İlaca erişim
Maliyet yükü: İlaç fiyatı yüksekse, temini zorlaşır. Jenerik ilaçların kullanımı etkilidir.
Erken yenileme sorunu: Birden fazla damla damlatıldığında ilaç beklenenden erken biter.
Glokom Hastalarının Günlük Yaşamında Dikkat Edilmesi Gerekenler
Bir Bakışta Önemli Noktalar
Section titled “Bir Bakışta Önemli Noktalar”1. Glokomun uzun dönem yönetimi nedir?
Section titled “1. Glokomun uzun dönem yönetimi nedir?”Glokom, retina ganglion hücrelerinin ilerleyici dejenerasyonu ve görme alanı defekti ile karakterize bir optik nöropatidir4). Glokoma bağlı optik sinir hasarı ve görme bozukluğu geri dönüşümsüzdür ve tedavinin ana hedefi mevcut görme fonksiyonunu korumaktır. 40 yaş üstünde prevalans %5.0 (Tajimi Çalışması) olup tahmini hasta sayısı 4.65 milyona ulaşmaktadır1). Aynı epidemiyolojik çalışmada glokomun yeni tespit oranı %89 olduğundan, tedavi edilmemiş çok sayıda glokom hastasının bulunduğu düşünülmektedir1).
Primer açık açılı glokomda (POAG), yaşam boyu ilaç tedavisine devam edilmesi öngörülür. Tedavi esas olarak göz içi basıncını düşürmeye odaklanır ve temel prensip tek ilaçla başlayıp mümkünse iki ilaca kadar kombinasyonla sınırlamaktır. İlaç seçiminde hedef basınç, yan etkiler, damla sıklığı ve kullanım hissi dikkate alınarak hastaya uygun ilaç seçilir. Yavaş ilerleme olsa bile tamamen durdurma nadirdir ve uzun süreli yavaş ilerlemeye izin vererek tedavi planı yapılmalıdır. Hasta ne kadar gençse yaşam beklentisi o kadar uzun olur ve daha yüksek şiddet tahminiyle agresif tedavi ve yönetim gerekir.
Genel olarak POAG tek başına çok ciddi görme bozukluğuna nadiren yol açarken, az görme kliniğine başvuran glokom hastaları arasında POAG hastalarının oranının en yüksek olduğu da bildirilmiştir. Dolaşım iyileştirme ve nöroproteksiyon gibi göz içi basıncı dışındaki tedaviler de düşünülür, ancak şu anda göz içi basıncını düşürmek en güvenilir tedavi yöntemidir.
Risk faktörleri
Section titled “Risk faktörleri”Göz içi basıncı glokomda değiştirilebilir tek risk faktörüdür ve basınç yönetimi tedavinin temelidir2)4). Aşağıdaki diğer risk faktörleri bildirilmiştir4)5):
- İleri yaş
- Aile öyküsü
- Miyopi: Şemsiye incelemede “yüksek düzeyde kanıt” olarak sınıflandırılmıştır9)
- İnce santral kornea kalınlığı
- Psödoeksfoliasyon sendromu
- Diyabet
- Sistemik hipertansiyon: Düşük diyastolik kan basıncı, perfüzyon basıncını düşürerek glokom riskini artırabilir4)
- Obstrüktif uyku apne sendromu5)
- Ateroskleroz: Büyük bir kohort çalışmasında (4713 hasta, 10.5 yıl takip), aortik nabız dalga hızı (aPWV) en yüksek çeyrekte olanlarda, en düşük çeyreğe kıyasla glokom gelişme riski 2.62 kat (HR 2.62, %95 GA 1.52-4.52) bulunmuştur7)
Beros ve ark. (2024), basit bir osilometrik cihazla ölçülen arter sertliğinin glokom gelişimini öngörebileceğini bildirmiştir. aPWV’deki bir standart sapma artışı başına HR 1.36 (%95 GA 1.14-1.62) olup, aterosklerozun glokom için yeni bir risk belirteci olabileceğini göstermektedir7).
Q
Yaşam tarzını değiştirerek glokom tedavi edilebilir mi?
A
Sadece yaşam tarzı değişiklikleriyle glokom tedavi edilemez. Glokom, geri dönüşümsüz bir optik sinir hasarıdır ve tedavinin temeli ilaç tedavisi, lazer veya cerrahi ile göz içi basıncının kontrolüdür. Bununla birlikte, orta düzeyde egzersiz ve dengeli beslenme, göz içi basıncının kontrolüne yardımcı olabilir ve genel sağlık yönetiminin bir parçası olarak önemlidir.
2. Damla tedavisine devam etmek için
Section titled “2. Damla tedavisine devam etmek için”Tedaviye uyumun mevcut durumu ve önemi
Section titled “Tedaviye uyumun mevcut durumu ve önemi”Glokom tedavisinde uyumsuzluk oranı %30-80 olarak bildirilmiştir. İlk kez glokom damlası reçete edilen hastaların yaklaşık %40’ı tedaviye başladıktan yaklaşık bir yıl sonra tedaviyi bırakmaktadır1). Bunun arkasında semptom olmaması ve muayene dışında tedavi etkinliği hakkında geri bildirim alınamaması yatmaktadır1). Kötü uyum, glokomun ilerlemesinde önemli faktörlerden biridir ve sadece tedavi etkinliği değil, aynı zamanda uyumun kolay sağlanabileceği ilaçların seçilmesi önerilir (öneri düzeyi 2B)1).
Tedaviye uyumu azaltan faktörler
Section titled “Tedaviye uyumu azaltan faktörler”Doğru damlatma
Fiziksel kısıtlamalar: Romatizmal veya nörolojik hastalıklara bağlı kavrama gücünde azalma ve boyun ekstansiyon kısıtlılığı damlatmayı zorlaştırır.
Şişe kullanımı: Bir damla çıkarmak için gereken kuvvet şişeden şişeye değişir. Birden fazla damla kullanılabilir veya israf edilebilir.
Günlük devam
Unutkanlık: Özellikle birden fazla kronik hastalığı olan yaşlılarda sorun oluşturur.
Semptomsuzluk: Çoğu vaka semptomsuz olduğundan, bazı hastalar günlük damla kullanma gereği hissetmez.
Yan etkiler: Lokal yan etkiler (kızarıklık, pigmentasyon vb.) açıklanmazsa, bazı hastalar kullanımı bırakır.
Yaşlılara pratik rehberlik
Section titled “Yaşlılara pratik rehberlik”Yaşlı hastalarda özellikle damlatma tekniği sorunları ve unutkanlık, tedaviye uyumun azalmasının başlıca nedenleridir. Birçok yaşlı hasta omurga deformitesi nedeniyle boynunu geriye eğemez, bu nedenle sırtüstü yatarken damlatma öğretilirse başarı oranı artar.
- Damlatma pozisyonu düzenlemesi: Sırtüstü pozisyonda damlatma öğretilir.
- Resimli bilgilendirme broşürü: Farklı zamanlarda kullanılması gereken damlaları açıkça gösterir.
- Aileye açıklama ve iş birliği talebi: Ev ortamı (yalnız yaşama, aile ile yaşama, bakıcı varlığı) değerlendirilir ve hatırlatma için (doğrudan, telefon veya alarm ile) yardım istenir.
- Damla sayısının ve sıklığının azaltılması: Bakıcının yönetmesi kolay zaman dilimlerinde toplanmasına özen gösterin
İlaç düzenlemeleri
Section titled “İlaç düzenlemeleri”Mevcut birinci basamak ilaçlar prostaglandin analoglarıdır (PGA) ve mükemmel göz içi basıncı düşürücü etkileri ve günde bir kez damlatma ile en yaygın kullanılanlardır (öneri düzeyi 1A)1). İkinci seçenek beta blokerlerdir, ancak yaşlılar gibi sistemik yan etkilerden endişe edilen hastalarda beta blokerlerden kaçınılır ve CAI (karbonik anhidraz inhibitörleri), alfa2 agonistleri ve ROCK inhibitörleri arasından seçim yapılır.
Beş farklı kombine damla mevcuttur ve damla sayısını ve sıklığını artırmadan birden fazla ilaç uygulanabilir, bu da tedavi uyumunun sürdürülmesinde avantajlıdır (öneri düzeyi 1B)1). Ancak kombine damlaların unutulması, tekli ilaçlara göre göz içi basıncı düşürücü etkide daha büyük kayba yol açar, bu nedenle tedavi uyumunun kontrolü daha önemlidir.
Damla yardımcıları
Section titled “Damla yardımcıları”Fiziksel kısıtlılığı olan hastalar için yararlı yardımcı araçlar mevcuttur.
| Yardımcı türü | Amaç | Özellik |
|---|---|---|
| Damla kılavuzu | Hizalama | Alt göz kapağını sabitleme ve bakış yönlendirme |
| Şişe yardımcısı | Kavrama gücü desteği | Klipli takma |
| Damla miktarı ayarlayıcı | İsrafın azaltılması | Bir damlanın hacmini %60’tan fazla azaltma |
Tedaviye uyumu iyileştirme stratejileri
Section titled “Tedaviye uyumu iyileştirme stratejileri”Glokom klinik kılavuzunda aşağıdaki beş madde önerilmektedir (2B)1):
- Hastalık, tedavi amacı, yöntemi ve yan etkileri hakkında yeterli açıklama yapmak
- Minimum yük ve daha az yan etki ile en uygun tedavi yöntemini seçmek
- Tedaviyi hastanın bireysel yaşam tarzına göre uyarlamak
- Doğru damla uygulama eğitimi vermek
- Hastadan tedaviye uyum durumu hakkında bilgi toplamak
Yazılı açıklama ve teslimat, randevu yönetimi ve hatırlatma bildirimleri ile tedaviye devam oranının önemli ölçüde iyileştiğine dair kanıtlar vardır1). EGS 6. baskısında da basitleştirme, eğitim, etkili iletişim ve alarm/mesaj kullanımı önerilmektedir2).
Tedaviye uyumsuzluğun belirlenmesi
Section titled “Tedaviye uyumsuzluğun belirlenmesi”- Dünkü damla uygulama zamanını sormak: Hasta akıcı bir şekilde cevap veremiyorsa, damlayı düzenli olarak uygulamıyor olabilir
- Damla uygulama hareketini gözlemlemek: Muayene odasında hastanın damlayı gerçekten nasıl uyguladığını gözlemleyin ve teknik sorunları belirleyin
- Damla tüketim miktarını kontrol etmek: Tüketim beklenenden daha yavaşsa, damla kullanılmamış olabilir
Göz içi basıncı yetersiz kontrol ediliyorsa veya görme fonksiyon bozukluğu ilerlemişse, tedaviye uyumun yeniden değerlendirilmesi gerekir (öneri düzeyi 2B) 1). Yan etkiler veya uyumsuzluk nedeniyle ilaç tedavisinin uygun şekilde uygulanamadığı olgularda lazer tedavisi veya açık cerrahi seçenek haline gelir 1).
Q
Kombine damlalar tedaviye uyumu iyileştirmeye yardımcı olur mu?
A
Kombine damlalar tek bir şişeyle iki ilacı uygulayabildiğinden, damla sayısını ve uygulama sıklığını azaltabilir. Glokom tanı ve tedavi kılavuzunda da çoklu ilaç kullanımında uyumu artırmada yararlı olduğu belirtilmiştir (öneri düzeyi 1B). Ancak damla unutulduğunda göz içi basıncını düşürme etkisinin kaybı tek ilaca göre daha fazla olduğundan, uyumun değerlendirilmesi daha da önemlidir.
3. Egzersiz ve günlük aktiviteler
Section titled “3. Egzersiz ve günlük aktiviteler”Aerobik egzersizin etkisi
Section titled “Aerobik egzersizin etkisi”Önerilen egzersizler
Yürüyüş ve bisiklet sürme: Aktivite sırasında hafif göz içi basıncı artışı görülür, ancak sonrasında göz içi basıncı düşüşü devam eder
Koşu: Göz içi basıncı yaklaşık 2 mmHg düşer, ancak egzersiz bitiminden sonra 30 dakika içinde başlangıç seviyesine döner
Görme alanı ilerlemesinin baskılanması: Günde 5000 adım yürüyüş veya 2,5 saat oturmayan yaşam tarzı başına görme alanı ilerlemesi %10 azalır
Retina üzerinde koruyucu etki: Aktivite artışıyla birlikte ganglion hücre iç pleksiform tabakasının incelme hızı azalır
Dikkat edilmesi gereken egzersizler
Halter kaldırma: İzometrik tutuş geçici göz içi basıncı artışına neden olur. Bacak presi sırasında yaklaşık 41 mmHg’ye ulaştığı bildirilmiştir
Yoga (ters duruşlar): Başın kalpten daha aşağıda olduğu duruşlar (aşağı bakan köpek gibi) göz içi basıncını belirgin şekilde artırır. Amuda kalkmada göz içi basıncı yaklaşık iki katına çıkar
Yüksek yoğunluklu antrenman: Her gün yapılan yoğun egzersiz, haftada üç gün yapılan egzersize kıyasla daha yüksek glokom prevalansı ile ilişkilidir. Serbest radikal artışına bağlı oksidatif stresin rol oynayabileceği düşünülmektedir
Yüzme gözlüğü: Kullanım sırasında geçici ve belirgin göz içi basıncı artışına neden olabilir
Yeni tanı konmuş glokom hastaları üzerinde yapılan bir çalışmada, günde 30 dakika egzersiz yapan grup, ilaç tedavisi grubuna kıyasla anlamlı göz içi basıncı düşüşü gösterdi. Akşam aktivitesindeki her 10 dakikalık artışın, POAG hastalarında görme alanı ilerleme olasılığını %15 azalttığı bildirilmiştir. Aktivite artışıyla birlikte ganglion hücre iç pleksiform tabakasının incelme hızının yavaşladığı da rapor edilmiş olup, egzersizin sadece göz içi basıncını düşürmekle kalmayıp nöroprotektif de olabileceği düşünülmektedir.
Bununla birlikte, EGS 6. baskısında “diyet veya yaşam tarzı faktörlerinin glokomu etkilediğine dair şu anda güçlü kanıt yoktur”2) ifadesi yer almakta olup, yaşam tarzı değişiklikleri yalnızca yardımcı bir rol oynar. Egzersizin türü, yoğunluğu ve zamanlaması konusunda doktora danışarak bireysel hastalık durumuna göre karar vermek önemlidir.
Q
Glokom hastaları yogadan kaçınmalı mı?
A
Tüm yogadan kaçınmak gerekmez, ancak “aşağı bakan köpek”, “ön eğilme”, “amuda kalkma” gibi başın kalpten daha aşağıda olduğu pozlar göz içi basıncını belirgin şekilde yükselttiği için kaçınılması önerilir. Özellikle ilerleme riski yüksek hastalarda dikkatli olunmalıdır. Oturarak veya ayakta yapılabilen pozlar genellikle sorun oluşturmaz.
4. Diyet, keyif verici maddeler ve göz içi basıncı
Section titled “4. Diyet, keyif verici maddeler ve göz içi basıncı”Diyet nitratı ve yeşil yapraklı sebzeler
Section titled “Diyet nitratı ve yeşil yapraklı sebzeler”Yeşil yapraklı sebzelerde bol bulunan diyet nitratı, vücutta nitrik okside dönüştürülür. Nitrik oksit, vazodilatasyon, aköz hümör çıkışında artış ve episkleral ven basıncında düşüş yoluyla glokoma karşı koruyucu etki gösterir. Büyük kohort çalışmalarında (Nurses’ Health Study vb.), diyet nitrat alımı yüksek olan gruplarda POAG gelişme riskinin %20-30 daha düşük olduğu gösterilmiştir.
Omega-3 yağ asitleri
Section titled “Omega-3 yağ asitleri”Omega-3 yağ asitleri (EPA ve DHA) sistemik mikrosirkülasyonu ve oküler kan akışını düzenler. Psödoeksfoliyasyon glokomu hastalarında yapılan prospektif bir çalışmada, 6 ay süreyle oral DHA alımı anlamlı göz içi basıncı düşüşü sağlamıştır. Ancak omega-6’ya göre omega-3 oranının yüksek olmasının glokom riskini artırabileceği de bildirilmiş olup, sonuç kesin değildir.
Vitaminler ve takviyeler
Section titled “Vitaminler ve takviyeler”Ana bulgular aşağıda özetlenmiştir.
| Besin öğesi | Ana bulgu |
|---|---|
| B3 vitamini (niasinamid) | Mitokondri hasarını önler ve nöroprotektif etki gösterir |
| Flavonoidler | Görme alanı ortalama sapmasında iyileşme |
| A vitamini | Alım miktarı ile glokom riski arasında olası ilişki9) |
B3 vitamini (nikotinamid), fare modellerinde glokoma karşı hassasiyeti azaltmış ve klinik çalışmalarda iç retina fonksiyonunda iyileşme göstermiştir. Ancak şu anda belirli vitamin takviyelerinin glokom riskini azalttığına dair yeterli kanıt yoktur. EGS 6. baskısında, alternatif tedavilerin veya nöroprotektif ajanların glokom yönetimindeki rolünü destekleyen kanıtların yetersiz olduğu belirtilmektedir2).
Alkol tüketimi geçici olarak göz içi basıncını düşürür, ancak kronik tüketim açık açılı glokom riskini 1,18 kat artırabilir. Bir şemsiye incelemede bu, “zayıf kanıt” olarak sınıflandırılmıştır9). Kanıtın kesinliği çok düşüktür.
Kafein
Section titled “Kafein”Kafein tüketimi sağlıklı bireylerde göz içi basıncı artışı ile ilişkili değildir, ancak glokom veya oküler hipertansiyon öyküsü olan hastalarda tüketimden yaklaşık 1 saat sonra geçici olarak yaklaşık 2,4 mmHg’lik bir artışla ilişkilidir. Glokom aile öyküsü veya genetik yatkınlığı olan hastalarda, kafein tüketimi ile glokom prevalansı arasında bir ilişki olduğu öne sürülmüştür.
Q
Glokom hastaları kahveden kaçınmalı mı?
A
Ölçülü kahve tüketiminin genellikle büyük bir sorun oluşturmadığı düşünülmektedir. Bununla birlikte, glokom veya oküler hipertansiyonu olan hastalarda, kafein tüketiminden sonra geçici göz içi basıncı artışı (yaklaşık 2,4 mmHg) bildirilmiştir. Özellikle glokom aile öyküsü olan veya göz içi basıncı kontrolü yetersiz olan kişilerde, aşırı kafein tüketiminden (günde 2-3 fincandan fazla kahve) kaçınılması önerilir.
5. Uyku, Vücut Pozisyonu ve Sigara İçme
Section titled “5. Uyku, Vücut Pozisyonu ve Sigara İçme”Uyku sırasında vücut pozisyonu ve göz içi basıncı
Section titled “Uyku sırasında vücut pozisyonu ve göz içi basıncı”Göz içi basıncı vücut pozisyonundan etkilenir1). Başlıca bulgular şunlardır:
- Sırtüstü pozisyon: Oturma pozisyonuna kıyasla, sağlıklı bireylerde göz içi basıncı 1-2 mmHg, glokom hastalarında ise 4 mmHg artar. Pozisyon değişikliğine bağlı episkleral venöz basınç artışı ana mekanizmadır1)
- Yan yatma: Alttaki gözün göz içi basıncı yaklaşık 1.5-2 mmHg artar. Glokom hastalarında, daha hasarlı taraf altta kalacak şekilde yatma alışkanlığı varsa, görme alanı ilerlemesi riski artabilir.
- Gözü ovuşturma: Telemetri sensörleri kullanılarak yapılan primat modeli çalışmasında, ortalama 109 mmHg’nin üzerinde geçici göz içi basıncı artışı kaydedilmiştir3).
Göz içi basıncının gün içi değişimi
Section titled “Göz içi basıncının gün içi değişimi”Normal kişilerde göz içi basıncı gün boyunca 3-6 mmHg arasında değişir1). Glokom hastalarında, aköz hümör çıkış hızının azalması nedeniyle değişim aralığı daha da büyür1). En yüksek göz içi basıncı genellikle sabah saatlerinde, en düşük ise akşam ve gece saatlerinde görülür1).
Obstrüktif uyku apnesi sendromu
Section titled “Obstrüktif uyku apnesi sendromu”Obstrüktif uyku apnesi sendromu glokom için bir risk faktörü olarak bildirilmiştir5). Bir şemsiye derlemede, bu ilişki “ima edici kanıt” olarak sınıflandırılmıştır9). Ancak bu ilişki tüm çalışmalarda tutarlı bir şekilde gösterilmemiştir4).
Sigara içme
Section titled “Sigara içme”Sigara içmek glokom için risk faktörlerinden biri olarak belirtilmektedir. Oksidatif stres artışı, retina mikrodolaşımında bozulma ve optik sinire doğrudan toksisitenin rol oynadığı düşünülmektedir. Bir şemsiye derlemede, mevcut sigara içme ve geçmiş sigara içme her ikisi de “anlamlı olmayan” olarak sınıflandırılmıştır9), ancak genel sağlık üzerindeki etkileri dikkate alındığında sigaranın bırakılması önerilir.
6. Araç Kullanma ve Hareket Güvenliği
Section titled “6. Araç Kullanma ve Hareket Güvenliği”Görme Alanı Bozukluğu ve Araç Kullanma Riski
Section titled “Görme Alanı Bozukluğu ve Araç Kullanma Riski”Araç kullanmayı bırakma olasılığı, kötü gözdeki görme alanı defektinde her 5 dB’lik kötüleşme için iki katına çıkar. İlerlemiş glokomu olan hastaların trafik kazası geçirme olasılığı 3,5 kat daha yüksektir4). Yararlı görme alanı (UFOV) bozukluğu, trafik kazaları için en güçlü risk faktörüdür4).
Gerçek yol sürüş testinde, hafif-orta derecede görme alanı bozukluğu olan glokom hastaları sürüş parkurunu tamamlayabildi, ancak eğitmen müdahalesi gerektirme olasılıkları 6 kat daha yüksekti. Simülasyon sürüş çalışmalarında, glokom hastaları anlamlı derecede daha fazla sakkad, fiksasyon ve takip edici göz hareketi sergiledi ve görme alanı defekti bölgesine bir tehlike girdiğinde bakış paternleri değişmedi.
Hastane Ziyaretlerinde Güvenlik Önlemleri
Section titled “Hastane Ziyaretlerinde Güvenlik Önlemleri”Yaşlı hastaların poliklinik ziyaretlerinde aşağıdaki 3 madde mutlaka kontrol edilmelidir:
- Refakatçi varlığı: Hastayla ilişkisi dahil
- Geliş aracı: Araba ise kendisi mi kullanıyor, taksi vb. mi
- Yürüme yardımcısı: Baston, tekerlekli sandalye, yürüteç, gümüş araba vb.
Bu bilgiler poliklinik bakımında yer alan tüm personel tarafından paylaşılmalıdır.
Glokomun kendisinin ilerlemesi, damla tedavisini veya oral tedaviyi zorlaştırabilir ve diğer hastalıkların tedavi doğruluğunda azalmaya yol açabilir. Yaşam kalitesinin korunması glokom bakımında en önemli hedeflerden biridir ve ulaşım araçlarının sağlanması da dahil olmak üzere kapsamlı yaşam desteği gereklidir1). EGS 6. baskısında da glokom ve araç kullanma ile ilgili yerel düzenlemeler konusunda hastaların kafa karışıklığı yaşayabileceği belirtilmiş ve uygun bilgilendirme önerilmiştir2).
7. Günlük Fonksiyonel Bozukluk ve Az Görme Bakımı
Section titled “7. Günlük Fonksiyonel Bozukluk ve Az Görme Bakımı”Başlıca Fonksiyonel Bozukluklar
Section titled “Başlıca Fonksiyonel Bozukluklar”Glokom yönetiminin amacı, görme bozukluğunu en aza indirmek ve sürdürülebilir bir sağlık sistemi içinde en iyi yaşam kalitesini (QoL) teşvik etmektir 2). Erken ve orta evre glokomun QoL üzerindeki etkisi sınırlı olsa da, her iki gözde ileri düzeyde görme kaybı QoL’yi belirgin şekilde azaltır 2).
- Okuma güçlüğü: Glokomda okuma hızı ve harf arama azalır; buna görme alanı defektinin yanı sıra merkezi görme fonksiyonu ve kontrast duyarlılığındaki azalma da katkıda bulunur 6). Düşük kontrast koşullarında zorluk daha belirgindir.
- Yürüme bozukluğu: Yürüme hızı, daha kötü gözün görme alanı ortalama sapması (MD) ile güçlü bir şekilde ilişkilidir. Düşme korkusu, QoL’de düşüşe ve morbidite artışına yol açar.
- Sürüş yeteneği: Daha kötü gözde görme alanı defektinde her 5 dB’lik kötüleşme, sürüşü bırakma olasılığını iki katına çıkarır (bkz. «Sürüş ve Hareket Güvenliği» bölümü).
- Yüz tanıma güçlüğü: Kontrast duyarlılığındaki azalma ve görme alanı defekti birlikte etki eder 6). Sosyal etkileşimin önemli bir bileşenidir ve QoL’yi önemli ölçüde etkiler.
Kontrast Duyarlılığının Önemi
Section titled “Kontrast Duyarlılığının Önemi”Kontrast duyarlılığı, günlük yaşam aktivitelerini gerçekleştirme yeteneğini öngören önemli bir göstergedir 6). Görme keskinliği 20/40 veya daha iyi olan glokomlu gözlerde bile kontrast duyarlılığı anlamlı şekilde azalmıştır (görme alanı MD değeri ile korelasyon r=0.638, P<0.05) ve sadece görme keskinliği fonksiyonel bozukluğun derecesini tahmin edemez 6). Son araştırmalar, erken evre glokomda makula hasarının daha önce düşünülenden daha yaygın olduğunu göstermektedir 6).
Değerlendirme Ölçekleri
Section titled “Değerlendirme Ölçekleri”Görme fonksiyonunun QoL üzerindeki etkisini değerlendirmek için çeşitli ölçekler mevcuttur.
| Değerlendirme Ölçeği | Soru Sayısı | Tür |
|---|---|---|
| NEI-VFQ 25 | 25 soru | Kendi bildirimi |
| GSS | 10 madde | Kendi bildirimi |
| GQL-15 / GAL-9 | 15 soru / 9 soru | Kendi bildirimi |
| ADREV | 9 görev | Uygulamalı |
| UFOV | — | Uygulamalı |
Kendi bildirimi ölçekleri
Avantajları: Uygulaması kolay. Hastanın öznel algısını yansıtır
Dezavantajları: Bildirim yanlılığı vardır. Görevlerden kaçınıldığında engellilik eksik raporlanır
Temsilci örnekler: NEI-VFQ, GSS, GQL-15/GAL-9
Doğrudan ölçüm ölçekleri
Avantajları: Standart koşullar altında test edilebilir. Raporlama yanlılığından daha az etkilenir
Dezavantajları: Uygulaması zor ve denek için yük oluşturur. Gerçek dünya ortamını tam olarak yeniden üretemez
Temsilci örnekler: ADREV, UFOV
Destek kaynakları
Section titled “Destek kaynakları”Az görme merkezleri ve yerel engelli destek kuruluşları, görme engelli bireylerin bağımsız yaşamını desteklemektedir.
- Okuma desteği: Dijital okuyucular ve tabletlerle metin büyütme ve kontrast iyileştirme, el tipi ve masaüstü büyüteçler, büyütmeli okuma cihazları (CCTV), metin okuma yazılımları
- Yürüme ve denge: Baston, yürüteç, kaymaz banyo paspası, küvet tutamağı, yatak başı tutamağı
- Ulaşım: Hareket eğitimi (toplu taşıma kullanımı eğitimi), engelli taksisi
Yaşam kalitesinin korunması, glokom bakımında en önemli hedeflerden biridir1). Glokom ilerledikçe damla tedavisi veya oral ilaç tedavisi zorlaşabilir ve diğer hastalıkların tedavi doğruluğunu da etkileyebilir1). Hastanın yaşam kalitesini korumak için hastalığın tedavisinin yanı sıra tanı ve tedavinin hasta ve ailesi üzerindeki psikolojik etkilerine de dikkat edilmelidir (öneri düzeyi 2C)1).
Q
Glokom hastaları günlük yaşamda ne tür zorluklar yaşar?
A
En sık bildirilen şikayet, düşük veya yüksek ışık altında görevleri yerine getirmede zorluktur. Okuma güçlüğü, normal görme keskinliğine sahip orta dereceli glokomda bile görülür ve küçük harfler veya düşük kontrastlı metinlerde belirginleşir. Yürüme hızında azalma ve denge bozukluğu düşme riskinin artmasına yol açar. Sürüş yeteneği üzerindeki etki de büyüktür ve ilerlemiş vakalarda kaza riski 3,5 kat artar. Bu bozukluklar esas olarak kontrast duyarlılığındaki azalma ve görme alanı defektlerinden kaynaklanır.
8. Güncel araştırmalar ve gelecek perspektifler
Section titled “8. Güncel araştırmalar ve gelecek perspektifler”SLT’nin Birinci Basamak Tedavi Olarak Genişletilmesi
Section titled “SLT’nin Birinci Basamak Tedavi Olarak Genişletilmesi”LiGHT çalışmasının 6 yıllık sonuçlarında, SLT (Seçici Lazer Trabeküloplasti) grubunun %69,8’i damla kullanmadan hedef göz içi basıncını korudu8). Damla grubuna kıyasla görme alanı ilerleme oranı daha düşüktü (%19,6’ya karşı %26,8, P=0,006) ve trabekülektomi gereksinimi daha azdı (13 göze karşı 32 göz, P<0,001)8). SLT, damlaya bağımlı olmayan bir tedavi seçeneği olarak, tedaviye uyum sorunu olan hastalar için özellikle yararlıdır.
Sürekli Salınımlı Glokom İmplantları
Section titled “Sürekli Salınımlı Glokom İmplantları”Günlük damlalara alternatif olarak, bimatroprost ve travoprostonun ön kamara içi implantları geliştirilmektedir. Damla kullanmakta zorluk çeken hastalar için umut verici bir seçenek olmakla birlikte, uzun dönem etkinlik ve güvenliğin doğrulanması gerekmektedir.
Nikotinamidin Nöroprotektif Etkisi
Section titled “Nikotinamidin Nöroprotektif Etkisi”Nikotinamidin (B3 vitamininin amid formu) glokomda nöroprotektif etkisi dikkat çekmektedir. De Moraes ve arkadaşlarının klinik çalışmasında, nikotinamid ve piruvat kombinasyonu plaseboya kıyasla pattern standart sapmasında iyileşme ile ilişkilendirilmiştir. Mitokondriyal disfonksiyonun önlenmesi yoluyla koruyucu etki öne sürülmekle birlikte, EGS 6. baskısında nöroprotektif ajanlar henüz önerilmemektedir2).
Teletıbbın Potansiyeli
Section titled “Teletıbbın Potansiyeli”COVID-19 pandemisi, glokom bakımında teletıbbın benimsenmesini hızlandırdı. Liu ve arkadaşlarının (2023) nitel çalışmasında, NYC’de çalışan 20 glokom uzmanıyla görüşülmüş ve pandemi zirvesinde teletıp kullanım oranı %29,1 iken, birkaç ay sonra %3,1’e düşmüştür10). Ana neden, göz içi basıncı ölçümü ve görme alanı testlerinin uzaktan yapılmasının zorluğuydu; ancak teknolojik yenilikler (evde göz içi basıncı ölçüm cihazları gibi) ile gelecekte yeniden uygulamaya konulması konusunda iyimser görüşler de bildirilmiştir10).
9. Kaynaklar
Section titled “9. Kaynaklar”- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.
- Turner DC, Girkin CA, Downs JC. The Magnitude of IOP Elevation Associated with Eye Rubbing. Ophthalmology. 2019;126(1):171-172.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. 2020.
- Kwon M. Impact of Glaucomatous Ganglion Cell Damage on Central Visual Function. Annu Rev Vis Sci. 2024;10(1):425-453. PMID:39292555. PMCID:PMC11529636. doi:10.1146/annurev-vision-110223-123044.
- Beros AL, Sluyter JD, Hughes AD, et al. Arterial Stiffness and Incident Glaucoma: A Large Population-Based Cohort Study. Am J Ophthalmol. 2024;266:68-76.
- Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) Trial: Six-Year Results. Ophthalmology. 2023.
- Shen RY, Zhang Y, Chen LJ, et al. Ocular and Systemic Risk Factors and Biomarkers for Primary Glaucoma: An Umbrella Review. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2024.
- Liu H, Ying S, Kamat S, et al. The Role of Telemedicine in Glaucoma Care Triggered by the SARS-CoV-2 Pandemic: A Qualitative Study. Clin Ophthalmol. 2023;17:2251-2266.