피모낭종(안와 피모낭종)

한눈에 보는 포인트

1. 피부양성낭종(Dermoid Cyst)이란?

피부양성낭종(안와 데르모이드)은 안와의 선천성 분리종(choristoma)으로, 본래 그 조직이 존재하지 않는 부위에 정상 세포가 양성 종양을 형성한 것이다. 각화 상피와 모낭·땀샘·피지선 등의 부속기 구조로 구성된다. ICD-10에서는 D31.60으로 분류된다.

분리종은 발생 과정의 이상으로 유소아 시기부터 나타난다. 피부양성낭종(dermoid cyst)과 표피양낭종(epidermoid cyst)으로 나뉜다. 분리종은 또한 dermoid, dermolipoma, single-tissue choristoma, complex choristoma로 분류된다⁴⁾. 골성 분리종은 전체 결막 종양의 약 0.1%, 전체 안성 분리종의 1.7~5%를 차지한다²⁾.

피부모양낭종은 소아 안와 신생물의 46%, 전체 안와 종괴의 3~9%를 차지하는 가장 흔한 안와 종양이며, 일부 보고에 따르면 전체 안와 종양의 약 2%를 차지합니다 ¹⁾.

Q 피부모양낭종과 표피모양낭종은 어떻게 다른가요?

피부모양낭종은 낭벽 내면에 각화 중층편평상피를 가지며, 모낭·피지선·땀샘 등의 부속기 구조를 포함합니다. 반면 표피모양낭종은 부속기 구조가 없고 내강에 각화물질(때 같은 내용물)만 가득 차 있습니다. 내배엽·중배엽·외배엽 유래 조직을 동시에 포함하는 경우 기형종이라고 합니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

대부분 무증상: 표재성 낭종은 장기간 무증상으로 경과하는 경우가 많습니다.
표재성 발생: 눈썹 바깥쪽 근처에서 천천히 진행하는 무통성 종괴로 발견됩니다.
심부 발생: 나이가 많은 소아와 성인에서는 복시와 안구돌출이 나타납니다.
근원추내 발생: 안구돌출, 복시 및 안와 통증을 보입니다¹⁾.

임상 소견

표재성 낭종

위치: 상외측(눈썹 바깥쪽 근처)에 호발합니다.

촉진 소견: 탄력성 경도, 표면 평활, 압통 없음. 가동성이 있거나 뼈에 고정될 수 있음.

형태: 피부에 가까운 얕은 부위에서는 돔 모양의 융기를 보임. 큰 것은 기계적 안검하수를 유발할 수 있음.

심부 낭종

주요 소견: 안구돌출, 사시, 복시, 안구편위, 안구운동 제한을 보임.

염증: 낭종의 누출 또는 파열 시 육아종성 염증(지방육아종)이 발생할 수 있음.

형태: 안와골 내외에 걸친 아령형도 있음. 근원추 내에서는 영상 진단이 필수적임¹⁾.

3. 원인 및 위험 요인

배아성 상피 싹의 전위: 배아 형성기 동안 태아 봉합선이 닫힐 때 배아 외배엽 유래 상피 싹이 뼈 봉합선에 갇혀 낭종을 형성합니다.
호발 봉합선: 전두관골 봉합선이 가장 흔하며, 약 60%가 이 부위에 발생하여 안와 외상방에 위치합니다. 약 25%는 전두누골 봉합선에 발생하여 안와 비측에 생깁니다. 관골과 전두골의 봉합선에 발생하며 눈썹 외측에 호발합니다.
아령형: 안와골 내외에 걸친 형태를 취할 수 있습니다.
증대: 나이가 들면서 서서히 커지며 청소년기 이후에 증상이 나타날 수 있습니다.

Q 피부모양낭종은 계속 자라나요?

나이가 들면서 천천히 커집니다. 표재성 낭종은 장기간 무증상으로 지내지만 방치하면 안검 후퇴 및 미용 문제를 일으킬 수 있습니다. 심부 낭종은 커지면서 안구 돌출, 복시 등의 증상이 나타납니다. 적절한 시기에 전문의와 수술적 중재를 상담하는 것이 중요합니다.

4. 진단 및 검사 방법

표재성 낭종은 임상 소견(봉합선 위치, 단단한 질감)으로 비교적 쉽게 진단할 수 있습니다. 심부 낭종은 영상 검사가 필수적입니다.

영상 검사 비교

검사	특징적 소견
CT	경계가 명확한 낭종. 85%에서 골 리모델링.
MRI	T1 및 T2 신호 불균일. 지방 억제 T1에서 저신호.
초음파	저에코 영역과 불규칙한 스파이크 에코의 혼합.

CT: 경계가 명확하고 피막을 가진 낭성 종괴. 봉합선에 일치하는 위치에 골결손으로 나타남. 안와 내 종양의 골파괴와 달리 봉합선 내부에서 발생하므로 골실질 내에 낭종이 있으며 안와 내 및 안와 외로의 돌출이 적을 수 있음. 고흡수 영역의 벽과 저흡수 영역의 내용물이 특징. 아령 모양의 형태를 배제하는 데 유용.
MRI: T1 및 T2 모두 신호 강도가 불균일하며 물과 지방의 혼합을 반영. 지방 억제 T1에서 저신호를 보여 지방 성분을 확인 가능 ¹⁾. 연부조직의 세부 묘사 및 주변 신경근육 구조 평가에 우수 ¹⁾.
초음파: A-scan에서 저반사 영역과 불규칙한 스파이크 반사가 혼재.

감별 진단

내측 병변: 선천성 뇌류, 누낭종, 점액낭종
외측 병변: 눈물샘 종양
윤부 피부모양종: 아래쪽 또는 위쪽 관자놀이 쪽 윤부에 호발하는 유백색에서 연한 갈색의 융기성 종양입니다. 사시난시 또는 원시성 부등시로 인한 약시가 약 2/3에서 동반됩니다.

5. 표준 치료법

경과 관찰

작고 증상이 없는 낭종은 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 그러나 나이가 들면서 커질 수 있으므로 정기적인 경과 관찰이 필요합니다.

외과적 절제

표재성 절제

절개 부위: 눈썹 내 절개, 위눈꺼풀 고랑 절개, 병변 바로 위 절개 중 선택합니다.

요점: 낭종벽을 파열시키지 않고 완전히 적출하는 것이 필수입니다. 잔류 시 급성 염증을 유발하여 재발, 농양 형성, 안와 피부 누공의 원인이 됩니다. 수술 전 영상을 잘 확인하고, 골 실질 내 병변이 있으면 골절개술을 병용한 적출이 필요합니다. 명백한 골내 병변이 없더라도 해당 부위에서 강하게 유착되어 있는 경우가 많으므로 신중하게 완전 적출을 시행합니다.

심부/복합형 절제

안와 절개술: 전방, 측방 또는 이 둘을 조합한 안와 절개술을 선택합니다.

근원추 내: 경비 내시경 접근법도 유효합니다¹⁾. 3.0cm의 근원추 내 낭종이 완전 적출된 보고가 있습니다.

윤부 유피종 수술: 주로 미용 목적입니다. 종양 절제와 필요에 따른 표층 각막 이식(냉동 보존 각막 사용 가능, 약 7.0mm의 트레파인 직경이 많음)을 시행합니다.

Q 수술 중 낭종이 파열되면 어떻게 됩니까?

낭종 내 지질과 케라틴이 누출되어 지방육아종성 염증이 발생할 수 있습니다. 수술 중 대량 세척으로 염증을 감소시킬 수 있습니다. 불완전 적출은 재발, 농양 형성, 안와 피부 누공의 원인이 되므로, 파열 후에도 잔여 조직을 가능한 한 제거하는 것이 중요합니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

유피낭종은 발생 과정에서 외배엽 유래 상피가 봉합선에 함입되어 형성됩니다.

유피낭종의 조직학적 분류는 다음과 같습니다.

분류	조직학적 특징
유피낭종	각화 상피 + 모낭 및 피지선
표피낭종	각질화 상피만 있음 (부속기 없음)
지방종 (dermolipoma)	지방 조직 위주⁴⁾
골성 이소종	성숙 골 조직²⁾

피부모양낭종 벽: 각화된 중층편평상피가 내면을 덮고 있으며, 모낭, 피지선, 땀샘, 평활근, 섬유지방조직을 포함합니다.
심부 낭종의 염증: 낭종 벽에서 케라틴과 지질이 누출되어 주변 조직의 염증 반응을 유발합니다¹⁾.
내용물: 낭종 내부는 각화 물질, 모발, 피지로 채워져 있습니다.

7. 최신 연구 및 향후 전망 (연구 단계 보고)

근원뿔내피양낭종은 전체의 0.5~~0.6%로 매우 드물며, 1986~~2020년 PubMed에 6예만 보고되었습니다¹⁾. 경비내시경 접근법을 포함한 최소침습 수술법이 증례 보고 수준에서 축적되고 있습니다.

Samal 등(2021)은 30세 남성의 오른눈 근원뿔 내 3.0cm 피부양낭종을 보고했습니다¹⁾. 경비내시경 접근법으로 완전 절제가 이루어졌고, 6개월 후 재발은 없었습니다. 조직학적으로 각화 중층편평상피와 부속기 구조가 확인되었습니다.

이소성종의 조직학적 다양성에 대한 연구도 진행 중입니다. 뼈·연골 혼합형, 치아모양 구조를 포함한 형, 색소성 낭종 변화를 동반한 연골형 등이 보고되었으며²⁾, 뼈성 이소성종의 병인 가설로 다능성 간엽세포의 비정상 활성화, 공막골판의 격세유전, 광대뼈이마봉합의 발생 이상이 제시되고 있습니다²⁾.

8. 참고문헌

Samal S, Sable MN, Pradhan S, Pradhan P. Intraconal orbital dermoid cyst: a rare location. Autops Case Rep. 2021;11:e2021282.
Zhong S, Fu J, Hu M, Zhang X, Cheng P. Epibulbar osseous choristoma. BMC Ophthalmol. 2025;25(1):199.
Cruz AAV, Limongi RM, Feijó ED, Enz TJ. Lacrimal gland choristomas. Arq Bras Oftalmol. 2022;85(2):190-199.
Kim JM, Son WY, Sul HJ, Shin J, Cho WK. Epibulbar osseous choristoma with dermolipoma: A case report and review of literature. Medicine. 2022;101(47):e31555.