การผ่าตัด trabeculectomy เป็นการผ่าตัดที่สร้างแผ่นตาขาว (scleral flap) และตัดเนื้อเยื่อลิมบัสใต้แผ่นออกเพื่อให้อารมณ์ขัน aqueous กรองออกไปยังช่องเหนือตาขาว แผ่นตาขาวถูกเย็บเพื่อปรับปริมาณการกรอง และอารมณ์ขัน aqueous ที่ถูกกรองจะถูกดูดซับโดยเนื้อเยื่อเยื่อบุตา เกิดเป็นตุ่มน้ำที่เรียกว่า bleb
เป็นหัตถการที่ทำกันอย่างแพร่หลายที่สุดสำหรับโรคต้อหินส่วนใหญ่ รวมถึงต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ (ในความหมายกว้าง)6) เพื่อป้องกันการเกิดแผลเป็นที่ตำแหน่งกรอง จึงใช้ยาต้านเมตาบอไลต์ เช่น mitomycin C (MMC) หรือ 5-fluorouracil (5-FU) ระหว่างหรือหลังการผ่าตัด6)
ในการผ่าตัดกรองแบบเต็มความหนาซึ่งตัดตาขาวออกทั้งหมดโดยไม่สร้างแผ่นปิดตาขาว ภาวะแทรกซ้อนจากความดันลูกตาต่ำหลังผ่าตัดระยะแรกนั้นรุนแรง เพื่อแก้ปัญหานี้ การผ่าตัด trabeculectomy โดยสร้างแผ่นปิดตาขาวจึงเป็นที่นิยม จำนวนไหมเย็บและความตึงของแผ่นปิดตาขาวสามารถปรับปริมาณการกรองได้ ซึ่งช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนจากความดันลูกตาต่ำได้อย่างมาก
ในโรคต้อหินระยะต้นถึงปานกลางที่ความดันลูกตาเป้าหมายประมาณ 15 มิลลิเมตรปรอท การผ่าตัดสร้างทางระบายน้ำใหม่ก็เพียงพอ แต่ในกรณีที่ลุกลาม ความดันลูกตาเป้าหมายต้องประมาณ 10 มิลลิเมตรปรอท จึงจำเป็นต้องผ่าตัดกรอง ตามแนวทางของสมาคมต้อหินยุโรป (ฉบับที่ 6) การผ่าตัด trabeculectomy เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับโรคต้อหินมุมเปิดที่ลุกลาม และสามารถเสนอเป็นการผ่าตัดครั้งแรกได้ (ระดับหลักฐาน: สูง, ระดับคำแนะนำ: แข็งแกร่ง) 8)
ในการศึกษา CIGTS (การศึกษาร่วมมือรักษาโรคต้อหินระยะแรก) การผ่าตัด trabeculectomy ระยะแรกมีประสิทธิภาพในการลดความดันลูกตาสูงกว่าการรักษาด้วยยาในระยะแรก และยับยั้งการลุกลามของลานสายตาในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของลานสายตาขั้นสูง 7)
บ่งชี้เมื่อการควบคุมความดันลูกตาไม่เพียงพอด้วยยาหรือเลเซอร์ 7) นอกจากนี้ยังบ่งชี้สำหรับกรณีต้อหินที่ลุกลามซึ่งต้องการความดันลูกตาเป้าหมายประมาณ 10 มิลลิเมตรปรอท และผู้ป่วยที่มีการปฏิบัติตามการใช้ยาไม่ดี แม้ในต้อหินความดันปกติ การบรรลุความดันลูกตาหลักเดียวด้วยการผ่าตัดกรองมีประสิทธิภาพในการยับยั้งการลุกลามของความเสียหายของลานสายตา 6) หากอายุขัยจำกัดหรือมีแผลเป็นที่เยื่อบุตาส่วนบนกว้าง ให้พิจารณาการผ่าตัดท่อระบายหรือการทำลายซิลิอารีบอดี
การผ่าตัด trabeculectomy บ่งชี้ในกรณีที่มีการลุกลามแม้จะได้รับการรักษาด้วยยาสูงสุดที่ทนได้ 7) ขอบเขตของชนิดต้อหินที่บ่งชี้กว้าง รวมถึง:
เมื่อมีปัจจัยต่อไปนี้ ผลการผ่าตัดมักจะไม่ดี
| ปัจจัยเสี่ยง | ตัวอย่างเฉพาะ |
|---|---|
| ชนิดของต้อหิน | ต้อหินทุติยภูมิจากม่านตาอักเสบ, ต้อหินจากเส้นเลือดใหม่, กลุ่มอาการ ICE |
| ประวัติการผ่าตัดลูกตาภายใน | ประวัติการผ่าตัด trabeculectomy, การผ่าตัดเปลี่ยนเลนส์แก้วตา, การผ่าตัดวุ้นตา |
| ภูมิหลังผู้ป่วย | ผู้ป่วยอายุน้อย |
ในกรณีที่มีประวัติการผ่าตัดลูกตาภายในร่วมกับแผลเป็นที่เยื่อบุตาอย่างมีนัยสำคัญ ตุ่มน้ำจะก่อตัวได้ยากและผลการผ่าตัดไม่ดี การผ่าตัดซ้ำในกรณีที่เคยผ่าตัด trabeculectomy หลายครั้งก็ให้ผลที่ด้อยกว่า
การผ่าตัดใส่ท่อระบาย (แบบมีแผ่น) เหมาะสำหรับกรณีที่การผ่าตัด trabeculectomy ร่วมกับ MMC ล้มเหลว กรณีที่มีแผลเป็นที่เยื่อบุตารุนแรง และกรณีที่ไม่คาดหวังความสำเร็จจากการผ่าตัด trabeculectomy6)
การเปรียบเทียบระหว่างการผ่าตัด trabeculectomy เพียงอย่างเดียวกับการผ่าตัดต้อกระจกร่วมกัน พบว่าผลการลดความดันลูกตาดีกว่าในการผ่าตัดเดี่ยว 6) ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัดต้อกระจกร่วมกันเทียบเท่ากับการผ่าตัดเดี่ยว และผลการปรับปรุงการมองเห็นสูงกว่าในกลุ่มผ่าตัดต้อกระจกร่วมกันอย่างแน่นอน 6) เนื่องจากการผ่าตัดสร้าง bleb มีอัตราความสำเร็จสูงกว่าเมื่อทำเพียงอย่างเดียว จึงแนะนำให้ทำการผ่าตัดต้อกระจกก่อนหากสถานการณ์ทางคลินิกเอื้ออำนวย 8)
สำหรับยาหยอดตาก่อนผ่าตัด ให้ใช้ยาหยอดตา pilocarpine hydrochloride เพื่อทำให้รูม่านตาหด ในกรณีผ่าตัดต้อกระจกร่วมกัน ให้ใช้ยาหยอดตาขยายรูม่านตา และหลังจากเสร็จสิ้นการสร้างเลนส์ใหม่ ให้ฉีด Obisort® (acetylcholine chloride) เข้าสู่ช่องหน้าลูกตาเพื่อทำให้รูม่านตาหด 6)
หากความดันลูกตาหลังผ่าตัดยังสูงอยู่ ให้ตัดไหมไนลอน 10-0 ผ่านเยื่อบุตาด้วยเลเซอร์อาร์กอนเพื่อเพิ่มการกรองและปรับความดันลูกตา
การกรีดเยื่อบุตามีสองแบบ: การกรีดเยื่อบุตาแบบฐานขอบตาดำ (limbus-based) และแบบฐานรอยต่อเยื่อบุตา (fornix-based)
ความเข้มข้นของ MMC อยู่ที่ 0.02-0.04% ระยะเวลาทา 2-5 นาที มาตรฐานคือทา 0.04% นาน 4 นาที แล้วล้างด้วยน้ำเกลือปกติ การใช้เกินขนาดทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุกระจกตา แผลเยื่อบุตาแยก และสเคลียรอ่อนตัว ดังนั้นการปฏิบัติตามความเข้มข้นและระยะเวลาที่เหมาะสมจึงสำคัญ
การสมานแผลเป็นของเนื้อเยื่อรอบแผ่นปิดตาขาวอาจทำให้การกรองล้มเหลว และเพื่อรักษาผลการลดความดันลูกตา จึงใช้ยาต้านเมแทบอไลต์ เช่น MMC และ 5-FU6)
ไมโตมัยซิน ซี (MMC)
เภสัชวิทยา: ยาปฏิชีวนะต้านมะเร็ง ทำลายดีเอ็นเอโดยการเติมอัลคิล ยับยั้งการเพิ่มจำนวนของไฟโบรบลาสต์แบบไม่จำเพาะ8)
ความเข้มข้น: 0.02-0.04%
วิธีการให้: วางฟองน้ำใต้เยื่อบุตาและใต้แผ่นปิดตาขาวนาน 2-5 นาที แล้วล้างด้วยน้ำเกลือ8)
ข้อดี: มีฤทธิ์ยับยั้งแผลเป็นแรงกว่า 5-FU ได้ความดันลูกตาต่ำกว่า
ข้อเสีย: ความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนจากความดันลูกตาต่ำ ความเสียหายต่อเยื่อบุกระจกตา แผลเยื่อบุตาแยก สเคลียรอ่อนตัว7)
5-ฟลูออโรยูราซิล (5-FU)
เภสัชวิทยา: เป็นสารคล้ายไพริมิดีน ยับยั้งการสังเคราะห์ DNA และยับยั้งการเพิ่มจำนวนของไฟโบรบลาสต์
วิธีการให้ยา: 5 มก./วัน เป็นเวลา 1 สัปดาห์ โดยฉีดใต้เยื่อบุตา (ไม่ครอบคลุมโดยประกัน) ใช้เข็ม 30G ฉีดที่ด้านตรงข้ามของ bleb กรอง (90–180 องศา) แล้วล้างตาทันทีหลังฉีด8)
ข้อดี: ราคาถูกและมีช่วงความปลอดภัยกว้าง
ข้อเสีย: มีประสิทธิภาพน้อยกว่า MMC อุบัติการณ์ของความผิดปกติของเยื่อบุกระจกตาสูง ต้องฉีดหลายครั้ง7)
MMC เคยถูกใช้เป็นยาหยอดตาหลังการผ่าตัดต้อเนื้อ แต่หลังจากหลายเดือนถึงหลายปีหลังผ่าตัด อาจทำให้เกิดการกลายเป็นปูนของตาขาวหรือตาขาวอักเสบแบบเนื้อตาย (scleromalacia perforans) จึงเลิกใช้ในทศวรรษ 1980 ส่วน 5-FU ก็เนื่องจากความเป็นพิษต่อผิวตาและเยื่อบุตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ blef ปัจจุบันวิธีการหลักคือการใช้ MMC ความเข้มข้นต่ำ (0.02–0.04%) เพียงครั้งเดียวในระยะสั้นระหว่างการผ่าตัด
ไม่มีรายงานว่าการเพิ่มการฉีด 5-FU ใต้เยื่อบุตาหลังผ่าตัดช่วยปรับปรุงผลการผ่าตัดในกรณีที่ใช้ MMC ระหว่างผ่าตัดหรือไม่ แต่ชัดเจนว่าทำให้ความถี่ของความผิดปกติของเยื่อบุกระจกตาและการรั่วของอารมณ์ขันเพิ่มขึ้น6)
ปัจจุบัน การใช้ MMC ระหว่างผ่าตัดเป็นวิธีหลัก8) MMC มีฤทธิ์แรงกว่า 5-FU และสามารถทำให้ความดันลูกตาต่ำลงได้ แต่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความดันต่ำ7) 5-FU ราคาถูกและมีช่วงความปลอดภัยกว้าง แต่มีประสิทธิภาพน้อยกว่า MMC และต้องฉีดหลายครั้ง 5-FU ใช้เป็นหลักในการจัดการ bleb หลังผ่าตัด (รวมถึงการ needling) ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดแผลเป็น (เช่น ผู้ป่วยอายุน้อย มีประวัติอักเสบ) การใช้ MMC เป็นมาตรฐาน
การดูแลหลังผ่าตัดเป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อผลการผ่าตัดไม่แพ้เทคนิคการผ่าตัด6) การบรรลุความดันลูกตาเป้าหมายหลังผ่าตัดขึ้นอยู่กับการปรับปริมาณการกรองจากแผ่นตาขาวในระยะแรกหลังผ่าตัด และการยับยั้งการเกิดแผลเป็นของเนื้อเยื่อใต้เยื่อบุตาในระยะยาว
เป็นวิธีการเย็บตาขาวด้วยไหมไนลอนหลายเส้นเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดเพื่อให้มีการกรองน้อยที่สุด จากนั้นจึงตัดไหมผ่านเยื่อบุตาด้วยเลเซอร์ทีละขั้นตามความดันลูกตาหลังผ่าตัดเพื่อเพิ่มการกรอง 6)
มีสองวิธี: กดลูกตาด้วยนิ้วผ่านเปลือกตา หรือกดบริเวณตาขาวด้วยแท่งแก้ว 6) การนวดตาขาวขณะตรวจยังมีประโยชน์ในการยืนยันปริมาณการไหลออกจากตาขาวและตัดสินใจว่าจำเป็นต้องทำ LSL หรือไม่
| ภาวะแทรกซ้อน | ความถี่ | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| ช่องหน้าม่านตาตื้นหรือหายไป | 0.9-13% | พิจารณาฉีดสารหนืดยืดหยุ่น 12) |
| จอประสาทตาลอกตัว (choroidal detachment) | 5–14% | หากความดันตาต่ำยังคงอยู่ จำเป็นต้องมีการแทรกแซง 12) |
| เลือดออกในช่องหน้าตา | 2.7–11% | พบบ่อยร่วมกับการตัดม่านตาส่วนปลาย 12) |
| การรั่วของ aqueous humor จากแผลเยื่อบุตา | 3.4–14% | พบบ่อยกว่าในการกรีดเยื่อบุตาแบบฐาน fornix 12) |
เนื่องจากมีการตัดม่านตาส่วนปลาย เลือดออกในช่องหน้าตาจึงพบได้บ่อย การรั่วของ aqueous humor จากแผลกรีดเยื่อบุตาพบบ่อยกว่าในการกรีดแบบฐาน fornix
หลังการผ่าตัด trabeculectomy ร่วมกับ MMC หากความดันตาลดลงมาก อาจนำไปสู่จอประสาทตาส่วนกลางเสื่อมจากความดันตาต่ำ พบบ่อยในตาสั้นในวัยหนุ่มสาว6) หากความดันตาต่ำยังคงอยู่ ความยาวแกนตาจะสั้นลง ทำให้เกิดรอยพับของคอรอยด์ รอยพับของจอประสาทตาส่วนกลาง การคดเคี้ยวของหลอดเลือดจอประสาทตา และ papilledema ส่งผลให้การทำงานของการมองเห็นลดลงอย่างรุนแรง
แนวทางการจัดการมีดังนี้:
ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวหลังผ่าตัด ได้แก่ การรั่วของอารมณ์ขันน้ำเนื่องจากผนังตุ่มกรองบางลง และการติดเชื้อของตุ่มกรองเนื่องจากแบคทีเรียเข้าสู่ตุ่มกรอง หากแบคทีเรียเข้าสู่แก้วตา อาจเกิดเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย
หากแผ่นตาขาวยึดติดเร็วและอารมณ์ขันน้ำไม่ถูกกรองลงใต้เยื่อบุตา อาจจำเป็นต้องทำการเข็ม (needling) โดยใช้เข็มเบอร์ 25-27 หรือมีดผ่าตัดขนาดเล็กสอดผ่านเยื่อบุตาเพื่อยกแผ่นตาขาวและปลดการยึดติด 6)
การประเมินตุ่มกรองหลังผ่าตัดใช้การจำแนกตาม Moorfields หรือ Indiana จำแนกตามรูปร่างเป็นแบบถุงน้ำ (cystic) แบบกระจาย (diffuse) หรือแบบแบน (flat) ตรวจสอบการรั่วด้วยการทดสอบ Seidel และประเมินสัญญาณการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังสามารถใช้ OCT ส่วนหน้าเพื่อประเมินโครงสร้างภายในของตุ่มกรอง (ตำแหน่งของแผ่นตาขาว การมีโพรงของเหลว ระดับการมีผนังหุ้ม) โดยไม่ต้องผ่าตัด
หากช่องหน้าม่านตาลึก ให้สงสัยว่ามีการอุดตันของช่องรั่วหรือการระบายน้ำไม่เพียงพอจากแผ่นตาขาว ทางเลือกแรกคือเพิ่มปริมาณการกรองด้วยการตัดไหมด้วยเลเซอร์ (LSL) 6) หากผลของ LSL ไม่เพียงพอ ให้พิจารณาการเข็มร่วมกับยาต้านเมแทบอไลต์ สำหรับการอุดตันของช่องรั่วโดยม่านตา ให้ใช้เลเซอร์อาร์กอน หากช่องหน้าม่านตาตื้น ให้แยกความแตกต่างระหว่างเลือดออกใต้คอรอยด์, การอุดตันของรูม่านตา และต้อหินชนิดร้ายแรง
การตัดเนื้อเยื่อโพรงไซนัส (trabeculectomy) คือการผ่าตัดที่สร้างรูเล็กๆ ที่บริเวณลิมบัสกระจกตา-ตาขาว เพื่อสร้างทางระบายน้ำอารมณ์ขันใหม่ระหว่างช่องหน้าม่านตาและเนื้อเยื่อใต้เยื่อบุตา 6) โดยเลี่ยงความต้านทานการระบายน้ำอารมณ์ขันในเนื้อเยื่อโพรงไซนัส และให้ทางระบายโดยตรงสู่ช่องใต้เยื่อบุตา
น้ำอารมณ์ขันที่ไปถึงตุ่มกรองจะถูกจัดการผ่านทางเดินต่อไปนี้:
การผ่าตัดกรองแบบเต็มความหนาไม่สร้างแผ่นตาขาว แต่สร้างทางระบายโดยตรงจากช่องหน้าม่านตาไปยังใต้เยื่อบุตา แต่การควบคุมปริมาณการกรองทำได้ยากและมีภาวะแทรกซ้อนเช่นช่องหน้าม่านตาตื้นบ่อย 6) ในการตัดเนื้อเยื่อโพรงไซนัส จะสร้างแผ่นตาขาว และสามารถปรับปริมาณการกรองด้วยจำนวนและความตึงของไหมเย็บ ทำให้สามารถเพิ่มการกรองทีละน้อยหลังผ่าตัดด้วย LSL
MMC เป็นสารเชื่อมขวางดีเอ็นเอที่ยับยั้งการเพิ่มจำนวนของไฟโบรบลาสต์แบบไม่จำเพาะ 8) 5-FU เป็นสารคล้ายไพริมิดีนที่ยับยั้งการสังเคราะห์ดีเอ็นเอ ทั้งสองชนิดยับยั้งการเกิดแผลเป็นที่ตำแหน่งกรอง ซึ่งช่วยให้ตุ่มกรองคงอยู่ได้ในระยะยาว
เมื่อทำการตัดเนื้อเยื่อโพรงไซนัสร่วมกับ MMC ในผู้ป่วยอายุน้อย ปฏิกิริยาต่อ MMC มักจะรุนแรง และมักเกิดตุ่มกรองแบบจำกัดเฉพาะที่ ผนังบาง และไม่มีหลอดเลือด หากผนังบางมากบางส่วนและมีการรั่วซึม ความเสี่ยงต่อการมองเห็นบกพร่องจากความดันลูกตาต่ำและการติดเชื้อระยะหลังจะเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงต้องระมัดระวังเป็นพิเศษในการติดตามผลระยะยาวหลังผ่าตัด
Fang และคณะ ได้ศึกษาการเปลี่ยนแปลงลานสายตาใน 206 ตาที่ได้รับการผ่าตัด trabeculectomy ร่วมกับ MMC แบบย้อนหลัง1) ความดันลูกตาเฉลี่ยลดลงจาก 22.7 mmHg เป็น 10.4 mmHg (ลดลง 50.2%) และ 84.5% ไม่ต้องใช้ยาหลังผ่าตัด 24 เดือน ในด้านลานสายตา 17% ดีขึ้น 37.4% คงที่ และ 45.6% แย่ลง ในกรณีที่มีค่า MD ก่อนผ่าตัดถึง -12 dB อัตราการดีขึ้นและคงที่ของลานสายตาสูง ในขณะที่กรณีลุกลามที่มีค่า MD เกิน -24 dB อัตราการแย่ลงสูง1)
ผลลัพธ์นี้ชี้ให้เห็นถึงความสำคัญของการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ ในระยะที่ความเสียหายของลานสายตาน้อยกว่า MD -12 dB1)
ในผลลัพธ์ 5 ปีของการศึกษา TVT (Tube Versus Trabeculectomy Study) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการควบคุมความดันลูกตาระหว่างการผ่าตัด trabeculectomy และการปลูกถ่าย Baerveldt glaucoma implant10) อย่างไรก็ตาม อัตราความล้มเหลวสะสมในกลุ่ม trabeculectomy (46.9%) สูงกว่ากลุ่มท่อชันต์ (29.8%) อย่างมีนัยสำคัญ10)
ภาวะแทรกซ้อนแตกต่างกันระหว่างสองกลุ่ม
การผ่าตัดท่อชันต์ (แบบมีแผ่น) แนะนำให้ใช้ในกรณีที่ trabeculectomy ไม่ได้ผลหรือคาดว่าจะไม่ได้ผล6)
ในรายงานของ Sugimoto และคณะ ได้ศึกษาผลลัพธ์ระยะยาวของความน่าจะเป็นในการรักษาความดันลูกตาให้ต่ำกว่า 16 mmHg โดยใช้ยาหยอดตาหลังการผ่าตัด trabeculectomy ร่วมกับ MMC ในผู้ป่วยญี่ปุ่นที่เป็นโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ11) ความดันลูกตาเฉลี่ยหลังผ่าตัดในกรณีที่ประสบความสำเร็จอยู่ที่ประมาณ 10 mmHg และคุณภาพของการดูแลหลังผ่าตัดเป็นปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อผลลัพธ์
การหายไปของ SRD ในเด็ก SWS
รายงาน: Barbosa และคณะ (2021) 3)
สรุป: เด็กอายุ 10 ปีที่มี Sturge-Weber syndrome หลังจากทำให้ความดันลูกตาปกติโดยการตัด trabecular จอประสาทตาลอกแบบเซรุ่มหายไปอย่างสมบูรณ์ใน 2 เดือน
การเกิด bleb กรองขึ้นใหม่เองหลังผ่าตัดต้อกระจก
รายงาน: Chanbour และคณะ (2021) 4)
สรุป: หญิงอายุ 79 ปีที่มี bleb กรองไม่เพียงพอ ความดันลูกตาสูงระหว่างผ่าตัดต้อกระจกทำให้เปิดแผ่นตาขาวอีกครั้ง และ bleb กรองเกิดขึ้นใหม่เอง
รายงานผู้ป่วยอื่นๆ ได้แก่ Kandarakis และคณะรายงานผู้ป่วยที่เป็นงูสวัดที่ตา 13 เดือนหลังตัด trabecular ทำให้ blew ล้มเหลวภายใน 3 วัน 2) นอกจากนี้ Gur Gungor และคณะรายงานหญิงอายุ 31 ปีที่มีการแยกของแผ่นตาขาวจากการทำ Valsalva maneuver 5.5 ปีหลังตัด trabecular ร่วมกับ MMC ทำให้เกิด macular hypotony และได้รับการซ่อมด้วย pericardial patch graft 5)
ในการศึกษาย้อนหลังของ Fang และคณะใน 206 ตา ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องเล็กน้อยถึงปานกลางโดยมีค่า MD ก่อนผ่าตัดถึง -12 dB มีอัตราการปรับปรุงและคงที่ของลานสายตาสูง 1) CIGTS ยังยับยั้งการลุกลามของลานสายตาในกลุ่มที่ตัด trabecular เร็ว 7) แม้ในต้อหินความดันปกติที่ลุกลามด้วยความดันลูกตาต่ำ การบรรลุความดันลูกตาหลักเดียวผ่านการผ่าตัดกรองมีประสิทธิภาพในการรักษาลานสายตา 6) การผ่าตัดเร็วด้วยการเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสมเชื่อว่าช่วยรักษาลานสายตา
