الحصول على الدواء
العبء المالي: عندما يكون سعر الدواء مرتفعًا، قد يصبح الحصول عليه صعبًا. استخدام الأدوية الجنيسة فعال.
مشكلة إعادة التعبئة المبكرة: قد يؤدي استخدام أكثر من قطرة واحدة إلى نفاد الدواء في وقت أبكر من المتوقع.
نصائح يومية لمرضى الجلوكوما
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هي الإدارة طويلة المدى للجلوكوما
Section titled “1. ما هي الإدارة طويلة المدى للجلوكوما”الجلوكوما هي اعتلال عصبي بصري يتميز بالتنكس التدريجي للخلايا العقدية الشبكية وعيوب المجال البصري4). تلف العصب البصري والخلل الوظيفي البصري الناتج عن الجلوكوما لا رجعة فيه، والهدف الأقصى للعلاج هو الحفاظ على الوظيفة البصرية الحالية. يبلغ معدل الانتشار بين الأشخاص فوق 40 عامًا 5.0% (دراسة تاجيمي)، ويقدر عدد المرضى بـ 4.65 مليون1). علاوة على ذلك، في نفس الدراسة الوبائية، بلغ معدل اكتشاف الجلوكوما الجديد 89%، مما يشير إلى وجود عدد كبير من مرضى الجلوكوما غير المعالجين1).
في الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية (POAG)، يفترض استمرار العلاج الدوائي مدى الحياة. يعتمد العلاج بشكل أساسي على خفض ضغط العين، ويبدأ بدواء واحد ويقتصر على مزيج من دواءين قدر الإمكان كسياسة أساسية. عند اختيار الدواء، يتم مراعاة ضغط العين المستهدف والآثار الجانبية وتكرار التقطير والإحساس بالاستخدام، واختيار الدواء المناسب لكل مريض. حتى مع التقدم البطيء، نادرًا ما تتوقف الحالة تمامًا، ومن الضروري وضع خطة علاجية تسمح بالتقدم البطيء على المدى الطويل. كلما كان المريض أصغر سنًا، زاد متوسط العمر المتوقع، ويتطلب علاجًا وإدارة أكثر عدوانية مع تقدير شدة أعلى.
بشكل عام، يُعتقد أن حالات الخلل الوظيفي البصري الشديد جدًا الناتج عن POAG وحده نادرة، بينما تم الإبلاغ أيضًا عن أن نسبة مرضى POAG هي الأعلى بين مرضى الجلوكوما الذين يزورون عيادات ضعف البصر. يتم أيضًا النظر في العلاجات التي لا تستهدف ضغط العين مثل تحسين الدورة الدموية والحماية العصبية، ولكن في الوقت الحالي، يعد خفض ضغط العين أكثر وسائل العلاج موثوقية.
عوامل الخطر
Section titled “عوامل الخطر”ضغط العين هو عامل الخطر الوحيد القابل للتعديل في الجلوكوما، وإدارة ضغط العين هي أساس العلاج2)4). تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي4)5):
- التقدم في العمر
- التاريخ العائلي
- قصر النظر: تم تصنيفه ضمن الأدلة عالية الإيحاء في مراجعة شاملة9)
- سُمك القرنية المركزي الرقيق
- متلازمة التقشر
- داء السكري
- ارتفاع ضغط الدم الجهازي: قد يزيد انخفاض ضغط الدم الانبساطي من خطر الجلوكوما عبر انخفاض ضغط التروية4)
- انقطاع النفس الانسدادي النومي5)
- تصلب الشرايين: في دراسة أترابية كبيرة (4,713 حالة، متابعة 10.5 سنة)، كانت المجموعة الأعلى ربعًا لسرعة موجة النبض الأبهري (aPWV) أكثر عرضة للإصابة بالجلوكوما بمقدار 2.62 مرة (HR 2.62، 95%CI 1.52-4.52) مقارنة بالمجموعة الأدنى ربعًا7)
أبلغ Beros وآخرون (2024) أن صلابة الشرايين المقاسة بجهاز قياس الذبذبات البسيط قد تتنبأ بالإصابة بالجلوكوما. كان HR لكل زيادة بمقدار انحراف معياري واحد في aPWV هو 1.36 (95%CI 1.14-1.62)، مما يشير إلى أن تصلب الشرايين قد يكون علامة خطر جديدة للجلوكوما7).
Q
هل يمكن علاج الجلوكوما بتغيير نمط الحياة؟
A
لا يمكن علاج الجلوكوما بمجرد تحسين نمط الحياة. الجلوكوما هي تلف عصبي بصري لا رجعة فيه، ويعتمد العلاج الأساسي على إدارة ضغط العين بالأدوية أو الليزر أو الجراحة. ومع ذلك، قد تساهم التمارين المعتدلة والنظام الغذائي المتوازن بشكل مساعد في إدارة ضغط العين، وهي مهمة كجزء من الرعاية الصحية الشاملة.
2. الاستمرار في العلاج بقطرات العين
Section titled “2. الاستمرار في العلاج بقطرات العين”الوضع الحالي للالتزام وأهميته
Section titled “الوضع الحالي للالتزام وأهميته”يُبلغ عن معدلات عدم الالتزام في علاج الجلوكوما بنسبة 30-80%. حوالي 40% من المرضى الذين يوصف لهم قطرات الجلوكوما لأول مرة يتوقفون عن العلاج بعد حوالي عام من بدئه1). يعود ذلك إلى عدم وجود أعراض ذاتية وعدم الحصول على تغذية راجعة حول فعالية العلاج خارج زيارات العيادة1). ضعف الالتزام هو أحد العوامل المهمة لتطور الجلوكوما، لذا يُفضل اختيار الأدوية وعدد مرات التقطير التي يسهل الاستمرار عليها، بالإضافة إلى فعالية العلاج1).
عوامل انخفاض الالتزام
Section titled “عوامل انخفاض الالتزام”التقطير المناسب
القيود الجسدية: ضعف قوة القبضة بسبب الأمراض الروماتيزمية أو العصبية، وتقييد تمدد الرقبة يجعل التقطير صعبًا.
سهولة استخدام الزجاجة: تختلف القوة اللازمة لإخراج قطرة واحدة حسب الزجاجة. قد يتم استخدام أو إهدار عدة قطرات.
المداومة اليومية
النسيان: مشكلة خاصة لدى كبار السن الذين يعانون من أمراض مزمنة متعددة.
عدم ظهور الأعراض: نظرًا لأن معظم الحالات لا تظهر عليها أعراض، قد لا يشعر بعض المرضى بالحاجة إلى التقطير يوميًا.
الآثار الجانبية: قد يتوقف بعض المرضى عن الاستخدام إذا لم يتم شرح الآثار الجانبية الموضعية (مثل الاحمرار وتصبغ الجلد).
التوجيه العملي لكبار السن
Section titled “التوجيه العملي لكبار السن”عند المرضى المسنين، تعتبر مشاكل تقنية التقطير ونسيان التقطير من الأسباب الرئيسية لانخفاض الالتزام. نظرًا لأن العديد من المرضى المسنين يجدون صعوبة في ثني الرقبة للخلف بسبب تشوه العمود الفقري، فإن توجيههم للتقطير في وضع الاستلقاء يزيد من معدل نجاح التقطير.
- تعديل وضعية التقطير: توجيه التقطير في وضع الاستلقاء.
- مستندات توضيحية مصورة: توضيح قطرات العين التي يجب استخدامها في أوقات مختلفة بطريقة سهلة الفهم.
- شرح للعائلة وطلب التعاون: التحقق من البيئة المنزلية (العيش بمفرده أو مع العائلة، وجود مقدم رعاية)، وطلب المساعدة في التذكير (مباشرة أو عبر الهاتف أو المنبه).
- تقليل عدد القطرات ومرات الاستخدام: ترتيبها في أوقات مناسبة لمقدم الرعاية لتسهيل الإدارة
تحسين الدواء
Section titled “تحسين الدواء”الدواء المفضل حاليًا هو البروستاجلاندين (PGA)، الذي يتميز بتأثير ممتاز في خفض ضغط العين ويستخدم على نطاق واسع بجرعة مرة واحدة يوميًا 1). الخيار الثاني هو حاصرات بيتا، ولكن في الحالات التي توجد فيها مخاوف من آثار جانبية جهازية، مثل كبار السن، يُفضل تجنب حاصرات بيتا والاختيار من بين مثبطات الأنهيدراز الكربوني (CAI)، ومحفزات ألفا-2، ومثبطات ROCK.
تتوفر خمسة أنواع من القطرات المركبة، مما يسمح بإعطاء أدوية متعددة دون زيادة عدد القطرات أو مرات الاستخدام، مما يساعد في الحفاظ على الالتزام بالعلاج 1). ومع ذلك، فإن نسيان القطرة المركبة يؤدي إلى فقدان أكبر في تأثير خفض ضغط العين مقارنة بالقطرة المفردة، لذا يصبح التحقق من الالتزام أكثر أهمية.
أدوات مساعدة لتقطير العين
Section titled “أدوات مساعدة لتقطير العين”توجد أدوات مساعدة مفيدة للمرضى ذوي القيود الجسدية.
| نوع الأداة المساعدة | الغرض | الميزات |
|---|---|---|
| دليل التقطير | محاذاة الموضع | تثبيت الجفن السفلي وتوجيه النظر |
| حامل الزجاجة | مساعدة قوة القبضة | نوع مثبت بمشبك |
| منظم كمية القطرة | تقليل الهدر | تقليل حجم القطرة الواحدة بنسبة 60% أو أكثر |
استراتيجيات تحسين الالتزام
Section titled “استراتيجيات تحسين الالتزام”لتسهيل استمرار العلاج بقطرات العين، يمكن الجمع بين الدعم التالي1):
- شرح المرض والغرض من العلاج وطريقته وآثاره الجانبية بشكل كافٍ
- اختيار طريقة علاج بأقل عبء وآثار جانبية وبأقل عدد من القطرات
- تخصيص العلاج وفقًا لنمط حياة المريض الفردي
- تقديم إرشادات صحيحة حول استخدام القطرات
- جمع معلومات من المريض حول حالة الالتزام
هناك أدلة على أن الشرح الكتابي والتسليم وإدارة المواعيد والتذكيرات تحسن بشكل كبير معدل استمرار العلاج1). كما توصي النسخة السادسة من EGS بالتبسيط والتواصل الفعال واستخدام التنبيهات/الرسائل2).
تحديد عدم الالتزام
Section titled “تحديد عدم الالتزام”- اسأل عن وقت آخر قطرة بالأمس: إذا لم يتمكن المريض من الإجابة بطلاقة، فقد يكون هناك عدم استمرار في الاستخدام
- مراقبة حركة التقطير: ملاحظة كيفية التقطير الفعلية في غرفة الفحص لتحديد المشكلات التقنية
- التحقق من كمية القطرات المستهلكة: إذا كان الاستهلاك أبطأ من المتوقع، فقد يشير ذلك إلى عدم الاستخدام
عندما يكون التحكم في ضغط العين غير كافٍ أو يتطور ضعف البصر، يجب مراعاة إعادة تقييم الالتزام بالعلاج 1). في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء العلاج الدوائي بشكل مناسب بسبب الآثار الجانبية أو ضعف الالتزام، يصبح العلاج بالليزر أو الجراحة التدخلية خيارًا 1).
Q
هل تساعد قطرات العين المركبة في تحسين الالتزام بالعلاج؟
A
يمكن لقطرات العين المركبة إعطاء مكونين من الدواء في زجاجة واحدة، مما يقلل من عدد القطرات وتكرار الاستخدام. يُعتقد أنها مفيدة في تحسين الالتزام عند استخدام أدوية متعددة. ومع ذلك، فإن فقدان تأثير خفض ضغط العين عند نسيان القطرة يكون أكبر من الأدوية المفردة، لذا يصبح التحقق من الالتزام أكثر أهمية.
3. التمارين والأنشطة اليومية
Section titled “3. التمارين والأنشطة اليومية”تأثير التمارين الهوائية
Section titled “تأثير التمارين الهوائية”التمارين الموصى بها
المشي وركوب الدراجات: يحدث ارتفاع طفيف في ضغط العين أثناء النشاط، يتبعه انخفاض مستمر في ضغط العين
الجري: ينخفض ضغط العين بحوالي 2 مم زئبق، لكنه يعود إلى خط الأساس خلال 30 دقيقة بعد انتهاء التمرين
إبطاء تقدم المجال البصري: كل 5000 خطوة مشي يوميًا أو 2.5 ساعة من النشاط غير الجلوسي تقلل تقدم المجال البصري بنسبة 10%
تأثير وقائي على الشبكية: مع زيادة النشاط، يتباطأ معدل ترقق الطبقة الضفيرية الداخلية للخلايا العقدية
التمارين التي تتطلب الحذر
رفع الأثقال: يؤدي الثبات متساوي القياس إلى ارتفاع مؤقت في ضغط العين. ورد أن ضغط العين يصل إلى حوالي 41 مم زئبق أثناء تمرين ضغط الساق
اليوغا (وضعيات الانقلاب): الوضعيات التي يكون فيها الرأس أقل من القلب (مثل وضعية الكلب المتجه لأسفل) ترفع ضغط العين بشكل كبير. في الوقوف على اليدين، يرتفع ضغط العين إلى حوالي الضعف
التمارين عالية الشدة: ممارسة التمارين الشاقة يوميًا ترتبط بارتفاع معدل انتشار الجلوكوما مقارنة بـ 3 أيام في الأسبوع. قد يكون الإجهاد التأكسدي الناتج عن زيادة الجذور الحرة مسؤولاً
نظارات السباحة: قد تسبب ارتفاعًا مؤقتًا وملحوظًا في ضغط العين أثناء ارتدائها
في دراسة شملت مرضى تم تشخيصهم حديثًا بالجلوكوما، أظهرت مجموعة التمارين لمدة 30 دقيقة يوميًا انخفاضًا ملحوظًا في ضغط العين مقارنة بمجموعة العلاج الدوائي. وقد تم الإبلاغ عن أن كل زيادة بمقدار 10 دقائق في النشاط المسائي تقلل احتمالات تقدم المجال البصري لدى مرضى الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولية بنسبة 15%. كما تم الإبلاغ عن أن زيادة النشاط تبطئ معدل ترقق الطبقة الشبكية الداخلية للخلايا العقدية، مما يشير إلى أن التمارين قد تعمل ليس فقط على خفض ضغط العين ولكن أيضًا بشكل وقائي عصبي.
ومع ذلك، تنص الطبعة السادسة من الإرشادات الأوروبية للجلوكوما على أنه “لا يوجد حاليًا دليل قوي على أن النظام الغذائي أو عوامل نمط الحياة تؤثر على الجلوكوما” 2)، وأن تعديل نمط الحياة يظل مساعدًا فقط. من المهم استشارة الطبيب المعالج حول نوع التمارين وشدتها وتوقيتها، واتخاذ القرارات بناءً على الحالة الفردية للمرض.
Q
هل يجب على مرضى الجلوكوما تجنب اليوغا؟
A
ليس من الضروري تجنب جميع أنواع اليوغا، ولكن يُوصى بتجنب الأوضاع التي يكون فيها الرأس أقل من مستوى القلب مثل “الكلب المتجه لأسفل” و”الانحناء للأمام” و”الوقوف على اليدين” لأنها ترفع ضغط العين بشكل ملحوظ. يجب توخي الحذر بشكل خاص لدى المرضى ذوي المخاطر العالية للتقدم. عادةً ما تكون الأوضاع التي يمكن أداؤها أثناء الجلوس أو الوقوف آمنة.
4. النظام الغذائي والمشروبات وضغط العين
Section titled “4. النظام الغذائي والمشروبات وضغط العين”النترات الغذائية والخضروات الورقية الخضراء
Section titled “النترات الغذائية والخضروات الورقية الخضراء”يتم تحويل النترات الغذائية، الموجودة بكثرة في الخضروات الورقية الخضراء، إلى أكسيد النيتريك في الجسم. يُعتقد أن أكسيد النيتريك يعمل بشكل وقائي ضد الجلوكوما من خلال توسيع الأوعية الدموية، وزيادة تدفق الخلط المائي، وخفض ضغط الوريد الصلبة الظاهر. أظهرت دراسات أترابية كبيرة (مثل دراسة صحة الممرضات) أن المجموعات التي تستهلك كميات أكبر من النترات الغذائية لديها خطر أقل بنسبة 20-30% للإصابة بالجلوكوما مفتوح الزاوية الأولية.
أحماض أوميغا 3 الدهنية
Section titled “أحماض أوميغا 3 الدهنية”تنظم أحماض أوميغا 3 الدهنية (EPA و DHA) الدورة الدموية الدقيقة في جميع أنحاء الجسم وتدفق الدم في العين. في دراسة مستقبلية شملت مرضى الجلوكوما التقشري الكاذب، أدى تناول DHA عن طريق الفم لمدة 6 أشهر إلى انخفاض ملحوظ في ضغط العين. ومع ذلك، فقد تم الإبلاغ أيضًا عن أن النسبة العالية من أوميغا 3 إلى أوميغا 6 قد تزيد من خطر الجلوكوما، لذا فإن الاستنتاجات لا تزال غير مؤكدة.
الفيتامينات والمكملات الغذائية
Section titled “الفيتامينات والمكملات الغذائية”فيما يلي ملخص للنتائج الرئيسية.
| المغذيات | النتائج الرئيسية |
|---|---|
| فيتامين B3 (نياسيناميد) | يمنع تلف الميتوكوندريا ويوفر حماية عصبية |
| فلافونويد | تحسين متوسط الانحراف البصري |
| فيتامين أ | ارتباط إرشادي بين تناوله وخطر الجلوكوما9) |
فيتامين ب3 (نيكوتيناميد) يقلل من القابلية للإصابة بالجلوكوما في نماذج الفئران، وأظهرت التجارب السريرية تحسنًا في وظيفة الشبكية الداخلية. ومع ذلك، لا توجد أدلة كافية حاليًا على أن مكملات فيتامين معينة تقلل من خطر الجلوكوما. تنص النسخة السادسة من EGS على أن الأدلة غير كافية لدعم دور العلاجات البديلة أو الأعصاب الواقية في إدارة الجلوكوما2).
الكحول
Section titled “الكحول”يؤدي تناول الكحول إلى انخفاض مؤقت في ضغط العين، لكن الاستهلاك المزمن قد يزيد خطر الجلوكوما مفتوحة الزاوية بمقدار 1.18 مرة. في مراجعة شاملة، صُنف هذا كـ”دليل ضعيف”9). درجة اليقين في الأدلة منخفضة جدًا.
الكافيين
Section titled “الكافيين”لا يرتبط تناول الكافيين بارتفاع ضغط العين لدى الأفراد الأصحاء، لكنه يرتبط بارتفاع مؤقت في ضغط العين بحوالي 2.4 مم زئبق بعد ساعة من تناوله لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من الجلوكوما أو فرط ضغط العين. لدى المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي للجلوكوما أو استعداد وراثي، هناك ارتباط مقترح بين تناول الكافيين وانتشار الجلوكوما.
Q
هل يجب على مرضى الجلوكوما تجنب القهوة؟
A
تعتبر الكميات المعتدلة من القهوة غير ضارة بشكل عام. ومع ذلك، لدى مرضى الجلوكوما أو فرط ضغط العين، تم الإبلاغ عن ارتفاع مؤقت في ضغط العين (حوالي 2.4 مم زئبق) بعد تناول الكافيين. خاصة لمن لديهم تاريخ عائلي للجلوكوما أو ضعف السيطرة على ضغط العين، يُفضل تجنب تناول كميات كبيرة من الكافيين (أكثر من 2-3 أكواب قهوة يوميًا).
5. النوم والوضعية والتدخين
Section titled “5. النوم والوضعية والتدخين”وضعية النوم وضغط العين
Section titled “وضعية النوم وضغط العين”يتأثر ضغط العين بوضعية الجسم1). النتائج الرئيسية هي كما يلي:
- الاستلقاء على الظهر: مقارنة بوضعية الجلوس، يرتفع ضغط العين بمقدار 1-2 مم زئبق لدى الأفراد الأصحاء و4 مم زئبق لدى مرضى الجلوكوما. الآلية الرئيسية هي زيادة ضغط الوريد الصلبي العلوي نتيجة تغيير الوضعية1)
- الاستلقاء الجانبي: يرتفع ضغط العين في العين السفلية بحوالي 1.5-2 مم زئبقي. في مرضى الجلوكوما، إذا كانت لديهم عادة النوم على الجانب الأكثر تضررًا، فقد يزيد خطر تقدم المجال البصري.
- فرك العين: في دراسة على نماذج الرئيسيات باستخدام أجهزة استشعار عن بعد، تم تسجيل ارتفاع مؤقت في ضغط العين يتجاوز متوسط 109 مم زئبقي3).
التقلبات اليومية لضغط العين
Section titled “التقلبات اليومية لضغط العين”يتقلب ضغط العين لدى الأشخاص الطبيعيين بمقدار 3-6 مم زئبقي على مدار اليوم1). في مرضى الجلوكوما، يكون نطاق التقلب أكبر بسبب انخفاض معدل تدفق الخلط المائي1). غالبًا ما يكون أعلى ضغط للعين في الصباح وأدنى ضغط في المساء أو الليل1).
انقطاع النفس الانسدادي النومي
Section titled “انقطاع النفس الانسدادي النومي”تم الإبلاغ عن انقطاع النفس الانسدادي النومي كعامل خطر للإصابة بالجلوكوما5). في مراجعة شاملة، تم تصنيفه ضمن “الأدلة الإيحائية”9). ومع ذلك، فإن هذا الارتباط لم يظهر بشكل ثابت في جميع الدراسات4).
التدخين
Section titled “التدخين”يُذكر التدخين كأحد عوامل خطر الإصابة بالجلوكوما. يُعتقد أن زيادة الإجهاد التأكسدي، وضعف الدورة الدموية الدقيقة في الشبكية، والسمية المباشرة للعصب البصري تلعب دورًا في ذلك. في المراجعة الشاملة، تم تصنيف كل من التدخين الحالي والتدخين السابق ضمن “غير ذي دلالة إحصائية”9)، ولكن بالنظر إلى التأثيرات الصحية العامة، يُوصى بالإقلاع عن التدخين.
6. سلامة القيادة والتنقل
Section titled “6. سلامة القيادة والتنقل”اضطراب المجال البصري ومخاطر القيادة
Section titled “اضطراب المجال البصري ومخاطر القيادة”تتضاعف احتمالية التوقف عن القيادة لكل تدهور بمقدار 5 ديسيبل في عيب المجال البصري للعين الأسوأ. مرضى الجلوكوما المتقدم لديهم احتمالية أعلى بـ 3.5 مرات للتعرض لحوادث السيارات4). يعد اضطراب المجال البصري الفعال (UFOV) أقوى عامل خطر لحوادث السيارات4).
في اختبارات القيادة على الطريق، تمكن مرضى الجلوكوما ذوو العيوب البصرية الخفيفة إلى المتوسطة من إكمال مسار القيادة، لكن احتمالية حاجتهم لتدخل المدرب كانت أعلى بـ 6 مرات. في دراسات محاكاة القيادة، أظهر مرضى الجلوكوما حركات عينية سريعة وتثبيتية وتتبعية أكثر بشكل ملحوظ، ولم يتغير نمط التثبيت البصري عند دخول الخطر إلى منطقة العيب البصري.
اعتبارات السلامة أثناء زيارة العيادة
Section titled “اعتبارات السلامة أثناء زيارة العيادة”عند زيارة المرضى المسنين للعيادة الخارجية، يجب التأكد من العناصر الثلاثة التالية:
- وجود مرافق: بما في ذلك علاقته بالمريض
- وسيلة الوصول إلى العيادة: إذا كانت سيارة، فهل يقودها المريض بنفسه أم تاكسي إلخ.
- وسيلة المشي: عصا، كرسي متحرك، مشاية، عربة كبار السن إلخ.
يجب مشاركة هذه المعلومات مع جميع العاملين المشاركين في الرعاية الخارجية.
قد يصبح العلاج بقطرات العين أو الأدوية الفموية صعبًا بسبب تقدم الجلوكوما نفسه، مما قد يؤدي إلى تدهور دقة علاج الأمراض الأخرى. يعد الحفاظ على جودة الحياة أحد أهم أهداف رعاية الجلوكوما، ويتطلب دعمًا شاملاً للحياة بما في ذلك تأمين وسائل النقل1). تشير النسخة السادسة من الإرشادات الأوروبية للجلوكوما أيضًا إلى أن المرضى قد يجدون صعوبة في فهم اللوائح المحلية المتعلقة بالجلوكوما والقيادة، وتوصي بتوفير المعلومات المناسبة2).
7. الإعاقة الوظيفية اليومية ورعاية ضعف البصر
Section titled “7. الإعاقة الوظيفية اليومية ورعاية ضعف البصر”الإعاقات الوظيفية الرئيسية
Section titled “الإعاقات الوظيفية الرئيسية”هدف إدارة الجلوكوما هو تقليل ضعف البصر وتعزيز أفضل جودة حياة ضمن نظام رعاية صحية مستدام 2). تأثير الجلوكوما المبكر إلى المتوسط على جودة الحياة محدود، لكن فقدان الوظيفة البصرية المتقدم في كلتا العينين يقلل جودة الحياة بشكل كبير 2).
- صعوبة القراءة: في الجلوكوما، تنخفض سرعة القراءة والبحث عن الحروف، ويساهم في ذلك عيوب المجال البصري بالإضافة إلى انخفاض الوظيفة البصرية المركزية وحساسية التباين 6). تكون الصعوبة أكثر وضوحًا في ظروف التباين المنخفض
- اضطراب المشي: ترتبط سرعة المشي بقوة بمتوسط الانحراف (MD) للمجال البصري للعين الأسوأ. يؤدي الخوف من السقوط إلى انخفاض جودة الحياة وزيادة معدلات الاعتلال
- القدرة على القيادة: كل تدهور بمقدار 5 ديسيبل في عيب المجال البصري للعين الأسوأ يضاعف احتمالية التوقف عن القيادة (انظر قسم «القيادة والتنقل الآمن»)
- صعوبة التعرف على الوجوه: يتداخل انخفاض حساسية التباين وعيوب المجال البصري بشكل مركب 6). وهو عنصر مهم في التفاعل الاجتماعي ويؤثر بشكل كبير على جودة الحياة
أهمية حساسية التباين
Section titled “أهمية حساسية التباين”حساسية التباين مؤشر مهم للتنبؤ بالقدرة على أداء الأنشطة اليومية 6). حتى في عيون الجلوكوما التي تكون حدة الإبصار فيها 20/40 أو أفضل، تنخفض حساسية التباين بشكل ملحوظ (الارتباط مع قيمة MD للمجال البصري r=0.638، P<0.05)، ولا يمكن لحدة الإبصار وحدها التنبؤ بدرجة الإعاقة الوظيفية 6). أظهرت الدراسات الحديثة أن تلف البقعة في الجلوكوما المبكر أكثر شيوعًا مما كان يُعتقد سابقًا 6).
مقاييس التقييم
Section titled “مقاييس التقييم”توجد عدة مقاييس لتقييم تأثير الوظيفة البصرية على جودة الحياة.
| مقياس التقييم | عدد العناصر | النوع |
|---|---|---|
| NEI-VFQ 25 | 25 سؤالًا | تقرير ذاتي |
| GSS | 10 بنود | تقرير ذاتي |
| GQL-15 / GAL-9 | 15 سؤالًا / 9 أسئلة | تقرير ذاتي |
| ADREV | 9 مهام | اختبار عملي |
| UFOV | — | اختبار عملي |
مقياس التقرير الذاتي
المزايا: سهل التطبيق. يعكس التصور الذاتي للمريض
العيوب: يوجد تحيز في التقرير. قد يقل الإبلاغ عن الإعاقة إذا كان المريض يتجنب المهام
أمثلة تمثيلية: NEI-VFQ، GSS، GQL-15/GAL-9
مقاييس القياس المباشر
المزايا: يمكن الاختبار في ظروف موحدة. أقل تأثرًا بالتحيز في الإبلاغ
العيوب: صعوبة التنفيذ وعبء كبير على المريض. لا يمكن إعادة إنتاج البيئة الواقعية بشكل كامل
أمثلة تمثيلية: ADREV، UFOV
موارد الدعم
Section titled “موارد الدعم”تدعم مراكز ضعف البصر ومنظمات دعم ذوي الإعاقة المحلية الحياة المستقلة للأشخاص ذوي الإعاقة البصرية.
- دعم القراءة: تكبير النص وتحسين التباين باستخدام القارئات الرقمية والأجهزة اللوحية، والمكبرات المحمولة والمكبرات المكتبية، وأجهزة القراءة المكبرة (CCTV)، وبرامج قراءة النص
- المشي والتوازن: العصي والمشايات، حصائر الحمام المضادة للانزلاق، درابزين حوض الاستحمام، درابزين السرير
- وسائل النقل: التدريب على الحركة (توجيه استخدام وسائل النقل العام)، سيارات الأجرة المخصصة لذوي الاحتياجات
يعد الحفاظ على جودة الحياة أحد أهم الأهداف في رعاية الجلوكوما1). مع تقدم الجلوكوما، قد يصبح استخدام قطرات العين والأدوية الفموية صعبًا، مما قد يؤثر أيضًا على دقة علاج الأمراض الأخرى1). للحفاظ على جودة حياة المريض، لا يكفي علاج المرض فحسب، بل يجب أيضًا مراعاة التأثير النفسي للتشخيص والعلاج على المريض وعائلته1).
Q
ما الصعوبات اليومية التي يواجهها مرضى الجلوكوما؟
A
الشكوى الأكثر شيوعًا هي صعوبة أداء المهام في ظروف الإضاءة المنخفضة والعالية. تُلاحظ صعوبة القراءة حتى في حالات الجلوكوما المتوسطة مع حدة بصر طبيعية، وتكون أكثر وضوحًا مع الأحرف الصغيرة أو منخفضة التباين. يؤدي انخفاض سرعة المشي واضطرابات التوازن إلى زيادة خطر السقوط. كما أن تأثيرها على القدرة على القيادة كبير، حيث يزيد خطر الحوادث بمقدار 3.5 مرات في الحالات المتقدمة. السبب الرئيسي لهذه الاضطرابات هو انخفاض حساسية التباين وعيوب المجال البصري.
8. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية
Section titled “8. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية”توسع استخدام SLT كعلاج أولي
Section titled “توسع استخدام SLT كعلاج أولي”أظهرت نتائج دراسة LiGHT على مدى 6 سنوات أن 69.8% من مجموعة SLT (تكوين الصفيحة التربيقية بالليزر الانتقائي) حافظوا على ضغط العين المستهدف دون استخدام قطرات العين 8). مقارنة بمجموعة القطرات، كان معدل تقدم المجال البصري أقل (19.6% مقابل 26.8%، P=0.006)، وكانت الحاجة إلى استئصال الصفيحة التربيقية أقل (13 عينًا مقابل 32 عينًا، P<0.001) 8). SLT هو خيار علاجي لا يعتمد على القطرات، وهو مفيد بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الالتزام بالعلاج.
زرعة الجلوكوما طويلة الإطلاق
Section titled “زرعة الجلوكوما طويلة الإطلاق”كبديل لقطرات العين اليومية، تم تطوير غرسات داخل الغرفة الأمامية تحتوي على بيماتوبروست أو ترافوبروست. يُتوقع أن تكون خيارًا للمرضى الذين يجدون صعوبة في استخدام القطرات، ولكن هناك حاجة لتأكيد الفعالية والسلامة على المدى الطويل.
تأثير النيكوتيناميد الوقائي للأعصاب
Section titled “تأثير النيكوتيناميد الوقائي للأعصاب”يُولى الاهتمام بالتأثير الوقائي للأعصاب للنيكوتيناميد (الشكل الأميدي لفيتامين B3) في الجلوكوما. في التجربة السريرية التي أجراها De Moraes وآخرون، ارتبط الاستخدام المشترك للنيكوتيناميد والبيروفات بتحسن في الانحراف المعياري للنمط مقارنةً بالعلاج الوهمي. يُقترح وجود تأثير وقائي من خلال منع خلل وظيفة الميتوكوندريا، لكن الإصدار السادس من الدليل الأوروبي للجلوكوما لم يصل بعد إلى التوصية باستخدام عوامل الحماية العصبية2).
إمكانيات الطب عن بُعد
Section titled “إمكانيات الطب عن بُعد”أدى جائحة كوفيد-19 إلى تسريع إدخال الرعاية عن بُعد في علاج الجلوكوما. في دراسة نوعية أجراها Liu وآخرون (2023)، تمت مقابلة 20 من أخصائيي الجلوكوما العاملين في مدينة نيويورك، وبلغ معدل استخدام الرعاية عن بُعد خلال ذروة الجائحة 29.1%، لكنه انخفض بشكل حاد إلى 3.1% بعد بضعة أشهر 10). كان السبب الرئيسي هو صعوبة قياس ضغط العين وفحوصات المجال البصري عن بُعد، ولكن تم الإبلاغ عن نظرة متفائلة لإعادة تقديمها في المستقبل بفضل الابتكارات التكنولوجية (مثل أجهزة قياس ضغط العين المنزلية) 10).
9. المراجع
Section titled “9. المراجع”- 日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
- Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.
- Turner DC, Girkin CA, Downs JC. The Magnitude of Intraocular Pressure Elevation Associated with Eye Rubbing. Ophthalmology. 2019;126(1):171-172. doi:10.1016/j.ophtha.2018.08.025. PMID:30153437. PMCID:PMC6453529.
- Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.
- Gedde SJ, Lind JT, Wright MM, Chen PP, Muir KW, Vinod K, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2021;128(1):P151-P192. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.023. PMID:34933743.
- Kwon M. Impact of Glaucomatous Ganglion Cell Damage on Central Visual Function. Annu Rev Vis Sci. 2024;10(1):425-453. PMID:39292555. PMCID:PMC11529636. doi:10.1146/annurev-vision-110223-123044.
- Beros AL, Sluyter JD, Hughes AD, Hametner B, Wassertheurer S, Scragg RKR. Arterial Stiffness and Incident Glaucoma: A Large Population-Based Cohort Study. Am J Ophthalmol. 2024;266:68-76. doi:10.1016/j.ajo.2024.05.015. PMID:38754800.
- Gus Gazzard, Evgenia Konstantakopoulou, David Garway-Heath, Mariam Adeleke, Victoria Vickerstaff, Gareth Ambler, Rachael Hunter, Catey Bunce, et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) Trial. Ophthalmology. 2023;130(2):139-151. doi:10.1016/j.ophtha.2022.09.009.
- Shen RY, Zhang Y, Chen LJ, Cheung CY, Liang Y, Tham CC, Chan PP. Ocular and Systemic Risk Factors and Biomarkers for Primary Glaucoma: An Umbrella Review of Systematic Reviews With Meta-Analyses. Investigative ophthalmology & visual science. 2025;66(12):35. doi:10.1167/iovs.66.12.35. PMID:40956021; PMCID:PMC12448150.
- Liu H, Ying S, Kamat S, Tukel C, Serle J, Fallar R, et al. The Role of Telemedicine in Glaucoma Care Triggered by the SARS-CoV-2 Pandemic: A Qualitative Study. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2023;17:2251-2266. doi:10.2147/OPTH.S418502. PMID:37575208; PMCID:PMC10422957.