณ 2% ของเนื้องอกในเบ้าตาทั้งหมด ¹⁾.

Q ถุงน้ำเดอร์มอยด์และถุงน้ำเอพิเดอร์มอยด์แตกต่างกันอย่างไร?

ถุงน้ำเดอร์มอยด์มีเยื่อบุผิวสความัสแบบชั้นที่เกิดเคราตินที่ผิวด้านในของผนังถุงน้ำ และมีโครงสร้างอวัยวะติดต่อ เช่น รูขุมขน ต่อมไขมัน และต่อมเหงื่อ ในทางตรงกันข้าม ถุงน้ำเอพิเดอร์มอยด์ไม่มีโครงสร้างอวัยวะติดต่อ และภายในโพรงมีเพียงสารเคราติน (เนื้อหาคล้ายขี้ไคล) เท่านั้น หากมีเนื้อเยื่อที่มาจากเอนโดเดิร์ม เมโซเดิร์ม และเอ็กโทเดิร์มร่วมกัน จะเรียกว่า เทราโทมา (teratoma)

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้

มักไม่มีอาการ: ถุงน้ำที่อยู่ตื้นมักไม่มีอาการเป็นเวลานาน
การเกิดแบบตื้น: พบเป็นก้อนไม่เจ็บปวดที่โตช้าใกล้กับด้านนอกของคิ้ว
การเกิดแบบลึก: ในเด็กโตและผู้ใหญ่ จะมีอาการเห็นภาพซ้อนและตาโปน
การเกิดในกรวยกล้ามเนื้อ: ทำให้ตาโปน เห็นภาพซ้อน และปวดเบ้าตา¹⁾

อาการแสดงทางคลินิก

ถุงน้ำตื้น

ตำแหน่ง: พบบ่อยที่ด้านบนด้านนอก (ใกล้กับด้านนอกของคิ้ว)

ผลการคลำ: แข็งยืดหยุ่น ผิวเรียบ ไม่กดเจ็บ อาจเคลื่อนที่ได้หรือยึดติดกับกระดูก

ลักษณะ: ในตำแหน่งตื้นใกล้ผิวหนัง จะมีลักษณะนูนเป็นรูปโดม ก้อนขนาดใหญ่อาจทำให้หนังตาตกเชิงกล

ถุงน้ำลึก

อาการหลัก: ตาโปน ตาเหล่ เห็นภาพซ้อน ตาเบี่ยง และจำกัดการเคลื่อนไหวของลูกตา

การอักเสบ: อาจเกิดการอักเสบแบบแกรนูโลมา (แกรนูโลมาไขมัน) เมื่อถุงน้ำรั่วหรือแตก

ลักษณะ: อาจมีรูปทรงดัมเบลล์ที่ขยายทั้งในและนอกกระดูกเบ้าตา ภายในกรวยกล้ามเนื้อ จำเป็นต้องวินิจฉัยด้วยภาพ¹⁾

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

การเคลื่อนย้ายของตุ่มเยื่อบุผิวของตัวอ่อน: ในระหว่างการปิดของแนวรอยประสานของทารกในครรภ์ระหว่างการสร้างตัวอ่อน ตุ่มเยื่อบุผิวที่มาจากเอ็กโทเดิร์มของตัวอ่อนจะถูกกักไว้ภายในแนวรอยประสานของกระดูกและก่อตัวเป็นถุงน้ำ
รอยประสานที่พบบ่อย: รอยประสานฟรอนโตไซโกมาติกเป็นรอยที่พบบ่อยที่สุด โดยประมาณ 60% เกิดขึ้นที่ตำแหน่งนี้บริเวณด้านบนด้านนอกของเบ้าตา ประมาณ 25% เกิดขึ้นที่รอยประสานฟรอนโตแลคริมอลทางด้านจมูกของเบ้าตา เกิดขึ้นที่รอยประสานของกระดูกโหนกแก้มและกระดูกหน้าผาก มักพบบริเวณด้านนอกของคิ้ว
รูปร่างดัมเบล: อาจมีรูปร่างที่ทอดข้ามทั้งด้านในและด้านนอกของกระดูกเบ้าตา
การขยายขนาด: ขยายขนาดช้าๆ ตามอายุ และอาการอาจปรากฏชัดเจนหลังจากวัยรุ่น

Q ถุงน้ำเดอร์มอยด์จะโตขึ้นเรื่อยๆ หรือไม่?

ค่อยๆ โตขึ้นตามอายุ ถุงน้ำชนิดตื้นอาจไม่มีอาการเป็นเวลานาน แต่หากปล่อยทิ้งไว้อาจทำให้หนังตาหรือปัญหาด้านความสวยงาม ในถุงน้ำชนิดลึก เมื่อโตขึ้นจะมีอาการเช่น ตาโปนและเห็นภาพซ้อน สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการผ่าตัดในช่วงเวลาที่เหมาะสม

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ถุงน้ำชนิดตื้นสามารถวินิจฉัยได้ค่อนข้างง่ายจากลักษณะทางคลินิก (ตำแหน่งบนแนวรอยเย็บ ความแข็ง) ในถุงน้ำชนิดลึก จำเป็นต้องมีการตรวจภาพทางการแพทย์

การเปรียบเทียบการตรวจภาพ

การตรวจ	ลักษณะเฉพาะ
ซีทีสแกน	ถุงน้ำขอบเขตชัดเจน มีการปรับเปลี่ยนรูปร่างกระดูก 85%
เอ็มอาร์ไอ	สัญญาณ T1 และ T2 ไม่สม่ำเสมอ สัญญาณต่ำใน T1 ที่มีการระงับไขมัน
อัลตราซาวด์	ผสมระหว่างบริเวณสะท้อนต่ำและการสะท้อนแบบสไปค์ไม่สม่ำเสมอ

CT: ก้อนซีสต์ขอบเขตชัดเจน มีผนังหุ้ม ปรากฏเป็นข้อบกพร่องของกระดูกในตำแหน่งที่ตรงกับรอยประสานกะโหลกศีรษะ ต่างจากการทำลายกระดูกโดยเนื้องอกในเบ้าตา ซีสต์เกิดจากภายในรอยประสาน จึงอาจอยู่ในเนื้อกระดูกโดยมีการยื่นเข้าและออกจากเบ้าตาเพียงเล็กน้อย ลักษณะเด่นคือผนังมีความหนาแน่นสูงและเนื้อในมีความหนาแน่นต่ำ มีประโยชน์ในการแยกรูปร่างดัมเบล
MRI: สัญญาณไม่สม่ำเสมอทั้งใน T1 และ T2 สะท้อนการผสมกันของน้ำและไขมัน กลายเป็นสัญญาณต่ำใน T1 เมื่อใช้การระงับสัญญาณไขมัน ยืนยันส่วนประกอบของไขมัน¹⁾ เหนือกว่าในรายละเอียดเนื้อเยื่ออ่อนและการประเมินโครงสร้างประสาทและกล้ามเนื้อโดยรอบ¹⁾
อัลตราซาวนด์: ใน A-scan มีการสะท้อนต่ำและสไปก์ไม่สม่ำเสมอปนกัน

การวินิจฉัยแยกโรค

รอยโรคด้านใน: เอนเซฟาโลซีลแต่กำเนิด, ซีสต์ถุงน้ำตา, ซีสต์เมือก
รอยโรคด้านนอก: เนื้องอกต่อมน้ำตา
เดอร์มอยด์ลิมบัส: ก้อนนูนสีขาวขุ่นถึงน้ำตาลอ่อน มักเกิดบริเวณลิมบัสด้านขมับล่างหรือบน ประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วยมีสายตาเอียงเฉียงหรือสายตายาวต่างกันทำให้ตามัว

5. การรักษามาตรฐาน

การสังเกตอาการ

ถุงน้ำขนาดเล็กที่ไม่มีอาการอาจไม่จำเป็นต้องรักษา อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องติดตามเป็นระยะเนื่องจากอาจมีขนาดใหญ่ขึ้นตามอายุ

การตัดออกด้วยการผ่าตัด

การตัดออกแบบตื้น

ตำแหน่งผ่า: เลือกระหว่างผ่าภายในคิ้ว ผ่าร่องเปลือกตาบน หรือผ่าตรงเหนือรอยโรค

ประเด็นสำคัญ: จำเป็นต้องตัดถุงน้ำออกทั้งหมดโดยไม่ทำให้ผนังแตก หากเหลืออยู่จะทำให้เกิดการอักเสบเฉียบพลัน กลับเป็นซ้ำ เกิดฝี และช่องทะลุผิวหนังเบ้าตา ควรตรวจภาพก่อนผ่าตัดอย่างละเอียด หากมีรอยโรคในกระดูก จำเป็นต้องตัดออกพร้อมตัดกระดูก แม้ไม่มีรอยโรคในกระดูกชัดเจน มักมีการยึดติดแน่นในบริเวณนั้น ดังนั้นควรตัดออกทั้งหมดอย่างระมัดระวัง

การตัดออกแบบลึกและซับซ้อน

การเปิดเบ้าตา: เลือกเปิดเบ้าตาทางด้านหน้า ด้านข้าง หรือผสมผสานทั้งสองทาง

ภายในกรวยกล้ามเนื้อ: วิธีการส่องกล้องทางจมูกก็มีประสิทธิภาพ¹⁾ มีรายงานการตัดถุงน้ำขนาด 3.0 ซม. ภายในกรวยกล้ามเนื้อออกทั้งหมด

การผ่าตัดเดอร์มอยด์ที่ลิมบัส: จุดประสงค์หลักเพื่อความสวยงาม ทำการตัดเนื้องอกและปลูกถ่ายกระจกตาชั้นผิวหากจำเป็น (สามารถใช้กระจกตาแช่แข็ง เส้นผ่านศูนย์กลางของ trepan มักประมาณ 7.0 มม.)

หากถุงน้ำแตกระหว่างการผ่าตัด ให้ทำการล้างด้วยน้ำปริมาณมาก อาจเกิดการอักเสบแบบแกรนูโลมาของไขมันได้ แต่สามารถลดลงได้ด้วยการล้างด้วยน้ำปริมาณมาก
การตัดออกไม่หมดเป็นความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำ การเกิดฝี และช่องเปิดที่ผิวหนังเบ้าตา หลักการคือต้องตัดออกให้หมด
เลือดออกใต้ผิวหนังหลังผ่าตัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ค่อนข้างบ่อย

Q จะเกิดอะไรขึ้นหากถุงน้ำแตกระหว่างการผ่าตัด?

ไขมันและเคราตินภายในถุงน้ำอาจรั่วไหล ทำให้เกิดการอักเสบแบบแกรนูโลมาของไขมัน สามารถลดการอักเสบได้โดยการล้างด้วยน้ำปริมาณมากระหว่างการผ่าตัด การตัดออกไม่หมดทำให้เกิดการกลับเป็นซ้ำ การเกิดฝี และช่องเปิดที่ผิวหนังเบ้าตา ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะนำเนื้อเยื่อที่เหลืออยู่ออกให้มากที่สุดแม้หลังจากการแตกแล้ว

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

ถุงน้ำเดอร์มอยด์เกิดจากเยื่อบุผิวที่มีต้นกำเนิดจากเอ็กโทเดิร์มเคลื่อนเข้าไปในแนวรอยต่อกระดูกระหว่างการพัฒนา

การจำแนกทางจุลกายวิภาคของถุงน้ำเดอร์มอยด์แสดงดังนี้

การจำแนก	ลักษณะทางจุลกายวิภาค
ถุงน้ำเดอร์มอยด์	เยื่อบุผิวเคราติน + รูขุมขนและต่อมไขมัน
ถุงน้ำ表皮样	เยื่อบุผิวเคราตินเท่านั้น (ไม่มีอวัยวะประกอบ)
ไขมันในหนัง (dermolipoma)	เนื้อเยื่อไขมันเป็นหลัก⁴⁾
กระดูกแยกตัว	เนื้อเยื่อกระดูกเจริญเต็มที่²⁾

ผนังของเดอร์มอยด์ซีสต์: บุด้วยเยื่อบุผิวสความัสชนิด stratified keratinized ภายในประกอบด้วยรูขุมขน ต่อมไขมัน ต่อมเหงื่อ กล้ามเนื้อเรียบ และเนื้อเยื่อไฟโบรแฟตตี้
การอักเสบของถุงน้ำลึก: การรั่วไหลของเคราตินและไขมันจากผนังถุงน้ำทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบในเนื้อเยื่อรอบข้าง¹⁾.
เนื้อหา: ถุงน้ำเต็มไปด้วยสารเคราติน เส้นผม และไขมันจากต่อมไขมัน

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะการวิจัย)

ถุงน้ำเยื่อบุผิวรูปกรวยกล้ามเนื้อพบได้น้อยมาก คิดเป็นเพียง 0.5-0.6% ของทั้งหมด และมีรายงานเพียง 6 รายใน PubMed ระหว่างปี 1986 ถึง 2020 ¹⁾ วิธีการผ่าตัดแบบรุกรานน้อยที่สุด รวมถึงการส่องกล้องทางจมูก ได้ถูกสะสมในระดับรายงานผู้ป่วย

Samal และคณะ (2021) รายงานถุงน้ำเดอร์มอยด์ขนาด 3.0 ซม. ภายในกรวยกล้ามเนื้อตาขวาของชายอายุ 30 ปี ¹⁾ การตัดออกทั้งหมดสำเร็จด้วยวิธีการส่องกล้องทางจมูก และไม่พบการกลับเป็นซ้ำหลัง 6 เดือน การตรวจทางจุลพยาธิวิทยายืนยันเยื่อบุผิวสความัสแบบชั้นที่มีเคราตินและโครงสร้างอวัยวะประกอบ

การวิจัยเกี่ยวกับความหลากหลายทางเนื้อเยื่อวิทยาของกระดูกอ่อนหุ้มข้อชนิดเดี่ยวก็กำลังดำเนินไปเช่นกัน มีรายงานชนิดผสมของกระดูกและกระดูกอ่อน ชนิดที่มีโครงสร้างคล้ายฟัน และชนิดกระดูกอ่อนที่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นถุงน้ำที่มีเม็ดสี ²⁾ สมมติฐานสาเหตุของกระดูกงอกชนิดเดี่ยว ได้แก่ การกระตุ้นที่ผิดปกติของเซลล์มีเซนไคม์หลายศักยภาพ การกลับคืนสู่สภาพดั้งเดิมของแผ่นตาขาว และความผิดปกติของการพัฒนาของรอยต่อกระดูกหน้าผาก-โหนกแก้ม ²⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Samal S, Sable MN, Pradhan S, Pradhan P. Intraconal orbital dermoid cyst: a rare location. Autops Case Rep. 2021;11:e2021282.
Zhong S, Fu J, Hu M, Zhang X, Cheng P. Epibulbar osseous choristoma. BMC Ophthalmol. 2025;25(1):199.
Cruz AAV, Limongi RM, Feijó ED, Enz TJ. Lacrimal gland choristomas. Arq Bras Oftalmol. 2022;85(2):190-199.
Kim JM, Son WY, Sul HJ, Shin J, Cho WK. Epibulbar osseous choristoma with dermolipoma: A case report and review of literature. Medicine. 2022;101(47):e31555.