ग्लूकोमा दुनिया भर में अपरिवर्तनीय अंधत्व का सबसे बड़ा कारण है1)। 2020 तक दुनिया भर में ग्लूकोमा के रोगियों की संख्या लगभग 76 मिलियन अनुमानित थी, और 2040 तक इसके बढ़कर 111 मिलियन होने का अनुमान है3)। यह वृद्धि अफ्रीका और एशिया के देशों को असमान रूप से प्रभावित करती है3)।
विकसित देशों की तुलना में, विकासशील देशों के रोगियों में घटना दर अधिक होती है, वे अक्सर पहले से ही उन्नत अवस्था में चिकित्सा सहायता लेते हैं, और अंधत्व का जोखिम भी अधिक होता है। ग्लूकोमा का लक्षणहीन और क्रमिक रूप से बढ़ने वाला स्वभाव अपर्याप्त जांच प्रणाली वाले क्षेत्रों में निदान में महत्वपूर्ण देरी का कारण बनता है।
यूरोपीय जनसंख्या-आधारित अध्ययनों में भी कम से कम 50% ग्लूकोमा का निदान नहीं हो पाता, और एशिया और अफ्रीका में और भी अधिक अनिदानित दर की सूचना मिली है2)। जिन देशों में जनसंख्या की उम्र बढ़ रही है, वहां ग्लूकोमा के रोगियों की संख्या में काफी वृद्धि होने की संभावना है, जिससे संसाधनों का कुशल उपयोग, स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच में सुधार और रोग जागरूकता बढ़ाना आवश्यक है1)।
विकासशील देशों में नेत्र रोग विशेषज्ञ शहरी क्षेत्रों में केंद्रित होते हैं, जिससे ग्रामीण निवासी नियमित नेत्र जांच नहीं करा पाते। ग्लूकोमा लक्षणहीन रूप से बढ़ता है, इसलिए निदान में देरी गंभीर होती है; घाना के एक अध्ययन में पहले निदान के समय 34% रोगी दोनों आंखों से अंधे थे। इसके अलावा, दवा की लागत अधिक है और अनुवर्ती प्रणाली अपर्याप्त है, जिससे उपचार जारी रखना मुश्किल हो जाता है।
| वर्गीकरण | क्षेत्र | प्रसार |
|---|---|---|
| प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा | अफ्रीका | 4.20% |
| प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा | लैटिन अमेरिका | 3.65% |
| प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा | एशिया | 2.31% |
प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा दुनिया में सबसे आम प्रकार है, और अफ्रीकी मूल की आबादी में इसका प्रसार सबसे अधिक है। अफ्रीकी अमेरिकियों में, गैर-हिस्पैनिक श्वेतों की तुलना में प्रसार लगभग तीन गुना अधिक बताया गया है, और यह अंधत्व का एक प्रमुख कारण है3)। एफ्रो-कैरिबियाई लोगों में और भी अधिक प्रसार पाया जाता है3)।
प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा (POAG)
दुनिया में सबसे आम प्रकार: 40-80 वर्ष की आयु में अनुमानित प्रसार सभी ओपन-एंगल ग्लूकोमा के लिए 3.5% और ACG के लिए 0.50% है2)।
अफ्रीकी मूल की आबादी: सबसे अधिक प्रसार, पश्चिम अफ्रीका में 80 वर्ष से अधिक आयु में 15% के करीब रिपोर्ट किया गया है।
आनुवंशिक पृष्ठभूमि: बहुजीनिक और बहुकारकीय वंशानुक्रम, विशिष्ट जीनों से संबंध अधिकांशतः अज्ञात है।
प्राथमिक एंगल-क्लोज़र ग्लूकोमा (PACG)
ग्लूकोमा से संबंधित अंधता का लगभग आधा : प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा से कम, लेकिन दुनिया भर में ग्लूकोमा से संबंधित अंधता का लगभग आधा हिस्सा इसका होता है।
एशिया में केंद्रित : म्यांमार में प्रसार 2.5% तक पहुँचता है। महिलाओं में अधिक, एशिया में पुरुष-महिला अनुपात 1:1.5 है।
पारिवारिक इतिहास का जोखिम : ईरान के एक अध्ययन में रोगियों के 58% भाई-बहनों में कुछ हद तक कोण बंद होना पाया गया।
दुनिया भर में अंधे बच्चों का लगभग तीन-चौथाई अफ्रीका और एशिया के गरीब क्षेत्रों में केंद्रित है। प्राथमिक जन्मजात ग्लूकोमा 10,000 से 18,000 जन्मों में 1 की आवृत्ति पर होता है। जहाँ सगोत्र विवाह आम है, वहाँ प्राथमिक जन्मजात ग्लूकोमा का प्रसार काफी अधिक है।
इथियोपिया के एक अध्ययन में प्राथमिक जन्मजात ग्लूकोमा के निदान की औसत आयु 3.3 वर्ष थी, जो विकसित देशों (जीवन के पहले वर्ष के भीतर) की तुलना में काफी देर से है। मोतियाबिंद सर्जरी के बाद का ग्लूकोमा भी विकासशील देशों में एक महत्वपूर्ण बाल चिकित्सा ग्लूकोमा है, जिसमें सर्जरी के 3 साल बाद जोखिम 6.5% बताया गया है।
लेंस-प्रेरित ग्लूकोमा सीमित संसाधनों वाले देशों में सबसे आम द्वितीयक ग्लूकोमा है, जो उन्नत मोतियाबिंद के अनुपचारित मामलों के संचय को दर्शाता है। स्यूडोएक्सफोलिएशन ग्लूकोमा इथियोपिया के एक क्लिनिक में 35% ग्लूकोमा रोगियों में पाया गया है।
निदान में बाधाएँ
निदान में देरी : घाना के एक अध्ययन में पहले निदान के समय 34% दोनों आँखों से अंधे थे, 50% एक आँख से अंधे थे। उप-सहारा अफ्रीका में एक आँख के अंधेपन की दर 56% तक पहुँचती है।
उपकरणों की कमी : नाइजीरिया में 15-20% क्लीनिकों में बुनियादी निदान उपकरण उपलब्ध नहीं हैं। कई सुविधाओं में दृश्य क्षेत्र परीक्षण और OCT नहीं किया जा सकता।
कर्मियों की कमी : नेत्र रोग विशेषज्ञ शहरी क्षेत्रों में केंद्रित हैं, और ग्रामीण क्षेत्रों में कोण परीक्षण भी करना मुश्किल है। अक्सर वैन हेरिक विधि या तिरछी रोशनी का उपयोग विकल्प के रूप में किया जाता है।
उपचार में बाधाएँ
दवा की लागत : भारत के एक अध्ययन में, ग्लूकोमा रोधी दवाओं की मासिक लागत सबसे कम आय वर्ग की मासिक आय का 13-123% थी। यात्रा व्यय अक्सर इससे भी अधिक होता है।
दवा अनुपालन : उप-सहारा अफ्रीका में दवा अनुपालन 32.5 से 65.4% तक कम है।
सर्जरी स्वीकार्यता : रोग की समझ की कमी के कारण, ग्लूकोमा सर्जरी की स्वीकार्यता दर कम है। मोतियाबिंद सर्जरी के विपरीत, दृष्टि सुधार की उम्मीद न होना एक बाधा है।
अनुवर्तन : आर्थिक और भौगोलिक बाधाओं के कारण दीर्घकालिक अनुवर्तन कठिन है।
मनोसामाजिक प्रभाव भी गंभीर है। भारत के एक अध्ययन में ग्लूकोमा रोगियों का QOL उपयोगिता मान औसतन 0.64 था, जो अमेरिकी ग्लूकोमा रोगियों की तुलना में काफी कम है। अंधे हुए रोगियों के देखभाल करने वालों में अवसाद की व्यापकता में वृद्धि की सूचना मिली है, जो प्रकाश-अनुभूति रहित रोगियों के देखभाल करने वालों में 48% तक पहुँच जाती है। अंधापन रोगी और देखभाल करने वाले दोनों की कार्यक्षमता को समाप्त कर देता है, जिससे स्थानीय अर्थव्यवस्था भी प्रभावित होती है।
मुख्य कारण हैं: दवाओं की उच्च लागत (न्यूनतम आय वर्ग की मासिक आय का 13-123%), फार्मेसियों तक सीमित पहुंच, जेनेरिक दवाओं की गुणवत्ता में भिन्नता, और अनुवर्तन में कठिनाई। इसलिए, दवा चिकित्सा अक्सर प्रारंभिक ग्लूकोमा वाले रोगियों तक सीमित होती है जिनका अनुपालन सुनिश्चित हो, या उन रोगियों तक जो सर्जरी से इनकार करते हैं।
विकासशील देशों में, ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी (एंटीमेटाबोलाइट्स के साथ) को ग्लूकोमा के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार माना जाता है। इसे न्यूनतम उपकरणों के साथ किया जा सकता है, इसमें महंगे उपकरणों के प्रत्यारोपण की आवश्यकता नहीं होती, और दीर्घकालिक दवा चिकित्सा की आवश्यकता समाप्त हो जाती है, जिससे यह ग्लूकोमा की सबसे लागत-प्रभावी सर्जरी बन जाती है।
दवा चिकित्सा आमतौर पर निम्नलिखित मामलों तक सीमित होती है:
विकासशील देशों के उपनगरीय और ग्रामीण क्षेत्रों में, देर से चिकित्सा सलाह लेने और उच्च अंतःनेत्र दबाव के कारण पारंपरिक दवा चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया खराब हो सकती है4)। एशिया-प्रशांत ग्लूकोमा सोसायटी (APGS) और AAPO के विशेषज्ञ पैनल ने कम संसाधन वाले क्षेत्रों में तीव्र अंतःनेत्र दबाव नियंत्रण के लिए वैकल्पिक उपचार के रूप में आर्गन लेजर पेरिफेरल इरिडोप्लास्टी (ALPI), पूर्वकाल कक्ष पंचर (ACP), और लेजर पेरिफेरल इरिडोटॉमी (LPI) की सिफारिश की है4)।
दवा उपचार महंगा है (मासिक आय का 13-123%), नियमित दवा प्राप्ति और अनुवर्ती कठिन है, और दवा अनुपालन कम है। ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी न्यूनतम उपकरणों के साथ की जा सकती है, इसमें महंगे उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती, और दीर्घकालिक दवा उपचार की आवश्यकता को समाप्त कर सकती है, जिससे यह सबसे अधिक लागत प्रभावी है। इसके अलावा, परामर्श पर कई मामले उन्नत होते हैं, और दृश्य कार्य को संरक्षित करने के लिए प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।
निम्न और मध्यम आय वाले देशों में, समय, परिवहन और लागत की बाधाओं के कारण बड़े पैमाने पर जांच करना कठिन है, लेकिन AI का विकास नेत्र रोग जांच के लिए एक नया उपकरण बन रहा है। AI तकनीक में चिकित्सा संसाधनों के असमान वितरण को हल करने और रोगियों के यात्रा बोझ को कम करने की क्षमता है5)।
दूरस्थ परामर्श और निगरानी को सक्षम करने वाली प्रौद्योगिकियां नेत्र रोग विशेषज्ञों की कमी को कम कर सकती हैं। यदि मोबाइल एप्लिकेशन का उपयोग करके घर पर दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्र का मूल्यांकन और अधिक सटीक हो जाता है, तो घरेलू निगरानी की महत्वपूर्ण प्राप्ति की उम्मीद है1)।
नेत्र और प्रणालीगत जोखिम कारकों पर अनुसंधान में प्रगति से भविष्य में व्यक्तिगत जोखिम स्तरीकरण में काफी सुधार हो सकता है 1)। चिकित्सा संसाधनों को सबसे अधिक जोखिम वाली आबादी के लिए कुशलतापूर्वक आवंटित करने वाले स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के विकास की भी उम्मीद है 1)।
