Richtige Anwendung von Augentropfen und Abstand zwischen mehreren Tropfen (How-to-Use-Eye-Drops-Correctly-and-Multiple-Drop-Intervals)

Wichtige Punkte auf einen Blick

Die richtige Menge ist 1 Tropfen pro Anwendung. 2 oder mehr Tropfen verbessern die Wirkung nicht und erhöhen das Risiko von Nebenwirkungen.
Der Bindehautsack fasst etwa 7 bis 10 μL, während ein Tropfen 30 bis 50 μL beträgt. Das ist also zu viel, und der größte Teil fließt über den Tränenweg ab.
Wenn Sie mehrere Augentropfen verwenden, halten Sie mindestens 5 Minuten Abstand und wenden Sie sie in dieser Reihenfolge an: Lösung → Suspension → Gel → Augensalbe.
Nach dem Eintropfen die Augen ruhig schließen und den inneren Augenwinkel (Bereich des Tränensacks) 1–2 Minuten lang drücken, um die systemische Aufnahme um etwa 60 % zu verringern.
Beta-Blocker-Augentropfen (z. B. Timolol) können über den Nasen-Tränen-Kanal in den Körper aufgenommen werden und Bradykardie sowie Bronchospasmus verursachen.
Wenn Sie Kontaktlinsen tragen, sollten Sie diese grundsätzlich vor dem Eintropfen herausnehmen und frühestens nach 10–15 Minuten wieder einsetzen.
Eine geringe Therapietreue bei Augentropfen steht in direktem Zusammenhang mit dem Fortschreiten chronischer Erkrankungen, insbesondere des Glaukoms.

1. Wie verwendet man Augentropfen richtig?

Augentropfen (eye drops) sind ein grundlegendes Mittel zur Behandlung von Augenerkrankungen, und die richtige Anwendung steht in direktem Zusammenhang mit Wirkung und Sicherheit. Bei falscher Anwendung können viele Probleme auftreten, zum Beispiel eine geringere Wirksamkeit, mehr systemische Nebenwirkungen und eine schlechtere Therapietreue.

Warum nur ein Tropfen auf einmal

Der Bindehautsack kann etwa 7–10 μL Flüssigkeit aufnehmen¹⁾. Ein Tropfen aus einer handelsüblichen Augentropfenflasche beträgt dagegen etwa 30–50 μL³⁾ und überschreitet damit die Aufnahmekapazität des Bindehautsacks deutlich. Der Überschuss läuft an den Lidern heraus oder wird über den Nasen-Tränen-Kanal systemisch aufgenommen¹⁾. Auch ein zweiter Tropfen erhöht die Wirkung des Medikaments nicht; er steigert nur das Risiko systemischer Nebenwirkungen und die Belastung durch Konservierungsstoffe¹⁾.

Grundregeln für das Eintropfen

Die Kernpunkte der richtigen Anwendung sind: immer nur ein Tropfen, zwischen mehreren Augentropfen mindestens 5 Minuten Abstand und nach dem Eintropfen Druck auf den Tränensack.

Überblick über die Pharmakokinetik von Augentropfen:

Aufnahmeweg	Details
Über die Hornhaut	Hauptweg des Eindringens ins Auge. Die Konzentration in der Vorderkammer erreicht 5 bis 10 Minuten nach dem Eintropfen ihr Maximum
Über Bindehaut und Lederhaut	Aufnahme aus dem Bereich um die Hornhaut. Für einige Arzneimittel wichtig
Über den Nasolakrimalgang (systemisch)	Hohe Bioverfügbarkeit, weil kein hepatischer First-Pass-Effekt auftritt. Hauptursache von Nebenwirkungen

Das Verständnis dafür, wie das Arzneimittel nach dem Eintropfen aufgenommen wird, ermöglicht eine passende Anleitung für Patientinnen und Patienten zur Anwendung von Augentropfen¹⁾.

Q Wie viele Tropfen sind pro Anwendung richtig?

Ein Tropfen pro Anwendung reicht aus. Der Bindehautsack fasst nur etwa 7–10 μL, daher wird nur ein Teil eines Tropfens (ca. 30–50 μL) vom Auge aufgenommen. Auch wenn zwei oder mehr Tropfen gegeben werden, ändert sich die Wirkung nicht; es steigen nur das Risiko von Nebenwirkungen und die Belastung durch Konservierungsstoffe.

2. Grundtechnik des Eintropfens

Foto der korrekten Technik beim Eintropfen, bei der das Unterlid nach unten gezogen wird, um den Bindehautsack freizulegen, und ein Tropfen aus der Tropfflasche abgegeben wird

Mason I, Stevens S. Instilling eye drops and ointment in a baby or young child. Community Eye Health. 2010;23(72):15. Figure 3. PMCID: PMC2873669. License: CC BY.

Klinisches Foto, das den Moment zeigt, in dem das Unterlid mit dem Finger nach unten gezogen wird, um den Bindehautsack zu öffnen, während die Tropfflasche von oberhalb des Auges geneigt wird, um einen Tropfen abzugeben. Entspricht der im Abschnitt „2. Grundtechnik des Eintropfens“ behandelten Freilegung des Bindehautsacks durch Zug am Unterlid und der richtigen Tropfposition.

Zeigen Sie die richtige Anwendung von Augentropfen Schritt für Schritt. Fehler bei der Technik können die Wirkung des Medikaments stark verringern¹⁾.

Standardvorgehen

Händewaschen: Waschen Sie Ihre Hände gründlich mit Seife und fließendem Wasser und trocknen Sie sie mit einem sauberen Handtuch ab.
Unterlid nach unten ziehen: Ziehen Sie beim Blick in den Spiegel das Unterlid vorsichtig nach unten, um den Bindehautsack freizulegen.
Tropfen einträufeln: Berühren Sie mit der Spitze des Behälters weder Auge, Wimpern noch Finger und geben Sie aus 1–2 cm Entfernung einen Tropfen hinein.
Augen schließen und Tränensack drücken: Schließen Sie die Augen ruhig und drücken Sie mit dem Zeigefinger den inneren Augenwinkel (Bereich des Tränensacks) 1–2 Minuten lang leicht an.
Überschüssige Flüssigkeit entfernen: Wischen Sie übergelaufenes Medikament mit einem sauberen Taschentuch von der Augeninnenseite nach außen ab.

Bedeutung des Drückens auf den Tränensack

Dadurch kann die systemische Aufnahme über den Tränen-Nasen-Kanal um etwa 60 % verringert werden¹⁾. Das ist besonders wichtig, um systemische Nebenwirkungen von Betablocker-Augentropfen (wie Timolol) zu verhindern, etwa langsamen Puls und Bronchospasmus. Bei Patienten mit Herz- oder Atemwegserkrankungen, älteren Menschen und Kindern wird dies besonders empfohlen.

Mehrfaches Blinzeln nach dem Eintropfen ist kontraproduktiv. Schnelles Öffnen und Schließen der Lider fördert das Eindringen des Medikaments in den Tränen-Nasen-Kanal und verringert die Menge, die im Auge aufgenommen wird¹⁾.

Hilfsmittel für Augentropfen

Bei älteren Menschen, Personen mit eingeschränkter Fingerfertigkeit und Kindern ist die Verwendung von Hilfsmitteln für Augentropfen wirksam²⁾. Solche Hilfsmittel erhöhen die Erfolgsrate beim Eintropfen und verbessern auch die Therapieadhärenz. Bei Kindern ist es wirksam, sie in Rückenlage mit geschlossenen Augen zu positionieren, einen Tropfen in den inneren Augenwinkel (Bereich des Tränensacks) zu geben und danach die Augen zu öffnen.

Q Ist es richtig, nach dem Eintropfen mehrmals zu blinzeln?

Nein. Wenn Sie nach dem Eintropfen mehrmals blinzeln, kann das Arzneimittel über den Tränen-Nasen-Kanal abfließen, wodurch weniger im Auge aufgenommen wird. Schließen Sie nach dem Eintropfen die Augen sanft und drücken Sie 1 bis 2 Minuten lang auf den inneren Augenwinkel.

3. Abstand und Reihenfolge mehrerer Augentropfen

Viele Patientinnen und Patienten bekommen mehr als einen Augentropfen verschrieben, und der richtige Abstand sowie die richtige Reihenfolge sind der Schlüssel, um die Wirkung der Behandlung zu maximieren.

Die 5-Minuten-Regel

Wenn mehrere Augentropfen verwendet werden, sollte zwischen den einzelnen Anwendungen mindestens 5 Minuten Abstand liegen. Die Zeit, die die erste Tropfenmenge benötigt, um aus dem Bindehautsack aufgenommen zu werden und abzufließen, beträgt etwa 5 Minuten¹⁾; ist der Abstand zu kurz, kann das nachfolgende Präparat das vorherige ausspülen (Verdünnungseffekt). In einigen Quellen wird auch ein Abstand von 10 Minuten empfohlen¹⁾.

Grundsatz der Reihenfolge beim Eintropfen

Halten Sie je nach Eigenschaften des Präparats die folgende Reihenfolge ein.

Reihenfolge	Präparatetyp	Typische Beispiele
Erstes	Wässrige Augentropfen	Antibiotika, Betablocker, Prostaglandin-Präparate
Zweite	Suspension	Fluorometholon-Suspension, Olopatadin-Suspension
Dritte	Gelzubereitungen	Timoptol XE®, Rysmon TG®
Vierte (letzte)	Augensalbe	antibakterielle Augensalbe, Erythromycin-Salbe

Suspensionen (z. B. Fluorometholon-Suspensionen) enthalten Bestandteile, die sich absetzen, daher vor der Anwendung gut schütteln. Gelzubereitungen können das Sehen vorübergehend verschwommen machen, deshalb zuletzt anwenden. Augensalben haben eine ölige Grundlage, die das Erreichen der Hornhaut durch Augentropfen behindern kann; deshalb nach allen Augentropfen anwenden.

Die Belastung durch die Anwendung von Kombinations-Augentropfen verringern

Kombinations-Augentropfen, die mehrere Arzneimittel in einer Flasche vereinen, sind hilfreich, um die Anzahl der Anwendungen zu verringern und die Adhärenz zu verbessern. Zum Beispiel kann die latanoprost/timolol-Kombinations-Augentropfen (Xalacom®) mit einer Anwendung zwei Arzneimittel verabreichen und gleichzeitig die Exposition gegenüber Konservierungsstoffen verringern²⁾.

Beispiele gängiger Kombinations-Augentropfen bei Glaukom:

Produktname	Wirkstoffe	Merkmale
Xalacom®	Latanoprost + Timolol	Prostaglandin-Analogon + Betablocker
DuoTrav®	Travoprost + Timolol	Prostaglandin-Analogon + Betablocker
Azarga®	Brinzolamid + Timolol	Carboanhydrasehemmer + Betablocker
Cosopt®	Dorzolamid + Timolol	Carboanhydrasehemmer + Betablocker
Locoa®	Tafluprost + Timolol	Prostaglandin-Analogon + Betablocker (konservierungsmittelfrei)

Bei Mehrfachmedikation ist der Wechsel zu Kombinations-Augentropfen wirksam, um die Therapietreue zu verbessern und die Belastung durch Konservierungsmittel zu verringern²⁾.

Q Kann man bei zwei oder mehr Augentropfen diese direkt nacheinander anwenden?

Nein. Es muss ein Abstand von mindestens 5 Minuten eingehalten werden. Werden sie direkt nacheinander angewendet, kann das zuerst eingetropfte Medikament weggespült werden und nicht ausreichend wirken. Die Grundreihenfolge ist: Lösung → Suspension → Gel → Augensalbe.

4. Aufbewahrung und Handhabung von Augentropfen

Merkmale und Anwendungshinweise wichtiger Augentropfenklassen

Das Verständnis der pharmakologischen Eigenschaften von Augentropfen ermöglicht eine gute Patientenanleitung und die richtige Anwendung¹⁾.

Medikamente gegen trockene Augen:

Künstliche Tränen: auf Kochsalzlösung-Basis. Sie liefern nur Feuchtigkeit. Produkte mit Konservierungsstoffen sollten beim Tragen von SCL vorsichtig verwendet werden
3 % Diquafosol-Natrium (Diquas®) Augentropfen: fördern die Sekretion von Wasser und Muzin. 6-mal täglich. Enthält Konservierungsstoffe
2 % Rebamipid (Mucosta® ophthalmisches UD): fördert die Muzinproduktion. Vor der Anwendung schütteln
Natriumhyaluronat-Augentropfen: schützen und befeuchten die Hornhautoberfläche. Es gibt Konzentrationen von 0,1–0,3 %; bei schweren Fällen sind höhere Konzentrationen wirksam

Antiallergische Medikamente (Augentropfen):

Antihistaminika (Olopatadin, Ketotifen usw.): schnell wirksam
Mediatorfreisetzungshemmer (Cromoglicinsäure, Tranilast usw.): vorbeugend angewendet
Kombinations-Augentropfen aus Antihistaminikum + Mediatorfreisetzungshemmer: 2–3-mal täglich

Wirkstoffklassen von Glaukommedikamenten und tägliche Anwendungshäufigkeit:

Prostaglandin-bezogene Medikamente: 1-mal täglich (vor dem Schlafengehen)
Betablocker: 2-mal täglich (einige 1-mal)
Carboanhydrase-Hemmer: 3-mal täglich
α2-Agonisten: 2- bis 3-mal täglich
Rho-Kinase-Hemmer (ripasudil): 2-mal täglich
Kombinierte Augentropfen: 1- bis 2-mal täglich (je nach Inhaltsstoffen)

Lagertemperatur und Lichtschutz

Typische Lagerbedingungen sind unten aufgeführt.

Lagerkategorie	Bedingung	Typische Arzneimittel
Lagerung bei Raumtemperatur	1 bis 30 °C	Viele Augentropfen (timolol, dorzolamide usw.)
Kühl lagern	2–8 °C	Latanoprost (vor dem Öffnen), einige antibiotische Augentropfen
Lichtgeschützt lagern	Vor Licht schützen	Epinastin-Augentropfen, einige NSAID-Augentropfen

Nicht im Auto oder in anderer heißer Umgebung liegen lassen, da hohe Temperaturen das Arzneimittel beeinträchtigen können. Bei gekühlt gelagerten Produkten kann es das Brennen beim Eintropfen verringern, wenn sie kurz vor der Anwendung auf Raumtemperatur gebracht werden.

Anwendungsdauer nach dem Öffnen

Präparate mit Konservierungsstoffen sollten nach dem Öffnen möglichst innerhalb von 1 Monat verwendet werden. Konservierungsmittelfreie Präparate (Einzeldosis) sind grundsätzlich sofort nach dem Öffnen zu verwenden; Reste sind zu entsorgen. Lange gelagerte Augentropfen sollten wegen des Risikos einer mikrobiellen Verunreinigung nicht verwendet werden.

Hygiene des Behälters

Die Spitze des Behälters darf das Auge, die Wimpern oder die Finger nicht berühren (zur Vermeidung von Verunreinigung).
Den Verschluss nach der Anwendung sofort fest zudrehen.
Teilen Sie Augentropfen nicht mit anderen Personen, da sonst die Gefahr einer Infektionsübertragung besteht.
Wenn Sie mehrere Augentropfen verwenden, unterscheiden Sie sie anhand von Flaschenfarbe und -form, damit sie nicht verwechselt werden.

5. Systemische Nebenwirkungen und Vorsichtsmaßnahmen bei Augentropfen

Weg der systemischen Aufnahme

Nach dem Eintropfen werden die Wirkstoffe über den Tränen-Nasen-Kanal → die Blutgefäße der Nasenschleimhaut → in den systemischen Kreislauf aufgenommen¹⁾. Da dieser Weg nicht dem First-Pass-Effekt in der Leber unterliegt, können manche Arzneimittel eine hohe systemische Bioverfügbarkeit haben. Das Drücken auf den Tränensack blockiert diesen Weg und verringert die systemische Aufnahme um etwa 60%¹⁾.

Wichtige systemische Nebenwirkungen nach Arzneimittelklasse

Arzneimittelklasse	Beispielpräparate	Wichtige systemische Nebenwirkungen	Besondere Hinweise
Betablocker	Timolol, Carteolol	Bradykardie, Hypotonie, Bronchospasmus, Verschlechterung der Herzinsuffizienz	Timolol ist bei Asthmapatienten kontraindiziert
Prostaglandin-verwandte Arzneimittel	Latanoprost, Bimatoprost	Iris-Pigmentierung, periokulare Hypertrichose, DUES/PAP	Bei Schwangeren wegen des Risikos von Uteruskontraktionen kontraindiziert
Carboanhydrasehemmer (Augentropfen)	Dorzolamid, Brinzolamid	Geschmacksstörung, Schädigung des Hornhautendothels	Bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung mit Vorsicht anwenden
Alpha-2-Agonisten	Brimonidin	Schläfrigkeit, Mundtrockenheit, niedriger Blutdruck	Bei Kindern unter 2 Jahren wegen des Risikos einer Atemdepression kontraindiziert
Mydriatika	Atropin	Fieber, Tachykardie, Mundtrockenheit	Besondere Vorsicht vor systemischen Nebenwirkungen bei Kindern
Steroide	Fluorometholon, Betamethason	Anstieg des Augeninnendrucks, hintere subkapsuläre Katarakt	Systemische Nebenwirkungen sind vergleichsweise selten
Antibakterielle Augentropfen	Levofloxacin usw.	Überempfindlichkeit, Kontaktdermatitis

Q Ist Herzklopfen durch Augentropfen gegen Glaukom eine Nebenwirkung?

Betablocker-Augentropfen (wie Timolol) können über den Nasolakrimalgang systemisch aufgenommen werden und Bradykardie, Herzklopfen oder Atemnot auslösen. Durch konsequentes Drücken des Tränensacks nach dem Eintropfen lässt sich die systemische Aufnahme verringern. Wenn die Beschwerden anhalten, sollte man den behandelnden Arzt aufsuchen.

6. Augentropfen in besonderen Situationen

Kontaktlinsenträger

Augentropfen mit Benzalkoniumchlorid (BAK) sind während des Tragens weicher Kontaktlinsen (SCL) grundsätzlich kontraindiziert. BAK kann sich an den Linsen anlagern und eine Schädigung des Hornhautepithels verursachen.

Grundsätzlich: Kontaktlinsen vor dem Eintropfen herausnehmen.
Kontaktlinsen-kompatible Präparate: konservierungsmittelfreie oder BAK-freie Präparate können auch während des Tragens der Linsen verwendet werden (Beipackzettel prüfen).
Zeitpunkt des erneuten Einsetzens: Kontaktlinsen frühestens 10–15 Minuten nach dem Eintropfen wieder einsetzen.

Augentropfen bei Kindern

Kinder können sich die Augentropfen oft nicht selbst geben und brauchen die Hilfe eines Elternteils oder Betreuers.

Rückenlagen-Methode: Das Kind auf den Rücken legen und die Augen schließen lassen; nach einem Tropfen in den inneren Augenwinkel (den zur Nase hin gelegenen Augenwinkel) die Augen öffnen lassen, damit das Medikament ins Auge gelangt.
Atropin-Augentropfen: Achten Sie auf Fieber, schnellen Puls und Gesichtsrötung durch systemische Aufnahme, und drücken Sie den Tränensack gründlich ab.
Hilfsmittel: Der Einsatz von Hilfsmitteln zum Eintropfen ist wirksam²⁾.

Augentropfengabe bei älteren Menschen

Bei älteren Menschen greifen die folgenden Probleme oft ineinander.

Nachlassende Fingerfertigkeit: Der Einsatz von Hilfsmitteln zum Eintropfen (z. B. Auto-Drop®) wird empfohlen²⁾.
Geringere Adhärenz bei Mehrfachmedikation: Da die Abbruchrate bei drei oder mehr Augentropfen steigt²⁾, sollte ein Wechsel zu einem Kombinationspräparat erwogen werden.
Kognitive Beeinträchtigung: Die Unterstützung durch eine Betreuungsperson beim Eintropfen und die Nutzung eines Augentropfen-Kalenders sind wirksam.

Konservierungsmittel in Augentropfen und Hornhauttoxizität

Benzalkoniumchlorid (BAK) ist das am häufigsten verwendete Konservierungsmittel und schädigt Hornhautepithel- und Endothelzellen durch die Zerstörung der Zellmembran. Bei langfristiger Anwendung kann es zu einer Schädigung des Hornhautepithels, einer Verschlechterung des trockenen Auges und einer Bindehautfibrose kommen. Konservierungsmittelfreie (PF) Präparate und Einzeldosispräparate verursachen weniger Toxizität an der Augenoberfläche und werden für Glaukompatienten mit langfristiger Mehrfachmedikation sowie für Patienten vor und nach einer Operation empfohlen²⁾.

Arten und Eigenschaften von Konservierungsmitteln:

Konservierungsmittel	Merkmale	Hinweise
Benzalkoniumchlorid (BAK)	Am weitesten verbreitet. Hat Hornhauttoxizität	Grundsätzlich kontraindiziert beim Tragen weicher Kontaktlinsen
Sorbat (Polysorbat 80)	Geringere Toxizität als BAK	In einigen Produkten verwendet
Purite-Verbindung (z. B. Purite®)	Geringere Hornhauttoxizität als BAK	In Latanoprost-Produkten verwendet
SofZia®	Auf Zinkoxidbasis. Geringe Toxizität	In Travoprost-Produkten verwendet
konservierungsmittelfrei	keine Hornhauttoxizität	Einzeldosis-Airless-Flasche

Baudouin et al. untersuchten die Hornhaut- und Bindehauttoxizität von Konservierungsmitteln systematisch und zeigten, dass BAK die Apoptose von Hornhautepithelzellen fördert, Becherzellen reduziert und die Produktion entzündlicher Zytokine erhöht⁴⁾. Kationische Emulsionsformulierungen (mit Cetrimid) zeigten in einem experimentellen Modell der Hornhautwundheilung eine mit herkömmlichen Augentropfen vergleichbare Hornhautsicherheit und gewinnen als alternative Konservierungstechnologie der nächsten Generation an Aufmerksamkeit⁴⁾. Bei Patienten mit Glaukom wurde berichtet, dass eine langfristige Behandlung mit mehreren Augentropfen die Prävalenz von Erkrankungen der Augenoberfläche erhöht⁴⁾. Die Leitlinie für die Glaukomversorgung (5. Auflage) empfiehlt bei Patienten mit Störungen der Augenoberfläche konservierungsmittelfreie Präparate und Kombinations-Augentropfen⁵⁾.

6b. Praktische Punkte zur Anleitung beim Tropfen

Patientenbezogene Anleitungspunkte

In der Augenheilkunde ist die Anleitung zur Anwendung von Augentropfen Teil der Behandlung, und sie sollte an Alter, Erkrankung und Lebenssituation des Patienten angepasst werden.

Anleitungspunkte für Erwachsene (allgemein):

Erklären, warum jeweils nur 1 Tropfen empfohlen wird und was an mehreren Tropfen problematisch ist
Die Reihenfolge der Augentropfen visuell zeigen (Lösung → Suspension → Gel → Salbe)
Die Bedeutung der Tränenwegkompression und die genaue Methode demonstrieren (den inneren Augenwinkel 1–2 Minuten mit dem Finger drücken)
Darauf hinweisen, dass BAK-haltige Präparate für Träger weicher Kontaktlinsen (SCL) kontraindiziert sind
Die spürbaren Nebenwirkungen erklären (insbesondere Herzklopfen und Atemnot bei Betablockern)

Besondere Rücksicht bei älteren Menschen:

Eine umfassende Beurteilung von Sehvermögen, Handfunktion und kognitiver Fähigkeit durchführen
Das tatsächliche Hilfsmittel für Augentropfen zeigen und die Anwendung erklären²⁾
Prüfen, ob durch Umstellung auf eine Kombinations-Augentropfen die Zahl der Fläschchen verringert werden kann²⁾
Auch Pflegekräfte und Familienangehörige gleichzeitig anleiten

Unterstützung der Therapietreue bei Glaukompatienten:

Wiederholt erklären, wie wichtig es ist, die Behandlung fortzusetzen, solange noch Sehvermögen vorhanden ist
Die Tropfzeiten mit Alltagsgewohnheiten (Zähneputzen, Mahlzeiten) verknüpfen
Bei jeder regulären Kontrolle die Tropftechnik praktisch überprüfen
Dazu anhalten, bei starken Nebenwirkungen einen Arzt zu konsultieren (nicht selbst absetzen)

Zusammenarbeit mit Apotheken und Optikergeschäften

Die Anleitung zur Anwendung von Augentropfen ist nicht nur für Augenärzte, Orthoptisten und Pflegekräfte wichtig, sondern auch in der Zusammenarbeit mit Apothekern in der Apotheke. Idealerweise sollte die Technik der Augentropfenanwendung auch bei der pharmazeutischen Beratung in der Apotheke überprüft werden. Informationen zu mehreren Augentropfen sollten im Medikamentenheft dokumentiert werden, damit Apotheker und Ärzte sie bei einem Besuch in einer anderen Fachrichtung überprüfen können. Auch die Leitlinie zur Glaukombehandlung (5. Auflage) betont die Bedeutung der Augeninnendruckkontrolle durch die Zusammenarbeit zwischen Augenheilkunde und Apotheke⁵⁾.

7. Neueste Erkenntnisse und Maßnahmen zur Verbesserung der Adhärenz

Aktueller Stand der Augentropfen-Adhärenz

Die Adhärenz bei Augentropfen in chronischen Erkrankungen (wie dem Glaukom) ist in realen Erhebungen niedriger als erwartet. Bei objektiven Bewertungen mit elektronischen Überwachungssystemen (MEMS: Medication Event Monitoring System) verwenden nur etwa 50–70 % der Patienten ihre Augentropfen wie verordnet²⁾. Gründe für Non-Adhärenz werden als “Vergessen”, “Ablehnung von Nebenwirkungen”, “finanzielle Belastung” und “komplizierte Anwendung wegen mehrerer Medikamente” eingeteilt²⁾.

Studien mit elektronischer Überwachung zeigen häufig, dass die Adhärenz bei Glaukom-Augentropfen niedriger ist als in der Selbstangabe und dass selbst Präparate mit einmal täglicher Anwendung in manchen Fällen nicht ausreichen²⁾.

Praktische Anleitung zur Verbesserung der Adhärenz:

Interventionsmethode	Wirkung	Hinweis
Verordnung eines Hilfsmittels für Augentropfen	Verbesserung der Erfolgsrate und der Selbstwirksamkeit²⁾	AutoDrop®, Rakuraku Tenyaku®
Optimierung des Tropfplans	Vergessen vorbeugen	An den Alltag anknüpfen, zum Beispiel nach dem Frühstück und vor dem Schlafengehen
Wechsel zu einem Kombinations-Augentropfen	Reduzierung der Anzahl der Augentropfen²⁾	Präparate für einmal tägliche Anwendung haben eine niedrigere Abbruchrate als solche für 2 bis 3 Anwendungen pro Tag
Patientenschulung und Videoanleitung	Verbesserung der Anwendungstechnik	Das praktische Überprüfen bei der Vorstellung ist am wirksamsten
Smartphone-Erinnerungen	Vergessen vorbeugen	Apps nutzen

Eine gute Kommunikation zwischen Augenarzt und Patient, der Umgang mit Nebenwirkungen und die Berücksichtigung der Kosten sind wichtige Faktoren, um die Therapietreue bei Glaukom zu erhalten²⁾.

Praktische Anleitung zur Anwendung von Augentropfen bei Glaukompatienten

Das Glaukom wird grundsätzlich langfristig mit Augentropfen behandelt, und eine nachlassende Therapietreue führt direkt zu einer Verschlechterung des Krankheitsverlaufs und der Gesichtsfeldschädigung. Patientenaufklärung und die Kommunikation mit den Behandelnden sind wichtige Faktoren, die die Therapietreue bei Augentropfen unterstützen²⁾. Insbesondere die folgenden Faktoren tragen zu einer verminderten Therapietreue bei.

Erlebte Nebenwirkungen: Augenrötung, Reizgefühl, vermehrter Haarwuchs um die Augen (PG-Präparate), Herzklopfen (Betablocker)
Kostenbelastung: fortgesetzte Anwendung mehrerer teurer Augentropfen
Wenige Beschwerden: Glaukom ist in frühen Stadien meist symptomlos, sodass die Notwendigkeit der Behandlung schwer zu spüren ist
Schwierigkeiten bei der Anwendung: besonders bei älteren Menschen und Patienten mit Zittern
„Ich weiß nicht, ob es wirkt“: kein objektives Feedback

Es ist wichtig, diese Hürden zu erkennen und eine auf die individuellen Probleme des Patienten abgestimmte Unterstützung zur Therapietreue zu leisten.

Patientenaufklärung zu systemischen Nebenwirkungen von Augentropfen

Es ist wichtig, den Patienten ausreichend zu erklären, dass auch Augentropfen wie systemische Medikamente Nebenwirkungen verursachen können. Insbesondere ist eine konkrete Erklärung für die folgenden Wirkstoffklassen erforderlich.

Systemische Nebenwirkungen von Betablockern (Timolol, Carteolol usw.):

Wirkungen auf das Herz: Bradykardie (langsamer Puls), verringerte Herzfrequenz, Verschlechterung der Herzinsuffizienz
Wirkungen auf die Atmung: Bronchospasmus (bei Patienten mit Asthma oder COPD kontraindiziert bzw. mit Vorsicht anwenden)
Sonstiges: Müdigkeit, sexuelle Funktionsstörung und Hypertriglyzeridämie

Nebenwirkungen von Prostaglandin-verwandten Arzneimitteln (wie Latanoprost und Bimatoprost):

Am Auge lokal: Iris-Pigmentierung (irreversibel), vermehrte Behaarung um die Augen, Verlängerung der Wimpern und Atrophie des periorbitalen Fetts (DUES/PAP)
Systemisch: Bei Schwangeren besteht ein Risiko für Uteruskontraktionen, daher grundsätzlich kontraindiziert

Nebenwirkungen von α2-Agonisten (Brimonidin):

Zentrales Nervensystem: Schläfrigkeit, Müdigkeit und Mundtrockenheit
Kinder: bei unter 2-Jährigen wegen des Risikos von Atemdepression und Hypothermie kontraindiziert

Neue Drug-Delivery-Systeme (DDS)

Die Entwicklung von Formulierungen, die Augentropfen überflüssig machen, ist im Gange.

Tränenpunkt-Plug-DDS (z. B. Dextenza®): ein Depotimplantat, das in den Tränenpunkt eingesetzt wird und zur Kontrolle postoperativer Entzündungen verwendet wird.
Intraokulares Implantat mit verzögerter Wirkstofffreisetzung: Es laufen Bemühungen, eine Wirkstofffreisetzung über mehrere Monate zu erreichen.
Nanopartikel-Augentropfen: Ziel ist es, die Hornhautdurchlässigkeit zu erhöhen und die Häufigkeit des Tropfens zu verringern.

Einige davon sind im Ausland bereits zugelassen, sind derzeit in Japan jedoch nicht erstattungsfähig oder befinden sich noch in der klinischen Erprobung.

Aussichten für verzögert freisetzende Kontaktlinsen-DDS: Es wird eine Technologie entwickelt, die Medikamente aus mit Wirkstoff getränkten Kontaktlinsen kontinuierlich freisetzt. Durch die langsame Freisetzung während der Tragezeit kann im Vergleich zu Augentropfen die Expositionszeit der Hornhaut verlängert und die systemische Aufnahme verringert werden. Erste klinische Studien mit mit Glaukommedikamenten (z. B. Timolol) getränkten Kontaktlinsen laufen.

Anwendung spezieller Augentropfen

Einige Augentropfen erfordern besondere Vorsicht.

Augentropfen-Suspensionen (z. B. Fluorometholon-Suspension, Olopatadin-Suspension):

Vor der Anwendung gründlich schütteln (mindestens 1 Minute)
Wenn das Arzneimittel abgesetzt ist, kann es nicht wirksam sein

Augensalbe (z. B. Erythromycin-Augensalbe):

Das Unterlid nach unten ziehen, etwa 1 cm ausdrücken und in den Bindehautsack einbringen
Nach der Anwendung ist das Sehen vorübergehend verschwommen (wegen der öligen Grundlage)
Die Anwendung vor dem Schlafengehen wird oft empfohlen
Nach dem Einbringen die Augen sanft schließen und überschüssige Salbe mit einem sauberen Taschentuch abwischen

Gelpräparate (wie Timoptol XE usw.):

Vorab darauf hinweisen, dass das Sehvermögen nach dem Eintropfen vorübergehend verschwommen sein kann
Als Letztes anwenden (damit die Aufnahme anderer flüssiger Präparate nicht beeinträchtigt wird)
Nicht schütteln, aber vor der Anwendung die Kappe prüfen

Augentropfen mit Lokalanästhetikum (bei der Untersuchung):

Die Anwendung zu Hause ist für Patienten verboten. Es besteht das Risiko einer Schädigung des Hornhautepithels und einer Perforation
Nur unmittelbar vor der Untersuchung anwenden

Relevante Vorschriften und Erstattung

In Japan sind für verschreibungspflichtige Augentropfen ein ärztliches Rezept erforderlich. Augentropfen, die bei chronischen Augenerkrankungen wie Glaukom, diabetischer Retinopathie und altersbedingter Makuladegeneration verwendet werden, werden häufig von der Versicherung übernommen. Konservierungsmittelfreie Präparate und Kombinationspräparate können teurer sein als herkömmliche Präparate, werden aber als Option zur Verringerung der Anwendungshäufigkeit und der Nebenwirkungen in Betracht gezogen. Frei verkäufliche (OTC-)Augentropfen (künstliche Tränen, abschwellende Mittel, Antihistaminika usw.) können ohne Rezept gekauft werden, aber wie bei verschreibungspflichtigen Arzneimitteln ist die richtige Anwendung wichtig.

Durchführung der Tropfenanleitung und Beurteilung des Patienten

In der „Empfehlung zur sachgerechten Anwendung von Augentropfen“ der Japanischen Ophthalmologischen Gesellschaft¹⁾ wird empfohlen, dass medizinisches Personal die Tropftechnik überprüft und angemessen anleitet. Shima et al. (2009) berichteten über eine Bewertung der Selbstapplikation bei Glaukompatienten, die Hilfsmittel verwendeten⁶⁾. Die Kombination aus der richtigen Verwendung von Hilfsmitteln und mündlicher Anleitung war am wirksamsten zur Verbesserung der Technik.

Auch wenn Patienten glauben, ihre Augentropfentechnik sei korrekt, wenden sie in Wirklichkeit häufig eine falsche Methode an. Regelmäßige praktische Kontrollen in der Ambulanz und erneute Schulung bei Bedarf sind wichtig, um die Adhärenz aufrechtzuerhalten²⁾. Konstas AG et al. (2000) untersuchten die Sicht der Patienten auf die Compliance bei Augentropfen und zeigten eine große Lücke zwischen der Selbsteinschätzung der Patienten und der tatsächlichen Adhärenz⁷⁾. Eine Untersuchung von Buller in Entwicklungsländern analysierte ebenfalls die Compliance bei Glaukom-Augentropfen und zeigte, dass dies ein universelles Problem über das Gesundheitswesen hinaus ist⁸⁾.

8. Literatur

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Countess of Chester Hospital NHS Foundation Trust. Administration of eye drops and eye ointments. Clinical guideline. https://www.coch.nhs.uk/media/172805/11-eye.pdf
Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334. doi:10.1016/j.preteyeres.2010.03.001.
緑内障診療ガイドライン（第5版）作成委員会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
Shima C, Nakamura M, Harada T, et al. Evaluation of self-instillation technique in glaucoma patients using an eye drop instillation aid. Nihon Ganka Gakkai Zasshi. 2009;113(5):573-578.
Konstas AG, Maskaleris G, Gratsonidis S, et al. Compliance and viewpoint of glaucoma patients in Greece. Eye (Lond). 2000;14(Pt 5):752-756.
Buller AJ, Connell B, Spencer AF. Compliance with anti-glaucoma eye drops in a developing country. J Glaucoma. 2016;25(4):e370-e372.