原发性开角型青光眼（POAG）
全球最常见的类型：40-80岁人群中，所有开角型青光眼的估计患病率为3.5%，闭角型青光眼为0.50%2)。
非洲裔人群：患病率最高，西非80岁以上人群的报告接近15%。
遗传背景：多基因、多因素遗传；与特定基因的关联大部分尚未明确。
发展中国家的青光眼
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 发展中国家的青光眼
Section titled “1. 发展中国家的青光眼”青光眼是全球不可逆失明的主要原因 1)。截至2020年，全球青光眼患者估计为7600万，预计到2040年将增至1.11亿 3)。这一增长不成比例地影响非洲和亚洲国家 3)。
与发达国家相比，发展中国家的患者发病率更高，就诊时往往已处于晚期，失明风险也更高。青光眼无症状进展的特性，在筛查体系不完善的地区会导致诊断严重延迟。
即使在欧洲基于人群的研究中，至少50%的青光眼未被诊断，而亚洲和非洲报告的未诊断率更高 2)。在人口老龄化的国家，青光眼患者数量预计将大幅增加，因此高效利用资源、改善医疗可及性和提高疾病认知至关重要 1)。
Q
为什么青光眼在发展中国家是一个严重的问题？
A
在发展中国家，眼科医生集中在城市地区，农村居民无法定期接受眼科检查。青光眼无症状进展，导致诊断严重延迟；加纳的一项研究发现，34%的患者在初次诊断时已双眼失明。此外，药物成本高、随访体系不完善，使得治疗难以持续。
2. 流行病学和患病率
Section titled “2. 流行病学和患病率”按地区和种族的患病率
Section titled “按地区和种族的患病率”| 分类 | 地区 | 患病率 |
|---|---|---|
| 原发性开角型青光眼 | 非洲 | 4.20% |
| 原发性开角型青光眼 | 拉丁美洲 | 3.65% |
| 原发性开角型青光眼 | 亚洲 | 2.31% |
原发性开角型青光眼是全球最常见的类型，在非洲裔人群中患病率最高。据报道，非裔美国人的患病率约为非西班牙裔白人的三倍，也是失明的主要原因之一3)。在非洲裔加勒比人群中观察到更高的患病率3)。
原发性闭角型青光眼（PACG）
约半数青光眼相关失明：虽然比原发性开角型青光眼少见，但占全球青光眼相关失明的约一半。
集中在亚洲：在缅甸，患病率高达2.5%。女性更常见，亚洲男女比例为1:1.5。
家族史风险：伊朗的一项研究发现，患者兄弟姐妹中有58%存在一定程度的房角关闭。
全球约四分之三的失明儿童集中在非洲和亚洲的贫困地区。原发性先天性青光眼的发病率为每10,000至18,000名新生儿中有1例。在近亲结婚常见的群体中，原发性先天性青光眼的患病率显著更高。
埃塞俄比亚的一项研究发现，原发性先天性青光眼诊断时的平均年龄为3.3岁，远晚于发达国家（出生后第一年内）。白内障术后青光眼也是发展中国家重要的儿童青光眼类型之一，术后3年的风险据报道为6.5%。
继发性青光眼
Section titled “继发性青光眼”晶状体源性青光眼是资源有限国家最常见的继发性青光眼，反映了晚期白内障未治疗病例的积累。在埃塞俄比亚的一家诊所，假性剥脱性青光眼占青光眼患者的35%。
3. 诊断和医疗可及性的挑战
Section titled “3. 诊断和医疗可及性的挑战”诊断障碍
诊断延迟：加纳的一项研究发现，初次诊断时34%的患者双眼失明，50%单眼失明。在撒哈拉以南非洲，单眼失明率高达56%。
设备不足：在尼日利亚，15%至20%的诊所无法使用基本诊断设备。许多机构无法进行视野检查和OCT。
人才短缺：眼科医生集中在城市地区，农村地区甚至难以进行房角镜检查。常使用van Herick法或斜照法作为替代。
治疗障碍
药物费用：印度的一项研究发现，抗青光眼药物的月费用相当于最低收入群体月收入的13%至123%。交通费用往往更高。
依从性：在撒哈拉以南非洲，服药依从性较低，为32.5%至65.4%。
手术接受度：由于对疾病理解不足，青光眼手术的接受率较低。与白内障手术不同，无法预期视力恢复成为障碍。
随访：由于经济和地理障碍，长期随访困难。
心理社会影响也很严重。印度的一项研究发现，青光眼患者的平均生活质量效用值为0.64，远低于美国青光眼患者。失明患者的照顾者中抑郁症患病率增加，无光感患者的照顾者中高达48%。失明导致患者和照顾者两人丧失劳动力，并对当地经济产生影响。
Q
为什么在发展中国家青光眼的药物治疗很困难？
A
主要原因是药物成本高（最低收入群体月收入的13%至123%）、药房可及性有限、仿制药质量参差不齐以及随访困难。因此，药物治疗通常仅限于依从性可靠的早期青光眼患者或拒绝手术的患者。
4. 治疗策略
Section titled “4. 治疗策略”手术优先策略
Section titled “手术优先策略”在发展中国家，小梁切除术（联合抗代谢药物）被视为青光眼的一线治疗。它可以用最少的设备进行，无需植入昂贵的装置，并且可以避免长期药物治疗，是最具成本效益的青光眼手术。
药物治疗的有限使用
Section titled “药物治疗的有限使用”药物治疗通常仅限于以下情况：
- 随访和依从性几乎确定的早期青光眼
- 拒绝手术的患者
急性闭角型青光眼发作的替代治疗
Section titled “急性闭角型青光眼发作的替代治疗”在发展中国家郊区和农村地区，由于就诊延迟和高眼压，对常规药物治疗的反应可能不佳4)。亚太青光眼学会（APGS）和AAPPO专家小组推荐氩激光周边虹膜成形术（ALPI）、前房穿刺（ACP）和激光周边虹膜切开术（LPP）作为低资源环境下快速控制眼压的替代治疗方法4)。
Q
为什么在发展中国家手术是首选？
A
药物治疗费用高（占月收入的13-123%），定期获取药物和随访困难，服药依从性低。小梁切除术只需最少的设备，无需昂贵器械，且可避免长期用药，因此性价比最高。此外，就诊时多为晚期病例，早期手术干预对保留视功能至关重要。
5. 最新研究与未来展望
Section titled “5. 最新研究与未来展望”基于人工智能的眼科筛查
Section titled “基于人工智能的眼科筛查”在低收入和中等收入国家，由于时间、交通和费用限制，大规模筛查难以实施，但人工智能的发展正成为眼科疾病筛查的新工具。AI技术有可能解决医疗资源分配不均的问题，减轻患者的出行负担 5)。
远程医疗与移动技术
Section titled “远程医疗与移动技术”实现远程诊疗和监测的技术可能缓解眼科医生短缺的问题。如果使用移动应用程序进行居家视力和视野评估变得更加精确，有望大幅实现居家监测 1)。
个体化医疗与风险分层
Section titled “个体化医疗与风险分层”随着眼部和全身风险因素研究的进展，未来个体风险分层可能会大幅改善1)。将医疗资源高效分配给最高风险人群的筛查项目也有望得到开发1)。
6. 参考文献
Section titled “6. 参考文献”- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Kugler Publications. 2020.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2024.
- Chan PP, Zhang X, Aung T, et al. Controversies, consensuses, and guidelines for acute primary angle closure attack (APACA) by the Asia-Pacific Glaucoma Society (APGS) and the Academy of Asia-Pacific Professors of Ophthalmology (AAPPO). Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2025;14(6):100223. doi:10.1016/j.apjo.2025.100223.
- Wu H, Jin K, Yip CC, Koh V, Ye J. A systematic review of economic evaluation of artificial intelligence-based screening for eye diseases: from possibility to reality. Surv Ophthalmol. 2024;69(4):499-507. doi:10.1016/j.survophthal.2024.03.008.