取得藥物
費用負擔：若藥價昂貴，取得本身即困難。使用學名藥是有效的
過早補充的問題：滴入超過一滴，導致藥物比預期更快用完
青光眼患者的日常生活注意事項
一目瞭然的重點
Section titled “一目瞭然的重點”1. 青光眼的長期管理
Section titled “1. 青光眼的長期管理”青光眼是一種以視網膜神經節細胞進行性退化及視野缺損為特徵的視神經病變4)。青光眼造成的神經損傷及視功能障礙是不可逆的，治療的最大目標是維持現有視功能。40歲以上人口的患病率為5.0%（多治見研究），估計患者人數達465萬人1)。此外，同一流行病學調查顯示青光眼的新發現率為89%，表示有大量未治療的青光眼患者潛在1)。
原發性開放角型青光眼（POAG）患者需終身持續藥物治療。治療以降低眼壓為主，從單一藥物開始，盡可能控制在最多兩種藥物合併使用為基本原則。藥物選擇需考慮目標眼壓、副作用、點藥次數、使用感受等因素，為每位患者選擇合適的藥物。即使進展緩慢，完全停止的病例也很少見，需在允許長期緩慢進展的同時制定治療計劃。患者越年輕，預期壽命越長，需要更積極的治療和管理，以應對更高的嚴重程度評估。
一般認為單純POAG導致極嚴重視功能障礙的病例很少見，但同時也有報告指出，在低視力門診就診的青光眼患者中，POAG患者所佔比例最高。雖然也會考慮改善循環或神經保護等針對眼壓以外的治療，但目前降低眼壓仍是最可靠的治療手段。
眼壓是青光眼唯一可修正的風險因子，眼壓管理是治療的基礎2)4)。其他風險因子包括以下4)5)：
- 高齡
- 家族史
- 近視：在傘狀回顧中被歸類為「高度提示性證據」9)
- 中央角膜厚度較薄
- 剝落症候群
- 糖尿病
- 全身性高血壓：較低的舒張壓可能透過降低灌流壓而增加青光眼風險4)
- 阻塞性睡眠呼吸中止症候群5)
- 動脈硬化：一項大型世代研究（4,713例，追蹤10.5年）顯示，主動脈脈波傳導速度（aPWV）最高四分位組相比最低四分位組，青光眼發生風險增加2.62倍（HR 2.62，95%CI 1.52-4.52）7)
Beros等人（2024）報告指出，使用簡便的示波測量儀器測得的動脈硬度可預測青光眼發生。aPWV每增加一個標準差，HR為1.36（95%CI 1.14-1.62），顯示動脈硬化可能成為青光眼的新風險標記7)。
Q
改變生活習慣能治好青光眼嗎？
2. 持續點眼藥治療
Section titled “2. 持續點眼藥治療”順應性的現狀與重要性
Section titled “順應性的現狀與重要性”青光眼治療中的不順應性（未遵從）比率報告為30～80%。初次接受青光眼眼藥處方的患者，在開始治療約一年後，有40%中斷治療1)。原因在於缺乏自覺症狀，且就診以外無法獲得治療效果的反馈1)。順應性不良是青光眼進展的重要因素之一，因此除了治療效果，選擇容易持續使用且給藥次數少的藥物較為理想1)。
順應性降低的因素
Section titled “順應性降低的因素”正確點眼
身體限制：因風濕性疾病、神經疾病導致握力下降、頸部伸展受限，使點眼困難
藥瓶操作性：不同藥瓶擠出一滴所需的力道不同，可能導致多滴使用或浪費
每日維持
對老年人的實用指導
Section titled “對老年人的實用指導”在老年患者中，點眼技術問題和忘記點眼是順從性下降的主要原因。許多老年患者因脊柱變形而難以向後彎曲頸部，因此指導他們以仰臥姿勢點眼可提高成功率。
- 點眼姿勢的調整：指導以仰臥姿勢點眼
- 附圖說明文件：清楚圖示不同時間應使用的眼藥
- 向家屬說明並請求協助：確認家庭環境（獨居或與家人同住、有無照護者），請求協助提醒（直接、電話或鬧鐘等）
- 減少點眼藥水種類與次數：考量照護者方便管理的時間，集中於同一時段
目前第一線藥物為前列腺素相關藥物（PGA），因其優越的降眼壓效果且每日僅需點一次，為最廣泛使用的藥物1)。第二線藥物為β阻斷劑，但在老年人等可能出現全身性副作用的病例中，應避免使用β阻斷劑，而選擇CAI（碳酸酐酶抑制劑）、α2促進劑、ROCK抑制劑。
目前有5種複方眼藥水可供使用，可在不增加眼藥水種類與次數的情況下同時使用多種藥物，有利於維持遵醫囑性1)。但若忘記點複方眼藥水，其降眼壓效果的喪失比單方藥物更顯著，因此確認遵醫囑性更為重要。
點眼輔助工具
Section titled “點眼輔助工具”對於有身體限制的患者，有實用的輔助工具。
| 輔助工具類型 | 目的 | 特點 |
|---|---|---|
| 點眼導引器 | 定位 | 固定下眼瞼、引導視線 |
| 瓶身輔助器 | 握力輔助 | 夾扣式 |
| 滴量調整器 | 減少浪費 | 每滴量減少60%以上 |
改善遵醫囑性的策略
Section titled “改善遵醫囑性的策略”為了讓點眼治療更容易持續，可結合以下支援措施1)：
- 充分說明疾病、治療目的、方法及副作用
- 選擇負擔和副作用最小且最簡便的治療方法
- 根據患者個人的生活型態進行治療
- 提供正確的點眼指導
- 收集患者關於遵醫囑性的資訊
有證據顯示，透過書面說明與交付、就診管理及提醒通知，可大幅改善治療持續率1)。EGS第6版也建議簡化流程、教育、有效溝通以及使用鬧鐘/訊息提醒2)。
識別不遵醫囑的情況
Section titled “識別不遵醫囑的情況”- 詢問昨天的點眼時間：若無法流暢回答，可能表示點眼未持續
- 觀察點眼動作：在診間實際觀察點眼過程，找出技術問題
- 確認點眼藥消耗量：若消耗速度比預期慢，可能表示未使用
當眼壓控制不佳或視功能障礙進展時，需要再次確認患者的遵醫囑性1)。對於因副作用或遵醫囑性不佳而無法適當進行藥物治療的病例，雷射治療或侵入性手術可作為選擇1)。
Q
複方眼藥水是否有助於改善遵醫囑性？
A
複方眼藥水一瓶即可給予兩種成分的藥物，因此能減少眼藥水數量及點藥次數。有助於提升多種藥物併用時的遵醫囑性。但由於忘記點藥時眼壓下降效果的喪失比單方藥物更顯著，因此確認遵醫囑性更為重要。
3. 運動與日常活動
Section titled “3. 運動與日常活動”有氧運動的效果
Section titled “有氧運動的效果”建議的運動
步行、騎自行車：活動期間會出現輕度眼壓上升，但隨後眼壓會持續下降
跑步：眼壓約下降2 mmHg，但運動結束後30分鐘內會恢復至基準值
抑制視野進展：每天步行5,000步或非坐姿生活2.5小時，視野進展可減少10%
對視網膜的保護效果：隨著活動量增加，神經節細胞內網狀層的變薄速度會減緩
需注意的運動
舉重：等長保持會引起暫時性眼壓上升。據報告，在腿部推舉過程中眼壓可達約41 mmHg
瑜伽（倒立姿勢）：頭部低於心臟的姿勢（如下犬式）會顯著升高眼壓。倒立時眼壓約上升至兩倍
高強度訓練：每天進行劇烈運動者，其青光眼患病率高於每週運動3天者。可能與自由基增加導致的氧化壓力有關
游泳護目鏡：佩戴時可能引起暫時且顯著的眼壓上升
一項針對新診斷青光眼患者的研究顯示，每天運動30分鐘的組別與藥物治療組相比，眼壓顯著下降。報告指出，傍晚活動每增加10分鐘，原發性開放角型青光眼患者的視野進展風險降低15%。隨著活動量增加，神經節細胞內網狀層的變薄速度也會減慢，運動不僅能降低眼壓，還可能具有神經保護作用。
然而，歐洲青光眼學會第6版指南指出「目前尚無強烈證據顯示飲食或生活習慣因子會影響青光眼」2)，生活習慣的修正僅為輔助角色。運動的種類、強度與時間應諮詢主治醫師，並根據個人病情判斷。
Q
青光眼患者應避免瑜伽嗎？
A
並非所有瑜伽都需避免，但「下犬式」「前彎」「倒立」等頭部低於心臟的姿勢會顯著升高眼壓，建議避免。特別是進展風險高的患者需格外注意。坐姿或站姿的姿勢通常沒有問題。
4. 飲食與嗜好品對眼壓的影響
Section titled “4. 飲食與嗜好品對眼壓的影響”膳食硝酸鹽與綠葉蔬菜
Section titled “膳食硝酸鹽與綠葉蔬菜”綠葉蔬菜富含的膳食硝酸鹽在體內會轉化為一氧化氮。一氧化氮可擴張血管、增加房水流出、降低鞏膜上靜脈壓，從而對青光眼起到保護作用。大型隊列研究（如護士健康研究）顯示，膳食硝酸鹽攝取量較高的族群，原發性開放角型青光眼發病風險降低20%至30%。
Omega-3脂肪酸
Section titled “Omega-3脂肪酸”Omega-3脂肪酸（EPA和DHA）可調節全身微循環與眼部血流。一項針對假性剝落青光眼患者的前瞻性研究發現，口服DHA六個月後，眼壓顯著下降。然而，若Omega-3與Omega-6的比例過高，可能增加青光眼風險，目前尚無定論。
維生素與補充劑
Section titled “維生素與補充劑”主要發現總結如下。
| 營養素 | 主要發現 |
|---|---|
| 維生素B3（菸鹼醯胺） | 防止粒線體損傷，具有神經保護作用 |
| 類黃酮 | 視野平均偏差改善 |
| 維生素A | 攝取量與青光眼風險有提示性關聯9) |
維生素B3（菸鹼醯胺）在小鼠模型中可減輕青光眼易感性，臨床試驗也顯示能改善內層視網膜功能。但目前尚無充分證據表明特定維生素補充劑能降低青光眼風險。EGS第6版指出，支持替代療法或神經保護劑在青光眼管理中作用的證據不足2)。
飲酒可暫時降低眼壓，但長期飲酒可能使開放隅角青光眼風險增加1.18倍。傘狀回顧將其歸類為「弱證據」9)。證據確定性極低。
咖啡因攝取與健康個體的眼壓升高無關，但對於有青光眼或高眼壓症病史的患者，攝取後1小時內可能出現約2.4 mmHg的暫時性眼壓升高。在有青光眼家族史或遺傳易感性的患者中，咖啡因攝取與青光眼患病率之間的關聯已被提出。
Q
青光眼患者應該避免喝咖啡嗎？
A
適量飲用咖啡通常被認為沒有大問題。然而，青光眼或高眼壓症患者在攝取咖啡因後可能出現暫時性眼壓升高（約2.4 mmHg）。特別是有青光眼家族史或眼壓控制不佳者，建議避免大量攝取咖啡因（例如每天2至3杯以上的咖啡）。
5. 睡眠、體位與吸菸
Section titled “5. 睡眠、體位與吸菸”睡眠姿勢與眼壓
Section titled “睡眠姿勢與眼壓”眼壓會受到體位的影響1)。主要發現如下：
- 仰臥位：與坐位相比，健康個體眼壓升高1至2 mmHg，青光眼患者升高4 mmHg。體位改變導致上鞏膜靜脈壓升高是主要機制1)
- 側臥位：下方眼睛的眼壓約上升1.5〜2 mmHg。青光眼患者若習慣將較嚴重的一側朝下睡覺，可能增加視野進展的風險。
- 揉眼睛行為：在靈長類模型的遙測感測器研究中，記錄到平均超過109 mmHg的暫時性眼壓上升3)。
眼壓的晝夜波動
Section titled “眼壓的晝夜波動”正常人的眼壓在一天內波動約3〜6 mmHg1)。青光眼患者因房水流出率下降，波動幅度更大1)。最高眼壓通常在上午，最低眼壓則多在傍晚至夜間1)。
阻塞性睡眠呼吸中止症
Section titled “阻塞性睡眠呼吸中止症”阻塞性睡眠呼吸中止症已被報告為青光眼的風險因子5)。傘狀回顧將其歸類為「提示性證據」9)。然而，此關聯並非在所有研究中都一致顯示4)。
吸菸被認為是青光眼的風險因子之一。可能涉及氧化壓力增加、視網膜微循環障礙以及對視神經的直接毒性。傘狀回顧將目前吸菸與過去吸菸均歸類為「非顯著」9)，但考量對全身健康的影響，仍建議戒菸。
6. 駕駛與移動安全
Section titled “6. 駕駛與移動安全”視野缺損與駕駛風險
Section titled “視野缺損與駕駛風險”駕駛中斷的勝算比，隨著較差眼視野缺損每惡化5dB而增加2倍。進展性青光眼患者發生車禍的勝算比高出3.5倍4)。有效視野（UFOV）障礙是車禍最強的風險因子4)。
在實際道路駕駛測試中，輕度至中度視野缺損的青光眼患者雖能完成行駛路線，但需要教練介入的可能性高出6倍。在模擬駕駛研究中，青光眼患者的跳視、固視及追蹤性眼球運動顯著增加，且即使危險物進入視野缺損區域，其注視模式也未改變。
就醫時的安全考量
Section titled “就醫時的安全考量”老年患者門診時務必確認以下三項：
- 有無陪同：包括與本人的關係
- 就醫方式：若為汽車，是自行駕駛還是搭乘計程車等
- 步行輔具：如拐杖、輪椅、助行器、老人推車等
這些資訊應由所有門診相關工作人員共享。
青光眼本身的進展可能導致點眼藥或口服治療困難，進而影響其他疾病的治療品質。維持生活品質是青光眼診療最重要的目標之一，需要包括確保移動手段在內的全面生活支援1)。歐洲青光眼學會第6版也指出，患者容易對青光眼與駕駛相關的地區規範感到困惑，建議提供適當資訊2)。
7. 日常功能障礙與低視力照護
Section titled “7. 日常功能障礙與低視力照護”主要功能障礙
Section titled “主要功能障礙”青光眼管理的目標是將視覺障礙降至最低，並在可持續的醫療體系中促進最佳生活品質2)。早期至中度青光眼對生活品質的影響有限，但雙眼嚴重的視功能喪失會顯著降低生活品質2)。
- 閱讀困難：青光眼患者閱讀速度和文字搜尋能力下降，除了視野缺損外，中心視功能與對比敏感度降低也有關6)。在低對比條件下困難更為明顯
- 行走障礙：行走速度與較差眼的視野平均偏差（MD）有強烈相關。對跌倒的恐懼會導致生活品質下降及罹病率上升
- 駕駛能力：較差眼的視野缺損每惡化5 dB，停止駕駛的勝算比增加2倍（參見「駕駛與移動安全」一節）
- 臉部辨識困難：對比敏感度降低與視野缺損共同作用6)。這是社交互動的重要元素，對生活品質影響甚大
對比敏感度的重要性
Section titled “對比敏感度的重要性”對比敏感度是預測日常生活活動執行能力的重要指標6)。即使視力在20/40以上的青光眼患者，其對比敏感度也顯著下降（與視野MD值的相關係數 r=0.638，P<0.05），僅憑視力無法預測功能障礙的程度6)。近期研究顯示，即使在早期青光眼，黃斑部損傷也比以往認為的更常見6)。
有多種量表可用於評估視功能對生活品質的影響。
| 評估量表 | 題數 | 類型 |
|---|---|---|
| NEI-VFQ 25 | 25題 | 自評 |
| GSS | 10項 | 自我報告 |
| GQL-15 / GAL-9 | 15題 / 9題 | 自我報告 |
| ADREV | 9項任務 | 實作 |
| UFOV | — | 實作 |
自我報告量表
優點：容易實施。反映患者的主觀感受
缺點：存在報告偏差。若患者避免執行任務，障礙可能被低估
代表範例：NEI-VFQ、GSS、GQL-15/GAL-9
直接測量尺度
優點：可在標準化條件下測試。較不受報告偏差影響
缺點：實施困難且對受試者負擔較大。無法完全重現現實世界的環境
代表範例：ADREV、UFOV
低視力中心或地區的障礙者支援機構為視覺障礙者的自立生活提供支援。
- 閱讀支援：數位閱讀器或平板電腦的文字放大與對比度改善、手持式與桌上型放大鏡、擴視機（CCTV）、文字轉語音軟體
- 步行與平衡：手杖、助行器、防滑浴室墊、浴缸扶手、床邊扶手
- 交通方式：行動訓練（公共交通使用指導）、福祉計程車
生活品質的維持是青光眼診療中最重要目標之一1)。隨著青光眼進展，點眼治療或口服治療可能變得困難，也可能影響其他疾病的治療精確度1)。為維持患者的生活品質，不僅需要治療疾病，還需考量診斷與治療對患者及其家屬的心理影響1)。
Q
青光眼患者會感受到哪些日常生活困難？
A
最常見的主訴是在低照度或高照度下執行任務困難。閱讀困難即使在視力正常的中度青光眼患者中也會出現，尤其在小字或低對比度文字時更為明顯。步行速度減慢與平衡障礙會導致跌倒風險增加。對駕駛能力的影響也很大，進展期患者的事故風險增加3.5倍。這些障礙的主要原因是對比敏感度下降與視野缺損。
8. 最新研究與未來展望
Section titled “8. 最新研究與未來展望”SLT作為一線治療的擴展
Section titled “SLT作為一線治療的擴展”LiGHT試驗的6年結果顯示，SLT（選擇性雷射線維柱狀體成形術）組中有69.8%的患者在未使用眼藥水的情況下維持了目標眼壓8)。與眼藥水組相比，視野進展率較低（19.6% vs 26.8%，P=0.006），需要進行線維柱狀體切除術的病例也較少（13眼 vs 32眼，P<0.001）8)。SLT作為一種不依賴眼藥水的治療選擇，對於有順從性問題的患者特別有用。
持續釋放型青光眼植入物
Section titled “持續釋放型青光眼植入物”作為每日點眼藥水的替代療法，含有比馬前列素或曲伏前列素的前房內植入物正在開發中。雖然被期待作為點眼困難患者的選擇，但仍需確認其長期有效性與安全性。
菸鹼醯胺的神經保護效果
Section titled “菸鹼醯胺的神經保護效果”菸鹼醯胺（維生素B3的醯胺形式）在青光眼中的神經保護作用備受關注。De Moraes等人的臨床試驗顯示，菸鹼醯胺與丙酮酸鹽的合併使用與改善模式標準差相關，相較於安慰劑。雖然有研究指出其透過防止粒線體功能障礙來發揮保護作用，但EGS第6版仍未建議使用神經保護劑2)。
遠距醫療的可能性
Section titled “遠距醫療的可能性”COVID-19疫情推動了遠距醫療在青光眼診療中的應用。Liu等人（2023）的質性研究訪談了20名在紐約市執業的青光眼專科醫師，結果顯示疫情高峰期遠距醫療使用率為29.1%，但數月後急降至3.1%10)。主要原因在於眼壓測量與視野檢查難以遠距執行，但隨著技術創新（如居家眼壓測量裝置），受訪者對未來重新導入遠距醫療抱持樂觀態度10)。
9. 參考文獻
Section titled “9. 參考文獻”- 日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
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