İlacın temini
Maliyet yükü: İlaç fiyatı yüksekse, temini zorlaşabilir. Jenerik ilaçların kullanımı etkilidir.
Erken yenileme sorunu: Bir damladan fazla damlatıldığında, ilaç beklenenden daha erken bitebilir.
Glokom Hastalarının Günlük Yaşamda Dikkat Etmesi Gerekenler
Bir Bakışta Önemli Noktalar
Section titled “Bir Bakışta Önemli Noktalar”1. Glokomun uzun dönem yönetimi nedir?
Section titled “1. Glokomun uzun dönem yönetimi nedir?”Glokom, retina ganglion hücrelerinin ilerleyici dejenerasyonu ve görme alanı defektleri ile karakterize bir optik nöropatidir4). Glokoma bağlı optik sinir hasarı ve görme fonksiyon bozukluğu geri dönüşümsüzdür ve tedavinin temel amacı mevcut görme fonksiyonunu korumaktır. 40 yaş üstünde prevalans %5.0 (Tajimi Çalışması) olup tahmini hasta sayısı 4.65 milyona ulaşmaktadır1). Aynı epidemiyolojik çalışmada glokomun yeni tespit oranı %89 olduğundan, tedavi edilmemiş çok sayıda glokom hastasının bulunduğu düşünülmektedir1).
Primer açık açılı glokomda (POAG), yaşam boyu ilaç tedavisine devam edilmesi esastır. Tedavi temel olarak göz içi basıncını düşürmeye yöneliktir ve genel prensip tek bir ilaçla başlayıp mümkün olduğunca en fazla iki ilaca kadar kombinasyonla sınırlamaktır. İlaç seçiminde hedef göz içi basıncı, yan etkiler, damla sıklığı ve kullanım hissi gibi faktörler dikkate alınarak her hasta için uygun ilaç seçilir. Yavaş ilerleme olsa bile tamamen durdurulan vakalar nadirdir ve uzun süreli yavaş ilerlemeye izin verilerek tedavi planı yapılmalıdır. Hasta ne kadar gençse yaşam süresi o kadar uzun olacağından, daha yüksek şiddet tahminiyle agresif tedavi ve yönetim gerekir.
Genel olarak POAG’nin tek başına çok ciddi görme fonksiyon bozukluğuna yol açması nadir kabul edilirken, az görme kliniğine başvuran glokom hastaları arasında POAG hastalarının oranının en yüksek olduğu da bildirilmiştir. Dolaşımı iyileştirme ve nöroproteksiyon gibi göz içi basıncı dışındaki tedaviler de düşünülmekle birlikte, şu anda göz içi basıncını düşürmek en güvenilir tedavi yöntemidir.
Risk faktörleri
Section titled “Risk faktörleri”Göz içi basıncı glokomda değiştirilebilir tek risk faktörüdür ve göz içi basıncı yönetimi tedavinin temelini oluşturur2)4). Diğer risk faktörleri şunlardır4)5):
- İleri yaş
- Aile öyküsü
- Miyopi: Şemsiye incelemede “yüksek düzeyde kanıt” olarak sınıflandırılmıştır9)
- İnce santral kornea kalınlığı
- Eksfoliyasyon sendromu
- Diyabet
- Sistemik hipertansiyon: Düşük diyastolik kan basıncı, perfüzyon basıncını düşürerek glokom riskini artırabilir4)
- Obstrüktif uyku apne sendromu5)
- Ateroskleroz: Büyük bir kohort çalışmasında (4.713 hasta, 10,5 yıl takip), aortik nabız dalga hızı (aPWV) en yüksek çeyrekte olanlarda, en düşük çeyreğe kıyasla glokom gelişme riski 2,62 kat (HR 2,62, %95 GA 1,52-4,52) bulunmuştur7)
Beros ve ark. (2024), basit bir osilometrik cihazla ölçülen arter sertliğinin glokom gelişimini öngörebileceğini bildirmiştir. aPWV’deki bir standart sapma artışı başına HR 1,36 (%95 GA 1,14-1,62) olup, aterosklerozun glokom için yeni bir risk belirteci olabileceğini göstermektedir7).
Q
Yaşam tarzımı değiştirirsem glokom geçer mi?
A
Sadece yaşam tarzı değişiklikleriyle glokom geçmez. Glokom geri dönüşümsüz bir optik sinir hasarıdır ve ilaç tedavisi, lazer tedavisi veya cerrahi ile göz içi basıncının kontrolü tedavinin temelidir. Bununla birlikte, düzenli egzersiz ve dengeli beslenme, göz içi basıncının kontrolüne yardımcı olabilir ve genel sağlık yönetiminin bir parçası olarak önemlidir.
2. Damla tedavisine devam etmek için
Section titled “2. Damla tedavisine devam etmek için”Uyumun mevcut durumu ve önemi
Section titled “Uyumun mevcut durumu ve önemi”Glokom tedavisinde uyumsuzluk oranı %30-80 arasında bildirilmektedir. İlk kez glokom damlası reçete edilen hastaların yaklaşık %40’ı tedaviye başladıktan yaklaşık 1 yıl sonra tedaviyi bırakmaktadır1). Bunun nedeni, semptomların olmaması ve muayene dışında tedavi etkinliği hakkında geri bildirim alınamamasıdır1). Kötü uyum, glokom ilerlemesinde önemli bir faktördür; bu nedenle sadece tedavi etkinliği değil, aynı zamanda kullanımı kolay ilaçlar ve doz sıklığı seçilmesi tercih edilir1).
Uyum azalmasının nedenleri
Section titled “Uyum azalmasının nedenleri”Uygun damlatma
Fiziksel kısıtlamalar: Romatizmal veya nörolojik hastalıklara bağlı kavrama gücünde azalma, boyun ekstansiyonunda kısıtlılık damlatmayı zorlaştırır.
Şişe kullanım kolaylığı: Bir damla çıkarmak için gereken kuvvet şişeye göre değişir. Birden fazla damla kullanılabilir veya israf edilebilir.
Günlük sürdürme
Unutkanlık: Özellikle birden fazla kronik hastalığı olan yaşlılarda sorun oluşturur.
Semptomsuzluk: Çoğu hasta semptomsuz olduğu için her gün damla kullanma gereği hissetmeyebilir.
Yan etkiler: Lokal yan etkiler (kızarıklık, pigmentasyon vb.) hakkında bilgi verilmezse, hastalar kullanımı bırakabilir.
Yaşlılara pratik rehberlik
Section titled “Yaşlılara pratik rehberlik”Yaşlı hastalarda özellikle damlatma tekniği sorunları ve damla unutma, uyumun azalmasında büyük nedenlerdir. Birçok yaşlı hasta omurga deformitesi nedeniyle boynu geriye eğmekte zorlandığından, sırtüstü yatarak damlatma önerilirse başarı oranı artar.
- Damlatma pozisyonu düzenlemesi: Sırtüstü yatarak damlatma öğretilir.
- Fotoğraflı açıklama belgesi: Zaman dilimlerine göre kullanılması gereken damlaları anlaşılır şekilde gösterir.
- Aileye açıklama ve iş birliği talebi: Ev ortamı (yalnız mı, aileyle mi, bakıcı var mı) kontrol edilir ve hatırlatma (doğrudan, telefonla veya alarmla) için iş birliği istenir.
- Damla sayısının ve sıklığının azaltılması: Bakıcının yönetmesi kolay zaman dilimlerine denk gelecek şekilde düzenlenmesine özen gösterilmelidir.
İlaç seçiminde dikkat edilmesi gerekenler
Section titled “İlaç seçiminde dikkat edilmesi gerekenler”Günümüzde birinci basamak ilaçlar prostaglandin analoglarıdır (PGA); mükemmel göz içi basıncı düşürücü etkileri ve günde tek damla kullanımıyla en yaygın kullanılan ilaçlardır1). İkinci basamakta beta blokerler yer alır, ancak yaşlılar gibi sistemik yan etki riski taşıyan hastalarda beta blokerlerden kaçınılmalı; KAI (karbonik anhidraz inhibitörü), alfa-2 agonistler ve ROCK inhibitörleri arasından seçim yapılmalıdır.
Beş farklı sabit kombinasyon damlası mevcuttur; damla sayısını ve sıklığını artırmadan birden fazla ilacın uygulanmasına olanak tanır ve tedavi uyumunun sürdürülmesinde avantaj sağlar1). Ancak sabit kombinasyon damlalarının unutulması, tekli ilaçlara kıyasla göz içi basıncı düşürücü etkide daha büyük kayba yol açar; bu nedenle tedavi uyumunun kontrolü daha da önem kazanır.
Damla uygulama yardımcıları
Section titled “Damla uygulama yardımcıları”Fiziksel kısıtlılığı olan hastalar için faydalı yardımcılar mevcuttur.
| Yardımcı türü | Amaç | Özellik |
|---|---|---|
| Damla kılavuzu | Hizalama | Alt göz kapağını sabitleme ve bakış yönlendirme |
| Şişe yardımcısı | Kavrama gücü desteği | Klipli takılabilir tip |
| Damla miktarı ayarlayıcı | İsrafın azaltılması | Bir damlanın hacmini %60’tan fazla azaltır |
Uyum iyileştirme stratejileri
Section titled “Uyum iyileştirme stratejileri”Damla tedavisini sürdürmeyi kolaylaştırmak için aşağıdaki destekler birleştirilir1):
- Hastalık, tedavi amacı, yöntemi ve yan etkileri hakkında yeterli açıklama yapmak
- Minimum yük ve yan etki ile daha az külfetli tedavi yöntemini seçmek
- Hastanın bireysel yaşam tarzına uygun tedavi uygulamak
- Doğru damla kullanımı eğitimi vermek
- Hastadan uyum durumu hakkında bilgi toplamak
Yazılı açıklama ve teslimat, klinik ziyareti yönetimi ve hatırlatma bildirimleri ile tedaviye devam oranının önemli ölçüde iyileştiğine dair kanıtlar vardır1). EGS 6. baskıda da basitleştirme, eğitim, etkili iletişim ve alarm/mesaj kullanımı önerilmektedir2).
Uyumsuzluğun belirlenmesi
Section titled “Uyumsuzluğun belirlenmesi”- Dünkü damla kullanım zamanını sormak: Akıcı bir şekilde cevaplayamıyorsa, damla tedavisine devam edememiş olabilir
- Damla kullanma hareketini gözlemlemek: Muayene odasında fiilen damla kullanma şeklini gözlemleyerek teknik sorunları belirlemek
- Damla ilacının tüketim miktarını kontrol etmek: Beklenenden daha yavaş tüketiliyorsa kullanılmamış olabilir
Göz içi basıncı yetersiz kontrol edildiğinde veya görme fonksiyonu bozulduğunda, uyumu yeniden değerlendirmek gerekir1). Yan etkiler veya uyumsuzluk nedeniyle ilaç tedavisi uygun şekilde uygulanamayan vakalarda lazer tedavisi veya cerrahi müdahale seçenek haline gelir1).
Q
Kombine göz damlaları uyumu iyileştirmeye yardımcı olur mu?
A
Kombine göz damlaları, tek bir şişede iki etken madde sağlayarak damla sayısını ve uygulama sıklığını azaltabilir. Çoklu ilaç kullanımında uyumu artırmada faydalı olduğu düşünülmektedir. Ancak, damlayı unutma durumunda göz içi basıncını düşürücü etkinin kaybı tekli ilaçlara göre daha fazla olduğundan, uyumun kontrolü daha da önemlidir.
3. Egzersiz ve Günlük Aktiviteler
Section titled “3. Egzersiz ve Günlük Aktiviteler”Aerobik Egzersizin Etkileri
Section titled “Aerobik Egzersizin Etkileri”Önerilen Egzersizler
Yürüyüş ve Bisiklet Sürme: Aktivite sırasında hafif göz içi basıncı artışı görülür, ancak sonrasında basınç düşüşü devam eder.
Koşu: Göz içi basıncı yaklaşık 2 mmHg düşer, ancak egzersiz bitiminden sonra 30 dakika içinde başlangıç seviyesine döner.
Görme Alanı İlerlemesinin Yavaşlaması: Günde 5.000 adım yürüyüş veya 2,5 saat oturma dışı aktivite, görme alanı ilerlemesini %10 azaltır.
Retina Koruyucu Etki: Aktivite artışıyla birlikte ganglion hücre kompleksi incelme hızı azalır.
Dikkat Edilmesi Gereken Egzersizler
Ağırlık Kaldırma: İzometrik tutuş geçici göz içi basıncı artışına neden olur. Bacak presi sırasında yaklaşık 41 mmHg’ye ulaştığı bildirilmiştir.
Yoga (Ters Duruşlar): Başın kalpten aşağıda olduğu pozlar (aşağı bakan köpek gibi) göz içi basıncını belirgin şekilde yükseltir. Amuda kalkmada basınç yaklaşık iki katına çıkar.
Yüksek Yoğunluklu Antrenmanlar: Her gün yapılan yoğun egzersiz, haftada 3 gün yapılan egzersize kıyasla daha yüksek glokom prevalansı ile ilişkilidir. Serbest radikal artışına bağlı oksidatif stresin rol oynayabileceği düşünülmektedir.
Yüzme Gözlükleri: Kullanım sırasında geçici ve belirgin göz içi basıncı artışına neden olabilir.
Yeni glokom tanısı konmuş hastalarda yapılan bir çalışmada, günde 30 dakika egzersiz yapan grupta ilaç tedavisi grubuna kıyasla anlamlı göz içi basıncı düşüşü gözlenmiştir. Akşam aktivitesindeki her 10 dakikalık artışın, POAG hastalarında görme alanı ilerleme olasılığını %15 azalttığı bildirilmiştir. Aktivite miktarı arttıkça ganglion hücresi iç pleksiform tabakasının incelme hızının yavaşladığı da rapor edilmiş olup, egzersizin sadece göz içi basıncını düşürmekle kalmayıp nöroprotektif olarak da etki edebileceği düşünülmektedir.
Bununla birlikte, EGS 6. baskısında “diyet ve yaşam tarzı faktörlerinin glokomu etkilediğine dair şu anda güçlü bir kanıt yoktur” ifadesi yer almakta olup2), yaşam tarzı değişiklikleri yalnızca yardımcı bir rol oynamaktadır. Egzersizin türü, yoğunluğu ve zamanlaması konusunda, hastanın kendi durumuna göre karar vermek için doktora danışılması önemlidir.
Q
Glokom hastaları yogadan kaçınmalı mı?
A
Tüm yogadan kaçınmak gerekli değildir, ancak “aşağı bakan köpek”, “ön eğilme”, “amuda kalkma” gibi başın kalpten daha aşağıda olduğu pozlar göz içi basıncını belirgin şekilde yükselttiği için kaçınılması önerilir. Özellikle ilerleme riski yüksek olan hastalarda dikkatli olunmalıdır. Oturarak veya ayakta yapılabilen pozlar genellikle sorun teşkil etmez.
4. Diyet, keyif verici maddeler ve göz içi basıncı
Section titled “4. Diyet, keyif verici maddeler ve göz içi basıncı”Diyet nitratı ve yeşil yapraklı sebzeler
Section titled “Diyet nitratı ve yeşil yapraklı sebzeler”Yeşil yapraklı sebzelerde bol miktarda bulunan diyet nitratı, vücutta nitrik okside dönüştürülür. Nitrik oksidin vazodilatasyon, aköz hümör çıkışında artış ve episkleral venöz basıncın düşmesi yoluyla glokoma karşı koruyucu etki gösterdiği düşünülmektedir. Büyük ölçekli kohort çalışmalarında (Nurses’ Health Study vb.), diyet nitrat alımı yüksek olan grupta POAG gelişme riskinin %20-30 daha düşük olduğu gösterilmiştir.
Omega-3 yağ asitleri
Section titled “Omega-3 yağ asitleri”Omega-3 yağ asitleri (EPA ve DHA), sistemik mikrosirkülasyonu ve oküler kan akışını düzenler. Psödoeksfoliyasyon glokomu hastalarında yapılan prospektif bir çalışmada, 6 ay süreyle oral DHA alımının anlamlı göz içi basıncı düşüşü sağladığı gözlenmiştir. Ancak omega-6’ya göre omega-3 oranının yüksek olmasının glokom riskini artırabileceği de bildirilmiş olup, sonuç kesin değildir.
Vitaminler ve takviyeler
Section titled “Vitaminler ve takviyeler”Başlıca bulgular aşağıda özetlenmiştir.
| Besin öğesi | Başlıca bulgular |
|---|---|
| B3 vitamini (niasinamid) | Mitokondriyal hasarı önler ve nöroprotektif etki gösterir |
| Flavonoidler | Görme alanı ortalama sapmasında iyileşme |
| A vitamini | Alım miktarı ile glokom riski arasında olası bir ilişki 9) |
B3 vitamini (niasinamid), fare modelinde glokoma karşı duyarlılığı azaltmış ve klinik çalışmalarda iç retina fonksiyonunda iyileşme göstermiştir. Ancak şu anda belirli vitamin takviyelerinin glokom riskini azalttığına dair yeterli kanıt bulunmamaktadır. EGS 6. baskısında, alternatif tedavilerin veya nöroprotektif ajanların glokom yönetimindeki rolünü destekleyen kanıtların yetersiz olduğu belirtilmektedir2).
Alkol tüketimi geçici olarak göz içi basıncını düşürür, ancak kronik tüketim açık açılı glokom riskini 1,18 kat artırabilir. Şemsiye incelemede “zayıf kanıt” olarak sınıflandırılmıştır9). Kanıtın kesinliği çok düşüktür.
Kafein
Section titled “Kafein”Kafein alımı sağlıklı bireylerde göz içi basıncı artışı ile ilişkili değildir, ancak glokom veya oküler hipertansiyon öyküsü olan hastalarda alımdan 1 saat sonra yaklaşık 2,4 mmHg’lik geçici bir göz içi basıncı artışı ile ilişkilidir. Ailesinde glokom öyküsü veya genetik yatkınlığı olan hastalarda, kafein alımı ile glokom prevalansı arasında bir ilişki olduğu öne sürülmüştür.
Q
Glokom hastaları kahveden kaçınmalı mı?
A
Orta miktarda kahve tüketiminin genellikle büyük bir sorun oluşturmadığı düşünülmektedir. Ancak glokom veya oküler hipertansiyonu olan hastalarda, kafein alımından sonra geçici bir göz içi basıncı artışı (yaklaşık 2,4 mmHg) bildirilmiştir. Özellikle ailesinde glokom öyküsü olanlar veya göz içi basıncı yeterince kontrol edilemeyenler için, aşırı kafein tüketiminden (günde 2-3 fincandan fazla kahve) kaçınılması önerilir.
5. Uyku, pozisyon ve sigara içimi
Section titled “5. Uyku, pozisyon ve sigara içimi”Uyku pozisyonu ve göz içi basıncı
Section titled “Uyku pozisyonu ve göz içi basıncı”Göz içi basıncı vücut pozisyonundan etkilenir1). Başlıca bulgular şunlardır:
- Sırtüstü pozisyon: Oturma pozisyonuna kıyasla sağlıklı bireylerde 1-2 mmHg, glokom hastalarında ise 4 mmHg göz içi basıncı artar. Pozisyon değişikliğine bağlı episkleral venöz basınç artışı ana mekanizmadır1)
- Yan yatış: Alttaki gözde göz içi basıncı yaklaşık 1.5-2 mmHg yükselir. Glokom hastalarında, daha fazla hasarlı göz üzerine yatma alışkanlığı varsa, görme alanı ilerlemesi riski artabilir.
- Göz ovuşturma: Telemetri sensörlü primat modeli çalışmalarında, ortalama 109 mmHg’yi aşan geçici göz içi basıncı yükselmeleri kaydedilmiştir3)
Göz İçi Basıncının Gün İçi Değişimi
Section titled “Göz İçi Basıncının Gün İçi Değişimi”Normal bireylerde göz içi basıncı gün boyunca 3-6 mmHg arasında değişir1). Glokom hastalarında, aköz hümör dışa akım hızının azalması nedeniyle bu değişim aralığı daha da genişler1). En yüksek göz içi basıncı genellikle sabah saatlerinde, en düşük ise akşam ve gece saatlerinde görülür1).
Obstrüktif Uyku Apne Sendromu
Section titled “Obstrüktif Uyku Apne Sendromu”Obstrüktif uyku apne sendromu, glokom için bir risk faktörü olarak bildirilmiştir5). Şemsiye incelemede “önemli kanıt” olarak sınıflandırılmıştır9). Ancak bu ilişki tüm çalışmalarda tutarlı bir şekilde gösterilmemiştir4).
Sigara İçimi
Section titled “Sigara İçimi”Sigara içimi, glokom için risk faktörlerinden biri olarak belirtilmektedir. Oksidatif stres artışı, retina mikrodolaşım bozukluğu ve optik sinire doğrudan toksik etkilerin rol oynadığı düşünülmektedir. Şemsiye incelemede, mevcut sigara içimi ve geçmiş sigara içimi her ikisi de “anlamlı değil” olarak sınıflandırılmıştır9), ancak genel sağlık üzerindeki etkileri göz önüne alındığında sigaranın bırakılması önerilir.
6. Araç Kullanma ve Seyahat Güvenliği
Section titled “6. Araç Kullanma ve Seyahat Güvenliği”Görme Alanı Bozukluğu ve Sürüş Riski
Section titled “Görme Alanı Bozukluğu ve Sürüş Riski”Sürüşü bırakma olasılığı, daha kötü gözdeki görme alanı kaybı her 5 dB kötüleştiğinde iki katına çıkar. İlerlemiş glokomu olan hastaların trafik kazası geçirme olasılığı 3,5 kat daha yüksektir4). Yararlı görme alanı (UFOV) bozukluğu, trafik kazalarının en güçlü risk faktörüdür4).
Yolda yapılan sürüş testlerinde, hafif-orta derecede görme alanı bozukluğu olan glokom hastaları sürüş parkurunu tamamlayabilmiş ancak eğitmen müdahalesine ihtiyaç duyma olasılıkları 6 kat daha yüksek bulunmuştur. Simüle sürüş çalışmalarında, glokom hastaları anlamlı derecede daha fazla sakkad, fiksasyon ve takip edici göz hareketi sergilemiş ve görme alanı kaybı bölgesine bir tehlike girdiğinde bakış paternleri değişmemiştir.
Hastane Ziyaretlerinde Güvenlik Önlemleri
Section titled “Hastane Ziyaretlerinde Güvenlik Önlemleri”Yaşlı hastaların poliklinik ziyaretlerinde aşağıdaki 3 madde mutlaka kontrol edilmelidir:
- Refakatçi varlığı: Kişiyle olan ilişkisi dahil
- Hastaneye geliş şekli: Araçla geliyorsa kendisi mi kullanıyor, taksi vb. mi
- Yürüme yardımcısı: Baston, tekerlekli sandalye, yürüteç, yaşlı arabası vb.
Bu bilgiler poliklinik hizmetinde yer alan tüm personel tarafından paylaşılmalıdır.
Glokomun ilerlemesi nedeniyle damla tedavisi veya oral tedavi zorlaşabilir ve diğer hastalıkların tedavi doğruluğunda azalmaya yol açabilir. Yaşam kalitesinin korunması glokom tedavisinde en önemli hedeflerden biridir ve ulaşım imkanlarının sağlanmasını da içeren kapsamlı yaşam desteği gereklidir1). EGS 6. baskısında da glokom ve araç kullanma ile ilgili yerel düzenlemeler konusunda hastaların sıklıkla kafa karışıklığı yaşadığı belirtilmiş ve uygun bilgilendirme önerilmiştir2).
7. Günlük işlevsel bozukluklar ve az görme bakımı
Section titled “7. Günlük işlevsel bozukluklar ve az görme bakımı”Başlıca işlevsel bozukluklar
Section titled “Başlıca işlevsel bozukluklar”Glokom yönetiminin amacı, görme bozukluğunu en aza indirmek ve sürdürülebilir bir sağlık sistemi içinde en iyi yaşam kalitesini (QoL) sağlamaktır 2). Erken ve orta evre glokomun QoL üzerindeki etkisi sınırlıdır, ancak her iki gözde ileri düzeyde görme kaybı QoL’yi belirgin şekilde azaltır 2).
- Okuma güçlüğü: Glokomda okuma hızı ve harf arama azalır; görme alanı kaybının yanı sıra merkezi görme işlevi ve kontrast duyarlılığındaki azalma da rol oynar 6). Düşük kontrast koşullarında zorluk daha belirgindir.
- Yürüme bozukluğu: Yürüme hızı, daha kötü olan gözün görme alanı ortalama sapması (MD) ile güçlü bir şekilde ilişkilidir. Düşme korkusu, QoL’de düşüşe ve morbidite artışına yol açar.
- Sürüş yeteneği: Daha kötü olan gözde görme alanı kaybındaki 5 dB’lik her kötüleşme, sürüşü bırakma olasılığını iki katına çıkarır (bkz. “Sürüş ve hareket güvenliği” bölümü).
- Yüz tanıma güçlüğü: Kontrast duyarlılığındaki azalma ve görme alanı kaybı birlikte etki eder 6). Sosyal etkileşimin önemli bir bileşenidir ve QoL’yi büyük ölçüde etkiler.
Kontrast duyarlılığının önemi
Section titled “Kontrast duyarlılığının önemi”Kontrast duyarlılığı, günlük yaşam aktivitelerini gerçekleştirme yeteneğini öngören önemli bir göstergedir 6). Görme keskinliği 20/40 veya daha iyi olan glokomlu gözlerde bile kontrast duyarlılığı anlamlı derecede düşüktür (görme alanı MD değeri ile korelasyon r=0,638, P<0,05); yalnızca görme keskinliği işlevsel bozukluğun derecesini tahmin edemez 6). Son araştırmalar, erken evre glokomda bile makula hasarının daha önce düşünülenden daha yaygın olduğunu göstermektedir 6).
Değerlendirme ölçekleri
Section titled “Değerlendirme ölçekleri”Görme işlevinin QoL üzerindeki etkisini değerlendirmek için çeşitli ölçekler bulunmaktadır.
| Değerlendirme ölçeği | Madde sayısı | Tür |
|---|---|---|
| NEI-VFQ 25 | 25 soru | Kendi bildirimi |
| GSS | 10 madde | Kendi bildirimi |
| GQL-15 / GAL-9 | 15 soru / 9 soru | Kendi bildirimi |
| ADREV | 9 görev | Uygulamalı |
| UFOV | — | Uygulamalı |
Kendi Bildirimi Ölçekleri
Avantajları: Uygulaması kolaydır. Hastanın subjektif algısını yansıtır
Dezavantajları: Bildirim yanlılığı vardır. Görevlerden kaçınıldığında bozukluk eksik bildirilebilir
Temsili örnekler: NEI-VFQ, GSS, GQL-15/GAL-9
Doğrudan Ölçüm Ölçekleri
Avantajları: Standart koşullar altında test edilebilir. Raporlama yanlılığından daha az etkilenir
Dezavantajları: Uygulaması zordur ve hasta üzerinde büyük bir yük oluşturur. Gerçek dünya ortamını tam olarak yeniden üretemez
Temsili örnekler: ADREV, UFOV
Destek Kaynakları
Section titled “Destek Kaynakları”Az görme merkezleri ve yerel engelli destek kuruluşları, görme engelli bireylerin bağımsız yaşamını desteklemektedir.
- Okuma desteği: Dijital okuyucular ve tabletlerle metin büyütme/kontrast iyileştirme, el tipi ve masa tipi büyüteçler, büyütmeli okuma cihazları (CCTV), metin okuma yazılımları
- Yürüme ve denge: Baston, yürüteç, kaymaz banyo paspası, küvet tutamağı, yatak başı tutamağı
- Ulaşım: Hareket eğitimi (toplu taşıma kullanımı rehberliği), engelli taksi hizmetleri
Yaşam kalitesinin korunması, glokom tedavisinde en önemli hedeflerden biridir1). Glokom ilerledikçe göz damlası ve oral tedavilerin uygulanması zorlaşabilir ve bu durum diğer hastalıkların tedavi doğruluğunu da etkileyebilir1). Hastanın yaşam kalitesini sürdürmek için sadece hastalığın tedavisi değil, aynı zamanda tanı ve tedavinin hasta ve ailesi üzerindeki psikolojik etkilerinin de dikkate alınması gerekir1).
Q
Glokom hastaları günlük yaşamda ne tür zorluklar yaşar?
A
En sık bildirilen şikayet, düşük ve yüksek aydınlatma koşullarında görevleri yerine getirmede zorluktur. Okuma güçlüğü, görme keskinliği normal olan orta dereceli glokomda bile görülür ve küçük veya düşük kontrastlı yazılarda belirginleşir. Yürüme hızında azalma ve denge bozukluğu, düşme riskinin artmasına yol açar. Sürüş yeteneği üzerindeki etki de büyüktür; ileri vakalarda kaza riski 3,5 kat artar. Bu bozuklukların temel nedenleri kontrast duyarlılığında azalma ve görme alanı defektleridir.
8. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler
Section titled “8. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler”SLT’nin birincil tedavi olarak genişletilmesi
Section titled “SLT’nin birincil tedavi olarak genişletilmesi”LiGHT çalışmasının 6 yıllık sonuçlarına göre, SLT (seçici lazer trabeküloplasti) grubunun %69,8’i göz damlası kullanmadan hedef göz içi basıncını korudu8). Damla grubuna kıyasla görme alanı ilerleme oranı daha düşüktü (%19,6’ya karşı %26,8, P=0,006) ve trabekülektomi gereksinimi daha azdı (13 göze karşı 32 göz, P<0,001)8). SLT, damlaya bağımlı olmayan bir tedavi seçeneği olarak, özellikle tedaviye uyum sorunu olan hastalar için faydalıdır.
Sürekli salınımlı glokom implantı
Section titled “Sürekli salınımlı glokom implantı”Günlük damla kullanımına alternatif olarak, ön kamaraya yerleştirilen bimatoprost ve travoprost implantları geliştirilmektedir. Damla kullanmakta zorlanan hastalar için umut verici bir seçenek olmakla birlikte, uzun dönem etkinlik ve güvenliliğinin doğrulanması gerekmektedir.
Nikotinamidin nöroprotektif etkisi
Section titled “Nikotinamidin nöroprotektif etkisi”Glokomda nikotinamidin (B3 vitamininin amid formu) nöroprotektif etkisi dikkat çekmektedir. De Moraes ve arkadaşlarının klinik çalışmasında, nikotinamid ve piruvat kombinasyonu plaseboya kıyasla patern standart sapmasında iyileşme ile ilişkilendirilmiştir. Mitokondriyal fonksiyon bozukluğunun önlenmesi yoluyla koruyucu etki öne sürülmekle birlikte, EGS 6. baskısında nöroprotektif ajan önerisi yapılmamıştır2).
Uzaktan tıbbın olanakları
Section titled “Uzaktan tıbbın olanakları”COVID-19 pandemisi, glokom bakımında teletıbbın benimsenmesini hızlandırdı. Liu ve ark. (2023) tarafından yapılan nitel bir çalışmada, NYC’de çalışan 20 glokom uzmanıyla görüşmeler yapılmış ve pandemi sırasında teletıp kullanım oranı %29,1 iken, birkaç ay sonra %3,1’e keskin bir düşüş göstermiştir10). Bunun ana nedeni, göz içi basıncı ölçümü ve görme alanı testlerinin uzaktan yapılmasının zor olmasıydı, ancak teknolojik yeniliklerin (evde göz içi basıncı ölçüm cihazları gibi) gelecekte yeniden uygulamaya konulması konusunda iyimser görüşler de bildirilmiştir10).
9. Kaynakça
Section titled “9. Kaynakça”- 日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
- Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.
- Turner DC, Girkin CA, Downs JC. The Magnitude of Intraocular Pressure Elevation Associated with Eye Rubbing. Ophthalmology. 2019;126(1):171-172. doi:10.1016/j.ophtha.2018.08.025. PMID:30153437. PMCID:PMC6453529.
- Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.
- Gedde SJ, Lind JT, Wright MM, Chen PP, Muir KW, Vinod K, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2021;128(1):P151-P192. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.023. PMID:34933743.
- Kwon M. Impact of Glaucomatous Ganglion Cell Damage on Central Visual Function. Annu Rev Vis Sci. 2024;10(1):425-453. PMID:39292555. PMCID:PMC11529636. doi:10.1146/annurev-vision-110223-123044.
- Beros AL, Sluyter JD, Hughes AD, Hametner B, Wassertheurer S, Scragg RKR. Arterial Stiffness and Incident Glaucoma: A Large Population-Based Cohort Study. Am J Ophthalmol. 2024;266:68-76. doi:10.1016/j.ajo.2024.05.015. PMID:38754800.
- Gus Gazzard, Evgenia Konstantakopoulou, David Garway-Heath, Mariam Adeleke, Victoria Vickerstaff, Gareth Ambler, Rachael Hunter, Catey Bunce, et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) Trial. Ophthalmology. 2023;130(2):139-151. doi:10.1016/j.ophtha.2022.09.009.
- Shen RY, Zhang Y, Chen LJ, Cheung CY, Liang Y, Tham CC, Chan PP. Ocular and Systemic Risk Factors and Biomarkers for Primary Glaucoma: An Umbrella Review of Systematic Reviews With Meta-Analyses. Investigative ophthalmology & visual science. 2025;66(12):35. doi:10.1167/iovs.66.12.35. PMID:40956021; PMCID:PMC12448150.
- Liu H, Ying S, Kamat S, Tukel C, Serle J, Fallar R, et al. The Role of Telemedicine in Glaucoma Care Triggered by the SARS-CoV-2 Pandemic: A Qualitative Study. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2023;17:2251-2266. doi:10.2147/OPTH.S418502. PMID:37575208; PMCID:PMC10422957.