眼藥水的正確使用方法與多種眼藥水的間隔（How-to-Use-Eye-Drops-Correctly-and-Multiple-Drop-Intervals）
一看就懂的重點
Section titled “一看就懂的重點”1. 眼藥水的正確使用方法是什麼
Section titled “1. 眼藥水的正確使用方法是什麼”眼藥水（eye drops）是眼科疾病治療的基本手段，正確的使用技巧與藥效和安全性直接相關。若使用不當，可能造成治療效果下降、全身副作用增加、依從性變差等多種問題。
一次一滴的依據
Section titled “一次一滴的依據”結膜囊可容納的液體量約為7～10μL1)。另一方面，市售眼藥水瓶滴出的一滴約為30～50μL3)，遠遠超過結膜囊的容納量。多餘的部分會溢出眼瞼外，或經由鼻淚管被全身吸收1)。即使再滴第二滴，也不會增加藥效，只會增加全身副作用風險與防腐劑暴露量1)。
點眼的基本規則
Section titled “點眼的基本規則”正確點眼的核心有3點：一次一滴、多種點眼藥之間間隔5分鐘以上、點眼後按壓淚囊。
眼藥水藥動學概述：
| 吸收途徑 | 詳細 |
|---|---|
| 經由角膜 | 眼內滲透的主要途徑。點眼後5～10分鐘前房內濃度達到最高 |
| 經由結膜與鞏膜 | 從角膜周圍吸收。對某些藥物很重要 |
| 經由鼻淚管（全身） | 因不受肝臟首渡效應影響，所以生體可用率高。是副作用的主要原因 |
了解點眼後藥液如何被吸收，有助於向患者正確指導點眼1)。
一次1滴就足夠。結膜囊的容納量只有約7～10μL，因此只有1滴（約30～50μL）的一部分會被眼內吸收。即使滴入2滴以上，藥效也不會改變，只會增加副作用風險與防腐劑暴露。
2. 點眼的基本手法
Section titled “2. 點眼的基本手法”
按步驟示範正確的點眼方法。操作錯誤會明顯削弱藥效1)。
- 洗手：用肥皂和流動水把手徹底洗淨，再用乾淨的毛巾擦乾。
- 牽拉下眼瞼：對著鏡子，輕輕向下拉開下眼瞼，露出結膜囊。
- 滴藥：容器尖端不要接觸眼睛、睫毛或手指，從1～2公分的距離滴入1滴。
- 閉眼與壓迫淚囊：輕輕閉上眼睛，用食指按壓內眼角（淚囊部位）1～2分鐘。
- 處理溢出的藥液：用乾淨的紙巾將溢出的藥液從眼睛向外輕輕擦去。
淚囊壓迫的意義
Section titled “淚囊壓迫的意義”這樣可使經鼻淚管的全身吸收減少約60%1)。這對預防β受體阻斷劑類點眼液（如噻嗎洛爾）的全身副作用（心跳變慢、支氣管痙攣）尤其重要。建議心臟病、呼吸系統疾病患者，年長者和兒童確實執行。
點眼後反覆眨眼是適得其反的。快速開合眼瞼會促使藥液進入鼻淚管，減少眼內吸收量1)。
點眼輔助器具的使用
Section titled “點眼輔助器具的使用”對於年長者、手指靈活性下降者和兒童，使用點眼輔助器具是有效的2)。借助輔助器具可提高點眼成功率，也有助於改善遵從性。兒童可仰臥、閉眼，在內眼角（淚囊部位）滴入1滴，然後再睜眼。
不正確。點眼後如果反覆眨眼，藥液會經由鼻淚管排出，使進入眼內的吸收量減少。點眼後應輕輕閉眼，並按壓內眼角1～2分鐘，這才是正確方法。
3. 多種點眼藥的間隔與順序
Section titled “3. 多種點眼藥的間隔與順序”許多患者會同時被開立多種滴眼藥，遵守適當的間隔與順序是將治療效果最大化的關鍵。
使用多種滴眼藥時，每次點眼之間至少間隔5分鐘。前一滴藥從結膜囊被吸收並排出的時間約為5分鐘1)，如果間隔不足，後一種藥會沖掉前一種藥（稀釋效應）。有些文獻也建議間隔10分鐘1)。
點眼順序原則
Section titled “點眼順序原則”根據製劑特性，遵守以下順序。
| 順序 | 製劑類型 | 代表例 |
|---|---|---|
| 第1種 | 水溶性點眼液 | 抗菌藥、β受體阻斷劑、前列腺素製劑 |
| 第二 | 懸浮液 | 氟米龍懸浮液、奧洛他定懸浮液 |
| 第三 | 凝膠製劑 | Timoptol XE®、Rysmon TG® |
| 第四（最後） | 眼藥膏 | 抗菌眼藥膏、紅黴素眼藥膏 |
懸浮液（如氟米龍懸浮液）中的成分容易沉澱，使用前要充分搖勻。凝膠製劑會暫時使視野變得模糊，因此應最後使用。眼藥膏以油性基質為主，會妨礙眼藥水透過角膜，因此應在所有眼藥水之後使用。
使用複方眼藥水減輕點眼負擔
Section titled “使用複方眼藥水減輕點眼負擔”將多種藥物合在一瓶中的複方眼藥水，有助於減少點藥次數並提高遵從性。例如，拉坦前列素/噻嗎洛爾複方眼藥水（Xalacom®）可在一次點藥中給予兩種藥物，並減少防腐劑暴露2)。
常見的主要青光眼複方點眼液範例：
| 產品名 | 成分 | 特色 |
|---|---|---|
| Xalacom® | 拉坦前列素 + 噻嗎洛爾 | 前列腺素類似物 + β阻斷劑 |
| DuoTrav® | 曲伏前列素 + 噻嗎洛爾 | 前列腺素類似物 + β阻斷劑 |
| Azarga® | 布林佐胺 + 噻嗎洛爾 | 碳酸酐酶抑制劑 + β阻斷劑 |
| 科蘇普特® | 多佐胺＋噻嗎洛爾 | 碳酸酐酶抑制劑＋β阻斷劑 |
| 羅可亞® | 他氟前列素＋噻嗎洛爾 | 前列腺素製劑＋β阻斷劑（無防腐劑） |
對於多藥併用，改用複方眼藥水可有效提升服藥順從性並減少防腐劑暴露2)。
不可以。至少需要間隔5分鐘以上。如果連續點用，先前點入的藥物會被沖掉，無法得到充分效果。點眼順序的基本原則是：水溶液→懸浮液→凝膠→眼藥膏。
4. 眼藥水的保存與管理
Section titled “4. 眼藥水的保存與管理”主要眼藥水類別的特性與使用注意事項
Section titled “主要眼藥水類別的特性與使用注意事項”了解眼藥水的藥理特性，有助於病人衛教與正確使用1)。
乾眼治療藥物：
- 人工淚液：以生理食鹽水為基礎。僅提供補水。含防腐劑者在配戴SCL時需注意
- 3%地夸磷索鈉（Diquas®）點眼液：促進水分與黏蛋白分泌。每日6次。含防腐劑
- 2%瑞巴派特（Mucosta®眼科用UD）：促進黏蛋白生成。使用前需搖勻
- 透明質酸鈉點眼液：保護並潤滑角膜表面。濃度有0.1～0.3%，重症時高濃度有效
抗過敏藥（點眼液）：
- 抗組織胺藥（奧洛他定、酮替芬等）：起效快
- 介質釋放抑制劑（色甘酸、曲尼司特等）：預防性使用
- 抗組織胺＋介質釋放抑制劑複方藥：每日2～3次
青光眼治療藥物的類別與每日使用次數：
- 前列腺素相關藥物：每日1次（睡前）
- β阻斷劑：每日2次（部分為1次）
- 碳酸酐酶抑制劑：每日3次
- α2受體致效劑：每日2～3次
- Rho激酶抑制劑（ripasudil）：每日2次
- 複方眼藥水：每日1～2次（依成分而定）
保存溫度與避光
Section titled “保存溫度與避光”下列列出代表性的保存條件。
| 保存類別 | 條件 | 代表藥物 |
|---|---|---|
| 室溫保存 | 1～30℃ | 許多眼藥水（timolol、dorzolamide等） |
| 冷藏保存 | 2～8℃ | 拉坦前列素（開封前）、部分抗菌眼藥水 |
| 避光保存 | 避免光線照射 | 依美斯汀眼藥水、部分NSAIDs眼藥水 |
不要放在車內等高溫環境中，因為藥物可能變質。冷藏保存的產品在使用前先回到室溫，可減輕點眼時的刺激感。
開封後的使用期限
Section titled “開封後的使用期限”含防腐劑的製劑，一般以開封後1個月內使用為準。無防腐劑（單劑量）製劑原則上應在開封後立即使用，剩餘液體應丟棄。長時間放置的眼藥水有微生物污染風險，不應使用。
容器衛生管理
Section titled “容器衛生管理”- 容器尖端不要接觸眼睛、睫毛或手指（以防污染）。
- 使用後立即把瓶蓋蓋緊。
- 不要與他人共用眼藥水，因為有傳播感染的風險。
- 多種眼藥水應依瓶身顏色與形狀加以區分，以免用錯。
5. 眼藥水的全身副作用與注意事項
Section titled “5. 眼藥水的全身副作用與注意事項”全身吸收途徑
Section titled “全身吸收途徑”點眼後，藥液會經由鼻淚管→鼻黏膜血管→全身循環被吸收1)。由於這條途徑不經過肝臟首過效應，因此某些藥物可能具有較高的全身生體可用率。壓迫淚囊可阻斷此途徑，使全身吸收減少約60%1)。
依藥物類別分類的主要全身副作用
Section titled “依藥物類別分類的主要全身副作用”| 藥物類別 | 代表藥物 | 主要全身副作用 | 特別說明 |
|---|---|---|---|
| β阻斷劑 | 噻嗎洛爾、卡替洛爾 | 心搏過慢、低血壓、支氣管痙攣、心衰竭惡化 | 氣喘患者禁用噻嗎洛爾 |
| 前列腺素相關藥物 | 拉坦前列素、比馬前列素 | 虹彩色素沉著、眼周多毛、DUES/PAP | 孕婦因子宮收縮風險而禁用 |
| 碳酸酐酶抑制劑（眼藥水） | 多佐胺、布林佐胺 | 味覺異常、角膜內皮損傷 | 嚴重腎功能障礙患者慎用 |
| α2受體致效劑 | 溴莫尼定 | 嗜睡、口乾、低血壓 | 2歲以下因有呼吸抑制風險而禁用 |
| 散瞳劑 | 阿托品 | 發燒、心跳過速、口乾 | 尤其注意兒童的全身副作用 |
| 類固醇 | 氟米龍、倍他米松 | 眼壓升高、後囊下白內障 | 全身副作用較少 |
| 抗菌點眼藥 | 左氧氟沙星等 | 過敏、接觸性皮膚炎 |
β阻斷劑點眼藥（如噻嗎洛爾）可經由鼻淚管被全身吸收，可能引起心搏過慢、心悸或呼吸急促。點眼後確實按壓淚囊，可減少全身吸收量。若症狀持續，應諮詢主治醫師。
6. 特殊情況下的點眼
Section titled “6. 特殊情況下的點眼”配戴隱形眼鏡者
Section titled “配戴隱形眼鏡者”含有苯扎氯銨（BAK）的點眼藥，在配戴軟式隱形眼鏡（SCL）時原則上屬於禁忌。BAK 可能吸附在鏡片上，並造成角膜上皮受損。
- 原則上：點眼前先取下隱形眼鏡。
- 可與隱形眼鏡併用的製劑：無防腐劑或不含 BAK 的製劑，在配戴鏡片時也可能使用（請確認仿單）。
- 重新配戴時機：點眼後至少 10～15 分鐘再重新配戴隱形眼鏡。
兒童常常無法自己點眼，需要家長或照護者協助。
- 仰臥法：讓孩子仰躺並閉上眼睛，在內眼角（靠近鼻子的眼角）滴入 1 滴後，再讓他睜眼，藥液就會進入眼睛。
- 阿托品點眼液：注意全身吸收引起的發燒、心跳過快和臉部潮紅，並務必充分按壓淚囊。
- 輔助器具：使用點眼輔助器具是有效的2)。
老年人往往會有以下問題相互交織。
- 手指靈巧度下降：建議使用點眼輔助器具（如 Auto-Drop®）2)。
- 多藥併用時依從性下降：由於使用3種以上點眼藥時脫落率會上升2)，可考慮改用複方點眼藥。
- 認知功能下降：由照護者協助點眼並使用點眼日曆是有效的。
點眼藥中的防腐劑與角膜毒性
Section titled “點眼藥中的防腐劑與角膜毒性”苯扎氯銨（BAK）是最常用的防腐劑，可透過破壞細胞膜損傷角膜上皮細胞和內皮細胞。長期使用時，可能導致角膜上皮損傷、乾眼加重和結膜纖維化。無防腐劑（PF）製劑和單劑量製劑對眼表毒性較小，推薦用於長期使用多種藥物的青光眼患者以及術前術後患者2)。
防腐劑的種類與特點：
| 防腐劑 | 特點 | 備註 |
|---|---|---|
| 苯扎氯銨（BAK） | 使用最廣泛。具有角膜毒性 | 原則上在配戴軟式隱形眼鏡時禁用 |
| 山梨酸酯（聚山梨醇酯80） | 毒性低於BAK | 用於部分產品 |
| Purite化合物（如Purite®） | 角膜毒性低於BAK | 用於拉坦前列素產品 |
| SofZia® | 以氧化鋅為基礎。毒性較低 | 用於曲伏前列素產品 |
| 無防腐劑 | 無角膜毒性 | 單劑量無氣瓶 |
Baudouin等人系統性探討了防腐劑對角膜與結膜的毒性，指出BAK會促進角膜上皮細胞凋亡、減少杯狀細胞，並增加發炎性細胞激素的生成4)。陽離子乳劑製劑（含西曲溴銨）在實驗性角膜傷口癒合模型中，顯示出與傳統點眼藥相當的角膜安全性，因此正受到關注，作為下一代防腐劑替代技術4)。在青光眼患者中，有報告指出，多種藥物、長期的點眼治療會提高眼表疾病的盛行率4)。青光眼臨床診療指引（第5版）建議對有眼表障礙的患者使用無防腐劑製劑與複方點眼藥5)。
6b. 點眼指導的實踐重點
Section titled “6b. 點眼指導的實踐重點”病人個別指導重點
Section titled “病人個別指導重點”在眼科診療中，點眼指導是治療的一部分，應根據病人的年齡、疾病與生活狀況進行個別化指導。
成人（一般）指導重點：
- 說明為什麼一次只點1滴，以及多滴的問題
- 以視覺化方式示範點眼順序（水液→懸浮液→凝膠→眼膏）
- 示範淚囊壓迫的重要性與具體方法（用手指按壓內眼角1～2分鐘）
- 對配戴隱形眼鏡者強調含BAK製劑對軟式隱形眼鏡（SCL）的禁忌
- 說明副作用的自覺症狀（特別是β受體阻斷劑引起的心悸和呼吸急促）
對高齡者的特別照顧：
- 對視力、手部功能和認知能力進行全面評估
- 展示點眼輔助器具實物並說明使用方法2)
- 考慮改用複方點眼藥水以減少用藥瓶數2)
- 同時對照護者和家屬進行指導
對青光眼患者的依從性支持：
- 反覆說明「只要還看得見，就要繼續治療」的重要性
- 將點眼時間與日常習慣（刷牙、吃飯）連結起來
- 每次定期回診時都要確認一次點眼操作手法
- 如副作用較強，促使其諮詢醫師（不要自行停藥）
與藥局和眼鏡行的合作
Section titled “與藥局和眼鏡行的合作”點眼指導不僅需要眼科醫師、視能訓練師與護理師的配合，也需要與藥局藥師合作。理想上，應在藥局的用藥指導中確認點眼手法。藥袋手冊中應記錄多種眼藥水的資訊，以便在就診其他科別時由藥師和醫師進行確認。青光眼診療指引（第5版）也提到，透過眼科與藥局合作進行眼壓管理的重要性5)。
7. 最新知見與提升依從性的方法
Section titled “7. 最新知見與提升依從性的方法”點眼依從性的現況
Section titled “點眼依從性的現況”慢性疾病（如青光眼）的點眼依從性，在實際調查中低於預期。使用電子監測系統（MEMS：Medication Event Monitoring System）進行客觀評估時，能依照處方正確點眼的患者僅約50～70%2)。非依從性的原因可分為「忘記」「不喜歡副作用」「費用負擔」「多種藥物造成手法複雜」等2)。
使用電子監測的研究多半顯示，青光眼眼藥水的依從性比自我回報更低，即使是一日一次製劑，在某些情況下也不夠2)。
提升依從性的實用指導：
| 介入方法 | 效果 | 備註 |
|---|---|---|
| 開立點眼輔助器具 | 提高成功率與自我效能感2) | AutoDrop®、Rakuraku Tenyaku® |
| 優化點眼時間表 | 防止忘記 | 與早餐後、睡前等日常行為連動 |
| 改用複方眼藥水 | 減少點眼次數2) | 每日1次製劑的脫落率低於每日2到3次 |
| 病人教育和影片指導 | 改善點藥手法 | 門診時確認實際操作最有效 |
| 智慧型手機提醒 | 防止忘記 | 使用應用程式 |
眼科醫師與患者之間良好的溝通、處理副作用，以及考量費用負擔，都是維持青光眼治療依從性的重要因素2)。
青光眼患者點眼藥指導的實際做法
Section titled “青光眼患者點眼藥指導的實際做法”青光眼主要以長期點眼藥物治療為基礎，依從性下降會直接導致病情進展和視野損害惡化。患者衛教與醫療人員之間的溝通，是支持點眼依從性的關鍵因素2)。尤其下列因素與依從性下降有關。
- 副作用經驗：眼睛充血、刺激感、眼周多毛（PG製劑）、心悸（β阻斷劑）
- 費用負擔：持續使用多種高價點眼藥
- 症狀不明顯：青光眼在初期通常沒有症狀，讓人難以感受到治療的必要性
- 操作困難：尤其是高齡者與有手抖的患者
- ‘我不知道有沒有作用’：沒有客觀回饋
重要的是要認識這些障礙，並針對患者個別問題提供依從性支持。
點眼藥全身副作用的患者衛教
Section titled “點眼藥全身副作用的患者衛教”重要的是要向患者充分說明，點眼藥和全身用藥一樣也可能產生副作用。尤其需要針對以下藥物類別做具體說明。
β阻斷劑（timolol、carteolol 等）的全身副作用：
- 心臟作用：心搏過緩（脈搏變慢）、心率下降、心衰竭惡化
- 呼吸作用：支氣管痙攣（氣喘或 COPD 患者為禁忌或須謹慎使用）
- 其他：倦怠、性功能障礙、高三酸甘油酯血症
前列腺素相關藥物（如拉坦前列素、比馬前列素等）的副作用：
- 眼部局部：虹彩色素沉著（不可逆）、眼周多毛、睫毛變長、眶周脂肪萎縮（DUES/PAP）
- 全身：孕婦有子宮收縮風險，原則上禁忌
α2 受體致效劑（溴莫尼定）的副作用：
- 中樞神經：嗜睡、倦怠、口乾
- 兒童：2 歲以下因有呼吸抑制與低體溫風險而禁忌
新型藥物傳遞系統（DDS）
Section titled “新型藥物傳遞系統（DDS）”可免去點眼的製劑開發正在進行中。
- 淚點塞型 DDS（如 Dextenza® 等）：插入淚點的緩釋植入物，用於術後發炎管理。
- 眼內注射型緩釋植入物：正在推動以數月為單位釋放藥物的嘗試。
- 奈米粒子滴眼製劑：旨在提高角膜通透性並減少點眼次數。
其中一些已在海外核准，但目前在日本尚未納入保險給付，或仍處於臨床試驗階段。
緩釋型隱形眼鏡DDS的展望： 目前正在開發一種從浸有藥物的隱形眼鏡中持續釋放藥物的技術。透過在配戴期間緩慢釋放藥物，與點眼藥相比，可能延長角膜暴露時間並減少全身吸收。浸有青光眼治療藥物（如 timolol）的隱形眼鏡初期臨床試驗正在進行中。
特殊點眼藥的使用方法
Section titled “特殊點眼藥的使用方法”部分點眼藥需要特別注意。
懸浮液點眼藥（如 fluorometholone 懸浮液、olopatadine 懸浮液等）：
- 使用前充分搖勻（至少1分鐘）
- 在藥物沉澱的狀態下使用也不會發揮藥效
眼藥膏（如 erythromycin 眼藥膏等）：
- 將下眼瞼拉下，擠出約1公分，塗入結膜囊內
- 使用後視線會暫時變得模糊（因為是油性基質）
- 通常建議在睡前使用
- 滴入後輕輕閉眼，並用乾淨紙巾擦去多餘的眼膏
凝膠製劑（如 Timoptol XE 等）：
- 應事先說明，點藥後視野可能會暫時變得模糊
- 最後使用（以免影響其他液體藥物的吸收）
- 不需要搖勻，但使用前請確認瓶蓋
滴眼麻醉藥（檢查時）：
- 禁止患者在家中自行使用。存在角膜上皮損傷與穿孔的風險
- 僅在檢查前立即使用
相關法規與保險給付
Section titled “相關法規與保險給付”在日本，處方眼藥水需要醫師處方。用於青光眼、糖尿病視網膜病變、年齡相關性黃斑部病變等慢性眼疾的眼藥水，多數可納入保險給付。無防腐劑製劑和複方製劑的藥價可能高於一般製劑，但可作為減少點眼次數和減輕副作用的選擇加以考慮。市售（OTC）眼藥水（人工淚液、去充血劑、抗組織胺藥等）可免處方購買，但與處方藥一樣，正確使用很重要。
執行點眼指導與患者評估
Section titled “執行點眼指導與患者評估”日本眼科學會的「點眼藥正確使用之建議」1)中，建議醫療人員確認點眼手法並適當指導。Shima等人（2009年）報告了使用點眼輔助器具之青光眼患者的自行點眼評估6)。正確使用輔助器具並搭配口頭指導，對改善手法最為有效。
即使患者認為自己的點眼手法正確，實際上往往仍使用錯誤的方法。於門診定期進行實際操作確認，並在必要時重新指導，對維持遵從性很重要2)。Konstas AG等人（2000年）調查了患者對點眼藥水遵從性的看法，顯示患者的自我認知與實際遵從性之間存在很大差距7)。Buller在開發中國家的調查也分析了青光眼點眼藥的遵從情況，顯示這是超越醫療環境的普遍性課題8)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- American Academy of Ophthalmology. Punctal Occlusion. Basic and Clinical Science Course skills resource. https://www.aao.org/education/basic-skills/punctal-occlusion
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- Countess of Chester Hospital NHS Foundation Trust. Administration of eye drops and eye ointments. Clinical guideline. https://www.coch.nhs.uk/media/172805/11-eye.pdf
- Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334. doi:10.1016/j.preteyeres.2010.03.001.
- 緑内障診療ガイドライン（第5版）作成委員会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
- Shima C, Nakamura M, Harada T, et al. Evaluation of self-instillation technique in glaucoma patients using an eye drop instillation aid. Nihon Ganka Gakkai Zasshi. 2009;113(5):573-578.
- Konstas AG, Maskaleris G, Gratsonidis S, et al. Compliance and viewpoint of glaucoma patients in Greece. Eye (Lond). 2000;14(Pt 5):752-756.
- Buller AJ, Connell B, Spencer AF. Compliance with anti-glaucoma eye drops in a developing country. J Glaucoma. 2016;25(4):e370-e372.