Uso correto de colírios e intervalo entre várias aplicações (How-to-Use-Eye-Drops-Correctly-and-Multiple-Drop-Intervals)

Pontos principais em um relance

A quantidade correta é 1 gota por vez. Colocar 2 ou mais gotas não melhora o efeito e aumenta o risco de efeitos colaterais.
A capacidade do saco conjuntival é de cerca de 7 a 10 μL, enquanto 1 gota tem 30 a 50 μL, portanto é mais do que o necessário e a maior parte escoa pelo ducto lacrimal.
Ao usar vários colírios, deixe pelo menos 5 minutos entre eles e aplique nesta ordem: solução aquosa → suspensão → gel → pomada oftálmica.
Após instilar as gotas, feche os olhos com suavidade e pressione o canto interno do olho (área do saco lacrimal) por 1 a 2 minutos para reduzir a absorção sistêmica em cerca de 60%.
Colírios beta-bloqueadores (como timolol) podem ser absorvidos pelo organismo pelo ducto nasolacrimal e causar bradicardia e broncoespasmo.
Se você usa lentes de contato, em princípio retire-as antes de pingar o colírio e coloque-as novamente somente após pelo menos 10 a 15 minutos.
A baixa adesão ao uso de colírios está diretamente ligada à progressão de doenças crônicas, especialmente o glaucoma.

1. Qual é a maneira correta de usar colírios?

Os colírios (eye drops) são um recurso básico no tratamento das doenças oculares, e a técnica correta está diretamente ligada à eficácia e à segurança. Se não forem usados adequadamente, podem surgir vários problemas, como menor efeito do tratamento, aumento de efeitos colaterais sistêmicos e pior adesão.

A base de usar apenas uma gota por vez

O saco conjuntival consegue reter cerca de 7 a 10 μL de líquido¹⁾. Já uma gota de um frasco comercial de colírio tem cerca de 30 a 50 μL³⁾, muito acima da capacidade de retenção do saco conjuntival. O excesso transborda para fora da pálpebra ou é absorvido sistemicamente pelo ducto nasolacrimal¹⁾. Mesmo adicionando uma segunda gota, o efeito do medicamento não aumenta; apenas aumentam o risco de efeitos colaterais sistêmicos e a exposição a conservantes¹⁾.

Regras básicas para pingar colírios

Os pontos centrais do uso correto dos colírios são: uma gota por vez, intervalo de pelo menos 5 minutos entre colírios diferentes e compressão do saco lacrimal após a aplicação.

Visão geral da farmacocinética dos colírios:

Via de absorção	Detalhes
Via córnea	Principal via de penetração intraocular. A concentração na câmara anterior atinge o máximo 5 a 10 minutos após a instilação
Via conjuntiva e esclera	Absorção da região ao redor da córnea. Importante para alguns medicamentos
Via do ducto nasolacrimal (sistêmica)	Alta biodisponibilidade porque não sofre o efeito de primeira passagem hepática. Principal causa dos efeitos colaterais

Entender como a solução é absorvida após a instilação permite orientar corretamente os pacientes sobre o uso de colírios¹⁾.

Q Quantas gotas são corretas por aplicação?

Uma gota por vez é suficiente. A capacidade do saco conjuntival é de apenas cerca de 7–10 μL, de modo que apenas parte de uma gota (cerca de 30–50 μL) é absorvida pelo olho. Mesmo que sejam aplicadas duas ou mais gotas, a eficácia não muda; apenas aumentam o risco de efeitos colaterais e a exposição a conservantes.

2. Técnica básica de aplicação de colírios

Foto da técnica correta de aplicação de colírios, em que a pálpebra inferior é puxada para baixo para expor o saco conjuntival e uma gota é instilada a partir do frasco

Mason I, Stevens S. Instilling eye drops and ointment in a baby or young child. Community Eye Health. 2010;23(72):15. Figure 3. PMCID: PMC2873669. License: CC BY.

Foto clínica que mostra o momento em que a pálpebra inferior é puxada para baixo com o dedo para abrir o saco conjuntival e o frasco de colírio é inclinado de cima do olho para instilar uma gota. Corresponde à exposição do saco conjuntival por tração da pálpebra inferior e ao local correto da instilação tratados na seção “2. Técnica básica de aplicação de colírios”.

Mostre passo a passo a técnica correta para aplicar colírios. Erros na técnica podem reduzir muito o efeito do medicamento¹⁾.

Procedimento padrão

Lavar as mãos: Lave bem as mãos com água e sabão e seque com uma toalha limpa.
Abaixar a pálpebra inferior: Olhando no espelho, puxe suavemente a pálpebra inferior para baixo para expor o saco conjuntival.
Instilar a gota: Sem encostar a ponta do frasco no olho, nos cílios ou nos dedos, pingue 1 gota a uma distância de 1 a 2 cm.
Fechar os olhos e pressionar o saco lacrimal: Feche os olhos com calma e pressione levemente o canto interno do olho (região do saco lacrimal) com o dedo indicador por 1 a 2 minutos.
Lidar com o excesso de líquido: Limpe o medicamento que transbordou com um lenço limpo, em direção para fora do olho.

Importância de pressionar o saco lacrimal

Isso pode reduzir em cerca de 60% a absorção sistêmica pelo canal nasolacrimal¹⁾. É especialmente importante para prevenir efeitos colaterais sistêmicos (batimento cardíaco lento, broncoespasmo) dos colírios beta-bloqueadores (como timolol). Recomenda-se fazer isso com cuidado em pacientes com doença cardíaca ou respiratória, idosos e crianças.

Piscar repetidamente após pingar o colírio é contraproducente. Abrir e fechar as pálpebras rapidamente faz o medicamento entrar no canal nasolacrimal e reduz a quantidade absorvida no olho¹⁾.

Uso de dispositivos auxiliares para colírio

Em idosos, pessoas com menor destreza dos dedos e crianças, o uso de dispositivos auxiliares para colírio é eficaz²⁾. O uso do dispositivo aumenta a taxa de sucesso na aplicação e também ajuda a melhorar a adesão. Em crianças, é eficaz colocá-las deitadas de costas com os olhos fechados, pingar 1 gota no canto interno do olho (região do saco lacrimal) e depois abrir os olhos.

Q É correto piscar repetidamente depois de pingar o colírio?

Não. Se você piscar repetidamente depois de aplicar o colírio, o medicamento pode escoar pelo ducto nasolacrimal, reduzindo a quantidade absorvida no olho. Depois de pingar o colírio, feche os olhos com suavidade e pressione o canto interno do olho por 1 a 2 minutos.

3. Intervalo e ordem de vários colírios

Muitos pacientes recebem mais de um colírio, e manter o intervalo e a ordem corretos é a chave para maximizar o efeito do tratamento.

Regra dos 5 minutos

Ao usar vários colírios, deixe pelo menos 5 minutos entre cada aplicação. O tempo para o primeiro colírio ser absorvido e sair do saco conjuntival é de cerca de 5 minutos¹⁾, e, se o intervalo for insuficiente, o colírio seguinte pode lavar o anterior (efeito de diluição). Algumas referências também recomendam um intervalo de 10 minutos¹⁾.

Princípio da ordem de aplicação

Siga a ordem abaixo com base nas características da formulação.

Ordem	Tipo de formulação	Exemplos típicos
Primeiro	Colírios aquosos	Antibióticos, beta-bloqueadores, prostaglandinas
Segundo	Suspensão	Suspensão de fluorometolona, suspensão de olopatadina
Terceiro	Formulações em gel	Timoptol XE®, Rysmon TG®
Quarto (por último)	Pomada oftálmica	Pomada oftálmica antibacteriana, pomada de eritromicina

As suspensões (como a suspensão de fluorometolona) contêm componentes que se depositam, por isso devem ser agitadas bem antes do uso. As formulações em gel podem embaçar temporariamente a visão, então devem ser usadas por último. As pomadas oftálmicas têm uma base oleosa que pode dificultar a passagem dos colírios até a córnea, por isso devem ser usadas depois de todos os colírios.

Reduzir o ônus do uso de colírios combinados

Os colírios combinados, que reúnem vários medicamentos em um único frasco, são úteis para reduzir o número de aplicações e melhorar a adesão. Por exemplo, o colírio combinado de latanoprosta/timolol (Xalacom®) pode administrar dois medicamentos com uma única aplicação e também reduzir a exposição a conservantes²⁾.

Exemplos de colírios combinados comuns para glaucoma:

Nome do produto	Componentes	Características
Xalacom®	Latanoprosta + timolol	Análogo de prostaglandina + beta-bloqueador
DuoTrav®	Travoprosta + timolol	Análogo de prostaglandina + beta-bloqueador
Azarga®	Brinzolamida + timolol	Inibidor da anidrase carbônica + beta-bloqueador
Cosopt®	dorzolamida + timolol	inibidor da anidrase carbônica + betabloqueador
Locoa®	tafluprost + timolol	análogo de prostaglandina + betabloqueador (sem conservantes)

No uso de vários medicamentos, a troca para colírios combinados é eficaz para melhorar a adesão e reduzir a exposição a conservantes²⁾.

Q Ao usar duas ou mais gotas oftálmicas, pode pingar uma em seguida da outra?

Não. É preciso deixar um intervalo de pelo menos 5 minutos. Se forem pingadas em sequência, o medicamento aplicado antes pode ser lavado e não surtir efeito suficiente. A ordem básica é: solução → suspensão → gel → pomada oftálmica.

4. Conservação e manejo dos colírios

Características e cuidados de uso das principais classes de colírios

Entender as características farmacológicas dos colírios permite orientar o paciente e usá-los corretamente¹⁾.

Medicamentos para olho seco:

Lágrimas artificiais: à base de solução salina. Fornecem apenas hidratação. Produtos com conservantes devem ser usados com cautela durante o uso de SCL
Colírio de diquafosol sódico 3% (Diquas®): estimula a secreção de água e mucina. 6 vezes ao dia. Contém conservantes
Rebamipida 2% (Mucosta® UD oftálmico): estimula a produção de mucina. É preciso agitar antes de usar
Colírio de hialuronato de sódio: protege e lubrifica a superfície da córnea. Há concentrações de 0,1–0,3%; em casos graves, concentrações mais altas são eficazes

Medicamentos antialérgicos (colírio):

Anti-histamínicos (olopatadina, cetotifeno, etc.): ação rápida
Inibidores da liberação de mediadores (cromoglicato, tranilaste, etc.): usados de forma preventiva
Colírios combinados de anti-histamínico + inibidor da liberação de mediadores: 2–3 vezes ao dia

Classes de medicamentos para glaucoma e número de usos diários:

Medicamentos relacionados à prostaglandina: 1 vez ao dia (antes de dormir)
Betabloqueadores: 2 vezes ao dia (alguns, 1 vez)
Inibidores da anidrase carbônica: 3 vezes ao dia
Agonistas α2: 2 a 3 vezes ao dia
Inibidores da Rho quinase (ripasudil): 2 vezes ao dia
Colírios combinados: 1 a 2 vezes ao dia (dependendo dos componentes)

Temperatura de armazenamento e proteção contra a luz

A seguir estão as condições típicas de armazenamento.

Categoria de armazenamento	Condição	Medicamentos representativos
Armazenamento em temperatura ambiente	1 a 30°C	Muitos colírios (timolol, dorzolamida etc.)
Conservação refrigerada	2–8 °C	Latanoprosta (antes de abrir), alguns colírios antibióticos
Conservação ao abrigo da luz	Evitar a luz	Colírio de epinastina, alguns colírios de AINEs

Evite deixar no carro ou em outros locais quentes, pois o calor pode alterar o medicamento. Nos produtos refrigerados, voltar à temperatura ambiente pouco antes do uso pode reduzir a ardência ao pingar.

Prazo de uso após a abertura

As formulações com conservantes devem ser usadas, em geral, dentro de 1 mês após a abertura. As formulações sem conservantes (dose única) devem ser usadas imediatamente após a abertura, e o restante deve ser descartado. Colírios deixados por muito tempo não devem ser usados devido ao risco de contaminação microbiana.

Higiene do frasco

Não deixe a ponta do frasco tocar o olho, os cílios ou os dedos (para evitar contaminação).
Feche bem a tampa imediatamente após o uso.
Não compartilhe colírios com outras pessoas, pois há risco de transmissão de infecções.
Se usar vários colírios, diferencie-os pela cor e pelo formato do frasco para não confundi-los.

5. Efeitos colaterais sistêmicos e cuidados com os colírios

Via de absorção sistêmica

Após a aplicação do colírio, o medicamento é absorvido pelo ducto nasolacrimal → vasos da mucosa nasal → circulação sistêmica¹⁾. Como essa via não sofre o efeito de primeira passagem no fígado, alguns fármacos podem ter alta biodisponibilidade sistêmica. A compressão do saco lacrimal bloqueia essa via e reduz a absorção sistêmica em cerca de 60%¹⁾.

Principais efeitos colaterais sistêmicos por classe de medicamento

Classe do medicamento	Medicamentos representativos	Principais efeitos colaterais sistêmicos	Observações especiais
Betabloqueadores	Timolol, carteolol	Bradicardia, hipotensão, broncoespasmo, piora da insuficiência cardíaca	Timolol é contraindicado em pacientes com asma
Fármacos relacionados à prostaglandina	Latanoprosta, bimatoprosta	Pigmentação da íris, hipertricose periocular, DUES/PAP	Contraindicado na gestação devido ao risco de contrações uterinas
Inibidores da anidrase carbônica (colírio)	Dorzolamida, brinzolamida	Alteração do paladar, lesão do endotélio corneano	Usar com cautela em pacientes com doença renal grave
Agonistas alfa-2	Brimonidina	Sonolência, boca seca, pressão baixa	Contraindicado em menores de 2 anos devido ao risco de depressão respiratória
Midriáticos	Atropina	Febre, taquicardia, boca seca	Atenção especial aos efeitos colaterais sistêmicos em crianças
Esteroides	Fluorometolona, betametasona	Aumento da pressão intraocular, catarata subcapsular posterior	Os efeitos colaterais sistêmicos são relativamente raros
Colírios antibacterianos	Levofloxacino, etc.	Hipersensibilidade, dermatite de contato

Q Palpitações com colírio para glaucoma são efeito colateral?

Colírios betabloqueadores (como o timolol) podem ser absorvidos sistemicamente pelo ducto nasolacrimal e causar bradicardia, palpitações ou falta de ar. A compressão adequada do saco lacrimal após a instilação pode reduzir a absorção sistêmica. Se os sintomas persistirem, deve-se consultar o médico assistente.

6. Instilação de colírios em situações especiais

Usuários de lentes de contato

Colírios que contêm cloreto de benzalcônio (BAK) são, em princípio, contraindicados durante o uso de lentes de contato macias (SCL). O BAK pode se adsorver à lente e causar lesão do epitélio corneano.

Em princípio: retire as lentes de contato antes de instilar o colírio.
Formulações compatíveis com lentes de contato: formulações sem conservantes ou sem BAK podem, em alguns casos, ser usadas mesmo com as lentes em uso (verifique a bula).
Quando recolocar: recoloque as lentes de contato no mínimo 10 a 15 minutos após a instilação.

Colírio em crianças

As crianças muitas vezes não conseguem pingar o colírio sozinhas e precisam da ajuda de um responsável.

Método em decúbito dorsal: deite a criança de costas e peça para manter os olhos fechados; após pingar 1 gota no canto interno do olho (canto próximo ao nariz), peça que abra os olhos para que o medicamento entre no olho.
Colírio de atropina: fique atento a febre, taquicardia e rubor facial por absorção sistêmica, e faça a compressão do saco lacrimal com cuidado.
Dispositivos auxiliares: o uso de dispositivos auxiliares para colírio é eficaz²⁾.

Instilação ocular em idosos

Em idosos, os problemas a seguir se combinam de forma complexa.

Redução da destreza dos dedos: recomenda-se o uso de dispositivos auxiliares para colírio (como o Auto-Drop®)²⁾.
Menor adesão com vários medicamentos: como a taxa de abandono aumenta quando se usam três ou mais colírios²⁾, considere mudar para um colírio combinado.
Declínio cognitivo: a ajuda de um cuidador para aplicar o colírio e o uso de um calendário de colírios são eficazes.

Conservantes nos colírios e toxicidade corneana

O cloreto de benzalcônio (BAK) é o conservante mais usado e lesiona as células do epitélio e do endotélio da córnea por destruição da membrana celular. Com o uso prolongado, pode causar lesão do epitélio corneano, piora do olho seco e fibrose conjuntival. As formulações sem conservantes (PF) e as de dose unitária causam menos toxicidade da superfície ocular e são recomendadas para pacientes com glaucoma em uso prolongado de vários medicamentos e para pacientes no pré e pós-operatório²⁾.

Tipos e características dos conservantes:

Conservante	Características	Observações
Cloreto de benzalcônio (BAK)	O mais amplamente utilizado. Tem toxicidade corneana	Em princípio, contraindicado durante o uso de lentes de contato gelatinosas
Sorbato (polissorbato 80)	Menor toxicidade que o BAK	Usado em alguns produtos
Composto Purite (por exemplo, Purite®)	Menor toxicidade corneana que o BAK	Usado em produtos de latanoprosta
SofZia®	Baseado em óxido de zinco. Baixa toxicidade	Usado em produtos de travoprosta
sem conservantes	sem toxicidade corneana	frasco airless de dose única

Baudouin e colegas examinaram sistematicamente a toxicidade dos conservantes na córnea e na conjuntiva e demonstraram que o BAK promove a apoptose das células epiteliais da córnea, reduz as células caliciformes e aumenta a produção de citocinas inflamatórias⁴⁾. As formulações em emulsão catiônica (contendo cetrimida) mostraram segurança corneana equivalente à dos colírios convencionais em um modelo experimental de cicatrização de feridas da córnea e vêm chamando atenção como uma tecnologia alternativa aos conservantes de próxima geração⁴⁾. Em pacientes com glaucoma, foi relatado que o tratamento com múltiplos medicamentos e de longo prazo em colírios aumenta a prevalência de doença da superfície ocular⁴⁾. A Diretriz de Prática Clínica de Glaucoma (5ª edição) recomenda o uso de formulações sem conservantes e colírios combinados em pacientes com alterações da superfície ocular⁵⁾.

6b. Pontos práticos para a orientação sobre colírios

Pontos de orientação por tipo de paciente

Na oftalmologia, a orientação sobre colírios faz parte do tratamento, e é importante individualizá-la de acordo com a idade, a doença e a situação de vida do paciente.

Pontos de orientação para adultos (geral):

Explicar por que se recomenda usar 1 gota por vez e quais são os problemas de usar várias gotas
Mostrar visualmente a ordem dos colírios (solução → suspensão → gel → pomada)
Demonstrar a importância da oclusão do saco lacrimal e o método específico (pressionar o canto interno do olho com o dedo por 1–2 minutos)
Ressaltar que as formulações contendo BAK são contraindicadas para usuários de lentes de contato gelatinosas (SCL)
Explicar os sintomas percebidos dos efeitos colaterais (especialmente palpitações e falta de ar com betabloqueadores)

Cuidados especiais para idosos:

Fazer uma avaliação abrangente da visão, da função das mãos e da capacidade cognitiva
Mostrar o dispositivo auxiliar real para pingar colírios e explicar como usá-lo²⁾
Considerar reduzir o número de frascos mudando para um colírio combinado²⁾
Orientar também o cuidador e a família

Apoio à adesão em pacientes com glaucoma:

Explicar repetidamente a importância de continuar o tratamento enquanto ainda houver visão
Associar o horário do colírio a hábitos diários (escovar os dentes, refeições)
Em cada consulta de rotina, confirmar a técnica de instilação do colírio
Incentivar a procurar o médico se os efeitos colaterais forem intensos (sem interromper por conta própria)

Coordenação com farmácias e óticas

A orientação sobre colírios é importante não apenas para oftalmologistas, ortoptistas e enfermeiros, mas também na colaboração com os farmacêuticos da farmácia. O ideal é que a técnica de instilação dos colírios também seja verificada durante a orientação farmacêutica. As informações sobre vários colírios devem ser registradas no caderno de medicamentos, para facilitar a conferência pelo farmacêutico e pelo médico quando o paciente consultar outra especialidade. As Diretrizes de Prática Clínica para Glaucoma (5ª edição) também mencionam a importância do controle da pressão intraocular por meio da cooperação entre oftalmologia e farmácia⁵⁾.

7. Achados recentes e medidas para melhorar a adesão

Situação atual da adesão aos colírios

A adesão aos colírios em doenças crônicas (como o glaucoma) é menor do que o esperado em estudos da vida real. Em avaliações objetivas com sistemas eletrônicos de monitoramento (MEMS: Medication Event Monitoring System), apenas cerca de 50 a 70% dos pacientes usam os colírios conforme prescrito²⁾. Os fatores de não adesão são classificados como “esquecimento”, “incômodo com os efeitos colaterais”, “custo” e “complexidade da técnica por causa de vários medicamentos”²⁾.

Estudos com monitoramento eletrônico frequentemente mostram que a adesão aos colírios para glaucoma é menor do que a autorreferida, e que até formulações de uma vez ao dia podem não ser suficientes em alguns casos²⁾.

Orientações práticas para melhorar a adesão:

Método de intervenção	Efeito	Observações
Prescrição de dispositivo auxiliar para colírios	Melhora da taxa de sucesso e da autoeficácia²⁾	AutoDrop®, Rakuraku Tenyaku®
Otimização do horário das gotas oculares	Prevenção de esquecimentos	Associado a hábitos diários como após o café da manhã e antes de dormir
Troca para um colírio combinado	Redução do número de colírios²⁾	As formulações de uso uma vez ao dia têm menor taxa de abandono do que as de 2 a 3 vezes ao dia
Educação do paciente e orientação em vídeo	Melhora da técnica	Verificar a técnica na consulta é o mais eficaz
Lembretes no smartphone	Prevenção de esquecimentos	Uso de aplicativos

A boa comunicação entre o oftalmologista e o paciente, o manejo dos efeitos colaterais e a consideração do custo são fatores importantes para manter a adesão ao tratamento do glaucoma²⁾.

Orientação prática sobre o uso de colírios em pacientes com glaucoma

O glaucoma é basicamente controlado com tratamento de longo prazo com colírios, e a redução da adesão leva diretamente à progressão da doença e do dano no campo visual. A educação do paciente e a comunicação com os profissionais de saúde são fatores importantes para sustentar a adesão aos colírios²⁾. Em especial, os seguintes fatores estão relacionados à redução da adesão.

Experiência de efeitos colaterais: olhos vermelhos, sensação de irritação, aumento de pelos ao redor dos olhos (preparações de PG), palpitações (betabloqueadores)
Carga financeira: uso contínuo de vários colírios caros
Poucos sintomas: o glaucoma é assintomático no início e é difícil perceber a necessidade do tratamento
Dificuldade na técnica: especialmente em idosos e pacientes com tremor
‘Não sei se está funcionando’: não há feedback objetivo

É importante reconhecer essas barreiras e oferecer apoio à adesão adaptado aos problemas de cada paciente.

Educação do paciente sobre os efeitos colaterais sistêmicos dos colírios

É importante explicar ao paciente que os colírios, assim como os medicamentos sistêmicos, também podem causar efeitos colaterais. Em especial, é necessária uma explicação específica para as seguintes classes de medicamentos.

Efeitos colaterais sistêmicos dos betabloqueadores (timolol, carteolol etc.):

Efeitos no coração: bradicardia (pulso lento), diminuição da frequência cardíaca, piora da insuficiência cardíaca
Efeitos respiratórios: broncoespasmo (contraindicado ou usar com cautela em pacientes com asma ou DPOC)
Outros: fadiga, disfunção sexual e hipertrigliceridemia

Efeitos colaterais dos medicamentos relacionados às prostaglandinas (como latanoprosta e bimatoprosta):

Oculares locais: pigmentação da íris (irreversível), aumento de pelos ao redor dos olhos, alongamento dos cílios e atrofia da gordura periorbitária (DUES/PAP)
Sistêmicos: em gestantes há risco de contrações uterinas, portanto são, em princípio, contraindicados

Efeitos colaterais dos agonistas α2 (brimonidina):

Sistema nervoso central: sonolência, fadiga e boca seca
Crianças: contraindicado em menores de 2 anos devido ao risco de depressão respiratória e hipotermia

Novos sistemas de liberação de fármacos (DDS)

O desenvolvimento de formulações que eliminam a necessidade de colírios está em andamento.

DDS do tipo tampão punctal (como Dextenza®): implante de liberação prolongada inserido no ponto lacrimal, usado para controlar a inflamação pós-operatória.
Implante intraocular de liberação prolongada: avançam os esforços para alcançar a liberação do medicamento por vários meses.
Formulações oftálmicas de nanopartículas: visam aumentar a permeabilidade da córnea e reduzir a frequência das gotas.

Alguns já foram aprovados no exterior, mas atualmente não têm cobertura do seguro no Japão ou ainda estão em fase de ensaios clínicos.

Perspectivas do DDS em lente de contato de liberação prolongada: Está sendo desenvolvida uma tecnologia que libera continuamente o medicamento a partir de lentes de contato impregnadas com fármaco. Ao liberar o medicamento lentamente durante o uso, ela pode prolongar o tempo de exposição da córnea em comparação com os colírios e reduzir a absorção sistêmica. Ensaios clínicos iniciais de lentes de contato impregnadas com medicamentos para glaucoma (como timolol) estão em andamento.

Como Usar Colírios Especiais

Alguns colírios exigem cuidados especiais.

Colírios em suspensão (como suspensão de fluorometolona, suspensão de olopatadina):

Agite bem antes de usar (por pelo menos 1 minuto)
Se usado com o medicamento sedimentado, o efeito não será obtido

Pomada oftálmica (como pomada oftálmica de eritromicina):

Puxe a pálpebra inferior para baixo, aperte cerca de 1 cm e aplique no saco conjuntival
Após o uso, a visão fica temporariamente embaçada (por ser à base de óleo)
Muitas vezes se recomenda o uso antes de dormir
Depois de aplicar, feche os olhos suavemente e limpe o excesso de pomada com um lenço limpo

Formulações em gel (como Timoptol XE, entre outras):

Explique previamente que a visão pode ficar temporariamente embaçada após a aplicação
Use por último (para não interferir na absorção de outras soluções líquidas)
Não é necessário agitar, mas verifique a tampa antes de usar

Anestésicos oftálmicos em gotas (durante o exame):

É proibido que o paciente os use em casa. Há risco de lesão do epitélio da córnea e perfuração
Use apenas imediatamente antes do exame

Normas aplicáveis e cobertura do seguro

No Japão, colírios prescritos exigem receita médica. Colírios usados para doenças oculares crônicas como glaucoma, retinopatia diabética e degeneração macular relacionada à idade costumam ter cobertura do seguro. Formulações sem conservantes e formulações combinadas podem ter preço maior do que as formulações comuns, mas podem ser consideradas como opções para reduzir a frequência das instilações e os efeitos adversos. Colírios de venda livre (OTC) (lágrimas artificiais, descongestionantes, anti-histamínicos etc.) podem ser comprados sem receita, mas, assim como os medicamentos prescritos, o uso correto é importante.

Orientação sobre o uso de colírios e avaliação do paciente

Na “Proposta sobre o uso adequado de colírios” da Sociedade Japonesa de Oftalmologia¹⁾, recomenda-se que os profissionais de saúde verifiquem a técnica de instilação e orientem adequadamente. Shima et al. (2009) relataram uma avaliação da auto-instilação em pacientes com glaucoma que usavam dispositivos auxiliares⁶⁾. A combinação do uso adequado desses dispositivos com instrução verbal foi a mais eficaz para melhorar a técnica.

Mesmo quando os pacientes acreditam que sua técnica de aplicação dos colírios está correta, muitas vezes na prática eles usam um método errado. Verificações práticas regulares no ambulatório e reorientação quando necessário são importantes para manter a adesão²⁾. Konstas AG et al. (2000) investigaram a visão dos pacientes sobre a adesão ao uso de colírios e mostraram uma grande diferença entre a autoavaliação do paciente e a adesão real⁷⁾. Um estudo de Buller em países em desenvolvimento também analisou a adesão aos colírios para glaucoma e mostrou que se trata de um problema universal além do ambiente de saúde⁸⁾.

8. Referências

American Academy of Ophthalmology. Punctal Occlusion. Basic and Clinical Science Course skills resource. https://www.aao.org/education/basic-skills/punctal-occlusion
Tatham AJ, Sarodia U, Gatrad F, Awan A. Eye drop instillation technique in patients with glaucoma. Eye (Lond). 2013;27:1293-1298. PMID:23970024. PMCID:PMC3831141. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3831141/
Countess of Chester Hospital NHS Foundation Trust. Administration of eye drops and eye ointments. Clinical guideline. https://www.coch.nhs.uk/media/172805/11-eye.pdf
Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334. doi:10.1016/j.preteyeres.2010.03.001.
緑内障診療ガイドライン（第5版）作成委員会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
Shima C, Nakamura M, Harada T, et al. Evaluation of self-instillation technique in glaucoma patients using an eye drop instillation aid. Nihon Ganka Gakkai Zasshi. 2009;113(5):573-578.
Konstas AG, Maskaleris G, Gratsonidis S, et al. Compliance and viewpoint of glaucoma patients in Greece. Eye (Lond). 2000;14(Pt 5):752-756.
Buller AJ, Connell B, Spencer AF. Compliance with anti-glaucoma eye drops in a developing country. J Glaucoma. 2016;25(4):e370-e372.