Kista dermoid (dermoid orbita) adalah koristoma kongenital pada orbita, yaitu sel normal membentuk tumor jinak di tempat yang seharusnya tidak ada jaringan tersebut. Terdiri dari epitel berkeratin dan struktur adneksa seperti folikel rambut, kelenjar keringat, dan kelenjar sebasea. Dalam ICD-10 diklasifikasikan sebagai D31.60.
Koristoma muncul sejak masa kanak-kanak akibat kelainan proses perkembangan. Terbagi menjadi kista dermoid dan kista epidermoid. Koristoma juga diklasifikasikan menjadi dermoid, dermolipoma, single-tissue choristoma, dan complex choristoma4). Koristoma tulang mencakup sekitar 0,1% dari seluruh tumor konjungtiva dan 1,7-5% dari seluruh koristoma okular2).
Kista dermoid (Dermoid Cyst) merupakan tumor orbita yang paling umum, mencakup 46% neoplasma orbita pada anak-anak dan 3-9% dari seluruh massa orbita, dan beberapa laporan menyebutkan bahwa tumor ini mencakup sekitar 2% dari seluruh tumor orbita 1).
Kista dermoid memiliki epitel skuamosa berlapis yang mengalami keratinisasi pada permukaan dalam dinding kista, dan mengandung struktur adneksa seperti folikel rambut, kelenjar sebasea, dan kelenjar keringat. Sebaliknya, kista epidermoid tidak memiliki struktur adneksa, dan rongganya hanya berisi bahan keratin (isi seperti kotoran). Jika jaringan yang berasal dari endoderm, mesoderm, dan ektoderm ditemukan bersamaan, maka disebut teratoma.
Kista Superfisial
Lokasi: Sering terjadi di bagian atas lateral (dekat alis bagian luar).
Temuan palpasi: Keras elastis, permukaan halus, tidak nyeri tekan. Dapat bergerak atau melekat pada tulang.
Bentuk: Pada lokasi superfisial dekat kulit, tampak sebagai tonjolan kubah. Yang besar dapat menyebabkan ptosis mekanis.
Kista dalam
Temuan utama: Proptosis, strabismus, diplopia, deviasi bola mata, dan keterbatasan gerakan mata.
Inflamasi: Dapat terjadi inflamasi granulomatosa (granuloma lemak) saat kista bocor atau pecah.
Bentuk: Mungkin berbentuk dumbbell yang meluas ke dalam dan ke luar tulang orbita. Di dalam kerucut otot, diagnosis pencitraan diperlukan1).
Membesar perlahan seiring bertambahnya usia. Kista superfisial mungkin tidak bergejala dalam waktu lama, tetapi jika dibiarkan dapat menyebabkan retraksi kelopak mata atau masalah kosmetik. Pada kista dalam, seiring pertumbuhan muncul gejala seperti proptosis dan diplopia. Penting untuk berkonsultasi dengan spesialis mengenai intervensi bedah pada waktu yang tepat.
Kista superfisial relatif mudah didiagnosis dari temuan klinis (lokasi di garis jahitan, konsistensi keras). Pada kista dalam, pencitraan medis sangat diperlukan.
| Pemeriksaan | Temuan Khas |
|---|---|
| CT | Kista dengan batas tegas. Remodeling tulang pada 85% |
| MRI | Sinyal T1 dan T2 heterogen. Sinyal rendah pada T1 dengan supresi lemak |
| Ultrasonografi | Campuran area hipoekoik dan refleksi spike tidak teratur |
Kista kecil tanpa gejala mungkin tidak memerlukan pengobatan. Namun, pemantauan rutin diperlukan karena dapat membesar seiring bertambahnya usia.
Eksisi Superfisial
Lokasi sayatan: Pilih antara sayatan intra-alis, sayatan sulkus palpebra superior, atau sayatan langsung di atas lesi.
Poin penting: Eksisi total kista tanpa memecahkan dindingnya sangat penting. Jika tersisa, dapat menyebabkan peradangan akut, kekambuhan, pembentukan abses, dan fistula kulit orbita. Periksa gambar praoperasi dengan baik; jika lesi intraoseus, diperlukan eksisi dengan osteotomi. Meskipun tidak ada lesi tulang yang jelas, sering terjadi perlengketan kuat di area tersebut, sehingga eksisi total harus dilakukan dengan hati-hati.
Eksisi Dalam dan Kompleks
Orbitotomi: Pilih orbitotomi anterior, lateral, atau kombinasi keduanya.
Intrakonus: Pendekatan endoskopi transnasal juga efektif1). Telah dilaporkan eksisi total kista intrakonus berukuran 3,0 cm.
Operasi dermoid limbal: Tujuan utamanya adalah kosmetik. Dilakukan eksisi tumor dan jika perlu, transplantasi kornea superfisial (dapat menggunakan kornea beku, diameter trepan biasanya sekitar 7,0 mm).
Lipid dan keratin di dalam kista dapat bocor menyebabkan peradangan granulomatosa lipid. Peradangan dapat dikurangi dengan irigasi masif selama operasi. Pengangkatan tidak lengkap menyebabkan kekambuhan, pembentukan abses, dan fistula kulit orbita, sehingga penting untuk mengangkat jaringan sisa sebanyak mungkin bahkan setelah pecah.
Kista dermoid terbentuk ketika epitel yang berasal dari ektoderm menyimpang ke dalam garis jahitan tulang selama perkembangan.
Klasifikasi histologis kista dermoid adalah sebagai berikut.
| Klasifikasi | Ciri Histologis |
|---|---|
| Kista Dermoid | Epitel berkeratin + folikel rambut dan kelenjar sebasea |
| Kista epidermoid | Hanya epitel keratin (tanpa adneksa) |
| Lipoma dermoid (dermolipoma) | Terutama jaringan lemak4) |
| Osteoma terpisah | Jaringan tulang matang2) |
Kista endotelial kerucut otot sangat jarang, hanya 0,5-0,6% dari total, dan hanya 6 kasus yang dilaporkan di PubMed dari tahun 1986 hingga 2020 1). Metode bedah invasif minimal, termasuk pendekatan endoskopi transnasal, telah terakumulasi pada tingkat laporan kasus.
Samal dkk. (2021) melaporkan dermoid kista berukuran 3,0 cm di dalam kerucut otot mata kanan seorang pria berusia 30 tahun 1). Eksisi total berhasil dilakukan melalui pendekatan endoskopi transnasal, dan tidak ada kekambuhan setelah 6 bulan. Pemeriksaan histologis mengonfirmasi epitel skuamosa berlapis yang mengalami keratinisasi dan struktur adneksa.
Penelitian tentang keragaman histologis osteokondroma soliter juga terus berlanjut. Telah dilaporkan tipe campuran tulang-tulang rawan, tipe yang mengandung struktur mirip gigi, dan tipe tulang rawan dengan perubahan kista berpigmen 2). Sebagai hipotesis etiologi osteoma soliter, disebutkan aktivasi abnormal sel mesenkimal multipoten, atavisme lempeng sklera, dan abnormalitas perkembangan sutura frontozygomatica 2).
