ग्लूकोमा के बारे में धारणा प्राचीन काल से आधुनिक काल तक बहुत बदल गई है। प्राचीन ग्रीक शब्द ‘ग्लौकोस’ पुतली के नीले-हरे रंग परिवर्तन को संदर्भित करता था, जो तीव्र कोण-बंद ग्लूकोमा में देखे जाने वाले कॉर्नियल एडिमा से उत्पन्न हो सकता है। उस समय, मोतियाबिंद या केराटाइटिस से भी अंतर नहीं किया जाता था।
आधुनिक काल के बाद, आँख की कठोरता और दृश्य हानि के बीच संबंध को चिकित्सकीय रूप से पहचाना गया1)। 19वीं शताब्दी में, वॉन ग्रेफ़ का टोनोमीटर और इम्बर्ट-फिक का एप्लानेशन सिद्धांत सामने आया, जिसने अंतःनेत्र दबाव को वस्तुनिष्ठ रूप से मापने का आधार तैयार किया1)। नेत्रदर्शी के प्रसार और टोनोमेट्री के विकास ने अंतःनेत्र दबाव वृद्धि और ऑप्टिक डिस्क कपिंग को जोड़ने वाली रोग अवधारणा को आकार दिया1)।
20वीं शताब्दी में, सटीक टोनोमीटर का विकास (फ्रीडेनवाल्ड और मोसेस 1950, गोल्डमैन 1954), गोनियोस्कोपी का उपयोग (बार्कन 1954), और जनसंख्या-आधारित महामारी विज्ञान अध्ययनों ने ग्लूकोमा की समझ को बदल दिया2)। विशेष रूप से महत्वपूर्ण यह था कि स्पर्शोन्मुख खुला-कोण ग्लूकोमा (OAG) को अंतःनेत्र दबाव के विभिन्न स्तरों से जुड़ी बीमारी के रूप में मान्यता दी गई2)। इससे पहले, ‘ग्लूकोमा’ शब्द केवल अत्यधिक अंतःनेत्र दबाव वृद्धि वाले कोण-बंद ग्लूकोमा या द्वितीयक ग्लूकोमा को संदर्भित करता था2)।
Qग्लूकोमा का इतिहास जानना क्यों महत्वपूर्ण है?
A
ग्लूकोमा की अवधारणा समय के साथ बहुत बदल गई है। एक समय यह पुतली के रंग परिवर्तन को संदर्भित करने वाला अस्पष्ट शब्द था, अब इसे ऑप्टिक न्यूरोपैथी को मूलभूत विकार मानने वाले रोगों के समूह के रूप में सटीक रूप से परिभाषित किया गया है। ऐतिहासिक विकास को समझने से यह पता चलता है कि वर्तमान निदान मानदंड और उपचार रणनीतियाँ क्यों बनीं, और भविष्य के अनुसंधान दिशाओं की कल्पना करने में भी मदद मिलती है। इसके अलावा, यह जानना कि ‘21 mmHg से ऊपर अंतःनेत्र दबाव असामान्य है’ जैसे पुराने विचार को कैसे संशोधित किया गया, आधुनिक लक्ष्य दबाव की अवधारणा को समझने के लिए आवश्यक है।
प्राचीन ग्रीक शब्द ‘glaukos’ का अर्थ नीला-हरा होता है और यह पुतली के रोगात्मक रंग परिवर्तन को संदर्भित करता था। हिप्पोक्रेट्स ने ‘glaukosis’ को मुख्यतः वृद्धों की बीमारी के रूप में वर्णित किया। उन्होंने कहा कि जब पुतली नीली-हरी, चांदी या नीली हो जाती है, तो दृष्टि चली जाती है। इस विवरण में संभवतः मोतियाबिंद, कॉर्नियल सूजन और ग्लूकोमा जैसी कई बीमारियाँ शामिल थीं।
प्राचीन भारत में, सर्जन सुश्रुत (लगभग 800-700 ईसा पूर्व) ने ‘सुश्रुत संहिता’ में ‘अधिमंथ’ का वर्णन किया। यह गंभीर आँख दर्द, स्पष्ट सूजन और 3-7 दिनों के भीतर तेजी से दृष्टि हानि द्वारा विशेषता था, जो आज के तीव्र कोण-बंद ग्लूकोमा के समान है।
8वीं शताब्दी के बाद, अरब विद्वानों ने ग्रीक चिकित्सा ग्रंथों का अरबी में अनुवाद किया। हुनैन इब्न इशाक ने ‘glaukos’ का अनुवाद ‘zarqaa’ के रूप में किया, जो हल्के रंग की परितारिका और रोगात्मक मलिनकिरण दोनों को दर्शाता था। एविसेना ने आँख के अंदर तरल पदार्थ के गाढ़ा होने के कारण कठोर आँख का वर्णन किया जिसमें लेंस स्थिर हो गया था। स्पर्श द्वारा आँख की कठोरता के निदान की विधि भी इसी युग में स्थापित हुई।
यूरोप में, अरबी ग्रंथों का लैटिन में अनुवाद किया गया, और पुतली के हरे मलिनकिरण को ‘viriditas’ कहा गया। पुनर्जागरण में, शरीर रचना विज्ञान में प्रगति ने यह खोज की कि रोग केवल लेंस तक सीमित नहीं बल्कि पूरी आँख को प्रभावित करता है।
युग
प्रमुख व्यक्ति
योगदान
प्राचीन ग्रीस
हिप्पोक्रेट्स
ग्लूकोसिस का वर्णन
लगभग 800 ईसा पूर्व
सुश्रुत
अधिमंथ का वर्णन
8वीं शताब्दी
इब्न इशाक
zarqaa की अवधारणा का परिचय
1622
रिचर्ड बैनिस्टर
आँख के सख्त होने और ऑप्टिक तंत्रिका क्षति के बीच संबंध
3. आधुनिक नेत्र विज्ञान की स्थापना (19वीं शताब्दी)
18वीं शताब्दी की शुरुआत में, मिशेल ब्रिसो ने पहली बार ग्लूकोमा और मोतियाबिंद को दो अलग-अलग रोगों के रूप में स्पष्ट रूप से अलग किया। हालांकि, ग्लूकोमा की प्रकृति को समझने में एक और सदी से अधिक समय लगा।
नेत्रदर्शी का आविष्कार और ग्लूकोमा विज्ञान की स्थापना
1851 में, हरमन वॉन हेल्महोल्ट्ज़ ने नेत्रदर्शी का आविष्कार किया। इससे फंडस को सीधे देखना संभव हो गया, और ग्लूकोमा में ऑप्टिक डिस्क में परिवर्तन का पहली बार मूल्यांकन किया जा सका।
अल्ब्रेक्ट वॉन ग्रेफ़ ने 19 वर्ष की आयु में मेडिकल स्कूल से स्नातक किया और पूरे यूरोप में प्रशिक्षण लिया। 1854 में, उन्होंने नेत्र विज्ञान पत्रिका ‘आर्किव फर ऑप्थल्मोलॉजी’ की स्थापना की और उन्हें ‘आधुनिक नेत्र विज्ञान और ग्लूकोमा का जनक’ कहा जाता है। उन्होंने परिकल्पना की कि क्रोनिक ग्लूकोमा अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के कारण होता है, और 1857 में पहले अंतर्राष्ट्रीय नेत्र विज्ञान सम्मेलन में दिखाया कि इरिडेक्टॉमी ग्लूकोमा के उपचार में प्रभावी है।
1861 में, फ्रांस डोंडर्स और जोज़ेफ़ हाफ़मैन्स ने ‘सिंपल ग्लूकोमा (ग्लूकोमा सिंप्लेक्स)’ की अवधारणा पेश की। यह वर्तमान प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा से मेल खाता है।
टोनोमीटर के आविष्कार से पहले, अंतर्गर्भाशयी दबाव का मूल्यांकन ऊपरी पलक के माध्यम से स्पर्श (डिजिटल पैल्पेशन) द्वारा किया जाता था। 1862 में, वॉन ग्रेफ़ ने एक प्रारंभिक टोनोमीटर बनाया, लेकिन चूंकि कोई नेत्र संवेदनाहारी नहीं थी, इसे पलक पर रखा जाता था। 1905 में, हजलमार शियोट्ज़ ने इंडेंटेशन टोनोमीटर का आविष्कार किया, जिससे पहली बार सुसंगत अंतर्गर्भाशयी दबाव माप संभव हुआ।
Qनेत्रदर्शी के आविष्कार ने ग्लूकोमा की समझ में कैसे योगदान दिया?
A
1851 से पहले, फंडस को सीधे नहीं देखा जा सकता था, और ग्लूकोमा की विकृति अनुमान से परे नहीं थी। जूल्स सिचेल जैसे कुछ डॉक्टरों ने दावा किया कि ग्लूकोमाकोरॉइड का रोग है। नेत्रदर्शी ने ऑप्टिक डिस्क कपिंग का अवलोकन करना संभव बनाया, जिससे यह समझ स्थापित हुई कि ग्लूकोमाऑप्टिक तंत्रिका का रोग है। इसके अलावा, इसने उपचार प्रभावशीलता के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन और रोग प्रगति की निगरानी को भी संभव बनाया, जिससे आधुनिक ग्लूकोमा विज्ञान की नींव पड़ी।
कैलाबार बीन (1862) : सर थॉमस फ्रेज़र ने इसे पहली आंख के दबाव कम करने वाली दवा के रूप में पेश किया। यह शक्तिशाली पुतली संकोचक दवा फिज़ोस्टिग्माइन (एसेरिन) का स्रोत है। इसकी आंख के दबाव कम करने की क्षमता आधिकारिक तौर पर 1876 में रिपोर्ट की गई थी।
पाइलोकार्पिन : वॉन ग्रेफ के शिष्य एडॉल्फ वेबर द्वारा पेश किया गया दूसरा पुतली संकोचक। यह कई वर्षों तक ग्लूकोमा उपचार का मुख्य आधार रहा।
एपिनेफ्रिन (1901) : फ्रांसीसी जीन डेरियर द्वारा अधिवृक्क अर्क पर शोध के दौरान संयोग से खोजा गया। 1950 के दशक तक बाजार में नहीं आया।
आधुनिक दवा चिकित्सा (20वीं सदी का उत्तरार्ध)
टिमोलोल (1978 FDA अनुमोदित) : मर्क द्वारा विकसित एक गैर-चयनात्मक बीटा-अवरोधक। 20 वर्षों तक इष्टतम प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में उपयोग किया गया।
डोरज़ोलामाइड (1995 FDA अनुमोदित) : थॉमस मारिन द्वारा 1500 से अधिक अणुओं को संश्लेषित करके विकसित एक स्थानीय कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक।
लैटानोप्रोस्ट (1996 FDA अनुमोदित) : लाज़लो बिटो द्वारा आंखों की सूजन मध्यस्थों पर शोध के दौरान संयोग से खोजा गया। सुरक्षा और प्रभावकारिता के कारण वर्तमान में प्रमुख प्रथम-पंक्ति उपचार।
ग्लूकोमा रोधी दवाएं 1875 से उपलब्ध हैं, और समय के साथ विभिन्न दवा वर्ग पेश किए गए हैं 3)। ड्रांस ने शुरू में इस अवधारणा को लोकप्रिय बनाया कि सामान्य आंख के दबाव सीमा में होने वाला ओपन-एंगल ग्लूकोमा मूल रूप से एक अलग बीमारी है 2)। हालांकि, बाद के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से पता चला कि आंख के दबाव को कम करने से ग्लूकोमा की प्रगति धीमी हो जाती है, चाहे आधारभूत दबाव सामान्य हो या उच्च 2)।
Qप्रोस्टाग्लैंडीन संबंधी दवाएं प्रथम-पंक्ति उपचार क्यों बन गईं?
A
प्रोस्टाग्लैंडीन संबंधी दवाएं दिन में एक बार डालने पर शक्तिशाली आंख के दबाव कम करने वाला प्रभाव (लगभग 25-33%) प्रदान करती हैं। इनके प्रणालीगत दुष्प्रभाव कम होते हैं और बीटा-अवरोधकों के कार्डियोपल्मोनरी प्रभाव नहीं होते। ये यूवियोस्क्लेरल बहिर्वाह मार्ग के माध्यम से जलीय हास्य बहिर्वाह को बढ़ावा देने का एक अनूठा तंत्र रखती हैं और अन्य दवा वर्गों के साथ संयोजन में आसानी से उपयोग की जा सकती हैं। इन लाभों के कारण, 1990 के दशक के उत्तरार्ध से ये विश्व स्तर पर ग्लूकोमा उपचार की प्रथम-पंक्ति बन गई हैं।
इरिडेक्टॉमी (1856) : वॉन ग्रेफ द्वारा ग्लूकोमा उपचार के रूप में स्थापित पहली शल्य चिकित्सा।
पूर्ण-मोटाई फिस्टुलाइज़िंग सर्जरी (1900 के दशक की शुरुआत) : जलीय हास्य बहिर्वाह बढ़ाने के उद्देश्य से, लेकिन हाइपोटोनी, पूर्वकाल कक्ष के नष्ट होने, मोतियाबिंद और संक्रमण जैसी गंभीर जटिलताओं के साथ।
ट्रैबेक्यूलेक्टोमी (1968) : जॉन कैर्न्स द्वारा लोकप्रिय। ट्रैबेक्यूलर मेशवर्क और श्लेम नहर के एक हिस्से को हटाना, प्रवाह नियंत्रण के लिए एक स्क्लेरल फ्लैप के साथ। एंटीफाइब्रोटिक एजेंटों के सहवर्ती उपयोग से परिणामों में सुधार हुआ है।
ट्यूब शंट ~ न्यूनतम इनवेसिव ग्लूकोमा सर्जरी
ट्यूब शंट (1969) : एंथनी मोल्टेनो ने सिलिकॉन ट्यूब ड्रेनेज डिवाइस पेश किया। 1993 में, मतीन अहमद ने दबाव-संवेदनशील वाल्व डिजाइन किया, जिससे नियंत्रित बहाव संभव हुआ।
iStent (2012 FDA अनुमोदित) : यह श्लेम नहर में रखा जाने वाला ट्रैब्युलर बाईपास है।
हाइड्रस माइक्रोस्टेंट (2018 FDA अनुमोदित) : श्लेम नहर के लिए एक लंबा स्टेंट जो बहाव को बढ़ाता है।
XEN जेल स्टेंट (2016 अनुमोदित) : आंख के अंदर से सबकंजंक्टिवल स्पेस तक एक मार्ग बनाता है।
ग्लूकोमा सर्जरी के इतिहास में, प्रारंभिक ड्रेनेज इम्प्लांट प्रयास उल्लेखनीय हैं। 1876 में, फ्रांसीसी लुई डी वेकर ने पूर्ण ग्लूकोमा के रोगी में सोने के तार का इम्प्लांट रखा। 1925 में, जॉन स्टीफेंसन ने 25 ग्लूकोमा रोगियों में कुंडलित सोने के तार इम्प्लांट के परिणामों की सूचना दी। ये अग्रणी प्रयास बाद में मोल्टेनो ट्यूब शंट की ओर ले गए।
EMGT (अर्ली मैनिफेस्ट ग्लूकोमा ट्रायल) के अनुपचारित समूह में, दृश्य क्षेत्र प्रगति की प्राकृतिक दर औसतन 1.08 dB/वर्ष थी 3)। यह उच्च दबाव ग्लूकोमा में 1.31 dB/वर्ष, सामान्य दबाव ग्लूकोमा में 0.36 dB/वर्ष, और स्यूडोएक्सफोलिएशन ग्लूकोमा में 3.13 dB/वर्ष थी, जो रोग प्रकार के अनुसार भिन्न थी 3)। इस प्रकार के साक्ष्य के संचय ने उपचार हस्तक्षेप के समय और विधि के अनुकूलन में योगदान दिया है।
आणविक आनुवंशिकी और जीन थेरेपी के उदय के साथ, ग्लूकोमा के लिए नए उपचार विकसित हो रहे हैं।
स्टेम सेल थेरेपी : पशु मॉडल में, अस्थि मज्जा से प्राप्त मेसेनकाइमल स्टेम कोशिकाओं ने रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव दिखाया है, जो ऑप्टिक तंत्रिका पुनर्जनन की संभावना का सुझाव देता है। हालांकि, मानव परीक्षणों में दृष्टि सुधार की पुष्टि नहीं हुई है।
जीन थेरेपी : CRISPR-Cas9 का उपयोग करके ग्लूकोमा के कारण जीन की अभिव्यक्ति को संशोधित करने के लिए अनुसंधान चल रहा है। पशु मॉडल में ग्लूकोमेटस क्षति के दमन की सूचना दी गई है, लेकिन मनुष्यों में प्रभावकारिता की पुष्टि के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।
ग्लूकोमा के जोखिम कारकों में, आयु और अंतःनेत्र दबाव अभी भी सबसे महत्वपूर्ण हैं 3)। गैर-श्वेत (विशेष रूप से अश्वेत), ग्लूकोमा का पारिवारिक इतिहास, स्यूडोएक्सफोलिएशन, पैपिलरी रक्तस्राव, पतला कॉर्निया और निकट दृष्टि भी प्रमुख जोखिम कारकों के रूप में रिपोर्ट किए गए हैं 3)।
Stamper RL. A history of intraocular pressure and its measurement. Optom Vis Sci. 2011;88(1):E16-E28. doi:10.1097/OPX.0b013e318205a4e7.
Quigley HA. Understanding glaucomatous optic neuropathy: the synergy between clinical observation and investigation. Annu Rev Vis Sci. 2016;2:235-254. doi:10.1146/annurev-vision-111815-114417.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
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