Cara yang benar menggunakan obat tetes mata dan jeda antar beberapa tetes (How-to-Use-Eye-Drops-Correctly-and-Multiple-Drop-Intervals)

Poin penting dalam sekejap

Takaran yang benar adalah 1 tetes setiap kali. Meneteskan 2 tetes atau lebih tidak membuat efeknya lebih baik dan justru meningkatkan risiko efek samping.
Kapasitas kantung konjungtiva sekitar 7 sampai 10 μL, sedangkan 1 tetes berukuran 30 sampai 50 μL, jadi jumlahnya berlebihan dan sebagian besar mengalir keluar melalui saluran air mata.
Jika menggunakan beberapa obat tetes mata, beri jarak minimal 5 menit, dan gunakan dengan urutan larutan → suspensi → gel → salep mata.
Setelah meneteskan obat, tutup mata dengan tenang dan tekan sudut dalam mata (area kantung air mata) selama 1–2 menit agar penyerapan ke seluruh tubuh berkurang sekitar 60%.
Tetes mata beta-blocker (seperti timolol) dapat diserap ke seluruh tubuh melalui saluran nasolakrimal dan dapat menyebabkan bradikardia serta bronkospasme.
Jika memakai lensa kontak, pada prinsipnya lepaskan dulu sebelum meneteskan obat, lalu pasang kembali paling cepat 10–15 menit kemudian.
Menurunnya kepatuhan menggunakan tetes mata berhubungan langsung dengan perburukan penyakit kronis, terutama glaukoma.

1. Apa cara yang benar menggunakan obat tetes mata?

Obat tetes mata (eye drops) adalah cara dasar untuk mengobati penyakit mata, dan teknik pemakaian yang benar berhubungan langsung dengan khasiat serta keamanannya. Jika tidak digunakan dengan tepat, dapat timbul banyak masalah seperti efek terapi yang menurun, efek samping sistemik yang meningkat, dan kepatuhan yang memburuk.

Alasan satu tetes setiap kali

Kantung konjungtiva hanya dapat menampung sekitar 7–10 μL cairan¹⁾. Sebaliknya, satu tetes dari botol obat tetes mata komersial diperkirakan sekitar 30–50 μL³⁾, jauh melebihi kapasitas kantung konjungtiva. Kelebihan cairan akan meluap ke luar kelopak mata atau diserap ke seluruh tubuh melalui saluran nasolakrimal¹⁾. Menambahkan tetes kedua tidak meningkatkan efek obat; yang bertambah hanya risiko efek samping sistemik dan paparan bahan pengawet¹⁾.

Aturan dasar meneteskan obat

Inti penggunaan tetes mata yang benar adalah 3 hal: satu tetes setiap kali, beri jarak minimal 5 menit antarobat tetes yang berbeda, dan tekan kantung air mata setelah meneteskan obat.

Gambaran umum farmakokinetik obat tetes mata:

Jalur penyerapan	Rincian
Melalui kornea	Jalur utama penetrasi ke dalam mata. Konsentrasi di bilik anterior mencapai puncaknya 5–10 menit setelah penetesan
Melalui konjungtiva dan sklera	Penyerapan dari area sekitar kornea. Penting untuk beberapa obat
Melalui saluran nasolakrimal (sistemik)	Bioavailabilitas tinggi karena tidak mengalami efek lintas pertama di hati. Penyebab utama efek samping

Memahami bagaimana cairan obat diserap setelah penetesan memungkinkan pemberian instruksi tetes mata yang tepat kepada pasien¹⁾.

Q Berapa tetes yang benar untuk sekali pakai?

Satu tetes per kali sudah cukup. Kapasitas kantung konjungtiva hanya sekitar 7–10 μL, sehingga hanya sebagian dari satu tetes (sekitar 30–50 μL) yang diserap ke dalam mata. Bahkan jika diteteskan dua tetes atau lebih, efek obat tidak berubah; yang meningkat hanya risiko efek samping dan paparan bahan pengawet.

2. Teknik dasar penggunaan tetes mata

Foto teknik tetes mata yang benar, dengan kelopak bawah ditarik ke bawah untuk membuka kantung konjungtiva dan satu tetes diteteskan dari botol tetes

Mason I, Stevens S. Instilling eye drops and ointment in a baby or young child. Community Eye Health. 2010;23(72):15. Figure 3. PMCID: PMC2873669. License: CC BY.

Foto klinis yang menangkap momen saat kelopak bawah ditarik dengan jari untuk membuka kantung konjungtiva, sambil memiringkan botol tetes dari atas mata untuk meneteskan satu tetes. Ini sesuai dengan pembahasan pada bagian “2. Teknik dasar penggunaan tetes mata” tentang pembukaan kantung konjungtiva dengan tarikan kelopak bawah dan posisi penetesan yang benar.

Tunjukkan langkah pemberian tetes mata yang benar secara bertahap. Kesalahan teknik dapat sangat menurunkan khasiat obat¹⁾.

Langkah standar

Mencuci tangan: Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir hingga bersih, lalu keringkan dengan handuk bersih.
Menarik kelopak mata bawah: Sambil melihat ke cermin, tarik perlahan kelopak mata bawah ke bawah untuk memperlihatkan kantung konjungtiva.
Meneteskan obat: Tanpa menyentuhkan ujung wadah ke mata, bulu mata, atau jari, teteskan 1 tetes dari jarak 1–2 cm.
Menutup mata dan menekan kantung air mata: Tutup mata dengan tenang dan tekan ringan sudut dalam mata (area kantung air mata) dengan jari telunjuk selama 1–2 menit.
Menangani cairan yang berlebih: Lap obat yang tumpah dengan tisu bersih ke arah luar dari mata.

Pentingnya menekan kantung air mata

Hal ini dapat mengurangi penyerapan sistemik melalui saluran nasolakrimal sekitar 60%¹⁾. Ini sangat penting untuk mencegah efek samping sistemik (denyut jantung melambat, bronkospasme) dari tetes mata beta-blocker (seperti timolol). Disarankan dilakukan dengan baik pada pasien penyakit jantung atau penyakit pernapasan, lansia, dan anak-anak.

Sering berkedip setelah meneteskan obat justru tidak membantu. Membuka dan menutup kelopak mata dengan cepat mendorong obat masuk ke saluran nasolakrimal dan mengurangi jumlah yang diserap di mata¹⁾.

Penggunaan alat bantu tetes mata

Pada lansia, orang dengan ketelitian gerak jari yang menurun, dan anak-anak, penggunaan alat bantu tetes mata efektif²⁾. Alat bantu dapat meningkatkan keberhasilan pemberian tetes mata dan juga membantu meningkatkan kepatuhan. Pada anak-anak, cara yang efektif adalah membaringkan mereka telentang dengan mata tertutup, meneteskan 1 tetes di sudut dalam mata (area kantung air mata), lalu membuka mata.

Q Apakah benar berkedip-kedip setelah meneteskan obat mata?

Tidak benar. Jika Anda berkedip berulang kali setelah meneteskan obat, cairan obat dapat mengalir keluar melalui duktus nasolakrimal sehingga jumlah yang diserap ke dalam mata berkurang. Setelah meneteskan obat, tutup mata secara perlahan dan tekan sudut dalam mata selama 1 sampai 2 menit.

3. Jarak dan urutan beberapa tetes mata

Banyak pasien diresepkan lebih dari satu obat tetes mata, dan menjaga jarak serta urutan yang tepat adalah kunci untuk memaksimalkan efek pengobatan.

Aturan 5 menit

Jika menggunakan beberapa obat tetes mata, beri jeda minimal 5 menit antara setiap tetes. Waktu yang dibutuhkan tetes pertama untuk diserap dan keluar dari sakus konjungtiva sekitar 5 menit¹⁾, dan jika jaraknya kurang, obat berikutnya dapat membilas obat sebelumnya (efek pengenceran). Beberapa referensi juga merekomendasikan jeda 10 menit¹⁾.

Prinsip urutan penetesan

Ikuti urutan berikut berdasarkan sifat sediaannya.

Urutan	Jenis sediaan	Contoh umum
Pertama	Tetes mata larut air	Antibiotik, penghambat beta, sediaan prostaglandin
Kedua	Suspensi	Suspensi fluorometolon, suspensi olopatadin
Ketiga	Sediaan gel	Timoptol XE®, Rysmon TG®
Keempat (terakhir)	Salep mata	Salep mata antibakteri, salep eritromisin

Suspensi (seperti suspensi fluorometolon) mengandung zat yang mengendap, jadi kocok dengan baik sebelum digunakan. Gel dapat membuat penglihatan buram sementara, jadi gunakan terakhir. Salep mata memiliki dasar berminyak yang dapat menghambat tetes mata mencapai kornea, jadi gunakan setelah semua tetes mata.

Mengurangi beban penggunaan tetes mata kombinasi

Tetes mata kombinasi yang menggabungkan beberapa obat dalam satu botol berguna untuk mengurangi jumlah tetesan yang perlu diberikan dan meningkatkan kepatuhan. Misalnya, tetes mata kombinasi latanoprost/timolol (Xalacom®) dapat memberikan dua obat dengan satu kali penetesan dan juga mengurangi paparan pengawet²⁾.

Contoh tetes mata kombinasi glaukoma yang umum:

Nama produk	Kandungan	Ciri
Xalacom®	Latanoprost + timolol	Analog prostaglandin + penghambat beta
DuoTrav®	Travoprost + timolol	Analog prostaglandin + penghambat beta
Azarga®	Brinzolamide + timolol	Penghambat karbonat anhidrase + penghambat beta
Cosopt®	dorzolamide + timolol	penghambat karbonat anhidrase + beta blocker
Locoa®	tafluprost + timolol	analog prostaglandin + beta blocker (tanpa pengawet)

Pada penggunaan beberapa obat, beralih ke obat tetes mata kombinasi efektif untuk meningkatkan kepatuhan dan mengurangi paparan pengawet²⁾.

Q Saat memakai dua jenis atau lebih obat tetes mata, bolehkah diteteskan langsung berurutan?

Tidak boleh. Harus diberi jarak minimal 5 menit. Jika diteteskan berurutan, obat yang lebih dulu masuk bisa terbilas dan tidak bekerja cukup baik. Urutan dasarnya adalah larutan → suspensi → gel → salep mata.

4. Penyimpanan dan pengelolaan obat tetes mata

Karakteristik dan perhatian penggunaan kelas utama obat tetes mata

Memahami karakteristik farmakologis obat tetes mata memungkinkan edukasi pasien dan penggunaan yang tepat¹⁾.

Obat untuk mata kering:

Air mata buatan: berbasis larutan salin. Hanya memberikan hidrasi. Produk yang mengandung pengawet harus digunakan dengan hati-hati saat memakai SCL
Tetes mata natrium dikuafosol 3% (Diquas®): merangsang sekresi air dan musin. 6 kali sehari. Mengandung pengawet
Rebamipide 2% (Mucosta® UD oftalmik): merangsang produksi musin. Perlu dikocok sebelum digunakan
Tetes mata natrium hialuronat: melindungi dan melumasi permukaan kornea. Tersedia konsentrasi 0,1–0,3%; pada kasus berat, konsentrasi yang lebih tinggi efektif

Obat antialergi (tetes mata):

Antihistamin (olopatadin, ketotifen, dll.): bekerja cepat
Penghambat pelepasan mediator (kromoglikat, tranilast, dll.): digunakan secara pencegahan
Obat kombinasi antihistamin + penghambat pelepasan mediator: 2–3 kali sehari

Golongan obat glaukoma dan frekuensi penggunaan harian:

Obat terkait prostaglandin: 1 kali sehari (sebelum tidur)
Penghambat beta: 2 kali sehari (sebagian 1 kali)
Inhibitor karbonat anhidrase: 3 kali sehari
Agonis α2: 2–3 kali sehari
Inhibitor Rho kinase (ripasudil): 2 kali sehari
Tetes mata kombinasi: 1–2 kali sehari (tergantung kandungannya)

Suhu penyimpanan dan perlindungan dari cahaya

Berikut ditunjukkan kondisi penyimpanan yang umum.

Kategori penyimpanan	Kondisi	Obat yang umum
Penyimpanan pada suhu ruang	1–30°C	Banyak tetes mata (timolol, dorzolamide, dll.)
Simpan di tempat sejuk	2–8°C	Latanoprost (sebelum dibuka), beberapa obat tetes mata antibiotik
Simpan terlindung dari cahaya	Hindari cahaya	Obat tetes mata epinastine, beberapa obat tetes mata NSAID

Jangan dibiarkan di dalam mobil atau di tempat panas lainnya, karena suhu tinggi dapat merusak obat. Untuk produk yang disimpan di lemari es, mengembalikannya ke suhu ruangan tepat sebelum digunakan dapat mengurangi rasa perih saat diteteskan.

Masa pakai setelah dibuka

Sediaan yang mengandung pengawet dianjurkan digunakan dalam waktu sekitar 1 bulan setelah dibuka. Sediaan bebas pengawet (tipe dosis tunggal) pada prinsipnya harus digunakan segera setelah dibuka, dan sisa cairan harus dibuang. Obat tetes mata yang dibiarkan terlalu lama tidak boleh digunakan karena risiko kontaminasi mikroba.

Kebersihan wadah

Jangan biarkan ujung wadah menyentuh mata, bulu mata, atau jari (untuk mencegah kontaminasi).
Tutup rapat segera setelah digunakan.
Jangan berbagi obat tetes mata dengan orang lain karena ada risiko penularan infeksi.
Jika menggunakan beberapa obat tetes mata, bedakan berdasarkan warna dan bentuk wadah agar tidak tertukar.

5. Efek Samping Sistemik dan Perhatian pada Obat Tetes Mata

Jalur Penyerapan Sistemik

Setelah obat tetes mata digunakan, larutan obat diserap melalui duktus nasolakrimal → pembuluh darah mukosa hidung → sirkulasi sistemik¹⁾. Karena jalur ini tidak mengalami efek lintas pertama di hati, beberapa obat dapat memiliki bioavailabilitas sistemik yang tinggi. Penekanan pada sakus lakrimal menghalangi jalur ini dan menurunkan penyerapan sistemik sekitar 60%¹⁾.

Efek samping sistemik utama menurut kelas obat

Kelas obat	Obat contoh	Efek samping sistemik utama	Catatan khusus
Penghambat beta	Timolol, carteolol	Bradikardia, hipotensi, bronkospasme, memburuknya gagal jantung	Timolol kontraindikasi pada pasien asma
Obat terkait prostaglandin	Latanoprost, bimatoprost	Pigmentasi iris, hipertrikosis di sekitar mata, DUES/PAP	Kontraindikasi pada ibu hamil karena risiko kontraksi rahim
Penghambat karbonat anhidrase (tetes mata)	Dorzolamide, brinzolamide	Gangguan pengecapan, kerusakan endotel kornea	Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan ginjal berat
Agonis alfa-2	Brimonidine	Mengantuk, mulut kering, tekanan darah rendah	Kontraindikasi pada anak di bawah 2 tahun karena risiko depresi napas
Obat pelebar pupil	Atropin	Demam, takikardia, mulut kering	Berhati-hatilah terhadap efek samping sistemik pada anak-anak
Steroid	Fluorometolon, betametason	Peningkatan tekanan intraokular, katarak subkapsular posterior	Efek samping sistemik relatif sedikit
Obat tetes mata antibakteri	Levofloxacin, dll.	Hipersensitivitas, dermatitis kontak

Q Apakah jantung berdebar setelah obat tetes mata glaukoma itu efek samping?

Tetes mata beta blocker (seperti timolol) dapat diserap ke seluruh tubuh melalui duktus nasolakrimalis dan dapat menyebabkan bradikardia, jantung berdebar, atau sesak napas. Menekan kantung air mata dengan benar setelah meneteskan obat dapat mengurangi jumlah yang diserap ke tubuh. Jika gejala berlanjut, sebaiknya berkonsultasi dengan dokter yang merawat.

6. Penetesan obat tetes mata dalam situasi khusus

Pengguna lensa kontak

Obat tetes mata yang mengandung benzalkonium klorida (BAK) pada prinsipnya kontraindikasi saat memakai lensa kontak lunak (SCL). BAK dapat teradsorpsi pada lensa dan menyebabkan kerusakan epitel kornea.

Pada prinsipnya: Lepas lensa kontak sebelum meneteskan obat.
Sediaan yang cocok untuk lensa kontak: sediaan tanpa pengawet atau tanpa BAK mungkin dapat digunakan meski saat memakai lensa (periksa brosur kemasan).
Waktu memasang kembali: pasang kembali lensa kontak minimal 10–15 menit setelah meneteskan obat.

Obat tetes mata untuk anak

Anak-anak sering tidak dapat meneteskan obat sendiri dan memerlukan bantuan orang tua atau pengasuh.

Metode telentang: baringkan anak telentang dan biarkan matanya tertutup; setelah meneteskan 1 tetes di sudut dalam mata (sudut dekat hidung), minta anak membuka mata agar obat masuk ke mata.
Tetes mata atropin: waspadai demam, denyut jantung cepat, dan kemerahan pada wajah akibat penyerapan sistemik, dan pastikan penekanan kantung air mata dilakukan dengan benar.
Alat bantu: penggunaan alat bantu tetes mata efektif²⁾.

Pemberian tetes mata pada lansia

Pada lansia, masalah-masalah berikut saling berkaitan secara kompleks.

Berkurangnya ketangkasan jari: penggunaan alat bantu tetes mata (seperti Auto-Drop®) dianjurkan²⁾.
Kepatuhan menurun pada penggunaan banyak obat: karena angka putus obat meningkat bila menggunakan tiga tetes mata atau lebih²⁾, pertimbangkan beralih ke tetes mata kombinasi.
Penurunan fungsi kognitif: bantuan penetesan oleh pengasuh dan penggunaan kalender tetes mata efektif.

Pengawet pada obat tetes mata dan toksisitas kornea

Benzalkonium klorida (BAK) adalah pengawet yang paling umum digunakan, dan merusak sel epitel serta endotel kornea melalui perusakan membran sel. Dengan penggunaan jangka panjang, obat ini dapat menyebabkan kerusakan epitel kornea, memperburuk mata kering, dan fibrosis konjungtiva. Sediaan bebas pengawet (PF) dan sediaan dosis tunggal menimbulkan toksisitas permukaan mata yang lebih rendah, dan dianjurkan untuk pasien glaukoma yang menggunakan banyak obat dalam jangka panjang serta pasien sebelum dan sesudah operasi²⁾.

Jenis dan karakteristik pengawet:

Pengawet	Karakteristik	Catatan
Benzalkonium klorida (BAK)	Paling banyak digunakan. Bersifat toksik pada kornea	Pada prinsipnya kontraindikasi saat memakai lensa kontak lunak
Sorbat (polisorbat 80)	Lebih rendah toksisitasnya daripada BAK	Digunakan pada beberapa produk
Senyawa Purite (misalnya Purite®)	Toksisitas korneanya lebih rendah daripada BAK	Digunakan pada produk latanoprost
SofZia®	Berbasis seng oksida. Toksisitas rendah	Digunakan pada produk travoprost
bebas pengawet	tanpa toksisitas kornea	botol airless dosis tunggal

Baudouin dan rekan menelaah secara sistematis toksisitas pengawet pada kornea dan konjungtiva, dan menunjukkan bahwa BAK memicu apoptosis sel epitel kornea, mengurangi sel goblet, serta meningkatkan produksi sitokin inflamasi⁴⁾. Sediaan emulsi kationik (yang mengandung cetrimide) menunjukkan keamanan kornea yang setara dengan obat tetes mata biasa dalam model penyembuhan luka kornea eksperimental, dan sedang mendapat perhatian sebagai teknologi pengganti pengawet generasi berikutnya⁴⁾. Pada pasien glaukoma, dilaporkan bahwa terapi tetes mata jangka panjang dengan banyak obat meningkatkan prevalensi penyakit permukaan okular⁴⁾. Pedoman Praktik Klinis Glaukoma edisi ke-5 merekomendasikan penggunaan sediaan bebas pengawet dan obat tetes kombinasi pada pasien dengan gangguan permukaan okular⁵⁾.

6b. Poin praktis dalam edukasi tetes mata

Poin edukasi untuk tiap pasien

Dalam pelayanan oftalmologi, edukasi tetes mata merupakan bagian dari pengobatan, dan penting untuk menyesuaikannya dengan usia, penyakit, dan kondisi hidup pasien.

Poin edukasi untuk dewasa (umum):

Menjelaskan alasan penggunaan 1 tetes setiap kali dan masalah jika meneteskan lebih dari satu tetes
Menunjukkan urutan tetes mata secara visual (larutan → suspensi → gel → salep)
Mendemonstrasikan pentingnya penekanan kantung air mata dan cara spesifiknya (menekan sudut dalam mata dengan jari selama 1–2 menit)
Menekankan bahwa sediaan yang mengandung BAK menjadi kontraindikasi bagi pengguna lensa kontak lunak (SCL)
Jelaskan gejala efek samping yang dapat dirasakan sendiri (terutama berdebar dan sesak napas pada obat penghambat beta)

Perhatian khusus untuk lansia:

Lakukan penilaian menyeluruh terhadap penglihatan, fungsi tangan, dan kemampuan kognitif
Tunjukkan alat bantu tetes mata yang asli dan jelaskan cara menggunakannya²⁾
Pertimbangkan untuk mengurangi jumlah botol dengan beralih ke obat tetes mata kombinasi²⁾
Berikan edukasi juga kepada pengasuh dan keluarga

Dukungan kepatuhan pada pasien glaukoma:

Jelaskan berulang kali pentingnya melanjutkan pengobatan selama penglihatan masih ada
Hubungkan waktu meneteskan obat dengan kebiasaan harian (menyikat gigi, makan)
Pada setiap kunjungan rutin, periksa kembali secara langsung cara meneteskan obat
Anjurkan untuk berkonsultasi dengan dokter jika efek sampingnya berat (jangan menghentikan sendiri)

Koordinasi dengan apotek dan toko kacamata

Bimbingan penggunaan obat tetes mata tidak hanya penting bagi dokter mata, orthoptist, dan perawat, tetapi juga kerja sama dengan apoteker di apotek. Idealnya, teknik meneteskan obat mata juga diperiksa saat konseling obat di apotek. Informasi beberapa obat tetes mata dicatat di buku obat agar dapat diperiksa oleh apoteker dan dokter saat berkunjung ke bagian lain. Pedoman Praktik Klinis Glaukoma (Edisi ke-5) juga menyebutkan pentingnya pengendalian tekanan intraokular melalui kerja sama antara oftalmologi dan apotek⁵⁾.

7. Temuan terbaru dan cara meningkatkan kepatuhan

Status kepatuhan penggunaan obat tetes mata

Kepatuhan penggunaan obat tetes mata pada penyakit kronis (seperti glaukoma) lebih rendah dari perkiraan dalam survei nyata. Dalam penilaian objektif menggunakan sistem pemantauan elektronik (MEMS: Medication Event Monitoring System), hanya sekitar 50–70% pasien yang menggunakan obat tetes sesuai resep²⁾. Faktor ketidakpatuhan diklasifikasikan sebagai “lupa”, “tidak suka efek samping”, “beban biaya”, dan “rumitnya teknik karena banyak obat”²⁾.

Studi yang menggunakan pemantauan elektronik sering menunjukkan bahwa kepatuhan terhadap obat tetes glaukoma lebih rendah daripada yang dilaporkan sendiri, dan bahkan sediaan sekali sehari mungkin tidak cukup pada beberapa kasus²⁾.

Panduan praktis untuk meningkatkan kepatuhan:

Metode intervensi	Efek	Catatan
Meresepkan alat bantu tetes mata	Meningkatkan tingkat keberhasilan dan efikasi diri²⁾	AutoDrop®, Rakuraku Tenyaku®
Mengoptimalkan jadwal tetes mata	Mencegah lupa	Disesuaikan dengan aktivitas harian seperti setelah sarapan dan sebelum tidur
Beralih ke tetes mata kombinasi	Mengurangi jumlah tetes mata²⁾	Sediaan sekali sehari memiliki angka putus obat yang lebih rendah daripada yang digunakan 2 hingga 3 kali sehari
Edukasi pasien dan panduan video	Meningkatkan teknik penggunaan	Memeriksa praktik langsung saat kunjungan adalah yang paling efektif
Pengingat di smartphone	Mencegah lupa	Menggunakan aplikasi

Komunikasi yang baik antara dokter mata dan pasien, penanganan efek samping, dan perhatian terhadap beban biaya merupakan faktor penting untuk mempertahankan kepatuhan terhadap terapi glaukoma²⁾.

Praktik pemberian instruksi penggunaan obat tetes mata pada pasien glaukoma

Glaukoma pada dasarnya dikelola jangka panjang dengan obat tetes mata, dan penurunan kepatuhan secara langsung menyebabkan perburukan penyakit serta gangguan lapang pandang. Edukasi pasien dan komunikasi dengan tenaga kesehatan merupakan unsur penting yang mendukung kepatuhan penggunaan obat tetes mata²⁾. Khususnya, faktor-faktor berikut berperan dalam penurunan kepatuhan.

Pengalaman efek samping: mata merah, rasa perih/iritasi, pertumbuhan rambut di sekitar mata (sediaan PG), jantung berdebar (obat penghambat beta)
Beban biaya: penggunaan jangka panjang beberapa obat tetes mata yang mahal
Gejala yang sedikit: pada tahap awal glaukoma biasanya tidak bergejala sehingga kebutuhan pengobatan sulit dirasakan
Kesulitan teknik: terutama pada lansia dan pasien dengan tremor
‘Saya tidak tahu apakah ini bekerja’: tidak ada umpan balik yang objektif

Penting untuk mengenali hambatan ini dan memberikan dukungan kepatuhan yang disesuaikan dengan masalah masing-masing pasien.

Edukasi pasien mengenai efek samping sistemik obat tetes mata

Penting untuk menjelaskan kepada pasien bahwa obat tetes mata, sama seperti obat sistemik, juga dapat menimbulkan efek samping. Khususnya, diperlukan penjelasan yang spesifik untuk kelas obat berikut.

Efek samping sistemik obat penghambat beta (timolol, carteolol, dll.):

Efek pada jantung: bradikardia (denyut melambat), penurunan denyut jantung, perburukan gagal jantung
Efek pada pernapasan: bronkospasme (kontraindikasi atau gunakan dengan hati-hati pada pasien asma atau COPD)
Lain-lain: lelah, gangguan fungsi seksual, dan hipetrigliseridemia

Efek samping obat terkait prostaglandin (seperti latanoprost dan bimatoprost):

Efek lokal pada mata: pigmentasi iris (irreversibel), rambut tumbuh berlebih di sekitar mata, pemanjangan bulu mata, dan atrofi lemak periorbital (DUES/PAP)
Sistemik: pada ibu hamil ada risiko kontraksi uterus, sehingga pada prinsipnya kontraindikasi

Efek samping agonis α2 (brimonidine):

Sistem saraf pusat: kantuk, lelah, dan mulut kering
Anak-anak: kontraindikasi pada usia di bawah 2 tahun karena risiko depresi napas dan hipotermia

Sistem penghantaran obat baru (DDS)

Pengembangan sediaan yang menghilangkan kebutuhan akan tetes mata sedang berlangsung.

DDS tipe sumbat punctum (seperti Dextenza®): implan pelepasan bertahap yang dimasukkan ke punctum, dan digunakan untuk mengelola peradangan pascaoperasi.
Implan lepas lambat untuk injeksi intraokular: upaya untuk mencapai pelepasan obat selama beberapa bulan sedang dikembangkan.
Sediaan tetes mata nanopartikel: bertujuan meningkatkan permeabilitas kornea dan mengurangi frekuensi penetesan.

Beberapa di antaranya sudah disetujui di luar negeri, tetapi saat ini belum ditanggung asuransi di Jepang atau masih dalam tahap uji klinis.

Prospek DDS lensa kontak lepas lambat: Teknologi yang melepaskan obat secara berkelanjutan dari lensa kontak yang diimpregnasi obat sedang dikembangkan. Dengan melepaskan obat perlahan selama waktu pemakaian, teknologi ini berpotensi memperpanjang waktu paparan kornea dibandingkan tetes mata dan mengurangi penyerapan sistemik. Uji klinis awal lensa kontak yang diimpregnasi obat glaukoma (seperti timolol) sedang berlangsung.

Cara Menggunakan Tetes Mata Khusus

Beberapa tetes mata memerlukan perhatian khusus.

Tetes mata suspensi (seperti suspensi fluorometolon, suspensi olopatadin):

Kocok dengan baik sebelum digunakan (setidaknya 1 menit)
Jika digunakan saat obat sudah mengendap, efek obat tidak akan muncul

Salep mata (seperti salep mata eritromisin):

Tarik kelopak mata bawah ke bawah, peras sekitar 1 cm, lalu oleskan ke dalam sakus konjungtiva
Setelah digunakan, penglihatan menjadi kabur sementara (karena berbahan dasar minyak)
Sering dianjurkan digunakan sebelum tidur
Setelah diteteskan, pejamkan mata dengan lembut dan lap sisa salep dengan tisu bersih

Sediaan gel (seperti Timoptol XE dan sejenisnya):

Jelaskan sebelumnya bahwa penglihatan dapat menjadi kabur sementara setelah diteteskan
Gunakan terakhir (agar tidak mengganggu penyerapan obat cair lain)
Tidak perlu dikocok, tetapi periksa tutupnya sebelum digunakan

Obat tetes anestesi mata (saat pemeriksaan):

Pasien dilarang menggunakannya di rumah. Ada risiko kerusakan epitel kornea dan perforasi
Hanya digunakan tepat sebelum pemeriksaan

Peraturan terkait dan cakupan asuransi

Di Jepang, obat tetes mata resep memerlukan resep dokter. Obat tetes yang digunakan untuk penyakit mata kronis seperti glaukoma, retinopati diabetik, dan degenerasi makula terkait usia umumnya ditanggung asuransi. Sediaan bebas pengawet dan sediaan kombinasi mungkin lebih mahal daripada sediaan biasa, tetapi dapat dipertimbangkan sebagai pilihan untuk mengurangi frekuensi penetesan dan efek samping. Obat tetes mata bebas (OTC) (air mata buatan, dekongestan, antihistamin, dll.) dapat dibeli tanpa resep, tetapi seperti obat resep, penggunaan yang benar tetap penting.

Penerapan edukasi penggunaan tetes mata dan penilaian pasien

Dalam “Usulan tentang penggunaan obat tetes mata yang tepat” dari Perhimpunan Dokter Spesialis Mata Jepang¹⁾, tenaga kesehatan dianjurkan untuk memeriksa teknik meneteskan obat dan memberikan instruksi yang sesuai. Shima dkk. (2009) melaporkan penilaian penetesan sendiri pada pasien glaukoma yang menggunakan alat bantu⁶⁾. Kombinasi penggunaan alat bantu yang tepat dan instruksi lisan paling efektif dalam memperbaiki teknik.

Bahkan ketika pasien merasa teknik meneteskan obat matanya sudah benar, sering kali mereka sebenarnya menggunakan cara yang keliru. Pemeriksaan praktik langsung secara berkala di poliklinik dan pengajaran ulang bila perlu penting untuk menjaga kepatuhan²⁾. Konstas AG dkk. (2000) meneliti pandangan pasien terhadap kepatuhan penggunaan obat tetes mata dan menunjukkan adanya kesenjangan besar antara persepsi diri pasien dan kepatuhan yang sebenarnya⁷⁾. Survei oleh Buller di negara berkembang juga menganalisis kepatuhan terhadap obat tetes mata glaukoma dan menunjukkan bahwa hal ini merupakan masalah universal di luar lingkungan pelayanan kesehatan⁸⁾.

8. Referensi

American Academy of Ophthalmology. Punctal Occlusion. Basic and Clinical Science Course skills resource. https://www.aao.org/education/basic-skills/punctal-occlusion
Tatham AJ, Sarodia U, Gatrad F, Awan A. Eye drop instillation technique in patients with glaucoma. Eye (Lond). 2013;27:1293-1298. PMID:23970024. PMCID:PMC3831141. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3831141/
Countess of Chester Hospital NHS Foundation Trust. Administration of eye drops and eye ointments. Clinical guideline. https://www.coch.nhs.uk/media/172805/11-eye.pdf
Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334. doi:10.1016/j.preteyeres.2010.03.001.
緑内障診療ガイドライン（第5版）作成委員会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
Shima C, Nakamura M, Harada T, et al. Evaluation of self-instillation technique in glaucoma patients using an eye drop instillation aid. Nihon Ganka Gakkai Zasshi. 2009;113(5):573-578.
Konstas AG, Maskaleris G, Gratsonidis S, et al. Compliance and viewpoint of glaucoma patients in Greece. Eye (Lond). 2000;14(Pt 5):752-756.
Buller AJ, Connell B, Spencer AF. Compliance with anti-glaucoma eye drops in a developing country. J Glaucoma. 2016;25(4):e370-e372.