获取药物
费用负担：如果药价昂贵，获取药物本身就会变得困难。使用仿制药是有效的。
提前补充的问题：滴入超过一滴，可能导致药物比预期更快用完。
青光眼患者日常生活的注意事项
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 青光眼的长期管理
Section titled “1. 青光眼的长期管理”青光眼是一种以视网膜神经节细胞进行性变性和视野缺损为特征的视神经病变4)。青光眼导致的视神经损伤和视功能损害是不可逆的，治疗的最大目标是维持现有的视功能。40岁以上人群的患病率为5.0%（多治见研究），估计患者人数达465万1)。此外，同一流行病学调查显示青光眼的新发现率为89%，表明存在大量未经治疗的青光眼患者1)。
对于原发性开角型青光眼（POAG），需要终身持续药物治疗。治疗主要以降低眼压为主，从单药开始，尽可能控制在两种药物联合使用以内。药物选择需考虑目标眼压、副作用、滴眼次数和使用感等因素，为每位患者选择适合的药物。即使进展缓慢，完全停止的病例也很少见，因此需要制定允许长期缓慢进展的治疗计划。年龄越轻，预期寿命越长，需要更积极地评估严重程度并进行治疗和管理。
一般认为，单纯POAG导致极严重视功能损害的病例很少见，但也有报道称，在低视力门诊就诊的青光眼患者中，POAG患者比例最高。除眼压外，改善循环和神经保护等治疗也在考虑之中，但目前降低眼压仍是最可靠的治疗手段。
眼压是青光眼唯一可改变的风险因素，眼压管理是治疗的基础2)4)。其他已报道的风险因素包括4)5)：
- 高龄
- 家族史
- 近视：在一项伞状综述中被归类为“高度提示性证据”9)
- 中央角膜厚度薄
- 剥脱综合征
- 糖尿病
- 全身性高血压：低舒张压可能通过降低灌注压增加青光眼风险4)
- 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征5)
- 动脉硬化：一项大型队列研究（4,713例，随访10.5年）显示，主动脉脉搏波速度（aPWV）最高四分位数组与最低四分位数组相比，青光眼发病风险增加2.62倍（HR 2.62，95%CI 1.52-4.52）7)
Beros等人（2024）报告，通过简便的示波法设备测量的动脉硬度可能预测青光眼的发生。aPWV每增加1个标准差，HR为1.36（95%CI 1.14-1.62），表明动脉硬化可能成为青光眼新的风险标志物7)。
Q
改变生活习惯能治愈青光眼吗？
A
仅靠改善生活习惯无法治愈青光眼。青光眼是不可逆的视神经损伤，药物治疗、激光治疗和手术控制眼压是治疗的基础。不过，适度运动和均衡饮食可能有助于辅助控制眼压，作为整体健康管理的一部分是重要的。
2. 坚持滴眼药治疗
Section titled “2. 坚持滴眼药治疗”依从性的现状和重要性
Section titled “依从性的现状和重要性”青光眼治疗中的不依从率据报道为30%至80%。首次接受青光眼滴眼液处方的患者中，约40%在开始治疗约一年后脱落1)。其背景是没有自觉症状，除就诊外无法获得治疗效果的反馈1)。依从性差是青光眼进展的重要因素之一，因此不仅考虑治疗效果，还应选择易于获得依从性的药物（推荐等级2B）1)。
依从性下降的因素
Section titled “依从性下降的因素”正确滴眼
身体限制：风湿性疾病或神经系统疾病导致的握力下降、颈部伸展受限，使滴眼变得困难。
瓶体操作性：挤出单滴所需的力量因瓶而异。可能导致多滴使用或浪费。
每日维持
对老年人的实践指导
Section titled “对老年人的实践指导”在老年患者中，滴眼技术问题和忘记滴眼是依从性下降的主要原因。许多老年患者因脊柱变形难以向后仰头，因此指导他们仰卧位滴眼可提高成功率。
- 调整滴眼姿势：指导仰卧位滴眼。
- 带图片的说明材料：清晰图示不同时间段应使用的滴眼液。
- 向家属说明并请求合作：确认家庭环境（独居或与家人同住、是否有护理人员），请求协助提醒（直接、电话或闹钟等）。
- 减少滴眼液种类和次数：考虑在护理人员方便的时间段集中使用。
目前的一线药物是前列腺素类似物（PGA），因其卓越的降眼压效果和每日一次给药而使用最广泛（推荐等级1A）1)。二线药物包括β受体阻滞剂，但在老年患者等担心全身副作用的病例中，应避免使用β受体阻滞剂，而选择CAI（碳酸酐酶抑制剂）、α2受体激动剂或ROCK抑制剂。
目前有5种复方滴眼液可用，可以在不增加滴眼液种类和次数的情况下给予多种药物，有利于维持依从性（推荐等级1B）1)。但忘记使用复方滴眼液比单药治疗时降眼压效果的丧失更大，因此确认依从性更为重要。
滴眼辅助工具
Section titled “滴眼辅助工具”对于有身体限制的患者，有一些有用的辅助工具。
| 辅助工具类型 | 目的 | 特点 |
|---|---|---|
| 滴眼引导器 | 定位 | 固定下眼睑、引导视线 |
| 瓶托 | 握力辅助 | 夹扣式 |
| 滴量调节器 | 减少浪费 | 每滴量减少60%以上 |
提高依从性的策略
Section titled “提高依从性的策略”青光眼诊疗指南推荐以下5个项目（2B）1):
- 充分说明疾病、治疗目的、方法和副作用
- 选择负担最小、副作用最少的治疗方法
- 根据患者个人生活方式进行治疗
- 进行正确的滴眼指导
- 收集患者关于依从性的信息
有证据表明，通过书面说明、就诊管理和提醒通知，治疗持续率显著改善1)。EGS第6版也推荐简化、教育、有效沟通以及使用警报/消息2)。
- 询问昨天的滴眼时间：如果不能流畅回答，可能未能持续滴眼
- 观察滴眼动作：在诊室观察实际滴眼情况，识别技术问题
- 确认滴眼液消耗量：如果消耗比预期慢，可能未使用
当眼压控制不充分或视功能损害进展时，需要再次确认依从性（推荐等级2B）1)。对于因副作用或依从性差而无法适当进行药物治疗的病例，激光治疗或侵入性手术是可选方案1)。
Q
复方滴眼液是否有助于改善依从性？
A
复方滴眼液一瓶可给予两种药物成分，因此可以减少滴眼液数量和滴眼次数。青光眼诊疗指南也指出其有助于提高多药联合使用时的依从性（推荐等级1B）。但漏滴时眼压下降效果的丧失比单药更大，因此确认依从性更为重要。
3. 运动与日常活动
Section titled “3. 运动与日常活动”有氧运动的效果
Section titled “有氧运动的效果”推荐的运动
步行和骑自行车：活动中观察到轻度眼压升高，但之后眼压持续下降。
跑步：眼压下降约2 mmHg，但运动结束后30分钟内恢复到基线水平。
抑制视野进展：每天步行5000步或非静坐时间2.5小时，视野进展减少10%。
对视网膜的保护作用：随着活动量增加，神经节细胞-内丛状层变薄速度减慢。
需要注意的运动
举重：等长保持会引起暂时性眼压升高。有报告称腿举过程中眼压可达约41 mmHg。
瑜伽（倒立姿势）：头部低于心脏的姿势（如下犬式）会显著升高眼压。倒立时眼压约升高至两倍。
高强度锻炼：每天剧烈运动与每周三天相比，青光眼患病率更高。这可能与自由基增加引起的氧化应激有关。
游泳镜：佩戴期间可能引起暂时性且显著的眼压升高。
一项针对新诊断青光眼患者的研究显示，每天运动30分钟的患者组与药物治疗组相比，眼压显著降低。据报道，傍晚活动每增加10分钟，POAG患者的视野进展风险降低15%。随着活动量的增加，神经节细胞内丛状层的变薄速度也会减慢，这表明运动不仅可能降低眼压，还可能具有神经保护作用。
然而，EGS第6版指出“目前没有强有力的证据表明饮食或生活习惯因素会影响青光眼”2)，生活方式的调整仅作为辅助手段。关于运动的类型、强度和时间，建议咨询主治医生，并根据个人病情进行判断。
Q
青光眼患者应该避免瑜伽吗？
A
不必完全避免瑜伽，但建议避免“下犬式”、“前屈”、“倒立”等头部低于心脏的姿势，因为这些姿势会显著升高眼压。对于进展风险高的患者尤其需要注意。坐姿或站姿可以完成的姿势通常没有问题。
4. 饮食、嗜好品与眼压
Section titled “4. 饮食、嗜好品与眼压”膳食硝酸盐与绿叶蔬菜
Section titled “膳食硝酸盐与绿叶蔬菜”绿叶蔬菜中富含的膳食硝酸盐在体内转化为一氧化氮。一氧化氮通过扩张血管、增加房水流出和降低巩膜上静脉压，对青光眼起到保护作用。大型队列研究（如护士健康研究）表明，膳食硝酸盐摄入量较高的人群患POAG的风险降低20-30%。
Omega-3脂肪酸
Section titled “Omega-3脂肪酸”Omega-3脂肪酸（EPA和DHA）调节全身微循环和眼部血流。一项针对假性剥脱性青光眼患者的前瞻性研究发现，口服DHA 6个月后眼压显著降低。然而，也有报道称Omega-6与Omega-3的比例过高会增加青光眼风险，因此结论尚不明确。
维生素与补充剂
Section titled “维生素与补充剂”主要发现总结如下。
| 营养素 | 主要发现 |
|---|---|
| 维生素B3（烟酰胺） | 预防线粒体功能障碍并提供神经保护 |
| 类黄酮 | 视野平均偏差改善 |
| 维生素A | 摄入量与青光眼风险存在提示性关联9) |
维生素B3（烟酰胺）在小鼠模型中减轻了青光眼的易感性，临床试验也显示内层视网膜功能改善。但目前尚无充分证据表明特定维生素补充剂能降低青光眼风险。EGS第6版指出，支持替代疗法或神经保护剂在青光眼管理中作用的证据不足2)。
饮酒可暂时降低眼压，但长期摄入可能使开角型青光眼风险增加1.18倍。一项伞状综述将其归类为“弱证据”9)。证据的确定性非常低。
咖啡因摄入与健康个体的眼压升高无关，但在有青光眼或高眼压症病史的患者中，摄入后约1小时与暂时性眼压升高约2.4 mmHg相关。在有青光眼家族史或遗传易感性的患者中，咖啡因摄入与青光眼患病率之间的关联已被提示。
Q
青光眼患者应该避免喝咖啡吗？
A
适量饮用咖啡通常被认为没有大问题。然而，在青光眼或高眼压症患者中，咖啡因摄入后报告有暂时性眼压升高（约2.4 mmHg）。特别是有青光眼家族史或眼压控制不佳者，建议避免大量摄入咖啡因（每天超过2-3杯咖啡）。
5. 睡眠、体位与吸烟
Section titled “5. 睡眠、体位与吸烟”睡眠姿势与眼压
Section titled “睡眠姿势与眼压”眼压受体位影响1)。主要发现如下：
- 仰卧位：与坐位相比，健康个体眼压升高1-2 mmHg，青光眼患者升高4 mmHg。体位变化导致巩膜上静脉压升高是主要机制1)
- 侧卧位：下方眼睛的眼压升高约1.5–2 mmHg。对于青光眼患者，如果习惯将受损较严重的一侧朝下睡觉，可能会增加视野进展的风险。
- 揉眼行为：一项使用遥测传感器的灵长类模型研究报告称，记录到平均超过109 mmHg的一过性眼压升高3)。
眼压的日内波动
Section titled “眼压的日内波动”正常人的眼压在一整天内波动约3–6 mmHg1)。青光眼患者由于房水流出率降低，波动幅度更大1)。最高眼压通常在上午出现，最低眼压多在傍晚至夜间出现1)。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
Section titled “阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”阻塞性睡眠呼吸暂停综合征已被报道为青光眼的危险因素5)。在一项伞状综述中，它被归类为“提示性证据”9)。然而，并非所有研究都一致显示这种关联4)。
吸烟被认为是青光眼的危险因素之一。其机制可能与氧化应激增加、视网膜微循环障碍以及对视神经的直接毒性有关。在一项伞状综述中，当前吸烟和既往吸烟均被归类为“非显著性”9)，但考虑到对全身健康的影响，建议戒烟。
6. 驾驶与出行安全
Section titled “6. 驾驶与出行安全”视野缺损与驾驶风险
Section titled “视野缺损与驾驶风险”较差眼视野缺损每恶化5 dB，停止驾驶的几率增加一倍。晚期青光眼患者发生机动车事故的几率高出3.5倍4)。有用视野（UFOV）受损是机动车事故的最强风险因素4)。
在路试中，轻中度视野缺损的青光眼患者能够完成驾驶路线，但需要教练干预的可能性高出6倍。在模拟驾驶研究中，青光眼患者的扫视、注视和追随眼球运动显著增多，且当危险出现在视野缺损区域时，注视模式没有改变。
就诊时的安全注意事项
Section titled “就诊时的安全注意事项”老年患者门诊就诊时，务必确认以下三项：
- 是否有陪同人员：包括与患者的关系
- 来院方式：如为汽车，是自己驾驶还是出租车等
- 步行辅助工具：拐杖、轮椅、助行器、老年手推车等
这些信息应由所有参与门诊诊疗的工作人员共享。
青光眼本身的进展可能导致滴眼液治疗或口服治疗变得困难，并可能引起其他疾病治疗精度的下降。维持生活质量是青光眼诊疗中最重要的目标之一，需要包括确保出行手段在内的全面生活支持1)。EGS第6版也指出患者容易对青光眼与驾驶相关的地区规定感到困惑，建议提供适当的信息2)。
7. 日常功能障碍与低视力护理
Section titled “7. 日常功能障碍与低视力护理”主要功能障碍
Section titled “主要功能障碍”青光眼管理的目标是最大限度地减少视力障碍，并在可持续的医疗体系中促进最佳生活质量（QoL）2)。早期至中度青光眼对QoL的影响有限，但双眼晚期视力丧失会显著降低QoL2)。
- 阅读困难：青光眼患者阅读速度和文字搜索能力下降，除视野缺损外，还涉及中心视功能和对比敏感度下降6)。在低对比度条件下困难更为明显。
- 行走障碍：行走速度与较差眼的视野平均偏差（MD）强相关。对跌倒的恐惧导致QoL下降和发病率增加。
- 驾驶能力：较差眼视野缺损每恶化5 dB，停止驾驶的几率增加一倍（参见“驾驶与移动安全”章节）。
- 面部识别困难：对比敏感度下降和视野缺损共同作用6)。这是社交互动的重要组成部分，显著影响QoL。
对比敏感度的重要性
Section titled “对比敏感度的重要性”对比敏感度是预测日常生活活动能力的重要指标6)。即使在视力20/40或更好的青光眼眼中，对比敏感度也显著降低（与视野MD值的相关性r=0.638，P<0.05），仅凭视力无法预测功能障碍的程度6)。最近的研究表明，早期青光眼的黄斑损伤比以前认为的更常见6)。
有多种量表可用于评估视功能对QoL的影响。
| 评估量表 | 项目数 | 类型 |
|---|---|---|
| NEI-VFQ 25 | 25项 | 自我报告 |
| GSS | 10项 | 自我报告 |
| GQL-15 / GAL-9 | 15题 / 9题 | 自我报告 |
| ADREV | 9项任务 | 实际操作 |
| UFOV | — | 实际操作 |
自我报告量表
优点：易于实施。反映患者的主观感受
缺点：存在报告偏倚。如果患者回避任务，可能会低估残疾程度
代表例子：NEI-VFQ、GSS、GQL-15/GAL-9
直接测量量表
优点：可在标准化条件下进行测试。不易受报告偏倚影响。
缺点：实施困难，受试者负担大。无法完全再现真实世界环境。
代表例子：ADREV、UFOV
低视力中心和当地残疾人支持机构为视障人士的独立生活提供帮助。
- 阅读支持：数字阅读器和平板电脑用于文字放大和对比度改善，手持式和台式放大镜，视频放大镜（CCTV），文本朗读软件
- 行走与平衡：手杖、助行器、防滑浴垫、浴缸扶手、床边扶手
- 交通方式：移动训练（公共交通使用指导）、福利出租车
维持生活质量是青光眼诊疗中最重要的目标之一1)。随着青光眼进展，滴眼液和口服药物可能变得难以使用，也可能影响其他疾病的治疗精度1)。为保持患者的生活质量，不仅需要治疗疾病，还需要考虑诊断和治疗对患者及其家属的心理影响（推荐等级2C）1)。
Q
青光眼患者会遇到哪些日常生活困难？
A
最常见的抱怨是在低照度或高照度下执行任务困难。即使在视力正常的青光眼中期患者中，阅读困难也很常见，尤其是在小字或低对比度文字时更为明显。步行速度减慢和平衡障碍导致跌倒风险增加。驾驶能力也受到显著影响，晚期病例的事故风险增加3.5倍。这些障碍主要是由于对比敏感度下降和视野缺损所致。
8. 最新研究与未来展望
Section titled “8. 最新研究与未来展望”SLT作为一线治疗的扩展
Section titled “SLT作为一线治疗的扩展”LiGHT试验的6年结果显示，SLT（选择性激光小梁成形术）组中69.8%的患者无需使用眼药水即可维持目标眼压8)。与眼药水组相比，视野进展率较低（19.6% vs 26.8%，P=0.006），需要小梁切除术的病例也更少（13眼 vs 32眼，P<0.001）8)。SLT作为不依赖眼药水的治疗选择，对依从性有问题的患者尤其有用。
缓释型青光眼植入物
Section titled “缓释型青光眼植入物”作为每日眼药水的替代疗法，正在开发贝美前列素和曲伏前列素的前房内植入物。对于滴眼药水困难的患者，这是一种有希望的选择，但需要确认长期有效性和安全性。
烟酰胺的神经保护作用
Section titled “烟酰胺的神经保护作用”烟酰胺（维生素B3的酰胺形式）在青光眼中的神经保护作用备受关注。De Moraes等人的临床试验显示，烟酰胺与丙酮酸盐联用与安慰剂相比，可改善模式标准差。提示其通过防止线粒体功能障碍发挥保护作用，但EGS第6版尚未推荐神经保护剂2)。
远程医疗的可能性
Section titled “远程医疗的可能性”COVID-19大流行推动了远程医疗在青光眼诊疗中的应用。Liu等人（2023）的定性研究对20名在纽约市工作的青光眼专家进行了访谈，结果显示大流行高峰期远程医疗使用率为29.1%，但几个月后骤降至3.1%10)。主要原因是眼压测量和视野检查难以远程进行，但技术创新（如家庭眼压测量设备）使人们对未来重新引入持乐观态度10)。
9. 参考文献
Section titled “9. 参考文献”- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.
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