“Glaukos” (สีเขียวอมฟ้า) ในภาษากรีกโบราณหมายถึงการเปลี่ยนสีของรูม่านตา อย่างผิดปกติ ซึ่งเป็นที่มาของคำว่าโรคต้อหิน
ความสัมพันธ์ระหว่างความแข็งของตาและความผิดปกติของการมองเห็น ถูกบันทึกไว้ตั้งแต่ยุคใหม่ตอนต้น และการพัฒนาการวัดความดันลูกตา สนับสนุนวิทยาต้อหิน สมัยใหม่ 1)
การประดิษฐ์กล้องตรวจตาในปี ค.ศ. 1851 เป็นจุดเริ่มต้นของวิทยาต้อหิน สมัยใหม่ และ Albrecht von Graefe ได้กำหนดการตัดม่านตา
การรักษาด้วยยาเริ่มต้นด้วยถั่ว Calabar ในปี ค.ศ. 1862 พัฒนาเป็นยาปิดกั้นเบตา (1978) และยาที่เกี่ยวข้องกับพรอสตาแกลนดิน (1996)
การรักษาด้วยการผ่าตัดพัฒนาจากการสร้างช่องเปิดทะลุผนังลูกตาทั้งชั้นไปจนถึงการตัดเนื้อเยื่อ trabecular, การใส่ท่อระบาย และการผ่าตัดต้อหิน แบบรุกรานน้อยที่สุด (MIGS )
การรับรู้เกี่ยวกับโรคต้อหิน เปลี่ยนแปลงอย่างมากตั้งแต่สมัยโบราณจนถึงปัจจุบัน คำว่า “Glaukos” ในภาษากรีกโบราณหมายถึงการเปลี่ยนสีของรูม่านตา เป็นสีเขียวอมฟ้า ซึ่งอาจเกิดจากอาการบวมน้ำของกระจกตา ที่พบในต้อหินมุมปิด เฉียบพลัน ในเวลานั้น ยังไม่มีการแยกแยะจากต้อกระจก หรือเยื่อบุตาอักเสบ ด้วยซ้ำ
ตั้งแต่ยุคใหม่ตอนต้น ความสัมพันธ์ระหว่างความแข็งของตาและความผิดปกติของการมองเห็น เริ่มเป็นที่รับรู้ทางคลินิก 1) ในศตวรรษที่ 19 เครื่องวัดความดันลูกตา ของ von Graefe และหลักการกดแบนของ Imbert-Fick เกิดขึ้น ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการวัดความดันลูกตา อย่างเป็นกลาง 1) ด้วยการแพร่หลายของกล้องตรวจตาและการพัฒนาวิธีการวัดความดันลูกตา แนวคิดของโรคที่เชื่อมโยงความดันลูกตา สูงกับแอ่งของจานประสาทตา จึงถูกสร้างขึ้น 1)
เมื่อเข้าสู่ศตวรรษที่ 20 การพัฒนาเครื่องวัดความดันลูกตา ที่แม่นยำ (Friedenwald & Moses 1950, Goldmann 1954) การใช้กล้องส่องมุมตา (Barkan 1954) และการศึกษาเชิงระบาดวิทยาในประชากรได้เปลี่ยนความเข้าใจเกี่ยวกับต้อหิน อย่างสิ้นเชิง 2) สิ่งสำคัญโดยเฉพาะคือการยอมรับว่าต้อหินมุมเปิด (OAG) ที่ไม่มีอาการเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับระดับความดันลูกตา ที่หลากหลาย 2) ก่อนหน้านั้น คำว่า “ต้อหิน ” หมายถึงเฉพาะต้อหินมุมปิด หรือต้อหินทุติยภูมิ ที่มีความดันลูกตา สูงมากเท่านั้น 2)
Q
เหตุใดการรู้ประวัติของโรคต้อหินจึงสำคัญ?
A
แนวคิดเกี่ยวกับโรคต้อหิน เปลี่ยนแปลงอย่างมากตามกาลเวลา เดิมเป็นคำที่คลุมเครือหมายถึงการเปลี่ยนสีของรูม่านตา แต่ปัจจุบันถูกนิยามอย่างแม่นยำว่าเป็นกลุ่มโรคที่มีแก่นคือโรคเส้นประสาทตา การเข้าใจการเปลี่ยนแปลงทางประวัติศาสตร์ช่วยให้เข้าใจว่าเหตุใดเกณฑ์การวินิจฉัยปัจจุบันและกลยุทธ์การรักษาจึงถูกกำหนดขึ้นเช่นนั้น และยังมีประโยชน์ในการคาดการณ์ทิศทางการวิจัยในอนาคต นอกจากนี้ การรู้ว่าความคิดเก่าที่ว่า “ความดันลูกตา 21 มม.ปรอทขึ้นไปผิดปกติ” ได้ถูกแก้ไขอย่างไรเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเข้าใจแนวคิดความดันลูกตา เป้าหมายสมัยใหม่
คำภาษากรีกโบราณ ‘glaukos’ หมายถึงสีเขียวอมฟ้า ใช้เรียกการเปลี่ยนแปลงสีของรูม่านตา ที่ผิดปกติ ฮิปโปเครตีสบรรยาย ‘glaukosis’ ว่าเป็นโรคที่เกิดในผู้สูงอายุเป็นหลัก เขากล่าวว่าเมื่อรูม่านตา เปลี่ยนเป็นสีเขียวอมฟ้า สีเงิน หรือสีฟ้า จะทำให้สูญเสียการมองเห็น เชื่อกันว่าคำอธิบายนี้ครอบคลุมโรคหลายชนิด เช่น ต้อกระจก กระจกตา อักเสบ และต้อหิน
ในอินเดียโบราณ ศัลยแพทย์ศุศรุตะ (ประมาณ 800-700 ปีก่อนคริสตกาล) ใน ‘ศุศรุต สัมหิตา’ บรรยายโรค ‘อธิมันถะ’ ซึ่งมีลักษณะปวดตา อย่างรุนแรง อักเสบชัดเจน และสูญเสียการมองเห็น อย่างรวดเร็วภายใน 3-7 วัน ซึ่งตรงกับโรคต้อหินมุมปิด เฉียบพลันในปัจจุบัน
ตั้งแต่ศตวรรษที่ 8 นักวิชาการอาหรับได้แปลวรรณกรรมทางการแพทย์กรีกเป็นภาษาอาหรับ ฮุนัยน์ อิบน์ อิสฮาก แปล ‘glaukos’ เป็น ‘zarqaa’ ซึ่งหมายถึงทั้งม่านตา สีอ่อนและการเปลี่ยนสีที่ผิดปกติ อิบน์ ซีนา (อาวิเซนนา) บรรยายตาที่แข็งขึ้นเนื่องจากความหนืดของของเหลวในลูกตาเพิ่มขึ้น ทำให้เลนส์ตาขยับไม่ได้ วิธีการวินิจฉัยความแข็งของตาโดยการคลำก็ถูกพัฒนาขึ้นในยุคนี้
ในยุโรป ตำราภาษาอาหรับถูกแปลเป็นภาษาละติน และการเปลี่ยนสีเขียวของรูม่านตา เรียกว่า ‘viriditas’ เมื่อเข้าสู่ยุคฟื้นฟูศิลปวิทยา ความก้าวหน้าทางกายวิภาคศาสตร์เผยให้เห็นว่าโรคนี้ไม่ได้จำกัดอยู่ที่เลนส์ตา แต่เกี่ยวข้องกับทั้งลูกตา
ยุค บุคคลสำคัญ ผลงาน กรีกโบราณ ฮิปโปเครตีส คำอธิบาย glaukosis ประมาณ 800 ปีก่อนคริสตกาล ศุศรุตะ คำอธิบายอธิมันถะ ศตวรรษที่ 8 อิบน์ อิสฮาก การนำแนวคิด zarqaa มาใช้ ค.ศ. 1622 ริชาร์ด แบนนิสเตอร์ ความสัมพันธ์ระหว่างการแข็งตัวของตาและความเสียหายของเส้นประสาทตา
ในช่วงต้นคริสต์ศตวรรษที่ 18 มิเชล บริสโซ เป็นคนแรกที่แยกโรคต้อหิน และต้อกระจก ออกเป็นสองโรคที่แตกต่างกันอย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม ต้องใช้เวลามากกว่าหนึ่งศตวรรษกว่าจะเข้าใจธรรมชาติของโรคต้อหิน
ในปี ค.ศ. 1851 แฮร์มันน์ ฟอน เฮล์มโฮลทซ์ ประดิษฐ์กล้องตรวจตา สิ่งนี้ทำให้สามารถสังเกตอวัยวะภายในตาได้โดยตรง และเป็นครั้งแรกที่สามารถประเมินการเปลี่ยนแปลงของหัวประสาทตาในโรคต้อหิน ได้
อัลเบรชท์ ฟอน กราเฟ จบการศึกษาจากคณะแพทย์เมื่ออายุ 19 ปี และฝึกฝนฝีมือทั่วยุโรป ในปี ค.ศ. 1854 เขาได้ก่อตั้งวารสารเฉพาะทางจักษุวิทยา ‘Archiv für Ophthalmologie’ และได้รับการขนานนามว่า ‘บิดาแห่งจักษุวิทยาสมัยใหม่และโรคต้อหิน ’ เขาตั้งสมมติฐานว่าโรคต้อหิน เรื้อรังเกิดจากความดันลูกตา สูง และในการประชุมจักษุวิทยานานาชาติครั้งแรกในปี ค.ศ. 1857 เขาได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของการตัดม่านตา ในการรักษาโรคต้อหิน
ในปี ค.ศ. 1861 ฟรานส์ ดอนเดอร์ส และโยเซฟ ฮัฟฟ์แมนส์ ได้นำเสนอแนวคิด ‘ต้อหิน ธรรมดา’ (glaucoma simplex) ซึ่งเทียบเท่ากับโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ ในปัจจุบัน
ก่อนการประดิษฐ์เครื่องวัดความดันตา ความดันลูกตา ถูกประเมินโดยการคลำผ่านเปลือกตาบน (การวัดด้วยนิ้ว) ในปี ค.ศ. 1862 ฟอน กราเฟ ได้สร้างเครื่องวัดความดันตารุ่นแรก แต่ต้องวางบนเปลือกตาเนื่องจากไม่มียาชาทางจักษุ ในปี ค.ศ. 1905 ฮัลมาร์ ชีออทซ์ ประดิษฐ์เครื่องวัดความดันตาแบบกดทับ ซึ่งเป็นครั้งแรกที่สามารถวัดความดันลูกตา ได้อย่างสม่ำเสมอ
Q
การประดิษฐ์กล้องตรวจตามีส่วนช่วยในการทำความเข้าใจโรคต้อหินอย่างไร?
A
ก่อนปี ค.ศ. 1851 ไม่สามารถสังเกตอวัยวะภายในตาได้โดยตรง และพยาธิสภาพของโรคต้อหิน เป็นเพียงการคาดเดา แพทย์บางคน เช่น จูลส์ ซิเชล อ้างว่าโรคต้อหิน เป็นโรคของคอรอยด์ ด้วยกล้องตรวจตา ทำให้สามารถสังเกตการบุ๋มของหัวประสาทตา ได้ ซึ่งเป็นการสร้างความเข้าใจว่าโรคต้อหิน เป็นโรคของเส้นประสาทตา นอกจากนี้ การประเมินประสิทธิภาพการรักษาอย่างเป็นกลางและการติดตามการดำเนินโรคก็เป็นไปได้ ซึ่งเป็นรากฐานของวิชาโรคต้อหิน สมัยใหม่
การรักษาด้วยยาในระยะแรก (คริสต์ศตวรรษที่ 19)
ถั่วคาลาบาร์ (ค.ศ. 1862) : เซอร์โทมัส เฟรเซอร์ นำมาใช้เป็นยาลดความดันลูกตา ชนิดแรก เป็นแหล่งของฟิโซสติกมีน (อีเซรีน) ซึ่งเป็นยาทำให้ม่านตา หดตัวที่มีฤทธิ์แรง รายงานความสามารถในการลดความดันลูกตา อย่างเป็นทางการในปี ค.ศ. 1876
พิโลคาร์พีน : อดอล์ฟ เวเบอร์ ลูกศิษย์ของฟอน เกรเฟ นำมาใช้เป็นยาทำให้ม่านตา หดตัวชนิดที่สอง เป็นยาหลักในการรักษาโรคต้อหิน เป็นเวลาหลายปี
อีพิเนฟริน (ค.ศ. 1901) : ฌอง ดาริเยร์ ชาวฝรั่งเศส ค้นพบโดยบังเอิญขณะศึกษาสารสกัดจากต่อมหมวกไต วางตลาดในเชิงพาณิชย์ในช่วงทศวรรษ 1950
การรักษาด้วยยาแผนปัจจุบัน (ปลายศตวรรษที่ 20)
ไทโมลอล (อย.สหรัฐฯ อนุมัติ ค.ศ. 1978) : ยาปิดกั้นเบต้าแบบไม่เลือกสรร พัฒนาโดยเมอร์ค ใช้เป็นยาทางเลือกแรกที่ดีที่สุดเป็นเวลา 20 ปี
ดอร์โซลาไมด์ (อย.สหรัฐฯ อนุมัติ ค.ศ. 1995)
ลาทาโนพรอสต์ (อย.สหรัฐฯ อนุมัติ ค.ศ. 1996) : ลาซโล บิโต ค้นพบโดยบังเอิญขณะศึกษาสารสื่อกลางการอักเสบของตา เนื่องจากความปลอดภัยและประสิทธิภาพสูง ปัจจุบันจึงเป็นยาทางเลือกแรกหลัก
ยาต้านต้อหิน มีใช้ตั้งแต่ปี ค.ศ. 1875 และมียาหลายกลุ่มถูกนำมาใช้ตามกาลเวลา 3) เดิมที แดรนซ์ เผยแพร่แนวคิดที่ว่าต้อหินมุมเปิด ที่เกิดขึ้นในช่วงความดันลูกตา ปกติเป็นโรคที่แตกต่างกันโดยพื้นฐาน 2) อย่างไรก็ตาม การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมในภายหลังแสดงให้เห็นว่าการลดความดันลูกตา ชะลอการดำเนินของต้อหิน ไม่ว่าความดันลูกตา พื้นฐานจะปกติหรือสูง 2)
Q
เหตุใดยาที่เกี่ยวข้องกับพรอสตาแกลนดินจึงกลายเป็นทางเลือกแรก?
A
ยาที่เกี่ยวข้องกับพรอสตาแกลนดินให้ผลลดความดันลูกตา อย่างแรง (ประมาณ 25-33%) ด้วยการหยอดวันละครั้ง มีผลข้างเคียงต่อระบบน้อย และไม่มีผลต่อระบบหัวใจและปอดเหมือนยาปิดกั้นเบต้า มีกลไกการออกฤทธิ์เฉพาะตัว คือเพิ่มการระบายอารมณ์ขันทางน้ำผ่านทางเดินยูวีโอสเคลอรัล ทำให้ง่ายต่อการใช้ร่วมกับยากลุ่มอื่น ด้วยข้อดีเหล่านี้ ยากลุ่มนี้จึงสร้างสถานะเป็นทางเลือกแรกในการรักษาต้อหิน ทั่วโลกตั้งแต่ปลายทศวรรษ 1990
ช่วงแรก - การผ่าตัดทราเบคิวเลกโตมี
การตัดม่านตา (ค.ศ. 1856) : การผ่าตัดครั้งแรกสำหรับต้อหิน ที่ฟอน เกรเฟ กำหนดขึ้น
การสร้างช่องรั่วตลอดความหนา (ต้นคริสต์ศตวรรษที่ 1900) : มีเป้าหมายเพื่อเพิ่มการระบายอารมณ์ขันทางน้ำ แต่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น ความดันลูกตาต่ำ ช่องหน้าหาย ต้อกระจก และการติดเชื้อ
การผ่าตัดทราเบคิวเลกโตมี (ค.ศ. 1968)ตาขาว ในยุคปัจจุบัน ผลลัพธ์ดีขึ้นด้วยการใช้ยาต้านการเกิดพังผืด
ชันท์แบบท่อ - การผ่าตัดต้อหินแบบรุกรานน้อยที่สุด
ชันท์แบบท่อ (ค.ศ. 1969) : Anthony Molteno นำเสนออุปกรณ์ระบายน้ำชนิดท่อซิลิโคน ในปี ค.ศ. 1993 Mateen Ahmed ออกแบบวาล์วที่ไวต่อความดัน ทำให้เกิดการไหลออกที่ควบคุมได้
iStent (ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปี ค.ศ. 2012)
Hydrus Microstent (ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปี ค.ศ. 2018)
XEN Gel Stent (ได้รับการอนุมัติในปี ค.ศ. 2016) : สร้างเส้นทางจากภายในตาไปยังช่องว่างใต้เยื่อบุตา
ที่น่าสังเกตในประวัติศาสตร์การผ่าตัดต้อหิน คือความพยายามในการปลูกถ่ายอุปกรณ์ระบายน้ำในระยะแรก ในปี ค.ศ. 1876 Louis de Wecker ชาวฝรั่งเศสได้ปลูกฝังลวดทองคำในผู้ป่วยต้อหิน ชนิดสัมบูรณ์ ในปี ค.ศ. 1925 Jon Stefansson รายงานผลการปลูกฝังลวดทองคำขดในผู้ป่วยต้อหิน 25 ราย ความพยายามบุกเบิกเหล่านี้นำไปสู่ชันท์แบบท่อของ Molteno ในเวลาต่อมา
ในกลุ่มที่ไม่ได้รับการรักษาของ EMGT (การทดลองต้อหิน ที่แสดงอาการระยะแรก) อัตราการลุกลามของลานสายตาตามธรรมชาติโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 1.08 dB/ปี 3) แตกต่างกันตามชนิด: 1.31 dB/ปี สำหรับต้อหิน ความดันสูง, 0.36 dB/ปี สำหรับต้อหิน ความดันปกติ และ 3.13 dB/ปี สำหรับต้อหิน ชนิดผลัดเซลล์เทียม 3) การสะสมของหลักฐานนี้มีส่วนช่วยในการปรับเวลาที่เหมาะสมและวิธีการแทรกแซงให้เหมาะสมที่สุด
ด้วยการเกิดขึ้นของพันธุศาสตร์ระดับโมเลกุลและการบำบัดด้วยยีน การรักษาใหม่สำหรับต้อหิน กำลังได้รับการพัฒนา
การบำบัดด้วยสเต็มเซลล์ : ในแบบจำลองสัตว์ สเต็มเซลล์มีเซนไคม์จากไขกระดูกแสดงผลในการปกป้องเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา บ่งชี้ถึงศักยภาพในการสร้างเส้นประสาทตา ใหม่ อย่างไรก็ตาม การมองเห็น ที่ดีขึ้นยังไม่ได้รับการยืนยันในการทดลองในมนุษย์
การบำบัดด้วยยีน ต้อหิน มีรายงานการยับยั้งความเสียหายจากต้อหิน ในแบบจำลองสัตว์ แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยันประสิทธิภาพในมนุษย์
อายุและความดันลูกตา ยังคงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับต้อหิน 3) ปัจจัยเสี่ยงหลักอื่นๆ ได้แก่: ผู้ที่ไม่ใช่คนผิวขาว (โดยเฉพาะคนผิวดำ), ประวัติครอบครัวเป็นต้อหิน , การผลัดเซลล์เทียม, เลือดออกที่จานประสาทตา , กระจกตา บาง และสายตาสั้น 3)
Stamper RL. A history of intraocular pressure and its measurement. Optom Vis Sci. 2011;88(1):E16-E28. doi:10.1097/OPX.0b013e318205a4e7.
Quigley HA. Understanding glaucomatous optic neuropathy: the synergy between clinical observation and investigation. Annu Rev Vis Sci. 2016;2:235-254. doi:10.1146/annurev-vision-111815-114417.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
