الكيس الجلداني (الورم الجلداني المداري) هو ورم خلقي انفصالي (choristoma) في الحجاج، حيث تشكل الخلايا الطبيعية ورمًا حميدًا في مكان لا توجد فيه هذه الأنسجة عادةً. يتكون من ظهارة متقرنة وملحقات مثل بصيلات الشعر والغدد العرقية والدهنية. يُصنف تحت الرمز D31.60 في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10).
تظهر الأورام الانفصالية منذ الطفولة المبكرة بسبب خلل في عملية النمو. تنقسم إلى كيس جلداني (dermoid cyst) وكيس بشروي (epidermoid cyst). تُصنف الأورام الانفصالية أيضًا إلى dermoid، وdermolipoma، وsingle-tissue choristoma، وcomplex choristoma4). تشكل الأورام الانفصالية العظمية حوالي 0.1% من جميع أورام الملتحمة، و1.7-5% من جميع الأورام الانفصالية العينية2).
يمثل الورم الجلداني (Dermoid Cyst) 46% من الأورام الحجاجية لدى الأطفال و3-9% من جميع الكتل الحجاجية، وتشير بعض التقارير إلى أنه يشكل حوالي 2% من جميع أورام الحجاج 1).
يحتوي الورم الجلداني على ظهارة حرشفية طبقية متقرنة على السطح الداخلي للجدار الكيسي، ويشمل تراكيب ملحقة مثل بصيلات الشعر والغدد الدهنية والغدد العرقية. في المقابل، لا يحتوي الورم البشروي على تراكيب ملحقة، ويمتلئ تجويفه فقط بمادة متقرنة (محتوى شبيه بالقشور). إذا كان النسيج مشتقًا من الأديم الباطن والأديم المتوسط والأديم الظاهر في آن واحد، فإنه يُسمى ورمًا مسخيًا (teratoma).
كيسة سطحية
الموقع: يحدث غالبًا في الجزء العلوي الجانبي (بالقرب من الجانب الخارجي للحاجب).
نتائج الجس: صلب مرن، سطح أملس، غير مؤلم. قد يكون متحركًا أو ملتصقًا بالعظم.
الشكل: في المواضع السطحية القريبة من الجلد، يظهر على شكل نتوء مقبب. قد تسبب الكبيرة تدلي الجفن الميكانيكي.
كيسة عميقة
النتائج الرئيسية: جحوظ العين، حول، ازدواج الرؤية، انحراف العين، وتقييد حركة العين.
الالتهاب: قد يحدث التهاب حبيبي (ورم حبيبي دهني) عند تسرب أو تمزق الكيسة.
الشكل: قد يكون على شكل دمبل يمتد داخل وخارج عظم الحجاج. داخل المخروط العضلي، التشخيص التصويري ضروري1).
ينمو ببطء مع تقدم العمر. قد يبقى السطحي بدون أعراض لفترة طويلة، لكن إذا تُرك دون علاج فقد يسبب انزياح الجفن أو مشاكل تجميلية. في العمق، مع النمو تظهر أعراض مثل جحوظ العين والرؤية المزدوجة. من المهم استشارة أخصائي حول التدخل الجراحي في الوقت المناسب.
يمكن تشخيص الكيس السطحي بسهولة نسبيًا من خلال العلامات السريرية (الموقع على خط الخياطة، القوام الصلب). في الكيس العميق، يكون التصوير الطبي ضروريًا.
| الفحص | النتائج المميزة |
|---|---|
| التصوير المقطعي المحوسب | كيسة محددة الحواف. إعادة تشكيل عظمي في 85% من الحالات |
| التصوير بالرنين المغناطيسي | إشارة غير متجانسة في T1 وT2. إشارة منخفضة في T1 مع تثبيط الدهون |
| الموجات فوق الصوتية | مزيج من مناطق منخفضة الصدى وانعكاسات غير منتظمة تشبه الشوكة |
قد لا تحتاج الأكياس الصغيرة غير المصحوبة بأعراض إلى علاج. ومع ذلك، يلزم إجراء متابعة دورية لأنها قد تكبر مع تقدم العمر.
الاستئصال السطحي
موقع الشق: يتم الاختيار بين الشق داخل الحاجب، شق ثنية الجفن العلوي، أو الشق مباشرة فوق الآفة.
النقاط الأساسية: من الضروري استئصال الكيس بالكامل دون تمزق جداره. يؤدي التمزق إلى التهاب حاد، وانتكاس، وتكوين خراج، وناسور جلدي مداري. يجب مراجعة الصور قبل الجراحة جيدًا، وإذا كانت الآفة داخل العظم، يلزم الاستئصال مع قطع العظم. حتى في حالة عدم وجود آفة عظمية واضحة، غالبًا ما يكون الالتصاق قويًا في تلك المنطقة، لذا يجب الاستئصال الكامل بحذر.
الاستئصال العميق والمعقد
شق المداري: يتم اختيار شق المداري الأمامي أو الجانبي أو مزيج منهما.
داخل المخروط العضلي: النهج بالمنظار الأنفي فعال أيضًا1). تم الإبلاغ عن استئصال كامل لكيس داخل المخروط العضلي بحجم 3.0 سم.
جراحة الورم الجلداني عند الحوف: الغرض الأساسي تجميلي. يتم استئصال الورم وزرع القرنية السطحية إذا لزم الأمر (يمكن استخدام قرنية مجمدة، وغالبًا ما يكون قطر المثقاب حوالي 7.0 مم).
قد تتسرب الدهون والكيراتين داخل الكيس مسببة التهابًا حبيبيًا دهنيًا. يمكن تقليل الالتهاب عن طريق الغسل الواسع أثناء الجراحة. الاستئصال غير الكامل يسبب التكرار وتكوين الخراج والناسور الجلدي المداري، لذلك من المهم إزالة الأنسجة المتبقية قدر الإمكان حتى بعد التمزق.
تتشكل الأكياس الانفصالية عندما تنحرف الظهارة المشتقة من الأديم الظاهر إلى خطوط خياطة العظام أثناء التطور.
فيما يلي التصنيف النسيجي للأكياس الانفصالية.
| التصنيف | الخصائص النسيجية |
|---|---|
| الكيس الجلداني | ظهارة متقرنة + بصيلات شعر وغدد دهنية |
| كيسة بشروية | ظهارة متقرنة فقط (بدون ملحقات) |
| ورم شحمي (dermolipoma) | نسيج دهني بشكل رئيسي4) |
| ورم عظمي منفصل | نسيج عظمي ناضج2) |
الورم الكيسي البطاني الشبيه بالمخروط العضلي نادر جدًا، حيث يمثل 0.5-0.6% من الحالات، وقد تم الإبلاغ عن 6 حالات فقط في PubMed بين عامي 1986 و2020 1). وقد تراكمت تقارير الحالات حول طرق الجراحة طفيفة التوغل، بما في ذلك النهج بالمنظار عبر الأنف.
أبلغ سامل وآخرون (2021) عن كيسة جلدانية بقطر 3.0 سم داخل المخروط العضلي للعين اليمنى لرجل يبلغ من العمر 30 عامًا 1). تم تحقيق الاستئصال الكامل عبر المنظار الأنفي، ولم يحدث انتكاس بعد 6 أشهر. أكد الفحص النسيجي وجود ظهارة حرشفية طبقية متقرنة وتراكيب ملحقة.
كما تتقدم الأبحاث حول التنوع النسيجي للورم العظمي الغضروفي المنفصل. تم الإبلاغ عن أنواع مختلطة من العظام والغضاريف، وأنواع تحتوي على بنية تشبه الأسنان، وأنواع غضروفية مصحوبة بتغيرات كيسية مصبوغة 2)، وقد تم اقتراح فرضيات مسببة للورم العظمي المنفصل مثل التنشيط غير الطبيعي للخلايا الوسيطة متعددة القدرات، وعودة الصفيحة الصلبة العظمية إلى الحالة البدائية، وتشوهات تطور الدرز الجبهي الوجني 2).
