الجلوكوما هي السبب الرئيسي للعمى غير القابل للعكس في العالم 1). في عام 2020، قُدر عدد مرضى الجلوكوما عالميًا بحوالي 76 مليون شخص، ومن المتوقع أن يرتفع إلى 111 مليونًا بحلول عام 2040 3). سيؤثر هذا الارتفاع بشكل غير متناسب على دول أفريقيا وآسيا 3).
مرضى الجلوكوما في البلدان النامية لديهم معدلات إصابة أعلى، ويكون المرض في مرحلة متقدمة عند التشخيص، وخطر العمى أكبر مقارنة بالدول المتقدمة. الطبيعة غير العرضية للجلوكوما تؤدي إلى تأخير كبير في التشخيص في المناطق التي تفتقر إلى برامج الفحص المناسبة.
حتى في الدراسات السكانية الأوروبية، ما لا يقل عن 50% من حالات الجلوكوما غير مشخصة، وتُبلغ عن معدلات أعلى في آسيا وأفريقيا 2). من المتوقع أن تزداد أعداد مرضى الجلوكوما بشكل كبير في البلدان التي تشهد شيخوخة سكانية، مما يستلزم الاستخدام الفعال للموارد، وتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية، وزيادة الوعي بالمرض 1).
في البلدان النامية، يتركز أطباء العيون في المناطق الحضرية، مما يحرم سكان الريف من الفحوصات الدورية. تتقدم الجلوكوما بدون أعراض، مما يؤدي إلى تأخير خطير في التشخيص؛ في دراسة في غانا، كان 34% من المرضى يعانون من العمى الثنائي عند التشخيص الأول. بالإضافة إلى ذلك، ارتفاع تكلفة الأدوية وضعف متابعة العلاج يجعلان الاستمرار في العلاج صعبًا.
| التصنيف | المنطقة | الانتشار |
|---|---|---|
| الزرق مفتوح الزاوية الأولي | أفريقيا | 4.20% |
| الزرق مفتوح الزاوية الأولي | أمريكا اللاتينية | 3.65% |
| الزرق مفتوح الزاوية الأولي | آسيا | 2.31% |
الزرق مفتوح الزاوية الأولي هو النوع الأكثر شيوعًا في العالم، وله أعلى معدل انتشار بين السكان من أصل أفريقي. يُبلغ عن معدل انتشار أعلى بحوالي 3 مرات بين الأمريكيين من أصل أفريقي مقارنة بالبيض غير اللاتينيين، وهو أيضًا سبب رئيسي للعمى 3). ويلاحظ معدل انتشار أعلى بين الأفرو-كاريبيين 3).
الزرق مفتوح الزاوية الأولي (POAG)
النوع الأكثر شيوعًا في العالم: يبلغ معدل الانتشار التقديري بين عمر 40-80 سنة 3.5% للزرق مفتوح الزاوية ككل، و0.50% لزرق انغلاق الزاوية 2).
السكان من أصل أفريقي: أعلى معدل انتشار، حيث يُبلغ عن ما يقرب من 15% في غرب أفريقيا لمن تزيد أعمارهم عن 80 عامًا.
الخلفية الوراثية: وراثة متعددة الجينات ومتعددة العوامل، والارتباط بجينات محددة غير محدد في معظم الحالات.
زرق انغلاق الزاوية الأولي (PACG)
حوالي نصف حالات العمى المرتبط بالجلوكوما: أقل شيوعًا من الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية، لكنها تمثل حوالي نصف حالات العمى المرتبط بالجلوكوما في العالم.
تتركز في آسيا: في ميانمار، يصل معدل الانتشار إلى 2.5%. أكثر شيوعًا لدى النساء، ونسبة الجنس في آسيا هي 1:1.5 (ذكور:إناث).
خطر التاريخ العائلي: في دراسة إيرانية، وُجد أن 58% من أشقاء المرضى يعانون من درجة معينة من انسداد الزاوية.
حوالي ثلاثة أرباع الأطفال المكفوفين في العالم يتركزون في المناطق الفقيرة في أفريقيا وآسيا. يحدث الجلوكوما الخلقي الأولي بمعدل 1 لكل 10,000 إلى 18,000 ولادة. في المجتمعات التي ينتشر فيها زواج الأقارب، يكون معدل انتشار الجلوكوما الخلقي الأولي أعلى بشكل ملحوظ.
في دراسة إثيوبية، كان متوسط العمر عند تشخيص الجلوكوما الخلقي الأولي 3.3 سنوات، وهو متأخر بشكل كبير مقارنة بالدول المتقدمة (خلال السنة الأولى من العمر). الجلوكوما بعد جراحة الساد هي أيضًا نوع مهم من الجلوكوما عند الأطفال في البلدان النامية، حيث يُبلغ عن خطر بنسبة 6.5% بعد 3 سنوات من الجراحة.
الجلوكوما المرتبطة بعدسة العين هي أكثر أنواع الجلوكوما الثانوية شيوعًا في البلدان محدودة الموارد، مما يعكس تراكم حالات الساد المتقدمة غير المعالجة. الجلوكوما التقشرية الكاذبة توجد في 35% من مرضى الجلوكوما في إحدى العيادات في إثيوبيا.
عوائق التشخيص
تأخر التشخيص: في دراسة غانية، كان 34% من المرضى يعانون من العمى في كلتا العينين و50% في عين واحدة عند التشخيص الأولي. في أفريقيا جنوب الصحراء، يصل معدل العمى في عين واحدة إلى 56%.
نقص المعدات: في نيجيريا، 15-20% من العيادات لا تتوفر فيها معدات التشخيص الأساسية. لا يمكن إجراء اختبار المجال البصري أو التصوير المقطعي التوافقي البصري في العديد من المرافق.
نقص الكوادر البشرية: يتركز أطباء العيون في المناطق الحضرية، وفي المناطق الريفية يصعب حتى إجراء فحص الزاوية. غالبًا ما يتم استخدام طريقة فان هيريك أو الإضاءة المائلة كبديل.
عوائق العلاج
تكلفة الأدوية: في دراسة هندية، كانت التكلفة الشهرية للأدوية المضادة للجلوكوما تعادل 13-123% من الدخل الشهري لأدنى فئة دخل. غالبًا ما تكون تكاليف السفر إلى العيادة أعلى من ذلك.
الالتزام بالعلاج: في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، يتراوح الامتثال لتناول الدواء بين 32.5% و65.4%، وهو معدل منخفض.
تقبل الجراحة: بسبب نقص فهم المرض، فإن معدل تقبل جراحة الجلوكوما منخفض. على عكس جراحة الساد، لا يمكن توقع تحسن الرؤية، مما يشكل عائقًا.
المتابعة: بسبب العوائق الاقتصادية والجغرافية، يصعب إجراء متابعة طويلة الأمد.
التأثيرات النفسية والاجتماعية خطيرة أيضًا. في دراسة هندية، كان متوسط قيمة منفعة جودة الحياة لمرضى الجلوكوما 0.64، وهو أقل بكثير من مرضى الجلوكوما في الولايات المتحدة. تم الإبلاغ عن زيادة انتشار الاكتئاب بين مقدمي الرعاية للمرضى المكفوفين، حيث يصل إلى 48% لمقدمي رعاية المرضى الذين لا يدركون الضوء. يؤدي العمى إلى فقدان قوة العمل لكل من المريض ومقدم الرعاية، مما يؤثر على الاقتصاد المحلي.
الأسباب الرئيسية هي التكلفة العالية للأدوية (13-123% من الدخل الشهري لأدنى طبقة دخل)، ومحدودية الوصول إلى الصيدليات، وتفاوت جودة الأدوية الجنيسة، وصعوبة المتابعة. لذلك، غالبًا ما يقتصر العلاج الدوائي على مرضى الجلوكوما المبكر الذين لديهم التزام مؤكد بالعلاج، أو المرضى الذين يرفضون الجراحة.
في البلدان النامية، يعتبر استئصال التربيق (باستخدام مضادات الأيض) العلاج الأول للجلوكوما. يمكن إجراؤه بأقل قدر من المعدات، ولا يتطلب زرع أجهزة باهظة الثمن، ويمكنه إلغاء الحاجة إلى العلاج الدوائي طويل الأمد، مما يجعله جراحة الجلوكوما الأكثر فعالية من حيث التكلفة.
عادةً ما يقتصر العلاج الدوائي على الحالات التالية:
في المناطق الريفية والنائية في البلدان النامية، قد يكون الاستجابة للعلاج الدوائي التقليدي ضعيفًا بسبب تأخر就诊 وارتفاع ضغط العين 4). توصي لجنة الخبراء من الجمعية الآسيوية الباسيفيكية للجلوكوما (APGS) وAAPPO باستخدام رأب القزحية المحيطي بأرجون الليزر (ALPI)، وبزل الغرفة الأمامية (ACP)، واستئصال القزحية المحيطي بالليزر (LPP) كعلاجات بديلة للسيطرة السريعة على ضغط العين في المناطق منخفضة الموارد 4).
العلاج الدوائي مكلف (13-123% من الدخل الشهري)، ويصعب الحصول على الأدوية بانتظام والمتابعة، كما أن الالتزام بتناول الدواء منخفض. يمكن إجراء استئصال التربيق بأقل قدر من المعدات، ولا يتطلب أجهزة باهظة الثمن، ويمكنه إلغاء الحاجة إلى العلاج الدوائي طويل الأمد، مما يجعله الأكثر فعالية من حيث التكلفة. بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من الحالات تكون متقدمة عند الزيارة، مما يجعل التدخل الجراحي المبكر ضروريًا للحفاظ على الوظيفة البصرية.
في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، يصعب إجراء فحوصات واسعة النطاق بسبب قيود الوقت والنقل والتكلفة، لكن تطور الذكاء الاصطناعي أصبح أداة جديدة لفحص أمراض العيون. يمكن لتقنيات الذكاء الاصطناعي أن تحل مشكلة التوزيع غير المتكافئ للموارد الطبية وتقلل عبء التنقل على المرضى 5).
يمكن للتقنيات التي تتيح الاستشارات والمراقبة عن بعد أن تخفف من نقص أطباء العيون المتخصصين. إذا أصبح تقييم حدة البصر والمجال البصري في المنزل باستخدام التطبيقات المحمولة أكثر دقة، فمن المتوقع تحقيق مراقبة منزلية واسعة النطاق 1).
قد يؤدي التقدم في الأبحاث المتعلقة بعوامل الخطر العينية والجهازية إلى تحسين كبير في تصنيف المخاطر الفردية في المستقبل1). ومن المتوقع أيضًا تطوير برامج فحص لتوزيع الموارد الطبية بكفاءة على الفئات الأكثر عرضة للخطر1).
