Sejarah Glaukoma

Poin Penting Sekilas

Intisari Artikel Ini

• “Glaukos” (hijau kebiruan) di Yunani kuno merujuk pada perubahan warna pupil yang patologis, menjadi asal kata glaukoma
• Hubungan antara kekerasan mata dan gangguan fungsi penglihatan dideskripsikan sejak zaman modern awal, dan perkembangan pengukuran tekanan intraokular mendukung oftalmologi glaukoma modern ¹⁾
• Penemuan oftalmoskop pada tahun 1851 menjadi titik awal oftalmologi glaukoma modern, dan Albrecht von Graefe menetapkan iridektomi
• Terapi obat dimulai dengan kacang Calabar pada tahun 1862, berkembang menjadi beta-blocker (1978) dan obat terkait prostaglandin (1996)
• Perawatan bedah berkembang dari pembentukan fistula penuh menjadi trabekulektomi, shunt tabung, dan bedah glaukoma invasif minimal (MIGS)

1. Sejarah Glaukoma

Pemahaman tentang glaukoma telah berubah secara signifikan dari zaman kuno hingga modern. “Glaukos” di Yunani kuno merujuk pada perubahan warna pupil menjadi hijau kebiruan, yang mungkin berasal dari edema kornea yang terlihat pada glaukoma sudut tertutup akut. Pada saat itu, bahkan tidak ada perbedaan antara katarak atau keratitis.

Sejak zaman modern awal, hubungan antara kekerasan mata dan gangguan fungsi penglihatan mulai disadari secara klinis ¹⁾. Pada abad ke-19, tonometer von Graefe dan prinsip aplanasi Imbert-Fick muncul, meletakkan dasar untuk pengukuran tekanan intraokular objektif ¹⁾. Dengan penyebaran oftalmoskop dan perkembangan metode pengukuran tekanan intraokular, terbentuklah konsep penyakit yang menghubungkan peningkatan tekanan intraokular dengan cekungan diskus optikus ¹⁾.

Memasuki abad ke-20, pengembangan tonometer yang akurat (Friedenwald & Moses 1950, Goldmann 1954), penggunaan gonioskopi (Barkan 1954), dan studi epidemiologi berbasis populasi mengubah pemahaman tentang glaukoma secara drastis ²⁾. Yang paling penting adalah pengakuan bahwa glaukoma sudut terbuka (OAG) tanpa gejala adalah penyakit yang terkait dengan berbagai tingkat tekanan intraokular ²⁾. Sebelumnya, istilah “glaukoma” hanya merujuk pada glaukoma sudut tertutup atau glaukoma sekunder dengan peningkatan tekanan intraokular yang ekstrem ²⁾.

Q Mengapa penting mengetahui sejarah glaukoma?

A

Konsep glaukoma telah berubah secara signifikan seiring waktu. Dahulu merupakan istilah yang tidak jelas merujuk pada perubahan warna pupil, tetapi sekarang didefinisikan secara tepat sebagai kelompok penyakit yang esensinya adalah neuropati optik. Memahami perubahan historis membantu memahami mengapa kriteria diagnostik saat ini dan strategi pengobatan terbentuk seperti sekarang, dan juga berguna untuk memperkirakan arah penelitian di masa depan. Selain itu, mengetahui bagaimana gagasan lama bahwa “tekanan intraokular 21 mmHg atau lebih abnormal” telah dikoreksi sangat penting untuk memahami konsep target tekanan intraokular modern.

2. Pemahaman Glaukoma pada Zaman Kuno hingga Abad Pertengahan

Yunani Kuno dan India

Kata Yunani kuno ‘glaukos’ berarti biru kehijauan, merujuk pada perubahan warna pupil yang patologis. Hippocrates menggambarkan ‘glaukosis’ sebagai penyakit yang terutama menyerang orang tua. Ia menyatakan bahwa perubahan warna pupil menjadi biru kehijauan, perak, atau biru menyebabkan hilangnya penglihatan. Deskripsi ini diyakini mencakup beberapa penyakit seperti katarak, keratitis, dan glaukoma.

Di India kuno, ahli bedah Sushruta (sekitar 800-700 SM) dalam ‘Sushruta Samhita’ menggambarkan ‘Adhimantha’, yang ditandai dengan nyeri mata hebat, peradangan signifikan, dan kehilangan penglihatan cepat dalam 3-7 hari, yang setara dengan glaukoma sudut tertutup akut saat ini.

Kedokteran Arab Abad Pertengahan dan Eropa

Sejak abad ke-8, para sarjana Arab menerjemahkan literatur medis Yunani ke bahasa Arab. Hunayn ibn Ishaq menerjemahkan ‘glaukos’ menjadi ‘zarqaa’, yang mengekspresikan warna iris terang dan perubahan patologis. Ibnu Sina (Avicenna) menggambarkan mata yang mengeras akibat peningkatan viskositas cairan intraokular yang membuat lensa tidak bergerak. Metode diagnosis kekerasan mata melalui palpasi juga dikembangkan pada periode ini.

Di Eropa, teks-teks Arab diterjemahkan ke bahasa Latin, dan perubahan warna pupil menjadi hijau disebut ‘viriditas’. Memasuki era Renaisans, kemajuan dalam anatomi mengungkapkan bahwa penyakit tidak terbatas pada lensa tetapi melibatkan seluruh mata.

Zaman	Tokoh Utama	Kontribusi
Yunani Kuno	Hippocrates	Deskripsi glaukosis
Sekitar 800 SM	Sushruta	Deskripsi Adhimantha
Abad ke-8	Ibnu Ishaq	Pengenalan konsep zarqaa
1622	Richard Banister	Hubungan antara pengerasan mata dan kerusakan saraf optik

3. Pendirian Oftalmologi Modern (Abad ke-19)

Pada awal abad ke-18, Michel Brisseau untuk pertama kalinya memisahkan glaukoma dan katarak sebagai dua penyakit yang berbeda. Namun, butuh lebih dari satu abad untuk memahami esensi glaukoma.

Penemuan Oftalmoskop dan Pendirian Ilmu Glaukoma

Pada tahun 1851, Hermann von Helmholtz menemukan oftalmoskop. Hal ini memungkinkan pengamatan langsung fundus mata, dan untuk pertama kalinya perubahan pada diskus optikus pada glaukoma dapat dievaluasi.

Albrecht von Graefe lulus dari fakultas kedokteran pada usia 19 tahun dan mengasah keterampilannya di berbagai tempat di Eropa. Pada tahun 1854, ia mendirikan jurnal spesialis oftalmologi ‘Archiv für Ophthalmologie’ dan dijuluki ‘Bapak Oftalmologi Modern dan Glaukoma’. Ia berhipotesis bahwa glaukoma kronis disebabkan oleh peningkatan tekanan intraokular, dan pada Kongres Oftalmologi Internasional pertama tahun 1857, ia menunjukkan efektivitas iridektomi dalam pengobatan glaukoma.

Pemahaman Sudut Mata dan Pengembangan Tonometer

Pada tahun 1861, Frans Donders dan Jozef Haffmans memperkenalkan konsep ‘glaukoma simpleks’ (glaucoma simplex), yang setara dengan glaukoma sudut terbuka primer saat ini.

Sebelum penemuan tonometer, tekanan intraokular dinilai dengan palpasi melalui kelopak mata atas (digital tension). Pada tahun 1862, von Graefe membuat tonometer awal, tetapi ditempatkan di atas kelopak mata karena tidak adanya anestesi oftalmik. Pada tahun 1905, Hjalmar Schiotz menemukan tonometer impresi, yang untuk pertama kalinya memungkinkan pengukuran tekanan intraokular yang konsisten.

Q Bagaimana penemuan oftalmoskop berkontribusi pada pemahaman glaukoma?

A

Sebelum tahun 1851, fundus mata tidak dapat diamati secara langsung, dan patofisiologi glaukoma hanya sebatas dugaan. Beberapa dokter, seperti Jules Sichel, mengklaim bahwa glaukoma adalah penyakit koroid. Dengan oftalmoskop, cekungan diskus optikus dapat diamati, yang menetapkan pemahaman bahwa glaukoma adalah penyakit saraf optik. Selain itu, evaluasi objektif efektivitas pengobatan dan pemantauan perkembangan penyakit menjadi mungkin, membentuk dasar ilmu glaukoma modern.

4. Sejarah Terapi Obat

Terapi Obat Awal (Abad ke-19)

Kacang Calabar (1862): Sir Thomas Fraser memperkenalkannya sebagai obat penurun tekanan intraokular pertama. Ini adalah sumber fisostigmin (eserin), obat miotik yang kuat. Kemampuannya menurunkan tekanan intraokular dilaporkan secara resmi pada tahun 1876.

Pilokarpin: Diperkenalkan oleh Adolf Weber, murid von Graefe, sebagai obat miotik kedua. Selama bertahun-tahun menjadi andalan pengobatan glaukoma.

Epinefrin (1901): Ditemukan secara tidak sengaja oleh Jean Darier dari Prancis saat meneliti ekstrak adrenal. Baru dipasarkan pada tahun 1950-an.

Terapi Obat Modern (Akhir Abad ke-20)

Timolol (disetujui FDA 1978): Beta-blocker non-selektif yang dikembangkan oleh Merck. Digunakan sebagai pilihan pertama yang optimal selama 20 tahun.

Dorzolamid (disetujui FDA 1995): Penghambat karbonat anhidrase topikal, berhasil dikembangkan oleh Thomas Marin setelah mensintesis lebih dari 1500 molekul.

Latanoprost (disetujui FDA 1996): Ditemukan secara tidak sengaja oleh Lazlo Bito saat meneliti mediator inflamasi mata. Karena keamanan dan efektivitasnya yang tinggi, kini menjadi pilihan pertama utama.

Obat anti-glaukoma telah tersedia sejak tahun 1875, dan berbagai kelas obat telah diperkenalkan seiring waktu ³⁾. Drance awalnya mempopulerkan konsep bahwa glaukoma sudut terbuka yang terjadi pada rentang tekanan intraokular normal adalah penyakit yang berbeda secara fundamental ²⁾. Namun, uji coba acak terkendali kemudian menunjukkan bahwa penurunan tekanan intraokular memperlambat perkembangan glaukoma baik tekanan intraokular dasar normal maupun tinggi ²⁾.

Q Mengapa obat terkait prostaglandin menjadi pilihan pertama?

A

Obat terkait prostaglandin memberikan efek penurunan tekanan intraokular yang kuat (sekitar 25-33%) dengan pemberian sekali sehari. Efek samping sistemik minimal, dan tidak ada efek kardiopulmoner seperti yang terlihat pada beta-blocker. Mekanisme kerjanya unik, meningkatkan aliran keluar humor akuus melalui jalur uveoskleral, sehingga mudah dikombinasikan dengan kelas obat lain. Karena keunggulan ini, obat ini telah memantapkan posisinya sebagai pilihan pertama untuk pengobatan glaukoma secara global sejak akhir 1990-an.

5. Sejarah Perawatan Bedah

Awal - Trabekulektomi

Iridektomi (1856): Operasi pertama untuk glaukoma yang ditetapkan oleh von Graefe.

Fistulisasi penuh ketebalan (awal 1900-an): Bertujuan meningkatkan aliran keluar humor akuus, tetapi disertai komplikasi serius seperti hipotoni, hilangnya bilik mata depan, katarak, dan infeksi.

Trabekulektomi (1968): Dipopulerkan oleh John Cairns. Melibatkan pengangkatan sebagian jalinan trabekula dan kanalis Schlemm, dengan pengaturan aliran melalui flap sklera. Di era modern, hasilnya ditingkatkan dengan penggunaan obat antifibrotik.

Shunt Tubular - Operasi Glaukoma Invasif Minimal

Shunt Tubular (1969): Anthony Molteno memperkenalkan alat drainase tipe tabung silikon. Pada tahun 1993, Mateen Ahmed merancang katup sensitif tekanan, memungkinkan aliran keluar yang terkontrol.

iStent (Disetujui FDA 2012): Bypass trabekular yang ditempatkan di dalam kanalis Schlemm.

Hydrus Microstent (Disetujui FDA 2018): Stent panjang yang berfungsi sebagai perancah kanalis Schlemm untuk meningkatkan aliran keluar.

XEN Gel Stent (Disetujui 2016): Membuat jalur dari dalam mata ke ruang subkonjungtiva.

Yang patut dicatat dalam sejarah operasi glaukoma adalah upaya awal implan drainase. Pada tahun 1876, Louis de Wecker dari Prancis menanamkan kawat emas pada pasien glaukoma absolut. Pada tahun 1925, Jon Stefansson melaporkan hasil implan kawat emas melingkar pada 25 pasien glaukoma. Upaya perintis ini mengarah pada shunt tubular Molteno kemudian.

Pada kelompok tanpa pengobatan dalam EMGT (Early Manifest Glaucoma Trial), laju perkembangan lapang pandang alami rata-rata adalah 1,08 dB/tahun ³⁾. Berbeda menurut jenis: 1,31 dB/tahun untuk glaukoma tekanan tinggi, 0,36 dB/tahun untuk glaukoma tekanan normal, dan 3,13 dB/tahun untuk glaukoma eksfoliatif ³⁾. Akumulasi bukti ini telah berkontribusi pada optimalisasi waktu dan metode intervensi.

6. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Dengan munculnya genetika molekuler dan terapi gen, pengobatan baru untuk glaukoma sedang dikembangkan.

Terapi Sel Punca: Pada model hewan, sel punca mesenkimal sumsum tulang menunjukkan efek protektif pada sel ganglion retina, mengindikasikan potensi regenerasi saraf optik. Namun, perbaikan penglihatan belum dikonfirmasi dalam uji coba manusia.

Terapi Gen: Penelitian sedang berlangsung menggunakan CRISPR-Cas9 untuk memodifikasi ekspresi gen penyebab glaukoma. Penekanan kerusakan glaukoma telah dilaporkan pada model hewan, tetapi diperlukan penelitian lebih lanjut untuk memastikan efektivitas pada manusia.

Usia dan tekanan intraokular tetap menjadi faktor risiko terpenting untuk glaukoma ³⁾. Faktor risiko utama lainnya termasuk: non-kulit putih (terutama kulit hitam), riwayat keluarga glaukoma, eksfoliasi, perdarahan diskus, kornea tipis, dan miopia ³⁾.

Penyangkalan

Artikel ini bertujuan menyediakan informasi edukatif untuk profesional kesehatan dan tidak merekomendasikan diagnosis atau perawatan individual. Manajemen glaukoma harus dilakukan oleh spesialis sesuai kondisi masing-masing pasien, dengan merujuk pada pedoman dan literatur terbaru.

---

7. Referensi

1. Stamper RL. A history of intraocular pressure and its measurement. Optom Vis Sci. 2011;88(1):E16-E28. doi:10.1097/OPX.0b013e318205a4e7.
2. Quigley HA. Understanding glaucomatous optic neuropathy: the synergy between clinical observation and investigation. Annu Rev Vis Sci. 2016;2:235-254. doi:10.1146/annurev-vision-111815-114417.
3. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.