Glokom hakkındaki anlayış antik çağlardan günümüze büyük ölçüde değişmiştir. Antik Yunan’daki «glaukos» göz bebeğinin mavimsi-yeşil renk değişimini ifade ediyordu ve muhtemelen akut açı kapanması glokomunda görülen kornea ödeminden kaynaklanıyordu. O zamanlar katarakt veya keratitten bile ayırt edilmiyordu.
Erken modern dönemden itibaren göz sertliği ile görme işlev bozukluğu arasındaki ilişki klinik olarak fark edilmeye başlandı1). 19. yüzyılda von Graefe’nin tonometresi ve Imbert-Fick’in applanasyon prensibi ortaya çıktı ve göz içi basıncını objektif olarak ölçmek için temel oluşturuldu1). Oftalmoskobun yaygınlaşması ve göz içi basıncı ölçüm yöntemlerinin gelişmesiyle, göz içi basıncı yüksekliği ile optik sinir başı çukurluğunu birleştiren bir hastalık kavramı oluştu1).
yüzyılda hassas tonometrelerin geliştirilmesi (Friedenwald & Moses 1950, Goldmann 1954), gonyoskopinin kullanımı (Barkan 1954) ve popülasyon temelli epidemiyolojik çalışmalar glokom anlayışını kökten değiştirdi2). Özellikle önemli olan, asemptomatik açık açılı glokomun (OAG) farklı göz içi basıncı seviyeleriyle ilişkili bir hastalık olarak tanınmasıydı2). Bundan önce «glokom» terimi yalnızca aşırı göz içi basıncı yüksekliği ile seyreden açı kapanması glokomu veya sekonder glokomu ifade ediyordu2).
QGlokomun tarihçesini bilmek neden önemlidir?
A
Glokom kavramı zamanla büyük ölçüde değişmiştir. Bir zamanlar göz bebeğinin renk değişimini ifade eden belirsiz bir terimken, şimdi optik sinir hasarını temel alan bir hastalık grubu olarak hassas bir şekilde tanımlanmaktadır. Tarihsel değişimi anlamak, mevcut tanı kriterlerinin ve tedavi stratejilerinin neden bu şekilde oluştuğunu kavramamızı sağlar ve gelecekteki araştırma yönelimleri için de faydalıdır. Ayrıca, «21 mmHg üzeri göz içi basıncı anormaldir» şeklindeki eski düşüncenin nasıl düzeltildiğini bilmek, modern hedef göz içi basıncı kavramını anlamak için gereklidir.
Antik Yunanca ‘glaukos’ kelimesi mavi-yeşil anlamına gelir ve göz bebeğinin hastalıklı renk değişimini ifade ederdi. Hipokrat, ‘glaukosis’i esas olarak yaşlıların bir hastalığı olarak tanımladı. Göz bebeğinin mavi-yeşil, gümüş veya maviye dönüşmesiyle görme kaybının meydana geldiğini belirtti. Bu tanımın katarakt, keratit ve glokom gibi birden fazla hastalığı içerdiği düşünülmektedir.
Antik Hindistan’da cerrah Sushruta (MÖ 800-700 civarı) ‘Sushruta Samhita’da ‘Adhimantha’yı tanımladı. Bu durum, şiddetli göz ağrısı, belirgin inflamasyon ve 3-7 gün içinde hızlı görme kaybı ile karakterize olup günümüzdeki akut açı kapanması glokomuna karşılık gelir.
yüzyıldan itibaren Arap bilginler Yunan tıp metinlerini Arapçaya çevirdi. Huneyn bin İshak, ‘glaukos’u hem açık renkli irisi hem de hastalıklı renk değişimini ifade eden ‘zarqaa’ olarak tercüme etti. İbn Sina (Avicenna), göz içi sıvısının koyulaşmasıyla lensin hareketsiz hale geldiği sertleşmiş gözü tanımladı. Gözün sertliğini palpasyonla teşhis etme yöntemi de bu dönemde geliştirildi.
Avrupa’da Arapça metinler Latinceye çevrildi ve göz bebeğinin yeşil renk değişimine ‘viriditas’ adı verildi. Rönesans döneminde anatomi ilerlemeleriyle hastalığın sadece lensi değil tüm gözü etkilediği keşfedildi.
Dönem
Önemli Kişi
Katkı
Antik Yunan
Hipokrat
Glaukosis tanımı
MÖ 800 civarı
Sushruta
Adhimantha tanımı
8. yüzyıl
İbn İshak
Zarqaa kavramının tanıtımı
1622
Richard Banister
Göz sertleşmesi ve optik sinir hasarı arasındaki ilişki
yüzyılın başlarında Michel Brisseau, glokom ve kataraktı ilk kez iki ayrı hastalık olarak net bir şekilde ayırdı. Ancak glokomun doğasının anlaşılması bir yüzyıldan fazla sürdü.
1851’de Hermann von Helmholtz oftalmoskopu icat etti. Bu, fundusun doğrudan gözlemlenmesini sağladı ve glokomda optik disk değişikliklerinin ilk kez değerlendirilmesine olanak tanıdı.
Albrecht von Graefe, 19 yaşında tıp fakültesinden mezun oldu ve Avrupa’nın çeşitli yerlerinde eğitim aldı. 1854’te oftalmoloji dergisi ‘Archiv für Ophthalmologie’yi kurdu ve ‘modern oftalmoloji ve glokomun babası’ olarak anılır. Kronik glokomun göz içi basıncı artışından kaynaklandığını varsaydı ve 1857’deki ilk Uluslararası Oftalmoloji Kongresi’nde iridektominin glokom tedavisinde etkili olduğunu gösterdi.
1861’de Frans Donders ve Jozef Haffmans, günümüzdeki primer açık açılı glokoma karşılık gelen ‘glokom simpleks’ kavramını ortaya attı.
Tonometrenin icadından önce göz içi basıncı, üst göz kapağı üzerinden palpasyonla (parmakla) değerlendiriliyordu. 1862’de von Graefe ilk tonometreyi yaptı, ancak oftalmik anestezik olmadığından göz kapağı üzerine yerleştiriliyordu. 1905’te Hjalmar Schiotz, aplanasyon tonometresini icat ederek ilk kez tutarlı göz içi basıncı ölçümünü mümkün kıldı.
QOftalmoskopun icadı glokomun anlaşılmasına nasıl katkıda bulundu?
A
1851’den önce fundus doğrudan gözlemlenemiyordu ve glokomun patofizyolojisi tahminlerin ötesine geçemiyordu. Jules Sichel gibi bazı doktorlar glokomun bir koroid hastalığı olduğunu iddia ediyordu. Oftalmoskop, optik disk çukurlaşmasının gözlemlenmesini sağladı ve glokomun bir optik sinir hastalığı olduğu anlayışını yerleştirdi. Ayrıca tedavi etkinliğinin objektif değerlendirilmesi ve hastalık ilerlemesinin izlenmesi mümkün hale geldi ve modern glokom biliminin temelleri atıldı.
Kalabar fasulyesi (1862): Sir Thomas Fraser tarafından ilk göz içi basıncını düşüren ilaç olarak tanıtıldı. Güçlü bir miyotik olan fizostigmin (eserin) kaynağıdır. Göz içi basıncını düşürme yeteneği resmi olarak 1876’da rapor edilmiştir.
Pilokarpin: von Graefe’nin öğrencisi Adolf Weber tarafından tanıtılan ikinci miyotik ilaçtır. Uzun yıllar glokom tedavisinde ana ilaç olmuştur.
Epinefrin (1901): Fransız Jean Darier tarafından böbreküstü bezi ekstreleri üzerinde çalışırken tesadüfen keşfedildi. Piyasaya sürülmesi 1950’leri buldu.
Modern İlaç Tedavisi (20. yüzyılın ikinci yarısı)
Timolol (FDA onayı 1978): Merck tarafından geliştirilen non-selektif bir beta blokördür. 20 yıl boyunca en uygun birinci basamak ilaç olarak kullanılmıştır.
Dorzolamid (FDA onayı 1995): Thomas Marin’in 1500’den fazla molekül sentezleyerek geliştirdiği topikal karbonik anhidraz inhibitörüdür.
Latanoprost (FDA onayı 1996): Lazlo Bito tarafından gözdeki inflamatuar mediyatörler üzerinde çalışırken tesadüfen keşfedildi. Güvenlik ve etkinliğinin yüksek olması nedeniyle günümüzde ana birinci basamak ilaçtır.
Antiglokom ilaçları 1875’ten beri mevcuttur ve o zamandan beri zamanla çeşitli ilaç sınıfları tanıtılmıştır 3). Drance başlangıçta normal göz içi basıncında ortaya çıkan açık açılı glokomun temelde farklı bir hastalık olduğu kavramını yaygınlaştırdı 2). Ancak daha sonraki randomize kontrollü çalışmalar, başlangıç göz içi basıncı normal veya yüksek olsun, göz içi basıncını düşürmenin glokom ilerlemesini yavaşlattığını göstermiştir 2).
QProstaglandin analogları neden birinci basamak ilaç haline geldi?
A
Prostaglandin analogları günde bir kez damlatma ile güçlü göz içi basıncı düşürücü etki (yaklaşık %25-33) sağlar. Sistemik yan etkileri azdır ve beta blokerlerde sorun olan kardiyopulmoner etkileri yoktur. Uveoskleral çıkış yolu yoluyla aköz hümör drenajını artıran benzersiz bir etki mekanizmasına sahiptirler ve diğer ilaç sınıflarıyla kombinasyonu kolaydır. Bu avantajlar nedeniyle 1990’ların sonlarından itibaren dünya çapında glokom tedavisinde birinci basamak ilaç olarak yerleşmişlerdir.
İridektomi (1856): von Graefe tarafından glokom tedavisi olarak yerleştirilen ilk cerrahidir.
Tam kat fistülizan cerrahi (1900’lerin başı): Aköz hümör çıkışını artırmayı amaçlıyordu ancak hipotoni, ön kamara kaybı, katarakt ve enfeksiyon gibi ciddi komplikasyonlarla ilişkiliydi.
Trabekülektomi (1968): John Cairns tarafından yaygınlaştırıldı. Trabeküler ağ ve Schlemm kanalının bir kısmı çıkarılır ve skleral flep ile akış düzenlenir. Günümüzde antifibrotik ilaçların kullanımıyla sonuçlar iyileşmiştir.
Tüp Şanttan Minimal İnvaziv Glokom Cerrahisine
Tüp Şant (1969): Anthony Molteno, silikon tüp tipi bir drenaj cihazı tanıttı. 1993’te Mateen Ahmed, kontrollü çıkış sağlayan basınca duyarlı bir valf tasarladı.
iStent (2012 FDA onayı): Schlemm kanalına yerleştirilen bir trabeküler bypass.
Hydrus Mikrostent (2018 FDA onayı): Schlemm kanalına iskele görevi gören ve çıkışı artıran uzun bir stent.
XEN Jel Stent (2016 onayı): Göz içinden subkonjonktival boşluğa bir yol oluşturur.
Glokom cerrahisi tarihinde, ilk drenaj implantı girişimleri dikkate değerdir. 1876’da Fransız Louis de Wecker, mutlak glokomlu bir hastaya altın tel implant yerleştirdi. 1925’te Jon Stefansson, 25 glokom hastasında sarmal altın tel implantın sonuçlarını bildirdi. Bu öncü girişimler daha sonra Molteno tüp şantına yol açtı.
EMGT (Erken Glokom Tedavisi Çalışması) tedavisiz grubunda, görme alanı ilerlemesinin doğal hızı ortalama 1.08 dB/yıl idi3). Yüksek basınçlı glokomda 1.31 dB/yıl, normal basınçlı glokomda 0.36 dB/yıl, psödoeksfolyatif glokomda 3.13 dB/yıl olarak hastalık tipine göre farklılık gösterdi3). Bu kanıtların birikimi, tedavi müdahalesinin zamanlaması ve yönteminin optimize edilmesine katkıda bulunmuştur.
Moleküler genetik ve gen terapisinin yükselişiyle birlikte glokom için yeni tedavi yöntemleri geliştirilmektedir.
Kök Hücre Tedavisi: Hayvan modellerinde, kemik iliği kaynaklı mezenkimal kök hücreler retina ganglion hücreleri üzerinde koruyucu etki göstermiş ve optik sinir rejenerasyonu olasılığını düşündürmüştür. Ancak insan denemelerinde görme iyileşmesi doğrulanmamıştır.
Gen Tedavisi: CRISPR-Cas9 kullanılarak glokomun etiyolojik genlerinin ekspresyonunu düzeltmeye yönelik araştırmalar devam etmektedir. Hayvan modellerinde glokomatöz hasarın baskılandığı rapor edilmiştir, ancak insanlarda etkinliğin doğrulanması için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Glokom için risk faktörleri arasında yaş ve göz içi basıncı hala en önemlileridir3). Beyaz olmayan ırk (özellikle siyah), glokom aile öyküsü, psödoeksfolyasyon, papil kanaması, ince kornea ve miyopi de başlıca risk faktörleri olarak bildirilmiştir3).
Stamper RL. A history of intraocular pressure and its measurement. Optom Vis Sci. 2011;88(1):E16-E28. doi:10.1097/OPX.0b013e318205a4e7.
Quigley HA. Understanding glaucomatous optic neuropathy: the synergy between clinical observation and investigation. Annu Rev Vis Sci. 2016;2:235-254. doi:10.1146/annurev-vision-111815-114417.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
