ข้อควรระวังในชีวิตประจำวันสำหรับผู้ป่วยโรคต้อหิน

จุดสำคัญที่เห็นได้ในทันที

ความเสียหายของเส้นประสาทตาจากโรคต้อหินไม่สามารถฟื้นคืนได้ การจัดการความดันลูกตาตลอดชีวิตจึงเป็นพื้นฐานของการรักษา
ความดันลูกตาเป็นปัจจัยเสี่ยงเดียวที่ปรับเปลี่ยนได้ในโรคต้อหิน และพฤติกรรมการใช้ชีวิตสามารถส่งผลต่อความดันลูกตา
มีรายงานว่าผู้ป่วยที่ได้รับยาหยอดตาครั้งแรกประมาณ 40% เลิกใช้ยาหยอดตาภายใน 1 ปีหลังจากเริ่มการรักษา¹⁾
ยาหยอดตาชนิดผสมช่วยลดจำนวนและความถี่ในการหยอดตา ซึ่งมีประโยชน์ในการเพิ่มความร่วมมือในการรักษา¹⁾
การออกกำลังกายแบบแอโรบิกในระดับปานกลางช่วยลดความดันลูกตาและมีผลป้องกันการลุกลามของลานสายตา
ความบกพร่องของลานสายตาทั้งสองข้างในระยะรุนแรงทำให้การทำงานในชีวิตประจำวัน เช่น การขับรถ การอ่านหนังสือ การเดิน และการจดจำใบหน้าลดลงอย่างมาก
หลักฐานทางวิทยาศาสตร์สำหรับคำแนะนำที่ชัดเจนเกี่ยวกับพฤติกรรมการใช้ชีวิตในปัจจุบันยังมีจำกัด และไม่สามารถใช้แทนการรักษาด้วยยาหรือการรักษาด้วยเลเซอร์ได้²⁾

1. การจัดการโรคต้อหินในระยะยาวคืออะไร

โรคต้อหินเป็นโรคเส้นประสาทตาที่มีลักษณะเฉพาะคือการเสื่อมของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาอย่างต่อเนื่องและความบกพร่องของลานสายตา⁴⁾ ความเสียหายของเส้นประสาทตาและการสูญเสียการมองเห็นจากโรคต้อหินไม่สามารถฟื้นคืนได้ เป้าหมายสูงสุดของการรักษาคือการรักษาการมองเห็นในปัจจุบัน ความชุกในผู้ที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไปคือ 5.0% (การศึกษา Tajimi) และคาดว่ามีผู้ป่วยประมาณ 4.65 ล้านคน¹⁾ นอกจากนี้ การสำรวจทางระบาดวิทยาเดียวกันพบว่าอัตราการตรวจพบโรคต้อหินรายใหม่คือ 89% ซึ่งบ่งชี้ว่ามีผู้ป่วยโรคต้อหินที่ไม่ได้รับการรักษาจำนวนมากที่ซ่อนอยู่¹⁾

ในโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ (POAG) การรักษาด้วยยาจะต้องดำเนินต่อไปตลอดชีวิต การรักษาหลักคือการลดความดันลูกตา โดยเริ่มจากยาชนิดเดียวและจำกัดการใช้ยาร่วมกันไม่เกิน 2 ชนิดให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การเลือกใช้ยาควรพิจารณาถึงความดันลูกตาที่ต้องการ ผลข้างเคียง ความถี่ในการหยอดตา และความรู้สึกในการใช้ยา เพื่อเลือกยาที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย แม้การดำเนินโรคจะช้า แต่กรณีที่หยุดสนิทนั้นพบได้ยาก จึงจำเป็นต้องวางแผนการรักษาโดยยอมให้มีการดำเนินโรคที่ช้าในระยะยาว ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่ามีอายุขัยที่ยาวนานกว่า จึงจำเป็นต้องได้รับการรักษาและการจัดการที่เข้มข้นมากขึ้นโดยประเมินความรุนแรงของโรคให้สูงขึ้น

โดยทั่วไป POAG เพียงอย่างเดียวมักไม่ทำให้เกิดความบกพร่องทางการมองเห็นที่รุนแรงมากนัก ในขณะเดียวกันก็มีรายงานว่าผู้ป่วยโรคต้อหินที่มารับบริการคลินิกสายตาเลือนรางมีสัดส่วนของผู้ป่วย POAG สูงที่สุด การรักษาอื่นๆ ที่ไม่ใช่การลดความดันลูกตา เช่น การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและการป้องกันเส้นประสาท ก็ได้รับการพิจารณาเช่นกัน แต่ในปัจจุบันการลดความดันลูกตาเป็นวิธีการรักษาที่แน่นอนที่สุด

ปัจจัยเสี่ยง

ความดันลูกตาเป็นปัจจัยเสี่ยงเดียวที่ปรับเปลี่ยนได้ในโรคต้อหิน และการจัดการความดันลูกตาเป็นพื้นฐานของการรักษา²⁾⁴⁾ ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่มีรายงาน ได้แก่⁴⁾⁵⁾:

อายุมาก
ประวัติครอบครัว
สายตาสั้น: จัดอยู่ในกลุ่ม “หลักฐานที่บ่งชี้สูง” จากการทบทวนแบบอัมเบรลลา⁹⁾
ความหนาของกระจกตาส่วนกลางบาง
กลุ่มอาการเอ็กซ์โฟลิเอชัน
โรคเบาหวาน
ความดันโลหิตสูงทั่วร่างกาย: ความดันโลหิตช่วงล่างต่ำอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคต้อหินผ่านการลดความดันเลือดไปเลี้ยง⁴⁾
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น⁵⁾
ภาวะหลอดเลือดแข็ง: ในการศึกษา cohort ขนาดใหญ่ (4,713 ราย, ระยะติดตาม 10.5 ปี) กลุ่มที่มีความเร็วคลื่นชีพจรเอออร์ตา (aPWV) ใน quartile สูงสุดมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคต้อหินเพิ่มขึ้น 2.62 เท่า (HR 2.62, 95%CI 1.52-4.52) เมื่อเทียบกับกลุ่ม quartile ต่ำสุด⁷⁾

Beros และคณะ (2024) รายงานว่าความแข็งของหลอดเลือดแดงที่วัดด้วยเครื่องออสซิลโลเมตริกอย่างง่ายสามารถทำนายการเกิดโรคต้อหินได้ HR ต่อการเพิ่มขึ้นของ aPWV 1 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานคือ 1.36 (95%CI 1.14-1.62) ซึ่งบ่งชี้ว่าภาวะหลอดเลือดแข็งอาจเป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงใหม่ของโรคต้อหิน⁷⁾

Q การเปลี่ยนพฤติกรรมการใช้ชีวิตจะทำให้โรคต้อหินหายหรือไม่?

การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการใช้ชีวิตเพียงอย่างเดียวไม่สามารถรักษาโรคต้อหินให้หายขาดได้ โรคต้อหินเป็นความเสียหายของเส้นประสาทตาที่ไม่สามารถฟื้นคืนได้ การรักษาหลักคือการควบคุมความดันลูกตาด้วยยา การรักษาด้วยเลเซอร์ หรือการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม การออกกำลังกายอย่างเหมาะสมและการรับประทานอาหารที่สมดุลอาจช่วยเสริมในการควบคุมความดันลูกตา และมีความสำคัญในฐานะส่วนหนึ่งของการดูแลสุขภาพโดยรวม

2. การรักษาต่อเนื่องด้วยยาหยอดตา

สถานการณ์ปัจจุบันและความสำคัญของการปฏิบัติตามการรักษา

อัตราการไม่ปฏิบัติตามการรักษา (non-adherence) ในโรคต้อหินรายงานอยู่ที่ 30-80% ผู้ป่วยที่ได้รับยาหยอดตาต้อหินครั้งแรกประมาณ 40% จะเลิกการรักษาภายใน 1 ปีหลังจากเริ่มการรักษา¹⁾ สาเหตุมาจากการไม่มีอาการ และไม่ได้รับผลตอบรับเกี่ยวกับประสิทธิภาพการรักษานอกเวลานัดหมาย¹⁾ การไม่ปฏิบัติตามการรักษาเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้โรคต้อหินดำเนินไป ดังนั้นจึงควรเลือกใช้ยาหรือความถี่ในการหยอดที่ผู้ป่วยสามารถทำต่อเนื่องได้ นอกเหนือจากประสิทธิภาพการรักษา¹⁾

ปัจจัยที่ทำให้การปฏิบัติตามการรักษาลดลง

การได้รับยา

ภาระค่าใช้จ่าย: หากค่ารักษายาสูง การเข้าถึงยาอาจเป็นเรื่องยาก การใช้ยาสามัญเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพ

ปัญหาเติมยาก่อนกำหนด: การหยอดยามากกว่า 1 หยดอาจทำให้ยาหมดเร็วกว่าที่คาดไว้

การหยอดยาที่เหมาะสม

ข้อจำกัดทางร่างกาย: โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคทางระบบประสาทที่ทำให้กำลังมือลดลง หรือข้อจำกัดในการเงยคออาจทำให้การหยอดยาทำได้ยาก

การใช้งานขวดยา: แรงที่ต้องใช้ในการหยอดยา 1 หยดแตกต่างกันไปตามขวดยา อาจทำให้หยอดหลายหยดหรือสูญเสียยา

การรักษาอย่างต่อเนื่องทุกวัน

การหลงลืม: เป็นปัญหาสำคัญโดยเฉพาะในผู้สูงอายุที่มีโรคเรื้อรังหลายโรค

การไม่มีอาการ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการ จึงอาจไม่รู้สึกถึงความจำเป็นในการหยอดยาทุกวัน

ผลข้างเคียง: หากไม่มีการอธิบายผลข้างเคียงเฉพาะที่ (เช่น ตาแดง รอยดำ) ผู้ป่วยบางรายอาจหยุดใช้ยา

คำแนะนำเชิงปฏิบัติสำหรับผู้สูงอายุ

ในผู้ป่วยสูงอายุ ปัญหาเทคนิคการหยอดยาและการลืมหยอดยาเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้การปฏิบัติตามการรักษาลดลง ผู้สูงอายุจำนวนมากมีปัญหาในการเงยคอเนื่องจากกระดูกสันหลังผิดรูป ดังนั้นการแนะนำให้หยอดยาในท่านอนหงายจะช่วยเพิ่มอัตราความสำเร็จในการหยอดยา

การปรับท่าทางหยอดยา: แนะนำให้หยอดยาในท่านอนหงาย
เอกสารคำแนะนำพร้อมรูปภาพ: แสดงยาหยอดตาที่ต้องใช้ในแต่ละช่วงเวลาอย่างชัดเจน
การอธิบายและขอความร่วมมือจากครอบครัว: ตรวจสอบสภาพแวดล้อมในบ้าน (อยู่คนเดียวหรืออยู่กับครอบครัว มีผู้ดูแลหรือไม่) และขอความร่วมมือในการเตือน (โดยตรง ทางโทรศัพท์ หรือใช้นาฬิกาปลุก)
ลดจำนวนครั้งและชนิดของยาหยอดตา: จัดให้หยอดในช่วงเวลาที่ผู้ดูแลสะดวก

การปรับเปลี่ยนยา

ปัจจุบันยาตัวเลือกแรกคือยากลุ่มพรอสตาแกลนดิน (PGA) ซึ่งมีประสิทธิภาพลดความดันลูกตาดีเยี่ยมและใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดเนื่องจากหยอดเพียงวันละครั้ง¹⁾ ตัวเลือกที่สองคือยากลุ่มเบต้าบล็อกเกอร์ แต่ในผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงต่อร่างกาย ควรหลีกเลี่ยงเบต้าบล็อกเกอร์และเลือกใช้ยากลุ่ม CAI (สารยับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรส), ยากลุ่มอัลฟา-2 อะโกนิสต์ หรือยากลุ่ม ROCK inhibitor

มียาหยอดตาชนิดผสม 5 ชนิดที่สามารถใช้ได้ ซึ่งช่วยให้ใช้ยาหลายชนิดได้โดยไม่เพิ่มจำนวนครั้งหรือชนิดของยาหยอดตา และช่วยให้การรักษาต่อเนื่องดีขึ้น¹⁾ อย่างไรก็ตาม การลืมหยอดยาผสมจะทำให้สูญเสียประสิทธิภาพในการลดความดันลูกตามากกว่ายาเดี่ยว ดังนั้นการติดตามการหยอดยาจึงสำคัญยิ่งขึ้น

อุปกรณ์ช่วยหยอดตา

มีอุปกรณ์ช่วยที่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีข้อจำกัดทางร่างกาย

ประเภทอุปกรณ์ช่วย	วัตถุประสงค์	ลักษณะเด่น
อุปกรณ์นำหยอดตา	การจัดตำแหน่ง	ยึดเปลือกตาล่างและนำสายตา
ที่ช่วยบีบขวด	ช่วยการบีบ	แบบหนีบติด
เครื่องปรับปริมาณหยด	ลดการสูญเสีย	ลดปริมาณต่อหยดลงมากกว่า 60%

แนวทางปรับปรุงการปฏิบัติตามการรักษา

เพื่อให้การหยอดตาทำได้ต่อเนื่อง ควรใช้การสนับสนุนร่วมกันดังนี้¹⁾:

อธิบายเกี่ยวกับโรค วัตถุประสงค์การรักษา วิธีการ และผลข้างเคียงอย่างละเอียด
เลือกวิธีการรักษาที่มีภาระและผลข้างเคียงน้อยที่สุดเท่าที่จำเป็น
ปรับการรักษาให้เข้ากับวิถีชีวิตของผู้ป่วยแต่ละราย
ให้คำแนะนำการหยอดตาที่ถูกต้อง
รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับสถานการณ์การปฏิบัติตามการรักษาจากผู้ป่วย

มีหลักฐานว่าการอธิบายเป็นเอกสาร การแจกเอกสาร การจัดการการมาโรงพยาบาล และการแจ้งเตือนช่วยเพิ่มอัตราการรักษาต่อเนื่องได้อย่างมีนัยสำคัญ¹⁾ EGS ฉบับที่ 6 ยังแนะนำให้ใช้การทำให้ง่ายขึ้น การให้ความรู้ การสื่อสารที่มีประสิทธิภาพ และการใช้สัญญาณเตือน/ข้อความ²⁾

การระบุการไม่ปฏิบัติตามการรักษา

ถามเวลาหยอดตาของเมื่อวาน: หากตอบไม่คล่อง แสดงว่าอาจหยอดตาไม่ต่อเนื่อง
สังเกตการหยอดตา: สังเกตการหยอดตาจริงในห้องตรวจเพื่อระบุปัญหาเทคนิค
ตรวจสอบปริมาณการใช้ยาหยอดตา: หากใช้ช้ากว่าที่คาด อาจแสดงว่าไม่ได้ใช้ยา

เมื่อการควบคุมความดันลูกตาไม่เพียงพอหรือการทำงานของสายตาแย่ลง ควรพิจารณาตรวจสอบการยึดมั่นในการรักษาอีกครั้ง¹⁾ ในกรณีที่การรักษาด้วยยาไม่เหมาะสมเนื่องจากผลข้างเคียงหรือการยึดมั่นที่ไม่ดี การรักษาด้วยเลเซอร์หรือการผ่าตัดอาจเป็นทางเลือก¹⁾

Q ยาหยอดตาชนิดผสมช่วยปรับปรุงการยึดมั่นในการรักษาหรือไม่?

ยาหยอดตาชนิดผสมสามารถให้ยาสองชนิดในขวดเดียว จึงลดจำนวนขวดยาหยอดตาและความถี่ในการหยอดได้ มีประโยชน์ในการเพิ่มการยึดมั่นในการรักษาเมื่อใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน อย่างไรก็ตาม การสูญเสียผลในการลดความดันลูกตาเมื่อลืมหยอดจะมากกว่ายาชนิดเดียว ดังนั้นการตรวจสอบการยึดมั่นจึงสำคัญยิ่งขึ้น

3. การออกกำลังกายและกิจกรรมประจำวัน

ผลของการออกกำลังกายแบบแอโรบิก

การออกกำลังกายที่แนะนำ

การเดินและการปั่นจักรยาน: ในระหว่างกิจกรรมมีความดันลูกตาเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่หลังจากนั้นความดันลูกตาจะลดลงอย่างต่อเนื่อง

การวิ่ง: ความดันลูกตาลดลงประมาณ 2 มิลลิเมตรปรอท แต่จะกลับสู่ระดับพื้นฐานภายใน 30 นาทีหลังหยุดออกกำลังกาย

การชะลอการลุกลามของลานสายตา: การเดิน 5,000 ก้าวต่อวัน หรือการไม่อยู่ในท่านั่ง 2.5 ชั่วโมงต่อวัน ช่วยลดการลุกลามของลานสายตาได้ 10%

ผลป้องกันต่อจอประสาทตา: การเพิ่มกิจกรรมช่วยลดอัตราการบางลงของชั้นเซลล์ปมประสาทและชั้นเพล็กซิฟอร์มชั้นใน

การออกกำลังกายที่ต้องระวัง

การยกน้ำหนัก: การค้างท่าแบบมีมิติเท่ากันทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นชั่วคราว มีรายงานว่าสูงถึงประมาณ 41 มิลลิเมตรปรอทระหว่างการเล่นเลกเพรส

โยคะ (ท่ากลับหัว): ท่าที่ศีรษะต่ำกว่าหัวใจ (เช่น ท่าสุนัขก้มหน้า) ทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างมาก การยืนหัวกลับหัวทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นประมาณสองเท่า

การออกกำลังกายหนัก: การออกกำลังกายหนักทุกวันสัมพันธ์กับความชุกของโรคต้อหินที่สูงกว่าเมื่อเทียบกับการออกกำลังกาย 3 วันต่อสัปดาห์ ความเครียดออกซิเดชันจากอนุมูลอิสระที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้อง

แว่นตาว่ายน้ำ: การสวมแว่นตาว่ายน้ำอาจทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นชั่วคราวและอย่างมีนัยสำคัญ

ในการศึกษาผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคต้อหิน กลุ่มที่ออกกำลังกาย 30 นาทีต่อวันมีความดันลูกตาลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วยยา มีรายงานว่าการเพิ่มกิจกรรมในช่วงเย็นทุกๆ 10 นาทีสัมพันธ์กับการลดลงของอัตราการลุกลามของลานสายตาในผู้ป่วย POAG ลง 15% นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าการเพิ่มระดับกิจกรรมทำให้อัตราการบางลงของชั้น retinal nerve fiber layer ช้าลง ซึ่งบ่งชี้ว่าการออกกำลังกายอาจมีผลในการปกป้องเส้นประสาทนอกเหนือจากการลดความดันลูกตา

อย่างไรก็ตาม EGS ฉบับที่ 6 ระบุว่า “ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าอาหารหรือปัจจัยการดำเนินชีวิตมีผลต่อโรคต้อหิน” ²⁾ ดังนั้นการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตจึงเป็นเพียงส่วนเสริมเท่านั้น ชนิด ความหนัก และช่วงเวลาของการออกกำลังกายควรปรึกษาแพทย์ผู้รักษาและพิจารณาตามสภาพโรคของแต่ละบุคคล

Q ผู้ป่วยต้อหินควรหลีกเลี่ยงโยคะหรือไม่?

ไม่จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงโยคะทั้งหมด แต่ควรหลีกเลี่ยงท่าที่ศีรษะต่ำกว่าหัวใจ เช่น ท่าสุนัขก้มหน้า (Downward Dog) ท่าก้มตัว (Forward Bend) และท่ายืนหัว (Headstand) เนื่องจากทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างมาก โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการลุกลาม ท่าที่ทำในท่านั่งหรือยืนมักไม่มีปัญหา

4. อาหารและเครื่องดื่มกับความดันลูกตา

ไนเตรตจากอาหารและผักใบเขียว

ไนเตรตจากอาหารซึ่งพบมากในผักใบเขียวจะถูกเปลี่ยนเป็นไนตริกออกไซด์ในร่างกาย ไนตริกออกไซด์มีผลป้องกันโรคต้อหินโดยการขยายหลอดเลือด เพิ่มการไหลออกของอารมณ์ขัน และลดความดันในหลอดเลือดดำอีพิสเคลอรัล การศึกษา cohort ขนาดใหญ่ (เช่น Nurses’ Health Study) พบว่ากลุ่มที่บริโภคไนเตรตจากอาหารสูงมีความเสี่ยงในการเกิด POAG ต่ำกว่า 20-30%

กรดไขมันโอเมก้า 3

กรดไขมันโอเมก้า 3 (EPA และ DHA) ช่วยควบคุมการไหลเวียนโลหิตขนาดเล็กทั่วร่างกายและการไหลเวียนเลือดในดวงตา การศึกษาไปข้างหน้าในผู้ป่วยต้อหินชนิด pseudoexfoliation พบว่าการรับประทาน DHA เป็นเวลา 6 เดือนช่วยลดความดันลูกตาได้อย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่าอัตราส่วนโอเมก้า 3 ต่อโอเมก้า 6 ที่สูงอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคต้อหิน ดังนั้นจึงยังไม่มีข้อสรุปที่ชัดเจน

วิตามินและอาหารเสริม

สรุปข้อค้นพบหลักดังนี้

สารอาหาร	ข้อค้นพบหลัก
วิตามินบี 3 (ไนอาซินาไมด์)	ป้องกันความเสียหายของไมโตคอนเดรียและปกป้องเส้นประสาท
ฟลาโวนอยด์	การปรับปรุงค่าเฉลี่ยความเบี่ยงเบนของลานสายตา
วิตามินเอ	ปริมาณการบริโภคมีความสัมพันธ์เชิงชี้แนะกับความเสี่ยงโรคต้อหิน⁹⁾

วิตามินบี3 (ไนอาซินาไมด์) ช่วยลดความไวต่อโรคต้อหินในแบบจำลองหนู และการศึกษาในมนุษย์พบว่าช่วยปรับปรุงการทำงานของจอประสาทตาชั้นใน อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่บ่งชี้ว่าอาหารเสริมวิตามินชนิดใดช่วยลดความเสี่ยงของโรคต้อหินได้ EGS ฉบับที่ 6 ระบุว่าหลักฐานที่สนับสนุนบทบาทของการรักษาทางเลือกหรือสารป้องกันเส้นประสาทในการจัดการโรคต้อหินยังไม่เพียงพอ²⁾

แอลกอฮอล์

การดื่มแอลกอฮอล์ช่วยลดความดันลูกตาได้ชั่วคราว แต่การดื่มเรื้อรังอาจเพิ่มความเสี่ยงของโรคต้อหินมุมเปิดได้ 1.18 เท่า การทบทวนแบบอัมเบรลลาจัดให้เป็น “หลักฐานระดับอ่อน”⁹⁾ ความแน่นอนของหลักฐานต่ำมาก

คาเฟอีน

การบริโภคคาเฟอีนไม่สัมพันธ์กับความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นในบุคคลที่มีสุขภาพดี แต่ในผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นโรคต้อหินหรือภาวะความดันลูกตาสูง พบว่ามีความดันลูกตาเพิ่มขึ้นชั่วคราวประมาณ 2.4 มิลลิเมตรปรอท 1 ชั่วโมงหลังการบริโภค ในผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคต้อหินหรือมีปัจจัยทางพันธุกรรม มีข้อบ่งชี้ถึงความสัมพันธ์ระหว่างการบริโภคคาเฟอีนกับความชุกของโรคต้อหิน

Q ผู้ป่วยโรคต้อหินควรงดกาแฟหรือไม่?

โดยทั่วไปการดื่มกาแฟในปริมาณที่เหมาะสมไม่ถือเป็นปัญหาใหญ่ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยโรคต้อหินหรือภาวะความดันลูกตาสูง มีรายงานว่าความดันลูกตาเพิ่มขึ้นชั่วคราว (ประมาณ 2.4 มิลลิเมตรปรอท) หลังการบริโภคคาเฟอีน โดยเฉพาะในผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคต้อหินหรือผู้ที่ควบคุมความดันลูกตาได้ไม่ดี ควรหลีกเลี่ยงการบริโภคคาเฟอีนในปริมาณมาก (เช่น กาแฟมากกว่า 2-3 แก้วต่อวัน)

5. การนอน ท่าทาง และการสูบบุหรี่

ท่าทางขณะนอนหลับกับความดันลูกตา

ความดันลูกตาขึ้นอยู่กับท่าทางของร่างกาย¹⁾ ข้อค้นพบหลักมีดังนี้:

ท่านอนหงาย: เมื่อเทียบกับท่านั่ง ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น 1-2 มิลลิเมตรปรอทในบุคคลที่มีสุขภาพดี และ 4 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วยโรคต้อหิน กลไกหลักคือความดันในหลอดเลือดดำอีพิสเกลอรัลที่เพิ่มขึ้นจากการเปลี่ยนท่าทาง¹⁾
ท่านอนตะแคง: ความดันลูกตาของตาข้างที่อยู่ด้านล่างจะเพิ่มขึ้นประมาณ 1.5–2 มิลลิเมตรปรอท ในผู้ป่วยโรคต้อหิน หากมีนิสัยนอนตะแคงโดยเอาตาข้างที่มีความเสียหายมากกว่าอยู่ด้านล่าง อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการลุกลามของลานสายตา
การขยี้ตา: จากการศึกษาในแบบจำลองไพรเมตโดยใช้เซ็นเซอร์วัดระยะไกล พบว่ามีการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาแบบชั่วคราวโดยเฉลี่ยมากกว่า 109 มิลลิเมตรปรอท³⁾

ความผันแปรของความดันลูกตาในรอบวัน

ในคนปกติ ความดันลูกตาจะผันแปรประมาณ 3–6 มิลลิเมตรปรอทตลอดทั้งวัน¹⁾ ในผู้ป่วยโรคต้อหิน ช่วงการผันแปรจะกว้างขึ้นเนื่องจากอัตราการไหลออกของอารมณ์ขันลดลง¹⁾ ความดันลูกตาสูงสุดมักเกิดขึ้นในช่วงเช้า และต่ำสุดในช่วงเย็นถึงกลางคืน¹⁾

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นได้รับการรายงานว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคต้อหิน⁵⁾ ในการทบทวนแบบอัมเบรลลาจัดอยู่ในประเภท “หลักฐานที่บ่งชี้”⁹⁾ อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์นี้ไม่ได้แสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอในทุกการศึกษา⁴⁾

การสูบบุหรี่

การสูบบุหรี่ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงหนึ่งของโรคต้อหิน เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความเครียดออกซิเดชัน การไหลเวียนเลือดในจอประสาทตาที่บกพร่อง และความเป็นพิษโดยตรงต่อเส้นประสาทตา ในการทบทวนแบบอัมเบรลลาทั้งการสูบบุหรี่ในปัจจุบันและการสูบบุหรี่ในอดีตจัดอยู่ในประเภท “ไม่มีนัยสำคัญ”⁹⁾ อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาถึงผลกระทบต่อสุขภาพโดยรวมแล้ว แนะนำให้เลิกสูบบุหรี่

สิ่งที่ผู้ป่วยโรคต้อหินสามารถปฏิบัติในชีวิตประจำวันได้แก่:

ทำกิจกรรมแอโรบิกปานกลาง เช่น การเดิน เป็นประจำ
รับประทานอาหารที่สมดุล โดยเฉพาะผักใบเขียว
หลีกเลี่ยงการบริโภคคาเฟอีนหรือแอลกอฮอล์ในปริมาณมาก
หลีกเลี่ยงท่าโยคะที่ก้มศีรษะลง
หลีกเลี่ยงการขยี้ตาอย่างแรง
เลิกสูบบุหรี่
พิจารณายกศีรษะสูงขณะนอนหลับ (ตามความจำเป็น)

6. ความปลอดภัยในการขับขี่และการเดินทาง

ความบกพร่องของลานสายตาและความเสี่ยงในการขับขี่

อัตรา odds ของการหยุดขับขี่จะเพิ่มขึ้น 2 เท่าทุกครั้งที่ลานสายตาของตาข้างที่แย่ลงแย่ลง 5 dB ผู้ป่วยโรคต้อหินระยะลุกลามมี odds ในการเกิดอุบัติเหตุทางรถยนต์สูงขึ้น 3.5 เท่า⁴⁾ ความบกพร่องของลานสายตาที่มีประสิทธิภาพ (UFOV) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่แข็งแกร่งที่สุดสำหรับอุบัติเหตุทางรถยนต์⁴⁾

ในการทดสอบขับขี่บนถนนจริง ผู้ป่วยโรคต้อหินที่มีความบกพร่องของลานสายตาเล็กน้อยถึงปานกลางสามารถขับครบเส้นทางได้ แต่มีโอกาสสูงขึ้น 6 เท่าที่ต้องได้รับการแทรกแซงจากผู้สอน ในการศึกษาการขับขี่จำลอง ผู้ป่วยโรคต้อหินมีการเคลื่อนไหวของลูกตาแบบ saccade, fixation, และ pursuit มากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ และรูปแบบการจ้องมองไม่เปลี่ยนแปลงแม้จะมีอันตรายเข้ามาในบริเวณที่ลานสายตาบกพร่อง

ข้อควรระวังด้านความปลอดภัยในการมาโรงพยาบาล

ในการตรวจผู้ป่วยสูงอายุที่คลินิก ต้องตรวจสอบ 3 รายการต่อไปนี้:

การมีผู้ติดตาม: รวมถึงความสัมพันธ์กับผู้ป่วย
วิธีการเดินทางมาโรงพยาบาล: หากใช้รถยนต์ ขับเองหรือใช้บริการแท็กซี่ เป็นต้น
อุปกรณ์ช่วยเดิน: ไม้เท้า รถเข็น วีลแชร์ วอล์กเกอร์ รถเข็นสำหรับผู้สูงอายุ เป็นต้น

ข้อมูลเหล่านี้ควรแบ่งปันกับเจ้าหน้าที่ทุกคนที่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยนอก

การดำเนินของโรคต้อหินอาจทำให้การหยอดตาและการรับประทานยาทำได้ยากขึ้น และอาจทำให้การรักษาโรคอื่นๆ มีประสิทธิภาพลดลง การรักษาคุณภาพชีวิต (QoL) เป็นเป้าหมายที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในการดูแลผู้ป่วยโรคต้อหิน และจำเป็นต้องมีการสนับสนุนการใช้ชีวิตอย่างครอบคลุม รวมถึงการจัดหาวิธีการเดินทาง¹⁾ EGS ฉบับที่ 6 ยังชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยมักสับสนเกี่ยวกับกฎระเบียบในท้องถิ่นเกี่ยวกับโรคต้อหินและการขับขี่ และแนะนำให้ให้ข้อมูลที่เหมาะสม²⁾

เมื่อโรคต้อหินดำเนินไปจนมีความบกพร่องของลานสายตาอย่างรุนแรง อาจไม่สามารถรับประกันความปลอดภัยในการขับขี่ได้ โปรดปรึกษาแพทย์ประจำตัวเกี่ยวกับความสามารถในการขับขี่โดยพิจารณาจากผลการตรวจลานสายตาเป็นระยะ หากกังวลเกี่ยวกับการขับขี่ ควรพิจารณาทางเลือกอื่น เช่น การขนส่งสาธารณะหรือแท็กซี่แต่เนิ่นๆ

7. ความบกพร่องในการทำกิจวัตรประจำวันและการดูแลผู้มีสายตาเลือนราง

ความบกพร่องหลัก

เป้าหมายของการจัดการโรคต้อหินคือการลดความบกพร่องทางการมองเห็นให้น้อยที่สุด และส่งเสริมคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุดภายใต้ระบบการดูแลสุขภาพที่ยั่งยืน²⁾ แม้โรคต้อหินระยะต้นถึงปานกลางจะมีผลต่อคุณภาพชีวิตอย่างจำกัด แต่การสูญเสียการมองเห็นที่รุนแรงในตาทั้งสองข้างจะลดคุณภาพชีวิตลงอย่างมาก²⁾

การอ่านลำบาก: ในโรคต้อหิน ความเร็วในการอ่านและการค้นหาตัวอักษรลดลง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสูญเสียลานสายตา การทำงานของการมองเห็นส่วนกลางที่ลดลง และความไวต่อคอนทราสต์ที่ลดลง⁶⁾ ความยากลำบากจะเด่นชัดมากขึ้นในสภาพที่มีคอนทราสต์ต่ำ
การเดินผิดปกติ: ความเร็วในการเดินสัมพันธ์อย่างมากกับค่าเฉลี่ยความเบี่ยงเบน (MD) ของลานสายตาในตาที่แย่กว่า ความกลัวการหกล้มนำไปสู่คุณภาพชีวิตที่ลดลงและอัตราการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้น
ความสามารถในการขับขี่: การสูญเสียลานสายตาในตาที่แย่ลงทุกๆ 5 dB จะเพิ่มโอกาสในการหยุดขับขี่เป็นสองเท่า (ดูหัวข้อ “ความปลอดภัยในการขับขี่และการเคลื่อนที่”)
การจำใบหน้าลำบาก: ความไวต่อคอนทราสต์ที่ลดลงและการสูญเสียลานสายตาทำงานร่วมกัน⁶⁾ ซึ่งเป็นองค์ประกอบสำคัญของปฏิสัมพันธ์ทางสังคมและส่งผลอย่างมากต่อคุณภาพชีวิต

ความสำคัญของความไวต่อคอนทราสต์

ความไวต่อคอนทราสต์เป็นตัวบ่งชี้สำคัญที่ทำนายความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวัน⁶⁾ แม้ในตาต้อหินที่มีค่าสายตา 20/40 หรือดีกว่า ความไวต่อคอนทราสต์ก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (สัมพันธ์กับค่า MD ของลานสายตา r=0.638, P<0.05) และไม่สามารถทำนายระดับความบกพร่องได้จากค่าสายตาเพียงอย่างเดียว⁶⁾ การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าแม้ในโรคต้อหินระยะต้น ความเสียหายที่จอประสาทตาส่วนกลางก็พบได้บ่อยกว่าที่เคยคิดไว้⁶⁾

เครื่องมือประเมิน

มีเครื่องมือหลายอย่างในการประเมินผลของการมองเห็นต่อคุณภาพชีวิต

เครื่องมือประเมิน	จำนวนข้อ	ประเภท
NEI-VFQ 25	25 ข้อ	รายงานตนเอง
GSS	10 ข้อ	รายงานตนเอง
GQL-15 / GAL-9	15 ข้อ / 9 ข้อ	รายงานตนเอง
ADREV	9 ภารกิจ	ปฏิบัติ
UFOV	—	ปฏิบัติ

มาตรวัดรายงานตนเอง

ข้อดี: ดำเนินการง่าย สะท้อนการรับรู้เชิงอัตวิสัยของผู้ป่วย

ข้อเสีย: มีอคติในการรายงาน ความบกพร่องอาจถูกรายงานต่ำเกินไปหากผู้ป่วยหลีกเลี่ยงภารกิจ

ตัวอย่างตัวแทน: NEI-VFQ, GSS, GQL-15/GAL-9

มาตรวัดการวัดโดยตรง

ข้อดี: สามารถทดสอบภายใต้เงื่อนไขที่ได้มาตรฐาน ได้รับผลกระทบจากอคติในการรายงานน้อย

ข้อเสีย: ดำเนินการยากและเป็นภาระต่อผู้ถูกทดสอบมาก ไม่สามารถจำลองสภาพแวดล้อมในโลกจริงได้อย่างสมบูรณ์

ตัวอย่างตัวแทน: ADREV, UFOV

ทรัพยากรสนับสนุน

ศูนย์การมองเห็นเลือนรางหรือหน่วยงานสนับสนุนคนพิการในท้องถิ่นให้การสนับสนุนการใช้ชีวิตอิสระของผู้บกพร่องทางการมองเห็น

การสนับสนุนการอ่าน: การขยายตัวอักษรและปรับปรุงความคมชัดด้วยเครื่องอ่านดิจิทัลหรือแท็บเล็ต แว่นขยายมือถือหรือตั้งโต๊ะ เครื่องขยายอ่านหนังสือ (CCTV) ซอฟต์แวร์อ่านข้อความ
การเดินและการทรงตัว: ไม้เท้า อุปกรณ์ช่วยเดิน เสื่อกันลื่นในห้องน้ำ ราวจับในอ่างอาบน้ำ ราวจับข้างเตียง
การเดินทาง: การฝึกการเคลื่อนที่ (การสอนการใช้ระบบขนส่งสาธารณะ) รถแท็กซี่สวัสดิการ

การรักษาคุณภาพชีวิตเป็นหนึ่งในเป้าหมายที่สำคัญที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยโรคต้อหิน¹⁾ เมื่อโรคต้อหินดำเนินไป การใช้ยาหยอดตาหรือยารับประทานอาจทำได้ยากขึ้น และอาจส่งผลต่อความแม่นยำในการรักษาโรคอื่นๆ¹⁾ เพื่อรักษาคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ไม่เพียงแต่ต้องรักษาโรคเท่านั้น แต่ยังต้องคำนึงถึงผลกระทบทางจิตใจที่การวินิจฉัยและการรักษามีต่อผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาด้วย¹⁾

Q ผู้ป่วยโรคต้อหินรู้สึกถึงความยากลำบากในชีวิตประจำวันอย่างไรบ้าง?

ข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดคือความยากลำบากในการทำงานภายใต้แสงน้อยหรือแสงจ้า การอ่านหนังสือลำบากแม้ในผู้ป่วยต้อหินระดับปานกลางที่สายตาปกติ และจะเด่นชัดขึ้นกับตัวอักษรขนาดเล็กหรือตัวอักษรที่มีความคมชัดต่ำ ความเร็วในการเดินที่ลดลงและการทรงตัวที่บกพร่องนำไปสู่ความเสี่ยงต่อการหกล้มที่เพิ่มขึ้น ผลกระทบต่อความสามารถในการขับขี่ก็มีมากเช่นกัน ในกรณีที่รุนแรง ความเสี่ยงต่ออุบัติเหตุเพิ่มขึ้น 3.5 เท่า ความบกพร่องเหล่านี้มีสาเหตุหลักมาจากการลดลงของความไวต่อความคมชัดและข้อบกพร่องของลานสายตา

8. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การขยายการใช้ SLT เป็นการรักษาเบื้องต้น

ผลการศึกษา LiGHT ระยะ 6 ปี พบว่า 69.8% ของกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วย SLT (Selective Laser Trabeculoplasty) สามารถรักษาความดันลูกตาเป้าหมายได้โดยไม่ต้องใช้ยาหยอดตา⁸⁾ เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ใช้ยาหยอดตา อัตราการลุกลามของลานสายตาต่ำกว่า (19.6% เทียบกับ 26.8%, P=0.006) และจำนวนที่ต้องผ่าตัด Trabeculectomy ก็น้อยกว่า (13 ตา เทียบกับ 32 ตา, P<0.001)⁸⁾ SLT เป็นทางเลือกการรักษาที่ไม่ต้องพึ่งพายาหยอดตา ซึ่งมีประโยชน์โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีปัญหาเรื่องการปฏิบัติตามการรักษา

การปลูกถ่ายต้อหินแบบปลดปล่อยอย่างต่อเนื่อง

ในฐานะทางเลือกแทนการหยอดตาทุกวัน ได้มีการพัฒนาการปลูกถ่ายบิมาโทพรอสต์และทราโวพรอสต์เข้าไปในช่องหน้าม่านตา คาดว่าจะเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่หยอดตาได้ยาก แต่จำเป็นต้องยืนยันประสิทธิภาพและความปลอดภัยในระยะยาว

ผลการปกป้องเซลล์ประสาทของนิโคตินาไมด์

นิโคตินาไมด์ (รูปแบบเอไมด์ของวิตามินบี3) กำลังได้รับความสนใจในด้านผลการป้องกันระบบประสาทในโรคต้อหิน การทดลองทางคลินิกของ De Moraes และคณะพบว่าการใช้นิโคตินาไมด์ร่วมกับไพรูเวตสัมพันธ์กับการปรับปรุงค่า pattern standard deviation เมื่อเทียบกับยาหลอก มีการเสนอว่าผลการป้องกันเกิดจากการป้องกันความผิดปกติของไมโตคอนเดรีย แต่ใน EGS ฉบับที่ 6 ยังไม่แนะนำให้ใช้สารป้องกันระบบประสาท²⁾

ศักยภาพของการแพทย์ทางไกล

การระบาดใหญ่ของ COVID-19 ได้ผลักดันให้มีการนำการแพทย์ทางไกลมาใช้ในการดูแลผู้ป่วยโรคต้อหิน การศึกษาเชิงคุณภาพของ Liu และคณะ (2023) ได้สัมภาษณ์จักษุแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านต้อหิน 20 คนที่ทำงานในนิวยอร์กซิตี้ พบว่าอัตราการใช้การแพทย์ทางไกลในช่วงที่มีการระบาดสูงสุดอยู่ที่ 29.1% แต่ลดลงอย่างรวดเร็วเหลือ 3.1% หลังจากนั้นไม่กี่เดือน¹⁰⁾ สาเหตุหลักคือการวัดความดันลูกตาและการตรวจลานสายตาทำได้ยากผ่านระบบทางไกล อย่างไรก็ตาม มีรายงานมุมมองในแง่ดีเกี่ยวกับการนำกลับมาใช้ในอนาคต เนื่องจากนวัตกรรมทางเทคโนโลยี (เช่น อุปกรณ์วัดความดันลูกตาที่บ้าน) ¹⁰⁾

บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลแก่บุคลากรทางการแพทย์และประชาชนทั่วไป ไม่ได้ใช้แทนการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล สำหรับการจัดการโรคต้อหิน โปรดปรึกษาจักษุแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตไม่สามารถทดแทนการรักษาด้วยยา การรักษาด้วยเลเซอร์ หรือการผ่าตัดได้

9. เอกสารอ้างอิง

日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.

Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.

Turner DC, Girkin CA, Downs JC. The Magnitude of Intraocular Pressure Elevation Associated with Eye Rubbing. Ophthalmology. 2019;126(1):171-172. doi:10.1016/j.ophtha.2018.08.025. PMID:30153437. PMCID:PMC6453529.

Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.

Gedde SJ, Lind JT, Wright MM, Chen PP, Muir KW, Vinod K, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2021;128(1):P151-P192. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.023. PMID:34933743.

Kwon M. Impact of Glaucomatous Ganglion Cell Damage on Central Visual Function. Annu Rev Vis Sci. 2024;10(1):425-453. PMID:39292555. PMCID:PMC11529636. doi:10.1146/annurev-vision-110223-123044.

Beros AL, Sluyter JD, Hughes AD, Hametner B, Wassertheurer S, Scragg RKR. Arterial Stiffness and Incident Glaucoma: A Large Population-Based Cohort Study. Am J Ophthalmol. 2024;266:68-76. doi:10.1016/j.ajo.2024.05.015. PMID:38754800.

Gus Gazzard, Evgenia Konstantakopoulou, David Garway-Heath, Mariam Adeleke, Victoria Vickerstaff, Gareth Ambler, Rachael Hunter, Catey Bunce, et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) Trial. Ophthalmology. 2023;130(2):139-151. doi:10.1016/j.ophtha.2022.09.009.

Shen RY, Zhang Y, Chen LJ, Cheung CY, Liang Y, Tham CC, Chan PP. Ocular and Systemic Risk Factors and Biomarkers for Primary Glaucoma: An Umbrella Review of Systematic Reviews With Meta-Analyses. Investigative ophthalmology & visual science. 2025;66(12):35. doi:10.1167/iovs.66.12.35. PMID:40956021; PMCID:PMC12448150.

Liu H, Ying S, Kamat S, Tukel C, Serle J, Fallar R, et al. The Role of Telemedicine in Glaucoma Care Triggered by the SARS-CoV-2 Pandemic: A Qualitative Study. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2023;17:2251-2266. doi:10.2147/OPTH.S418502. PMID:37575208; PMCID:PMC10422957.