کیست درموئید (درموئید چشمی) یک کوریستوم مادرزادی در حدقه چشم است که در آن سلولهای طبیعی در جایی که نباید باشند، یک تومور خوشخیم تشکیل میدهند. این کیست از اپیتلیوم کراتینه و ضمائمی مانند فولیکول مو، غدد عرق و غدد چربی تشکیل شده است. در ICD-10 با کد D31.60 طبقهبندی میشود.
کیست درموئید (Dermoid Cyst) یک ناهنجاری در روند تکامل است که از دوران کودکی ظاهر میشود. این کیست به دو نوع کیست درموئید (dermoid cyst) و کیست اپیدرموئید (epidermoid cyst) تقسیم میشود. کیستهای درموئید بیشتر به درموئید، درمولیپوما، کوریستوم تکبافتی و کوریستوم پیچیده طبقهبندی میشوند4). کیستهای استخوانی حدود ۰.۱٪ از کل تومورهای ملتحمه و ۱.۷ تا ۵٪ از کل کوریستومهای چشمی را تشکیل میدهند2).
کیست درموئید (Dermoid Cyst) شایعترین تومور اربیت است که ۴۶٪ از نئوپلاسمهای اربیت در کودکان و ۳ تا ۹٪ از کل تودههای اربیت را تشکیل میدهد. همچنین برخی گزارشها حاکی از آن است که حدود ۲٪ از کل تومورهای اربیت را شامل میشود1).
کیست درموئید (Dermoid Cyst) کیستی است که سطح داخلی دیواره آن با اپیتلیوم سنگفرشی شاخی پوشیده شده و شامل ساختارهای ضمیمه مانند فولیکول مو، غدد چربی و غدد عرق است. در مقابل، کیست اپیدرموئید فاقد ساختارهای ضمیمه است و حفره آن تنها با مواد شاخی (محتویات شبیه به چرک) پر میشود. اگر بافتهای مشتق از آندودرم، مزودرم و اکتودرم به طور همزمان وجود داشته باشند، تراتوم (teratoma) نامیده میشود.
کیست سطحی
موقعیت: معمولاً در قسمت فوقانی خارجی (نزدیک ابروی خارجی) رخ میدهد.
یافتههای لمس: سفت و الاستیک، سطح صاف، بدون درد. ممکن است متحرک باشد یا به استخوان چسبیده باشد.
شکل: در نواحی سطحی نزدیک به پوست، به صورت برآمدگی گنبدی شکل دیده میشود. موارد بزرگ ممکن است باعث افتادگی مکانیکی پلک شوند.
کیست عمقی
یافتههای اصلی: برجستگی چشم، انحراف چشم، دوبینی، جابجایی کره چشم و محدودیت حرکات چشم مشاهده میشود.
التهاب: در صورت نشت یا پارگی کیست، التهاب گرانولوماتوز (گرانولوم چربی) ممکن است رخ دهد.
شکل: همچنین ممکن است به شکل دمبل باشد که هم در داخل و هم در خارج از حفره استخوانی کاسه چشم قرار میگیرد. در داخل مخروط عضلانی، تشخیص تصویربرداری ضروری است1).
با افزایش سن به آرامی بزرگ میشود. در نوع سطحی، ممکن است برای مدت طولانی بدون علامت باقی بماند، اما در صورت عدم درمان، باعث عقبزدگی پلک و مشکلات زیبایی میشود. در نوع عمقی، با بزرگ شدن، علائمی مانند بیرونزدگی چشم و دوبینی ظاهر میشود. مشورت با پزشک متخصص برای مداخله جراحی در زمان مناسب اهمیت دارد.
کیست سطحی معمولاً بر اساس یافتههای بالینی (موقعیت روی خط بخیه، قوام سفت) به راحتی قابل تشخیص است. در کیست عمقی، تصویربرداری ضروری است.
| آزمایش | یافتههای مشخصه |
|---|---|
| CT | کیست با مرز مشخص. 85% موارد بازسازی استخوان |
| MRI | سیگنال ناهمگن T1 و T2. سیگنال کم در T1 با مهار چربی |
| فراصوت | ترکیبی از نواحی با بازتاب کم و اسپایکهای نامنظم |
در کیستهای کوچک و بدون علامت ممکن است نیازی به درمان نباشد. با این حال، به دلیل افزایش اندازه با افزایش سن، پیگیری منظم ضروری است.
برداشت سطحی
محل برش: از میان برش داخل ابرو، برش شیار پلک فوقانی یا برش مستقیم روی ضایعه انتخاب میشود.
نکته کلیدی: برداشتن کامل کیست بدون پارگی دیواره آن ضروری است. باقی ماندن آن میتواند باعث التهاب حاد، عود، تشکیل آبسه و فیستول پوستی اربیت شود. تصاویر قبل از عمل را به دقت بررسی کنید؛ اگر ضایعه در داخل استخوان وجود داشته باشد، برداشتن آن با استئوتومی همراه ضروری است. حتی اگر ضایعه واضح داخل استخوانی وجود نداشته باشد، اغلب چسبندگی شدید در آن ناحیه وجود دارد و باید با احتیاط برداشتن کامل انجام شود.
برداشت عمیق و پیچیده
برش چشمی: برش قدامی، جانبی یا ترکیبی از هر دو انتخاب میشود.
داخل مخروط عضلانی: رویکرد آندوسکوپی از طریق بینی نیز مؤثر است1). گزارش شده است که یک کیست داخل مخروط عضلانی به اندازه 3.0 سانتیمتر به طور کامل برداشته شده است.
جراحی درموئید لیمبال: هدف اصلی زیبایی است. برداشتن تومور و در صورت نیاز پیوند قرنیه سطحی (قابل استفاده با قرنیه منجمد، معمولاً با قطر ترفین حدود 7.0 میلیمتر) انجام میشود.
لیپید و کراتین داخل کیست ممکن است نشت کرده و باعث التهاب گرانولوماتوز لیپیدی شود. شستشوی فراوان در حین جراحی میتواند التهاب را کاهش دهد. برداشت ناقص میتواند منجر به عود، تشکیل آبسه و فیستول پوستی اربیت شود، بنابراین حتی پس از پارگی، حذف بافت باقیمانده تا حد امکان مهم است.
کیست درموئید در طی رشد جنینی زمانی تشکیل میشود که اپیتلیوم مشتق از اکتودرم به درون خطوط بخیه استخوانی نفوذ میکند.
طبقهبندی بافتشناسی تومورهای جدا شده در زیر ارائه شده است.
| طبقهبندی | ویژگیهای بافتشناسی |
|---|---|
| درموئید کیست | اپیتلیوم کراتینه + فولیکول مو و غدد چربی |
| کیست اپیدرموئید | فقط اپیتلیوم کراتینه (بدون زائده) |
| لیپوم درموئید (dermolipoma) | عمدتاً بافت چربی 4) |
| استئوما (تومور استخوانی) | بافت استخوانی بالغ 2) |
کیست اندوتلیال مخروط عضلانی بسیار نادر است و 0.5 تا 0.6 درصد موارد را تشکیل میدهد و تنها 6 مورد در PubMed از سال 1986 تا 2020 گزارش شده است1). روشهای جراحی کمتهاجمی از جمله رویکرد آندوسکوپی ترانسنازال در سطح گزارش موارد در حال انباشته شدن هستند.
Samal و همکاران (2021) یک کیست درموئید به اندازه 3.0 سانتیمتر در داخل مخروط عضلانی چشم راست یک مرد 30 ساله گزارش کردند1). با رویکرد آندوسکوپی از طریق بینی، برداشت کامل انجام شد و پس از 6 ماه عود مشاهده نشد. از نظر بافتشناسی، اپیتلیوم سنگفرشی شاخی شده و ساختارهای زائدهای تأیید شد.
تحقیقات در مورد تنوع بافتشناسی جداشدگیها نیز در حال پیشرفت است. انواع مختلط استخوانی-غضروفی، انواع حاوی ساختارهای دندانی، و انواع غضروفی همراه با تغییرات کیستیک رنگدار گزارش شدهاند2). به عنوان فرضیههای سببشناسی جداشدگی استخوانی، فعالسازی غیرطبیعی سلولهای مزانشیمی پرتوان، بازگشت به حالت اولیه صفحه اسکلرا، و ناهنجاری رشدی بخیه فرونتوزیگوماتیک مطرح شدهاند2).
