เยื่อหุ้มสมอง瘤ที่ปีกกระดูกสฟีนอยด์เป็นเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะที่ดำเนินไปช้า เกิดจากเซลล์เยื่อบุผิวแมงมุมภายนอก และเป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดในบรรดาเนื้องอกที่ลุกลามจากภายในกะโหลกศีรษะเข้าสู่เบ้าตา
อายุเฉลี่ยที่เริ่มเป็นคือ 50 ปี ผู้หญิงคิดเป็นประมาณ 80%
อาการแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของเนื้องอก (ชนิดด้านใน ชนิดกลาง ชนิดด้านข้าง); ในชนิดด้านใน การมองเห็น บกพร่องเป็นอาการหลัก ส่วนชนิดกลาง ตาโปนเป็นอาการหลัก
การยืนยันหางดูรา (dural tail) ด้วย MRI และการถ่ายภาพตัวรับโซมาโตสแตตินด้วย 68Ga-DOTATATE PET/CT มีประโยชน์ในการวินิจฉัยและแยกโรค
เสาหลักของการรักษาคือการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกและการฉายรังสี โดยอัตราการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกทั้งหมดด้วยตาเปล่าอยู่ที่ประมาณ 50%
การจำแนกตาม WHO (เกรด I-III) เป็นตัวกำหนดอัตราการกลับเป็นซ้ำและแนวทางการรักษา
อัตราการกลับเป็นซ้ำที่ 10 ปีหลังการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกทั้งหมดคือ 22% และหลังการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกเกือบทั้งหมดเกิน 70% จึงจำเป็นต้องติดตามผลระยะยาว2)
เยื่อหุ้มสมอง瘤ที่ปีกกระดูกสฟีนอยด์ (Sphenoid wing meningioma, SWM) เป็นเนื้องอกที่ดำเนินไปช้า เกิดจากเซลล์เยื่อบุผิวแมงมุมภายนอก โดยมีจุดเริ่มต้นที่ปีกกระดูกสฟีนอยด์ (ปีกเล็กและปีกใหญ่) เป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดที่ลุกลามจากภายในกะโหลกศีรษะเข้าสู่เบ้าตา คิดเป็น 11-20% ของเยื่อหุ้มสมอง瘤ภายในกะโหลกศีรษะทั้งหมด เยื่อหุ้มสมอง瘤เป็นเนื้องอกสมองปฐมภูมิที่พบบ่อยที่สุด คิดเป็นมากกว่าหนึ่งในสามของเนื้องอกสมองปฐมภูมิ1) โดยอุบัติการณ์รายปีของเยื่อหุ้มสมอง瘤ที่มีอาการประมาณ 2 ต่อ 100,000 คน
ทางสัณฐานวิทยา เนื้องอกแบ่งออกเป็นสองรูปแบบ: แบบกลม (globoid) และแบบแผ่น (en plaque) รูปแบบกลมยังถูกจำแนกออกเป็นสามกลุ่มตามตำแหน่ง
การจำแนก ชื่ออื่น ลักษณะเฉพาะ ชนิดด้านใน (medial type) clinoidal type ประมาณครึ่งหนึ่งของทั้งหมด การบุกรุกของช่องประสาทตา (optic canal) ทำให้เกิดความบกพร่องทางการมองเห็น ชนิดกลาง (intermediate type) alar type ตาโปนเรื้อรังแบบค่อยเป็นค่อยไป มักถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นโรคตาจากต่อมไทรอยด์ ชนิดด้านข้าง (lateral type) pterional type ไม่มีอาการจนกว่าจะโตขึ้น พบเมื่อมีความดันในกะโหลกศีรษะสูง
ชนิดด้านในเกี่ยวข้องกับทางเดินประสาทตาส่วนหน้า หลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะ และโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส (cavernous sinus) ดังนั้นอัตราการเจ็บป่วย การเสียชีวิต และการกลับเป็นซ้ำจึงสูงกว่าชนิดอื่น อายุเฉลี่ยที่เริ่มเป็นคือ 50 ปี ผู้หญิงประมาณ 80% และมีจุดสูงสุดในช่วงอายุ 20 และ 50 ปี
Q
เยื่อหุ้มสมองชนิดแผ่ราบ (en plaque) ที่ขอบกระดูกสฟีนอยด์มีลักษณะรูปร่างอย่างไร?
A
ชนิดแผ่ราบ (en plaque) เป็นรูปแบบที่เนื้องอกแผ่กว้างและบางไปตามขอบกระดูกสฟีนอยด์ มักมีภาวะกระดูกหนาตัว (hyperostosis) ร่วมด้วย ต่างจากชนิดก้อนกลม (globoid) ที่ขอบเขตไม่ชัดเจน ทำให้การผ่าตัดเอาออกหมดทำได้ยากในหลายกรณี
อาการแตกต่างกันไปตามตำแหน่งและทิศทางการขยายตัวของเนื้องอก
ตาโปน (Proptosis) : เกิดขึ้นแบบเรื้อรังและค่อยเป็นค่อยไป พบเด่นชัดในชนิด alar ต้องแยกจากโรคตาจากต่อมไทรอยด์ การมองเห็น ลดลงภาพซ้อน (Diplopia) และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตา เบ้าตา ส่วนบนหรือโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส หนังตาตก และหนังตาบวมเบ้าตา ปวดศีรษะและอาเจียน : อาการของความดันในกะโหลกศีรษะสูงในชนิด pterionalอาการชัก (Seizure) : พบในผู้ป่วยบางราย8) อาการของสมองกลีบหน้า : ในเนื้องอกขนาดใหญ่ อาจมีอาการทางระบบประสาทและความรู้คิด เช่น เฉื่อยชาและความบกพร่องของหน้าที่บริหาร คล้ายภาวะสมองเสื่อมกลีบหน้า-ขมับชนิดพฤติกรรม4)
ตาโปน (Proptosis) : ในเนื้องอกหลังลูกตา จะมีการโปนไปข้างหน้าเนื่องจากปริมาตรในเบ้าตา เพิ่มขึ้นตาเบี่ยงและการกางตาผิดปกติ : เส้นประสาทแอบดูเซนต์ (เส้นประสาทสมองคู่ที่ 6) มักได้รับผลกระทบเร็วที่สุดปุ่มประสาทตาบวม หรือฝ่อเส้นประสาทตา โดยตรงความบกพร่องของรูม่านตา ชนิด Relative Afferent Pupillary Defect (RAPD ) : ตรวจพบเมื่อมีการกดทับเส้นประสาทตา เยื่อบุตา บวม (Chemosis) และหนังตาบวมภาวะกล้ามเนื้อตาหดเกร็ง (Oculomotorius tonic) : ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยาก ทำให้เกิดการหุบตาโดยไม่ตั้งใจเป็นระยะๆ เนื่องจากการกดทับเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาจากเนื้องอก5)
Q
ทำไมชนิด alar มักถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นโรคตาจากต่อมไทรอยด์?
A
ชนิดกลางมีอาการหลักคือตาโปนเรื้อรังที่ดำเนินไป และแม้ไม่มีภาวะต่อมไทรอยด์ผิดปกติ อาการทางคลินิกก็คล้ายกับโรคตาจากต่อมไทรอยด์ ดังนั้น การตรวจภาพ (CT/MRI) เพื่อยืนยันกระดูกหนาหรือก้อนเนื้อจึงจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
เยื่อหุ้มสมองปีกกระดูกสฟีนอยด์เกิดจากเซลล์เยื่อบุแมงมุมชั้นนอก แต่ยังไม่ทราบปัจจัยเสี่ยงทางสิ่งแวดล้อมที่แน่ชัด
การกลายพันธุ์ของยีน NF 2 : การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุดคือการขาดหายของยีน NF 2 บนโครโมโซม 22q ซึ่งเข้ารหัสโปรตีนยับยั้งเนื้องอกเมอร์ลิน ประมาณ 60% ของเยื่อหุ้มสมองที่เกิดเดี่ยวๆ มีการกลายพันธุ์ NF 2ตัวรับฮอร์โมนเพศ : ตัวรับโปรเจสเตอโรนแสดงออกในเยื่อหุ้มสมอง และเชื่อว่าเป็นสาเหตุที่พบในผู้หญิงบ่อยกว่า (ประมาณ 80%)กลุ่มอาการที่เกี่ยวข้อง : เนื้องอกเส้นประสาทชนิดที่ 2 (เยื่อหุ้มสมองหลายตำแหน่ง), กลุ่มอาการกอร์ลิน, กลุ่มอาการรูบินสไตน์-เทย์บีปัจจัยเสี่ยงต่อการเปลี่ยนเป็นเกรดสูง : ตำแหน่งที่ไม่ใช่ฐานกะโหลกศีรษะ, อายุ ≥65 ปี, เพศชาย (ความเสี่ยงประมาณ 2 เท่า)เครื่องหมายโมเลกุลที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนเป็นมะเร็ง : การกลายพันธุ์ของโปรโมเตอร์ TERT และการขาดหายของ CDKN2A/B เป็นการกลายพันธุ์ที่กำหนด WHO เกรด 3 การสูญเสีย H3K27me3 สัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี1)
ในการวินิจฉัยเยื่อหุ้มสมองปีกกระดูกสฟีนอยด์ ต้องใช้ CT และ MRI ร่วมกัน
การตรวจ ผลการตรวจหลัก CT ความหนาแน่นสูงเล็กน้อยถึงปานกลาง, เพิ่มความเข้มสม่ำเสมอหลังฉีดสารทึบรังสี, กระดูกหนา/หินปูน MRI สัญญาณความเข้มสูงเล็กน้อยใน T1/T2, การเพิ่มความเข้มหลังฉีด Gd อย่างมาก, dural tail
ผล CT : ความหนาแน่นเท่ากันถึงสูงเล็กน้อย แสดงการเพิ่มความเข้มของสารทึบรังสีอย่างมากและสม่ำเสมอหลังฉีดไอโอดีน มักมีภาวะกระดูกหนา (hyperostosis) และหินปูนร่วมด้วยผล MRI : สัญญาณเท่ากันถึงสูงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับเนื้อเทาในทั้ง T1 และ T2 เพิ่มความเข้มอย่างมากและสม่ำเสมอหลังฉีดแกโดลิเนียม การมี dural tail มีประโยชน์ในการแยกจาก fibrous dysplasia ของกระดูกการ scan กระดูก : 99mTc-pertechnetate สะสมใน meningiomaอัตราการเติบโตเฉลี่ยต่อปี : 1–3 มม.68Ga-DOTATATE PET/CT : การถ่ายภาพระดับโมเลกุลโดยอาศัยการจับกับตัวรับ somatostatin ชนิดที่ 2 มีประโยชน์ในการวินิจฉัย meningioma การวางแผนการฉายรังสี และการติดตามผล มีคุณค่าโดยเฉพาะในการแยกจากรอยโรคหลอดเลือด เช่น โพรงเลือดดำโพรงไซนัส (cavernous sinus venous aneurysm) และแนะนำให้ใช้ในการประเมินเมื่อพิจารณาผ่าตัดรังสีแบบ stereotactic โดยไม่ต้องตรวจชิ้นเนื้อ3)
Fibrous dysplasia ของกระดูก (ไม่มี dural tail)
โพรงเลือดดำโพรงไซนัส (PET DOTATATE ลบ)3)
เนื้องอกแพร่กระจาย
Q
มีวิธีการตรวจทางภาพอื่นนอกเหนือจาก MRI ที่มีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรค meningioma หรือไม่?
A
68Ga-DOTATATE PET/CT สามารถแยก meningioma จากรอยโรคหลอดเลือดได้โดยอาศัยการมีหรือไม่มีตัวรับ somatostatin ในโพรงเลือดดำโพรงไซนัสที่ไม่แสดงตัวรับ somatostatin PET จะให้ผลลบ ซึ่งให้ข้อมูลสำคัญในการตัดสินใจผ่าตัดรังสีโดยไม่ต้องตรวจชิ้นเนื้อ3)
ทางเลือกในการรักษามี 4 ประการ ได้แก่ การสังเกต การผ่าตัด การฉายรังสี และเคมีบำบัด โดยพิจารณาจากขนาดของเนื้องอก ตำแหน่ง อาการ ระดับ WHO และสภาพโดยรวมของผู้ป่วย
เป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่มีอาการหรือมีปัญหาทางอายุรกรรมหลายอย่าง
การรักษาหลักคือการผ่าตัดเอาก้อนเนื้องอกออก ในกรณีที่มีการลุกลามเข้าสู่คลองประสาทตา การฟื้นฟูการมองเห็น มักทำได้ยาก อัตราการผ่าตัดเอาก้อนออกทั้งหมดโดยมองเห็นด้วยตาเปล่าประมาณ 50% อัตราภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด 1-18% อัตราการรอดชีวิตโดยไม่กลับเป็นซ้ำใน 5 ปีสำหรับ WHO Grade I คือ 88%
การจำแนกประเภทซิมป์สัน : ตัวชี้วัดมาตรฐานสำหรับขอบเขตการตัดออก การตัดออก Grade I เป็นอุดมคติ แต่มักทำได้ยากในชนิดด้านในที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างประสาทและหลอดเลือดการตัดออกไม่หมดโดยเจตนา : ในกรณีที่มีการเกี่ยวข้องของโครงสร้างประสาทและหลอดเลือด มีรายงาน (53 ราย) ว่าการตัดออกไม่หมดมีผลดีต่อคุณภาพชีวิตหลังผ่าตัดการระบายน้ำไขสันหลัง : สำหรับเยื่อหุ้มสมองเนื้องอกที่สันปีกกระดูกปีกผีเสื้อด้านในที่มีการเกี่ยวข้องของหลอดเลือดและสมองบวม การใส่สายระบายน้ำไขสันหลังทางเอวก่อนผ่าตัดทำให้สามารถผ่าตัดโดยไม่ต้องใช้เครื่องดึงได้ มีรายงาน 10 รายติดต่อกันโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน8) การจัดการกรณีที่มีการลุกลามนอกกะโหลกศีรษะ : ในกรณีที่กลับเป็นซ้ำและลุกลามไปยังเบ้าตา แอ่งใต้ขมับ หรือแอ่งปีกกระดูกเพดานปาก สามารถตัดออกทั้งหมดโดยมองเห็นด้วยตาเปล่าได้ด้วยการผ่าตัดครั้งเดียวที่รวมรอยผ่า Weber-Ferguson และแนวทางขยายปุ่มกระดูกปีก2) การหดเกร็งของหลอดเลือดหลังผ่าตัด : ในเยื่อหุ้มสมองเนื้องอกที่สันปีกกระดูกปีกผีเสื้อด้านในขนาดใหญ่ อาจเกิดการหดเกร็งของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในส่วนเหนือปุ่มกระดูกเบ้าตา หลังผ่าตัด7)
ยังไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับการสร้างกระดูกใหม่ แต่บางครั้งทำเพื่อป้องกันลูกตาจมแบบเต้นเป็นจังหวะ การเกิดเยื่อหุ้มสมองโป่ง และการฝ่อของกล้ามเนื้อขมับ วัสดุที่ใช้ในการสร้างใหม่ ได้แก่ ตาข่ายไทเทเนียม การปลูกถ่ายกระดูกกะโหลกศีรษะชั้นใน และพอลิเมทิลเมทาคริเลต (PMMA)
หลังการผ่าตัดเอาก้อนเนื้องอกออก จะให้การฉายรังสี และผ่าตัดซ้ำหากมีการเจริญเติบโตใหม่ นอกจากนี้ยังมีการทดลองใช้รังสีศัลยกรรมแบบกำหนดตำแหน่งและการฉายรังสีแบบกำหนดตำแหน่ง
รังสีศัลยกรรมแบบกำหนดตำแหน่ง (SRS) : ให้ปริมาณรังสีทั้งหมดครั้งเดียว ทางเลือกที่มีประสิทธิภาพสำหรับกรณีที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ อัตราการควบคุมเฉพาะที่ 92-100%การฉายรังสีแบบกำหนดตำแหน่งแบบแบ่งครั้ง (FSRT) และการฉายรังสีปรับความเข้ม (IMRT) : ใช้สำหรับเนื้องอกใกล้เส้นประสาทตา และจุดไขว้ประสาทตาการรักษาด้วยอนุภาค (การรักษาด้วยโปรตอน) : อาจใช้ในบริเวณที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนรุนแรงการฉายรังสีภายนอกสำหรับเยื่อหุ้มสมองชนิดอนาพลาสติก : หลังการผ่าตัดเอาออกบางส่วน ให้ฉายรังสี 60-66 Gy/30-33 ครั้ง ตามรายงานของ Goldsmith อัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีการลุกลามที่ 5 ปีสำหรับเยื่อหุ้มสมองชนิดไม่ร้ายคือ 89% สำหรับชนิดร้ายคือ 48%1)
มีการทดลองใช้ยาหลายชนิดรวมถึงไมเฟพริสโตน แต่การหดตัวของเนื้องอกมีเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยเมื่อเทียบกับพิษต่อระบบที่สำคัญ การรักษาแบบผสมผสานกับไฮดรอกซียูเรียกำลังอยู่ระหว่างการประเมิน
อัตราการกลับเป็นซ้ำที่ 5 ปีหลังการผ่าตัดเอาออกทั้งหมดคือ 7-10% และที่ 10 ปีคือ 22% หลังการผ่าตัดเอาออกบางส่วน อัตราการกลับเป็นซ้ำที่ 10 ปีสูงกว่า 70%2) ในกรณีที่มีการลุกลามเข้าสู่เบ้าตา มีรายงานอัตราการกลับเป็นซ้ำ 35-50% การติดตามผลด้วยภาพในระยะยาวเป็นสิ่งจำเป็นแม้หลังการผ่าตัด
Q
การฉายรังสีมีประสิทธิภาพหรือไม่หากไม่สามารถผ่าเอาเนื้องอกออกได้ทั้งหมด?
A
การฉายรังสีเสริมหลังการผ่าตัดเอาออกบางส่วนมีประสิทธิภาพ โดยอัตราการควบคุมเฉพาะที่ของการผ่าตัดด้วยรังสีแบบสเตอริโอแทกติกและการฉายรังสีแบบสเตอริโอแทกติกแบบแบ่งครั้งสูงถึง 92-100% อัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีการลุกลามที่ 5 ปีสำหรับเยื่อหุ้มสมองชนิดไม่ร้ายหลังการผ่าตัดเอาออกบางส่วนรายงานไว้ที่ 89%1) ดังนั้น การผ่าตัดเอาออกไม่สมบูรณ์ร่วมกับการฉายรังสีเสริมจึงเป็นกลยุทธ์การรักษามาตรฐาน
มีต้นกำเนิดจากเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อหุ้มสมองชั้นแมงมุมชั้นนอก ลักษณะทางพยาธิวิทยาได้แก่:
โครงสร้างแบบก้นหอย (whorls) : การจัดเรียงลักษณะเฉพาะของเซลล์ชนิดเยื่อบุผิวที่มีไซโทพลาซึมติดสี eosinophilicPsammoma bodies : ก้อนหินปูนแบบศูนย์กลางร่วมลักษณะนิวเคลียส : นิวเคลียสรูปไข่ที่มีแวคิวโอลและ pseudoinclusion
เกรด I (ชนิดไม่ร้าย)
ความถี่ : ประมาณ 90% ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบทั้งหมด
พยาธิวิทยา : ไม่บุกรุกเนื้อสมองแม้จะมีการบุกรุกกระดูก รวมถึงชนิดย่อย เช่น ชนิดหลั่ง, ชนิดถุงน้ำเล็ก, ชนิดเซลล์ใส, และชนิดที่มีเซลล์พลาสมาและลิมโฟไซต์มาก
อัตราการกลับเป็นซ้ำ : 7-10% ใน 5 ปี, 22% ใน 10 ปี (หลังตัดออกทั้งหมด)
เกรด II (ชนิดผิดปกติ)
พยาธิวิทยา : มีลักษณะการแบ่งเซลล์บ่อยครั้งและอัตราส่วนนิวเคลียสต่อไซโทพลาสซึมเพิ่มขึ้น
ความสำคัญทางคลินิก : ความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำและการเปลี่ยนเป็นมะเร็งสูงกว่าเกรด I
เกรด III (ชนิดอนาพลาสติก)
พยาธิวิทยา : การแบ่งเซลล์สูง (>20/10 HPF), เนื้อตาย, และการบุกรุกเนื้อสมอง Ki-67 สูง 肉眼มีสีเทาแดงและมีลักษณะเซลล์มะเร็ง1)
การพยากรณ์โรค : อายุรอด <2 ปีหากไม่ได้รับการรักษาเสริม ค่ามัธยฐาน 5 ปีหากได้รับการรักษาเสริม1)
ในการศึกษาย้อนหลังขนาดใหญ่ 1663 ราย พบว่า 90% เป็น WHO เกรด I และ 10% เป็นเกรด II/III โดยปัจจัยเสี่ยงต่อเกรดสูง ได้แก่ ตำแหน่งที่ไม่ใช่ฐานกะโหลกศีรษะ อายุ ≥65 ปี และเพศชาย
แพร่กระจายจากขอบกระดูกสฟีนอยด์ผ่านรอยแยกเบ้าตา บนและล่างเข้าไปในเบ้าตา การบุกรุกท่อประสาทตาและโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส ทำให้เกิดอาการทางตา ในกรณีที่แพร่กระจายนอกกะโหลกศีรษะ อาจขยายไปถึงเบ้าตา แอ่งอินฟราเทมพอรัล แอ่งเทอริโกพาลาไทน์ และโพรงอากาศข้างจมูก โดยมีการแพร่กระจายผ่านฟอราเมนโอวาเลและคลองเทอริโกพาลาไทน์ที่รายงานไว้2)
ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ตัวรับโปรเจสเตอโรน, แอนติเจนเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อบุผิว (EMA), และตัวรับโซมาโตสแตติน 2a (การแสดงออกในไซโทพลาซึม) มักเป็นบวก การกลายพันธุ์โปรโมเตอร์ TERT และการขาดหายของ CDKN2A/B เป็นการกลายพันธุ์ที่กำหนดเกรด 3 และการสูญเสีย H3K27me3 สัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี1)
การถ่ายภาพระดับโมเลกุลที่กำหนดเป้าหมายตัวรับโซมาโตสแตตินชนิดที่ 2 ช่วยให้แยกความแตกต่างระหว่างเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (meningioma) และรอยโรคหลอดเลือด ซึ่งทำได้ยากด้วยการถ่ายภาพทางสัณฐานวิทยาแบบดั้งเดิม
Ofori-Darko และ McClelland (2025) รายงานกรณีชายอายุ 27 ปีที่สงสัยว่าเป็น meningioma ที่ขอบกระดูกสฟีนอยด์จากการตรวจ MRI ซึ่ง 68Ga-DOTATATE PET/CT แสดงผลลบต่อตัวรับโซมาโตสแตติน นำไปสู่การวินิจฉัยใหม่เป็นเส้นเลือดขอดในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส (cavernous sinus varix) และหลีกเลี่ยงการผ่าตัดด้วยรังสี stereotactic3) แสดงให้เห็นถึงความสำคัญของการประเมินข้อบ่งชี้ในการฉายรังสีโดยไม่ต้องวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อ
ปัจจุบันกำลังมีการพัฒนาเพื่อแยกความแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงหลังผ่าตัดและปรับปรุงความแม่นยำในการกำหนดเป้าหมายการฉายรังสี3)
เป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบดั้งเดิม วิธีการส่องกล้องผ่านเบ้าตา กำลังได้รับความสนใจในฐานะการผ่าตัดที่มีการรุกรานน้อยที่สุดสำหรับ meningioma ที่ขอบกระดูกสฟีนอยด์และสฟีนอยด์เบ้าตา มีรายงานประสิทธิภาพแม้ในกรณีที่มีกระดูกหนาตัว6)
Foulsham และคณะ (2022) รายงานกรณีเลือดออกในจอประสาทตา หลายชั้น (คล้าย Terson syndrome) หลังการตัด meningioma ที่ขอบกระดูกสฟีนอยด์ด้วยวิธีการส่องกล้องผ่านเบ้าตา แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการระวังภาวะแทรกซ้อนทางสายตาหลังผ่าตัดแม้ในการผ่าตัดที่มีการรุกรานน้อยที่สุด6)
สำหรับ meningioma ที่กลับเป็นซ้ำหรือระดับสูง กำลังมีการศึกษาการบำบัดแบบมุ่งเป้าต่อไปนี้
การศึกษาในหลอดทดลองเกี่ยวกับการยับยั้งการสร้างเส้นเลือดใหม่ที่มุ่งเป้าต่อ platelet-derived growth factor (PDGF), VEGF, epidermal growth factor (EGF) และวิถี MAPK แสดงผลลัพธ์ที่มีแนวโน้มดี ยาต้านการสร้างเส้นเลือดใหม่ ยายับยั้ง multikinase และการบำบัดแบบมุ่งเป้าตัวรับโซมาโตสแตตินถูกใช้เพื่อทำให้ meningioma ที่ลุกลามหรือระดับสูงคงที่ แต่การตอบสนองไม่สม่ำเสมอ4)
Grigorean และคณะ (2026) รายงานผู้หญิงอายุ 70 ปีที่มีความบกพร่องทางระบบประสาทและความรู้ความเข้าใจคล้ายภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้าและขมับชนิดพฤติกรรมแปรปรวนจากเยื่อหุ้มสมองขนาดใหญ่ที่ขอบกระดูกสฟีนอยด์ด้านขวา 4) หลังการผ่าตัดตัดออก Simpson Grade I การทำงานของสมองส่วนหน้ากลับคืนมา และได้เสนอแนวคิดเรื่องความผิดปกติของเครือข่ายสมองส่วนหน้าที่สามารถฟื้นคืนได้จากผลรวมของปริมาณเนื้องอก อาการบวมน้ำจากหลอดเลือด และการกดทับทางเดินใยประสาทสีขาว
Penchev P, Kalnev B, Petrova S, et al. Anaplastic transformation of sphenoid wing meningioma with orbital and cavernous sinus invasion: Unveiling the aggressive nature. Cureus. 2024;16(3):e57025.
Ferrufino-Mejia A, Rodríguez-Rubio HA, Chavarría-Mejía SR, et al. Management of aggressive recurrent meningioma using a combined transfacial-pterional approach. Cureus. 2025;17(9):e91531.
Ofori-Darko A, McClelland III S. When it looks like a duck and walks like a duck: Importance of DOTATATE PET imaging in assessing putative sphenoid wing meningioma for stereotactic radiosurgery. Cureus. 2025;17(12):e98574.
Grigorean VT, Munteanu O, Brehar FM, et al. Giant right sphenoid wing meningioma as a reversible frontal network lesion: A pseudo-bvFTD case with venous-sparing skull-base resection. Diagnostics. 2026;16(2):224.
Shingai Y, Endo H, Endo T, et al. Ocular neuromyotonia caused by a recurrent sphenoidal ridge meningioma. Surg Neurol Int. 2021;12:219.
Foulsham W, North VS, Botsford BW, et al. Multilayered macular hemorrhages as an unusual complication of transorbital neuroendoscopic surgery. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101556.
Lessa SS, Chang Mulato JE, Dória-Netto HL, et al. Microsurgery for a medial left giant lesser sphenoid wing meningioma complicated by postoperative vasospasm of the ipsilateral supraclinoid carotid artery. Surg Neurol Int. 2022;13:113.
Vetsa S, Nadar A, Vasandani S, et al. Criteria for cerebrospinal fluid diversion in retractorless sphenoid wing meningioma surgery: A technical report. J Neurol Surg Rep. 2022;83:e100-e104.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
