原發性開放隅角青光眼（POAG）
全球最常見的類型：40-80歲族群中，所有開放隅角青光眼的估計盛行率為3.5%，隅角閉鎖型青光眼為0.50%2)。
非洲裔族群：盛行率最高，西非80歲以上族群的報告接近15%。
遺傳背景：多基因、多因子遺傳；與特定基因的關聯大部分尚未確定。
開發中國家的青光眼
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 開發中國家的青光眼
Section titled “1. 開發中國家的青光眼”青光眼是全球不可逆失明的主要原因 1)。截至2020年，全球青光眼患者估計為7600萬，預計到2040年將增至1.11億 3)。這一增長不成比例地影響非洲和亞洲國家 3)。
與已開發國家相比，開發中國家的患者發生率更高，就診時往往已處於晚期，失明風險也更高。青光眼無症狀進展的特性，在篩檢體系不完善的地區會導致診斷嚴重延遲。
即使在歐洲基於人口的研究中，至少50%的青光眼未被診斷，而亞洲和非洲報告的未診斷率更高 2)。在人口老齡化的國家，青光眼患者數量預計將大幅增加，因此高效利用資源、改善醫療可及性和提高疾病認知至關重要 1)。
Q
為什麼青光眼在開發中國家是一個嚴重的問題？
A
在開發中國家，眼科醫生集中在城市地區，農村居民無法定期接受眼科檢查。青光眼無症狀進展，導致診斷嚴重延遲；迦納的一項研究發現，34%的患者在初次診斷時已雙眼失明。此外，藥物成本高、追蹤體系不完善，使得治療難以持續。
2. 流行病學和盛行率
Section titled “2. 流行病學和盛行率”按地區和種族的盛行率
Section titled “按地區和種族的盛行率”| 分類 | 地區 | 盛行率 |
|---|---|---|
| 原發性開放隅角青光眼 | 非洲 | 4.20% |
| 原發性開放隅角青光眼 | 拉丁美洲 | 3.65% |
| 原發性開放隅角青光眼 | 亞洲 | 2.31% |
原發性開放隅角青光眼是全球最常見的類型，在非洲裔族群中盛行率最高。據報告，非裔美國人的盛行率約為非西班牙裔白人的三倍，也是失明的主要原因之一3)。在非洲裔加勒比人群中觀察到更高的盛行率3)。
原發性隅角閉鎖型青光眼（PACG）
約半數青光眼相關失明：雖然比原發性開放隅角青光眼少見，但佔全球青光眼相關失明的約一半。
集中在亞洲：在緬甸，盛行率高達2.5%。女性較常見，亞洲男女比例為1:1.5。
家族史風險：伊朗的一項研究發現，患者兄弟姐妹中有58%存在某種程度的隅角閉塞。
全球約四分之三的失明兒童集中在非洲和亞洲的貧困地區。原發性先天性青光眼的發生率為每10,000至18,000名新生兒中有1例。在近親結婚常見的群體中，原發性先天性青光眼的盛行率顯著較高。
衣索比亞的一項研究發現，原發性先天性青光眼診斷時的平均年齡為3.3歲，遠晚於已開發國家（出生後第一年內）。白內障術後青光眼也是開發中國家重要的兒童青光眼類型之一，術後3年的風險據報告為6.5%。
續發性青光眼
Section titled “續發性青光眼”水晶體引起之青光眼是資源有限國家最常見的續發性青光眼，反映了晚期白內障未治療病例的累積。在衣索比亞的一家診所，假性剝落性青光眼佔青光眼患者的35%。
3. 診斷與醫療可近性的挑戰
Section titled “3. 診斷與醫療可近性的挑戰”診斷障礙
診斷延遲：迦納的一項研究發現，初次診斷時34%的患者雙眼失明，50%單眼失明。在撒哈拉以南非洲，單眼失明率高達56%。
設備不足：在奈及利亞，15%至20%的診所無法使用基本診斷設備。許多機構無法進行視野檢查和OCT。
人才短缺：眼科醫師集中在城市地區，農村地區甚至難以進行隅角檢查。常使用van Herick法或斜照法作為替代。
治療障礙
藥物費用：印度的一項研究發現，抗青光眼藥物的月費用相當於最低收入群體月收入的13%至123%。交通費用往往更高。
遵醫囑性：在撒哈拉以南非洲，服藥遵從性偏低，約32.5%至65.4%。
手術接受度：由於對疾病理解不足，青光眼手術的接受率較低。與白內障手術不同，無法預期視力恢復是一大障礙。
追蹤：由於經濟和地理障礙，長期追蹤困難。
心理社會影響也很嚴重。印度的一項研究發現，青光眼患者的平均生活品質效用值為0.64，遠低於美國青光眼患者。失明患者的照顧者中憂鬱症盛行率增加，無光覺患者的照顧者中高達48%。失明導致患者和照顧者兩人喪失勞動力，並影響當地經濟。
Q
為什麼在開發中國家青光眼的藥物治療很困難？
A
主要原因是藥物成本高（最低收入族群月收入的13%至123%）、藥局可及性有限、學名藥品質參差不齊以及追蹤困難。因此，藥物治療通常僅限於遵醫囑性可靠的早期青光眼患者或拒絕手術的患者。
4. 治療策略
Section titled “4. 治療策略”手術優先策略
Section titled “手術優先策略”在開發中國家，小樑切除術（合併抗代謝藥物）被視為青光眼的第一線治療。它可以用最少的設備進行，無需植入昂貴的裝置，並且可以避免長期藥物治療，是最具成本效益的青光眼手術。
藥物治療的有限使用
Section titled “藥物治療的有限使用”藥物治療通常僅限於以下情況：
- 追蹤和遵醫囑性幾乎確定的早期青光眼
- 拒絕手術的患者
急性閉角型青光眼發作的替代治療
Section titled “急性閉角型青光眼發作的替代治療”在開發中國家郊區和農村地區，由於就診延遲和高眼壓，對常規藥物治療的反應可能不佳4)。亞太青光眼學會（APGS）和AAPPO專家小組推薦氬雷射周邊虹膜成形術（ALPI）、前房穿刺（ACP）和雷射周邊虹膜切開術（LPP）作為低資源環境下快速控制眼壓的替代治療方法4)。
Q
為什麼在開發中國家手術是首選？
A
藥物治療費用高（占月收入的13-123%），定期取得藥物和追蹤困難，服藥順從性低。小樑切除術只需最少的設備，無需昂貴器械，且可避免長期用藥，因此成本效益最高。此外，就診時多為晚期病例，早期手術介入對保留視功能至關重要。
5. 最新研究與未來展望
Section titled “5. 最新研究與未來展望”基於人工智慧的眼科篩檢
Section titled “基於人工智慧的眼科篩檢”在低收入和中等收入國家，由於時間、交通和費用限制，大規模篩檢難以實施，但人工智慧的發展正成為眼科疾病篩檢的新工具。AI技術有可能解決醫療資源分配不均的問題，減輕患者的出行負擔 5)。
遠距醫療與行動技術
Section titled “遠距醫療與行動技術”實現遠距診療和監測的技術可能緩解眼科醫師短缺的問題。如果使用行動應用程式進行居家視力和視野評估變得更加精確，有望大幅實現居家監測 1)。
個人化醫療與風險分層
Section titled “個人化醫療與風險分層”隨著眼部和全身風險因素研究的進展，未來個人風險分層可能會大幅改善1)。將醫療資源有效分配給最高風險族群的篩檢計畫也有望開發1)。
6. 參考文獻
Section titled “6. 參考文獻”- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Kugler Publications. 2020.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2024.
- Chan PP, Zhang X, Aung T, et al. Controversies, consensuses, and guidelines for acute primary angle closure attack (APACA) by the Asia-Pacific Glaucoma Society (APGS) and the Academy of Asia-Pacific Professors of Ophthalmology (AAPPO). Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2025;14(6):100223. doi:10.1016/j.apjo.2025.100223.
- Wu H, Jin K, Yip CC, Koh V, Ye J. A systematic review of economic evaluation of artificial intelligence-based screening for eye diseases: from possibility to reality. Surv Ophthalmol. 2024;69(4):499-507. doi:10.1016/j.survophthal.2024.03.008.