स्फेनॉइड रिम मेनिंजियोमा

एक नज़र में मुख्य बिंदु

स्फेनॉइड विंग मेनिंजियोमा एक धीमी गति से बढ़ने वाला कपाल आधार ट्यूमर है जो बाहरी अरचनॉइड मेनिंजोथेलियल कोशिकाओं से उत्पन्न होता है, और इंट्राक्रैनियल से कक्षा तक फैलने वाले ट्यूमर में सबसे आम है।
औसत आयु 50 वर्ष है, और लगभग 80% मामले महिलाओं में होते हैं।
ट्यूमर के स्थान (आंतरिक प्रकार, मध्य प्रकार, बाहरी प्रकार) के अनुसार लक्षण भिन्न होते हैं: आंतरिक प्रकार में दृष्टि हानि प्रमुख है, जबकि मध्य प्रकार में नेत्रगोलक का उभार (एक्सोफ्थैल्मोस) मुख्य है।
एमआरआई द्वारा ड्यूरल टेल की पुष्टि और 68Ga-DOTATATE PET/CT द्वारा सोमैटोस्टैटिन रिसेप्टर इमेजिंग निदान और विभेदक निदान में उपयोगी है।
उपचार के मुख्य स्तंभ शल्य चिकित्सा और विकिरण चिकित्सा हैं, और मैक्रोस्कोपिक रूप से पूर्ण निष्कासन दर लगभग 50% है।
WHO वर्गीकरण के अनुसार ग्रेड (I से III) पुनरावृत्ति दर और उपचार रणनीति निर्धारित करता है।
पूर्ण निष्कासन के बाद 10-वर्षीय पुनरावृत्ति दर 22% है, और उप-कुल निष्कासन के बाद 10-वर्षीय पुनरावृत्ति दर 70% से अधिक है, जिसके लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है²⁾।

1. स्फेनॉइड विंग मेनिंजियोमा क्या है?

स्फेनॉइड विंग मेनिंजियोमा (SWM) एक धीमी गति से बढ़ने वाला ट्यूमर है जो बाहरी अरचनॉइड मेनिंजोथेलियल कोशिकाओं से उत्पन्न होता है, और इसकी उत्पत्ति स्फेनॉइड विंग (छोटी विंग और बड़ी विंग) से होती है। यह इंट्राक्रैनियल से कक्षा तक फैलने वाले ट्यूमर में सबसे आम है, जो सभी इंट्राक्रैनियल मेनिंजियोमा का 11-20% है। मेनिंजियोमा प्राथमिक मस्तिष्क ट्यूमर का एक तिहाई से अधिक होता है, जो सबसे आम इंट्राक्रैनियल ट्यूमर है¹⁾, और रोगसूचक मेनिंजियोमा की वार्षिक घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 2 मामले है।

रूपात्मक रूप से, इसे दो रूपों में विभाजित किया जाता है: गोलाकार (globoid) और चपटा (en plaque)। गोलाकार प्रकार को स्थान के आधार पर तीन समूहों में वर्गीकृत किया जाता है।

वर्गीकरण	पर्यायवाची	विशेषताएँ
आंतरिक प्रकार	clinoidal type	लगभग आधे मामले। ऑप्टिक नहर में घुसपैठ से दृष्टि हानि
मध्यवर्ती प्रकार	alar type	क्रोनिक प्रगतिशील नेत्रगोलक उभार। थायरॉइड नेत्र रोग से अक्सर गलत निदान
बाहरी प्रकार	pterional type	बड़ा होने तक लक्षणहीन। इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ने पर पता चलता है

आंतरिक प्रकार पूर्ववर्ती दृश्य मार्ग, इंट्राक्रैनियल धमनियों और कैवर्नस साइनस को शामिल करता है, इसलिए इसकी रुग्णता, मृत्यु दर और पुनरावृत्ति दर अन्य प्रकारों से अधिक होती है। सामान्य आयु 50 वर्ष है, महिलाएं लगभग 80% होती हैं, और 20 और 50 वर्ष की आयु में चरम होता है।

Q स्फेनॉइड रिम मेनिंगियोमा का 'एन प्लाक' आकार क्या है?

एन प्लाक प्रकार वह रूप है जिसमें ट्यूमर स्फेनॉइड रिम के साथ व्यापक रूप से और पतला फैलता है, और अक्सर हाइपरोस्टोसिस के साथ होता है। गोलाकार प्रकार के विपरीत, सीमाएं अस्पष्ट होती हैं, जिससे पूर्ण निष्कासन अक्सर कठिन होता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

लक्षण ट्यूमर के स्थान और फैलने की दिशा के अनुसार भिन्न होते हैं।

नेत्रगोलक का बाहर निकलना (एक्सोफ्थैल्मस) : धीरे-धीरे और बढ़ता हुआ प्रकट होता है। मध्य प्रकार (एलर टाइप) में विशेष रूप से स्पष्ट। थायरॉइड नेत्र रोग से अंतर करना आवश्यक है।
दृष्टि में कमी : क्लिनॉइडल प्रकार में ऑप्टिक नहर में घुसपैठ के साथ प्रकट होता है।
दोहरी दृष्टि और नेत्र गति में विकार : बेहतर कक्षीय विदर या कैवर्नस साइनस में फैलने पर होता है।
पलक का गिरना और पलकों की सूजन : कक्षीय प्रसार के मामलों में देखा जाता है।
सिरदर्द और उल्टी : पार्श्व प्रकार (टेरियोनल टाइप) में इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ने के लक्षण।
दौरे (मिर्गी) : कुछ रोगियों में देखे जाते हैं⁸⁾।
फ्रंटल लोब के लक्षण : बड़े ट्यूमर में उदासीनता, कार्यकारी कार्यों में कमी और व्यवहारिक प्रकार के फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया जैसे न्यूरोकॉग्निटिव विकार हो सकते हैं⁴⁾।

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पाए जाने वाले लक्षण)

नेत्रगोलक का बाहर निकलना (प्रोप्टोसिस) : रेट्रोबल्बर ट्यूमर में सीधे आगे की ओर उभार। कक्षीय आयतन में वृद्धि के कारण।
नेत्र विचलन और अपहरण में कठिनाई : एब्ड्यूसेंस तंत्रिका सबसे पहले प्रभावित होती है।
ऑप्टिक डिस्क की सूजन या शोष : इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ने या ऑप्टिक तंत्रिका के सीधे दबाव के कारण।
सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष (RAPD) : ऑप्टिक तंत्रिका के दबाव पर पाया जाता है।
कंजंक्टिवा की सूजन (केमोसिस) और पलकों की सूजन : शिरापरक वापसी में रुकावट को दर्शाता है।
ओकुलोमोटर तंत्रिका की मायोटोनिया : दुर्लभ जटिलता। ट्यूमर द्वारा ओकुलोमोटर तंत्रिका के दबाव से रुक-रुक कर अनैच्छिक अंतर्मुखी गति होती है⁵⁾।

Q एलर प्रकार को अक्सर थायरॉइड नेत्र रोग समझ लिया जाता है, ऐसा क्यों?

मध्यवर्ती प्रकार में मुख्य लक्षण क्रोनिक प्रगतिशील नेत्रगोलक उभार (exophthalmos) है, और थायरॉइड डिसफंक्शन के बिना भी, नैदानिक निष्कर्ष थायरॉइड नेत्र रोग के समान होते हैं। इमेजिंग (CT, MRI) में हड्डी का मोटा होना या द्रव्यमान का पता लगाना विभेदक निदान के लिए आवश्यक है।

3. कारण और जोखिम कारक

स्फेनॉइड रिम मेनिंजियोमा बाहरी अरचनॉइड मेनिंजोथेलियल कोशिकाओं से उत्पन्न होता है, लेकिन कोई निश्चित पर्यावरणीय जोखिम कारक ज्ञात नहीं है।

NF2 जीन उत्परिवर्तन : सबसे सामान्य आनुवंशिक उत्परिवर्तन 22q पर NF2 जीन का विलोपन है। यह ट्यूमर सप्रेसर मर्लिन (merlin) को कोड करता है। लगभग 60% छिटपुट मेनिंजियोमा में NF2 उत्परिवर्तन पाया जाता है।
सेक्स हार्मोन रिसेप्टर्स : प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर मेनिंजियोमा में व्यक्त होता है, जो महिलाओं में अधिकता (लगभग 80%) का कारण माना जाता है।
संबंधित सिंड्रोम : न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस टाइप 2 (एकाधिक मेनिंजियोमा), गोरलिन सिंड्रोम, रुबिनस्टीन-टेबी सिंड्रोम।
उच्च ग्रेड के जोखिम कारक : गैर-कपाल आधार स्थान, आयु ≥ 65 वर्ष, पुरुष लिंग (लगभग 2 गुना जोखिम)।
घातक परिवर्तन से जुड़े आणविक मार्कर : TERT प्रमोटर उत्परिवर्तन और CDKN2A/B विलोपन WHO ग्रेड 3 के परिभाषित उत्परिवर्तन हैं। H3K27me3 की हानि खराब पूर्वानुमान से जुड़ी है¹⁾।

4. निदान और जांच विधियाँ

इमेजिंग जांच

स्फेनॉइड रिम मेनिंजियोमा के निदान के लिए CT और MRI का संयोजन किया जाता है।

जांच	मुख्य निष्कर्ष
CT	सम-से-हल्का उच्च अवशोषण, कंट्रास्ट के बाद समरूप मजबूत वृद्धि, हड्डी का मोटा होना और कैल्सीफिकेशन
MRI	T1/T2 आदि में सम-से-हल्का उच्च संकेत, Gd के बाद तीव्र वृद्धि, ड्यूरल टेल

CT निष्कर्ष : सम-से-हल्का उच्च अवशोषण। आयोडीन कंट्रास्ट के बाद समरूप और तीव्र कंट्रास्ट प्रभाव। हाइपरोस्टोसिस और कैल्सीफिकेशन की प्रवृत्ति।
MRI निष्कर्ष : T1 और T2 दोनों में मस्तिष्क के धूसर पदार्थ की तुलना में सम-से-हल्का उच्च संकेत। गैडोलीनियम कंट्रास्ट के बाद तीव्र और समरूप वृद्धि। ड्यूरल टेल की उपस्थिति रेशेदार अस्थि डिसप्लेसिया से अंतर करने में उपयोगी है।
अस्थि स्किंटिग्राफी : 99mTc-परटेक्नेटेट का मेनिंजियोमा में संचय।
औसत वार्षिक वृद्धि दर : 1-3 मिमी।
68Ga-DOTATATE PET/CT : सोमैटोस्टैटिन रिसेप्टर प्रकार 2 से बंधन का उपयोग कर आणविक इमेजिंग। मेनिंजियोमा के निदान, विकिरण चिकित्सा योजना और अनुवर्ती के लिए उपयोगी। कैवर्नस साइनस एन्यूरिज्म जैसे संवहनी घावों से अंतर करने में विशेष रूप से मूल्यवान, और ऊतक निदान के बिना स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी पर विचार करते समय मूल्यांकन के लिए अनुशंसित³⁾।

विभेदक निदान

रेशेदार अस्थि डिसप्लेसिया (ड्यूरल टेल नहीं)
कैवर्नस साइनस एन्यूरिज्म (DOTATATE PET नकारात्मक)³⁾
मेटास्टैटिक ट्यूमर

Q क्या MRI के अलावा मेनिंजियोमा के विभेदक निदान में उपयोगी कोई इमेजिंग परीक्षण है?

68Ga-DOTATATE PET/CT सोमैटोस्टैटिन रिसेप्टर अभिव्यक्ति के आधार पर मेनिंजियोमा और संवहनी घावों में अंतर कर सकता है। कैवर्नस साइनस एन्यूरिज्म, जो सोमैटोस्टैटिन रिसेप्टर व्यक्त नहीं करते, PET पर नकारात्मक होते हैं, जो ऊतक निदान के बिना रेडियोसर्जरी की उपयुक्तता तय करने में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करते हैं³⁾।

5. मानक उपचार

उपचार के विकल्प निगरानी, सर्जरी, विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी हैं, और ट्यूमर के आकार, स्थान, लक्षण, WHO ग्रेड और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर निर्णय लिया जाता है।

अनुवर्तन (निगरानी)

यह स्पर्शोन्मुख बुजुर्ग रोगियों या कई आंतरिक समस्याओं वाले रोगियों के लिए एक उपयुक्त विकल्प है।

शल्य चिकित्सा

उपचार का मुख्य आधार शल्य चिकित्सा द्वारा ट्यूमर को हटाना है। ऑप्टिक नहर में घुसपैठ के मामलों में, दृष्टि बहाली अक्सर कठिन होती है। स्थूल पूर्ण निष्कासन दर लगभग 50% है, और पश्चात जटिलता दर 1-18% है। WHO ग्रेड I के लिए 5 वर्ष की पुनरावृत्ति-मुक्त जीवित रहने की दर 88% है।

सिम्पसन वर्गीकरण : उच्छेदन की सीमा का मानक मूल्यांकन संकेतक। ग्रेड I में निष्कासन आदर्श है, लेकिन तंत्रिका-संवहनी संरचनाओं को शामिल करने वाले मध्य प्रकार में अक्सर कठिन होता है।
जानबूझकर अपूर्ण उच्छेदन : तंत्रिका-संवहनी संरचनाओं के शामिल होने के मामलों में, अपूर्ण उच्छेदन पश्चात जीवन की गुणवत्ता पर अनुकूल प्रभाव डाल सकता है, एक रिपोर्ट (53 मामले) के अनुसार।
मस्तिष्कमेरु द्रव जल निकासी : मध्य ट्यूमर, संवहनी आवरण और एडिमा के साथ स्फेनॉइड रिज मेनिंगियोमा के लिए, प्रीऑपरेटिव लम्बर ड्रेन प्लेसमेंट रिट्रैक्टर-मुक्त सर्जरी को संभव बनाता है। लगातार 10 मामलों में कोई जटिलता नहीं बताई गई है⁸⁾।
एक्स्ट्राक्रैनियल विस्तार के मामलों का प्रबंधन : कक्षा, इन्फ्राटेम्पोरल फोसा या पर्टिगोपालाटाइन फोसा में विस्तार वाले पुनरावर्ती मामलों में, वेबर-फर्ग्यूसन चीरा और विस्तारित पर्टिगॉइड दृष्टिकोण के संयोजन से एक-चरणीय सर्जरी द्वारा स्थूल पूर्ण निष्कासन संभव है²⁾।
पश्चात संवहनी ऐंठन : विशाल मध्य स्फेनॉइड रिज मेनिंगियोमा में, सर्जरी के बाद सुपराक्लिनॉइड आंतरिक कैरोटिड धमनी में संवहनी ऐंठन हो सकती है⁷⁾।

कक्षीय अस्थि पुनर्निर्माण

अस्थि पुनर्निर्माण पर कोई सहमति नहीं है, लेकिन यह कभी-कभी स्पंदनशील एनोफ्थाल्मोस, मेनिंगोसेल गठन और टेम्पोरल पेशी शोष को रोकने के उद्देश्य से किया जाता है। पुनर्निर्माण सामग्री में टाइटेनियम मेश, आंतरिक टेबल कपाल अस्थि ग्राफ्ट और पॉलीमिथाइल मेथैक्रिलेट (PMMA) शामिल हैं।

विकिरण चिकित्सा

ट्यूमर हटाने के बाद विकिरण दिया जाता है, और पुनर्वृद्धि के लिए सर्जरी दोहराई जाती है। स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी और स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी का भी प्रयास किया जाता है।

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी (SRS) : एक बार में पूरी खुराक विकिरण। सर्जरी के लिए अनुपयुक्त रोगियों में विकल्प के रूप में प्रभावी। स्थानीय नियंत्रण दर 92-100%।
फ्रैक्शनेटेड स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी (FSRT) और इंटेंसिटी मॉड्यूलेटेड रेडियोथेरेपी (IMRT) : ऑप्टिक तंत्रिका और काइआज्म के पास के ट्यूमर के लिए उपयोग किया जाता है।
कण चिकित्सा (प्रोटॉन चिकित्सा) : गंभीर जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों में लागू की जा सकती है।
एनाप्लास्टिक मेनिंजियोमा के लिए बाह्य विकिरण चिकित्सा : उप-कुल उच्छेदन के बाद 60-66 Gy/30-33 खंडों में बाह्य विकिरण। गोल्डस्मिथ की रिपोर्ट के अनुसार, सौम्य मेनिंजियोमा के उप-कुल उच्छेदन के बाद 5 वर्ष की प्रगति-मुक्त जीवित रहने की दर 89% है, और घातक के लिए 48%¹⁾।

कीमोथेरेपी

मिफेप्रिस्टोन सहित कई दवाओं का प्रयास किया गया है, लेकिन महत्वपूर्ण प्रणालीगत विषाक्तता के बावजूद ट्यूमर संकुचन नगण्य या अनुपस्थित है। हाइड्रॉक्सीयूरिया के साथ संयोजन चिकित्सा का मूल्यांकन किया जा रहा है।

Q यदि ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता, तो क्या विकिरण चिकित्सा प्रभावी है?

उप-कुल उच्छेदन के बाद सहायक विकिरण चिकित्सा प्रभावी है, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी और खंडित स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा के साथ स्थानीय नियंत्रण दर 92-100% तक पहुँचती है। सौम्य मेनिंजियोमा के उप-कुल उच्छेदन के बाद 5 वर्ष की प्रगति-मुक्त जीवित रहने की दर 89% बताई गई है¹⁾, और अपूर्ण उच्छेदन के लिए सहायक विकिरण चिकित्सा का संयोजन एक मानक उपचार रणनीति है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

ऊतकीय विशेषताएँ

उत्पत्ति बाहरी अरचनॉइड मेनिंजियल उपकला कोशिकाओं से होती है। पैथोलॉजिकल विशेषताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

भंवर संरचनाएँ (whorls) : ईओसिनोफिलिक कोशिकाद्रव्य वाली एपिथेलिओइड कोशिकाओं की विशिष्ट व्यवस्था।
सैमोमा पिंड (psammoma bodies) : संकेंद्रित कैल्सीफाइड छोटे पिंड।
केंद्रकीय निष्कर्ष : रिक्तिकाएँ और छद्म-समावेशन वाले अंडाकार केंद्रक।

WHO वर्गीकरण द्वारा ग्रेड वर्गीकरण

ग्रेड I (सौम्य)

आवृत्ति : सभी मेनिंजियोमा का लगभग 90%।

पैथोलॉजी : हड्डी में घुसपैठ होने पर भी मस्तिष्क पैरेन्काइमा में घुसपैठ नहीं करता। इसमें स्रावी, माइक्रोसिस्टिक, स्पष्ट कोशिका, लिम्फोप्लाज्मासिटिक समृद्ध आदि उपप्रकार शामिल हैं।

पुनरावृत्ति दर : 5 वर्ष में 7-10%, 10 वर्ष में 22% (पूर्ण निष्कासन के बाद)।

ग्रेड II (असामान्य)

पैथोलॉजी : बार-बार माइटोसिस और बढ़े हुए नाभिक/साइटोप्लाज्म अनुपात द्वारा विशेषता।

नैदानिक महत्व : ग्रेड I की तुलना में पुनरावृत्ति और घातक परिवर्तन का अधिक जोखिम।

ग्रेड III (एनाप्लास्टिक)

पैथोलॉजी : उच्च माइटोसिस (≥20/10 HPF), नेक्रोसिस, मस्तिष्क पैरेन्काइमा में घुसपैठ। Ki-67 में वृद्धि। स्थूल रूप से भूरे-लाल रंग और घातक कोशिका आकृति दिखाता है¹⁾।

पूर्वानुमान : सहायक चिकित्सा के बिना जीवित रहने की अवधि <2 वर्ष। सहायक चिकित्सा के साथ माध्यिका 5 वर्ष¹⁾।

1663 मामलों के एक बड़े पूर्वव्यापी अध्ययन में, 90% WHO ग्रेड I और 10% ग्रेड II/III थे, और गैर-कपाल आधार स्थल, 65 वर्ष से अधिक आयु और पुरुष लिंग को उच्च WHO ग्रेड के जोखिम कारक के रूप में रिपोर्ट किया गया।

ट्यूमर प्रसार पैटर्न

स्फेनॉइड मार्जिन से ऊपरी और निचली कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में फैलता है। ऑप्टिक नहर और कैवर्नस साइनस में घुसपैठ से नेत्र लक्षण उत्पन्न होते हैं। एक्स्ट्राक्रैनियल प्रसार के मामलों में, यह कक्षा, इन्फ्राटेम्पोरल फोसा, पर्टिगोपालाटाइन फोसा और परानासल साइनस तक पहुंच सकता है, और फोरामेन ओवले और पर्टिगोपालाटाइन नहर के माध्यम से प्रसार भी रिपोर्ट किया गया है²⁾।

आणविक मार्कर

मेनिंजियोमा में, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर, उपकला झिल्ली प्रतिजन (EMA) और सोमैटोस्टैटिन रिसेप्टर 2a (साइटोप्लाज्मिक अभिव्यक्ति) अक्सर सकारात्मक होते हैं। TERT प्रमोटर उत्परिवर्तन और CDKN2A/B विलोपन ग्रेड 3 के परिभाषित उत्परिवर्तन हैं, और H3K27me3 की हानि खराब पूर्वानुमान से जुड़ी है¹⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (शोध चरण की रिपोर्टें)

68Ga-DOTATATE PET/CT का नैदानिक अनुप्रयोग विस्तार

सोमैटोस्टैटिन रिसेप्टर प्रकार 2 को लक्षित करने वाली आणविक इमेजिंग, पारंपरिक रूपात्मक इमेजिंग से कठिन मेनिंजियोमा और संवहनी घावों के बीच अंतर करना संभव बनाती है।

Ofori-Darko और McClelland (2025) ने एक 27 वर्षीय पुरुष का मामला रिपोर्ट किया, जिसमें MRI ने स्फेनॉइड रिज मेनिंजियोमा का संदेह किया था, लेकिन 68Ga-DOTATATE PET/CT ने सोमैटोस्टैटिन रिसेप्टर नकारात्मकता दिखाई, जिससे कैवर्नस साइनस वैरिक्स का निदान हुआ और स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी से बचा गया³⁾। यह ऊतक निदान के बिना विकिरण चिकित्सा की उपयुक्तता का मूल्यांकन करने में इसके महत्व को दर्शाता है।

वर्तमान में, पोस्टऑपरेटिव परिवर्तनों से अंतर करने और विकिरण चिकित्सा लक्ष्य निर्धारण की सटीकता में सुधार के लिए अनुप्रयोगों पर काम चल रहा है³⁾।

ट्रांसऑर्बिटल एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण

पारंपरिक क्रैनियोटॉमी के विकल्प के रूप में, एंडोस्कोपिक ट्रांसऑर्बिटल दृष्टिकोण स्फेनॉइड रिज और स्फेनो-ऑर्बिटल मेनिंजियोमा के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है। हड्डी के मोटे होने वाले मामलों में भी प्रभावी होने की रिपोर्टें हैं⁶⁾।

Foulsham एट अल. (2022) ने ट्रांसऑर्बिटल एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण द्वारा स्फेनॉइड रिज मेनिंजियोमा रिसेक्शन के बाद मल्टीलेयर मैक्यूलर हेमरेज (टर्सन सिंड्रोम जैसा) का एक मामला रिपोर्ट किया, जो दर्शाता है कि न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी में भी पोस्टऑपरेटिव दृश्य जटिलताओं पर ध्यान देने की आवश्यकता है⁶⁾।

आणविक लक्षित चिकित्सा और प्रणालीगत चिकित्सा

पुनरावर्ती या उच्च-ग्रेड मेनिंजियोमा के लिए निम्नलिखित लक्षित चिकित्साओं का अध्ययन किया जा रहा है।

प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक (PDGF), VEGF, एपिडर्मल वृद्धि कारक (EGF) और MAPK मार्ग को लक्षित करने वाले एंजियोजेनेसिस अवरोध के इन विट्रो अध्ययनों ने आशाजनक परिणाम दिखाए हैं। एंटी-एंजियोजेनिक एजेंट, मल्टी-किनेज अवरोधक और सोमैटोस्टैटिन रिसेप्टर-लक्षित चिकित्सा का उपयोग प्रगतिशील या उच्च-ग्रेड मेनिंजियोमा को स्थिर करने के लिए किया जाता है, लेकिन प्रतिक्रियाएँ सुसंगत नहीं हैं⁴⁾।

विशाल स्फेनॉइड रिज मेनिंजियोमा और न्यूरोकॉग्निटिव फ़ंक्शन

Grigorean और उनके सहयोगियों (2026) ने एक 70 वर्षीय महिला की रिपोर्ट की, जिसमें एक विशाल दाएँ स्फेनॉइडल रिम मेनिंजियोमा के कारण व्यवहारिक प्रकार के फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया जैसे न्यूरोकॉग्निटिव विकार उत्पन्न हुए ⁴⁾। सिम्पसन ग्रेड I रिसेक्शन के बाद फ्रंटल लोब फंक्शन में सुधार हुआ, और ट्यूमर द्रव्यमान, वैसोजेनिक एडिमा और श्वेत पदार्थ मार्ग संपीड़न के संयुक्त प्रभाव के कारण प्रतिवर्ती फ्रंटल नेटवर्क डिसफंक्शन की अवधारणा प्रस्तावित की गई है।

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