โรคต้อหินเป็นสาเหตุสำคัญของการตาบอดที่ไม่สามารถกลับคืนได้ในโลก 1) ในปี 2020 จำนวนผู้ป่วยต้อหินทั่วโลกประมาณ 76 ล้านคน และคาดว่าจะเพิ่มขึ้นเป็น 111 ล้านคนในปี 2040 3) การเพิ่มขึ้นนี้จะส่งผลกระทบอย่างไม่สมส่วนต่อประเทศในแอฟริกาและเอเชีย 3)
ผู้ป่วยในประเทศกำลังพัฒนามีอัตราการเกิดโรคสูงกว่า โรคอยู่ในระยะลุกลามเมื่อได้รับการวินิจฉัย และมีความเสี่ยงต่อการตาบอดมากกว่าเมื่อเทียบกับประเทศพัฒนาแล้ว ลักษณะที่ไม่มีอาการของโรคต้อหินทำให้การวินิจฉัยล่าช้าอย่างมากในพื้นที่ที่ขาดโปรแกรมการคัดกรองที่เหมาะสม
แม้แต่ในการศึกษาระดับประชากรในยุโรป อย่างน้อย 50% ของโรคต้อหินไม่ได้รับการวินิจฉัย และมีรายงานอัตราที่สูงกว่าในเอเชียและแอฟริกา 2) ประเทศที่มีประชากรสูงอายุคาดว่าจะมีจำนวนผู้ป่วยต้อหินเพิ่มขึ้นอย่างมาก ซึ่งจำเป็นต้องใช้ทรัพยากรอย่างมีประสิทธิภาพ ปรับปรุงการเข้าถึงบริการสุขภาพ และเพิ่มการรับรู้โรค 1)
ในประเทศกำลังพัฒนา จักษุแพทย์กระจุกตัวอยู่ในเขตเมือง ทำให้ชาวชนบทไม่สามารถตรวจตาเป็นประจำได้ โรคต้อหินดำเนินไปโดยไม่มีอาการ ทำให้การวินิจฉัยล่าช้าอย่างรุนแรง ในการศึกษาที่กานา 34% ของผู้ป่วยตาบอดทั้งสองข้างเมื่อได้รับการวินิจฉัยครั้งแรก นอกจากนี้ ค่ายาที่สูงและการติดตามผลที่ไม่เพียงพอทำให้การรักษาต่อเนื่องเป็นเรื่องยาก
| การจำแนก | ภูมิภาค | ความชุก |
|---|---|---|
| ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ | แอฟริกา | 4.20% |
| ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ | ละตินอเมริกา | 3.65% |
| ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ | เอเชีย | 2.31% |
ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดในโลก โดยมีความชุกสูงสุดในประชากรเชื้อสายแอฟริกัน ในชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกัน มีรายงานความชุกสูงกว่าชาวผิวขาวที่ไม่ใช่ฮิสแปนิกประมาณ 3 เท่า และยังเป็นสาเหตุหลักของการตาบอด 3) พบความชุกที่สูงขึ้นในชาวแอฟโฟร-แคริบเบียน 3).
ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ (POAG)
ชนิดที่พบบ่อยที่สุดในโลก: ความชุกโดยประมาณในช่วงอายุ 40–80 ปีคือ 3.5% สำหรับต้อหินมุมเปิดโดยรวม และ 0.50% สำหรับ ACG 2).
ประชากรเชื้อสายแอฟริกัน: ความชุกสูงที่สุด โดยมีรายงานใกล้ 15% ในแอฟริกาตะวันตกในผู้ที่มีอายุมากกว่า 80 ปี
พื้นฐานทางพันธุกรรม: เป็นการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบหลายยีนและหลายปัจจัย ความสัมพันธ์กับยีนจำเพาะส่วนใหญ่ยังไม่ถูกระบุ
ต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ (PACG)
ประมาณครึ่งหนึ่งของการตาบอดที่เกี่ยวข้องกับโรคต้อหิน: พบน้อยกว่าต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ แต่คิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของการตาบอดที่เกี่ยวข้องกับโรคต้อหินทั่วโลก
กระจุกตัวในเอเชีย: ในเมียนมาร์ ความชุกสูงถึง 2.5% พบในผู้หญิงมากกว่า โดยอัตราส่วนเพศในเอเชียคือ 1:1.5 (ชาย:หญิง)
ความเสี่ยงจากประวัติครอบครัว: ในการศึกษาของอิหร่าน พบว่า 58% ของพี่น้องของผู้ป่วยมีภาวะมุมปิดในระดับหนึ่ง
ประมาณสามในสี่ของเด็กตาบอดทั่วโลกกระจุกตัวอยู่ในพื้นที่ยากจนของแอฟริกาและเอเชีย ต้อหินแต่กำเนิดปฐมภูมิเกิดขึ้น 1 รายต่อการเกิด 10,000 ถึง 18,000 ราย ในประชากรที่การแต่งงานในเครือญาติใกล้ชิดเป็นเรื่องปกติ ความชุกของต้อหินแต่กำเนิดปฐมภูมิจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ในการศึกษาของเอธิโอเปีย อายุเฉลี่ยเมื่อวินิจฉัยต้อหินแต่กำเนิดปฐมภูมิคือ 3.3 ปี ซึ่งช้ากว่าประเทศที่พัฒนาแล้วอย่างมาก (ภายในปีแรกของชีวิต) ต้อหินหลังการผ่าตัดต้อกระจกก็เป็นต้อหินในเด็กที่สำคัญในประเทศกำลังพัฒนา โดยมีความเสี่ยง 6.5% ที่รายงานที่ 3 ปีหลังการผ่าตัด
ต้อหินจากเลนส์ตาเป็นต้อหินทุติยภูมิที่พบบ่อยที่สุดในประเทศที่มีทรัพยากรจำกัด ซึ่งสะท้อนถึงการสะสมของกรณีต้อกระจกขั้นสูงที่ไม่ได้รับการรักษา ต้อหินเทียมผลัดเซลล์พบใน 35% ของผู้ป่วยต้อหินที่คลินิกแห่งหนึ่งในเอธิโอเปีย
อุปสรรคในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยล่าช้า: ในการศึกษาของกานา 34% ของผู้ป่วยตาบอดทั้งสองข้างและ 50% ตาบอดข้างเดียวเมื่อวินิจฉัยครั้งแรก ในแอฟริกาใต้สะฮารา อัตราการตาบอดข้างเดียวสูงถึง 56%
การขาดแคลนอุปกรณ์: ในไนจีเรีย 15-20% ของคลินิกไม่มีอุปกรณ์วินิจฉัยพื้นฐาน การตรวจลานสายตาและ OCT ไม่สามารถทำได้ในหลายสถานพยาบาล
การขาดแคลนบุคลากร: จักษุแพทย์กระจุกตัวอยู่ในเขตเมือง และในชนบทแม้แต่การตรวจมุมตาก็ทำได้ยาก มักใช้วิธี van Herick หรือการส่องแสงเฉียงแทน
อุปสรรคในการรักษา
ค่ายา: ในการศึกษาของอินเดีย ค่าใช้จ่ายรายเดือนของยาต้านต้อหินคิดเป็น 13-123% ของรายได้ต่อเดือนของกลุ่มรายได้ต่ำสุด ค่าเดินทางมักสูงกว่านั้นอีก
การยึดมั่นในการรักษา: ในแถบแอฟริกาใต้สะฮารา การรับประทานยาตามสั่งอยู่ที่ 32.5% ถึง 65.4% ซึ่งต่ำ
การยอมรับการผ่าตัด: เนื่องจากขาดความเข้าใจเกี่ยวกับโรค อัตราการยอมรับการผ่าตัดต้อหินจึงต่ำ ต่างจากการผ่าตัดต้อกระจกที่ไม่สามารถคาดหวังการฟื้นฟูการมองเห็นได้ ซึ่งเป็นอุปสรรค
การติดตามผล: เนื่องจากอุปสรรคทางเศรษฐกิจและภูมิศาสตร์ การติดตามผลระยะยาวจึงทำได้ยาก
ผลกระทบทางจิตสังคมก็รุนแรงเช่นกัน ในการศึกษาของอินเดีย ค่าอรรถประโยชน์คุณภาพชีวิตเฉลี่ยของผู้ป่วยต้อหินคือ 0.64 ซึ่งต่ำกว่าผู้ป่วยต้อหินในสหรัฐอเมริกาอย่างมาก มีรายงานความชุกของภาวะซึมเศร้าที่เพิ่มขึ้นในผู้ดูแลผู้ป่วยตาบอด โดยสูงถึง 48% ในผู้ดูแลผู้ป่วยที่ไม่มีการรับรู้แสง การตาบอดทำให้สูญเสียกำลังแรงงานทั้งผู้ป่วยและผู้ดูแล ส่งผลกระทบต่อเศรษฐกิจท้องถิ่น
สาเหตุหลักคือค่ายาที่สูง (13-123% ของรายได้ต่อเดือนของกลุ่มรายได้ต่ำสุด) การเข้าถึงร้านขายยาที่จำกัด คุณภาพของยาสามัญที่ไม่สม่ำเสมอ และความยากลำบากในการติดตามผล ดังนั้น การรักษาด้วยยามักจำกัดเฉพาะผู้ป่วยต้อหินระยะเริ่มต้นที่มีการยึดมั่นในการรักษาอย่างแน่นอน หรือผู้ป่วยที่ปฏิเสธการผ่าตัด
ในประเทศกำลังพัฒนา การตัดเนื้อเยื่อโพรงม่านตา (ร่วมกับยาต้านเมแทบอไลต์) ถือเป็นการรักษาทางเลือกแรกสำหรับต้อหิน สามารถทำได้โดยใช้อุปกรณ์น้อยที่สุด ไม่ต้องฝังอุปกรณ์ราคาแพง และสามารถขจัดความจำเป็นในการรักษาด้วยยาระยะยาว ทำให้เป็นการผ่าตัดต้อหินที่คุ้มค่าที่สุด
โดยทั่วไปการรักษาด้วยยาจะจำกัดเฉพาะกรณีต่อไปนี้:
ในพื้นที่ชนบทและห่างไกลของประเทศกำลังพัฒนา การตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาแบบเดิมอาจไม่ดีเนื่องจากการมาพบแพทย์ล่าช้าและความดันลูกตาสูง 4) คณะผู้เชี่ยวชาญจากสมาคมต้อหินเอเชียแปซิฟิก (APGS) และ AAPPO แนะนำให้ใช้การทำเลเซอร์ปรับรูปม่านตาส่วนปลายด้วยอาร์กอน (ALPI) การเจาะช่องหน้าม่านตา (ACP) และการตัดม่านตาส่วนปลายด้วยเลเซอร์ (LPI) เป็นการรักษาทางเลือกสำหรับการควบคุมความดันลูกตาอย่างรวดเร็วในพื้นที่ที่มีทรัพยากรต่ำ 4)
การรักษาด้วยยามีค่าใช้จ่ายสูง (13-123% ของรายได้ต่อเดือน) การได้รับยาอย่างสม่ำเสมอและการติดตามผลทำได้ยาก และการรับประทานยาตามคำแนะนำก็ต่ำ การผ่าตัดโพรงใยแก้วนำแสงสามารถทำได้ด้วยอุปกรณ์ขั้นต่ำ ไม่ต้องใช้อุปกรณ์ราคาแพง และสามารถขจัดความจำเป็นในการรักษาด้วยยาในระยะยาว จึงคุ้มค่าที่สุด นอกจากนี้ ผู้ป่วยจำนวนมากมาพบแพทย์ในระยะลุกลาม ทำให้การผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งจำเป็นในการรักษาการทำงานของสายตา
ในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง การคัดกรองขนาดใหญ่ทำได้ยากเนื่องจากข้อจำกัดด้านเวลา การเดินทาง และค่าใช้จ่าย แต่การพัฒนา AI กำลังกลายเป็นเครื่องมือใหม่ในการคัดกรองโรคตา เทคโนโลยี AI มีศักยภาพในการแก้ปัญหาการกระจายทรัพยากรทางการแพทย์ที่ไม่เท่าเทียม และลดภาระการเดินทางของผู้ป่วย 5)
เทคโนโลยีที่ช่วยให้สามารถปรึกษาและติดตามผลทางไกลมีศักยภาพในการบรรเทาการขาดแคลนจักษุแพทย์ หากการประเมินการมองเห็นและลานสายตาที่บ้านโดยใช้แอปพลิเคชันมือถือมีความแม่นยำมากขึ้น การติดตามผลที่บ้านในวงกว้างก็คาดว่าจะเป็นจริง 1)
ความก้าวหน้าในการวิจัยเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงทางตาและระบบทั่วร่างกายอาจช่วยปรับปรุงการแบ่งระดับความเสี่ยงเฉพาะบุคคลได้อย่างมีนัยสำคัญในอนาคต1) นอกจากนี้ยังคาดว่าจะมีการพัฒนาโปรแกรมคัดกรองที่จัดสรรทรัพยากรทางการแพทย์อย่างมีประสิทธิภาพให้กับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่สุด1)
