Glaukoma adalah penyebab utama kebutaan ireversibel di dunia 1). Pada tahun 2020, jumlah pasien glaukoma global diperkirakan sekitar 76 juta, dan diprediksi meningkat menjadi 111 juta pada tahun 2040 3). Peningkatan ini akan berdampak tidak proporsional pada negara-negara di Afrika dan Asia 3).
Pasien di negara berkembang memiliki angka kejadian lebih tinggi, penyakit lebih lanjut saat diagnosis, dan risiko kebutaan lebih besar dibandingkan negara maju. Sifat glaukoma yang asimtomatik menyebabkan keterlambatan diagnosis yang signifikan di daerah dengan program skrining yang tidak memadai.
Bahkan dalam studi berbasis populasi di Eropa, setidaknya 50% glaukoma tidak terdiagnosis, dan angka yang lebih tinggi dilaporkan di Asia dan Afrika 2). Negara dengan populasi menua diperkirakan akan mengalami peningkatan besar jumlah pasien glaukoma, sehingga diperlukan penggunaan sumber daya yang efisien, peningkatan akses layanan kesehatan, dan peningkatan kesadaran penyakit 1).
Di negara berkembang, dokter mata terkonsentrasi di perkotaan, sehingga penduduk pedesaan tidak dapat menjalani pemeriksaan mata rutin. Glaukoma berkembang tanpa gejala, menyebabkan keterlambatan diagnosis yang parah; dalam studi di Ghana, 34% pasien mengalami kebutaan bilateral pada diagnosis pertama. Selain itu, biaya obat yang tinggi dan tindak lanjut yang tidak memadai membuat pengobatan berkelanjutan menjadi sulit.
| Klasifikasi | Wilayah | Prevalensi |
|---|---|---|
| Glaukoma sudut terbuka primer | Afrika | 4,20% |
| Glaukoma sudut terbuka primer | Amerika Latin | 3,65% |
| Glaukoma sudut terbuka primer | Asia | 2,31% |
Glaukoma sudut terbuka primer adalah jenis yang paling umum di dunia, dengan prevalensi tertinggi pada populasi keturunan Afrika. Pada orang Afrika-Amerika, prevalensinya dilaporkan sekitar 3 kali lipat dibandingkan orang kulit putih non-Hispanik, dan juga merupakan penyebab utama kebutaan 3). Prevalensi yang lebih tinggi ditemukan pada orang Afro-Karibia 3).
Glaukoma Sudut Terbuka Primer (POAG)
Jenis paling umum di dunia: Perkiraan prevalensi pada usia 40–80 tahun adalah 3,5% untuk glaukoma sudut terbuka secara keseluruhan, dan 0,50% untuk ACG 2).
Populasi keturunan Afrika: Prevalensi tertinggi, dilaporkan mendekati 15% di Afrika Barat pada usia di atas 80 tahun.
Latar belakang genetik: Bersifat poligenik dan multifaktorial, hubungan dengan gen spesifik sebagian besar belum teridentifikasi.
Glaukoma Sudut Tertutup Primer (PACG)
Sekitar setengah dari kebutaan terkait glaukoma: Lebih jarang daripada glaukoma sudut terbuka primer, tetapi menyumbang sekitar setengah dari kebutaan terkait glaukoma di dunia.
Terkonsentrasi di Asia: Di Myanmar, prevalensinya mencapai 2,5%. Lebih sering pada wanita, dengan rasio jenis kelamin 1:1,5 (pria:wanita) di Asia.
Risiko riwayat keluarga: Dalam sebuah studi di Iran, 58% saudara kandung pasien ditemukan memiliki beberapa derajat oklusi sudut.
Sekitar tiga perempat anak-anak buta di dunia terkonsentrasi di daerah miskin di Afrika dan Asia. Glaukoma kongenital primer terjadi pada 1 dari 10.000 hingga 18.000 kelahiran. Pada populasi di mana pernikahan kerabat dekat umum, prevalensi glaukoma kongenital primer secara signifikan lebih tinggi.
Dalam sebuah studi di Ethiopia, usia rata-rata saat diagnosis glaukoma kongenital primer adalah 3,3 tahun, jauh lebih lambat dibandingkan dengan negara maju (dalam tahun pertama kehidupan). Glaukoma pasca operasi katarak juga merupakan glaukoma pediatrik penting di negara berkembang, dengan risiko 6,5% dilaporkan pada 3 tahun pasca operasi.
Glaukoma akibat lensa adalah glaukoma sekunder yang paling umum di negara-negara dengan sumber daya terbatas, mencerminkan akumulasi kasus katarak lanjut yang tidak diobati. Glaukoma pseudoeksfoliatif ditemukan pada 35% pasien glaukoma di sebuah klinik di Ethiopia.
Hambatan Diagnosis
Keterlambatan diagnosis: Dalam studi di Ghana, 34% pasien mengalami kebutaan bilateral dan 50% kebutaan unilateral pada diagnosis awal. Di Afrika sub-Sahara, tingkat kebutaan unilateral mencapai 56%.
Kekurangan peralatan: Di Nigeria, 15-20% klinik tidak memiliki peralatan diagnostik dasar. Tes lapang pandang dan OCT tidak dapat dilakukan di banyak fasilitas.
Kekurangan tenaga kerja: Dokter mata terkonsentrasi di daerah perkotaan, dan di daerah pedesaan bahkan pemeriksaan sudut sulit dilakukan. Metode van Herick atau iluminasi miring sering digunakan sebagai pengganti.
Hambatan Pengobatan
Biaya obat: Dalam studi di India, biaya bulanan obat antiglaukoma setara dengan 13-123% dari pendapatan bulanan kelompok berpendapatan terendah. Biaya perjalanan seringkali lebih tinggi.
Kepatuhan minum obat: Di Afrika sub-Sahara, kepatuhan minum obat berkisar antara 32,5% hingga 65,4%, yang rendah.
Penerimaan operasi: Karena kurangnya pemahaman tentang penyakit, tingkat penerimaan operasi glaukoma rendah. Berbeda dengan operasi katarak, tidak ada perbaikan penglihatan yang diharapkan, yang menjadi hambatan.
Tindak lanjut: Karena hambatan ekonomi dan geografis, pemantauan jangka panjang sulit dilakukan.
Dampak psikososial juga serius. Dalam sebuah studi di India, nilai utilitas kualitas hidup pasien glaukoma rata-rata 0,64, jauh lebih rendah dibandingkan pasien glaukoma di AS. Peningkatan prevalensi depresi dilaporkan pada pengasuh pasien yang buta, mencapai 48% pada pengasuh pasien tanpa persepsi cahaya. Kebutaan menyebabkan hilangnya tenaga kerja baik pasien maupun pengasuh, berdampak pada ekonomi lokal.
Alasan utamanya adalah biaya obat yang tinggi (13-123% dari pendapatan bulanan kelompok berpenghasilan terendah), akses terbatas ke apotek, variasi kualitas obat generik, dan kesulitan tindak lanjut. Oleh karena itu, terapi obat sering dibatasi pada pasien glaukoma awal dengan kepatuhan yang pasti, atau pasien yang menolak operasi.
Di negara berkembang, trabekulektomi (dengan antimetabolit) dianggap sebagai pengobatan lini pertama untuk glaukoma. Dapat dilakukan dengan peralatan minimal, tidak memerlukan implan perangkat mahal, dan dapat menghilangkan kebutuhan terapi obat jangka panjang, menjadikannya operasi glaukoma yang paling hemat biaya.
Terapi obat biasanya terbatas pada kasus berikut:
Di daerah pedesaan dan terpencil di negara berkembang, respons terhadap terapi obat konvensional mungkin buruk karena keterlambatan kunjungan dan tekanan intraokular yang tinggi 4). Panel ahli dari Perhimpunan Glaukoma Asia Pasifik (APGS) dan AAPPO merekomendasikan argon laser peripheral iridoplasty (ALPI), parasentesis bilik mata depan (ACP), dan laser peripheral iridotomy (LPI) sebagai pengobatan alternatif untuk kontrol tekanan intraokular cepat di daerah dengan sumber daya rendah 4).
Terapi obat mahal (13-123% dari pendapatan bulanan), sulit mendapatkan obat secara teratur dan melakukan follow-up, serta kepatuhan minum obat rendah. Trabekulektomi dapat dilakukan dengan peralatan minimal, tidak memerlukan perangkat mahal, dan dapat menghilangkan kebutuhan terapi obat jangka panjang, sehingga paling hemat biaya. Selain itu, banyak kasus sudah lanjut saat kunjungan, sehingga intervensi bedah dini sangat penting untuk mempertahankan fungsi visual.
Di negara berpenghasilan rendah dan menengah, skrining skala besar sulit dilakukan karena keterbatasan waktu, transportasi, dan biaya, namun perkembangan AI menjadi alat baru untuk skrining penyakit mata. Teknologi AI berpotensi mengatasi distribusi sumber daya medis yang tidak merata dan mengurangi beban perjalanan pasien 5).
Teknologi yang memungkinkan konsultasi dan pemantauan jarak jauh berpotensi mengurangi kekurangan dokter spesialis mata. Jika penilaian ketajaman visual dan lapang pandang di rumah menggunakan aplikasi seluler menjadi lebih presisi, pemantauan di rumah secara luas diharapkan dapat terwujud 1).
Kemajuan dalam penelitian faktor risiko mata dan sistemik berpotensi meningkatkan stratifikasi risiko individu secara signifikan di masa depan1). Pengembangan program skrining yang mengalokasikan sumber daya medis secara efisien kepada populasi berisiko tinggi juga diharapkan1).
