الورم السحائي لجناح الوتدي (Sphenoid wing meningioma, SWM) هو ورم بطيء التقدم ينشأ من الخلايا الظهارية السحائية العنكبوتية الخارجية، وينشأ من جناح الوتدي (الجناح الصغير والكبير). وهو الأكثر شيوعًا بين الأورام التي تمتد من داخل الجمجمة إلى الحجاج، ويشكل 11-20% من جميع الأورام السحائية داخل الجمجمة. الأورام السحائية هي أكثر أورام الدماغ الأولية شيوعًا، حيث تشكل أكثر من ثلث أورام الدماغ الأولية1)، ويبلغ معدل الإصابة السنوي للأورام السحائية العرضية حوالي 2 لكل 100,000 شخص.
من الناحية الشكلية، يُصنف الورم إلى نوعين رئيسيين: كروي (globoid) ومسطح (en plaque). ويُصنف النوع الكروي أيضًا إلى ثلاث مجموعات بناءً على الموقع.
التصنيف
الاسم الآخر
الخصائص
النوع الإنسي
clinoidal type
حوالي نصف الحالات. غزو القناة البصرية يسبب ضعف البصر
النوع المتوسط
alar type
جحوظ العين المزمن التدريجي. غالبًا ما يُشخص خطأً على أنه مرض الغدة الدرقية العيني
النوع الوحشي
pterional type
بدون أعراض حتى يكبر. يُكتشف عند ارتفاع الضغط داخل القحف
النوع الإنسي يشمل السبيل البصري الأمامي والشرايين داخل القحف والجيب الكهفي، لذا فإن معدلات الإصابة والوفيات والانتكاس أعلى من الأنواع الأخرى. متوسط العمر عند الإصابة هو 50 عامًا، وتشكل النساء حوالي 80%، مع ذروتين في العشرينيات والخمسينيات.
Qما هو شكل الورم السحائي على طول حافة الوتدي "المسطح (en plaque)"؟
A
النوع المسطح (en plaque) هو شكل ينتشر فيه الورم بشكل واسع ورقيق على طول حافة الوتدي، وغالبًا ما يصاحبه تسمك عظمي (hyperostosis). على عكس النوع الكروي، تكون حدوده غير واضحة، مما يجعل الاستئصال الكامل صعبًا في كثير من الحالات.
جحوظ العين (proptosis): في الأورام خلف المقلة، يحدث جحوظ للأمام بسبب زيادة حجم محتويات الحجاج.
انحراف العين واضطراب الإبعاد: العصب المبعد (السادس) هو الأكثر تأثرًا مبكرًا.
وذمة حليمة العصب البصري أو ضموره: بسبب ارتفاع الضغط داخل القحف أو الضغط المباشر على العصب البصري.
خلل حدقة وارد نسبي (RAPD): يُكتشف عند ضغط العصب البصري.
وذمة الملتحمة (chemosis) وتورم الجفن: تعكس ضعف التصريف الوريدي.
تصلب العصب الحركي للعين: من المضاعفات النادرة. يسبب تقلصًا لا إراديًا متقطعًا للعين بسبب ضغط الورم على العصب المحرك للعين5).
Qلماذا يُشخص النوع المتوسط (alar type) خطأً على أنه اعتلال عين درقي؟
A
النوع الوسيط يتميز بجحوظ العين المزمن التقدمي كعرض رئيسي، وحتى في حالة عدم وجود خلل في وظيفة الغدة الدرقية، فإن الأعراض السريرية تشبه مرض العين الدرقي. لذلك، فإن التصوير (CT/MRI) لتأكيد زيادة سمك العظام أو وجود كتلة أمر ضروري للتشخيص التفريقي.
ينشأ الورم السحائي لجناح العظم الوتدي من الخلايا الظهارية السحائية العنكبوتية الخارجية، ولكن لا توجد عوامل خطر بيئية محددة معروفة.
طفرة جين NF2: الطفرة الجينية الأكثر شيوعًا هي حذف جين NF2 على الكروموسوم 22q. يشفر مثبط الورم ميرلين. توجد طفرات NF2 في حوالي 60% من الأورام السحائية المتفرقة.
مستقبلات الهرمونات الجنسية: يتم التعبير عن مستقبلات البروجسترون في الأورام السحائية، ويُعتقد أن هذا هو سبب شيوعها لدى النساء (حوالي 80%).
المتلازمات المرتبطة: الورم العصبي الليفي من النوع 2 (أورام سحائية متعددة)، متلازمة جورلين، متلازمة روبنشتاين-تيبي.
عوامل خطر التدرج العالي: موقع غير قاعدي للجمجمة، العمر ≥65 سنة، الذكور (خطر مضاعف تقريبًا).
العلامات الجزيئية المرتبطة بالتحول الخبيث: طفرات محفز TERT وحذف CDKN2A/B هي طفرات تعريفية للدرجة 3 من منظمة الصحة العالمية. يرتبط فقدان H3K27me3 بسوء التشخيص1).
لتشخيص الورم السحائي لجناح العظم الوتدي، يتم الجمع بين التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.
الفحص
النتائج الرئيسية
التصوير المقطعي المحوسب
كثافة متوسطة إلى عالية، تعزيز متجانس قوي بعد التباين، زيادة سمك العظام/تكلسات
التصوير بالرنين المغناطيسي
إشارة عالية إلى متوسطة في T1/T2، تعزيز قوي بعد الجادولينيوم، ذيل الجافية
نتائج التصوير المقطعي المحوسب: كثافة متساوية إلى عالية قليلاً. يظهر تعزيزًا قويًا ومتجانسًا بعد التباين اليودي. يميل إلى الارتباط بتضخم العظم (hyperostosis) والتكلس.
نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي: إشارة متساوية إلى عالية قليلاً مقارنة بالمادة الرمادية في كل من T1 و T2. تعزيز قوي ومتجانس بعد التباين بالجادولينيوم. وجود ذيل الجافية (dural tail) مفيد في التمييز عن خلل التنسج الليفي العظمي.
التصوير الومضاني للعظام: يتراكم 99mTc-pertechnetate في الورم السحائي.
متوسط معدل النمو السنوي: 1-3 مم.
68Ga-DOTATATE PET/CT: تصوير جزيئي يعتمد على الارتباط بمستقبلات السوماتوستاتين من النوع 2. مفيد في تشخيص الورم السحائي، وتخطيط العلاج الإشعاعي، والمتابعة. ذو قيمة خاصة في التمييز عن الآفات الوعائية مثل ورم كهفي الجيب الكهفي، ويوصى به كتقييم عند النظر في الجراحة الإشعاعية الموضعية دون تشخيص نسيجي3).
Qهل هناك فحوصات تصويرية أخرى مفيدة في التشخيص التفريقي للورم السحائي غير التصوير بالرنين المغناطيسي؟
A
يمكن لـ 68Ga-DOTATATE PET/CT التمييز بين الورم السحائي والآفات الوعائية بناءً على وجود أو عدم وجود مستقبلات السوماتوستاتين. في ورم كهفي الجيب الكهفي الذي لا يعبر عن مستقبلات السوماتوستاتين، يكون التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني سلبيًا، مما يوفر معلومات مهمة عند تحديد مؤشرات الجراحة الإشعاعية دون تشخيص نسيجي3).
تشمل خيارات العلاج أربعة: المراقبة، الجراحة، العلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي، ويتم اتخاذ القرار بناءً على حجم الورم، موقعه، الأعراض، درجة WHO، والحالة العامة للمريض.
العلاج الرئيسي هو الاستئصال الجراحي للورم. في حالات غزو القناة البصرية، غالبًا ما يكون استعادة الوظيفة البصرية صعبًا. يبلغ معدل الاستئصال الكلي بالعين المجردة حوالي 50%، ومعدل المضاعفات بعد الجراحة 1-18%. معدل البقاء على قيد الحياة دون تكرار لمدة 5 سنوات للأورام من الدرجة الأولى حسب منظمة الصحة العالمية هو 88%.
تصنيف سيمبسون: مقياس تقييم قياسي لمدى الاستئصال. الاستئصال من الدرجة الأولى هو المثالي، لكنه غالبًا ما يكون صعبًا في الأورام الإنسية التي تشمل الهياكل العصبية الوعائية.
الاستئصال غير الكامل المتعمد: في حالات إصابة الهياكل العصبية الوعائية، هناك تقارير (53 حالة) تشير إلى أن الاستئصال غير الكامل له تأثير إيجابي على جودة الحياة بعد الجراحة.
تصريف السائل النخاعي: بالنسبة للأورام السحائية في حافة الوتدي الإنسية مع إصابة الأوعية الدموية والوذمة، يمكن إجراء تصريف قطني قبل الجراحة لتمكين الجراحة دون استخدام المباعدات. تم الإبلاغ عن 10 حالات متتالية دون مضاعفات8).
التعامل مع الحالات ذات الامتداد خارج القحف: في الحالات المتكررة التي تمتد إلى الحجاج أو الحفرة تحت الصدغية أو الحفرة الجناحية الحنكية، يمكن تحقيق الاستئصال الكلي بالعين المجردة من خلال عملية جراحية واحدة تجمع بين شق ويبر-فيرغسون ونهج الناتئ الجناحي الموسع2).
تشنج الأوعية الدموية بعد الجراحة: في الأورام السحائية في حافة الوتدي الإنسية العملاقة، قد يحدث تشنج وعائي في الشريان السباتي الداخلي فوق الناتئ السريري بعد الجراحة7).
لم يتم التوصل إلى إجماع حول إعادة بناء العظام، ولكن يتم إجراؤها أحيانًا بهدف منع انخفاض مقلة العين النابض، وتشكل القيلة السحائية، وضمور العضلة الصدغية. تشمل مواد إعادة البناء شبكة التيتانيوم، وزرع العظم القحفي الصفائحي الداخلي، وبولي ميثيل ميثاكريلات (PMMA).
بعد استئصال الورم، يتم إعطاء العلاج الإشعاعي، وتكرر الجراحة في حالة إعادة النمو. كما تم تجربة الجراحة الإشعاعية التجسيمية والعلاج الإشعاعي التجسيمي.
الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS): جرعة إجمالية في جلسة واحدة. بديل فعال للحالات غير المناسبة للجراحة. معدل السيطرة الموضعية 92-100%.
العلاج الإشعاعي التجسيمي المجزأ (FSRT) والعلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT): يستخدم للأورام القريبة من العصب البصري والتصالبة البصرية.
العلاج بالجسيمات (العلاج بالبروتونات): قد يُستخدم في المناطق عالية الخطورة للمضاعفات الخطيرة.
العلاج الإشعاعي الخارجي للورم السحائي الكشمي: يتم إعطاء 60-66 غراي/30-33 جلسة بعد الاستئصال الجزئي. وفقًا لتقرير غولدسميث، معدل البقاء بدون تقدم للمرض بعد 5 سنوات للورم السحائي الحميد هو 89%، وللخبيث 48%1).
تم تجربة العديد من الأدوية بما في ذلك الميفيبريستون، لكن تراجع الورم كان طفيفًا أو غير ملحوظ مقابل سمية جهازية كبيرة. يتم تقييم العلاج المركب مع الهيدروكسي يوريا.
Qهل العلاج الإشعاعي فعال إذا لم يمكن إزالة الورم بالكامل جراحيًا؟
A
العلاج الإشعاعي المساعد بعد الاستئصال الجزئي فعال، حيث تصل معدلات السيطرة الموضعية للجراحة الإشعاعية الموضعية والعلاج الإشعاعي الموضعي المجزأ إلى 92-100%. معدل البقاء بدون تقدم للمرض بعد 5 سنوات للورم السحائي الحميد بعد الاستئصال الجزئي هو 89%1)، لذا فإن الجمع بين الاستئصال غير الكامل والعلاج الإشعاعي المساعد هو استراتيجية علاجية قياسية.
علم الأمراض: لا يغزو الحمة الدماغية حتى مع وجود غزو عظمي. يشمل الأنواع الفرعية مثل الإفرازي، والكيسي الدقيق، والخلية الصافية، والغني بخلايا البلازما اللمفاوية.
معدل التكرار: 7-10% في 5 سنوات، 22% في 10 سنوات (بعد الاستئصال الكامل).
الدرجة الثانية (غير نمطي)
علم الأمراض: يتميز بانقسامات متكررة وزيادة نسبة النواة إلى السيتوبلازم.
الأهمية السريرية: خطر تكرار وتحول خبيث أعلى من الدرجة الأولى.
الدرجة الثالثة (كشمي)
علم الأمراض: انقسامات عالية (أكثر من 20/10 HPF)، نخر، وغزو الحمة الدماغية. ارتفاع Ki-67. يظهر شكلاً خلويًا خبيثًا بلون رمادي محمر بالعين المجردة1).
الإنذار: البقاء على قيد الحياة <2 سنة بدون علاج مساعد. متوسط 5 سنوات مع العلاج المساعد1).
في دراسة استعادية كبيرة شملت 1663 حالة، 90% كانت من الدرجة الأولى و10% من الدرجة الثانية/الثالثة، مع عوامل خطر للدرجة العالية تشمل المواقع غير قاعدة الجمجمة، العمر ≥65 سنة، والذكور.
ينتشر من حافة الوتدي عبر الشقين الحجاجيين العلوي والسفلي إلى داخل الحجاج. يسبب الغزو للقناة البصرية والجيب الكهفي أعراضًا عينية. في حالات الانتشار خارج الجمجمة، قد يمتد إلى الحجاج، والحفرة تحت الصدغية، والحفرة الجناحية الحنكية، والجيوب الأنفية، مع انتشار عبر الثقبة البيضوية والقناة الجناحية الحنكية2).
التصوير الجزيئي المستهدف لمستقبلات السوماتوستاتين من النوع 2 يتيح التمييز بين الورم السحائي والآفات الوعائية، وهو أمر صعب باستخدام التصوير التقليدي.
أبلغ Ofori-Darko وMcClelland (2025) عن حالة لرجل يبلغ من العمر 27 عامًا اشتبه في إصابته بورم سحائي في حافة الوتدي بالرنين المغناطيسي، حيث أظهر 68Ga-DOTATATE PET/CT سلبية مستقبلات السوماتوستاتين، مما أدى إلى إعادة التشخيص على أنه ورم دوالي الجيب الكهفي وتجنب الجراحة الإشعاعية التجسيمية3). وهذا يوضح أهمية تقييم مؤشرات العلاج الإشعاعي دون تشخيص نسيجي.
حاليًا، يتم تطوير التطبيقات للتمييز عن التغيرات بعد الجراحة وتحسين دقة تحديد هدف العلاج الإشعاعي3).
كبديل لجراحة فتح الجمجمة التقليدية، يكتسب النهج بالمنظار عبر الحجاج اهتمامًا كجراحة طفيفة التوغل للأورام السحائية في حافة الوتدي والوتدي الحجاجي. هناك تقارير عن فعاليته حتى في الحالات المصحوبة بتثخن العظام6).
أبلغ Foulsham وآخرون (2022) عن حالة نزيف متعدد الطبقات في البقعة (يشبه متلازمة تيرسون) بعد استئصال ورم سحائي في حافة الوتدي باستخدام النهج بالمنظار عبر الحجاج، مما يشير إلى ضرورة الانتباه لمضاعفات الرؤية بعد الجراحة حتى في الجراحة طفيفة التوغل6).
بالنسبة للأورام السحائية المتكررة أو عالية الدرجة، يتم دراسة العلاجات المستهدفة التالية.
أظهرت الدراسات المخبرية لتثبيط تكوين الأوعية المستهدف لعامل النمو المشتق من الصفائح الدموية (PDGF) وعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) وعامل النمو البشروي (EGF) ومسار MAPK نتائج واعدة. تُستخدم الأدوية المضادة لتكوين الأوعية ومثبطات الكيناز المتعددة والعلاج المستهدف لمستقبلات السوماتوستاتين لتثبيت الأورام السحائية المتقدمة أو عالية الدرجة، لكن الاستجابة غير متسقة4).
الورم السحائي العملاق في حافة الوتدي والوظائف الإدراكية العصبية
أبلغ Grigorean وآخرون (2026) عن امرأة تبلغ من العمر 70 عامًا عانت من ضعف إدراكي عصبي يشبه الخرف الجبهي الصدغي النمطي السلوكي بسبب ورم سحائي كبير في حافة الوتدي الأيمن 4). بعد الاستئصال من الدرجة الأولى لسيمبسون، تعافت وظيفة الفص الجبهي، وتم اقتراح مفهوم الاضطراب القابل للعكس في شبكة الفص الجبهي الناتج عن التأثير المشترك لحجم الورم والوذمة الوعائية المنشأ وضغط المسالك البيضاء.
Penchev P, Kalnev B, Petrova S, et al. Anaplastic transformation of sphenoid wing meningioma with orbital and cavernous sinus invasion: Unveiling the aggressive nature. Cureus. 2024;16(3):e57025.
Ferrufino-Mejia A, Rodríguez-Rubio HA, Chavarría-Mejía SR, et al. Management of aggressive recurrent meningioma using a combined transfacial-pterional approach. Cureus. 2025;17(9):e91531.
Ofori-Darko A, McClelland III S. When it looks like a duck and walks like a duck: Importance of DOTATATE PET imaging in assessing putative sphenoid wing meningioma for stereotactic radiosurgery. Cureus. 2025;17(12):e98574.
Grigorean VT, Munteanu O, Brehar FM, et al. Giant right sphenoid wing meningioma as a reversible frontal network lesion: A pseudo-bvFTD case with venous-sparing skull-base resection. Diagnostics. 2026;16(2):224.
Shingai Y, Endo H, Endo T, et al. Ocular neuromyotonia caused by a recurrent sphenoidal ridge meningioma. Surg Neurol Int. 2021;12:219.
Foulsham W, North VS, Botsford BW, et al. Multilayered macular hemorrhages as an unusual complication of transorbital neuroendoscopic surgery. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101556.
Lessa SS, Chang Mulato JE, Dória-Netto HL, et al. Microsurgery for a medial left giant lesser sphenoid wing meningioma complicated by postoperative vasospasm of the ipsilateral supraclinoid carotid artery. Surg Neurol Int. 2022;13:113.
Vetsa S, Nadar A, Vasandani S, et al. Criteria for cerebrospinal fluid diversion in retractorless sphenoid wing meningioma surgery: A technical report. J Neurol Surg Rep. 2022;83:e100-e104.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
