Poin Penting Kehidupan Sehari-hari Pasien Glaukoma

Poin Penting Sekilas

Poin-poin penting secara sekilas

• Kerusakan saraf optik akibat glaukoma bersifat ireversibel, dan manajemen tekanan intraokular seumur hidup adalah dasar pengobatan
• Tekanan intraokular adalah satu-satunya faktor risiko glaukoma yang dapat dimodifikasi, dan gaya hidup dapat memengaruhi tekanan intraokular
• Sekitar 40% pasien yang pertama kali diresepkan pengobatan dilaporkan berhenti menggunakan obat tetes mata dalam satu tahun pertama pengobatan¹⁾
• Obat tetes mata kombinasi mengurangi jumlah dan frekuensi tetes, sehingga meningkatkan kepatuhan (tingkat rekomendasi 1B)¹⁾
• Olahraga aerobik sedang menurunkan tekanan intraokular dan bekerja secara protektif untuk memperlambat progresi lapang pandang
• Gangguan lapang pandang bilateral yang lanjut secara signifikan menurunkan fungsi sehari-hari seperti mengemudi, membaca, berjalan, dan mengenali wajah
• Bukti ilmiah untuk memberikan rekomendasi kuat mengenai gaya hidup saat ini terbatas, dan tidak dapat menggantikan terapi obat atau laser²⁾

1. Manajemen jangka panjang glaukoma

Glaukoma adalah neuropati optik yang ditandai dengan degenerasi progresif sel ganglion retina dan defek lapang pandang⁴⁾. Kerusakan saraf optik dan gangguan fungsi penglihatan akibat glaukoma bersifat ireversibel, dan tujuan utama pengobatan adalah mempertahankan fungsi penglihatan saat ini. Prevalensi pada usia 40 tahun ke atas adalah 5,0% (Studi Tajimi), dan perkiraan jumlah pasien mencapai 4,65 juta¹⁾. Selain itu, dalam studi epidemiologi yang sama, tingkat deteksi baru glaukoma adalah 89%, menunjukkan bahwa banyak pasien glaukoma yang tidak diobati masih ada¹⁾.

Pada glaukoma sudut terbuka primer (POAG), pengobatan obat diasumsikan berlanjut seumur hidup. Pengobatan terutama didasarkan pada penurunan tekanan intraokular, dimulai dengan satu obat dan dibatasi pada kombinasi hingga dua obat jika memungkinkan sebagai kebijakan dasar. Pemilihan obat mempertimbangkan target tekanan intraokular, efek samping, frekuensi tetes, dan sensasi penggunaan, memilih obat yang sesuai untuk setiap pasien. Bahkan dengan progresi lambat, kasus yang berhenti total jarang terjadi, dan perlu untuk membuat rencana pengobatan sambil memungkinkan progresi lambat jangka panjang. Semakin muda pasien, semakin panjang harapan hidup, dan diperlukan pengobatan serta manajemen yang lebih agresif dengan perkiraan tingkat keparahan yang lebih tinggi.

Secara umum, POAG saja jarang menyebabkan gangguan fungsi penglihatan yang sangat parah, sementara juga dilaporkan bahwa proporsi pasien POAG adalah yang tertinggi di antara pasien glaukoma yang mengunjungi klinik low vision. Pengobatan selain penurunan tekanan intraokular seperti perbaikan sirkulasi dan neuroproteksi juga dipertimbangkan, tetapi saat ini penurunan tekanan intraokular adalah cara pengobatan yang paling pasti.

Faktor risiko

Tekanan intraokular adalah satu-satunya faktor risiko glaukoma yang dapat dimodifikasi, dan manajemen tekanan intraokular adalah dasar pengobatan²⁾⁴⁾. Faktor risiko berikut telah dilaporkan⁴⁾⁵⁾:

• Usia lanjut
• Riwayat keluarga
• Miopia: Diklasifikasikan sebagai “bukti yang sangat sugestif” dalam tinjauan komprehensif⁹⁾
• Ketebalan kornea sentral yang tipis
• Sindrom eksfoliasi
• Diabetes melitus
• Hipertensi sistemik: Tekanan darah diastolik rendah dapat meningkatkan risiko glaukoma melalui penurunan tekanan perfusi⁴⁾
• Sindrom apnea tidur obstruktif⁵⁾
• Aterosklerosis: Dalam studi kohort besar (4.713 kasus, follow-up 10,5 tahun), kelompok kuartil tertinggi kecepatan gelombang nadi aorta (aPWV) memiliki risiko glaukoma 2,62 kali lipat (HR 2,62, 95%CI 1,52-4,52) dibandingkan kelompok kuartil terendah⁷⁾

Beros dkk. (2024) melaporkan bahwa kekakuan arteri yang diukur dengan alat osilometrik sederhana dapat memprediksi perkembangan glaukoma. HR per peningkatan satu standar deviasi aPWV adalah 1,36 (95%CI 1,14-1,62), menunjukkan bahwa aterosklerosis mungkin menjadi penanda risiko baru untuk glaukoma⁷⁾.

Q Apakah glaukoma dapat sembuh dengan mengubah gaya hidup?

A

Glaukoma tidak dapat sembuh hanya dengan perbaikan gaya hidup. Glaukoma adalah kerusakan saraf optik ireversibel, dan pengobatan dasarnya adalah manajemen tekanan intraokular dengan obat-obatan, laser, atau operasi. Namun, olahraga ringan dan diet seimbang dapat membantu secara tambahan dalam manajemen tekanan intraokular dan penting sebagai bagian dari perawatan kesehatan secara keseluruhan.

2. Untuk melanjutkan pengobatan tetes mata

Status dan pentingnya kepatuhan saat ini

Tingkat ketidakpatuhan dalam pengobatan glaukoma dilaporkan sebesar 30-80%. Sekitar 40% pasien yang pertama kali diresepkan tetes mata glaukoma berhenti dari pengobatan setelah sekitar satu tahun¹⁾. Hal ini disebabkan tidak adanya gejala subjektif dan tidak adanya umpan balik efektivitas pengobatan di luar kunjungan klinik¹⁾. Kepatuhan yang buruk merupakan salah satu faktor penting perkembangan glaukoma, dan disarankan untuk memilih obat yang mudah dipatuhi selain efektivitasnya (rekomendasi tingkat 2B)¹⁾.

Faktor penurunan kepatuhan

Memperoleh Obat

Beban Biaya: Jika harga obat mahal, memperolehnya menjadi sulit. Penggunaan obat generik efektif.

Masalah Pengisian Ulang Dini: Meneteskan lebih dari satu tetes dapat menyebabkan obat habis lebih cepat dari perkiraan.

Penetesan yang Tepat

Keterbatasan Fisik: Penurunan kekuatan genggaman akibat penyakit rematik atau saraf, serta keterbatasan ekstensi leher menyulitkan penetesan.

Kemudahan Penggunaan Botol: Kekuatan yang diperlukan untuk mengeluarkan satu tetes berbeda antar botol. Hal ini dapat menyebabkan penggunaan atau pemborosan beberapa tetes.

Perawatan Harian

Kelupaan: Terutama menjadi masalah pada lansia dengan beberapa penyakit kronis.

Tanpa Gejala: Karena sebagian besar tidak bergejala, beberapa pasien tidak merasa perlu meneteskan obat setiap hari.

Efek Samping: Beberapa pasien menghentikan penggunaan jika efek samping lokal (seperti kemerahan, pigmentasi) tidak dijelaskan.

Panduan Praktis untuk Lansia

Pada pasien lansia, masalah teknik penetesan dan lupa meneteskan obat merupakan penyebab utama penurunan kepatuhan. Banyak pasien lansia kesulitan menekuk leher ke belakang karena deformitas tulang belakang, sehingga menginstruksikan penetesan dalam posisi berbaring meningkatkan keberhasilan penetesan.

• Modifikasi Posisi Penetesan: Instruksikan penetesan dalam posisi berbaring.
• Brosur Bergambar: Ilustrasikan obat tetes mata yang harus digunakan pada waktu yang berbeda dengan cara yang mudah dipahami.
• Penjelasan kepada Keluarga dan Permintaan Kerja Sama: Periksa lingkungan rumah (tinggal sendiri atau bersama keluarga, ada tidaknya pengasuh), dan minta bantuan pengingat (langsung, telepon, atau alarm).
• Mengurangi jumlah dan frekuensi tetes mata: Atur pada waktu yang mudah dikelola oleh pengasuh

Modifikasi Obat

Obat pilihan pertama saat ini adalah prostaglandin (PGA), yang memiliki efek penurunan tekanan intraokular yang sangat baik dan digunakan secara luas dengan frekuensi sekali sehari (tingkat rekomendasi 1A)¹⁾. Pilihan kedua adalah beta-blocker, tetapi pada pasien dengan risiko efek samping sistemik seperti lansia, beta-blocker sebaiknya dihindari dan dipilih dari CAI (penghambat karbonat anhidrase), agonis alfa-2, atau penghambat ROCK.

Tersedia 5 jenis tetes mata kombinasi, yang memungkinkan pemberian beberapa obat tanpa menambah jumlah atau frekuensi tetes, sehingga menguntungkan untuk mempertahankan kepatuhan (tingkat rekomendasi 1B)¹⁾. Namun, lupa menggunakan tetes kombinasi menyebabkan hilangnya efek penurunan tekanan intraokular yang lebih besar dibandingkan tetes tunggal, sehingga pemantauan kepatuhan menjadi lebih penting.

Alat Bantu Tetes Mata

Terdapat alat bantu yang berguna bagi pasien dengan keterbatasan fisik.

Jenis alat bantu	Tujuan	Karakteristik
Pemandu tetes mata	Penjajaran	Fiksasi kelopak bawah dan panduan arah pandang
Botol aid	Bantuan kekuatan genggaman	Tipe pemasangan klip
Pengatur volume tetes	Mengurangi pemborosan	Mengurangi volume satu tetes lebih dari 60%

Cara meningkatkan kepatuhan

Pedoman penanganan glaukoma merekomendasikan 5 hal berikut (2B)¹⁾:

1. Menjelaskan secara memadai tentang penyakit, tujuan pengobatan, metode, dan efek samping
2. Memilih metode pengobatan yang paling minimal dengan beban dan efek samping paling sedikit
3. Melakukan pengobatan yang sesuai dengan gaya hidup masing-masing pasien
4. Memberikan instruksi yang benar tentang penggunaan obat tetes mata
5. Mengumpulkan informasi dari pasien tentang status kepatuhan

Ada bukti bahwa penjelasan dan pemberian dokumen, manajemen kunjungan, dan pengingat secara signifikan meningkatkan tingkat kelanjutan pengobatan¹⁾. EGS edisi ke-6 juga merekomendasikan penyederhanaan, edukasi, komunikasi efektif, dan penggunaan alarm/pesan²⁾.

Identifikasi ketidakpatuhan

• Tanyakan waktu tetes mata kemarin: Jika tidak dapat menjawab dengan lancar, mungkin penggunaan tidak konsisten
• Amati gerakan menetes: Amati cara pasien meneteskan obat di ruang periksa untuk mengidentifikasi masalah teknis
• Periksa jumlah konsumsi obat tetes: Jika konsumsi lebih lambat dari yang diharapkan, mungkin ada yang tidak terpakai

Jika kontrol tekanan intraokular tidak memadai atau gangguan fungsi penglihatan berkembang, perlu dipertimbangkan untuk memeriksa kembali kepatuhan (tingkat rekomendasi 2B)¹⁾. Pada kasus di mana terapi obat tidak dapat dilakukan dengan tepat karena efek samping atau kepatuhan yang buruk, terapi laser atau bedah invasif menjadi pilihan¹⁾.

Q Apakah obat tetes mata kombinasi membantu meningkatkan kepatuhan?

A

Obat tetes mata kombinasi dapat memberikan dua komponen obat dalam satu botol, sehingga mengurangi jumlah tetes dan frekuensi pemberian. Pedoman penanganan glaukoma juga merekomendasikannya untuk meningkatkan kepatuhan pada terapi multi-obat (tingkat rekomendasi 1B). Namun, hilangnya efek penurunan tekanan intraokular saat lupa meneteskan obat lebih besar dibandingkan obat tunggal, sehingga pemeriksaan kepatuhan menjadi lebih penting.

3. Olahraga dan Aktivitas Sehari-hari

Efek Olahraga Aerobik

Olahraga yang Dianjurkan

Jalan kaki dan bersepeda: Terjadi peningkatan ringan tekanan intraokular selama aktivitas, diikuti penurunan tekanan yang berkelanjutan

Lari: Tekanan intraokular menurun sekitar 2 mmHg, tetapi kembali ke baseline dalam waktu 30 menit setelah selesai berolahraga

Penghambatan progresi lapang pandang: Setiap 5.000 langkah jalan kaki atau 2,5 jam aktivitas non-duduk per hari mengurangi progresi lapang pandang sebesar 10%

Efek protektif pada retina: Seiring peningkatan aktivitas, laju penipisan lapisan pleksiform dalam sel ganglion melambat

Olahraga yang Perlu Diwaspadai

Angkat beban: Penahanan isometrik menyebabkan peningkatan tekanan intraokular sementara. Dilaporkan dapat mencapai sekitar 41 mmHg selama leg press

Yoga (pose inversi): Pose di mana kepala lebih rendah dari jantung (seperti downward dog) meningkatkan tekanan intraokular secara signifikan. Pada handstand, tekanan intraokular meningkat sekitar dua kali lipat

Latihan intensitas tinggi: Olahraga berat setiap hari dikaitkan dengan prevalensi glaukoma yang lebih tinggi dibandingkan 3 hari per minggu. Kemungkinan terkait stres oksidatif akibat peningkatan radikal bebas

Kacamata renang: Dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular sementara yang signifikan saat digunakan

Dalam sebuah studi pada pasien yang baru didiagnosis glaukoma, kelompok yang berolahraga 30 menit per hari menunjukkan penurunan tekanan intraokular yang signifikan dibandingkan dengan kelompok terapi obat. Dilaporkan bahwa setiap peningkatan aktivitas sore hari sebesar 10 menit mengurangi risiko progresi lapang pandang pada pasien POAG sebesar 15%. Peningkatan aktivitas juga dilaporkan memperlambat laju penipisan lapisan pleksiform dalam sel ganglion, menunjukkan bahwa olahraga tidak hanya menurunkan tekanan intraokular tetapi juga mungkin bersifat neuroprotektif.

Namun, EGS edisi ke-6 menyatakan bahwa “saat ini tidak ada bukti kuat bahwa diet atau faktor gaya hidup mempengaruhi glaukoma” ²⁾, dan modifikasi gaya hidup hanyalah tindakan tambahan. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter mengenai jenis, intensitas, dan waktu olahraga, serta memutuskan sesuai dengan kondisi masing-masing.

Q Haruskah pasien glaukoma menghindari yoga?

A

Tidak perlu menghindari semua yoga, tetapi disarankan untuk menghindari posisi di mana kepala lebih rendah dari jantung, seperti “downward dog”, “membungkuk ke depan”, dan “handstand”, karena secara signifikan meningkatkan tekanan intraokular. Perhatian khusus diperlukan pada pasien dengan risiko progresi tinggi. Posisi yang dapat dilakukan sambil duduk atau berdiri biasanya aman.

4. Diet, Kebiasaan, dan Tekanan Intraokular

Nitrat Diet dan Sayuran Berdaun Hijau

Nitrat diet, yang banyak terdapat dalam sayuran berdaun hijau, diubah menjadi oksida nitrat dalam tubuh. Oksida nitrat diyakini bersifat protektif terhadap glaukoma melalui vasodilatasi, peningkatan aliran keluar humor akuos, dan penurunan tekanan vena episklera. Studi kohort besar (seperti Nurses’ Health Study) menunjukkan bahwa kelompok dengan asupan nitrat diet tinggi memiliki risiko 20-30% lebih rendah terkena POAG.

Asam Lemak Omega-3

Asam lemak omega-3 (EPA dan DHA) mengatur sirkulasi mikro seluruh tubuh dan aliran darah mata. Dalam studi prospektif pada pasien glaukoma pseudoeksfoliatif, asupan oral DHA selama 6 bulan menghasilkan penurunan tekanan intraokular yang signifikan. Namun, rasio omega-6 terhadap omega-3 yang tinggi juga dilaporkan dapat meningkatkan risiko glaukoma, sehingga kesimpulannya belum pasti.

Vitamin dan Suplemen

Temuan utama dirangkum di bawah ini.

Nutrisi	Temuan Utama
Vitamin B3 (Nikotinamida)	Mencegah kerusakan mitokondria dan memberikan neuroproteksi
Flavonoid	Perbaikan deviasi rata-rata lapang pandang
Vitamin A	Hubungan sugestif antara asupan dan risiko glaukoma9)

Vitamin B3 (nikotinamid) mengurangi kerentanan terhadap glaukoma pada model tikus, dan uji klinis menunjukkan perbaikan fungsi retina bagian dalam. Namun, saat ini belum ada bukti yang cukup bahwa suplemen vitamin tertentu mengurangi risiko glaukoma. EGS edisi ke-6 menyatakan bukti tidak cukup untuk mendukung peran terapi alternatif atau neuroprotektan dalam manajemen glaukoma²⁾.

Alkohol

Konsumsi alkohol menurunkan tekanan intraokular sementara, tetapi konsumsi kronis dapat meningkatkan risiko glaukoma sudut terbuka sebesar 1,18 kali. Dalam tinjauan payung, diklasifikasikan sebagai ‘bukti lemah’⁹⁾. Kepastian bukti sangat rendah.

Kafein

Konsumsi kafein tidak terkait dengan peningkatan tekanan intraokular pada individu sehat, tetapi terkait dengan peningkatan sementara sekitar 2,4 mmHg satu jam setelah konsumsi pada pasien dengan riwayat glaukoma atau hipertensi okular. Pada pasien dengan riwayat keluarga glaukoma atau predisposisi genetik, terdapat hubungan yang disarankan antara konsumsi kafein dan prevalensi glaukoma.

Q Haruskah pasien glaukoma menghindari kopi?

A

Kopi dalam jumlah sedang umumnya tidak menjadi masalah. Namun, pada pasien glaukoma atau hipertensi okular, telah dilaporkan peningkatan sementara tekanan intraokular (sekitar 2,4 mmHg) setelah konsumsi kafein. Terutama bagi mereka yang memiliki riwayat keluarga glaukoma atau kontrol tekanan intraokular yang tidak memadai, disarankan untuk menghindari konsumsi kafein berlebihan (lebih dari 2-3 cangkir kopi per hari).

5. Tidur, Posisi Tubuh, dan Merokok

Posisi tidur dan tekanan intraokular

Tekanan intraokular dipengaruhi oleh posisi tubuh¹⁾. Temuan utama adalah sebagai berikut:

• Posisi telentang: Meningkatkan tekanan intraokular sebesar 1-2 mmHg pada individu sehat dan 4 mmHg pada pasien glaukoma dibandingkan dengan posisi duduk. Mekanisme utamanya adalah peningkatan tekanan vena episklera akibat perubahan posisi¹⁾
• Posisi miring: Tekanan intraokular pada mata yang di bawah meningkat sekitar 1,5–2 mmHg. Pada pasien glaukoma, jika mereka terbiasa tidur dengan sisi yang lebih terganggu di bawah, risiko progresi lapang pandang dapat meningkat.
• Menggosok mata: Dalam studi pada model primata menggunakan sensor telemetri, tercatat peningkatan tekanan intraokular sementara rata-rata melebihi 109 mmHg³⁾.

Variasi harian tekanan intraokular

Tekanan intraokular pada orang normal bervariasi sekitar 3–6 mmHg sepanjang hari¹⁾. Pada pasien glaukoma, rentang variasi lebih besar karena penurunan laju aliran keluar aqueous humor¹⁾. Tekanan tertinggi sering terjadi pada pagi hari, dan terendah pada sore hingga malam hari¹⁾.

Sindrom apnea tidur obstruktif

Sindrom apnea tidur obstruktif telah dilaporkan sebagai faktor risiko glaukoma⁵⁾. Dalam tinjauan payung, ini diklasifikasikan sebagai “bukti sugestif”⁹⁾. Namun, hubungan ini tidak konsisten di semua penelitian⁴⁾.

Merokok

Merokok disebut sebagai salah satu faktor risiko glaukoma. Peningkatan stres oksidatif, gangguan mikrosirkulasi retina, dan toksisitas langsung pada saraf optik diduga berperan. Dalam tinjauan payung, baik perokok saat ini maupun mantan perokok diklasifikasikan sebagai “tidak signifikan”⁹⁾, namun mengingat dampak kesehatan secara umum, berhenti merokok dianjurkan.

Pencegahan dan perawatan sehari-hari

Berikut adalah beberapa hal yang dapat dilakukan pasien glaukoma dalam kehidupan sehari-hari:

• Biasakan olahraga aerobik sedang seperti jalan kaki secara teratur.
• Konsumsi makanan seimbang (terutama sayuran berdaun hijau).
• Hindari konsumsi kafein dan alkohol berlebihan.
• Hindari pose yoga dengan kepala di bawah.
• Hindari menggosok mata dengan keras.
• Berhenti merokok
• Pertimbangkan untuk meninggikan kepala saat tidur (jika perlu)

6. Keamanan Mengemudi dan Mobilitas

Gangguan Lapang Pandang dan Risiko Mengemudi

Peluang untuk berhenti mengemudi meningkat dua kali lipat untuk setiap penurunan 5 dB pada defek lapang pandang mata yang lebih buruk. Pasien glaukoma lanjut memiliki peluang 3,5 kali lebih tinggi untuk mengalami kecelakaan mobil⁴⁾. Gangguan pada lapang pandang efektif (UFOV) merupakan faktor risiko terkuat untuk kecelakaan mobil⁴⁾.

Dalam tes mengemudi di jalan nyata, pasien glaukoma dengan gangguan lapang pandang ringan hingga sedang dapat menyelesaikan rute, tetapi memiliki kemungkinan 6 kali lebih tinggi memerlukan intervensi instruktur. Dalam studi simulasi mengemudi, pasien glaukoma menunjukkan gerakan mata sakadik, fiksasi, dan pengejaran yang lebih sering secara signifikan, dan pola fiksasi tidak berubah ketika bahaya muncul di area defek lapang pandang.

Pertimbangan Keselamatan Saat Kunjungan Klinik

Saat kunjungan rawat jalan pasien lanjut usia, pastikan tiga hal berikut:

1. Keberadaan pendamping : termasuk hubungannya dengan pasien
2. Cara datang : jika mobil, apakah mengemudi sendiri atau taksi, dll.
3. Alat bantu jalan : tongkat, kursi roda, alat bantu jalan, kereta dorong lansia, dll.

Informasi ini harus dibagikan kepada semua staf yang terlibat dalam perawatan rawat jalan.

Perkembangan glaukoma itu sendiri dapat membuat pengobatan tetes mata atau obat oral menjadi sulit, yang berpotensi menurunkan ketepatan pengobatan penyakit lain. Mempertahankan kualitas hidup adalah salah satu tujuan terpenting dalam perawatan glaukoma, dan diperlukan dukungan hidup yang komprehensif termasuk memastikan sarana transportasi¹⁾. EGS edisi ke-6 juga menunjukkan bahwa pasien sering bingung tentang peraturan setempat mengenai glaukoma dan mengemudi, dan pemberian informasi yang tepat direkomendasikan²⁾.

Poin Penting tentang Mengemudi dan Gangguan Lapang Pandang

Ketika glaukoma berkembang dan gangguan lapang pandang menjadi parah, keselamatan saat mengemudi mungkin tidak dapat dijamin. Berdasarkan hasil pemeriksaan lapang pandang rutin, konsultasikan dengan dokter Anda tentang kemungkinan mengemudi. Jika Anda khawatir tentang mengemudi, pertimbangkan lebih awal alternatif seperti transportasi umum atau taksi.

7. Gangguan Fungsi Sehari-hari dan Perawatan Low Vision

Gangguan Fungsi Utama

Tujuan manajemen glaukoma adalah meminimalkan gangguan penglihatan dan meningkatkan kualitas hidup terbaik dalam sistem perawatan kesehatan yang berkelanjutan ²⁾. Glaukoma awal hingga sedang memiliki dampak terbatas pada kualitas hidup, namun kehilangan fungsi penglihatan lanjut pada kedua mata secara signifikan menurunkan kualitas hidup ²⁾.

• Kesulitan membaca: Pada glaukoma, kecepatan membaca dan pencarian huruf menurun, yang disebabkan oleh defek lapang pandang serta penurunan fungsi penglihatan sentral dan sensitivitas kontras ⁶⁾. Kesulitan lebih terlihat pada kondisi kontras rendah
• Gangguan berjalan: Kecepatan berjalan berkorelasi kuat dengan mean deviation (MD) lapang pandang mata yang lebih buruk. Ketakutan jatuh menyebabkan penurunan kualitas hidup dan peningkatan morbiditas
• Kemampuan mengemudi: Setiap perburukan 5 dB pada defek lapang pandang mata yang lebih buruk menggandakan odds berhenti mengemudi (lihat bagian “Keselamatan Mengemudi dan Mobilitas”)
• Kesulitan mengenali wajah: Penurunan sensitivitas kontras dan defek lapang pandang bekerja secara kompleks ⁶⁾. Ini merupakan komponen penting interaksi sosial dan sangat mempengaruhi kualitas hidup

Pentingnya Sensitivitas Kontras

Sensitivitas kontras adalah indikator penting untuk memprediksi kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari ⁶⁾. Bahkan pada mata glaukoma dengan ketajaman penglihatan 20/40 atau lebih, sensitivitas kontras menurun secara signifikan (korelasi dengan nilai MD lapang pandang r=0,638, P<0,05), dan ketajaman penglihatan saja tidak dapat memprediksi tingkat gangguan fungsi ⁶⁾. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa kerusakan makula pada glaukoma awal lebih umum daripada yang diperkirakan sebelumnya ⁶⁾.

Skala Penilaian

Terdapat beberapa skala untuk menilai dampak fungsi penglihatan terhadap kualitas hidup.

Skala Penilaian	Jumlah Item	Jenis
NEI-VFQ 25	25 pertanyaan	Laporan mandiri
GSS	10 item	Laporan mandiri
GQL-15 / GAL-9	15 pertanyaan / 9 pertanyaan	Laporan mandiri
ADREV	9 tugas	Praktik
UFOV	—	Praktik

Skala laporan mandiri

Kelebihan: Mudah dilakukan. Mencerminkan persepsi subjektif pasien

Kekurangan: Ada bias laporan. Disabilitas mungkin dilaporkan lebih rendah jika pasien menghindari tugas

Contoh perwakilan: NEI-VFQ, GSS, GQL-15/GAL-9

Skala Pengukuran Langsung

Kelebihan: Dapat diuji dalam kondisi standar. Kurang rentan terhadap bias laporan

Kekurangan: Sulit dilakukan dan membebani subjek. Tidak dapat sepenuhnya mereproduksi lingkungan dunia nyata

Contoh perwakilan: ADREV, UFOV

Sumber Daya Dukungan

Pusat low vision dan lembaga dukungan disabilitas setempat mendukung kehidupan mandiri penyandang tunanetra.

• Dukungan membaca: Pembesaran teks dan peningkatan kontras dengan pembaca digital dan tablet, kaca pembesar genggam dan meja, alat baca pembesar (CCTV), perangkat lunak pembaca teks
• Berjalan dan keseimbangan: Tongkat dan alat bantu jalan, keset kamar mandi anti-selip, pegangan bak mandi, pegangan samping tempat tidur
• Transportasi: Pelatihan mobilitas (bimbingan penggunaan transportasi umum), taksi khusus

Menjaga kualitas hidup adalah salah satu tujuan terpenting dalam perawatan glaukoma¹⁾. Seiring perkembangan glaukoma, pengobatan tetes mata atau obat oral mungkin menjadi sulit, dan hal ini dapat mempengaruhi ketepatan pengobatan penyakit lain¹⁾. Untuk menjaga kualitas hidup pasien, tidak hanya mengobati penyakit, tetapi juga perlu mempertimbangkan dampak psikologis diagnosis dan pengobatan pada pasien dan keluarganya (tingkat rekomendasi 2C)¹⁾.

Q Kesulitan sehari-hari apa yang dialami pasien glaukoma?

A

Keluhan yang paling sering adalah kesulitan melakukan tugas dalam kondisi pencahayaan rendah atau tinggi. Kesulitan membaca ditemukan bahkan pada glaukoma sedang dengan ketajaman visual normal, dan lebih terlihat pada huruf kecil atau kontras rendah. Penurunan kecepatan berjalan dan gangguan keseimbangan meningkatkan risiko jatuh. Dampak pada kemampuan mengemudi juga besar, dengan risiko kecelakaan meningkat 3,5 kali lipat pada kasus lanjut. Penyebab utama gangguan ini adalah penurunan sensitivitas kontras dan defek lapang pandang.

---

8. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Untuk pasien: Harap baca

Konten berikut masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para ahli mengenai perkembangan medis di masa depan.

Perluasan SLT sebagai Terapi Lini Pertama

Dalam hasil studi LiGHT selama 6 tahun, 69,8% kelompok SLT (Selektif Laser Trabekuloplasti) mempertahankan target tekanan intraokular tanpa obat tetes mata ⁸⁾. Dibandingkan dengan kelompok obat tetes, laju progresi lapang pandang lebih rendah (19,6% vs 26,8%, P=0,006), dan kebutuhan trabekulektomi lebih sedikit (13 mata vs 32 mata, P<0,001) ⁸⁾. SLT merupakan pilihan pengobatan yang tidak bergantung pada obat tetes, sangat berguna bagi pasien dengan masalah kepatuhan.

Implan Glaukoma Lepas Lambat

Sebagai alternatif pengganti obat tetes harian, implan intraokular yang mengandung bimatoprost atau travoprost sedang dikembangkan. Diharapkan menjadi pilihan bagi pasien yang kesulitan menggunakan obat tetes, namun efektivitas dan keamanan jangka panjang perlu dikonfirmasi.

Efek Neuroprotektif Nikotinamida

Efek neuroprotektif nikotinamida (bentuk amida vitamin B3) pada glaukoma sedang mendapat perhatian. Dalam uji klinis oleh De Moraes dkk., kombinasi nikotinamida dan piruvat dikaitkan dengan perbaikan deviasi standar pola dibandingkan plasebo. Efek perlindungan melalui pencegahan disfungsi mitokondria diduga, namun EGS edisi ke-6 belum merekomendasikan agen neuroprotektif ²⁾.

Potensi Telemedisin

Pandemi COVID-19 mendorong penerapan telemedisin dalam perawatan glaukoma. Dalam studi kualitatif oleh Liu dkk. (2023), wawancara dengan 20 spesialis glaukoma yang bekerja di NYC menunjukkan tingkat penggunaan telemedisin selama puncak pandemi adalah 29,1%, namun menurun drastis menjadi 3,1% setelah beberapa bulan ¹⁰⁾. Alasan utamanya adalah kesulitan mengukur tekanan intraokular dan memeriksa lapang pandang secara jarak jauh, namun dengan inovasi teknologi (misalnya perangkat pengukur tekanan intraokular di rumah), dilaporkan pandangan optimis untuk reintroduksi di masa depan ¹⁰⁾.

---

Penyangkalan

Artikel ini bertujuan memberikan informasi kepada tenaga medis dan masyarakat umum, dan tidak menggantikan diagnosis atau pengobatan individual. Untuk penanganan glaukoma, silakan berkonsultasi dengan dokter spesialis mata. Modifikasi gaya hidup tidak dapat menggantikan terapi obat, laser, atau bedah.

9. Referensi

1. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.

2. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.

3. Turner DC, Girkin CA, Downs JC. The Magnitude of IOP Elevation Associated with Eye Rubbing. Ophthalmology. 2019;126(1):171-172.

4. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.

5. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. 2020.

6. Kwon M. Impact of Glaucomatous Ganglion Cell Damage on Central Visual Function. Annu Rev Vis Sci. 2024;10(1):425-453. PMID:39292555. PMCID:PMC11529636. doi:10.1146/annurev-vision-110223-123044.

7. Beros AL, Sluyter JD, Hughes AD, et al. Arterial Stiffness and Incident Glaucoma: A Large Population-Based Cohort Study. Am J Ophthalmol. 2024;266:68-76.

8. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) Trial: Six-Year Results. Ophthalmology. 2023.

9. Shen RY, Zhang Y, Chen LJ, et al. Ocular and Systemic Risk Factors and Biomarkers for Primary Glaucoma: An Umbrella Review. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2024.

10. Liu H, Ying S, Kamat S, et al. The Role of Telemedicine in Glaucoma Care Triggered by the SARS-CoV-2 Pandemic: A Qualitative Study. Clin Ophthalmol. 2023;17:2251-2266.