الاستخدام الصحيح لقطرات العين والفاصل بين عدة قطرات (How-to-Use-Eye-Drops-Correctly-and-Multiple-Drop-Intervals)
نقاط مهمة في لمحة
Section titled “نقاط مهمة في لمحة”1. ما الطريقة الصحيحة لاستخدام قطرات العين؟
Section titled “1. ما الطريقة الصحيحة لاستخدام قطرات العين؟”قطرات العين (eye drops) هي وسيلة أساسية لعلاج أمراض العين، وتؤثر طريقة الاستخدام الصحيحة مباشرة في الفعالية والأمان. وإذا لم تُستخدم بشكل مناسب، فقد تحدث مشكلات كثيرة مثل انخفاض الفعالية العلاجية، وزيادة الآثار الجانبية الجهازية، وتراجع الالتزام.
أساس وضع قطرة واحدة فقط
Section titled “أساس وضع قطرة واحدة فقط”يستطيع الكيس الملتحمي الاحتفاظ بنحو 7 إلى 10 ميكرولتر من السائل1). أما القطرة الواحدة من عبوة قطرات العين التجارية فتبلغ نحو 30 إلى 50 ميكرولتر3)، وهو أكثر بكثير من سعة الكيس الملتحمي. ويخرج الفائض إلى خارج الجفن أو يُمتص جهازياً عبر القناة الأنفية الدمعية1). حتى مع إضافة قطرة ثانية، لا تزداد فاعلية الدواء؛ بل تزداد فقط مخاطر الآثار الجانبية الجهازية والتعرض للمواد الحافظة1).
القواعد الأساسية لوضع القطرات
Section titled “القواعد الأساسية لوضع القطرات”النقاط الأساسية للاستخدام الصحيح لقطرات العين هي: قطرة واحدة في كل مرة، وترك فاصل لا يقل عن 5 دقائق بين القطرات المتعددة، والضغط على الكيس الدمعي بعد التقطير.
نظرة عامة على الحرائك الدوائية لقطرات العين:
| طريق الامتصاص | التفاصيل |
|---|---|
| عبر القرنية | الطريق الرئيسي لاختراق العين. يصل تركيز الدواء في الحجرة الأمامية إلى ذروته بعد 5–10 دقائق من التقطير |
| عبر الملتحمة والصلبة | الامتصاص من المنطقة المحيطة بالقرنية. مهم لبعض الأدوية |
| عبر القناة الدمعية الأنفية (جهازي) | توفر حيوي مرتفع لأنه لا يخضع لتأثير المرور الأول الكبدي. السبب الرئيسي للآثار الجانبية |
إن فهم كيفية امتصاص السائل الدوائي بعد التقطير يتيح إرشاد المرضى بشكل صحيح إلى طريقة استخدام القطرات1).
قطرة واحدة في كل مرة تكفي. لا تتسع الكيس الملتحمي إلا لنحو 7–10 ميكرولتر، لذلك لا يُمتص داخل العين إلا جزء من قطرة واحدة (حوالي 30–50 ميكرولتر). وحتى إذا وُضعت قطرتان أو أكثر، فلا تتغير الفعالية، بل تزداد فقط مخاطر الآثار الجانبية والتعرض للمواد الحافظة.
2. التقنية الأساسية لتقطير القطرات
Section titled “2. التقنية الأساسية لتقطير القطرات”
يُبيّن خطوات استخدام قطرات العين الصحيحة خطوةً بخطوة. قد تؤدي الأخطاء في الطريقة إلى تقليل فعالية الدواء بشكل كبير1).
الخطوات القياسية
Section titled “الخطوات القياسية”- غسل اليدين: اغسل يديك جيدًا بالماء الجاري والصابون، ثم جفّفهما بمنشفة نظيفة.
- سحب الجفن السفلي: أثناء النظر في المرآة، اسحب الجفن السفلي بلطف إلى الأسفل لكشف الكيس الملتحمي.
- وضع القطرة: من دون أن تلمس قمة العبوة العين أو الرموش أو الأصابع، ضع قطرة واحدة من مسافة 1 إلى 2 سم.
- إغلاق العين والضغط على الكيس الدمعي: أغمض عينيك بهدوء واضغط برفق بإصبع السبابة على الزاوية الداخلية للعين (منطقة الكيس الدمعي) لمدة 1 إلى 2 دقيقة.
- التعامل مع السائل الزائد: امسح الدواء المنسكب بمنديل نظيف باتجاه خارج العين.
أهمية الضغط على الكيس الدمعي
Section titled “أهمية الضغط على الكيس الدمعي”يمكن أن يقلل الامتصاص الجهازي عبر القناة الأنفية الدمعية بنحو 60%1). وهو مهم بشكل خاص للوقاية من الآثار الجانبية الجهازية (بطء القلب وتشنج القصبات) لقطرات العين من حاصرات بيتا (مثل تيمولول). ويُنصح بالالتزام به جيدًا لدى مرضى القلب أو الجهاز التنفسي، وكبار السن، والأطفال.
إن تكرار الرمش بعد وضع القطرة يأتي بنتيجة عكسية. ففتح الجفون وإغلاقها بسرعة يدفع الدواء إلى القناة الأنفية الدمعية ويقلل كمية الامتصاص داخل العين1).
استخدام أدوات مساعدة لقطرات العين
Section titled “استخدام أدوات مساعدة لقطرات العين”يكون استخدام أدوات مساعدة لقطرات العين مفيدًا لدى كبار السن، ومن لديهم ضعف في دقة حركة الأصابع، والأطفال2). ويساعد استعمال هذه الأدوات على رفع نسبة نجاح وضع القطرة، كما يحسن الالتزام بالعلاج. لدى الأطفال، يفيد أن يستلقوا على ظهرهم مع إغلاق العينين، ثم توضع قطرة واحدة في الزاوية الداخلية للعين (منطقة الكيس الدمعي)، وبعدها تُفتح العينان.
لا. إذا رمشت عدة مرات بعد وضع القطرات، فقد يخرج الدواء عبر القناة الدمعية الأنفية، مما يقلل كمية امتصاصه داخل العين. بعد وضع القطرات، أغمض العين برفق واضغط على الزاوية الداخلية للعين لمدة 1 إلى 2 دقيقة.
3. الفاصل الزمني وترتيب القطرات المتعددة
Section titled “3. الفاصل الزمني وترتيب القطرات المتعددة”يُوصف للعديد من المرضى أكثر من نوع واحد من قطرات العين، والالتزام بالفاصل والترتيب الصحيحين هو المفتاح لتعظيم فاعلية العلاج.
قاعدة الخمس دقائق
Section titled “قاعدة الخمس دقائق”عند استخدام أكثر من قطرة عين، اترك فاصلًا لا يقل عن 5 دقائق بين كل قطرة وأخرى. يستغرق امتصاص القطرة الأولى وخروجها من الكيس الملتحمي نحو 5 دقائق1)، وإذا كان الفاصل غير كافٍ فقد تقوم القطرة التالية بغسل السابقة (تأثير التخفيف). وتشير بعض المراجع أيضًا إلى فاصل 10 دقائق1).
مبدأ ترتيب التقطير
Section titled “مبدأ ترتيب التقطير”اتبع الترتيب التالي بحسب خصائص المستحضر.
| الترتيب | نوع المستحضر | أمثلة شائعة |
|---|---|---|
| الأول | قطرات عينية مائية | مضادات حيوية، حاصرات بيتا، مستحضرات البروستاغلاندين |
| الثاني | معلق | معلق فلوروميثولون، معلق أولوباتادين |
| الثالث | تركيبات هلامية | Timoptol XE®، Rysmon TG® |
| الرابع (الأخير) | مرهم عيني | مرهم عيني مضاد للبكتيريا، مرهم إريثرومايسين |
تحتوي المعلقات (مثل معلق فلوروميثولون) على مكونات تترسب، لذا يجب رجها جيدًا قبل الاستعمال. قد تسبب التركيبات الهلامية تشوشًا مؤقتًا في الرؤية، لذا تُستخدم أخيرًا. المراهم العينية لها قاعدة دهنية قد تعيق وصول القطرات إلى القرنية، لذا تُستخدم بعد جميع القطرات.
تقليل عبء استخدام القطرات العينية المركبة
Section titled “تقليل عبء استخدام القطرات العينية المركبة”تُعدّ القطرات العينية المركبة التي تجمع عدة أدوية في زجاجة واحدة مفيدة لتقليل عدد مرات التقطير وتحسين الالتزام بالعلاج. فعلى سبيل المثال، يمكن لقطرات لاتانوبروست/تيمولول العينية المركبة (Xalacom®) أن توصل دواءين مع عملية تقطير واحدة، كما تقلل التعرض للمواد الحافظة2).
أمثلة على قطرات العين المركبة الشائعة للزرق:
| اسم المنتج | المكونات | الميزات |
|---|---|---|
| Xalacom® | لاتانوبروست + تيمولول | نظير البروستاغلاندين + حاصر بيتا |
| DuoTrav® | ترافوبروست + تيمولول | نظير البروستاغلاندين + حاصر بيتا |
| Azarga® | برينزولاميد + تيمولول | مثبط الأنهيدراز الكربوني + حاصر بيتا |
| كوسوبت® | دورزولاميد + تيمولول | مثبط الأنهيدراز الكربوني + حاصر بيتا |
| لوكوا® | تافلوبروست + تيمولول | نظير البروستاغلاندين + حاصر بيتا (من دون مواد حافظة) |
في حال استخدام عدة أدوية، فإن التحول إلى قطرات عين مركبة فعال في تحسين الالتزام بالعلاج وتقليل التعرض للمواد الحافظة2).
لا. يجب ترك فاصل لا يقل عن 5 دقائق. إذا استُخدمت مباشرةً الواحدة تلو الأخرى، فقد يُغسل الدواء الذي وُضع أولًا ولا يعطي مفعولًا كافيًا. الترتيب الأساسي هو: محلول → معلق → جل → مرهم عيني.
4. حفظ قطرات العين وإدارتها
Section titled “4. حفظ قطرات العين وإدارتها”خصائص الفئات الرئيسية من قطرات العين والاحتياطات عند استخدامها
Section titled “خصائص الفئات الرئيسية من قطرات العين والاحتياطات عند استخدامها”فهم الخصائص الدوائية لقطرات العين يجعل من الممكن إرشاد المرضى واستخدامها بشكل صحيح1).
أدوية علاج جفاف العين:
- الدموع الاصطناعية: تعتمد على المحلول الملحي. توفر الترطيب فقط. يجب الحذر مع الأنواع التي تحتوي على مواد حافظة أثناء ارتداء SCL
- قطرة ديكوافوسول الصوديوم 3% (Diquas®): تزيد إفراز الماء والميوسين. 6 مرات يوميًا. تحتوي على مواد حافظة
- ريباميبيد 2% (Mucosta® UD العيني): يزيد إنتاج الميوسين. يجب الرج قبل الاستخدام
- قطرة هيالورونات الصوديوم: تحمي سطح القرنية وتزلقه. تتوفر بتركيز 0.1–0.3%، وفي الحالات الشديدة تكون التراكيز الأعلى فعالة
أدوية الحساسية (قطرات عينية):
- مضادات الهيستامين (أولوباتادين، كيتوتيفين، إلخ): سريعة المفعول
- مثبطات إطلاق الوسائط (كروموغليكات، ترانيلاست، إلخ): تُستخدم وقائيًا
- قطرات مركبة من مضاد هيستامين + مثبط إطلاق الوسائط: 2–3 مرات يوميًا
أنواع أدوية الزرق وعدد مرات الاستخدام اليومي:
- الأدوية المرتبطة بالبروستاغلاندين: مرة واحدة يوميًا (قبل النوم)
- حاصرات بيتا: مرتان يوميًا (وبعضها مرة واحدة)
- مثبطات الأنهيدراز الكربوني: 3 مرات يوميًا
- ناهضات α2: مرتان إلى 3 مرات يوميًا
- مثبطات Rho kinase (ripasudil): مرتان يوميًا
- القطرات العينية المركبة: مرة إلى مرتين يوميًا (بحسب المكونات)
درجة حرارة التخزين والحماية من الضوء
Section titled “درجة حرارة التخزين والحماية من الضوء”فيما يلي شروط التخزين النموذجية.
| فئة التخزين | الشرط | الأدوية النموذجية |
|---|---|---|
| التخزين في درجة حرارة الغرفة | 1 إلى 30°م | كثير من القطرات العينية (timolol، dorzolamide، إلخ) |
| الحفظ في الثلاجة | 2–8 درجات مئوية | لاتانوبروست (قبل الفتح)، وبعض قطرات العين المضادة للبكتيريا |
| الحفظ بعيدًا عن الضوء | تجنب الضوء | قطرات العين إبيناستين، وبعض قطرات العين من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية |
تجنب تركه داخل السيارة أو في مكان شديد الحرارة، لأن الحرارة العالية قد تسبب تدهور الدواء. يمكن أن يساعد إرجاع المنتجات المحفوظة في الثلاجة إلى درجة حرارة الغرفة قبل الاستخدام مباشرة على تقليل الإحساس باللسع عند وضع القطرة.
مدة الاستخدام بعد الفتح
Section titled “مدة الاستخدام بعد الفتح”يُفضل استخدام المستحضرات التي تحتوي على مواد حافظة خلال شهر واحد تقريبًا بعد الفتح. أما المستحضرات الخالية من المواد الحافظة (الجرعات الأحادية) فيجب استخدامها فور الفتح، ويجب التخلص من المتبقي. لا تستخدم قطرات العين التي تُركت مدة طويلة بسبب خطر التلوث الميكروبي.
العناية بنظافة العبوة
Section titled “العناية بنظافة العبوة”- لا تلمس طرف العبوة العين أو الرموش أو الأصابع (لمنع التلوث).
- أغلق الغطاء بإحكام فورًا بعد الاستخدام.
- لا تشارك قطرات العين مع الآخرين لأن ذلك قد ينقل العدوى.
- عند استخدام عدة قطرات للعين، ميّز بينها بلون العبوة وشكلها حتى لا تختلط عليك.
5. الآثار الجانبية الجهازية لقطرات العين والاحتياطات
Section titled “5. الآثار الجانبية الجهازية لقطرات العين والاحتياطات”مسار الامتصاص الجهازي
Section titled “مسار الامتصاص الجهازي”بعد وضع قطرات العين، يُمتص الدواء عبر القناة الدمعية الأنفية → أوعية الغشاء المخاطي للأنف → ثم إلى الدورة الدموية الجهازية1). ولأن هذا المسار لا يمر بتأثير المرور الأول في الكبد، فقد تكون بعض الأدوية ذات توافر حيوي جهازي مرتفع. يؤدي الضغط على الكيس الدمعي إلى إغلاق هذا المسار وتقليل الامتصاص الجهازي بنحو 60%1).
أهم الآثار الجانبية الجهازية حسب فئة الدواء
Section titled “أهم الآثار الجانبية الجهازية حسب فئة الدواء”| فئة الدواء | الأدوية النموذجية | أهم الآثار الجانبية الجهازية | ملاحظات خاصة |
|---|---|---|---|
| حاصرات بيتا | تيمولول، كارتيلول | بطء القلب، انخفاض ضغط الدم، تشنج القصبات، تفاقم فشل القلب | يُمنع تيمولول لدى مرضى الربو |
| الأدوية المرتبطة بالبروستاغلاندين | لاتانوبروست، بيماتوبروست | تصبغ القزحية، فرط الشعر حول العين، DUES/PAP | مضاد استطباب لدى الحوامل بسبب خطر تقلصات الرحم |
| مثبطات الأنهيدراز الكربوني (قطرات عينية) | دورزولاميد، بريمزولاميد | اضطراب التذوق، أذية بطانة القرنية | يُستخدم بحذر لدى المرضى المصابين باضطراب كلوي شديد |
| منبهات ألفا-2 | بريمونيدين | النعاس، جفاف الفم، انخفاض ضغط الدم | مضاد استطباب لدى الأطفال دون عمر سنتين بسبب خطر تثبيط التنفس |
| موسعات الحدقة | أتروبين | الحمى، تسرع القلب، جفاف الفم | يجب الانتباه بشكل خاص إلى الآثار الجانبية الجهازية عند الأطفال |
| الستيرويدات | فلوروميثولون، بيتاميثازون | ارتفاع ضغط العين، الساد تحت المحفظة الخلفية | الآثار الجانبية الجهازية قليلة نسبيًا |
| قطرات العين المضادة للبكتيريا | ليفوفلوكساسين وما شابه | فرط التحسس، التهاب الجلد التماسي |
يمكن أن تُمتص قطرات العين من حاصرات بيتا (مثل تيمولول) إلى الجسم عبر القناة الدمعية الأنفية، وقد تسبب بطء القلب أو الخفقان أو ضيق التنفس. الضغط الجيد على الكيس الدمعي بعد التقطير يمكن أن يقلل كمية الامتصاص إلى الجسم. إذا استمرت الأعراض، فيجب استشارة الطبيب المعالج.
6. تقطير قطرات العين في حالات خاصة
Section titled “6. تقطير قطرات العين في حالات خاصة”مستخدمو العدسات اللاصقة
Section titled “مستخدمو العدسات اللاصقة”تكون قطرات العين التي تحتوي على كلوريد البنزالكونيوم (BAK) ممنوعة من حيث المبدأ أثناء ارتداء العدسات اللاصقة اللينة (SCL). يمكن أن يلتصق BAK بالعدسة ويسبب أذى لظهارة القرنية.
- من حيث المبدأ: انزع العدسات اللاصقة قبل تقطير القطرات.
- المستحضرات المناسبة للعدسات اللاصقة: قد يمكن استخدام المستحضرات الخالية من المواد الحافظة أو الخالية من BAK حتى أثناء ارتداء العدسات (تحقق من النشرة الداخلية).
- موعد إعادة الارتداء: أعد ارتداء العدسات اللاصقة بعد 10 إلى 15 دقيقة على الأقل من التقطير.
تقطير قطرات العين للأطفال
Section titled “تقطير قطرات العين للأطفال”غالبًا لا يستطيع الأطفال تقطير القطرات بأنفسهم ويحتاجون إلى مساعدة أحد الوالدين أو مقدم الرعاية.
- طريقة الاستلقاء على الظهر: اجعل الطفل يستلقي على ظهره ويغلق عينيه؛ بعد وضع قطرة واحدة في الزاوية الداخلية للعين (الزاوية القريبة من الأنف)، اطلب منه أن يفتح عينيه حتى تدخل الدواء إلى العين.
- قطرة العين من الأتروبين: انتبه للحمّى وتسارع القلب واحمرار الوجه بسبب الامتصاص الجهازي، وحرص على الضغط على الكيس الدمعي جيدًا.
- الأدوات المساعدة: يكون استخدام أدوات مساعدة لوضع القطرات فعالًا2).
التقطير للعين لدى كبار السن
Section titled “التقطير للعين لدى كبار السن”لدى كبار السن تتداخل المشكلات التالية بشكلٍ مركّب.
- انخفاض مهارة الأصابع: يُوصى باستخدام أدوات مساعدة لوضع القطرات (مثل Auto-Drop®)2).
- انخفاض الالتزام مع تعدد الأدوية: لأن معدل التوقف يرتفع عند استخدام ثلاث قطرات عينية أو أكثر2)، يمكن التفكير في التحول إلى قطرة عينية مركّبة.
- تراجع الوظائف الإدراكية: يفيد أن يساعد مقدم الرعاية في وضع القطرات واستخدام تقويم للقطرات العينية.
المواد الحافظة في قطرات العين وسمية القرنية
Section titled “المواد الحافظة في قطرات العين وسمية القرنية”كلوريد البنزالكونيوم (BAK) هو أكثر المواد الحافظة استخدامًا، ويؤذي خلايا ظهارة القرنية وبطانتها من خلال إتلاف غشاء الخلية. ومع الاستخدام الطويل قد يسبب أذية ظهارة القرنية وتفاقم جفاف العين وتليف الملتحمة. المستحضرات الخالية من المواد الحافظة (PF) والمستحضرات أحادية الجرعة أقل سمّية لسطح العين، وتوصى لمرضى الزرق الذين يستخدمون عدة أدوية لفترة طويلة وللمرضى قبل الجراحة وبعدها2).
أنواع المواد الحافظة وخصائصها:
| مادة حافظة | الخصائص | ملاحظات |
|---|---|---|
| كلوريد البنزالكونيوم (BAK) | الأكثر استخدامًا. له سمية قرنية | يُمنع مبدئيًا أثناء ارتداء العدسات اللاصقة اللينة |
| سوربات (بوليسوربات 80) | سمّيته أقل من BAK | يُستخدم في بعض المنتجات |
| مركب Purite (مثل Purite®) | سمّيته القرنية أقل من BAK | يُستخدم في منتجات لاتانوبروست |
| SofZia® | قائم على أكسيد الزنك. سمّيته منخفضة | يُستخدم في منتجات ترافوبروست |
| خالٍ من المواد الحافظة | لا يسبب سمّية للقرنية | زجاجة عديمة الهواء بجرعة واحدة |
درس Baudouin وزملاؤه بشكل منهجي سمّية المواد الحافظة على القرنية والملتحمة، وأظهروا أن BAK يعزز استماتة خلايا ظهارة القرنية، ويقلل الخلايا الكأسية، ويزيد إنتاج السيتوكينات الالتهابية4). وقد أظهرت مستحضرات المستحلب الكاتيوني (التي تحتوي على cetrimide) سلامة قرنية مماثلة للقطرات العينية التقليدية في نموذج تجريبي لالتئام جروح القرنية، وهي تحظى بالاهتمام بوصفها تقنية بديلة للمواد الحافظة من الجيل التالي4). وفي مرضى الزرق، أُبلغ أن العلاج متعدد الأدوية وطويل الأمد بالقطرات العينية يزيد انتشار مرض سطح العين4). وتوصي إرشادات الممارسة السريرية للزرق (الطبعة الخامسة) باستخدام المستحضرات الخالية من المواد الحافظة والقطرات العينية المركبة لدى المرضى المصابين باضطرابات سطح العين5).
6b. النقاط العملية لتعليم استخدام القطرات العينية
Section titled “6b. النقاط العملية لتعليم استخدام القطرات العينية”نقاط الإرشاد حسب المريض
Section titled “نقاط الإرشاد حسب المريض”في رعاية العيون، يُعد تعليم استخدام القطرات جزءًا من العلاج، ومن المهم تخصيصه حسب عمر المريض ومرضه وظروف حياته.
نقاط الإرشاد للبالغين (بشكل عام):
- شرح سبب التوصية بوضع قطرة واحدة في كل مرة ومشكلة وضع عدة قطرات
- عرض ترتيب القطرات بصريًا (محلول → معلّق → جل → مرهم)
- توضيح أهمية الضغط على القناة الدمعية والطريقة المحددة (الضغط بإصبع على الزاوية الداخلية للعين لمدة 1–2 دقيقة)
- التأكيد على أن المستحضرات المحتوية على BAK ممنوعة لدى مرتدي العدسات اللاصقة اللينة (SCL)
- شرح الأعراض التي يشعر بها المريض عند الآثار الجانبية (خصوصًا الخفقان وضيق النفس مع حاصرات بيتا)
اعتبارات خاصة لكبار السن:
- إجراء تقييم شامل للرؤية ووظيفة اليدين والقدرة المعرفية
- إظهار أداة مساعدة تقطير القطرات وشرح طريقة استخدامها2)
- النظر في تقليل عدد العبوات بالتحول إلى قطرة عين مركبة2)
- كما يجب تقديم الإرشاد لمقدمي الرعاية وأفراد الأسرة
دعم الالتزام لدى مرضى الجلوكوما:
- شرح أهمية الاستمرار في العلاج ما دام البصر موجودًا بشكل متكرر
- ربط وقت استخدام القطرات بالعادات اليومية (تفريش الأسنان، الوجبات)
- في كل زيارة منتظمة، التأكد عمليًا من طريقة استخدام القطرات
- تشجيعهم على مراجعة الطبيب إذا كانت الأعراض الجانبية شديدة (من دون التوقف من تلقاء أنفسهم)
التنسيق مع الصيدليات ومحلات النظارات
Section titled “التنسيق مع الصيدليات ومحلات النظارات”إن إرشاد استخدام قطرات العين لا يقتصر على أطباء العيون وأخصائيي البصريات العلاجية والممرضين، بل إن التعاون مع صيادلة الصيدليات مهم أيضًا. ومن المثالي أن يتم التحقق من طريقة استخدام قطرة العين أثناء الإرشاد الدوائي في الصيدلية. يجب تسجيل معلومات عدة قطرات عين في سجل الأدوية، لتشجيع الصيدلي والطبيب على مراجعتها عند زيارة تخصص آخر. كما تذكر إرشادات الممارسة السريرية للزرق (الطبعة الخامسة) أهمية ضبط ضغط العين من خلال التعاون بين طب العيون والصيدليات5).
7. أحدث المعارف وطرق تحسين الالتزام
Section titled “7. أحدث المعارف وطرق تحسين الالتزام”الوضع الحالي للالتزام باستخدام قطرات العين
Section titled “الوضع الحالي للالتزام باستخدام قطرات العين”يكون الالتزام باستخدام قطرات العين في الأمراض المزمنة (مثل الزرق) أقل من المتوقع في الدراسات الواقعية. وفي التقييم الموضوعي باستخدام أنظمة المراقبة الإلكترونية (MEMS: Medication Event Monitoring System)، لا يلتزم بوضع القطرات حسب الوصفة إلا نحو 50 إلى 70% من المرضى2). وتُصنَّف أسباب عدم الالتزام إلى: “النسيان”، “الانزعاج من الآثار الجانبية”، “العبء المالي”، و”تعقيد الطريقة بسبب تعدد الأدوية”2).
غالبًا ما تُظهر الدراسات التي تستخدم المراقبة الإلكترونية أن الالتزام بقطرات الزرق أقل من المبلغ عنه ذاتيًا، وأن المستحضرات ذات الجرعة مرة واحدة يوميًا قد لا تكون كافية في بعض الحالات2).
إرشادات عملية لتحسين الالتزام:
| طريقة التدخل | الأثر | ملاحظات |
|---|---|---|
| وصف أداة مساعدة لقطرات العين | تحسين معدل النجاح والكفاءة الذاتية2) | AutoDrop®، Rakuraku Tenyaku® |
| تحسين جدول استخدام قطرات العين | منع النسيان | الربط بالعادات اليومية مثل بعد الإفطار وقبل النوم |
| التحول إلى قطرة عين مركبة | تقليل عدد قطرات العين2) | المستحضرات ذات الاستخدام مرة واحدة يوميًا يكون معدل التوقف عنها أقل من تلك المستخدمة 2 إلى 3 مرات يوميًا |
| تثقيف المريض والإرشاد بالفيديو | تحسين طريقة الاستخدام | مراجعة التطبيق العملي أثناء الزيارة هي الأكثر فاعلية |
| تذكيرات الهاتف الذكي | منع النسيان | استخدام التطبيقات |
إن التواصل الجيد بين طبيب العيون والمريض، والتعامل مع الآثار الجانبية، ومراعاة العبء المالي، كلها عوامل مهمة للحفاظ على الالتزام بعلاج الجلوكوما2).
الإرشاد العملي لاستخدام قطرات العين لدى مرضى الجلوكوما
Section titled “الإرشاد العملي لاستخدام قطرات العين لدى مرضى الجلوكوما”يعتمد علاج الجلوكوما أساسًا على الإدارة طويلة الأمد بقطرات العين، ويؤدي انخفاض الالتزام مباشرة إلى تقدم المرض وتفاقم اضطراب المجال البصري. ويُعد تثقيف المريض والتواصل مع مقدمي الرعاية الصحية من العوامل المهمة الداعمة للالتزام بقطرات العين2). وعلى وجه الخصوص، تسهم العوامل التالية في انخفاض الالتزام.
- تجربة الآثار الجانبية: احمرار العين، الإحساس بالتهيج، زيادة الشعر حول العينين (مستحضرات PG)، خفقان القلب (حاصرات بيتا)
- العبء المالي: الاستمرار في استخدام عدة قطرات عين مرتفعة التكلفة
- قلة الأعراض: يكون الجلوكوما في مراحله المبكرة غالبًا بلا أعراض، ما يجعل الحاجة إلى العلاج غير محسوسة
- صعوبة الاستخدام: خاصة لدى كبار السن والمرضى الذين لديهم رعشة
- ‘لا أعرف إن كان يعمل أم لا’: لا توجد تغذية راجعة موضوعية
من المهم إدراك هذه العوائق وتقديم دعم للالتزام يراعي المشكلات الخاصة بكل مريض.
تثقيف المرضى بشأن الآثار الجانبية الجهازية لقطرات العين
Section titled “تثقيف المرضى بشأن الآثار الجانبية الجهازية لقطرات العين”من المهم شرح أن قطرات العين، مثلها مثل الأدوية الجهازية، قد تسبب آثارًا جانبية. وعلى وجه الخصوص، يلزم تقديم شرح محدد للفئات الدوائية التالية.
الآثار الجانبية الجهازية لحاصرات بيتا (تيمولول، كارتيولول، إلخ):
- التأثيرات على القلب: بطء القلب (تباطؤ النبض)، انخفاض معدل ضربات القلب، تفاقم فشل القلب
- التأثيرات على التنفس: تشنج قصبي (مضاد استطباب أو يُستخدم بحذر لدى مرضى الربو أو COPD)
- أخرى: تعب، خلل وظيفي جنسي، وفرط ثلاثي الغليسريد
الآثار الجانبية للأدوية المرتبطة بالبروستاغلاندين (مثل لاتانوبروست وبيماتوبروست):
- موضعية عينية: تصبغ القزحية (غير قابل للعكس)، زيادة الشعر حول العين، إطالة الرموش، وضمور الدهون حول الحجاج (DUES/PAP)
- جهازية: لدى الحوامل يوجد خطر حدوث تقلصات رحمية، لذا فهي مضاد استطباب من حيث المبدأ
الآثار الجانبية لمنبهات α2 (بريمونيدين):
- الجهاز العصبي المركزي: نعاس، تعب، وجفاف الفم
- الأطفال: مضاد استطباب لمن هم دون سنتين بسبب خطر تثبيط التنفس وانخفاض الحرارة
أنظمة توصيل الدواء الجديدة (DDS)
Section titled “أنظمة توصيل الدواء الجديدة (DDS)”يجري تطوير مستحضرات تلغي الحاجة إلى قطرات العين.
- DDS من نوع سدادة القناة الدمعية (مثل Dextenza®): غرسة ممتدة التحرر تُدخل في النقطة الدمعية، وتُستخدم للتحكم في الالتهاب بعد الجراحة.
- غرسة داخل العين بطيئة التحرر: تتقدم المحاولات الهادفة إلى إطلاق الدواء على مدى عدة أشهر.
- مستحضرات قطرات العين النانوية: تهدف إلى زيادة نفاذية القرنية وتقليل عدد مرات التقطير.
تمت الموافقة على بعضها في الخارج، لكن حتى الآن لا يغطيها التأمين في اليابان أو لا تزال في مرحلة التجارب السريرية.
آفاق نظام توصيل الدواء (DDS) من نوع العدسات اللاصقة بطيئة التحرر: يجري تطوير تقنية تُطلق الدواء باستمرار من عدسات لاصقة مشبعة بالدواء. ومن خلال إطلاق الدواء ببطء أثناء فترة الارتداء، قد تطيل زمن تعرض القرنية مقارنةً بقطرات العين وتقلل الامتصاص الجهازي. التجارب السريرية المبكرة للعدسات اللاصقة المشبعة بأدوية الجلوكوما (مثل تيمولول) جارية.
كيفية استخدام بعض قطرات العين الخاصة
Section titled “كيفية استخدام بعض قطرات العين الخاصة”تتطلب بعض قطرات العين عناية خاصة.
قطرات العين المعلقة (مثل فلوروميثولون المعلق، أولوباتادين المعلق):
- رجّها جيدًا قبل الاستخدام (لمدة دقيقة واحدة على الأقل)
- إذا استُخدمت والدواء مترسب فلن يظهر مفعوله
مرهم عيني (مثل مرهم الإريثرومايسين العيني):
- اسحب الجفن السفلي إلى الأسفل، واعصر نحو 1 سم وطبقه داخل الكيس الملتحمي
- بعد الاستخدام قد تصبح الرؤية ضبابية مؤقتًا (بسبب القاعدة الزيتية)
- غالبًا ما يُنصح باستخدامه قبل النوم
- بعد وضعه، أغمض العينين برفق وامسح المرهم الزائد بمنديل نظيف
المستحضرات الهلامية (مثل تيموبتول XE وغيرها):
- اشرح للمريض مسبقًا أن الرؤية قد تصبح ضبابية مؤقتًا بعد التقطير
- يُستخدم في النهاية (حتى لا يعيق امتصاص القطرات السائلة الأخرى)
- لا حاجة إلى رجّه، لكن تحقّق من الغطاء قبل الاستخدام
قطرات التخدير العيني (أثناء الفحص):
- يُمنع على المرضى استخدامها في المنزل. يوجد خطر تلف الظهارة القرنية والانثقاب
- تُستخدم فقط قبل الفحص مباشرة
اللوائح ذات الصلة وتغطية التأمين
Section titled “اللوائح ذات الصلة وتغطية التأمين”في اليابان، تتطلب قطرات العين الموصوفة طبيًا وصفة من الطبيب. قطرات العين المستخدمة للأمراض العينية المزمنة مثل الجلوكوما واعتلال الشبكية السكري والتنكس البقعي المرتبط بالعمر تكون مشمولة بالتأمين في الغالب. قد تكون المستحضرات الخالية من المواد الحافظة والمستحضرات المركبة أعلى سعرًا من المستحضرات العادية، لكنها قد تُؤخذ في الاعتبار كخيارات لتقليل عدد مرات التقطير وتخفيف الآثار الجانبية. يمكن شراء قطرات العين المتاحة دون وصفة طبية (OTC) مثل الدموع الاصطناعية ومزيلات الاحتقان ومضادات الهيستامين دون وصفة، لكن مثل الأدوية الموصوفة، يبقى الاستخدام الصحيح مهمًا.
تقديم إرشادات استخدام القطرات وتقييم المريض
Section titled “تقديم إرشادات استخدام القطرات وتقييم المريض”في «مقترح الجمعية اليابانية لطب العيون بشأن الاستخدام الصحيح لقطرات العين»1)، يُوصى بأن يتحقق العاملون الصحيون من طريقة استخدام القطرات ويقدموا الإرشاد المناسب. وأفاد Shima وآخرون (2009) بتقييم للتقطير الذاتي لدى مرضى الزرق الذين استخدموا أجهزة مساعدة6). وكان الجمع بين الاستخدام الصحيح للأجهزة المساعدة والإرشاد الشفهي هو الأكثر فاعلية في تحسين التقنية.
حتى عندما يعتقد المرضى أن طريقتهم في وضع قطرات العين صحيحة، فإنهم غالبًا ما يستخدمون طريقة خاطئة في الواقع. وتعد المتابعة العملية المنتظمة في العيادة وإعادة التعليم عند الحاجة أمرين مهمين للحفاظ على الالتزام2). وقد بحث Konstas AG وآخرون (2000) في وجهات نظر المرضى بشأن الالتزام بقطرات العين، وأظهروا وجود فجوة كبيرة بين إدراك المريض لنفسه والالتزام الفعلي7). كما حللت دراسة أجراها Buller في البلدان النامية الالتزام بقطرات الزرق وأظهرت أن هذه مشكلة عالمية تتجاوز البيئة الصحية8).
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- American Academy of Ophthalmology. Punctal Occlusion. Basic and Clinical Science Course skills resource. https://www.aao.org/education/basic-skills/punctal-occlusion
- Tatham AJ, Sarodia U, Gatrad F, Awan A. Eye drop instillation technique in patients with glaucoma. Eye (Lond). 2013;27:1293-1298. PMID:23970024. PMCID:PMC3831141. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3831141/
- Countess of Chester Hospital NHS Foundation Trust. Administration of eye drops and eye ointments. Clinical guideline. https://www.coch.nhs.uk/media/172805/11-eye.pdf
- Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334. doi:10.1016/j.preteyeres.2010.03.001.
- 緑内障診療ガイドライン（第5版）作成委員会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
- Shima C, Nakamura M, Harada T, et al. Evaluation of self-instillation technique in glaucoma patients using an eye drop instillation aid. Nihon Ganka Gakkai Zasshi. 2009;113(5):573-578.
- Konstas AG, Maskaleris G, Gratsonidis S, et al. Compliance and viewpoint of glaucoma patients in Greece. Eye (Lond). 2000;14(Pt 5):752-756.
- Buller AJ, Connell B, Spencer AF. Compliance with anti-glaucoma eye drops in a developing country. J Glaucoma. 2016;25(4):e370-e372.