نکات مهم در زندگی روزمره بیماران مبتلا به گلوکوم

نکات کلیدی در یک نگاه

آسیب عصب بینایی ناشی از گلوکوم غیرقابل برگشت است و مدیریت فشار داخل چشم در طول زندگی اساس درمان را تشکیل می‌دهد
فشار داخل چشم تنها عامل خطر قابل اصلاح در گلوکوم است و سبک زندگی می‌تواند بر فشار داخل چشم تأثیر بگذارد
بر اساس گزارش‌ها، حدود ۴۰٪ از بیمارانی که برای اولین بار درمان تجویز می‌شوند، در سال اول درمان قطره‌ای را رها می‌کنند¹⁾
قطره‌های ترکیبی با کاهش تعداد و دفعات قطره‌ها به بهبود پایبندی به درمان کمک می‌کنند¹⁾
ورزش هوازی متوسط فشار داخل چشم را کاهش می‌دهد و به طور محافظتی از پیشرفت میدان بینایی جلوگیری می‌کند
اختلال پیشرفته میدان بینایی دوطرفه به طور قابل توجهی عملکردهای روزمره مانند رانندگی، خواندن، راه رفتن و تشخیص چهره را کاهش می‌دهد
شواهد علمی برای ارائه توصیه‌های قوی در مورد سبک زندگی در حال حاضر محدود است و نمی‌تواند جایگزین درمان دارویی یا لیزر شود²⁾

۱. مدیریت طولانی‌مدت گلوکوم چیست؟

گلوکوم یک نوروپاتی بینایی است که با تخریب پیشرونده سلول‌های گانگلیونی شبکیه و نقص میدان بینایی مشخص می‌شود⁴⁾. آسیب عصب بینایی و اختلال بینایی ناشی از گلوکوم غیرقابل برگشت است و هدف اصلی درمان حفظ عملکرد بینایی فعلی است. شیوع در افراد بالای ۴۰ سال ۵.۰٪ (مطالعه تاجیمی) است و تعداد تخمینی بیماران به ۴.۶۵ میلیون نفر می‌رسد¹⁾. همچنین در همان مطالعه اپیدمیولوژیک، میزان تشخیص جدید گلوکوم ۸۹٪ بود که نشان می‌دهد تعداد زیادی از بیماران گلوکوم درمان نشده وجود دارند¹⁾.

در گلوکوم زاویه باز اولیه (POAG)، فرض بر ادامه درمان دارویی در طول زندگی است. درمان عمدتاً بر کاهش فشار داخل چشم متمرکز است و اصولاً با یک دارو شروع می‌شود و در صورت امکان به حداکثر دو دارو محدود می‌شود. انتخاب دارو با در نظر گرفتن فشار هدف، عوارض جانبی، تعداد دفعات مصرف و احساس بیمار انجام می‌شود و داروی مناسب برای هر بیمار انتخاب می‌گردد. حتی با پیشرفت آهسته، موارد توقف کامل نادر است و لازم است برنامه درمانی با در نظر گرفتن پیشرفت تدریجی طولانی‌مدت تنظیم شود. هرچه بیمار جوان‌تر باشد، امید به زندگی طولانی‌تر است و درمان و مدیریت تهاجمی‌تری با در نظر گرفتن شدت بالاتر مورد نیاز است.

به طور کلی، مواردی که POAG به تنهایی منجر به اختلال شدید بینایی شود نادر در نظر گرفته می‌شود، اما در عین حال گزارش شده است که در میان بیماران گلوکومی که به کلینیک کم‌بینایی مراجعه می‌کنند، نسبت بیماران POAG بالاترین است. درمان‌های غیر از کاهش فشار داخل چشم مانند بهبود گردش خون و محافظت عصبی نیز در نظر گرفته می‌شوند، اما در حال حاضر کاهش فشار داخل چشم مطمئن‌ترین روش درمانی است.

عوامل خطر

فشار داخل چشم تنها عامل خطر قابل اصلاح در گلوکوم است و مدیریت فشار داخل چشم اساس درمان را تشکیل می‌دهد²⁾⁴⁾. سایر عوامل خطر زیر گزارش شده‌اند⁴⁾⁵⁾:

سن بالا
سابقه خانوادگی
نزدیک‌بینی: در مرور جامع به عنوان «شواهد بسیار قوی» طبقه‌بندی شده است⁹⁾
ضخامت مرکزی قرنیه کم
سندرم لایه‌برداری
دیابت
فشار خون سیستمیک: فشار خون دیاستولیک پایین ممکن است از طریق کاهش فشار پرفیوژن خطر گلوکوم را افزایش دهد⁴⁾
آپنه انسدادی خواب⁵⁾
آترواسکلروز: در یک مطالعه کوهورت بزرگ (4713 نفر، پیگیری 10.5 سال)، گروه با بالاترین چارک سرعت موج نبض آئورت (aPWV) در مقایسه با گروه پایین‌ترین چارک، 2.62 برابر خطر ابتلا به گلوکوم داشتند (HR 2.62، 95%CI 1.52-4.52)⁷⁾

Beros و همکاران (2024) گزارش کردند که سفتی شریانی اندازه‌گیری شده با دستگاه ساده اسسیلومتریک می‌تواند بروز گلوکوم را پیش‌بینی کند. HR به ازای هر یک انحراف معیار افزایش در aPWV برابر 1.36 (95%CI 1.14-1.62) بود که نشان می‌دهد آترواسکلروز ممکن است یک نشانگر خطر جدید برای گلوکوم باشد⁷⁾.

Q آیا با تغییر سبک زندگی گلوکوم درمان می‌شود؟

تنها با بهبود سبک زندگی گلوکوم درمان نمی‌شود. گلوکوم یک آسیب غیرقابل برگشت عصب بینایی است و مدیریت فشار چشم با دارو، لیزر یا جراحی اساس درمان است. با این حال، ورزش متوسط و رژیم غذایی متعادل ممکن است به طور کمکی به کنترل فشار چشم کمک کند و به عنوان بخشی از مدیریت کلی سلامت مهم است.

2. ادامه درمان با قطره چشم

وضعیت فعلی و اهمیت پایبندی

میزان عدم پایبندی به درمان گلوکوم 30 تا 80 درصد گزارش شده است. حدود 40 درصد از بیمارانی که برای اولین بار قطره گلوکوم تجویز می‌شوند، حدود یک سال پس از شروع درمان از درمان خارج می‌شوند¹⁾. این به دلیل عدم وجود علائم و عدم دریافت بازخورد از اثربخشی درمان در خارج از ویزیت‌ها است¹⁾. پایبندی ضعیف یکی از عوامل مهم پیشرفت گلوکوم است و توصیه می‌شود داروها و دفعات مصرفی انتخاب شوند که نه تنها مؤثر باشند بلکه ادامه آنها آسان باشد¹⁾.

عوامل کاهش پایبندی

تهیه دارو

بار هزینه: اگر قیمت دارو بالا باشد، تهیه آن دشوار می‌شود. استفاده از داروهای ژنریک مؤثر است.

مشکل تمدید زودهنگام: اگر بیش از یک قطره بچکانید، دارو زودتر از حد انتظار تمام می‌شود.

قطره چکاندن صحیح

محدودیت‌های فیزیکی: کاهش قدرت گرفتن به دلیل بیماری‌های روماتیسمی یا عصبی و محدودیت در خم کردن گردن، قطره چکاندن را دشوار می‌کند.

عملکرد بطری: نیروی لازم برای خروج یک قطره در بطری‌های مختلف متفاوت است. ممکن است چند قطره مصرف یا هدر رود.

ادامه روزانه

فراموشی: به ویژه در سالمندانی که چندین بیماری مزمن دارند، مشکل‌ساز است.

بدون علامت بودن: از آنجا که بیشتر موارد بدون علامت هستند، برخی بیماران نیاز به قطره روزانه را احساس نمی‌کنند.

عوارض جانبی: اگر عوارض موضعی (مانند قرمزی، تغییر رنگدانه) توضیح داده نشود، برخی بیماران مصرف را قطع می‌کنند.

راهنمایی عملی برای سالمندان

در بیماران سالمند، مشکلات تکنیک قطره چکاندن و فراموشی از علل اصلی کاهش پایبندی به درمان است. بسیاری از سالمندان به دلیل تغییر شکل ستون فقرات نمی‌توانند گردن خود را به عقب خم کنند، بنابراین آموزش قطره چکاندن در حالت خوابیده به پشت، موفقیت را افزایش می‌دهد.

تغییر وضعیت قطره چکاندن: آموزش قطره چکاندن در حالت خوابیده به پشت
بروشور همراه با تصاویر: نشان دادن واضح قطره‌های مورد استفاده در زمان‌های مختلف روز
توضیح به خانواده و درخواست همکاری: بررسی شرایط خانه (تنها زندگی کردن یا با خانواده، وجود مراقب) و درخواست کمک برای یادآوری (مستقیم، تلفنی، یا با آلارم)
کاهش تعداد و دفعات قطره‌ها: سعی کنید آن‌ها را در زمان‌هایی که مراقب به راحتی می‌تواند مدیریت کند، متمرکز کنید.

تنظیم دارو

داروی خط اول فعلی، داروهای مرتبط با پروستاگلاندین (PGA) هستند که به دلیل اثر کاهش فشار چشم عالی و مصرف یک بار در روز، بیشترین استفاده را دارند¹⁾. داروی خط دوم، مسدودکننده‌های بتا هستند، اما در بیمارانی مانند سالمندان که عوارض جانبی سیستمیک نگران‌کننده است، از مسدودکننده‌های بتا اجتناب کرده و از CAI (مهارکننده‌های کربنیک آنهیدراز)، آگونیست‌های آلفا-2 و مهارکننده‌های ROCK انتخاب می‌شود.

پنج قطره ترکیبی در دسترس هستند که امکان تجویز چند دارو بدون افزایش تعداد و دفعات قطره‌ها را فراهم می‌کنند و برای حفظ پایبندی به درمان مفید هستند¹⁾. با این حال، فراموشی قطره‌های ترکیبی نسبت به تک‌داروها باعث کاهش بیشتر اثر کاهش فشار چشم می‌شود، بنابراین تأیید پایبندی به درمان اهمیت بیشتری دارد.

وسایل کمکی برای قطره چشمی

وسایل کمکی مفیدی برای بیماران با محدودیت‌های جسمی وجود دارد.

نوع وسیله کمکی	هدف	ویژگی
راهنمای قطره	هم‌ترازی	ثابت‌سازی پلک پایین و هدایت نگاه
کمک‌بطری	کمک به قدرت گرفتن	نصب با گیره
تنظیم‌کننده مقدار قطره	کاهش هدررفت	کاهش بیش از 60% حجم هر قطره

راهکارهای بهبود پایبندی به درمان

برای تسهیل ادامه درمان با قطره چشم، ترکیبی از حمایت‌های زیر توصیه می‌شود¹⁾:

توضیح کامل درباره بیماری، هدف درمان، روش و عوارض جانبی
انتخاب روش درمانی با کمترین بار و عوارض جانبی
انجام درمان متناسب با سبک زندگی فردی بیمار
ارائه آموزش صحیح در مورد نحوه استفاده از قطره چشم
جمع‌آوری اطلاعات از بیمار در مورد وضعیت پایبندی به درمان

شواهدی وجود دارد که توضیحات کتبی، تحویل دارو، مدیریت مراجعات و یادآوری‌ها به طور قابل توجهی نرخ تداوم درمان را بهبود می‌بخشد¹⁾. در نسخه ششم EGS نیز ساده‌سازی، آموزش، ارتباط مؤثر و استفاده از هشدارها/پیام‌ها توصیه شده است²⁾.

شناسایی عدم پایبندی به درمان

پرسیدن زمان آخرین قطره در روز قبل: اگر بیمار بدون تردید پاسخ ندهد، احتمال عدم تداوم درمان وجود دارد
مشاهده عمل قطره چکاندن: مشاهده نحوه واقعی استفاده از قطره در اتاق معاینه برای شناسایی مشکلات فنی
بررسی میزان مصرف قطره: اگر مصرف کمتر از حد انتظار باشد، احتمال استفاده نکردن وجود دارد

در صورت کنترل ناکافی فشار داخل چشم یا پیشرفت اختلال عملکرد بینایی، لازم است که پایبندی به درمان مجدداً بررسی شود ¹⁾. در مواردی که درمان دارویی به دلیل عوارض جانبی یا پایبندی ضعیف به درستی انجام نمی‌شود، درمان با لیزر یا جراحی باز تهاجمی گزینه‌های جایگزین هستند ¹⁾.

Q آیا قطره‌های ترکیبی به بهبود پایبندی به درمان کمک می‌کنند؟

قطره‌های ترکیبی می‌توانند دو ماده دارویی را در یک بطری ارائه دهند، بنابراین تعداد قطره‌ها و دفعات مصرف را کاهش می‌دهند. این قطره‌ها برای بهبود پایبندی به درمان در مصرف همزمان چند دارو مفید هستند. با این حال، از دست دادن اثر کاهش فشار داخل چشم در صورت فراموشی مصرف قطره در این داروها بیشتر از داروهای تکی است، بنابراین بررسی پایبندی به درمان اهمیت بیشتری دارد.

۳. ورزش و فعالیت‌های روزانه

اثر ورزش هوازی

ورزش‌های توصیه‌شده

پیاده‌روی و دوچرخه‌سواری: در حین فعالیت، افزایش خفیف فشار داخل چشم مشاهده می‌شود، اما پس از آن کاهش فشار داخل چشم ادامه می‌یابد.

دویدن: فشار داخل چشم حدود ۲ میلی‌متر جیوه کاهش می‌یابد، اما ظرف ۳۰ دقیقه پس از پایان ورزش به سطح پایه بازمی‌گردد.

کاهش پیشرفت میدان بینایی: به ازای هر ۵۰۰۰ قدم پیاده‌روی روزانه یا ۲.۵ ساعت فعالیت غیرنشسته، پیشرفت میدان بینایی ۱۰٪ کاهش می‌یابد.

اثر محافظتی بر شبکیه: با افزایش فعالیت، سرعت نازک‌شدن لایه سلول‌های گانگلیونی-شبکه‌ای داخلی کاهش می‌یابد.

ورزش‌های نیازمند احتیاط

وزنه‌برداری: نگه‌داشتن ایزومتریک باعث افزایش موقت فشار داخل چشم می‌شود. گزارش شده است که در حین پرس پا، فشار به حدود ۴۱ میلی‌متر جیوه می‌رسد.

یوگا (حالت‌های وارونه): حالت‌هایی که سر پایین‌تر از قلب قرار می‌گیرد (مانند سگ رو به پایین) فشار داخل چشم را به طور قابل توجهی افزایش می‌دهد. در حالت ایستادن روی دست، فشار داخل چشم حدود دو برابر می‌شود.

تمرینات با شدت بالا: ورزش شدید روزانه در مقایسه با سه روز در هفته، شیوع بیشتری از گلوکوم دارد. افزایش رادیکال‌های آزاد و استرس اکسیداتیو ممکن است در این امر نقش داشته باشد.

عینک شنا: ممکن است در حین استفاده باعث افزایش موقت و قابل توجه فشار داخل چشم شود.

در مطالعه‌ای بر روی بیماران تازه تشخیص‌داده‌شده با گلوکوم، گروهی که روزانه ۳۰ دقیقه ورزش می‌کردند کاهش معنی‌داری در فشار داخل چشم نسبت به گروه تحت درمان دارویی نشان دادند. گزارش شده است که به ازای هر ۱۰ دقیقه افزایش فعالیت عصرگاهی، شانس پیشرفت میدان بینایی در بیماران POAG به میزان ۱۵٪ کاهش می‌یابد. همچنین با افزایش فعالیت، سرعت نازک‌شدن لایه شبکه‌ای سلول‌های گانگلیونی کاهش می‌یابد که نشان می‌دهد ورزش ممکن است علاوه بر کاهش فشار داخل چشم، اثر محافظت عصبی نیز داشته باشد.

با این حال، در ویرایش ششم EGS آمده است که «در حال حاضر شواهد قوی مبنی بر تأثیر رژیم غذایی یا عوامل سبک زندگی بر گلوکوم وجود ندارد»²⁾ و اصلاح سبک زندگی تنها یک رویکرد کمکی است. مهم است که نوع، شدت و زمان ورزش را با پزشک معالج خود در میان بگذارید و بر اساس شرایط فردی بیماری تصمیم‌گیری کنید.

Q آیا بیماران گلوکوم باید از یوگا اجتناب کنند؟

نیازی به اجتناب از تمام حرکات یوگا نیست، اما حرکاتی مانند «سگ رو به پایین»، «خم شدن به جلو» و «ایستادن روی دست» که سر را پایین‌تر از قلب قرار می‌دهند، فشار داخل چشم را به طور قابل توجهی افزایش می‌دهند و توصیه می‌شود از آنها اجتناب شود. این امر به ویژه در بیماران با خطر پیشرفت بالا اهمیت دارد. حرکاتی که در حالت نشسته یا ایستاده انجام می‌شوند معمولاً مشکلی ایجاد نمی‌کنند.

۴. رژیم غذایی، مواد مصرفی و فشار داخل چشم

نیترات رژیمی و سبزیجات برگ سبز

نیترات رژیمی که در سبزیجات برگ سبز فراوان است، در بدن به اکسید نیتریک تبدیل می‌شود. اکسید نیتریک از طریق گشاد کردن عروق، افزایش خروج زلالیه و کاهش فشار ورید اپی‌اسکلرا به محافظت از گلوکوم کمک می‌کند. در مطالعات کوهورت بزرگ (مانند Nurses’ Health Study) نشان داده شده است که گروه‌هایی با مصرف بالای نیترات رژیمی، ۲۰ تا ۳۰٪ خطر کمتری برای ابتلا به POAG دارند.

اسیدهای چرب امگا ۳

اسیدهای چرب امگا ۳ (EPA و DHA) میکروسیرکولاسیون سیستمیک و جریان خون چشمی را تنظیم می‌کنند. در یک مطالعه آینده‌نگر بر روی بیماران مبتلا به گلوکوم کاذب، مصرف خوراکی DHA به مدت ۶ ماه کاهش معنی‌داری در فشار داخل چشم ایجاد کرد. با این حال، گزارش شده است که نسبت بالای امگا ۳ به امگا ۶ ممکن است خطر گلوکوم را افزایش دهد و نتیجه قطعی نیست.

ویتامین‌ها و مکمل‌ها

یافته‌های اصلی در زیر خلاصه شده است.

ماده مغذی	یافته اصلی
ویتامین B3 (نیکوتین‌آمید)	جلوگیری از اختلال میتوکندری و محافظت عصبی
فلاونوئیدها	بهبود میانگین انحراف میدان بینایی
ویتامین A	ارتباط پیشنهادی بین مصرف و خطر گلوکوم⁹⁾

ویتامین B3 (نیکوتینآمید) در مدلهای موشی آسیبپذیری به گلوکوم را کاهش داده و در کارآزماییهای بالینی بهبود عملکرد شبکیه داخلی را نشان داده است. با این حال، در حال حاضر شواهد کافی برای کاهش خطر گلوکوم با مصرف مکملهای ویتامینی خاص وجود ندارد. در ویرایش ششم EGS، شواهد برای حمایت از نقش درمانهای جایگزین یا محافظتکنندههای عصبی در مدیریت گلوکوم ناکافی تلقی شده است²⁾.

الکل

مصرف الکل بهطور موقت فشار داخل چشم را کاهش میدهد، اما مصرف مزمن ممکن است خطر گلوکوم زاویه باز را ۱٫۱۸ برابر افزایش دهد. در یک مرور جامع، این به عنوان «شواهد ضعیف» طبقهبندی شد⁹⁾. قطعیت شواهد بسیار پایین است.

کافئین

مصرف کافئین با افزایش فشار داخل چشم در افراد سالم مرتبط نیست، اما در بیماران با سابقه گلوکوم یا فشار خون بالا چشم، با افزایش موقت حدود ۲٫۴ میلیمتر جیوه یک ساعت پس از مصرف همراه است. در بیماران با سابقه خانوادگی گلوکوم یا استعداد ژنتیکی، ارتباط بین مصرف کافئین و شیوع گلوکوم مطرح شده است.

Q آیا بیماران مبتلا به گلوکوم باید از مصرف قهوه خودداری کنند؟

مصرف متعادل قهوه معمولاً مشکل خاصی ایجاد نمیکند. با این حال، در بیماران مبتلا به گلوکوم یا فشار خون بالا چشم، افزایش موقت فشار داخل چشم (حدود ۲٫۴ میلیمتر جیوه) پس از مصرف کافئین گزارش شده است. بهویژه در افرادی که سابقه خانوادگی گلوکوم دارند یا کنترل فشار چشم آنها ناکافی است، توصیه میشود از مصرف زیاد کافئین (بیش از ۲ تا ۳ فنجان قهوه در روز) خودداری کنند.

۵. خواب، وضعیت بدن و سیگار کشیدن

وضعیت بدن در هنگام خواب و فشار داخل چشم

فشار داخل چشم تحت تأثیر وضعیت بدن قرار میگیرد¹⁾. یافتههای اصلی به شرح زیر است:

وضعیت خوابیده به پشت: در مقایسه با وضعیت نشسته، فشار داخل چشم در افراد سالم ۱ تا ۲ میلیمتر جیوه و در بیماران مبتلا به گلوکوم ۴ میلیمتر جیوه افزایش مییابد. مکانیسم اصلی افزایش فشار ورید اپیاسکلرال ناشی از تغییر وضعیت است¹⁾
وضعیت خوابیدن به پهلو: فشار چشم در چشم پایینی حدود 1.5 تا 2 میلی‌متر جیوه افزایش می‌یابد. در بیماران مبتلا به گلوکوم، اگر عادت داشته باشند که سمت آسیب‌دیده‌تر را پایین بخوابند، ممکن است خطر پیشرفت میدان بینایی افزایش یابد.
مالیدن چشم: در مطالعات روی مدل‌های نخستی‌سانان با استفاده از سنسورهای تله‌متری، افزایش گذرای فشار چشم به بیش از میانگین 109 میلی‌متر جیوه ثبت شده است³⁾.

نوسانات روزانه فشار چشم

فشار چشم در افراد سالم در طول روز حدود 3 تا 6 میلی‌متر جیوه نوسان دارد¹⁾. در بیماران مبتلا به گلوکوم، به دلیل کاهش نرخ خروج زلالیه، دامنه نوسانات بیشتر می‌شود¹⁾. بیشترین فشار چشم معمولاً در صبح و کمترین آن در عصر تا شب مشاهده می‌شود¹⁾.

آپنه انسدادی خواب

آپنه انسدادی خواب به عنوان یک عامل خطر برای گلوکوم گزارش شده است⁵⁾. در یک مرور جامع، این ارتباط در رده «شواهد پیشنهادی» طبقه‌بندی شد⁹⁾. با این حال، این ارتباط در همه مطالعات به طور یکسان نشان داده نشده است⁴⁾.

سیگار کشیدن

سیگار کشیدن به عنوان یکی از عوامل خطر گلوکوم مطرح است. تصور می‌شود که افزایش استرس اکسیداتیو، اختلال در میکروسیرکولاسیون شبکیه و سمیت مستقیم بر عصب بینایی در این زمینه نقش دارند. در مرور جامع، سیگار کشیدن فعلی و قبلی هر دو در رده «غیرمعنی‌دار» طبقه‌بندی شدند⁹⁾، اما با توجه به تأثیرات کلی بر سلامت، ترک سیگار توصیه می‌شود.

۶. ایمنی رانندگی و جابجایی

اختلال میدان بینایی و خطر رانندگی

شانس توقف رانندگی به ازای هر ۵ دسی‌بل بدتر شدن نقص میدان بینایی در چشم بدتر، دو برابر می‌شود. بیماران مبتلا به گلوکوم پیشرفته ۳.۵ برابر بیشتر در معرض تصادف رانندگی هستند⁴⁾. اختلال در میدان بینایی مفید (UFOV) قوی‌ترین عامل خطر برای تصادف رانندگی است⁴⁾.

در تست رانندگی جاده‌ای، بیماران مبتلا به گلوکوم با اختلال میدان بینایی خفیف تا متوسط توانستند مسیر را کامل کنند، اما احتمال نیاز به مداخله مربی ۶ برابر بیشتر بود. در مطالعات شبیه‌ساز رانندگی، بیماران مبتلا به گلوکوم حرکات ساکاد، تثبیت و تعقیبی بیشتری داشتند و الگوی نگاه آنها با ورود خطر به ناحیه نقص میدان بینایی تغییر نکرد.

ملاحظات ایمنی در مراجعه به پزشک

در ویزیت سرپایی بیماران مسن، حتماً سه مورد زیر را بررسی کنید:

وجود همراه: شامل رابطه با بیمار
وسیله رسیدن به بیمارستان: در صورت استفاده از خودرو، آیا خودشان رانندگی می‌کنند یا تاکسی و غیره
وسیله راه رفتن: عصا، ویلچر، واکر، سیلورکار و غیره

این اطلاعات باید بین تمام کارکنان مرتبط با ویزیت سرپایی به اشتراک گذاشته شود.

پیشرفت خود گلوکوم ممکن است درمان با قطره یا داروی خوراکی را دشوار کند و منجر به کاهش دقت درمان سایر بیماری‌ها شود. حفظ کیفیت زندگی یکی از مهم‌ترین اهداف درمان گلوکوم است و حمایت جامع از زندگی از جمله تأمین وسایل حمل و نقل ضروری است¹⁾. در ویرایش ششم EGS نیز اشاره شده است که بیماران در مورد مقررات محلی مربوط به گلوکوم و رانندگی دچار سردرگمی می‌شوند و ارائه اطلاعات مناسب توصیه می‌شود²⁾.

7. اختلال عملکرد روزانه و مراقبت از کم‌بینایی

اختلالات عملکردی اصلی

هدف مدیریت گلوکوم به حداقل رساندن اختلال بینایی و ارتقای بهترین کیفیت زندگی در چارچوب یک سیستم مراقبت بهداشتی پایدار است²⁾. تأثیر گلوکوم اولیه تا متوسط بر کیفیت زندگی محدود است، اما از دست دادن پیشرفته عملکرد بینایی در هر دو چشم به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را کاهش می‌دهد²⁾.

مشکل در خواندن: در گلوکوم، سرعت خواندن و جستجوی حروف کاهش می‌یابد که علاوه بر نقص میدان بینایی، به کاهش عملکرد بینایی مرکزی و حساسیت کنتراست نیز مربوط است⁶⁾. این مشکل در شرایط کنتراست پایین بیشتر آشکار می‌شود.
اختلال در راه رفتن: سرعت راه رفتن با میانگین انحراف میدان بینایی چشم بدتر همبستگی قوی دارد. ترس از افتادن منجر به کاهش کیفیت زندگی و افزایش عوارض می‌شود.
توانایی رانندگی: به ازای هر ۵ دسی‌بل بدتر شدن نقص میدان بینایی در چشم بدتر، شانس توقف رانندگی دو برابر می‌شود (به بخش «ایمنی رانندگی و جابجایی» مراجعه کنید).
مشکل در تشخیص چهره: کاهش حساسیت کنتراست و نقص میدان بینایی به طور ترکیبی عمل می‌کنند⁶⁾. این یک عنصر مهم در تعاملات اجتماعی است و به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی تأثیر می‌گذارد.

اهمیت حساسیت کنتراست

حساسیت کنتراست یک شاخص مهم برای پیش‌بینی توانایی انجام فعالیت‌های روزمره زندگی است⁶⁾. حتی در چشم‌های گلوکوماتوز با حدت بینایی ۲۰/۴۰ یا بهتر، حساسیت کنتراست به طور قابل توجهی کاهش می‌یابد (همبستگی با مقدار MD میدان بینایی r=0.638، P<0.05) و حدت بینایی به تنهایی نمی‌تواند میزان اختلال عملکردی را پیش‌بینی کند⁶⁾. تحقیقات اخیر نشان می‌دهد که آسیب ماکولا در گلوکوم اولیه شایع‌تر از آن چیزی است که قبلاً تصور می‌شد⁶⁾.

مقیاس‌های ارزیابی

چندین مقیاس برای ارزیابی تأثیر عملکرد بینایی بر کیفیت زندگی وجود دارد.

مقیاس ارزیابی	تعداد سوالات	نوع
NEI-VFQ 25	۲۵ سوال	خودگزارشی
GSS	10 گویه	گزارش خود
GQL-15 / GAL-9	15 سوال / 9 سوال	گزارش خود
ADREV	9 وظیفه	عملی
UFOV	—	عملی

مقیاس‌های گزارش خود

مزایا: اجرای آسان. منعکس‌کننده ادراک ذهنی بیمار

معایب: دارای سوگیری گزارش. در صورت اجتناب از انجام وظایف، ناتوانی کمتر گزارش می‌شود

نمونه‌های نماینده: NEI-VFQ، GSS، GQL-15/GAL-9

مقیاس‌های اندازه‌گیری مستقیم

مزایا: امکان آزمایش در شرایط استاندارد. کمتر تحت تأثیر سوگیری گزارش

معایب: اجرای دشوار و بار زیاد بر آزمودنی. عدم توانایی در بازسازی کامل محیط واقعی

نمونه‌های نماینده: ADREV، UFOV

منابع حمایتی

مراکز کم‌بینایی و سازمان‌های حمایت از معلولان محلی از زندگی مستقل افراد دارای اختلال بینایی حمایت می‌کنند.

حمایت از مطالعه: بزرگ‌نمایی متن و بهبود کنتراست با کتاب‌خوان‌های دیجیتال و تبلت‌ها، ذره‌بین‌های دستی و رومیزی، دستگاه‌های بزرگ‌نمای مطالعه (CCTV)، نرم‌افزارهای تبدیل متن به گفتار
راه رفتن و تعادل: عصا و واکر، تشک حمام ضد لغزش، دستگیره وان حمام، دستگیره کنار تخت
وسایل حمل و نقل: آموزش تحرک (راهنمایی استفاده از حمل و نقل عمومی)، تاکسی ویژه معلولان

حفظ کیفیت زندگی یکی از مهم‌ترین اهداف در مراقبت از گلوکوم است¹⁾. با پیشرفت گلوکوم، ممکن است استفاده از قطره‌های چشمی و داروهای خوراکی دشوار شود و این می‌تواند بر دقت درمان سایر بیماری‌ها نیز تأثیر بگذارد¹⁾. برای حفظ کیفیت زندگی بیمار، علاوه بر درمان بیماری، باید به تأثیرات روانی تشخیص و درمان بر بیمار و خانواده‌اش نیز توجه کرد¹⁾.

Q بیماران گلوکوم چه مشکلات روزمره‌ای را تجربه می‌کنند؟

شایع‌ترین شکایت، دشواری در انجام وظایف در نور کم یا زیاد است. مشکل در خواندن حتی در گلوکوم متوسط با دید طبیعی نیز دیده می‌شود و با حروف کوچک یا کم‌کنتراست آشکارتر می‌شود. کاهش سرعت راه رفتن و اختلال تعادل منجر به افزایش خطر افتادن می‌شود. تأثیر بر توانایی رانندگی نیز قابل توجه است و در موارد پیشرفته خطر تصادف ۳.۵ برابر می‌شود. این ناتوانی‌ها عمدتاً ناشی از کاهش حساسیت کنتراست و نقص میدان بینایی هستند.

۸. تحقیقات جدید و چشم‌اندازهای آینده

گسترش SLT به عنوان درمان خط اول

نتایج ۶ ساله مطالعه LiGHT نشان داد که ۶۹.۸٪ از گروه SLT (لیزر ترابکولوپلاستی انتخابی) فشار هدف چشم را بدون قطره حفظ کردند⁸⁾. سرعت پیشرفت میدان بینایی در مقایسه با گروه قطره کمتر بود (۱۹.۶٪ در مقابل ۲۶.۸٪، P=0.006) و موارد نیاز به ترابکولکتومی نیز کمتر بود (۱۳ چشم در مقابل ۳۲ چشم، P<0.001)⁸⁾. SLT به عنوان یک گزینه درمانی مستقل از قطره، به ویژه برای بیمارانی که با پایبندی به درمان مشکل دارند، مفید است.

ایمپلنت گلوکوم با رهش پایدار

به عنوان جایگزینی برای قطره‌های روزانه، ایمپلنت‌های داخل اتاق قدامی حاوی بی‌ماتوپروست و تراووپروست در حال توسعه هستند. این روش به عنوان گزینه‌ای برای بیمارانی که در استفاده از قطره مشکل دارند امیدوارکننده است، اما نیاز به تأیید اثربخشی و ایمنی طولانی‌مدت دارد.

اثر محافظت عصبی نیکوتین‌آمید

اثر محافظت عصبی نیکوتین‌آمید (شکل آمیدی ویتامین B3) در گلوکوم مورد توجه قرار گرفته است. در کارآزمایی بالینی De Moraes و همکاران، ترکیب نیکوتین‌آمید و پیروات با بهبود انحراف معیار الگو در مقایسه با دارونما همراه بود. اگرچه اثر محافظتی از طریق جلوگیری از اختلال عملکرد میتوکندری پیشنهاد می‌شود، در ویرایش ششم EGS هنوز به توصیه داروهای محافظت عصبی منجر نشده است²⁾.

پتانسیل پزشکی از راه دور

با شروع همه‌گیری کووید-۱۹، استفاده از پزشکی از راه دور در مراقبت از گلوکوم افزایش یافت. در یک مطالعه کیفی توسط Liu و همکاران (2023)، با ۲۰ متخصص گلوکوم شاغل در نیویورک مصاحبه شد و مشخص گردید که میزان استفاده از پزشکی از راه دور در اوج همه‌گیری ۲۹.۱٪ بود، اما پس از چند ماه به ۳.۱٪ کاهش یافت ¹⁰⁾. دلیل اصلی این کاهش، دشواری انجام اندازه‌گیری فشار چشم و آزمایش میدان بینایی از راه دور بود، اما با پیشرفت فناوری (مانند دستگاه‌های اندازه‌گیری فشار چشم در خانه)، دیدگاه‌های خوش‌بینانه‌ای برای بازگشت دوباره آن در آینده گزارش شد ¹⁰⁾.

9. منابع

日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.

Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.

Turner DC, Girkin CA, Downs JC. The Magnitude of Intraocular Pressure Elevation Associated with Eye Rubbing. Ophthalmology. 2019;126(1):171-172. doi:10.1016/j.ophtha.2018.08.025. PMID:30153437. PMCID:PMC6453529.

Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.

Gedde SJ, Lind JT, Wright MM, Chen PP, Muir KW, Vinod K, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2021;128(1):P151-P192. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.023. PMID:34933743.

Kwon M. Impact of Glaucomatous Ganglion Cell Damage on Central Visual Function. Annu Rev Vis Sci. 2024;10(1):425-453. PMID:39292555. PMCID:PMC11529636. doi:10.1146/annurev-vision-110223-123044.

Beros AL, Sluyter JD, Hughes AD, Hametner B, Wassertheurer S, Scragg RKR. Arterial Stiffness and Incident Glaucoma: A Large Population-Based Cohort Study. Am J Ophthalmol. 2024;266:68-76. doi:10.1016/j.ajo.2024.05.015. PMID:38754800.

Gus Gazzard, Evgenia Konstantakopoulou, David Garway-Heath, Mariam Adeleke, Victoria Vickerstaff, Gareth Ambler, Rachael Hunter, Catey Bunce, et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) Trial. Ophthalmology. 2023;130(2):139-151. doi:10.1016/j.ophtha.2022.09.009.

Shen RY, Zhang Y, Chen LJ, Cheung CY, Liang Y, Tham CC, Chan PP. Ocular and Systemic Risk Factors and Biomarkers for Primary Glaucoma: An Umbrella Review of Systematic Reviews With Meta-Analyses. Investigative ophthalmology & visual science. 2025;66(12):35. doi:10.1167/iovs.66.12.35. PMID:40956021; PMCID:PMC12448150.

Liu H, Ying S, Kamat S, Tukel C, Serle J, Fallar R, et al. The Role of Telemedicine in Glaucoma Care Triggered by the SARS-CoV-2 Pandemic: A Qualitative Study. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2023;17:2251-2266. doi:10.2147/OPTH.S418502. PMID:37575208; PMCID:PMC10422957.