ข้อควรระวังในชีวิตประจำวันสำหรับผู้ป่วยโรคต้อหิน

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ความเสียหายของเส้นประสาทตาจากโรคต้อหินนั้นไม่สามารถฟื้นคืนได้ และการจัดการความดันลูกตาตลอดชีวิตเป็นพื้นฐานของการรักษา
ความดันลูกตาเป็นปัจจัยเสี่ยงเดียวที่ปรับเปลี่ยนได้ในโรคต้อหิน และวิถีชีวิตสามารถส่งผลต่อความดันลูกตา
รายงานระบุว่าผู้ป่วยประมาณ 40% ที่ได้รับการสั่งจ่ายยาครั้งแรกเลิกใช้ยาหยอดตาภายในหนึ่งปีแรกของการรักษา¹⁾
ยาหยอดตาชนิดผสมช่วยลดจำนวนและความถี่ในการหยอดตา ซึ่งช่วยเพิ่มการปฏิบัติตามการรักษา (ระดับคำแนะนำ 1B)¹⁾
การออกกำลังกายแบบแอโรบิกในระดับปานกลางช่วยลดความดันลูกตาและมีผลในการป้องกันการลุกลามของลานสายตา
ความบกพร่องของลานสายตาทั้งสองข้างในระยะลุกลามทำให้การทำงานในชีวิตประจำวัน เช่น การขับรถ การอ่านหนังสือ การเดิน และการจำใบหน้าลดลงอย่างมาก
หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ในการให้คำแนะนำที่ชัดเจนเกี่ยวกับวิถีชีวิตในปัจจุบันมีจำกัด และไม่สามารถทดแทนการรักษาด้วยยาหรือเลเซอร์ได้²⁾

1. การจัดการโรคต้อหินในระยะยาว

โรคต้อหินเป็นโรคเส้นประสาทตาที่มีลักษณะเฉพาะคือการเสื่อมสภาพแบบก้าวหน้าของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาและข้อบกพร่องของลานสายตา⁴⁾ ความเสียหายของเส้นประสาทตาและความบกพร่องทางการมองเห็นจากโรคต้อหินนั้นไม่สามารถฟื้นคืนได้ และเป้าหมายสูงสุดของการรักษาคือการรักษาการทำงานของการมองเห็นในปัจจุบัน ความชุกในผู้ที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไปคือ 5.0% (การศึกษา Tajimi) และจำนวนผู้ป่วยโดยประมาณสูงถึง 4.65 ล้านคน¹⁾ นอกจากนี้ ในการศึกษาทางระบาดวิทยาเดียวกัน อัตราการตรวจพบโรคต้อหินรายใหม่คือ 89% ซึ่งบ่งชี้ว่ามีผู้ป่วยโรคต้อหินที่ไม่ได้รับการรักษาจำนวนมากที่ซ่อนอยู่¹⁾

ในโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ (POAG) การรักษาด้วยยาจะถือว่าดำเนินต่อไปตลอดชีวิต การรักษาขึ้นอยู่กับการลดความดันลูกตาเป็นหลัก โดยเริ่มจากยาเดี่ยวและจำกัดให้ใช้ยาร่วมกันไม่เกินสองชนิดหากเป็นไปได้เป็นนโยบายพื้นฐาน การเลือกยาจะพิจารณาถึงความดันลูกตาเป้าหมาย ผลข้างเคียง ความถี่ในการหยอด และความรู้สึกในการใช้ โดยเลือกยาที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย แม้จะมีการลุกลามช้า แต่กรณีที่หยุดสนิทนั้นพบได้ยาก และจำเป็นต้องวางแผนการรักษาโดยยอมให้มีการลุกลามช้าในระยะยาว ยิ่งผู้ป่วยอายุน้อย อายุขัยก็จะยิ่งยาวนานขึ้น และจำเป็นต้องได้รับการรักษาและการจัดการที่เข้มข้นมากขึ้นด้วยการประมาณระดับความรุนแรงที่สูงขึ้น

โดยทั่วไปแล้ว POAG เพียงอย่างเดียวมักไม่ค่อยนำไปสู่ความบกพร่องทางการมองเห็นที่รุนแรงมาก ในขณะที่ก็มีรายงานว่าสัดส่วนของผู้ป่วย POAG สูงที่สุดในบรรดาผู้ป่วยโรคต้อหินที่มาคลินิกผู้มีสายตาเลือนราง การรักษาที่นอกเหนือจากการลดความดันลูกตา เช่น การปรับปรุงการไหลเวียนและการปกป้องเส้นประสาท ก็ได้รับการพิจารณาเช่นกัน แต่ในปัจจุบัน การลดความดันลูกตาเป็นวิธีการรักษาที่แน่นอนที่สุด

ปัจจัยเสี่ยง

ความดันลูกตาเป็นปัจจัยเสี่ยงเดียวที่ปรับเปลี่ยนได้ในโรคต้อหิน และการจัดการความดันลูกตาเป็นพื้นฐานของการรักษา²⁾⁴⁾ มีรายงานปัจจัยเสี่ยงดังต่อไปนี้⁴⁾⁵⁾:

อายุที่มากขึ้น
ประวัติครอบครัว
สายตาสั้น: จัดเป็น “หลักฐานที่มีนัยสำคัญสูง” ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างครอบคลุม⁹⁾
ความหนากระจกตาส่วนกลางบาง
กลุ่มอาการเอ็กซ์โฟลิเอชัน
เบาหวาน
ความดันโลหิตสูงทั่วร่างกาย: ความดันโลหิตช่วงล่างต่ำอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคต้อหินผ่านการลดความดันเลือดไปเลี้ยง⁴⁾
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น⁵⁾
ภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง: ในการศึกษาแบบกลุ่มใหญ่ (4,713 ราย, ติดตามผล 10.5 ปี) กลุ่มที่มีความเร็วคลื่นชีพจรเอออร์ตา (aPWV) สูงสุดใน quartile ที่ 4 มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคต้อหิน 2.62 เท่า (HR 2.62, 95%CI 1.52-4.52) เมื่อเทียบกับกลุ่ม quartile ต่ำสุด⁷⁾

Beros และคณะ (2024) รายงานว่าความแข็งของหลอดเลือดแดงที่วัดด้วยเครื่องออสซิลโลเมตริกอย่างง่ายสามารถทำนายการเกิดโรคต้อหินได้ HR ต่อการเพิ่มขึ้นหนึ่งส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานของ aPWV คือ 1.36 (95%CI 1.14-1.62) ซึ่งบ่งชี้ว่าภาวะหลอดเลือดแดงแข็งอาจเป็นเครื่องหมายความเสี่ยงใหม่สำหรับโรคต้อหิน⁷⁾.

Q โรคต้อหินสามารถหายได้ด้วยการเปลี่ยนพฤติกรรมการใช้ชีวิตหรือไม่?

โรคต้อหินไม่สามารถหายได้เพียงแค่การปรับปรุงพฤติกรรมการใช้ชีวิต โรคต้อหินเป็นความเสียหายของเส้นประสาทตาที่ไม่สามารถฟื้นคืนได้ และการรักษาพื้นฐานคือการควบคุมความดันลูกตาด้วยยา เลเซอร์ หรือการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม การออกกำลังกายระดับปานกลางและการรับประทานอาหารที่สมดุลอาจช่วยเสริมในการควบคุมความดันลูกตา และมีความสำคัญในฐานะส่วนหนึ่งของการดูแลสุขภาพโดยรวม

2. การรักษาต่อเนื่องด้วยยาหยอดตา

สถานการณ์ปัจจุบันและความสำคัญของการปฏิบัติตามการรักษา

อัตราการไม่ปฏิบัติตามการรักษาโรคต้อหินรายงานอยู่ที่ 30-80% ผู้ป่วยประมาณ 40% ที่ได้รับยาหยอดตาต้อหินครั้งแรกจะเลิกการรักษาหลังจากเริ่มประมาณหนึ่งปี¹⁾ สาเหตุมาจากการไม่มีอาการ主观และการไม่ได้รับผลตอบรับเกี่ยวกับประสิทธิภาพการรักษานอกเวลานัด¹⁾ การปฏิบัติตามที่ไม่ดีเป็นปัจจัยสำคัญประการหนึ่งที่ทำให้โรคต้อหินดำเนินไป และควรเลือกยาที่ง่ายต่อการปฏิบัติตามนอกเหนือจากประสิทธิผล (คำแนะนำระดับ 2B)¹⁾.

ปัจจัยที่ทำให้การปฏิบัติตามลดลง

การเข้าถึงยา

ภาระค่าใช้จ่าย: หากราคายาสูง การเข้าถึงยาก็จะยากขึ้น การใช้ยาสามัญมีประสิทธิผล

ปัญหาเติมยาก่อนกำหนด: การหยอดมากกว่าหนึ่งหยดอาจทำให้ยาหมดเร็วกว่าที่คาดไว้

การหยอดยาที่เหมาะสม

ข้อจำกัดทางร่างกาย: แรงบีบมือลดลงจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคทางระบบประสาท และการจำกัดการเงยคอทำให้การหยอดยาทำได้ยาก

ความสะดวกในการใช้ขวด: แรงที่ต้องใช้ในการหยอดหนึ่งหยดแตกต่างกันไปตามขวด ซึ่งอาจทำให้ใช้หรือสูญเสียหลายหยด

การดูแลประจำวัน

การหลงลืม: เป็นปัญหาโดยเฉพาะในผู้สูงอายุที่มีโรคเรื้อรังหลายโรค

ไม่มีอาการ: เนื่องจากส่วนใหญ่ไม่มีอาการ ผู้ป่วยบางรายจึงไม่รู้สึกว่าจำเป็นต้องหยอดยาทุกวัน

ผลข้างเคียง: ผู้ป่วยบางรายหยุดใช้ยา หากไม่ได้อธิบายผลข้างเคียงเฉพาะที่ (เช่น ตาแดง, ผิวคล้ำ)

คำแนะนำเชิงปฏิบัติสำหรับผู้สูงอายุ

ในผู้ป่วยสูงอายุ ปัญหาเกี่ยวกับเทคนิคการหยอดยาและการลืมหยอดยาเป็นสาเหตุหลักของการลดลงของการปฏิบัติตาม ผู้สูงอายุจำนวนมากมีปัญหาในการเงยคอเนื่องจากกระดูกสันหลังผิดรูป ดังนั้นการแนะนำให้หยอดยาในท่านอนหงายจะเพิ่มอัตราความสำเร็จในการหยอดยา

การปรับเปลี่ยนท่าหยอดยา: แนะนำให้หยอดยาในท่านอนหงาย
เอกสารประกอบรูปภาพ: แสดงภาพยาหยอดตาที่ต้องใช้ในเวลาต่างๆ อย่างเข้าใจง่าย
อธิบายให้ครอบครัวและขอความร่วมมือ: ตรวจสอบสภาพแวดล้อมในบ้าน (อยู่คนเดียวหรืออยู่กับครอบครัว มีผู้ดูแลหรือไม่) และขอความช่วยเหลือในการเตือน (โดยตรง ทางโทรศัพท์ หรือสัญญาณเตือน)
ลดจำนวนขวดและความถี่ในการหยอดตา: จัดให้อยู่ในช่วงเวลาที่ผู้ดูแลจัดการได้สะดวก

การปรับเปลี่ยนยา

ยาทางเลือกแรกในปัจจุบันคือ prostaglandin (PGA) ซึ่งมีประสิทธิภาพในการลดความดันลูกตาที่ยอดเยี่ยมและใช้กันอย่างแพร่หลายโดยหยอดวันละครั้ง (ระดับคำแนะนำ 1A)¹⁾ ทางเลือกที่สองคือ beta-blocker แต่ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงต่อระบบ เช่น ผู้สูงอายุ ควรหลีกเลี่ยง beta-blocker และเลือกจาก CAI (ยับยั้ง carbonic anhydrase), alpha-2 agonist หรือ ROCK inhibitor

มียาหยอดตาชนิดผสม 5 ชนิดที่สามารถใช้ได้ ซึ่งช่วยให้สามารถให้ยาหลายชนิดได้โดยไม่เพิ่มจำนวนขวดหรือความถี่ในการหยอด ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการคงไว้ซึ่งความร่วมมือในการรักษา (ระดับคำแนะนำ 1B)¹⁾ อย่างไรก็ตาม การลืมหยอดยาชนิดผสมจะทำให้สูญเสียผลในการลดความดันลูกตามากกว่ายาชนิดเดี่ยว ดังนั้นการตรวจสอบความร่วมมือจึงมีความสำคัญมากขึ้น

อุปกรณ์ช่วยหยอดตา

มีอุปกรณ์ช่วยที่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีข้อจำกัดทางร่างกาย

ประเภทอุปกรณ์ช่วย	วัตถุประสงค์	ลักษณะเฉพาะ
ตัวนำหยอดตา	การจัดตำแหน่ง	ยึดเปลือกตาล่างและนำทางการมอง
ที่วางขวด	ช่วยแรงบีบ	แบบติดคลิป
อุปกรณ์ปรับปริมาณหยด	ลดการสูญเสีย	ลดปริมาณหนึ่งหยดลงมากกว่า 60%

แนวทางปรับปรุงการปฏิบัติตามการรักษา

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกโรคต้อหินแนะนำ 5 ข้อต่อไปนี้ (2B)¹⁾:

อธิบายเกี่ยวกับโรค วัตถุประสงค์การรักษา วิธีการ และผลข้างเคียงอย่างเพียงพอ
เลือกวิธีการรักษาที่มีภาระและผลข้างเคียงน้อยที่สุด
ให้การรักษาที่สอดคล้องกับวิถีชีวิตของผู้ป่วยแต่ละราย
ให้คำแนะนำการหยอดตาที่ถูกต้อง
รวบรวมข้อมูลจากผู้ป่วยเกี่ยวกับสถานการณ์การปฏิบัติตามการรักษา

มีหลักฐานว่าการอธิบายเป็นเอกสาร การแจกเอกสาร การจัดการการมาโรงพยาบาล และการแจ้งเตือนช่วยเพิ่มอัตราการรักษาต่อเนื่องได้อย่างมีนัยสำคัญ¹⁾ EGS ฉบับที่ 6 ยังแนะนำให้ทำให้ง่ายขึ้น การให้ความรู้ การสื่อสารที่มีประสิทธิภาพ และการใช้สัญญาณเตือน/ข้อความ²⁾.

การระบุการไม่ปฏิบัติตามการรักษา

ถามถึงเวลาหยอดตาเมื่อวานนี้: หากตอบไม่คล่อง อาจเป็นไปได้ว่าหยอดตาไม่ต่อเนื่อง
สังเกตการหยอดตา: สังเกตการหยอดตาจริงในห้องตรวจเพื่อระบุปัญหาทางเทคนิค
ตรวจสอบปริมาณการใช้ยาหยอดตา: หากการใช้ช้ากว่าที่คาด อาจมียาที่ไม่ได้ใช้

เมื่อการควบคุมความดันลูกตาไม่เพียงพอหรือความบกพร่องทางการมองเห็นดำเนินไป จำเป็นต้องพิจารณาตรวจสอบการปฏิบัติตามการรักษาอีกครั้ง (ระดับคำแนะนำ 2B)¹⁾ ในกรณีที่ไม่สามารถรักษาด้วยยาได้อย่างเหมาะสมเนื่องจากผลข้างเคียงหรือการปฏิบัติตามที่ไม่ดี การรักษาด้วยเลเซอร์หรือการผ่าตัดเป็นทางเลือก¹⁾

Q ยาหยอดตาชนิดผสมช่วยปรับปรุงการปฏิบัติตามการรักษาหรือไม่?

ยาหยอดตาชนิดผสมสามารถให้ยาสองชนิดในขวดเดียว จึงลดจำนวนขวดยาหยอดตาและความถี่ในการหยอดได้ แนวทางการรักษาโรคต้อหินก็แนะนำให้ใช้เพื่อเพิ่มการปฏิบัติตามเมื่อใช้ยาหลายชนิด (ระดับคำแนะนำ 1B) อย่างไรก็ตาม การสูญเสียฤทธิ์ลดความดันลูกตาเมื่อลืมหยอดยาจะมากกว่ายาเดี่ยว ดังนั้นการตรวจสอบการปฏิบัติตามจึงมีความสำคัญมากขึ้น

3. การออกกำลังกายและกิจกรรมประจำวัน

ผลของการออกกำลังกายแบบแอโรบิก

การออกกำลังกายที่แนะนำ

การเดินและการปั่นจักรยาน: มีความดันลูกตาเพิ่มขึ้นเล็กน้อยระหว่างทำกิจกรรม ตามด้วยความดันลูกตาลดลงอย่างต่อเนื่อง

การวิ่ง: ความดันลูกตาลดลงประมาณ 2 มิลลิเมตรปรอท แต่กลับสู่ระดับพื้นฐานภายใน 30 นาทีหลังออกกำลังกายเสร็จ

การชะลอการลุกลามของลานสายตา: การเดิน 5,000 ก้าวหรือการทำกิจกรรมที่ไม่นั่งเป็นเวลา 2.5 ชั่วโมงต่อวัน ช่วยลดการลุกลามของลานสายตาได้ 10%

ผลป้องกันจอประสาทตา: เมื่อกิจกรรมเพิ่มขึ้น อัตราการบางลงของชั้น plexiform ชั้นในของเซลล์ปมประสาทจะช้าลง

การออกกำลังกายที่ต้องระวัง

การยกน้ำหนัก: การค้างแบบ isometric ทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นชั่วคราว มีรายงานว่าสามารถสูงถึงประมาณ 41 มิลลิเมตรปรอทระหว่างท่า leg press

โยคะ (ท่ากลับหัว): ท่าที่ศีรษะต่ำกว่าหัวใจ (เช่น ท่าสุนัขก้มหน้า) ทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในท่ายืนมือ ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นประมาณสองเท่า

การออกกำลังกายหนัก: การออกกำลังกายหนักทุกวันสัมพันธ์กับความชุกของโรคต้อหินที่สูงกว่าเมื่อเทียบกับ 3 วันต่อสัปดาห์ อาจเกี่ยวข้องกับความเครียดออกซิเดชันจากการเพิ่มขึ้นของอนุมูลอิสระ

แว่นตาว่ายน้ำ: อาจทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นชั่วคราวและอย่างมีนัยสำคัญขณะสวมใส่

ในการศึกษาผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคต้อหิน กลุ่มที่ออกกำลังกายวันละ 30 นาทีแสดงให้เห็นว่าความดันลูกตาลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วยยา มีรายงานว่าการเพิ่มกิจกรรมในช่วงเย็นทุกๆ 10 นาทีจะลดความเสี่ยงของการลุกลามของลานสายตาในผู้ป่วย POAG ลง 15% นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าการเพิ่มกิจกรรมทำให้อัตราการบางลงของชั้น plexiform ภายในของเซลล์ปมประสาทช้าลง ซึ่งบ่งชี้ว่าการออกกำลังกายอาจไม่เพียงแต่ลดความดันลูกตา แต่ยังมีผลในการปกป้องเส้นประสาทอีกด้วย

อย่างไรก็ตาม EGS ฉบับที่ 6 ระบุว่า “ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าอาหารหรือปัจจัยการดำเนินชีวิตมีผลต่อโรคต้อหิน” ²⁾ และการปรับเปลี่ยนการดำเนินชีวิตเป็นเพียงมาตรการเสริมเท่านั้น สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์ผู้รักษาเกี่ยวกับประเภท ความหนัก และช่วงเวลาของการออกกำลังกาย และตัดสินใจตามสภาพของแต่ละบุคคล

Q ผู้ป่วยโรคต้อหินควรหลีกเลี่ยงโยคะหรือไม่?

ไม่จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงโยคะทั้งหมด แต่แนะนำให้หลีกเลี่ยงท่าที่ศีรษะต่ำกว่าหัวใจ เช่น “ท่าสุนัขก้มหน้า” “ท่าก้มตัวไปข้างหน้า” และ “ท่ายืนมือ” เนื่องจากท่าเหล่านี้ทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างมาก ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการลุกลาม ท่าที่สามารถทำได้ขณะนั่งหรือยืนมักจะปลอดภัย

4. อาหาร เครื่องดื่ม และความดันลูกตา

ไนเตรตในอาหารและผักใบเขียว

ไนเตรตในอาหารซึ่งมีมากในผักใบเขียว จะถูกเปลี่ยนเป็นไนตริกออกไซด์ในร่างกาย เชื่อกันว่าไนตริกออกไซด์มีฤทธิ์ป้องกันโรคต้อหินผ่านการขยายหลอดเลือด เพิ่มการไหลออกของอารมณ์ขันในน้ำ และลดความดันหลอดเลือดดำเอพิสเคลอรัล การศึกษาตามรุ่นขนาดใหญ่ (เช่น Nurses’ Health Study) แสดงให้เห็นว่ากลุ่มที่บริโภคไนเตรตในอาหารสูงมีความเสี่ยงในการเกิด POAG ต่ำกว่า 20-30%

กรดไขมันโอเมก้า-3

กรดไขมันโอเมก้า-3 (EPA และ DHA) ควบคุมการไหลเวียนจุลภาคทั่วร่างกายและการไหลเวียนเลือดในดวงตา ในการศึกษาไปข้างหน้าในผู้ป่วยต้อหินชนิด pseudoexfoliative การรับประทาน DHA ทางปากเป็นเวลา 6 เดือนส่งผลให้ความดันลูกตาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่าอัตราส่วนโอเมก้า-6 ต่อโอเมก้า-3 ที่สูงอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคต้อหิน ดังนั้นข้อสรุปจึงยังไม่ชัดเจน

วิตามินและอาหารเสริม

ข้อค้นพบหลักสรุปได้ดังนี้

สารอาหาร	ข้อค้นพบหลัก
วิตามิน B3 (นิโคตินาไมด์)	ป้องกันความเสียหายของไมโตคอนเดรียและให้การปกป้องระบบประสาท
ฟลาโวนอยด์	การปรับปรุงค่าเฉลี่ยความเบี่ยงเบนของลานสายตา
วิตามินเอ	ความสัมพันธ์เชิงชี้แนะระหว่างปริมาณการบริโภคกับความเสี่ยงโรคต้อหิน⁹⁾

วิตามินบี 3 (นิโคตินาไมด์) ช่วยลดความไวต่อโรคต้อหินในแบบจำลองหนู และการทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นการปรับปรุงการทำงานของจอประสาทตาชั้นใน อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานเพียงพอว่าอาหารเสริมวิตามินชนิดใดชนิดหนึ่งช่วยลดความเสี่ยงของโรคต้อหิน EGS ฉบับที่ 6 ระบุว่าหลักฐานไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนบทบาทของการรักษาทางเลือกหรือสารป้องกันระบบประสาทในการจัดการโรคต้อหิน²⁾

แอลกอฮอล์

การดื่มแอลกอฮอล์ทำให้ความดันลูกตาลดลงชั่วคราว แต่การดื่มเรื้อรังอาจเพิ่มความเสี่ยงของโรคต้อหินมุมเปิด 1.18 เท่า ในการทบทวนแบบร่ม จัดเป็น ‘หลักฐานอ่อน’⁹⁾ ความแน่นอนของหลักฐานต่ำมาก

คาเฟอีน

การบริโภคคาเฟอีนไม่สัมพันธ์กับความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นในบุคคลที่มีสุขภาพดี แต่สัมพันธ์กับความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นชั่วคราวประมาณ 2.4 มิลลิเมตรปรอท หนึ่งชั่วโมงหลังการบริโภคในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคต้อหินหรือภาวะความดันลูกตาสูง ในผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคต้อหินหรือมีความโน้มเอียงทางพันธุกรรม มีความสัมพันธ์ที่ชี้แนะระหว่างการบริโภคคาเฟอีนกับความชุกของโรคต้อหิน

Q ผู้ป่วยโรคต้อหินควรหลีกเลี่ยงกาแฟหรือไม่?

กาแฟในปริมาณที่พอเหมาะโดยทั่วไปไม่เป็นปัญหา อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยโรคต้อหินหรือภาวะความดันลูกตาสูง มีรายงานความดันลูกตาเพิ่มขึ้นชั่วคราว (ประมาณ 2.4 มิลลิเมตรปรอท) หลังการบริโภคคาเฟอีน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคต้อหินหรือการควบคุมความดันลูกตาไม่เพียงพอ ควรหลีกเลี่ยงการบริโภคคาเฟอีนในปริมาณมาก (มากกว่า 2-3 ถ้วยกาแฟต่อวัน)

5. การนอนหลับ ท่าทาง และการสูบบุหรี่

ท่านอนและความดันลูกตา

ความดันลูกตาได้รับผลกระทบจากท่าทางของร่างกาย¹⁾ ผลการค้นพบหลักมีดังนี้:

ท่านอนหงาย: ทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น 1-2 มิลลิเมตรปรอทในบุคคลที่มีสุขภาพดี และ 4 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วยโรคต้อหิน เมื่อเทียบกับท่านั่ง กลไกหลักคือความดันหลอดเลือดดำอีพิสเกลอรัลที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนท่า¹⁾
ท่านอนตะแคง: ความดันลูกตาของตาข้างที่อยู่ด้านล่างเพิ่มขึ้นประมาณ 1.5–2 มิลลิเมตรปรอท ในผู้ป่วยโรคต้อหิน หากมีนิสัยนอนตะแคงข้างที่เสียหายมากกว่าอยู่ด้านล่าง อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการลุกลามของลานสายตา
การขยี้ตา: ในการศึกษาแบบจำลองไพรเมตโดยใช้เซ็นเซอร์วัดระยะไกล พบว่ามีการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาชั่วคราวโดยเฉลี่ยมากกว่า 109 มิลลิเมตรปรอท³⁾

ความผันแปรของความดันลูกตาในรอบวัน

ความดันลูกตาในคนปกติจะผันผวนประมาณ 3–6 มิลลิเมตรปรอทตลอดทั้งวัน¹⁾ ในผู้ป่วยโรคต้อหิน ช่วงความผันผวนจะมากขึ้นเนื่องจากอัตราการไหลออกของอารมณ์ขันลดลง¹⁾ ความดันสูงสุดมักเกิดขึ้นในตอนเช้า และต่ำสุดในช่วงเย็นถึงกลางคืน¹⁾

กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น

กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นได้รับการรายงานว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคต้อหิน⁵⁾ ในการทบทวนแบบร่ม จัดอยู่ในประเภท “หลักฐานที่ชี้แนะ”⁹⁾ อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์นี้ไม่สอดคล้องกันในทุกการศึกษา⁴⁾

การสูบบุหรี่

การสูบบุหรี่ถูกระบุว่าเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงของโรคต้อหิน เชื่อว่าความเครียดออกซิเดชันที่เพิ่มขึ้น การไหลเวียนเลือดขนาดเล็กในจอประสาทตาผิดปกติ และความเป็นพิษโดยตรงต่อเส้นประสาทตาเป็นสาเหตุ ในการทบทวนแบบร่ม ทั้งการสูบบุหรี่ในปัจจุบันและการสูบในอดีตจัดอยู่ในประเภท “ไม่มีนัยสำคัญ”⁹⁾ แต่เมื่อพิจารณาถึงผลกระทบต่อสุขภาพโดยรวม แนะนำให้เลิกสูบบุหรี่

ต่อไปนี้เป็นสิ่งที่ผู้ป่วยโรคต้อหินสามารถปฏิบัติได้ในชีวิตประจำวัน:

ออกกำลังกายแบบแอโรบิกปานกลาง เช่น การเดิน เป็นประจำ
รับประทานอาหารที่สมดุล (โดยเฉพาะผักใบเขียว)
หลีกเลี่ยงการบริโภคคาเฟอีนและแอลกอฮอล์มากเกินไป
หลีกเลี่ยงท่าโยคะที่ศีรษะอยู่ต่ำ
หลีกเลี่ยงการขยี้ตาอย่างแรง
เลิกสูบบุหรี่
พิจารณายกศีรษะสูงขณะนอนหลับ (หากจำเป็น)

6. ความปลอดภัยในการขับขี่และการเคลื่อนที่

ความบกพร่องของลานสายตาและความเสี่ยงในการขับขี่

โอกาสในการหยุดขับขี่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าทุกครั้งที่ลานสายตาของตาข้างที่แย่ลงแย่ลง 5 dB ผู้ป่วยโรคต้อหินระยะลุกลามมีโอกาสเกิดอุบัติเหตุทางรถยนต์สูงขึ้น 3.5 เท่า⁴⁾ ความบกพร่องของลานสายตาที่มีประสิทธิภาพ (UFOV) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่รุนแรงที่สุดสำหรับอุบัติเหตุทางรถยนต์⁴⁾

ในการทดสอบขับขี่บนถนนจริง ผู้ป่วยโรคต้อหินที่มีความบกพร่องของลานสายตาเล็กน้อยถึงปานกลางสามารถขับครบเส้นทางได้ แต่มีโอกาสสูงขึ้น 6 เท่าที่ต้องได้รับการแทรกแซงจากผู้สอน ในการศึกษาจำลองการขับขี่ ผู้ป่วยโรคต้อหินมีการเคลื่อนไหวของดวงตาแบบกระตุก (saccade) การจ้อง (fixation) และการตาม (pursuit) มากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ และรูปแบบการจ้องไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อมีอันตรายปรากฏในบริเวณที่ลานสายตาบกพร่อง

ข้อควรระวังด้านความปลอดภัยเมื่อมาโรงพยาบาล

เมื่อผู้ป่วยสูงอายุมาตรวจที่คลินิกผู้ป่วยนอก ต้องตรวจสอบสามรายการต่อไปนี้:

มีผู้ติดตามหรือไม่ : รวมถึงความสัมพันธ์กับผู้ป่วย
วิธีการเดินทางมา : หากเป็นรถยนต์ ขับเองหรือแท็กซี่ เป็นต้น
อุปกรณ์ช่วยเดิน : ไม้เท้า รถเข็น วีลแชร์ วอล์กเกอร์ รถเข็นผู้สูงอายุ เป็นต้น

ข้อมูลเหล่านี้ควรแบ่งปันกับเจ้าหน้าที่ทุกคนที่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยนอก

การดำเนินของโรคต้อหินอาจทำให้การรักษาด้วยยาหยอดตาหรือยารับประทานทำได้ยาก ซึ่งอาจทำให้ความแม่นยำในการรักษาโรคอื่นลดลง การรักษาคุณภาพชีวิตเป็นเป้าหมายที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งในการดูแลโรคต้อหิน และจำเป็นต้องมีการสนับสนุนชีวิตที่ครอบคลุมรวมถึงการจัดหาวิธีการเดินทาง¹⁾ EGS ฉบับที่ 6 ยังชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยมักสับสนเกี่ยวกับกฎระเบียบในท้องถิ่นเกี่ยวกับโรคต้อหินและการขับขี่ และแนะนำให้ให้ข้อมูลที่เหมาะสม²⁾

เมื่อโรคต้อหินดำเนินไปและความบกพร่องของลานสายตารุนแรง อาจไม่สามารถรับประกันความปลอดภัยในการขับขี่ได้ จากผลการตรวจลานสายตาเป็นระยะ ควรปรึกษาแพทย์ผู้รักษาเกี่ยวกับความสามารถในการขับขี่ หากคุณกังวลเกี่ยวกับการขับขี่ ให้พิจารณาทางเลือกอื่น เช่น การขนส่งสาธารณะหรือแท็กซี่แต่เนิ่นๆ

7. ความบกพร่องทางการทำงานในชีวิตประจำวันและการดูแลผู้มีสายตาเลือนราง

ความบกพร่องทางการทำงานหลัก

เป้าหมายของการจัดการโรคต้อหินคือการลดความบกพร่องทางการมองเห็นให้น้อยที่สุด และส่งเสริมคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุดภายใต้ระบบการดูแลสุขภาพที่ยั่งยืน ²⁾ โรคต้อหินระยะต้นถึงปานกลางมีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตอย่างจำกัด แต่การสูญเสียการทำงานทางการมองเห็นขั้นสูงในตาทั้งสองข้างทำให้คุณภาพชีวิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ²⁾

ความยากในการอ่าน: ในโรคต้อหิน ความเร็วในการอ่านและการค้นหาตัวอักษรลดลง เนื่องจากข้อบกพร่องของลานสายตาร่วมกับการทำงานของการมองเห็นส่วนกลางและความไวต่อความแตกต่างลดลง ⁶⁾ ความยากจะเด่นชัดมากขึ้นในสภาวะที่มีความแตกต่างต่ำ
ความผิดปกติในการเดิน: ความเร็วในการเดินสัมพันธ์อย่างมากกับค่าเฉลี่ยเบี่ยงเบน (MD) ของลานสายตาของตาที่แย่กว่า ความกลัวการหกล้มนำไปสู่คุณภาพชีวิตที่ลดลงและอัตราการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้น
ความสามารถในการขับขี่: ทุกครั้งที่ข้อบกพร่องของลานสายตาในตาที่แย่กว่าแย่ลง 5 เดซิเบล จะเพิ่มโอกาสในการหยุดขับขี่เป็นสองเท่า (ดูหัวข้อ “ความปลอดภัยในการขับขี่และการเคลื่อนที่”)
ความยากในการจำใบหน้า: ความไวต่อความแตกต่างที่ลดลงและข้อบกพร่องของลานสายตาทำงานร่วมกันอย่างซับซ้อน ⁶⁾ นี่เป็นองค์ประกอบสำคัญของปฏิสัมพันธ์ทางสังคมและส่งผลอย่างมากต่อคุณภาพชีวิต

ความสำคัญของความไวต่อความแตกต่าง

ความไวต่อความแตกต่างเป็นตัวบ่งชี้สำคัญในการทำนายความสามารถในการทำกิจกรรมในชีวิตประจำวัน ⁶⁾ แม้ในตาต้อหินที่มีความคมชัดในการมองเห็น 20/40 หรือดีกว่า ความไวต่อความแตกต่างก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ความสัมพันธ์กับค่า MD ของลานสายตา r=0.638, P<0.05) และความคมชัดในการมองเห็นเพียงอย่างเดียวไม่สามารถทำนายระดับความบกพร่องทางการทำงานได้ ⁶⁾ การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าความเสียหายของจอประสาทตาส่วนกลางในโรคต้อหินระยะต้นพบได้บ่อยกว่าที่เคยคิดไว้ ⁶⁾

มาตรวัดการประเมิน

มีมาตรวัดหลายอย่างเพื่อประเมินผลกระทบของการทำงานทางการมองเห็นต่อคุณภาพชีวิต

มาตรวัดการประเมิน	จำนวนข้อ	ประเภท
NEI-VFQ 25	25 คำถาม	รายงานตนเอง
GSS	10 ข้อ	รายงานตนเอง
GQL-15 / GAL-9	15 คำถาม / 9 คำถาม	รายงานตนเอง
ADREV	9 ภารกิจ	ปฏิบัติ
UFOV	—	ปฏิบัติ

มาตรวัดรายงานตนเอง

ข้อดี: ดำเนินการง่าย สะท้อนการรับรู้เชิงอัตวิสัยของผู้ป่วย

ข้อเสีย: มีอคติในการรายงาน ความพิการอาจถูกรายงานต่ำกว่าความเป็นจริงหากผู้ป่วยหลีกเลี่ยงภารกิจ

ตัวอย่างตัวแทน: NEI-VFQ, GSS, GQL-15/GAL-9

มาตรวัดโดยตรง

ข้อดี: สามารถทดสอบภายใต้เงื่อนไขมาตรฐาน ได้รับผลกระทบจากอคติในการรายงานน้อย

ข้อเสีย: ดำเนินการยากและเป็นภาระแก่ผู้เข้าร่วมมาก ไม่สามารถจำลองสภาพแวดล้อมในโลกจริงได้อย่างสมบูรณ์

ตัวอย่างตัวแทน: ADREV, UFOV

แหล่งสนับสนุน

ศูนย์การมองเห็นเลือนรางและองค์กรสนับสนุนคนพิการในท้องถิ่นสนับสนุนการใช้ชีวิตอิสระของผู้พิการทางสายตา

สนับสนุนการอ่าน: การขยายข้อความและปรับปรุงความคมชัดด้วยเครื่องอ่านดิจิทัลและแท็บเล็ต แว่นขยายมือถือและตั้งโต๊ะ เครื่องอ่านหนังสือขยาย (CCTV) ซอฟต์แวร์อ่านข้อความ
การเดินและการทรงตัว: ไม้เท้าและวอล์กเกอร์ เสื่อกันลื่นในห้องน้ำ ราวจับอ่างอาบน้ำ ราวข้างเตียง
การเดินทาง: การฝึกการเคลื่อนไหว (การสอนการใช้ระบบขนส่งสาธารณะ) แท็กซี่สวัสดิการ

การรักษาคุณภาพชีวิตเป็นหนึ่งในเป้าหมายที่สำคัญที่สุดในการดูแลโรคต้อหิน¹⁾ เมื่อโรคต้อหินดำเนินไป การรักษาด้วยยาหยอดตาหรือยารับประทานอาจทำได้ยาก และอาจส่งผลต่อความแม่นยำในการรักษาโรคอื่นๆ¹⁾ เพื่อรักษาคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ไม่เพียงแต่ต้องรักษาโรคเท่านั้น แต่ยังต้องคำนึงถึงผลกระทบทางจิตใจของการวินิจฉัยและการรักษาต่อผู้ป่วยและครอบครัวด้วย (ระดับคำแนะนำ 2C)¹⁾

Q ผู้ป่วยโรคต้อหินประสบปัญหาอะไรในชีวิตประจำวันบ้าง?

ข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดคือความยากลำบากในการทำงานในสภาพแสงน้อยหรือแสงมาก อ่านหนังสือลำบากแม้ในโรคต้อหินระดับปานกลางที่การมองเห็นปกติ และจะเด่นชัดมากขึ้นกับตัวอักษรขนาดเล็กหรือความคมชัดต่ำ ความเร็วในการเดินที่ลดลงและความผิดปกติของการทรงตัวนำไปสู่ความเสี่ยงต่อการหกล้มที่เพิ่มขึ้น ผลกระทบต่อความสามารถในการขับขี่ก็มากเช่นกัน โดยความเสี่ยงต่ออุบัติเหตุเพิ่มขึ้น 3.5 เท่าในกรณีที่ลุกลาม สาเหตุหลักของความผิดปกติเหล่านี้คือความไวต่อความคมชัดที่ลดลงและข้อบกพร่องของลานสายตา

8. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การขยายการใช้ SLT เป็นการรักษาแนวแรก

ในผลการศึกษา LiGHT ระยะ 6 ปี พบว่า 69.8% ของกลุ่ม SLT (Selective Laser Trabeculoplasty) สามารถรักษาความดันลูกตาเป้าหมายได้โดยไม่ต้องใช้ยาหยอดตา ⁸⁾ เมื่อเทียบกับกลุ่มยาหยอดตา อัตราการลุกลามของลานสายตาต่ำกว่า (19.6% เทียบกับ 26.8%, P=0.006) และความจำเป็นในการผ่าตัด trabeculectomy น้อยกว่า (13 ตา เทียบกับ 32 ตา, P<0.001) ⁸⁾ SLT เป็นทางเลือกการรักษาที่ไม่พึ่งพายาหยอดตา มีประโยชน์โดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาเรื่องการปฏิบัติตามการรักษา

การปลูกถ่ายต้อหินแบบปลดปล่อยต่อเนื่อง

เพื่อเป็นทางเลือกแทนการหยอดตาทุกวัน กำลังมีการพัฒนาการปลูกถ่ายภายในช่องหน้าม่านตาที่มี bimatoprost หรือ travoprost คาดว่าจะเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่หยอดตาลำบาก แต่จำเป็นต้องยืนยันประสิทธิภาพและความปลอดภัยในระยะยาว

ฤทธิ์ป้องกันระบบประสาทของ Nicotinamide

ฤทธิ์ป้องกันระบบประสาทของ nicotinamide (รูปแบบเอไมด์ของวิตามิน B3) ในต้อหินกำลังได้รับความสนใจ ในการทดลองทางคลินิกของ De Moraes และคณะ การใช้ nicotinamide ร่วมกับ pyruvate สัมพันธ์กับการปรับปรุงค่า pattern standard deviation เมื่อเทียบกับยาหลอก มีการเสนอว่ามีฤทธิ์ป้องกันผ่านการป้องกันความผิดปกติของไมโทคอนเดรีย แต่ EGS ฉบับที่ 6 ยังไม่แนะนำสารป้องกันระบบประสาท ²⁾

ศักยภาพของการแพทย์ทางไกล

การระบาดของ COVID-19 ผลักดันให้นำการแพทย์ทางไกลมาใช้ในการดูแลต้อหิน ในการศึกษาเชิงคุณภาพของ Liu และคณะ (2023) การสัมภาษณ์จักษุแพทย์ผู้เชี่ยวชาญต้อหิน 20 คนที่ทำงานในนิวยอร์กซิตี้ พบว่าอัตราการใช้การแพทย์ทางไกลในช่วงพีคของการระบาดอยู่ที่ 29.1% แต่ลดลงอย่างรวดเร็วเหลือ 3.1% หลังจากไม่กี่เดือน ¹⁰⁾ สาเหตุหลักคือความยากลำบากในการวัดความดันลูกตาและตรวจลานสายตาทางไกล แต่ด้วยนวัตกรรมทางเทคโนโลยี (เช่น อุปกรณ์วัดความดันลูกตาที่บ้าน) มีรายงานมุมมองในแง่ดีต่อการนำกลับมาใช้ในอนาคต ¹⁰⁾

บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลแก่บุคลากรทางการแพทย์และประชาชนทั่วไป และไม่สามารถแทนที่การวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล สำหรับการจัดการต้อหิน โปรดปรึกษาจักษุแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตไม่สามารถแทนที่การรักษาด้วยยา เลเซอร์ หรือการผ่าตัด

9. เอกสารอ้างอิง

日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.

European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.

Turner DC, Girkin CA, Downs JC. The Magnitude of IOP Elevation Associated with Eye Rubbing. Ophthalmology. 2019;126(1):171-172.

American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.

American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. 2020.

Kwon M. Impact of Glaucomatous Ganglion Cell Damage on Central Visual Function. Annu Rev Vis Sci. 2024;10(1):425-453. PMID:39292555. PMCID:PMC11529636. doi:10.1146/annurev-vision-110223-123044.

Beros AL, Sluyter JD, Hughes AD, et al. Arterial Stiffness and Incident Glaucoma: A Large Population-Based Cohort Study. Am J Ophthalmol. 2024;266:68-76.

Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) Trial: Six-Year Results. Ophthalmology. 2023.

Shen RY, Zhang Y, Chen LJ, et al. Ocular and Systemic Risk Factors and Biomarkers for Primary Glaucoma: An Umbrella Review. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2024.

Liu H, Ying S, Kamat S, et al. The Role of Telemedicine in Glaucoma Care Triggered by the SARS-CoV-2 Pandemic: A Qualitative Study. Clin Ophthalmol. 2023;17:2251-2266.