Uso correcto de las gotas oftálmicas y el intervalo entre varias gotas (How-to-Use-Eye-Drops-Correctly-and-Multiple-Drop-Intervals)

Puntos clave de un vistazo

La cantidad correcta es 1 gota por vez. Poner 2 o más gotas no cambia el efecto y aumenta el riesgo de efectos secundarios.
La capacidad del saco conjuntival es de unos 7 a 10 μL, mientras que una gota es de 30 a 50 μL, por lo que es demasiado y la mayor parte se drena por la vía lagrimal.
Si usa varios colirios, deje al menos 5 minutos entre uno y otro, y aplíquelos en este orden: solución acuosa → suspensión → gel → pomada oftálmica.
Después de instilar las gotas, cierre los ojos suavemente y presione el ángulo interno del ojo (zona del saco lagrimal) durante 1 a 2 minutos para reducir la absorción sistémica en aproximadamente un 60%.
Las gotas oftálmicas con betabloqueantes (como timolol) pueden absorberse al organismo a través del conducto nasolagrimal y causar bradicardia y broncoespasmo.
Si usa lentes de contacto, en principio quíteselos antes de ponerse las gotas y espere al menos 10 a 15 minutos antes de volver a colocárselos.
La baja adherencia al tratamiento con gotas oftálmicas está directamente relacionada con la progresión de enfermedades crónicas, especialmente el glaucoma.

1. ¿Cuál es la forma correcta de usar las gotas oftálmicas?

Las gotas oftálmicas (eye drops) son una herramienta básica para tratar las enfermedades oculares, y la técnica correcta está directamente relacionada con su eficacia y seguridad. Si no se usan de forma adecuada, pueden aparecer muchos problemas, como menor efecto del tratamiento, más efectos secundarios sistémicos y peor adherencia.

Base de usar solo una gota cada vez

El saco conjuntival puede retener unos 7 a 10 μL de líquido¹⁾. En cambio, una gota de un frasco comercial de gotas oftálmicas se estima en unos 30 a 50 μL³⁾, mucho más de lo que puede retener el saco conjuntival. El exceso se derrama por fuera del párpado o se absorbe de forma sistémica a través del conducto nasolagrimal¹⁾. Aunque se añada una segunda gota, no aumenta el efecto del medicamento; solo incrementa el riesgo de efectos secundarios sistémicos y la exposición a conservantes¹⁾.

Reglas básicas para instilar gotas

Los puntos clave para usar correctamente las gotas oftálmicas son: una gota cada vez, dejar al menos 5 minutos entre distintas gotas y presionar el saco lagrimal después de aplicarlas.

Resumen de la farmacocinética de las gotas oftálmicas:

Vía de absorción	Detalle
A través de la córnea	Principal vía de penetración intraocular. La concentración en la cámara anterior alcanza su máximo entre 5 y 10 minutos después de la instilación
A través de la conjuntiva y la esclera	Absorción desde la zona alrededor de la córnea. Importante para algunos medicamentos
A través del conducto nasolagrimal (sistémico)	Alta biodisponibilidad porque no sufre el efecto de primer paso hepático. Principal causa de los efectos adversos

Entender cómo se absorbe el medicamento después de la instilación permite dar a los pacientes instrucciones adecuadas sobre el uso de las gotas oftálmicas¹⁾.

Q ¿Cuántas gotas son correctas por aplicación?

Una gota por aplicación es suficiente. La capacidad del saco conjuntival es de solo unos 7 a 10 μL, por lo que solo se absorbe en el ojo una parte de una gota (unos 30 a 50 μL). Aunque se instilen dos o más gotas, el efecto no cambia; solo aumenta el riesgo de efectos adversos y la exposición a conservantes.

2. Técnica básica de las gotas oftálmicas

Foto de la técnica correcta de aplicación de gotas oftálmicas, en la que se baja el párpado inferior para exponer el saco conjuntival y se deja caer una gota desde el frasco gotero

Mason I, Stevens S. Instilling eye drops and ointment in a baby or young child. Community Eye Health. 2010;23(72):15. Figure 3. PMCID: PMC2873669. License: CC BY.

Fotografía clínica que muestra el momento en que se baja el párpado inferior con un dedo para abrir el saco conjuntival y se inclina el frasco gotero desde arriba del ojo para dejar caer una gota. Corresponde a la exposición del saco conjuntival mediante tracción del párpado inferior y a la posición correcta de la gota tratados en la sección “2. Técnica básica de las gotas oftálmicas”.

Muestre paso a paso la técnica correcta para aplicar las gotas oftálmicas. Los errores en la técnica pueden reducir mucho el efecto del medicamento¹⁾.

Procedimiento estándar

Lavado de manos: Lávese bien las manos con agua y jabón y séquelas con una toalla limpia.
Tirar del párpado inferior: Mirando en un espejo, baje suavemente el párpado inferior para exponer el saco conjuntival.
Aplicación de la gota: Sin tocar el ojo, las pestañas ni los dedos con la punta del envase, deje caer una gota desde una distancia de 1 a 2 cm.
Cerrar los ojos y presionar el saco lagrimal: Cierre suavemente los ojos y presione con el dedo índice el ángulo الداخلي del ojo (zona del saco lagrimal) durante 1 a 2 minutos.
Manejo del exceso de líquido: Limpie el medicamento que se haya derramado con un pañuelo limpio, hacia afuera desde el ojo.

Importancia de presionar el saco lagrimal

Puede reducir en aproximadamente un 60% la absorción sistémica a través del conducto nasolagrimal¹⁾. Es especialmente importante para prevenir efectos secundarios sistémicos (pulso lento, broncoespasmo) de las gotas oftálmicas con betabloqueantes (como timolol). Se recomienda hacerlo con cuidado en pacientes con enfermedades cardíacas o respiratorias, personas mayores y niños.

Parpadear repetidamente después de aplicarse las gotas es contraproducente. Abrir y cerrar los párpados rápidamente favorece que el medicamento pase al conducto nasolagrimal y reduce la cantidad que se absorbe en el ojo¹⁾.

Uso de dispositivos de ayuda para las gotas

En personas mayores, personas con menor destreza de los dedos y niños, el uso de dispositivos de ayuda para las gotas es eficaz²⁾. Su uso mejora la tasa de éxito al aplicar las gotas y también ayuda a mejorar la adherencia. En los niños, es útil acostarlos boca arriba con los ojos cerrados, aplicar una gota en el ángulo الداخلي del ojo (zona del saco lagrimal) y luego abrirles los ojos.

Q ¿Es correcto parpadear repetidamente después de ponerse las gotas?

No. Si parpadea repetidamente después de aplicarse las gotas, el medicamento puede drenarse por el conducto nasolagrimal y disminuir la cantidad que se absorbe en el ojo. Después de aplicarlas, cierre suavemente los ojos y presione el ángulo interno del ojo durante 1 a 2 minutos.

3. Intervalo y orden de las múltiples gotas

Muchos pacientes reciben más de unas gotas oftálmicas, y respetar el intervalo y el orden correctos es clave para maximizar el efecto del tratamiento.

Regla de los 5 minutos

Cuando se usan varias gotas oftálmicas, deje al menos 5 minutos entre cada aplicación. El tiempo que tarda la primera gota en absorberse y salir del saco conjuntival es de aproximadamente 5 minutos¹⁾, y si el intervalo es insuficiente, la siguiente gota puede arrastrar la anterior (efecto de dilución). Algunas referencias también recomiendan un intervalo de 10 minutos¹⁾.

Principio del orden de aplicación

Siga el siguiente orden según las características de la formulación.

Orden	Tipo de formulación	Ejemplos típicos
Primero	Solución oftálmica acuosa	Antibióticos, betabloqueantes, preparados de prostaglandinas
Segundo	Suspensión	Suspensión de fluorometolona, suspensión de olopatadina
Tercero	Formulaciones en gel	Timoptol XE®, Rysmon TG®
Cuarto (último)	Pomada oftálmica	Pomada oftálmica antibacteriana, pomada de eritromicina

Las suspensiones (como la suspensión de fluorometolona) contienen componentes que se sedimentan, por lo que deben agitarse bien antes de usarlas. Las formulaciones en gel pueden nublar la visión de forma temporal, así que deben usarse al final. Las pomadas oftálmicas tienen una base oleosa que puede dificultar que las gotas oculares lleguen a la córnea, por lo que deben usarse después de todas las gotas oftálmicas.

Reducir la carga de usar colirios combinados

Los colirios combinados que reúnen varios medicamentos en un solo frasco son útiles para reducir el número de veces que hay que instilar gotas y mejorar la adherencia. Por ejemplo, los colirios combinados de latanoprost/timolol (Xalacom®) pueden administrar dos medicamentos con una sola instilación y también reducir la exposición a conservantes²⁾.

Ejemplos de colirios combinados para glaucoma:

Nombre del producto	Componentes	Características
Xalacom®	Latanoprost + timolol	Análogo de prostaglandina + betabloqueante
DuoTrav®	Travoprost + timolol	Análogo de prostaglandina + betabloqueante
Azarga®	Brinzolamida + timolol	Inhibidor de la anhidrasa carbónica + betabloqueante
Cosopt®	dorzolamida + timolol	inhibidor de la anhidrasa carbónica + betabloqueante
Locoa®	tafluprost + timolol	análogo de prostaglandina + betabloqueante (sin conservantes)

En el tratamiento con varios fármacos, cambiar a colirios combinados es eficaz para mejorar la adherencia y reducir la exposición a conservantes²⁾.

Q Cuando se usan dos o más gotas para los ojos, ¿se pueden aplicar seguidas?

No. Hay que dejar al menos 5 minutos entre una y otra. Si se aplican seguidas, el medicamento que se puso primero puede lavarse y no hacer suficiente efecto. El orden básico es: solución→ suspensión→ gel→ pomada oftálmica.

4. Conservación y manejo de las gotas oftálmicas

Características y precauciones de uso de las principales clases de gotas oftálmicas

Entender las características farmacológicas de las gotas oftálmicas permite orientar al paciente y usarlas de forma adecuada¹⁾.

Medicamentos para el ojo seco:

Lágrimas artificiales: a base de solución salina. Solo aportan hidratación. Los productos con conservantes deben usarse con precaución al usar SCL
Colirio de diquafosol sódico al 3% (Diquas®): estimula la secreción de agua y mucina. 6 veces al día. Contiene conservantes
Rebamipida al 2% (Mucosta® UD oftálmico): estimula la producción de mucina. Es necesario agitar antes de usar
Colirio de hialuronato de sodio: protege y lubrica la superficie corneal. Hay concentraciones de 0.1–0.3%; en casos graves, las concentraciones más altas son eficaces

Medicamentos antialérgicos (colirio):

Antihistamínicos (olopatadina, ketotifeno, etc.): acción rápida
Inhibidores de la liberación de mediadores (cromoglicato, tranilast, etc.): se usan de forma preventiva
Colirios combinados de antihistamínico + inhibidor de la liberación de mediadores: 2–3 veces al día

Clasificación de los medicamentos para el glaucoma y número de usos diarios:

Fármacos relacionados con las prostaglandinas: 1 vez al día (antes de dormir)
Betabloqueantes: 2 veces al día (algunos, 1 vez)
Inhibidores de la anhidrasa carbónica: 3 veces al día
Agonistas α2: 2 a 3 veces al día
Inhibidores de Rho quinasa (ripasudil): 2 veces al día
Colirios combinados: 1 a 2 veces al día (según los componentes)

Temperatura de conservación y protección de la luz

A continuación se muestran las condiciones de conservación típicas.

Categoría de conservación	Condición	Medicamentos representativos
Conservación a temperatura ambiente	1 a 30 °C	Muchos colirios (timolol, dorzolamida, etc.)
Conservación en frío	2–8 °C	Latanoprost (antes de abrirlo), algunas gotas oftálmicas antibióticas
Conservación protegida de la luz	Evitar la luz	Gotas oftálmicas de epinastina, algunas gotas oftálmicas de AINE

No lo deje en el coche ni en otros lugares con mucho calor, porque las altas temperaturas pueden alterar el medicamento. En los productos que se conservan en refrigeración, volverlos a temperatura ambiente justo antes de usarlos puede reducir la irritación al instilar las gotas.

Plazo de uso tras la apertura

En las preparaciones que contienen conservantes, el objetivo es utilizarlas dentro de 1 mes después de abrirlas. Las preparaciones sin conservantes (de dosis unitaria) deben usarse inmediatamente después de abrirlas, y el sobrante debe desecharse. No use gotas oftálmicas que hayan estado guardadas durante mucho tiempo, por el riesgo de contaminación microbiana.

Higiene del envase

No permita que la punta del envase toque el ojo, las pestañas ni los dedos (para evitar la contaminación).
Cierre bien la tapa inmediatamente después de usarlo.
No comparta las gotas oftálmicas con otras personas, ya que existe riesgo de transmitir una infección.
Si usa varias gotas oftálmicas, distíngalas por el color y la forma del envase para no confundirlas.

5. Efectos secundarios sistémicos y precauciones de las gotas oftálmicas

Vía de absorción sistémica

Después de aplicar las gotas oftálmicas, el medicamento se absorbe a través del conducto nasolagrimal, los vasos de la mucosa nasal y luego a la circulación sistémica¹⁾. Como esta vía no pasa por el efecto de primer paso en el hígado, algunos fármacos pueden tener una alta biodisponibilidad sistémica. La presión sobre el saco lagrimal bloquea esta vía y reduce la absorción sistémica en aproximadamente un 60%¹⁾.

Principales efectos secundarios sistémicos por clase de medicamento

Clase de medicamento	Medicamentos representativos	Principales efectos secundarios sistémicos	Observaciones especiales
Betabloqueantes	Timolol, carteolol	Bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, empeoramiento de la insuficiencia cardíaca	El timolol está contraindicado en pacientes con asma
Fármacos relacionados con prostaglandinas	Latanoprost, bimatoprost	Pigmentación del iris, hipertricosis periocular, DUES/PAP	Contraindicado en mujeres embarazadas por el riesgo de contracciones uterinas
Inhibidores de la anhidrasa carbónica (colirio)	Dorzolamida, brinzolamida	Alteración del gusto, daño del endotelio corneal	Usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal grave
Agonistas alfa-2	Brimonidina	Somnolencia, boca seca, presión arterial baja	Contraindicado en menores de 2 años por riesgo de depresión respiratoria
Midriáticos	Atropina	Fiebre, taquicardia, boca seca	Prestar especial atención a los efectos secundarios sistémicos en niños
Esteroides	Fluorometolona, betametasona	Aumento de la presión intraocular, catarata subcapsular posterior	Los efectos secundarios sistémicos son relativamente pocos
Colirios antibacterianos	Levofloxacino, etc.	Hipersensibilidad, dermatitis de contacto

Q ¿Las palpitaciones con las gotas para el glaucoma son un efecto secundario?

Las gotas oftálmicas con betabloqueantes (como timolol) pueden absorberse sistémicamente a través del conducto nasolagrimal y causar bradicardia, palpitaciones o falta de aire. Presionar bien el saco lagrimal después de instilar las gotas puede reducir la cantidad absorbida por el organismo. Si los síntomas persisten, debe consultar a su médico tratante.

6. Gotas oftálmicas en situaciones especiales

Usuarios de lentes de contacto

Las gotas oftálmicas que contienen cloruro de benzalconio (BAK) están, en principio, contraindicadas mientras se usan lentes de contacto blandas (SCL). El BAK puede adsorberse en la lente y causar daño del epitelio corneal.

En principio: quite las lentes de contacto antes de instilar las gotas.
Preparaciones compatibles con lentes de contacto: las formulaciones sin conservantes o sin BAK pueden usarse incluso mientras se llevan lentes (consulte el prospecto).
Momento para volver a colocarlas: vuelva a ponerse las lentes de contacto al menos 10–15 minutos después de instilar las gotas.

Gotas oftálmicas en niños

Los niños a menudo no pueden ponerse las gotas por sí mismos y necesitan ayuda de un padre o cuidador.

Método en decúbito supino: haga que el niño se acueste boca arriba y cierre los ojos; después de poner una gota en el ángulo interno del ojo (la comisura cercana a la nariz), pídale que abra los ojos para que el medicamento entre en el ojo.
Colirio de atropina: vigile fiebre, taquicardia y enrojecimiento facial por absorción sistémica, y comprima bien el saco lagrimal.
Dispositivos de ayuda: el uso de ayudas para la instilación ocular es eficaz²⁾.

Instilación ocular en personas mayores

En los adultos mayores, los siguientes problemas se entrelazan de forma compleja.

Disminución de la destreza manual: se recomienda usar dispositivos de ayuda para instilar gotas (como Auto-Drop®)²⁾.
Menor adherencia con varios medicamentos: como la tasa de abandono aumenta cuando se usan tres o más colirios²⁾, considere cambiar a un colirio combinado.
Deterioro cognitivo: es eficaz la ayuda de un cuidador para aplicar las gotas y el uso de un calendario de colirios.

Conservantes de los colirios y toxicidad corneal

El cloruro de benzalconio (BAK) es el conservante más utilizado y daña las células del epitelio y del endotelio corneal por su acción de destruir la membrana celular. Con el uso prolongado, puede causar daño del epitelio corneal, empeoramiento del ojo seco y fibrosis conjuntival. Las formulaciones sin conservantes (PF) y las de dosis unitaria producen menos toxicidad en la superficie ocular y se recomiendan para pacientes con glaucoma que usan varios medicamentos durante mucho tiempo y para pacientes antes y después de la cirugía²⁾.

Tipos y características de los conservantes:

Conservante	Características	Observaciones
Cloruro de benzalconio (BAK)	El más utilizado. Tiene toxicidad corneal	En principio, contraindicado durante el uso de lentes de contacto blandas
Sorbato (polisorbato 80)	Menor toxicidad que BAK	Se usa en algunos productos
Compuesto Purite (p. ej., Purite®)	Menor toxicidad corneal que BAK	Se usa en productos de latanoprost
SofZia®	Basado en óxido de zinc. Baja toxicidad	Se usa en productos de travoprost
sin conservantes	sin toxicidad corneal	frasco airless de dosis única

Baudouin et al. examinaron sistemáticamente la toxicidad corneal y conjuntival de los conservantes, y demostraron que el BAK favorece la apoptosis de las células epiteliales corneales, reduce las células caliciformes y aumenta la producción de citocinas inflamatorias⁴⁾. Las formulaciones de emulsión catiónica (que contienen cetrimida) han mostrado una seguridad corneal equivalente a la de las gotas oftálmicas convencionales en un modelo experimental de cicatrización de heridas corneales, y están llamando la atención como una tecnología alternativa a los conservantes de nueva generación⁴⁾. En pacientes con glaucoma, se ha informado que el tratamiento con múltiples fármacos y de larga duración en gotas oftálmicas aumenta la prevalencia de enfermedad de la superficie ocular⁴⁾. La Guía de práctica clínica del glaucoma (5.ª edición) recomienda formulaciones sin conservantes y gotas combinadas para pacientes con trastornos de la superficie ocular⁵⁾.

6b. Puntos prácticos para la instrucción sobre gotas oftálmicas

Puntos de instrucción según el paciente

En la atención oftalmológica, la instrucción sobre las gotas es parte del tratamiento, y es importante adaptarla según la edad, la enfermedad y la situación de vida del paciente.

Puntos de instrucción para adultos (general):

Explicar por qué se recomienda una gota por vez y cuáles son los problemas de poner varias
Mostrar visualmente el orden de las gotas oftálmicas (solución → suspensión → gel → pomada)
Demostrar la importancia de la oclusión nasolagrimal y el método concreto (presionar el ángulo interno del ojo con un dedo durante 1–2 minutos)
Destacar que las preparaciones que contienen BAK están contraindicadas en usuarios de lentes de contacto blandas (SCL)
Explicar los síntomas percibidos de los efectos secundarios (especialmente las palpitaciones y la falta de aire de los betabloqueantes)

Consideraciones especiales para las personas mayores:

Realizar una evaluación integral de la visión, la función de las manos y la capacidad cognitiva
Mostrar el dispositivo auxiliar para la aplicación de gotas y explicar cómo usarlo²⁾
Considerar reducir el número de frascos cambiando a un colirio combinado²⁾
Dar también instrucciones a los cuidadores y a la familia

Apoyo a la adherencia en pacientes con glaucoma:

Explicar repetidamente la importancia de continuar el tratamiento mientras todavía vean
Vincular el horario de las gotas con hábitos diarios (cepillarse los dientes, las comidas)
En cada control periódico, comprobar la técnica de aplicación de gotas
Animarles a consultar al médico si los efectos secundarios son intensos (sin dejar que lo suspendan por su cuenta)

Coordinación con farmacias y ópticas

La orientación sobre colirios no solo es importante para los oftalmólogos, ortoptistas y enfermeras, sino también en coordinación con los farmacéuticos de la farmacia. Lo ideal es que en la orientación farmacéutica se compruebe también la técnica de aplicación del colirio. La información de varios colirios debe registrarse en el cuaderno de medicamentos, para facilitar que el farmacéutico y el médico la revisen cuando el paciente acuda a otra especialidad. Las Guías de Práctica Clínica para el Glaucoma (5.ª edición) también señalan la importancia del control de la presión intraocular mediante la colaboración entre oftalmología y farmacia⁵⁾.

7. Hallazgos recientes y medidas para mejorar la adherencia

Situación actual de la adherencia a los colirios

La adherencia a los colirios en enfermedades crónicas (como el glaucoma) es más baja de lo esperado en los estudios de la vida real. En las evaluaciones objetivas con sistemas de monitorización electrónica (MEMS: Medication Event Monitoring System), solo entre aproximadamente el 50 y el 70% de los pacientes usan sus colirios según lo prescrito²⁾. Los factores de no adherencia se clasifican en “olvido”, “rechazo de los efectos secundarios”, “carga económica” y “complejidad de la técnica por el uso de varios medicamentos”²⁾.

Los estudios con monitorización electrónica suelen mostrar que la adherencia a los colirios para glaucoma es menor que la autodeclarada, y que incluso las formulaciones de una vez al día pueden no ser suficientes en algunos casos²⁾.

Orientación práctica para mejorar la adherencia:

Método de intervención	Efecto	Observaciones
Prescripción de un dispositivo de ayuda para colirios	Mejora de la tasa de éxito y de la autoeficacia²⁾	AutoDrop®, Rakuraku Tenyaku®
Optimización del horario de las gotas oftálmicas	Prevención de olvidos	Vinculado a hábitos diarios como después del desayuno y antes de dormir
Cambio a una gota oftálmica combinada	Reducir el número de gotas oftálmicas²⁾	Las formulaciones de una vez al día tienen una menor tasa de abandono que las de 2 a 3 veces al día
Educación al paciente e instrucción en video	Mejora de la técnica	Revisar la técnica real en la consulta es lo más eficaz
Recordatorios en el smartphone	Prevención de olvidos	Uso de aplicaciones

La buena comunicación entre el oftalmólogo y el paciente, el manejo de los efectos secundarios y la consideración de la carga económica son factores importantes para mantener la adherencia al tratamiento del glaucoma²⁾.

La práctica de la instrucción sobre el uso de colirios en pacientes con glaucoma

El glaucoma se controla principalmente con tratamiento prolongado con colirios, y la disminución de la adherencia se traduce directamente en progresión de la enfermedad y del daño del campo visual. La educación del paciente y la comunicación con los profesionales de la salud son elementos clave para apoyar la adherencia a los colirios²⁾. En particular, los siguientes factores contribuyen a la disminución de la adherencia.

Experiencia de efectos secundarios: enrojecimiento ocular, sensación de irritación, crecimiento de vello alrededor de los ojos (preparados de PG), palpitaciones (betabloqueadores)
Carga económica: uso continuado de varios colirios costosos
Pocos síntomas: el glaucoma suele ser asintomático al inicio y es difícil percibir la necesidad del tratamiento
Dificultad técnica: especialmente en personas mayores y en pacientes con temblor
‘No sé si está funcionando’: no hay retroalimentación objetiva

Es importante reconocer estas barreras y ofrecer apoyo a la adherencia adaptado a los problemas de cada paciente.

Educación del paciente sobre los efectos secundarios sistémicos de los colirios

Es importante explicar con claridad al paciente que los colirios, al igual que los medicamentos sistémicos, también pueden causar efectos secundarios. En especial, es necesario dar explicaciones concretas sobre las siguientes clases de fármacos.

Efectos secundarios sistémicos de los betabloqueadores (timolol, carteolol, etc.):

Efectos sobre el corazón: bradicardia (pulso lento), disminución de la frecuencia cardíaca, empeoramiento de la insuficiencia cardíaca
Efectos respiratorios: broncoespasmo (contraindicado o usar con precaución en pacientes con asma o EPOC)
Otros: fatiga, disfunción sexual e hipertrigliceridemia

Efectos secundarios de los fármacos relacionados con las prostaglandinas (como latanoprost y bimatoprost):

Oculares locales: pigmentación del iris (irreversible), aumento del vello alrededor de los ojos, alargamiento de las pestañas y atrofia de la grasa periorbitaria (DUES/PAP)
Sistémicos: en mujeres embarazadas existe riesgo de contracciones uterinas, por lo que en principio están contraindicados

Efectos secundarios de los agonistas α2 (brimonidina):

Sistema nervioso central: somnolencia, fatiga y sequedad de boca
Niños: contraindicado en menores de 2 años por riesgo de depresión respiratoria e hipotermia

Nuevos sistemas de liberación de fármacos (DDS)

Se están desarrollando formulaciones que eliminan la necesidad de aplicar gotas oculares.

DDS tipo tapón del punto lagrimal (como Dextenza®): implante de liberación sostenida que se inserta en el punto lagrimal y se utiliza para controlar la inflamación posoperatoria.
Implante intraocular de liberación sostenida: avanzan los intentos de lograr la liberación del fármaco durante varios meses.
Formulaciones oftálmicas de nanopartículas: buscan mejorar la penetración corneal y reducir la frecuencia de las gotas.

Algunas ya están aprobadas en el extranjero, pero por ahora no están cubiertas por el seguro en Japón o todavía están en fase de ensayos clínicos.

Perspectivas de los DDS con lentes de contacto de liberación sostenida: Se está desarrollando una tecnología que libera de forma continua el fármaco desde lentes de contacto impregnadas con medicamento. Al liberar lentamente el fármaco durante el uso, puede prolongar el tiempo de exposición corneal en comparación con los colirios y reducir la absorción sistémica. Los primeros ensayos clínicos de lentes de contacto impregnadas con fármacos para glaucoma (como timolol) están en curso.

Cómo usar colirios especiales

Algunos colirios requieren cuidados especiales.

Colirios en suspensión (como suspensión de fluorometolona, suspensión de olopatadina):

Agitar bien antes de usar (durante al menos 1 minuto)
Si se usa cuando el medicamento está sedimentado, no hará efecto

Pomada oftálmica (como la pomada oftálmica de eritromicina):

Baje el párpado inferior, exprima unos 1 cm y aplíquela dentro del saco conjuntival
Después de usarla, la visión se vuelve borrosa temporalmente (por ser una base oleosa)
A menudo se recomienda usarlo antes de acostarse
Después de aplicarlo, cierre suavemente los ojos y limpie el exceso de pomada con un pañuelo limpio

Preparaciones en gel (como Timoptol XE, entre otras):

Explique de antemano que la visión puede volverse borrosa de forma temporal después de la aplicación
Úselo al final (para que no interfiera con la absorción de otras soluciones)
No hace falta agitarlo, pero revise la tapa antes de usarlo

Anestésicos oftálmicos en gotas (durante la consulta):

Se prohíbe que el paciente los use en casa. Existe riesgo de daño del epitelio corneal y de perforación
Usarlos solo justo antes de la consulta

Normativa aplicable y cobertura del seguro

En Japón, las gotas oftálmicas con receta requieren una prescripción médica. Las gotas utilizadas para enfermedades oculares crónicas como el glaucoma, la retinopatía diabética y la degeneración macular asociada a la edad suelen estar cubiertas por el seguro. Las formulaciones sin conservantes y las formulaciones combinadas pueden tener un precio mayor que las formulaciones habituales, pero pueden considerarse como opciones para reducir la frecuencia de instilación y los efectos secundarios. Las gotas oftálmicas de venta libre (OTC) (lágrimas artificiales, descongestionantes, antihistamínicos, etc.) pueden comprarse sin receta, pero, igual que con los medicamentos con receta, es importante usarlas correctamente.

Aplicación de la enseñanza sobre el uso de gotas y evaluación del paciente

En la “Propuesta sobre el uso correcto de los colirios” de la Sociedad Japonesa de Oftalmología¹⁾, se recomienda que los profesionales de la salud comprueben la técnica de instilación y den la orientación adecuada. Shima et al. (2009) informaron una evaluación de la autoinstilación en pacientes con glaucoma que utilizaban dispositivos de ayuda⁶⁾. La combinación del uso adecuado de estos dispositivos con instrucciones verbales fue la más eficaz para mejorar la técnica.

Aunque los pacientes crean que su técnica para aplicar colirios es correcta, con frecuencia en realidad usan un método incorrecto. Las comprobaciones prácticas periódicas en la consulta y la reeducación cuando sea necesario son importantes para mantener la adherencia²⁾. Konstas AG et al. (2000) investigaron la perspectiva de los pacientes sobre el cumplimiento con los colirios y mostraron una gran brecha entre la autopercepción del paciente y la adherencia real⁷⁾. Un estudio de Buller en países en desarrollo también analizó el cumplimiento con los colirios para glaucoma y mostró que es un problema universal más allá del entorno sanitario⁸⁾.

8. Referencias

American Academy of Ophthalmology. Punctal Occlusion. Basic and Clinical Science Course skills resource. https://www.aao.org/education/basic-skills/punctal-occlusion
Tatham AJ, Sarodia U, Gatrad F, Awan A. Eye drop instillation technique in patients with glaucoma. Eye (Lond). 2013;27:1293-1298. PMID:23970024. PMCID:PMC3831141. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3831141/
Countess of Chester Hospital NHS Foundation Trust. Administration of eye drops and eye ointments. Clinical guideline. https://www.coch.nhs.uk/media/172805/11-eye.pdf
Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334. doi:10.1016/j.preteyeres.2010.03.001.
緑内障診療ガイドライン（第5版）作成委員会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
Shima C, Nakamura M, Harada T, et al. Evaluation of self-instillation technique in glaucoma patients using an eye drop instillation aid. Nihon Ganka Gakkai Zasshi. 2009;113(5):573-578.
Konstas AG, Maskaleris G, Gratsonidis S, et al. Compliance and viewpoint of glaucoma patients in Greece. Eye (Lond). 2000;14(Pt 5):752-756.
Buller AJ, Connell B, Spencer AF. Compliance with anti-glaucoma eye drops in a developing country. J Glaucoma. 2016;25(4):e370-e372.