Hal-hal yang Perlu Diperhatikan dalam Kehidupan Sehari-hari Pasien Glaukoma

Poin Penting Sekilas

Poin Penting Penyakit Ini

• Kerusakan saraf optik akibat glaukoma bersifat ireversibel, dan manajemen tekanan intraokular seumur hidup merupakan dasar pengobatan
• Tekanan intraokular adalah satu-satunya faktor risiko glaukoma yang dapat dimodifikasi, dan gaya hidup dapat memengaruhi tekanan intraokular
• Sekitar 40% pasien yang pertama kali diresepkan obat tetes mata dilaporkan berhenti dalam satu tahun pertama pengobatan¹⁾
• Obat tetes mata kombinasi mengurangi jumlah dan frekuensi tetes, berguna untuk meningkatkan kepatuhan¹⁾
• Olahraga aerobik sedang menurunkan tekanan intraokular dan melindungi dari progresi lapang pandang
• Gangguan lapang pandang bilateral yang lanjut secara signifikan menurunkan fungsi kehidupan sehari-hari seperti mengemudi, membaca, berjalan, dan pengenalan wajah
• Bukti ilmiah untuk rekomendasi kuat terkait gaya hidup saat ini terbatas, dan tidak dapat menggantikan terapi obat atau laser²⁾

1. Manajemen Jangka Panjang Glaukoma

Glaukoma adalah neuropati optik yang ditandai dengan degenerasi progresif sel ganglion retina dan defek lapang pandang⁴⁾. Kerusakan saraf optik dan gangguan fungsi penglihatan akibat glaukoma bersifat ireversibel, dan tujuan utama pengobatan adalah mempertahankan fungsi penglihatan saat ini. Prevalensi pada usia 40 tahun ke atas adalah 5,0% (Studi Tajimi), dengan perkiraan 4,65 juta pasien¹⁾. Selain itu, survei epidemiologi yang sama menemukan bahwa 89% kasus glaukoma baru terdeteksi, menunjukkan banyak pasien glaukoma yang tidak diobati¹⁾.

Pada glaukoma sudut terbuka primer (POAG), pengobatan dengan obat-obatan harus dilanjutkan seumur hidup. Pengobatan terutama berfokus pada penurunan tekanan intraokular, dimulai dengan monoterapi dan, jika memungkinkan, dibatasi hingga kombinasi dua obat. Pemilihan obat mempertimbangkan target tekanan intraokular, efek samping, frekuensi tetes, dan sensasi penggunaan, memilih obat yang sesuai untuk setiap pasien. Meskipun progresi lambat, kasus yang berhenti total jarang terjadi, sehingga rencana pengobatan harus memungkinkan progresi lambat jangka panjang. Semakin muda pasien, semakin lama harapan hidup, sehingga diperlukan pengobatan dan manajemen yang lebih agresif dengan perkiraan tingkat keparahan yang lebih tinggi.

Secara umum, POAG saja jarang menyebabkan gangguan fungsi penglihatan yang sangat berat, namun dilaporkan bahwa proporsi pasien POAG adalah yang tertinggi di antara pasien glaukoma yang mengunjungi klinik low vision. Pengobatan selain penurunan tekanan intraokular, seperti perbaikan sirkulasi dan neuroproteksi, juga dipertimbangkan, namun saat ini penurunan tekanan intraokular merupakan metode pengobatan yang paling pasti.

Faktor Risiko

Tekanan intraokular adalah satu-satunya faktor risiko glaukoma yang dapat dimodifikasi, dan manajemen tekanan intraokular merupakan dasar pengobatan²⁾⁴⁾. Faktor risiko lainnya yang dilaporkan meliputi⁴⁾⁵⁾:

• Usia lanjut
• Riwayat keluarga
• Miopia: diklasifikasikan sebagai “bukti yang sangat sugestif” dalam tinjauan payung⁹⁾
• Ketebalan kornea sentral yang tipis
• Sindrom eksfoliasi
• Diabetes melitus
• Hipertensi sistemik: tekanan darah diastolik rendah dapat meningkatkan risiko glaukoma melalui penurunan tekanan perfusi⁴⁾
• Sindrom apnea tidur obstruktif⁵⁾
• Aterosklerosis: dalam studi kohort besar (4.713 kasus, masa tindak lanjut 10,5 tahun), kuartil tertinggi kecepatan gelombang nadi aorta (aPWV) memiliki risiko kejadian glaukoma 2,62 kali lipat dibandingkan kuartil terendah (HR 2,62; 95% CI 1,52–4,52)⁷⁾

Beros dkk. (2024) melaporkan bahwa kekakuan arteri yang diukur dengan alat osilometrik sederhana dapat memprediksi kejadian glaukoma. HR per peningkatan satu standar deviasi aPWV adalah 1,36 (95% CI 1,14–1,62), menunjukkan bahwa aterosklerosis berpotensi menjadi penanda risiko baru untuk glaukoma⁷⁾.

Q Apakah glaukoma dapat sembuh jika saya mengubah gaya hidup?

A

Glaukoma tidak dapat sembuh hanya dengan perbaikan gaya hidup. Glaukoma adalah kerusakan saraf optik ireversibel, dan manajemen tekanan intraokular melalui terapi obat, laser, atau operasi merupakan dasar pengobatan. Namun, olahraga ringan dan diet seimbang dapat membantu mengontrol tekanan intraokular secara tambahan dan penting sebagai bagian dari manajemen kesehatan secara keseluruhan.

2. Cara mempertahankan terapi tetes mata

Status dan pentingnya kepatuhan

Tingkat ketidakpatuhan dalam pengobatan glaukoma dilaporkan sebesar 30–80%. Sekitar 40% pasien yang pertama kali diresepkan tetes mata glaukoma berhenti dari pengobatan dalam waktu sekitar satu tahun setelah memulai terapi¹⁾. Hal ini disebabkan oleh tidak adanya gejala subjektif dan kurangnya umpan balik efek pengobatan di luar kunjungan¹⁾. Kepatuhan yang buruk merupakan salah satu faktor penting yang memperburuk glaukoma; oleh karena itu, selain efektivitas pengobatan, pemilihan obat dan frekuensi pemberian yang mudah dilanjutkan sangat dianjurkan¹⁾.

Faktor penurunan kepatuhan

Memperoleh Obat

Beban biaya: Jika harga obat mahal, memperolehnya sendiri menjadi sulit. Penggunaan obat generik efektif.

Masalah pengisian ulang dini: Meneteskan lebih dari satu tetes dapat menyebabkan obat habis lebih cepat dari perkiraan.

Penetesan yang Tepat

Keterbatasan fisik: Penurunan kekuatan genggaman akibat penyakit rematik atau saraf, serta keterbatasan ekstensi leher, menyulitkan penetesan obat.

Kemudahan penggunaan botol: Kekuatan yang diperlukan untuk mengeluarkan satu tetes berbeda antar botol. Beberapa tetes dapat terpakai atau terbuang.

Perawatan Harian

Kelupaan: Terutama menjadi masalah pada lansia dengan beberapa penyakit kronis.

Tanpa gejala: Sebagian besar pasien tidak bergejala, sehingga ada yang tidak merasa perlu meneteskan obat setiap hari.

Efek samping: Beberapa pasien menghentikan penggunaan jika tidak ada penjelasan tentang efek samping lokal (kemerahan, pigmentasi, dll.).

Panduan Praktis untuk Lansia

Pada pasien lansia, masalah teknik penetesan dan lupa meneteskan obat menjadi penyebab utama penurunan kepatuhan. Banyak pasien lansia sulit menekuk leher ke belakang karena deformitas tulang belakang, sehingga membimbing mereka untuk meneteskan obat dalam posisi berbaring dapat meningkatkan keberhasilan penetesan.

• Penyesuaian posisi penetesan: Bimbing untuk meneteskan obat dalam posisi berbaring.
• Dokumen penjelasan bergambar: Ilustrasikan obat tetes yang harus digunakan pada waktu yang berbeda dengan jelas.
• Penjelasan dan permintaan kerja sama keluarga: Periksa lingkungan rumah (tinggal sendiri atau bersama keluarga, ada tidaknya pengasuh), dan minta bantuan untuk mengingatkan (langsung, telepon, alarm, dll.).
• Mengurangi jumlah dan frekuensi tetes mata: Atur agar pemberian dilakukan pada waktu yang mudah dikelola oleh pengasuh

Modifikasi Obat

Saat ini, obat lini pertama adalah obat terkait prostaglandin (PGA), yang paling banyak digunakan karena efek penurunan tekanan intraokular yang sangat baik dan cukup diteteskan sekali sehari¹⁾. Lini kedua adalah beta-blocker, tetapi pada pasien lanjut usia yang berisiko mengalami efek samping sistemik, beta-blocker sebaiknya dihindari dan dipilih dari CAI (penghambat karbonat anhidrase), agonis α2, atau penghambat ROCK.

Terdapat 5 obat tetes mata kombinasi yang tersedia, yang memungkinkan pemberian beberapa obat tanpa menambah jumlah atau frekuensi tetes, sehingga menguntungkan untuk mempertahankan kepatuhan¹⁾. Namun, lupa meneteskan obat kombinasi menyebabkan hilangnya efek penurunan tekanan intraokular yang lebih besar dibandingkan obat tunggal, sehingga pemantauan kepatuhan menjadi lebih penting.

Alat Bantu Tetes Mata

Terdapat alat bantu yang berguna bagi pasien dengan keterbatasan fisik.

Jenis Alat Bantu	Tujuan	Karakteristik
Pemandu tetes mata	Penempatan	Fiksasi kelopak bawah & panduan arah pandangan
Botol aid	Bantuan genggaman	Tipe klip
Pengatur volume tetes	Mengurangi pemborosan	Mengurangi volume per tetes lebih dari 60%

Strategi meningkatkan kepatuhan

Untuk memudahkan kelanjutan pengobatan tetes mata, kombinasikan dukungan berikut ¹⁾:

1. Jelaskan secara memadai tentang penyakit, tujuan pengobatan, metode, dan efek samping
2. Pilih metode pengobatan yang paling minimal dengan beban dan efek samping yang lebih sedikit
3. Lakukan pengobatan yang disesuaikan dengan gaya hidup masing-masing pasien
4. Berikan instruksi yang benar tentang cara meneteskan obat mata
5. Kumpulkan informasi dari pasien tentang status kepatuhan

Terdapat bukti bahwa penjelasan tertulis, pemberian resep, manajemen kunjungan, dan pengingat dapat meningkatkan tingkat kelanjutan pengobatan secara signifikan ¹⁾. EGS edisi ke-6 juga merekomendasikan penyederhanaan, edukasi, komunikasi efektif, dan penggunaan alarm/pesan ²⁾.

Identifikasi ketidakpatuhan

• Tanyakan waktu tetes mata kemarin: Jika tidak dapat menjawab dengan lancar, kemungkinan pengobatan tidak dilanjutkan
• Amati gerakan menetes: Amati cara pasien meneteskan obat di ruang periksa untuk mengidentifikasi masalah teknis
• Periksa konsumsi obat tetes mata: Jika konsumsi lebih lambat dari yang dijadwalkan, mungkin obat tidak digunakan

Jika kontrol tekanan intraokular tidak memadai atau gangguan fungsi penglihatan memburuk, perlu dipertimbangkan untuk memeriksa kembali kepatuhan ¹⁾. Pada kasus di mana terapi obat tidak dapat dilakukan dengan tepat karena efek samping atau kepatuhan yang buruk, terapi laser atau operasi invasif dapat menjadi pilihan ¹⁾.

Q Apakah obat tetes mata kombinasi dapat membantu meningkatkan kepatuhan?

A

Obat tetes mata kombinasi dapat memberikan dua komponen obat dalam satu botol, sehingga mengurangi jumlah obat tetes mata dan frekuensi pemberian. Hal ini dianggap berguna untuk meningkatkan kepatuhan pada terapi multi-obat. Namun, karena hilangnya efek penurunan tekanan intraokular saat lupa meneteskan obat lebih besar dibandingkan dengan obat tunggal, pemeriksaan kepatuhan menjadi lebih penting.

3. Olahraga dan Aktivitas Sehari-hari

Efek Olahraga Aerobik

Olahraga yang Direkomendasikan

Jalan kaki dan bersepeda: Terjadi peningkatan tekanan intraokular ringan selama aktivitas, tetapi kemudian tekanan intraokular menurun dan bertahan.

Lari: Tekanan intraokular menurun sekitar 2 mmHg, tetapi kembali ke baseline dalam waktu 30 menit setelah selesai berolahraga.

Penghambatan progresi lapangan pandang: Setiap 5.000 langkah berjalan kaki atau 2,5 jam aktivitas non-duduk per hari mengurangi progresi lapangan pandang sebesar 10%.

Efek protektif pada retina: Peningkatan aktivitas fisik memperlambat laju penipisan lapisan pleksiform dalam sel ganglion.

Olahraga yang Perlu Diwaspadai

Angkat beban: Penahanan isometrik menyebabkan peningkatan tekanan intraokular sementara. Dilaporkan dapat mencapai sekitar 41 mmHg selama leg press.

Yoga (pose terbalik): Pose di mana kepala lebih rendah dari jantung (seperti downward dog) secara signifikan meningkatkan tekanan intraokular. Pada posisi headstand, tekanan intraokular meningkat sekitar dua kali lipat.

Latihan intensitas tinggi: Olahraga berat setiap hari dikaitkan dengan prevalensi glaukoma yang lebih tinggi dibandingkan dengan olahraga tiga hari seminggu. Peningkatan radikal bebas yang menyebabkan stres oksidatif mungkin berperan.

Kacamata renang: Dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular yang signifikan dan sementara saat digunakan.

Dalam sebuah studi pada pasien yang baru didiagnosis glaukoma, kelompok yang berolahraga 30 menit per hari menunjukkan penurunan tekanan intraokular yang signifikan dibandingkan dengan kelompok terapi obat. Dilaporkan bahwa setiap peningkatan aktivitas sore hari selama 10 menit mengurangi odds progresi lapang pandang pada pasien POAG sebesar 15%. Peningkatan aktivitas juga dikaitkan dengan perlambatan penipisan lapisan pleksiform dalam sel ganglion, menunjukkan bahwa olahraga tidak hanya menurunkan tekanan intraokular tetapi juga mungkin memiliki efek neuroprotektif.

Namun, EGS edisi ke-6 menyatakan bahwa “saat ini tidak ada bukti kuat bahwa faktor diet dan gaya hidup memengaruhi glaukoma” ²⁾, sehingga modifikasi gaya hidup hanya bersifat tambahan. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter mengenai jenis, intensitas, dan waktu olahraga, serta menyesuaikannya dengan kondisi masing-masing pasien.

Q Haruskah pasien glaukoma menghindari yoga?

A

Tidak semua yoga perlu dihindari, tetapi pose seperti “downward dog”, “forward bend”, dan “headstand” yang menempatkan kepala lebih rendah dari jantung sangat meningkatkan tekanan intraokular dan disarankan untuk dihindari. Perhatian khusus diperlukan pada pasien dengan risiko progresi tinggi. Pose yang dilakukan sambil duduk atau berdiri biasanya tidak bermasalah.

4. Diet, Kebiasaan, dan Tekanan Intraokular

Nitrat Diet dan Sayuran Berdaun Hijau

Nitrat diet yang kaya dalam sayuran berdaun hijau diubah menjadi oksida nitrat dalam tubuh. Oksida nitrat diyakini melindungi terhadap glaukoma melalui vasodilatasi, peningkatan aliran keluar humor akuos, dan penurunan tekanan vena episklera. Studi kohort besar (seperti Nurses’ Health Study) menunjukkan bahwa kelompok dengan asupan nitrat diet tinggi memiliki risiko POAG 20–30% lebih rendah.

Asam Lemak Omega-3

Asam lemak omega-3 (EPA dan DHA) mengatur mikrosirkulasi sistemik dan aliran darah okular. Dalam studi prospektif pada pasien glaukoma pseudoeksfoliatif, asupan oral DHA selama 6 bulan menghasilkan penurunan tekanan intraokular yang signifikan. Namun, rasio omega-3 terhadap omega-6 yang tinggi juga dilaporkan dapat meningkatkan risiko glaukoma, sehingga kesimpulan belum pasti.

Vitamin dan Suplemen

Temuan utama dirangkum di bawah ini.

Nutrisi	Temuan Utama
Vitamin B3 (Nikotinamida)	Mencegah disfungsi mitokondria dan memberikan neuroproteksi
Flavonoid	Perbaikan deviasi rata-rata lapang pandang
Vitamin A	Asupan terkait secara sugestif dengan risiko glaukoma9)

Vitamin B3 (nikotinamid) mengurangi kerentanan terhadap glaukoma pada model tikus, dan uji klinis menunjukkan perbaikan fungsi retina bagian dalam. Namun, saat ini belum ada bukti yang cukup bahwa suplemen vitamin tertentu mengurangi risiko glaukoma. EGS edisi ke-6 menyatakan bahwa bukti yang mendukung peran terapi alternatif atau agen neuroprotektif dalam manajemen glaukoma masih belum memadai²⁾.

Alkohol

Konsumsi alkohol menurunkan tekanan intraokular (TIO) sementara, tetapi konsumsi kronis dapat meningkatkan risiko glaukoma sudut terbuka sebesar 1,18 kali. Dalam tinjauan payung, hal ini diklasifikasikan sebagai “bukti lemah”⁹⁾. Kepastian bukti sangat rendah.

Kafein

Konsumsi kafein tidak terkait dengan peningkatan TIO pada individu sehat, tetapi pada pasien dengan riwayat glaukoma atau hipertensi okular, konsumsi kafein dikaitkan dengan peningkatan TIO sementara sekitar 2,4 mmHg satu jam setelah konsumsi. Pada pasien dengan riwayat keluarga glaukoma atau predisposisi genetik, terdapat hubungan yang disarankan antara konsumsi kafein dan prevalensi glaukoma.

Q Haruskah pasien glaukoma menghindari kopi?

A

Kopi dalam jumlah sedang umumnya dianggap tidak bermasalah. Namun, pada pasien dengan glaukoma atau hipertensi okular, peningkatan TIO sementara (sekitar 2,4 mmHg) telah dilaporkan setelah konsumsi kafein. Terutama bagi mereka yang memiliki riwayat keluarga glaukoma atau kontrol TIO yang tidak memadai, disarankan untuk menghindari konsumsi kafein berlebihan (lebih dari 2-3 cangkir kopi per hari).

5. Tidur, Posisi Tubuh, dan Merokok

Posisi Tidur dan Tekanan Intraokular

Tekanan intraokular (TIO) dipengaruhi oleh posisi tubuh¹⁾. Temuan utama adalah sebagai berikut:

• Posisi telentang: Dibandingkan dengan posisi duduk, TIO meningkat 1–2 mmHg pada individu sehat dan 4 mmHg pada pasien glaukoma. Peningkatan tekanan vena episklera akibat perubahan posisi merupakan mekanisme utama¹⁾
• Posisi miring: Tekanan intraokular pada mata yang berada di bawah meningkat sekitar 1,5–2 mmHg. Pada pasien glaukoma, kebiasaan tidur dengan mata yang lebih terganggu di bawah dapat meningkatkan risiko progresi lapang pandang.
• Menggosok mata: Studi pada model primata menggunakan sensor telemetri mencatat peningkatan tekanan intraokular sementara hingga rata-rata lebih dari 109 mmHg³⁾

Variasi tekanan intraokular harian

Tekanan intraokular pada orang normal bervariasi sekitar 3–6 mmHg sepanjang hari¹⁾. Pada pasien glaukoma, rentang variasi lebih besar karena penurunan laju aliran keluar humor akuos¹⁾. Tekanan tertinggi sering terjadi pada pagi hari, sedangkan tekanan terendah pada sore hingga malam hari¹⁾.

Sindrom apnea tidur obstruktif

Sindrom apnea tidur obstruktif telah dilaporkan sebagai faktor risiko glaukoma⁵⁾. Dalam tinjauan payung, hal ini diklasifikasikan sebagai “bukti sugestif”⁹⁾. Namun, hubungan ini tidak konsisten ditemukan di semua penelitian⁴⁾.

Merokok

Merokok disebut sebagai salah satu faktor risiko glaukoma. Diduga terkait dengan peningkatan stres oksidatif, gangguan mikrosirkulasi retina, dan toksisitas langsung pada saraf optik. Dalam tinjauan payung, perokok aktif dan mantan perokok sama-sama diklasifikasikan sebagai “tidak signifikan”⁹⁾, namun mengingat dampak kesehatan secara umum, berhenti merokok tetap dianjurkan.

Pencegahan dan perawatan sehari-hari

Berikut adalah hal-hal yang dapat dilakukan pasien glaukoma dalam kehidupan sehari-hari:

• Membiasakan olahraga aerobik ringan seperti jalan kaki
• Mengonsumsi makanan seimbang (terutama sayuran berdaun hijau)
• Menghindari konsumsi kafein dan alkohol berlebihan
• Menghindari pose yoga yang menundukkan kepala
• Menghindari menggosok mata dengan keras
• Berhenti merokok
• Pertimbangkan untuk meninggikan kepala saat tidur (jika perlu)

6. Keamanan Mengemudi dan Mobilitas

Gangguan Lapang Pandang dan Risiko Mengemudi

Rasio kemungkinan berhenti mengemudi meningkat dua kali lipat setiap penurunan 5 dB pada defek lapang pandang di mata yang lebih buruk. Pasien glaukoma lanjut memiliki rasio kemungkinan 3,5 kali lebih tinggi untuk mengalami kecelakaan kendaraan bermotor⁴⁾. Gangguan pada lapang pandang berguna (UFOV) merupakan faktor risiko terkuat untuk kecelakaan kendaraan bermotor⁴⁾.

Pada uji mengemudi di jalan raya, pasien glaukoma dengan gangguan lapang pandang ringan hingga sedang mampu menyelesaikan rute, tetapi kemungkinan memerlukan intervensi instruktur 6 kali lebih tinggi. Studi dengan simulator mengemudi menunjukkan bahwa pasien glaukoma melakukan sakade, fiksasi, dan gerakan mata mengikuti yang lebih sering, dan pola fiksasi tidak berubah saat bahaya muncul di area defek lapang pandang.

Pertimbangan Keamanan Saat Kunjungan Klinik

Pada kunjungan rawat jalan pasien lanjut usia, pastikan untuk memeriksa tiga hal berikut:

1. Kehadiran pendamping: termasuk hubungan dengan pasien
2. Cara transportasi ke klinik: jika menggunakan mobil, apakah pasien sendiri yang mengemudi atau menggunakan taksi, dll.
3. Alat bantu jalan: tongkat, kursi roda, alat bantu jalan, kereta dorong lansia, dll.

Informasi ini harus dibagikan kepada semua staf yang terlibat dalam perawatan rawat jalan.

Perkembangan glaukoma itu sendiri dapat membuat terapi tetes mata atau obat oral menjadi sulit, dan berpotensi menurunkan ketepatan pengobatan penyakit lain. Menjaga kualitas hidup (QoL) adalah salah satu tujuan terpenting dalam perawatan glaukoma, dan diperlukan dukungan hidup yang komprehensif termasuk memastikan akses transportasi¹⁾. EGS edisi ke-6 juga mencatat bahwa pasien sering bingung tentang peraturan setempat terkait glaukoma dan mengemudi, dan merekomendasikan penyediaan informasi yang tepat²⁾.

Peringatan tentang Mengemudi dan Gangguan Lapang Pandang

Jika glaukoma berkembang dan gangguan lapang pandang menjadi parah, keselamatan saat mengemudi mungkin tidak dapat dijamin. Berdasarkan hasil pemeriksaan lapang pandang rutin, konsultasikan dengan dokter Anda tentang kelayakan mengemudi. Jika Anda ragu untuk mengemudi, pertimbangkan lebih awal untuk menggunakan transportasi umum atau taksi sebagai alternatif.

7. Gangguan Fungsional Sehari-hari dan Perawatan Low Vision

Gangguan Fungsional Utama

Tujuan manajemen glaukoma adalah meminimalkan gangguan penglihatan dan mendorong kualitas hidup (QoL) terbaik dalam sistem perawatan kesehatan yang berkelanjutan ²⁾. Glaukoma awal hingga sedang memiliki dampak terbatas pada QoL, namun kehilangan fungsi penglihatan lanjut pada kedua mata secara signifikan menurunkan QoL ²⁾.

• Kesulitan membaca: Pada glaukoma, kecepatan membaca dan pencarian huruf menurun, yang melibatkan defek lapang pandang serta penurunan fungsi penglihatan sentral dan sensitivitas kontras ⁶⁾. Kesulitan lebih terlihat pada kondisi kontras rendah
• Gangguan berjalan: Kecepatan berjalan berkorelasi kuat dengan mean deviation (MD) lapang pandang pada mata yang lebih buruk. Ketakutan jatuh menyebabkan penurunan QoL dan peningkatan morbiditas
• Kemampuan mengemudi: Setiap penurunan 5 dB pada defek lapang pandang mata yang lebih buruk menggandakan odds penghentian mengemudi (lihat bagian “Keselamatan Mengemudi dan Mobilitas”)
• Kesulitan mengenali wajah: Penurunan sensitivitas kontras dan defek lapang pandang bekerja secara kombinasi ⁶⁾. Ini merupakan komponen penting interaksi sosial dan sangat memengaruhi QoL

Pentingnya Sensitivitas Kontras

Sensitivitas kontras merupakan indikator penting untuk memprediksi kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari ⁶⁾. Pada mata glaukoma dengan visus 20/40 atau lebih, sensitivitas kontras menurun secara signifikan (korelasi dengan nilai MD lapang pandang r=0,638, P<0,05), sehingga visus saja tidak dapat memprediksi tingkat gangguan fungsional ⁶⁾. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa gangguan makula pada glaukoma awal lebih umum daripada yang diperkirakan sebelumnya ⁶⁾.

Skala Penilaian

Terdapat beberapa skala untuk menilai dampak fungsi penglihatan terhadap QoL.

Skala Penilaian	Jumlah Item	Jenis
NEI-VFQ 25	25 pertanyaan	Laporan mandiri
GSS	10 item	Laporan mandiri
GQL-15 / GAL-9	15 pertanyaan / 9 pertanyaan	Laporan mandiri
ADREV	9 tugas	Praktik
UFOV	—	Praktik

Skala laporan mandiri

Keuntungan: Mudah dilakukan. Mencerminkan persepsi subjektif pasien

Kekurangan: Ada bias laporan. Disabilitas dapat dilaporkan lebih rendah jika pasien menghindari tugas

Contoh perwakilan: NEI-VFQ, GSS, GQL-15/GAL-9

Skala Pengukuran Langsung

Kelebihan: Dapat diuji dalam kondisi yang terstandarisasi. Kurang rentan terhadap bias pelaporan

Kekurangan: Sulit dilakukan dan membebani subjek. Tidak dapat sepenuhnya mereproduksi lingkungan dunia nyata

Contoh perwakilan: ADREV, UFOV

Sumber Daya Dukungan

Pusat low vision dan lembaga dukungan disabilitas setempat mendukung kehidupan mandiri penyandang gangguan penglihatan.

• Dukungan membaca: Pembesaran teks dan peningkatan kontras melalui pembaca digital atau tablet, kaca pembesar genggam dan meja, alat baca pembesar (CCTV), perangkat lunak pembaca teks
• Berjalan dan keseimbangan: Tongkat, alat bantu jalan, keset anti-selip di kamar mandi, pegangan bak mandi, pegangan samping tempat tidur
• Transportasi: Pelatihan mobilitas (bimbingan penggunaan transportasi umum), taksi khusus disabilitas

Menjaga kualitas hidup (QoL) merupakan salah satu tujuan terpenting dalam penanganan glaukoma¹⁾. Seiring perkembangan glaukoma, pemberian obat tetes mata atau obat oral dapat menjadi sulit, dan hal ini juga dapat memengaruhi ketepatan pengobatan penyakit lain¹⁾. Untuk mempertahankan QoL pasien, tidak hanya pengobatan penyakit itu sendiri, tetapi juga dampak psikologis diagnosis dan pengobatan terhadap pasien dan keluarganya perlu diperhatikan¹⁾.

Q Kesulitan apa dalam kehidupan sehari-hari yang dirasakan pasien glaukoma?

A

Keluhan yang paling sering adalah kesulitan melakukan tugas dalam kondisi pencahayaan rendah atau tinggi. Kesulitan membaca juga ditemukan pada glaukoma sedang dengan ketajaman penglihatan normal, dan menjadi lebih jelas pada huruf kecil atau kontras rendah. Penurunan kecepatan berjalan dan gangguan keseimbangan meningkatkan risiko jatuh. Dampak pada kemampuan mengemudi juga besar, dan pada kasus lanjut risiko kecelakaan meningkat 3,5 kali lipat. Gangguan ini terutama disebabkan oleh penurunan sensitivitas kontras dan defek lapang pandang.

---

8. Penelitian Terkini dan Prospek ke Depan

Untuk pasien: Harap baca ini

Konten berikut masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para ahli mengenai perkembangan medis di masa depan.

Perluasan SLT sebagai Terapi Lini Pertama

Hasil 6 tahun uji LiGHT menunjukkan bahwa 69,8% kelompok SLT (selektif laser trabekuloplasti) mempertahankan tekanan target tanpa obat tetes mata⁸⁾. Dibandingkan dengan kelompok obat tetes, laju progresi lapang pandang lebih rendah (19,6% vs 26,8%, P=0,006) dan kebutuhan trabekulektomi lebih sedikit (13 mata vs 32 mata, P<0,001)⁸⁾. SLT sebagai pilihan pengobatan yang tidak bergantung pada obat tetes sangat berguna bagi pasien yang memiliki masalah kepatuhan.

Implan Glaukoma Lepas Lambat

Sebagai alternatif pengobatan untuk tetes mata harian, implan bilik mata depan yang mengandung bimatoprost atau travoprost telah dikembangkan. Diharapkan menjadi pilihan bagi pasien yang kesulitan meneteskan obat, namun efektivitas dan keamanan jangka panjang perlu dikonfirmasi.

Efek neuroprotektif dari nikotinamida

Nikotinamida (bentuk amida dari vitamin B3) menarik perhatian karena efek neuroprotektifnya pada glaukoma. Dalam uji klinis oleh De Moraes dkk., kombinasi nikotinamida dan piruvat dikaitkan dengan perbaikan deviasi standar pola dibandingkan dengan plasebo. Efek protektif melalui pencegahan disfungsi mitokondria diduga, namun EGS edisi ke-6 belum merekomendasikan agen neuroprotektif ²⁾.

Potensi Telemedis

Pandemi COVID-19 mendorong penerapan telemedis dalam perawatan glaukoma. Studi kualitatif oleh Liu dkk. (2023) mewawancarai 20 spesialis glaukoma yang bekerja di NYC, menemukan bahwa tingkat penggunaan telemedis selama puncak pandemi adalah 29,1%, namun menurun drastis menjadi 3,1% beberapa bulan kemudian¹⁰⁾. Alasan utamanya adalah kesulitan melakukan pengukuran tekanan intraokular dan tes lapang pandang secara jarak jauh, namun inovasi teknologi (seperti perangkat pengukur tekanan intraokular di rumah) melaporkan pandangan optimis untuk reintroduksi di masa depan¹⁰⁾.

---

Penyangkalan

Artikel ini bertujuan untuk memberikan informasi kepada tenaga medis dan masyarakat umum, dan tidak menggantikan diagnosis atau perawatan individual. Untuk penanganan glaukoma, konsultasikan dengan dokter spesialis mata yang merawat Anda. Modifikasi gaya hidup tidak dapat menggantikan terapi obat, perawatan laser, atau perawatan bedah.

9. Referensi

1. 日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.

2. Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.

3. Turner DC, Girkin CA, Downs JC. The Magnitude of Intraocular Pressure Elevation Associated with Eye Rubbing. Ophthalmology. 2019;126(1):171-172. doi:10.1016/j.ophtha.2018.08.025. PMID:30153437. PMCID:PMC6453529.

4. Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.

5. Gedde SJ, Lind JT, Wright MM, Chen PP, Muir KW, Vinod K, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2021;128(1):P151-P192. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.023. PMID:34933743.

6. Kwon M. Impact of Glaucomatous Ganglion Cell Damage on Central Visual Function. Annu Rev Vis Sci. 2024;10(1):425-453. PMID:39292555. PMCID:PMC11529636. doi:10.1146/annurev-vision-110223-123044.

7. Beros AL, Sluyter JD, Hughes AD, Hametner B, Wassertheurer S, Scragg RKR. Arterial Stiffness and Incident Glaucoma: A Large Population-Based Cohort Study. Am J Ophthalmol. 2024;266:68-76. doi:10.1016/j.ajo.2024.05.015. PMID:38754800.

8. Gus Gazzard, Evgenia Konstantakopoulou, David Garway-Heath, Mariam Adeleke, Victoria Vickerstaff, Gareth Ambler, Rachael Hunter, Catey Bunce, et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) Trial. Ophthalmology. 2023;130(2):139-151. doi:10.1016/j.ophtha.2022.09.009.

9. Shen RY, Zhang Y, Chen LJ, Cheung CY, Liang Y, Tham CC, Chan PP. Ocular and Systemic Risk Factors and Biomarkers for Primary Glaucoma: An Umbrella Review of Systematic Reviews With Meta-Analyses. Investigative ophthalmology & visual science. 2025;66(12):35. doi:10.1167/iovs.66.12.35. PMID:40956021; PMCID:PMC12448150.

10. Liu H, Ying S, Kamat S, Tukel C, Serle J, Fallar R, et al. The Role of Telemedicine in Glaucoma Care Triggered by the SARS-CoV-2 Pandemic: A Qualitative Study. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2023;17:2251-2266. doi:10.2147/OPTH.S418502. PMID:37575208; PMCID:PMC10422957.