取得藥物
費用負擔：如果藥價昂貴，取得藥物本身就會變得困難。使用學名藥是有效的。
提前補充的問題：滴入超過一滴，可能導致藥物比預期更快用完。
青光眼患者日常生活的注意事項
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 青光眼的長期管理
Section titled “1. 青光眼的長期管理”青光眼是一種以視網膜神經節細胞進行性變性和視野缺損為特徵的視神經病變4)。青光眼導致的視神經損傷和視功能損害是不可逆的，治療的最大目標是維持現有的視功能。40歲以上人群的患病率為5.0%（多治見研究），估計患者人數達465萬1)。此外，同一流行病學調查顯示青光眼的新發現率為89%，表明存在大量未經治療的青光眼患者1)。
對於原發性開放角型青光眼（POAG），需要終身持續藥物治療。治療主要以降低眼壓為主，從單藥開始，盡可能控制在兩種藥物聯合使用以內。藥物選擇需考慮目標眼壓、副作用、點藥次數和使用感等因素，為每位患者選擇適合的藥物。即使進展緩慢，完全停止的病例也很少見，因此需要制定允許長期緩慢進展的治療計劃。年齡越輕，預期壽命越長，需要更積極地評估嚴重程度並進行治療和管理。
一般認為，單純POAG導致極嚴重視功能損害的病例很少見，但也有報導稱，在低視力門診就診的青光眼患者中，POAG患者比例最高。除眼壓外，改善循環和神經保護等治療也在考慮之中，但目前降低眼壓仍是最可靠的治療手段。
眼壓是青光眼唯一可改變的風險因素，眼壓管理是治療的基礎2)4)。其他已報導的風險因素包括4)5)：
- 高齡
- 家族史
- 近視：在一項傘狀回顧中被歸類為「高度提示性證據」9)
- 中央角膜厚度薄
- 剝落症候群
- 糖尿病
- 全身性高血壓：低舒張壓可能透過降低灌流壓增加青光眼風險4)
- 阻塞性睡眠呼吸中止症候群5)
- 動脈硬化：一項大型世代研究（4,713例，追蹤10.5年）顯示，主動脈脈波傳導速度（aPWV）最高四分位組與最低四分位組相比，青光眼發生風險增加2.62倍（HR 2.62，95%CI 1.52-4.52）7)
Beros等人（2024）報告，透過簡便的示波法設備測量的動脈硬度可能預測青光眼的發生。aPWV每增加1個標準差，HR為1.36（95%CI 1.14-1.62），顯示動脈硬化可能成為青光眼新的風險標記物7)。
Q
改變生活習慣能治癒青光眼嗎？
A
僅靠改善生活習慣無法治癒青光眼。青光眼是不可逆的視神經損傷，藥物治療、雷射治療和手術控制眼壓是治療的基礎。不過，適度運動和均衡飲食可能有助於輔助控制眼壓，作為整體健康管理的一部分是重要的。
2. 持續點眼藥治療
Section titled “2. 持續點眼藥治療”遵醫囑性的現狀與重要性
Section titled “遵醫囑性的現狀與重要性”青光眼治療中的不遵醫囑率據報導為30%至80%。首次接受青光眼眼藥水處方的患者中，約40%在開始治療約一年後中斷治療1)。其背景是沒有自覺症狀，除就診外無法獲得治療效果的反馈1)。不遵醫囑是青光眼進展的重要因素之一，因此不僅考慮治療效果，還應選擇易於遵醫囑的藥物（推薦等級2B）1)。
遵醫囑性下降的因素
Section titled “遵醫囑性下降的因素”正確點眼
身體限制：風濕性疾病或神經系統疾病導致的握力下降、頸部伸展受限，使點眼變得困難。
瓶體操作性：擠出單滴所需的力量因瓶而異。可能導致多滴使用或浪費。
每日維持
對老年人的實踐指導
Section titled “對老年人的實踐指導”在老年患者中，點眼技術問題和忘記點眼是遵從性下降的主要原因。許多老年患者因脊柱變形難以向後仰頭，因此指導他們仰臥位點眼可提高成功率。
- 調整點眼姿勢：指導仰臥位點眼。
- 附圖片的說明文件：清晰圖示不同時間段應使用的眼藥水。
- 向家屬說明並請求合作：確認家庭環境（獨居或與家人同住、是否有照護者），請求協助提醒（直接、電話或鬧鐘等）。
- 減少眼藥水種類與次數：考慮在照護者方便的時間集中使用。
目前的第一線藥物是前列腺素類似物（PGA），因其優異的降眼壓效果與每日一次給藥而使用最廣泛（建議等級1A）1)。第二線藥物包括β阻斷劑，但在老年人等擔心全身副作用的病例中，應避免使用β阻斷劑，而選擇CAI（碳酸酐酶抑制劑）、α2作用劑或ROCK抑制劑。
目前有5種複方眼藥水可用，可以在不增加眼藥水種類與次數的情況下給予多種藥物，有利於維持遵從性（建議等級1B）1)。但忘記使用複方眼藥水比單一藥物時降眼壓效果的喪失更大，因此確認遵從性更為重要。
點眼輔助工具
Section titled “點眼輔助工具”對於有身體限制的患者，有一些有用的輔助工具。
| 輔助工具類型 | 目的 | 特點 |
|---|---|---|
| 點眼引導器 | 定位 | 固定下眼瞼、引導視線 |
| 瓶托 | 握力輔助 | 夾扣式 |
| 滴量調節器 | 減少浪費 | 每滴量減少60%以上 |
提高遵醫囑性的策略
Section titled “提高遵醫囑性的策略”青光眼診療指引建議以下5個項目（2B）1):
- 充分說明疾病、治療目的、方法和副作用
- 選擇負擔最小、副作用最少的治療方法
- 根據患者個人生活型態進行治療
- 進行正確的點眼指導
- 收集患者關於遵醫囑性的資訊
有證據顯示，透過書面說明、就診管理和提醒通知，治療持續率顯著改善1)。EGS第6版也推薦簡化、教育、有效溝通以及使用警報/訊息2)。
識別不遵醫囑
Section titled “識別不遵醫囑”- 詢問昨天的點眼時間：如果不能流暢回答，可能未能持續點眼
- 觀察點眼動作：在診間觀察實際點眼情況，識別技術問題
- 確認點眼藥消耗量：如果消耗比預期慢，可能未使用
當眼壓控制不充分或視功能損害進展時，需要再次確認遵醫囑性（推薦等級2B）1)。對於因副作用或遵醫囑性差而無法適當進行藥物治療的病例，雷射治療或侵入性手術是選項1)。
Q
複方眼藥水是否有助於改善遵醫囑性？
A
複方眼藥水一瓶可給予兩種藥物成分，因此可以減少眼藥水數量和點眼次數。青光眼診療指引也指出其有助於提高多藥併用時的遵醫囑性（推薦等級1B）。但漏點時眼壓下降效果的喪失比單藥更大，因此確認遵醫囑性更為重要。
3. 運動與日常活動
Section titled “3. 運動與日常活動”有氧運動的效果
Section titled “有氧運動的效果”推薦的運動
步行和騎自行車：活動中觀察到輕度眼壓升高，但之後眼壓持續下降。
跑步：眼壓下降約2 mmHg，但運動結束後30分鐘內恢復到基線水平。
抑制視野進展：每天步行5000步或非坐姿時間2.5小時，視野進展減少10%。
對視網膜的保護作用：隨著活動量增加，神經節細胞-內叢狀層變薄速度減慢。
需要注意的運動
舉重：等長收縮會引起暫時性眼壓升高。有報告指出腿舉過程中眼壓可達約41 mmHg。
瑜伽（倒立姿勢）：頭部低於心臟的姿勢（如下犬式）會顯著升高眼壓。倒立時眼壓約升高至兩倍。
高強度鍛鍊：每天劇烈運動與每週三天相比，青光眼患病率較高。這可能與自由基增加引起的氧化壓力有關。
游泳鏡：佩戴期間可能引起暫時性且顯著的眼壓升高。
一項針對新診斷青光眼患者的研究顯示，每天運動30分鐘的患者組與藥物治療組相比，眼壓顯著降低。據報導，傍晚活動每增加10分鐘，POAG患者的視野進展風險降低15%。隨著活動量的增加，神經節細胞內叢狀層的變薄速度也會減慢，這表明運動不僅可能降低眼壓，還可能具有神經保護作用。
然而，EGS第6版指出「目前沒有強有力的證據表明飲食或生活習慣因素會影響青光眼」2)，生活方式的調整僅作為輔助手段。關於運動的類型、強度和時間，建議諮詢主治醫生，並根據個人病情進行判斷。
Q
青光眼患者應該避免瑜伽嗎？
A
不必完全避免瑜伽，但建議避免「下犬式」、「前屈」、「倒立」等頭部低於心臟的姿勢，因為這些姿勢會顯著升高眼壓。對於進展風險高的患者尤其需要注意。坐姿或站姿可以完成的姿勢通常沒有問題。
4. 飲食、嗜好品與眼壓
Section titled “4. 飲食、嗜好品與眼壓”膳食硝酸鹽與綠葉蔬菜
Section titled “膳食硝酸鹽與綠葉蔬菜”綠葉蔬菜中富含的膳食硝酸鹽在體內轉化為一氧化氮。一氧化氮通過擴張血管、增加房水流出和降低鞏膜上靜脈壓，對青光眼起到保護作用。大型佇列研究（如護士健康研究）表明，膳食硝酸鹽攝入量較高的人群患POAG的風險降低20-30%。
Omega-3脂肪酸
Section titled “Omega-3脂肪酸”Omega-3脂肪酸（EPA和DHA）調節全身微循環和眼部血流。一項針對假性剝脫性青光眼患者的前瞻性研究發現，口服DHA 6個月後眼壓顯著降低。然而，也有報導稱Omega-6與Omega-3的比例過高會增加青光眼風險，因此結論尚不明確。
維生素與補充劑
Section titled “維生素與補充劑”主要發現總結如下。
| 營養素 | 主要發現 |
|---|---|
| 維生素B3（菸鹼醯胺） | 預防粒線體功能障礙並提供神經保護 |
| 類黃酮 | 視野平均偏差改善 |
| 維生素A | 攝取量與青光眼風險有提示性關聯9) |
維生素B3（菸鹼醯胺）在小鼠模型中減輕了青光眼的易感性，臨床試驗也顯示內層視網膜功能改善。但目前尚無充分證據表明特定維生素補充劑能降低青光眼風險。EGS第6版指出，支持替代療法或神經保護劑在青光眼管理中作用的證據不足2)。
飲酒可暫時降低眼壓，但長期攝入可能使開角型青光眼風險增加1.18倍。一項傘狀綜述將其歸類為「弱證據」9)。證據的確定性非常低。
咖啡因攝入與健康個體的眼壓升高無關，但在有青光眼或高眼壓症病史的患者中，攝入後約1小時與暫時性眼壓升高約2.4 mmHg相關。在有青光眼家族史或遺傳易感性的患者中，咖啡因攝入與青光眼患病率之間的關聯已被提示。
Q
青光眼患者應該避免喝咖啡嗎？
A
適量飲用咖啡通常被認為沒有大問題。然而，在青光眼或高眼壓症患者中，咖啡因攝入後報告有暫時性眼壓升高（約2.4 mmHg）。特別是有青光眼家族史或眼壓控制不佳者，建議避免大量攝入咖啡因（每天超過2-3杯咖啡）。
5. 睡眠、體位與吸菸
Section titled “5. 睡眠、體位與吸菸”睡眠姿勢與眼壓
Section titled “睡眠姿勢與眼壓”眼壓受體位影響1)。主要發現如下：
- 仰臥位：與坐位相比，健康個體眼壓升高1-2 mmHg，青光眼患者升高4 mmHg。體位變化導致鞏膜上靜脈壓升高是主要機制1)
- 側臥位：下方眼睛的眼壓升高約1.5–2 mmHg。對於青光眼患者，若習慣將受損較嚴重的一側朝下睡覺，可能增加視野進展的風險。
- 揉眼睛：一項使用遙測感測器的靈長類模型研究記錄到平均超過109 mmHg的一過性眼壓升高3)。
眼壓的晝夜波動
Section titled “眼壓的晝夜波動”正常人的眼壓在一天內波動約3–6 mmHg1)。青光眼患者因房水流出率降低，波動幅度更大1)。最高眼壓通常在上午出現，最低眼壓多在傍晚至夜間出現1)。
阻塞性睡眠呼吸暫停症候群
Section titled “阻塞性睡眠呼吸暫停症候群”阻塞性睡眠呼吸暫停症候群已被報告為青光眼的危險因子5)。在一項傘狀綜述中，它被歸類為「提示性證據」9)。然而，並非所有研究都一致顯示此關聯4)。
吸菸被認為是青光眼的危險因子之一。其機制可能與氧化壓力增加、視網膜微循環障礙以及對視神經的直接毒性有關。在一項傘狀綜述中，目前吸菸和過去吸菸均被歸類為「非顯著」9)，但考慮到對全身健康的影響，建議戒菸。
6. 駕駛與移動安全
Section titled “6. 駕駛與移動安全”視野缺損與駕駛風險
Section titled “視野缺損與駕駛風險”較差眼視野缺損每惡化5 dB，停止駕駛的機率增加一倍。晚期青光眼患者發生車禍的機率高出3.5倍4)。有用視野（UFOV）受損是車禍的最強風險因子4)。
在實際道路測試中，輕中度視野缺損的青光眼患者能夠完成駕駛路線，但需要教練介入的可能性高出6倍。在模擬駕駛研究中，青光眼患者的掃視、注視和追隨性眼球運動顯著增多，且當危險出現在視野缺損區域時，注視模式沒有改變。
就醫時的安全考量
Section titled “就醫時的安全考量”老年患者門診就診時，務必確認以下三項：
- 是否有陪同者：包括與患者的關係
- 來院方式：如為汽車，是自己駕駛還是計程車等
- 步行輔具：拐杖、輪椅、助行器、銀髮手推車等
這些資訊應由所有參與門診照護的工作人員共享。
青光眼本身的進展可能導致點眼治療或口服治療變得困難，並可能引起其他疾病治療精準度的下降。維持生活品質是青光眼診療中最重要的目標之一，需要包括確保移動方式在內的全面生活支持1)。EGS第6版也指出患者容易對青光眼與駕駛相關的地區規定感到困惑，建議提供適當的資訊2)。
7. 日常功能障礙與低視力照護
Section titled “7. 日常功能障礙與低視力照護”主要功能障礙
Section titled “主要功能障礙”青光眼管理的目標是將視覺障礙降至最低，並在可持續的醫療體系中促進最佳生活品質（QoL）2)。早期至中度青光眼對QoL的影響有限，但雙眼晚期視力喪失會顯著降低QoL2)。
- 閱讀困難：青光眼患者閱讀速度和文字搜尋能力下降，除視野缺損外，還涉及中心視功能和對比敏感度下降6)。在低對比度條件下困難更為明顯。
- 行走障礙：行走速度與較差眼的視野平均偏差（MD）強相關。對跌倒的恐懼導致QoL下降和發病率增加。
- 駕駛能力：較差眼視野缺損每惡化5 dB，停止駕駛的機率增加一倍（參見「駕駛與移動安全」章節）。
- 臉部辨識困難：對比敏感度下降和視野缺損共同作用6)。這是社交互動的重要組成部分，顯著影響QoL。
對比敏感度的重要性
Section titled “對比敏感度的重要性”對比敏感度是預測日常生活活動能力的重要指標6)。即使在視力20/40或更好的青光眼眼中，對比敏感度也顯著降低（與視野MD值的相關性r=0.638，P<0.05），僅憑視力無法預測功能障礙的程度6)。最近的研究表明，早期青光眼的黃斑損傷比以前認為的更常見6)。
有多種量表可用於評估視功能對QoL的影響。
| 評估量表 | 項目數 | 類型 |
|---|---|---|
| NEI-VFQ 25 | 25項 | 自我報告 |
| GSS | 10項 | 自我報告 |
| GQL-15 / GAL-9 | 15題 / 9題 | 自我報告 |
| ADREV | 9項任務 | 實作 |
| UFOV | — | 實作 |
自我報告量表
優點：易於實施。反映患者的主觀感受
缺點：存在報告偏差。若患者迴避任務，可能低估障礙程度
代表例子：NEI-VFQ、GSS、GQL-15/GAL-9
直接測量量表
優點：可在標準化條件下進行測試。不易受報告偏誤影響。
缺點：實施困難，受試者負擔大。無法完全再現真實世界環境。
代表例子：ADREV、UFOV
低視力中心和當地身心障礙者支援機構協助視障者獨立生活。
- 閱讀支援：數位閱讀器和平板電腦用於文字放大和對比度改善，手持式和桌上型放大鏡，擴視機（CCTV），文字朗讀軟體
- 行走與平衡：手杖、助行器、防滑浴墊、浴缸扶手、床邊扶手
- 交通方式：行動訓練（大眾運輸使用指導）、復康巴士
維持生活品質是青光眼診療中最重要的目標之一1)。隨著青光眼進展，點眼藥和口服藥物可能變得難以使用，也可能影響其他疾病的治療精準度1)。為維持患者的生活品質，不僅需要治療疾病，還需要考慮診斷和治療對患者及其家屬的心理影響（建議等級2C）1)。
Q
青光眼患者會遇到哪些日常生活困難？
A
最常見的抱怨是在低照度或高照度下執行任務困難。即使在視力正常的中度青光眼患者中，閱讀困難也很常見，尤其是在小字或低對比度文字時更為明顯。步行速度減慢和平衡障礙導致跌倒風險增加。駕駛能力也受到顯著影響，晚期病例的事故風險增加3.5倍。這些障礙主要是由於對比敏感度下降和視野缺損所致。
8. 最新研究與未來展望
Section titled “8. 最新研究與未來展望”SLT作為一線治療的擴展
Section titled “SLT作為一線治療的擴展”LiGHT試驗的6年結果顯示，SLT（選擇性雷射小樑成形術）組中69.8%的患者無需使用眼藥水即可維持目標眼壓8)。與眼藥水組相比，視野進展率較低（19.6% vs 26.8%，P=0.006），需要小樑切除術的病例也更少（13眼 vs 32眼，P<0.001）8)。SLT作為不依賴眼藥水的治療選擇，對順從性有問題的患者尤其有用。
緩釋型青光眼植入物
Section titled “緩釋型青光眼植入物”作為每日眼藥水的替代療法，正在開發貝美前列素和曲伏前列素的前房內植入物。對於點眼藥水困難的患者，這是一個有希望的選擇，但需要確認長期有效性和安全性。
菸鹼醯胺的神經保護作用
Section titled “菸鹼醯胺的神經保護作用”菸鹼醯胺（維生素B3的醯胺形式）在青光眼中的神經保護作用備受關注。De Moraes等人的臨床試驗顯示，菸鹼醯胺與丙酮酸鹽聯用與安慰劑相比，可改善模式標準差。提示其通過防止粒線體功能障礙發揮保護作用，但EGS第6版尚未推薦神經保護劑2)。
遠距醫療的可能性
Section titled “遠距醫療的可能性”COVID-19大流行推動了遠距醫療在青光眼診療中的應用。Liu等人（2023）的質性研究對20名在紐約市工作的青光眼專家進行了訪談，結果顯示大流行高峰期遠距醫療使用率為29.1%，但幾個月後驟降至3.1%10)。主要原因是眼壓測量和視野檢查難以遠距進行，但技術創新（如家庭眼壓測量設備）使人們對未來重新引入持樂觀態度10)。
9. 參考文獻
Section titled “9. 參考文獻”- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.
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