Правильное применение глазных капель и интервал между несколькими каплями (How-to-Use-Eye-Drops-Correctly-and-Multiple-Drop-Intervals)

Основные моменты с первого взгляда

Правильная доза — 1 капля за один раз. Закапывание 2 и более капель не усиливает эффект, но повышает риск побочных действий.
Емкость конъюнктивального мешка составляет около 7–10 мкл, а одна капля — 30–50 мкл, поэтому это избыточно, и большая часть уходит через слезные пути.
Если вы используете несколько глазных капель, делайте интервал не менее 5 минут и закапывайте их в таком порядке: раствор → суспензия → гель → глазная мазь.
После закапывания спокойно закройте глаза и на 1–2 минуты надавите на внутренний угол глаза (область слезного мешка), чтобы уменьшить системное всасывание примерно на 60%.
Глазные капли с бета-блокаторами (например, тимолол) могут всасываться в организм через носослезный канал и вызывать брадикардию и бронхоспазм.
Если вы носите контактные линзы, в принципе снимите их перед закапыванием, а снова надевайте не раньше чем через 10–15 минут.
Снижение соблюдения схемы лечения глазными каплями напрямую связано с прогрессированием хронических заболеваний, особенно глаукомы.

1. Как правильно использовать глазные капли?

Глазные капли (eye drops) — это основной способ лечения заболеваний глаз, и правильная техника напрямую влияет на эффективность и безопасность. При неправильном использовании могут возникать многие проблемы: снижение эффекта лечения, увеличение системных побочных эффектов и ухудшение соблюдения режима.

Почему закапывают по одной капле

Конъюнктивальный мешок может удерживать около 7–10 мкл жидкости¹⁾. При этом одна капля из коммерческого флакона глазных капель составляет примерно 30–50 мкл³⁾, что намного больше вместимости конъюнктивального мешка. Излишек вытекает за пределы века или всасывается в организм через носослезный канал¹⁾. Даже если закапать вторую каплю, эффект лекарства не усилится; увеличится только риск системных побочных эффектов и воздействие консервантов¹⁾.

Основные правила закапывания

Ключевые правила правильного закапывания: по одной капле за раз, между несколькими глазными каплями выдерживать интервал не менее 5 минут и после закапывания надавливать на слезный мешок.

Обзор фармакокинетики глазных капель:

Путь всасывания	Подробно
Через роговицу	Основной путь проникновения в глаз. Концентрация в передней камере достигает максимума через 5–10 минут после закапывания
Через конъюнктиву и склеру	Всасывание из области вокруг роговицы. Важно для некоторых препаратов
Через носослезный канал (системно)	Высокая биодоступность, поскольку отсутствует эффект первого прохождения через печень. Основная причина побочных эффектов

Понимание того, как лекарственный раствор всасывается после закапывания, позволяет правильно объяснять пациентам, как пользоваться глазными каплями¹⁾.

Q Сколько капель правильно закапывать за один раз?

Достаточно 1 капли за один раз. Вместимость конъюнктивального мешка составляет всего около 7–10 мкл, поэтому в глаз всасывается лишь часть одной капли (около 30–50 мкл). Даже если закапать 2 капли и более, действие не изменится; только возрастет риск побочных эффектов и воздействие консервантов.

2. Основная техника закапывания глазных капель

Фото правильной техники закапывания глазных капель, где нижнее веко оттягивают вниз, чтобы открыть конъюнктивальный мешок, и из флакона-капельницы закапывают 1 каплю

Mason I, Stevens S. Instilling eye drops and ointment in a baby or young child. Community Eye Health. 2010;23(72):15. Figure 3. PMCID: PMC2873669. License: CC BY.

Клиническое фото, на котором запечатлен момент, когда нижнее веко оттягивают пальцем вниз, чтобы открыть конъюнктивальный мешок, и флакон-капельницу наклоняют сверху над глазом, чтобы закапать 1 каплю. Это соответствует изложенному в разделе «2. Основная техника закапывания глазных капель» раскрытию конъюнктивального мешка путем оттягивания нижнего века и правильному месту закапывания.

Покажите правильную технику закапывания глазных капель по шагам. Ошибки в технике могут значительно снизить эффективность лекарства¹⁾.

Стандартная процедура

Мытье рук: Тщательно вымойте руки с мылом под проточной водой и вытрите чистым полотенцем.
Оттягивание нижнего века: Глядя в зеркало, слегка оттяните нижнее веко вниз, чтобы открыть конъюнктивальный мешок.
Закапывание: Не касаясь наконечником флакона глаза, ресниц или пальцев, закапайте 1 каплю с расстояния 1–2 см.
Закрытие глаз и надавливание на слезный мешок: Спокойно закройте глаза и слегка прижмите указательным пальцем внутренний угол глаза (область слезного мешка) на 1–2 минуты.
Обработка излишков жидкости: Удалите вытекшее лекарство чистой салфеткой, двигаясь от глаза кнаружи.

Значение надавливания на слезный мешок

Это может уменьшить системное всасывание через носослезный канал примерно на 60%¹⁾. Особенно важно для профилактики системных побочных эффектов глазных капель-бета-блокаторов (например, тимолола), таких как замедление пульса и бронхоспазм. Особенно тщательно это рекомендуется выполнять пациентам с заболеваниями сердца или дыхательных путей, пожилым людям и детям.

Многократное моргание после закапывания действует наоборот. Быстрое открывание и закрывание век способствует попаданию лекарства в носослезный канал и уменьшает количество, всасывающееся в глаз¹⁾.

Использование вспомогательных приспособлений для закапывания

У пожилых людей, пациентов со сниженной точностью движений пальцев и у детей использование вспомогательных приспособлений для закапывания эффективно²⁾. Такие приспособления повышают успех закапывания и помогают улучшить приверженность лечению. У детей эффективно положение лежа на спине с закрытыми глазами: закапать 1 каплю во внутренний угол глаза (область слезного мешка), после чего открыть глаза.

Q Правильно ли часто моргать после закапывания глазных капель?

Нет. Если после закапывания часто моргать, раствор может стекать через носослезный канал, и количество, всасывающееся в глаз, уменьшится. После закапывания мягко закройте глаза и 1–2 минуты надавливайте на внутренний угол глаза.

3. Интервал и порядок при нескольких глазных каплях

Многим пациентам назначают более одного препарата для глаз, и соблюдение правильного интервала и порядка — ключ к максимальному эффекту лечения.

Правило 5 минут

При использовании нескольких глазных капель между каждым закапыванием нужно выдерживать как минимум 5 минут. Время, необходимое для всасывания и выведения первой капли из конъюнктивального мешка, составляет около 5 минут¹⁾, и если интервал слишком короткий, последующее средство может смыть предыдущее (эффект разведения). В некоторых источниках также рекомендуют интервал 10 минут¹⁾.

Принцип порядка закапывания

Соблюдайте следующий порядок в зависимости от свойств препарата.

Порядок	Тип препарата	Типичные примеры
Первым	Водные глазные капли	Антибиотики, бета-блокаторы, препараты простагландинов
Второй	Суспензия	Суспензия флуорометолона, суспензия олопатадина
Третий	Гелевые формы	Timoptol XE®, Rysmon TG®
Четвертый (последний)	Глазная мазь	Антибактериальная глазная мазь, эритромициновая мазь

Суспензии (например, суспензия флуорометолона) содержат частицы, которые оседают, поэтому перед применением их нужно хорошо встряхнуть. Гелевые формы могут временно затуманивать зрение, поэтому их используют последними. Глазные мази имеют масляную основу, которая может мешать глазным каплям достигать роговицы, поэтому их используют после всех глазных капель.

Снижение нагрузки при использовании комбинированных глазных капель

Комбинированные глазные капли, объединяющие несколько препаратов в одном флаконе, полезны для уменьшения числа закапываний и повышения приверженности. Например, комбинированные глазные капли латанопрост/тимолол (Xalacom®) позволяют вводить два препарата за одно закапывание и также снижают воздействие консервантов²⁾.

Примеры распространённых комбинированных глазных капель от глаукомы:

Название препарата	Состав	Особенности
Xalacom®	Латанопрост + тимолол	Аналог простагландина + бета-блокатор
DuoTrav®	Травопрост + тимолол	Аналог простагландина + бета-блокатор
Azarga®	Бринзоламид + тимолол	Ингибитор карбоангидразы + бета-блокатор
Косопт®	дорзоламид + тимолол	ингибитор карбоангидразы + бета-блокатор
Локоя®	тафлупрост + тимолол	аналог простагландина + бета-блокатор (без консервантов)

При использовании нескольких препаратов переход на комбинированные глазные капли эффективен для улучшения приверженности и снижения воздействия консервантов²⁾.

Q Если используется два и более вида глазных капель, можно ли закапывать их подряд?

Нет. Нужно выдерживать интервал не менее 5 минут. Если закапывать подряд, ранее введенный препарат может смыться и не подействовать в полной мере. Основная последовательность такая: раствор → суспензия → гель → глазная мазь.

4. Хранение и обращение с глазными каплями

Особенности и меры предосторожности при использовании основных классов глазных капель

Понимание фармакологических свойств глазных капель позволяет правильно обучать пациентов и использовать их¹⁾.

Препараты для лечения синдрома сухого глаза:

Искусственные слезы: на основе физиологического раствора. Только увлажняют. Средства с консервантами следует применять с осторожностью при ношении SCL
Глазные капли с 3% дикуафосолом натрия (Diquas®): усиливают секрецию воды и муцина. 6 раз в день. Содержат консервант
2% ребамипид (Mucosta® офтальмический UD): стимулирует выработку муцина. Перед применением нужно встряхнуть
Глазные капли с гиалуронатом натрия: защищают и смазывают поверхность роговицы. Есть концентрации 0,1–0,3%; при тяжелых случаях эффективны более высокие концентрации

Противоаллергические препараты (глазные капли):

Антигистаминные препараты (олопатадин, кетотифен и др.): действуют быстро
Ингибиторы высвобождения медиаторов (кромоглициевая кислота, траниласт и др.): применяются профилактически
Комбинированные капли антигистамин + ингибитор высвобождения медиаторов: 2–3 раза в день

Группы препаратов для лечения глаукомы и число применений в сутки:

Препараты, связанные с простагландинами: 1 раз в день (перед сном)
Бета-блокаторы: 2 раза в день (некоторые — 1 раз)
Ингибиторы карбоангидразы: 3 раза в день
Агонисты α2: 2–3 раза в день
Ингибиторы Rho-киназы (ripasudil): 2 раза в день
Комбинированные глазные капли: 1–2 раза в день (в зависимости от состава)

Температура хранения и защита от света

Ниже приведены типичные условия хранения.

Категория хранения	Условие	Примеры препаратов
Хранение при комнатной температуре	1–30°C	Многие глазные капли (timolol, dorzolamide и др.)
Хранить в холодильнике	2–8 °C	Латанопрост (до вскрытия), некоторые антибактериальные глазные капли
Хранить в защищённом от света месте	Избегать света	Глазные капли эпинастина, некоторые глазные капли НПВП

Не оставляйте препарат в машине или другом жарком месте, так как высокая температура может привести к его ухудшению. Для препаратов, хранящихся в холодильнике, если перед применением довести их до комнатной температуры, это может уменьшить жжение при закапывании.

Срок использования после вскрытия

Препараты, содержащие консерванты, желательно использовать в течение 1 месяца после вскрытия. Препараты без консервантов (одноразовые) следует использовать сразу после вскрытия, а остаток утилизировать. Глазные капли, оставленные надолго, использовать нельзя из-за риска микробного загрязнения.

Гигиена флакона

Не допускайте касания наконечником флакона глаза, ресниц или пальцев (для предотвращения загрязнения).
Сразу после использования плотно закройте крышку.
Не делитесь глазными каплями с другими людьми, так как есть риск передачи инфекции.
Если вы используете несколько глазных капель, различайте их по цвету и форме флакона, чтобы не перепутать.

5. Системные побочные эффекты и меры предосторожности при глазных каплях

Путь системного всасывания

После закапывания лекарство всасывается через носослезный канал → сосуды слизистой носа → в системный кровоток¹⁾. Поскольку этот путь не проходит эффект первого прохождения через печень, у некоторых препаратов может быть высокая системная биодоступность. Надавливание на слезный мешок блокирует этот путь и снижает системное всасывание примерно на 60%¹⁾.

Основные системные побочные эффекты по классам препаратов

Класс препарата	Препараты-примеры	Основные системные побочные эффекты	Особые примечания
Бета-блокаторы	Тимолол, картеолол	Брадикардия, гипотония, бронхоспазм, ухудшение сердечной недостаточности	Тимолол противопоказан пациентам с астмой
Препараты, связанные с простагландинами	Латанопрост, биматопрост	Пигментация радужки, периокулярный гипертрихоз, DUES/PAP	Противопоказано беременным из-за риска сокращений матки
Ингибиторы карбоангидразы (глазные капли)	Дорзоламид, бринзоламид	Нарушение вкуса, повреждение эндотелия роговицы	С осторожностью у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью
Агонисты альфа-2	Бримонидин	Сонливость, сухость во рту, низкое артериальное давление	Противопоказано детям младше 2 лет из-за риска угнетения дыхания
Мидриатики	Атропин	Лихорадка, тахикардия, сухость во рту	Особое внимание системным побочным эффектам у детей
Стероиды	Флуорометолон, бетаметазон	Повышение внутриглазного давления, задняя субкапсулярная катаракта	Системные побочные эффекты относительно редки
Антибактериальные глазные капли	Левофлоксацин и др.	Гиперчувствительность, контактный дерматит

Глазные капли с β-блокаторами, например тимолол, противопоказаны или требуют осторожности у пациентов с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), брадикардией или сердечной недостаточностью. Системные побочные эффекты со стороны сердца и легких в некоторой степени можно предотвратить путем тщательного надавливания на слезный мешок, но при появлении симптомов следует как можно скорее сообщить об этом лечащему врачу.

Q Если от капель от глаукомы сердце колотится, это побочный эффект?

Глазные капли с β-блокаторами (например, тимолол) могут всасываться в организм через носослезный канал и вызывать брадикардию, сердцебиение или одышку. Тщательное надавливание на слезный мешок после закапывания позволяет уменьшить системное всасывание. Если симптомы сохраняются, следует обратиться к лечащему врачу.

6. Закапывание глазных капель в особых ситуациях

Пользователи контактных линз

Глазные капли, содержащие бензалкония хлорид (BAK), в принципе противопоказаны при ношении мягких контактных линз (SCL). BAK может адсорбироваться на линзе и вызывать повреждение эпителия роговицы.

В принципе: перед закапыванием снимите контактные линзы.
Препараты, совместимые с контактными линзами: препараты без консервантов или без BAK можно использовать даже при ношении линз (проверьте инструкцию).
Когда снова надевать: контактные линзы можно надеть снова не ранее чем через 10–15 минут после закапывания.

Закапывание глазных капель детям

Дети часто не могут закапывать капли сами и нуждаются в помощи родителей или опекуна.

Метод в положении лежа на спине: положите ребенка на спину и попросите закрыть глаза; после того как вы закапаете 1 каплю во внутренний угол глаза (уголок у носа), попросите открыть глаза, чтобы лекарство попало в глаз.
Глазные капли атропина: обращайте внимание на жар, учащённое сердцебиение и покраснение лица из-за системного всасывания и тщательно прижимайте слёзный мешок.
Вспомогательные приспособления: использование устройств, помогающих закапывать капли, эффективно²⁾.

Закапывание капель пожилым людям

У пожилых людей следующие проблемы часто накладываются друг на друга.

Снижение ловкости пальцев: рекомендуется использовать приспособления для закапывания капель (например, Auto-Drop®)²⁾.
Снижение приверженности при приёме нескольких препаратов: поскольку при использовании трёх и более глазных капель возрастает частота отказа от лечения²⁾, стоит рассмотреть переход на комбинированные глазные капли.
Снижение когнитивных функций: помощь ухаживающего в закапывании капель и использование календаря для глазных капель эффективны.

Консерванты в глазных каплях и токсичность для роговицы

Хлорид бензалкония (BAK) — самый распространённый консервант, он повреждает клетки эпителия и эндотелия роговицы за счёт разрушения клеточной мембраны. При длительном применении он может вызывать повреждение эпителия роговицы, усиление синдрома сухого глаза и фиброз конъюнктивы. Препараты без консерванта (PF) и однодозовые формы меньше токсичны для поверхности глаза и рекомендуются пациентам с глаукомой, длительно использующим несколько препаратов, а также пациентам до и после операции²⁾.

Виды и особенности консервантов:

Консервант	Особенности	Примечания
Хлорид бензалкония (BAK)	Наиболее широко используется. Имеет токсичность для роговицы	В принципе противопоказан при ношении мягких контактных линз
Сорбат (полисорбат 80)	Менее токсичен, чем BAK	Используется в некоторых препаратах
Соединение Purite (например, Purite®)	Меньшая токсичность для роговицы, чем у BAK	Используется в препаратах латанопроста
SofZia®	На основе оксида цинка. Низкая токсичность	Используется в препаратах травопроста
без консервантов	без токсичности для роговицы	одноразовый флакон без доступа воздуха

Baudouin и соавт. систематически изучили токсичность консервантов для роговицы и конъюнктивы и показали, что BAK усиливает апоптоз клеток эпителия роговицы, уменьшает число бокаловидных клеток и повышает выработку провоспалительных цитокинов⁴⁾. Препараты в виде катионной эмульсии (с cetrimide) показали безопасность для роговицы, сопоставимую с обычными глазными каплями, в экспериментальной модели заживления роговичной раны и привлекают внимание как технология замены консервантов нового поколения⁴⁾. У пациентов с глаукомой сообщалось, что длительная терапия несколькими глазными каплями повышает распространенность заболеваний поверхности глаза⁴⁾. Руководство по клинической практике при глаукоме (5-е издание) рекомендует у пациентов с нарушениями поверхности глаза использовать препараты без консервантов и комбинированные глазные капли⁵⁾.

6b. Практические моменты обучения закапыванию глазных капель

Пункты обучения для разных пациентов

В офтальмологии обучение закапыванию глазных капель является частью лечения, и его важно индивидуализировать в зависимости от возраста, заболевания и жизненных условий пациента.

Пункты обучения для взрослых (общие):

Объяснить, почему рекомендуется по одной капле за раз и в чем проблема нескольких капель
Визуально показать порядок закапывания глазных капель (раствор → суспензия → гель → мазь)
Показать важность прижатия слезного мешка и конкретный способ (нажать пальцем на внутренний угол глаза на 1–2 минуты)
Подчеркнуть, что препараты, содержащие BAK, противопоказаны пользователям мягких контактных линз (SCL)
Объяснить симптомы побочных эффектов, которые пациент может заметить сам (особенно сердцебиение и одышку при приеме бета-блокаторов)

Особое внимание пожилым пациентам:

Провести комплексную оценку зрения, функции рук и когнитивных способностей
Показать наглядно устройство-помощник для закапывания капель и объяснить, как им пользоваться²⁾
Рассмотреть переход на комбинированные глазные капли, чтобы уменьшить число флаконов²⁾
Одновременно обучать и ухаживающего, и членов семьи

Поддержка приверженности у пациентов с глаукомой:

Повторно объяснять важность продолжения лечения, пока зрение еще сохраняется
Связать время закапывания с повседневными привычками (чистка зубов, прием пищи)
При каждом плановом визите каждый раз проверять технику закапывания
Рекомендовать обращаться к врачу, если побочные эффекты сильные (не допускать самостоятельной отмены)

Сотрудничество с аптеками и салонами оптики

Обучение закапыванию глазных капель важно не только для офтальмологов, ортоптистов и медсестёр, но и при взаимодействии с фармацевтами в аптеке. В идеале технику закапывания следует также проверять во время лекарственного консультирования в аптеке. Информацию о нескольких глазных каплях следует записывать в лекарственный дневник, чтобы фармацевт и врач могли проверить её при обращении в другое отделение. В Клинических рекомендациях по глаукоме (5-е издание) также говорится о важности контроля внутриглазного давления при сотрудничестве офтальмологии и аптек⁵⁾.

7. Последние данные и способы повышения приверженности

Текущая ситуация с приверженностью к глазным каплям

Приверженность к использованию глазных капель при хронических заболеваниях (например, при глаукоме) в реальных исследованиях ниже ожидаемой. Объективная оценка с помощью электронных систем мониторинга (MEMS: Medication Event Monitoring System) показывает, что только около 50–70% пациентов используют капли согласно назначению²⁾. Причины неприверженности делятся на «забывчивость», «нежелание из-за побочных эффектов», «финансовую нагрузку» и «сложность техники из-за нескольких препаратов»²⁾.

Исследования с электронным мониторингом часто показывают, что приверженность к каплям от глаукомы ниже, чем по самоотчёту, и что даже препараты для применения один раз в день в некоторых случаях могут быть недостаточны²⁾.

Практические рекомендации для повышения приверженности:

Метод вмешательства	Эффект	Примечание
Назначение вспомогательного устройства для закапывания	Повышение успешности и самоэффективности²⁾	AutoDrop®, Rakuraku Tenyaku®
Оптимизация схемы закапывания глазных капель	Профилактика забывания	Связь с повседневными действиями, например после завтрака и перед сном
Переход на комбинированные глазные капли	Сокращение числа закапываний²⁾	Препараты для применения 1 раз в день реже приводят к прекращению лечения, чем препараты для применения 2–3 раза в день
Обучение пациента и видеоинструктаж	Улучшение техники закапывания	Проверка техники на приеме наиболее эффективна
Напоминания на смартфоне	Профилактика забывания	Использование приложений

Хорошее общение между офтальмологом и пациентом, контроль побочных эффектов и учет финансовой нагрузки являются важными факторами для поддержания приверженности лечению глаукомы²⁾.

Практика обучения использованию глазных капель у пациентов с глаукомой

Глаукома в основном ведется длительным применением глазных капель, и снижение приверженности напрямую приводит к прогрессированию заболевания и усилению поражения поля зрения. Обучение пациента и общение с медицинскими работниками являются важными факторами, поддерживающими приверженность к закапыванию капель²⁾. В частности, следующие факторы способствуют снижению приверженности.

Опыт побочных эффектов: покраснение глаз, ощущение раздражения, усиленный рост волос вокруг глаз (препараты PG), сердцебиение (бета-блокаторы)
Финансовая нагрузка: длительное использование нескольких дорогих глазных капель
Мало симптомов: на ранних стадиях глаукома обычно протекает бессимптомно, поэтому необходимость лечения трудно ощутить
Трудности с техникой: особенно у пожилых людей и пациентов с дрожью
«Не знаю, действует ли это»: нет объективной обратной связи

Важно распознавать эти барьеры и оказывать поддержку приверженности с учетом индивидуальных проблем пациента.

Обучение пациентов системным побочным эффектам глазных капель

Важно подробно объяснить пациенту, что глазные капли, как и системные препараты, могут вызывать побочные эффекты. Особенно необходимо конкретно объяснить следующие классы препаратов.

Системные побочные эффекты бета-блокаторов (тимолол, картеолол и т. д.):

Влияние на сердце: брадикардия (замедление пульса), снижение частоты сердечных сокращений, ухудшение сердечной недостаточности
Влияние на дыхание: бронхоспазм (противопоказано или применять с осторожностью у пациентов с астмой или ХОБЛ)
Другое: утомляемость, сексуальная дисфункция, гипертриглицеридемия

Побочные эффекты препаратов, связанных с простагландинами (например, латанопроста и биматопроста):

Местные глазные: пигментация радужки (необратимая), усиленный рост волос вокруг глаз, удлинение ресниц и атрофия периорбитальной жировой ткани (DUES/PAP)
Системные: у беременных есть риск сокращений матки, поэтому в принципе противопоказаны

Побочные эффекты агонистов α2 (бримонидин):

Центральная нервная система: сонливость, утомляемость, сухость во рту
Дети: противопоказано у детей младше 2 лет из-за риска угнетения дыхания и гипотермии

Новые системы доставки лекарств (DDS)

Продолжается разработка форм, устраняющих необходимость в глазных каплях.

DDS типа пробки слезной точки (например, Dextenza®): имплант пролонгированного высвобождения, который вставляют в слезную точку и используют для контроля послеоперационного воспаления.
Внутриглазной имплант с пролонгированным высвобождением: ведутся разработки, направленные на высвобождение препарата в течение нескольких месяцев.
Глазные капли с наночастицами: их цель — повысить проницаемость роговицы и снизить частоту закапывания.

Некоторые из них уже одобрены за рубежом, но на данный момент в Японии они не покрываются страховкой или все еще находятся на стадии клинических испытаний.

Перспективы DDS в виде контактных линз с пролонгированным высвобождением: Разрабатывается технология непрерывного высвобождения лекарства из контактных линз, пропитанных препаратом. За счет медленного высвобождения лекарства во время ношения она может увеличить время воздействия на роговицу по сравнению с глазными каплями и уменьшить системное всасывание. Ведутся ранние клинические испытания контактных линз, пропитанных препаратами для лечения глаукомы (например, тимололом).

Как пользоваться специальными глазными каплями

Некоторые глазные капли требуют особой осторожности.

Глазные капли в виде суспензии (например, суспензия флуорометолона, суспензия олопатадина):

Перед использованием хорошо встряхнуть (не менее 1 минуты)
Если использовать препарат, когда он осел, его действие не проявится

Глазная мазь (например, глазная мазь эритромицина):

Оттяните нижнее веко, выдавите около 1 см и нанесите в конъюнктивальный мешок
После использования зрение временно становится размытым (из-за масляной основы)
Часто рекомендуется использовать перед сном
После закапывания аккуратно закройте глаза и удалите излишки мази чистой салфеткой

Гелевые формы (например, Timoptol XE и др.):

Заранее объясните, что после закапывания зрение может временно стать размытым
Используйте последним (чтобы не мешать всасыванию других жидких препаратов)
Встряхивать не нужно, но перед использованием проверьте крышку

Глазные капли с анестетиком (во время осмотра):

Пациентам запрещено использовать их дома. Есть риск повреждения эпителия роговицы и перфорации
Использовать только непосредственно перед осмотром

Связанные правила и покрытие страховкой

В Японии для рецептурных глазных капель требуется рецепт врача. Глазные капли, применяемые при хронических заболеваниях глаз, таких как глаукома, диабетическая ретинопатия и возрастная макулярная дегенерация, часто покрываются страховкой. Формы без консервантов и комбинированные препараты могут стоить дороже обычных, но их могут рассматривать как вариант для уменьшения частоты закапывания и побочных эффектов. Безрецептурные (OTC) глазные капли (искусственные слезы, сосудосуживающие средства, антигистаминные препараты и т. д.) можно купить без рецепта, но, как и рецептурные препараты, важно правильно их использовать.

Проведение обучения закапыванию и оценка пациента

В «Предложении Японского офтальмологического общества по правильному использованию глазных капель»¹⁾ рекомендуется, чтобы медицинские работники проверяли технику закапывания и давали соответствующие инструкции. Shima и соавт. (2009) сообщили об оценке самостоятельного закапывания у пациентов с глаукомой, использовавших вспомогательные устройства⁶⁾. Наиболее эффективным для улучшения техники оказалось сочетание правильного использования вспомогательных устройств и устных инструкций.

Даже если пациенты считают, что их техника закапывания глазных капель правильная, на самом деле они часто используют неправильный способ. Регулярная практическая проверка в амбулатории и повторное обучение при необходимости важны для поддержания приверженности²⁾. Konstas AG и соавт. (2000) изучали взгляды пациентов на соблюдение режима применения глазных капель и показали большой разрыв между самооценкой пациентов и фактической приверженностью⁷⁾. Исследование Buller в развивающихся странах также анализировало соблюдение режима применения глазных капель при глаукоме и показало, что это универсальная проблема, выходящая за рамки медицинской среды⁸⁾.

8. Литература

American Academy of Ophthalmology. Punctal Occlusion. Basic and Clinical Science Course skills resource. https://www.aao.org/education/basic-skills/punctal-occlusion
Tatham AJ, Sarodia U, Gatrad F, Awan A. Eye drop instillation technique in patients with glaucoma. Eye (Lond). 2013;27:1293-1298. PMID:23970024. PMCID:PMC3831141. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3831141/
Countess of Chester Hospital NHS Foundation Trust. Administration of eye drops and eye ointments. Clinical guideline. https://www.coch.nhs.uk/media/172805/11-eye.pdf
Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334. doi:10.1016/j.preteyeres.2010.03.001.
緑内障診療ガイドライン（第5版）作成委員会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
Shima C, Nakamura M, Harada T, et al. Evaluation of self-instillation technique in glaucoma patients using an eye drop instillation aid. Nihon Ganka Gakkai Zasshi. 2009;113(5):573-578.
Konstas AG, Maskaleris G, Gratsonidis S, et al. Compliance and viewpoint of glaucoma patients in Greece. Eye (Lond). 2000;14(Pt 5):752-756.
Buller AJ, Connell B, Spencer AF. Compliance with anti-glaucoma eye drops in a developing country. J Glaucoma. 2016;25(4):e370-e372.