ग्लूकोमा रोगियों के दैनिक जीवन में सावधानियाँ

एक नज़र में मुख्य बिंदु

ग्लूकोमा के कारण ऑप्टिक तंत्रिका क्षति अपरिवर्तनीय है, और आजीवन अंतःनेत्र दबाव प्रबंधन उपचार का आधार है।
अंतःनेत्र दबाव ग्लूकोमा में एकमात्र संशोधनीय जोखिम कारक है, और जीवनशैली अंतःनेत्र दबाव को प्रभावित कर सकती है।
रिपोर्टों के अनुसार, लगभग 40% नए नुस्खे वाले रोगी उपचार शुरू करने के एक वर्ष के भीतर आई ड्रॉप उपचार छोड़ देते हैं ¹⁾।
संयोजन आई ड्रॉप बूंदों की संख्या और आवृत्ति को कम करके अनुपालन में सुधार करने में उपयोगी हैं (अनुशंसा स्तर 1B) ¹⁾।
मध्यम एरोबिक व्यायाम अंतःनेत्र दबाव को कम करता है और दृश्य क्षेत्र की प्रगति को रोकने में सुरक्षात्मक रूप से कार्य करता है।
उन्नत द्विपक्षीय दृश्य क्षेत्र दोष ड्राइविंग, पढ़ने, चलने और चेहरे की पहचान जैसी दैनिक जीवन की कार्यक्षमता को काफी कम कर देते हैं।
जीवनशैली के संबंध में मजबूत सिफारिशें करने के लिए वैज्ञानिक प्रमाण वर्तमान में सीमित हैं, और ये दवा चिकित्सा या लेजर उपचार का विकल्प नहीं हैं ²⁾।

1. ग्लूकोमा का दीर्घकालिक प्रबंधन क्या है?

ग्लूकोमा एक ऑप्टिक न्यूरोपैथी है जो रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं के प्रगतिशील अध:पतन और दृश्य क्षेत्र दोषों द्वारा विशेषता है ⁴⁾। ग्लूकोमा के कारण ऑप्टिक तंत्रिका क्षति और दृश्य हानि अपरिवर्तनीय है, और उपचार का सबसे बड़ा लक्ष्य वर्तमान दृश्य कार्य को बनाए रखना है। 40 वर्ष और उससे अधिक आयु में प्रसार 5.0% (ताजिमी अध्ययन) है, और अनुमानित रोगियों की संख्या 4.65 मिलियन है ¹⁾। इसके अलावा, उसी महामारी विज्ञान सर्वेक्षण में ग्लूकोमा का नया पता लगाने की दर 89% थी, जो दर्शाता है कि बड़ी संख्या में अनुपचारित ग्लूकोमा रोगी मौजूद हैं ¹⁾।

प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा (POAG) में, जीवन भर दवा उपचार जारी रखना आवश्यक है। उपचार मुख्य रूप से अंतःनेत्र दबाव को कम करने पर केंद्रित है, एकल एजेंट से शुरू होता है और जहां तक संभव हो दो एजेंटों तक संयोजन को सीमित करता है। दवा का चयन लक्ष्य अंतःनेत्र दबाव, दुष्प्रभाव, टपकाने की आवृत्ति और उपयोग की अनुभूति को ध्यान में रखता है, और प्रत्येक रोगी के लिए उपयुक्त दवा का चयन किया जाता है। धीमी प्रगति के मामले में भी, प्रगति को पूरी तरह से रोकना दुर्लभ है, और दीर्घकालिक धीमी प्रगति को सहन करते हुए उपचार योजना बनाना आवश्यक है। रोगी जितना छोटा होगा, जीवन प्रत्याशा उतनी ही लंबी होगी, और गंभीरता के उच्च अनुमान के साथ आक्रामक उपचार और प्रबंधन की आवश्यकता होती है।

सामान्य तौर पर, POAG अकेले बहुत गंभीर दृश्य हानि का कारण बनता है, यह दुर्लभ माना जाता है, जबकि यह भी बताया गया है कि कम दृष्टि क्लिनिक में आने वाले ग्लूकोमा रोगियों में POAG रोगियों का अनुपात सबसे अधिक है। अंतःनेत्र दबाव कम करने के अलावा अन्य उपचार, जैसे परिसंचरण में सुधार और न्यूरोप्रोटेक्शन, पर भी विचार किया जाता है, लेकिन वर्तमान में अंतःनेत्र दबाव कम करना सबसे विश्वसनीय उपचार साधन है।

जोखिम कारक

अंतःनेत्र दबाव ग्लूकोमा में एकमात्र संशोधनीय जोखिम कारक है, और अंतःनेत्र दबाव प्रबंधन उपचार का आधार है ²⁾⁴⁾। अन्य जोखिम कारक निम्नानुसार रिपोर्ट किए गए हैं ⁴⁾⁵⁾:

उन्नत आयु
पारिवारिक इतिहास
निकट दृष्टि दोष (मायोपिया) : एक अम्ब्रेला समीक्षा में इसे ‘अत्यधिक सुझावात्मक साक्ष्य’ के रूप में वर्गीकृत किया गया⁹⁾
पतली केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई
एक्सफोलिएशन सिंड्रोम
मधुमेह
प्रणालीगत उच्च रक्तचाप : निम्न डायस्टोलिक रक्तचाप छिड़काव दबाव में कमी के माध्यम से ग्लूकोमा के जोखिम को बढ़ा सकता है⁴⁾
अवरोधक स्लीप एपनिया सिंड्रोम⁵⁾
धमनीकाठिन्य : एक बड़े कोहोर्ट अध्ययन (4,713 रोगी, 10.5 वर्ष अनुवर्ती) में, महाधमनी नाड़ी तरंग वेग (aPWV) के उच्चतम चतुर्थक में ग्लूकोमा विकसित होने का जोखिम निम्नतम चतुर्थक की तुलना में 2.62 गुना (HR 2.62, 95% CI 1.52-4.52) था⁷⁾

Beros एट अल. (2024) ने बताया कि एक सरल ऑसिलोमेट्रिक उपकरण से मापी गई धमनी कठोरता ग्लूकोमा के विकास की भविष्यवाणी कर सकती है। aPWV में एक मानक विचलन वृद्धि के लिए HR 1.36 (95% CI 1.14-1.62) था, जो दर्शाता है कि धमनीकाठिन्य ग्लूकोमा के लिए एक नया जोखिम मार्कर हो सकता है⁷⁾.

Q क्या जीवनशैली बदलने से ग्लूकोमा ठीक हो सकता है?

केवल जीवनशैली में बदलाव से ग्लूकोमा ठीक नहीं होता है। ग्लूकोमा एक अपरिवर्तनीय ऑप्टिक न्यूरोपैथी है, और उपचार का आधार दवा, लेजर उपचार या सर्जरी द्वारा अंतःनेत्र दबाव का प्रबंधन है। हालांकि, मध्यम व्यायाम और संतुलित आहार सहायक रूप से अंतःनेत्र दबाव नियंत्रण में योगदान कर सकते हैं और समग्र स्वास्थ्य प्रबंधन के भाग के रूप में महत्वपूर्ण हैं।

2. आई ड्रॉप उपचार जारी रखने के लिए

अनुपालन की वर्तमान स्थिति और महत्व

ग्लूकोमा उपचार में गैर-अनुपालन दर 30-80% बताई गई है। पहली बार ग्लूकोमा आई ड्रॉप निर्धारित रोगियों में से लगभग 40% उपचार शुरू करने के लगभग एक वर्ष के भीतर उपचार छोड़ देते हैं¹⁾। इसका कारण लक्षणों की कमी और परामर्श के अलावा उपचार प्रभाव पर प्रतिक्रिया का अभाव है¹⁾। खराब अनुपालन ग्लूकोमा के बढ़ने के महत्वपूर्ण कारकों में से एक है; उपचार प्रभावकारिता के साथ-साथ ऐसी दवा का चयन करना वांछनीय है जो अनुपालन को बढ़ावा दे (अनुशंसा स्तर 2B)¹⁾.

अनुपालन में कमी के कारक

दवा प्राप्त करना

लागत का बोझ: यदि दवा की कीमत अधिक है, तो इसे प्राप्त करना मुश्किल हो सकता है। जेनेरिक दवाओं का उपयोग प्रभावी है।

जल्दी रिफिल की समस्या: एक से अधिक बूंद डालने से दवा अपेक्षा से पहले खत्म हो सकती है।

उचित आंख में डालना

शारीरिक सीमाएं: रुमेटी या तंत्रिका संबंधी रोगों के कारण पकड़ की शक्ति कम होना, गर्दन के विस्तार में कमी आंख में दवा डालना कठिन बनाती है।

बोतल की संचालन क्षमता: एक बूंद निकालने के लिए आवश्यक बल बोतल के अनुसार भिन्न होता है। कई बूंदों का उपयोग या बर्बादी हो सकती है।

दैनिक रखरखाव

भूलने की समस्या: विशेष रूप से कई पुरानी बीमारियों वाले बुजुर्गों में समस्या होती है।

लक्षणहीनता: अधिकांश मामलों में लक्षण न होने के कारण, कुछ रोगी प्रतिदिन आंख में दवा डालने की आवश्यकता महसूस नहीं करते।

दुष्प्रभाव: स्थानीय दुष्प्रभावों (लालिमा, रंजकता आदि) के बारे में स्पष्टीकरण न होने पर कुछ रोगी उपचार बंद कर देते हैं।

बुजुर्गों के लिए व्यावहारिक मार्गदर्शन

बुजुर्ग रोगियों में, आंख में दवा डालने की तकनीक और भूलना अनुपालन में कमी के प्रमुख कारण हैं। कई बुजुर्ग रोगियों को रीढ़ की विकृति के कारण गर्दन पीछे झुकाने में कठिनाई होती है, इसलिए लेटकर आंख में दवा डालने का निर्देश देने से सफलता दर बढ़ जाती है।

आंख में दवा डालने की मुद्रा में सुधार: लेटकर आंख में दवा डालने का निर्देश दें।
चित्र सहित दस्तावेज़: समय के अनुसार उपयोग की जाने वाली आंखों की दवाओं को स्पष्ट रूप से चित्रित करें।
परिवार को समझाना और सहयोग मांगना: घरेलू वातावरण (अकेले रहना या परिवार के साथ, देखभाल करने वाले की उपस्थिति) की जांच करें और याद दिलाने (सीधे, फोन या अलार्म द्वारा) में सहयोग मांगें।
बूंदों की संख्या और आवृत्ति में कमी : देखभाल करने वाले के लिए सुविधाजनक समय पर दवा देने की व्यवस्था करें।

दवा में बदलाव

वर्तमान में पहली पसंद की दवा प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग (PGA) है, जो उत्कृष्ट आंखों के दबाव में कमी और दिन में एक बार बूंद डालने के कारण सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है (अनुशंसा स्तर 1A)¹⁾। दूसरी पसंद बीटा-ब्लॉकर्स हैं, लेकिन बुजुर्गों या प्रणालीगत दुष्प्रभावों के जोखिम वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स से बचा जाता है और CAI (कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक), अल्फा-2 एगोनिस्ट, या ROCK अवरोधकों में से चुना जाता है।

पाँच संयोजन आई ड्रॉप उपलब्ध हैं, जो बूंदों की संख्या या आवृत्ति बढ़ाए बिना कई दवाएँ देने की अनुमति देते हैं, जो अनुपालन बनाए रखने में लाभदायक है (अनुशंसा स्तर 1B)¹⁾। हालांकि, संयोजन ड्रॉप की एक खुराक भूल जाने पर दबाव कम करने वाला प्रभाव एकल दवा की तुलना में अधिक कम हो जाता है, इसलिए अनुपालन की जाँच अधिक महत्वपूर्ण है।

आई ड्रॉप डालने में सहायक उपकरण

शारीरिक सीमाओं वाले रोगियों के लिए उपयोगी सहायक उपकरण उपलब्ध हैं।

सहायक उपकरण का प्रकार	उद्देश्य	विशेषताएँ
ड्रॉप गाइड	संरेखण	निचली पलक को स्थिर करना और दृष्टि का मार्गदर्शन
बोतल सहायक	पकड़ में सहायता	क्लिप-ऑन प्रकार
बूंद की मात्रा नियामक	अपव्यय में कमी	एक बूंद की मात्रा में 60% से अधिक की कमी

अनुपालन में सुधार के उपाय

ग्लूकोमा देखभाल दिशानिर्देश निम्नलिखित पाँच बिंदुओं की सिफारिश करते हैं (2B)¹⁾:

रोग, उपचार के उद्देश्य, विधि और दुष्प्रभावों के बारे में पर्याप्त रूप से समझाएँ
न्यूनतम बोझ और कम से कम दुष्प्रभाव वाली उपचार पद्धति चुनें
रोगी की व्यक्तिगत जीवनशैली के अनुसार उपचार करें
सही आँख में दवा डालने का निर्देश दें
रोगी से अनुपालन की स्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करें

इस बात के प्रमाण हैं कि लिखित स्पष्टीकरण और वितरण, क्लिनिक आगमन प्रबंधन और अनुस्मारक सूचनाओं से उपचार जारी रखने की दर में काफी सुधार हुआ है¹⁾। EGS के छठे संस्करण में भी सरलीकरण, शिक्षा, प्रभावी संचार और अलार्म/संदेशों के उपयोग की सिफारिश की गई है²⁾।

गैर-अनुपालन की पहचान

कल आँख में दवा डालने का समय पूछें: यदि वह बिना रुके उत्तर नहीं दे पाता, तो संभव है कि वह नियमित रूप से दवा नहीं डाल रहा हो
आँख में दवा डालने की क्रिया का अवलोकन करें: जांच कक्ष में वास्तव में दवा डालने की प्रक्रिया देखें और तकनीकी समस्याओं की पहचान करें
आँख की दवा की खपत की जाँच करें: यदि खपत अपेक्षा से धीमी है, तो संभव है कि दवा का उपयोग नहीं किया जा रहा हो

यदि अंतःनेत्र दबाव अपर्याप्त रूप से नियंत्रित है या दृश्य कार्य में गिरावट बढ़ रही है, तो अनुपालन की पुनः जाँच करना आवश्यक है (अनुशंसा स्तर 2B)¹⁾। दुष्प्रभावों या खराब अनुपालन के कारण दवा उपचार ठीक से नहीं किए जा सकने वाले मामलों में, लेज़र उपचार या आक्रामक सर्जरी विकल्प हैं¹⁾।

Q क्या संयोजन आई ड्रॉप अनुपालन में सुधार करने में मदद करते हैं?

संयोजन आई ड्रॉप एक बोतल में दो दवाएँ दे सकते हैं, जिससे आई ड्रॉप की संख्या और टपकाने की आवृत्ति कम हो जाती है। ग्लूकोमा देखभाल दिशानिर्देश भी बहु-दवा उपयोग के दौरान अनुपालन में सुधार के लिए इन्हें उपयोगी मानते हैं (अनुशंसा स्तर 1B)। हालांकि, भूल जाने पर अंतःनेत्र दबाव कम करने वाले प्रभाव का नुकसान एकल दवा की तुलना में अधिक होता है, इसलिए अनुपालन की जाँच और भी महत्वपूर्ण हो जाती है।

3. व्यायाम और दैनिक गतिविधियाँ

एरोबिक व्यायाम के प्रभाव

अनुशंसित व्यायाम

पैदल चलना और साइकिल चलाना : गतिविधि के दौरान हल्का अंतःनेत्र दबाव बढ़ता है, लेकिन बाद में दबाव में कमी बनी रहती है।

दौड़ना : अंतःनेत्र दबाव लगभग 2 mmHg कम होता है, लेकिन व्यायाम समाप्त होने के 30 मिनट के भीतर आधार रेखा पर लौट आता है।

दृश्य क्षेत्र की प्रगति को धीमा करना : प्रति दिन 5,000 कदम चलने या 2.5 घंटे गैर-बैठे रहने से दृश्य क्षेत्र की प्रगति 10% कम हो जाती है।

रेटिना पर सुरक्षात्मक प्रभाव : शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के साथ गैंग्लियन कोशिका आंतरिक प्लेक्सिफॉर्म परत के पतले होने की दर कम हो जाती है।

सावधानी आवश्यक व्यायाम

भारोत्तोलन : आइसोमेट्रिक धारण अस्थायी अंतःनेत्र दबाव वृद्धि का कारण बनता है। लेग प्रेस के दौरान लगभग 41 mmHg तक पहुँचने की रिपोर्ट है।

योग (उल्टे आसन) : सिर को हृदय से नीचे रखने वाले आसन (जैसे डाउनवर्ड डॉग) अंतःनेत्र दबाव को काफी बढ़ा देते हैं। शीर्षासन में दबाव लगभग दोगुना हो जाता है।

उच्च तीव्रता वर्कआउट : प्रतिदिन तीव्र व्यायाम करने से सप्ताह में 3 दिन करने की तुलना में ग्लूकोमा का प्रसार अधिक होता है। मुक्त कणों में वृद्धि और ऑक्सीडेटिव तनाव इसमें शामिल हो सकते हैं।

तैराकी चश्मा : पहनने के दौरान यह अस्थायी और महत्वपूर्ण अंतःनेत्र दबाव वृद्धि का कारण बन सकता है।

ग्लूकोमा से नवनिदानित रोगियों पर किए गए एक अध्ययन में, प्रतिदिन 30 मिनट व्यायाम करने वाले समूह में दवा उपचार समूह की तुलना में अंतःनेत्र दबाव में महत्वपूर्ण कमी देखी गई। बताया गया है कि शाम की गतिविधि में प्रत्येक 10 मिनट की वृद्धि से POAG रोगियों में दृश्य क्षेत्र के बढ़ने की संभावना 15% कम हो जाती है। गतिविधि में वृद्धि के साथ गैंग्लियन कोशिका आंतरिक प्लेक्सीफॉर्म परत के पतले होने की दर धीमी होने की भी सूचना मिली है, जिससे पता चलता है कि व्यायाम न केवल अंतःनेत्र दबाव को कम करता है बल्कि न्यूरोप्रोटेक्टिव रूप से भी काम कर सकता है।

हालांकि, EGS के छठे संस्करण में कहा गया है कि “वर्तमान में इस बात का कोई मजबूत प्रमाण नहीं है कि आहार या जीवनशैली कारक ग्लूकोमा को प्रभावित करते हैं” ²⁾, और जीवनशैली में संशोधन केवल एक सहायक भूमिका निभाता है। व्यायाम के प्रकार, तीव्रता और समय के बारे में अपने चिकित्सक से परामर्श करना और अपनी व्यक्तिगत चिकित्सा स्थिति के अनुसार निर्णय लेना महत्वपूर्ण है।

Q क्या ग्लूकोमा रोगियों को योग से बचना चाहिए?

सभी योग से बचने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन “डाउनवर्ड डॉग”, “आगे झुकना”, “हैंडस्टैंड” जैसी मुद्राएँ जहाँ सिर हृदय से नीचे होता है, अंतःनेत्र दबाव को काफी बढ़ा देती हैं, इसलिए इनसे बचने की सलाह दी जाती है। विशेष रूप से उच्च प्रगति जोखिम वाले रोगियों में सावधानी आवश्यक है। बैठकर या खड़े होकर की जाने वाली मुद्राएँ आमतौर पर समस्या नहीं पैदा करती हैं।

4. आहार, आदतें और अंतःनेत्र दबाव

आहार नाइट्रेट और हरी पत्तेदार सब्जियाँ

हरी पत्तेदार सब्जियों में प्रचुर मात्रा में पाए जाने वाले आहार नाइट्रेट शरीर में नाइट्रिक ऑक्साइड में परिवर्तित हो जाते हैं। नाइट्रिक ऑक्साइड रक्त वाहिकाओं को फैलाकर, जलीय हास्य के बहिर्वाह को बढ़ाकर और एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव को कम करके ग्लूकोमा के खिलाफ सुरक्षात्मक रूप से कार्य करता है। बड़े पैमाने पर कोहोर्ट अध्ययनों (जैसे नर्सेस हेल्थ स्टडी) में, उच्च आहार नाइट्रेट सेवन वाले समूहों में POAG विकसित होने का जोखिम 20-30% कम पाया गया।

ओमेगा-3 फैटी एसिड

ओमेगा-3 फैटी एसिड (EPA और DHA) प्रणालीगत माइक्रोसर्कुलेशन और नेत्र रक्त प्रवाह को नियंत्रित करते हैं। स्यूडोएक्सफोलिएशन ग्लूकोमा के रोगियों पर एक संभावित अध्ययन में, छह महीने तक मौखिक DHA सेवन से अंतःनेत्र दबाव में महत्वपूर्ण कमी देखी गई। हालांकि, यह भी बताया गया है कि ओमेगा-6 की तुलना में ओमेगा-3 का उच्च अनुपात ग्लूकोमा के जोखिम को बढ़ा सकता है, और निष्कर्ष अभी तक निर्णायक नहीं हैं।

विटामिन और पूरक

मुख्य निष्कर्ष नीचे संक्षेप में दिए गए हैं।

पोषक तत्व	मुख्य निष्कर्ष
विटामिन B3 (निकोटिनामाइड)	माइटोकॉन्ड्रियल क्षति को रोकता है और न्यूरोप्रोटेक्टिव है
फ्लेवोनॉइड	दृश्य क्षेत्र औसत विचलन में सुधार
विटामिन A	ग्लूकोमा जोखिम के साथ सेवन का संकेतात्मक संबंध⁹⁾

विटामिन B3 (निकोटिनामाइड) माउस मॉडल में ग्लूकोमा की संवेदनशीलता को कम करता है और नैदानिक परीक्षणों में आंतरिक रेटिना कार्य में सुधार दिखाया गया है। हालांकि, वर्तमान में इस बात के पर्याप्त प्रमाण नहीं हैं कि कोई विशिष्ट विटामिन पूरक ग्लूकोमा के जोखिम को कम करता है। EGS के छठे संस्करण में कहा गया है कि ग्लूकोमा प्रबंधन में वैकल्पिक चिकित्सा या न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंटों की भूमिका का समर्थन करने के लिए साक्ष्य अपर्याप्त हैं²⁾.

शराब

शराब का सेवन अस्थायी रूप से अंतःनेत्र दबाव को कम करता है, लेकिन पुराना सेवन ओपन-एंगल ग्लूकोमा के जोखिम को 1.18 गुना बढ़ा सकता है। एक अम्ब्रेला समीक्षा में इसे ‘कमजोर साक्ष्य’ के रूप में वर्गीकृत किया गया था⁹⁾। साक्ष्य की निश्चितता बहुत कम है।

कैफीन

कैफीन का सेवन स्वस्थ व्यक्तियों में अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि से संबंधित नहीं है, लेकिन ग्लूकोमा या नेत्र उच्च रक्तचाप के इतिहास वाले रोगियों में, सेवन के लगभग 1 घंटे बाद लगभग 2.4 mmHg का अस्थायी दबाव वृद्धि से संबंधित है। ग्लूकोमा के पारिवारिक इतिहास या आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले रोगियों में, कैफीन के सेवन और ग्लूकोमा की व्यापकता के बीच संबंध का सुझाव दिया गया है।

Q क्या ग्लूकोमा के रोगियों को कॉफी से बचना चाहिए?

मध्यम मात्रा में कॉफी आमतौर पर कोई बड़ी समस्या नहीं मानी जाती है। हालांकि, ग्लूकोमा या नेत्र उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, कैफीन के सेवन के बाद अस्थायी अंतःनेत्र दबाव वृद्धि (लगभग 2.4 mmHg) की सूचना मिली है। विशेष रूप से ग्लूकोमा के पारिवारिक इतिहास वाले या अंतःनेत्र दबाव नियंत्रण अपर्याप्त होने पर, अत्यधिक कैफीन सेवन (प्रति दिन 2-3 कप से अधिक कॉफी) से बचना वांछनीय है।

5. नींद, मुद्रा और धूम्रपान

सोने की मुद्रा और अंतःनेत्र दबाव

अंतःनेत्र दबाव शरीर की मुद्रा से प्रभावित होता है¹⁾। मुख्य निष्कर्ष इस प्रकार हैं:

लेटने की मुद्रा: बैठने की तुलना में, स्वस्थ व्यक्तियों में अंतःनेत्र दबाव 1-2 mmHg और ग्लूकोमा रोगियों में 4 mmHg बढ़ जाता है। मुद्रा परिवर्तन के कारण एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव में वृद्धि मुख्य तंत्र है¹⁾
करवट लेकर सोना : नीचे वाली आँख का अंतःनेत्र दबाव लगभग 1.5 से 2 mmHg बढ़ जाता है। ग्लूकोमा के रोगियों में, यदि अधिक क्षतिग्रस्त आँख नीचे करके सोने की आदत हो, तो दृश्य क्षेत्र के बिगड़ने का जोखिम बढ़ सकता है।
आँखें मलना : टेलीमेट्री सेंसर का उपयोग करके प्राइमेट मॉडल पर किए गए एक अध्ययन में, औसतन 109 mmHg से अधिक का क्षणिक अंतःनेत्र दबाव वृद्धि दर्ज की गई³⁾।

अंतःनेत्र दबाव में दैनिक उतार-चढ़ाव

सामान्य व्यक्तियों में अंतःनेत्र दबाव पूरे दिन में लगभग 3 से 6 mmHg तक बदलता है¹⁾। ग्लूकोमा रोगियों में, जल निकासी दर कम होने के कारण यह उतार-चढ़ाव और अधिक होता है¹⁾। उच्चतम दबाव प्रायः सुबह में और न्यूनतम दबाव शाम से रात के समय देखा जाता है¹⁾।

अवरोधक निद्रा श्वसन अवरोध सिंड्रोम

अवरोधक निद्रा श्वसन अवरोध सिंड्रोम को ग्लूकोमा के जोखिम कारक के रूप में रिपोर्ट किया गया है⁵⁾। एक अम्ब्रेला समीक्षा में इसे ‘संकेतात्मक साक्ष्य’ के रूप में वर्गीकृत किया गया⁹⁾। हालांकि, यह संबंध सभी अध्ययनों में एकरूपता से नहीं दिखाया गया है⁴⁾।

धूम्रपान

धूम्रपान को ग्लूकोमा के जोखिम कारकों में से एक माना जाता है। ऑक्सीडेटिव तनाव में वृद्धि, रेटिना की सूक्ष्म संचार में गड़बड़ी और ऑप्टिक तंत्रिका पर प्रत्यक्ष विषाक्तता इसके लिए जिम्मेदार मानी जाती है। अम्ब्रेला समीक्षा में वर्तमान और पूर्व धूम्रपान दोनों को ‘गैर-महत्वपूर्ण’ के रूप में वर्गीकृत किया गया⁹⁾, लेकिन समग्र स्वास्थ्य पर प्रभाव को देखते हुए धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जाती है।

ग्लूकोमा रोगी दैनिक जीवन में निम्नलिखित उपाय अपना सकते हैं:

पैदल चलना जैसी मध्यम एरोबिक व्यायाम की आदत डालें।
संतुलित आहार (विशेषकर हरी पत्तेदार सब्जियाँ) लें।
अत्यधिक कैफीन और शराब के सेवन से बचें।
सिर नीचे करने वाले योगासनों से बचें।
आँखों को जोर से मलने से बचें।
धूम्रपान बंद करें
सोते समय सिर को ऊंचा रखने पर विचार करें (यदि आवश्यक हो)

6. ड्राइविंग और आवागमन की सुरक्षा

दृश्य क्षेत्र दोष और ड्राइविंग जोखिम

ड्राइविंग बंद करने की संभावना खराब आंख में दृश्य क्षेत्र दोष के प्रति 5 dB बिगड़ने पर दोगुनी हो जाती है। उन्नत ग्लूकोमा के रोगियों में कार दुर्घटना की संभावना 3.5 गुना अधिक होती है⁴⁾। उपयोगी दृश्य क्षेत्र (UFOV) में कमी कार दुर्घटना का सबसे मजबूत जोखिम कारक है⁴⁾।

सड़क पर वास्तविक ड्राइविंग परीक्षण में, हल्के से मध्यम दृश्य क्षेत्र दोष वाले ग्लूकोमा रोगी ड्राइविंग कोर्स पूरा करने में सक्षम थे, लेकिन उनमें प्रशिक्षक के हस्तक्षेप की आवश्यकता होने की संभावना 6 गुना अधिक थी। सिम्युलेटेड ड्राइविंग अध्ययनों में, ग्लूकोमा रोगियों में काफी अधिक सैकेड, फिक्सेशन और ट्रैकिंग आंखों की गति थी, और दृश्य क्षेत्र दोष क्षेत्र में खतरा आने पर भी देखने का पैटर्न नहीं बदला।

अस्पताल आने-जाने में सुरक्षा संबंधी सावधानियां

बुजुर्ग रोगियों के बाह्य रोगी दौरे में निम्नलिखित तीन बातों की जांच अवश्य करें:

साथी की उपस्थिति : रोगी से संबंध सहित
आने का साधन : कार के मामले में स्वयं ड्राइविंग कर रहे हैं या टैक्सी आदि
चलने का साधन : छड़ी, व्हीलचेयर, वॉकर, सिल्वर कार आदि

यह जानकारी बाह्य रोगी देखभाल में शामिल सभी कर्मचारियों द्वारा साझा की जाती है।

ग्लूकोमा की प्रगति के कारण आंखों की बूंदों या मौखिक दवाओं से उपचार मुश्किल हो सकता है, और अन्य बीमारियों के उपचार की सटीकता में कमी आ सकती है। जीवन की गुणवत्ता बनाए रखना ग्लूकोमा देखभाल में सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्यों में से एक है, और परिवहन के साधनों को सुनिश्चित करने सहित व्यापक जीवन समर्थन की आवश्यकता है¹⁾। EGS के छठे संस्करण में भी ग्लूकोमा और ड्राइविंग से संबंधित स्थानीय नियमों के बारे में रोगियों के भ्रमित होने की संभावना बताई गई है, और उचित जानकारी प्रदान करने की सिफारिश की गई है²⁾।

जब ग्लूकोमा बढ़ता है और दृश्य क्षेत्र दोष गंभीर हो जाता है, तो ड्राइविंग के दौरान सुरक्षा सुनिश्चित नहीं की जा सकती है। नियमित दृश्य क्षेत्र परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, कृपया अपने डॉक्टर से ड्राइविंग की संभावना पर चर्चा करें। यदि ड्राइविंग के बारे में चिंता है, तो जल्दी से सार्वजनिक परिवहन या टैक्सी जैसे वैकल्पिक साधनों पर विचार करें।

7. दैनिक कार्यात्मक हानि और निम्न दृष्टि देखभाल

प्रमुख कार्यात्मक हानियाँ

ग्लूकोमा प्रबंधन का लक्ष्य दृश्य हानि को कम करना और एक स्थायी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सर्वोत्तम QoL को बढ़ावा देना है ²⁾। प्रारंभिक से मध्यम ग्लूकोमा का QoL पर सीमित प्रभाव होता है, लेकिन दोनों आँखों में उन्नत दृश्य कार्य हानि QoL को काफी कम कर देती है ²⁾।

पढ़ने में कठिनाई : ग्लूकोमा में पढ़ने की गति और अक्षर खोज कम हो जाती है, जिसमें दृश्य क्षेत्र दोष के अलावा केंद्रीय दृश्य कार्य और कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी शामिल है ⁶⁾। कम कंट्रास्ट स्थितियों में कठिनाई अधिक स्पष्ट होती है।
चलने में कठिनाई : चलने की गति खराब आँख के दृश्य क्षेत्र के औसत विचलन (MD) से दृढ़ता से संबंधित होती है। गिरने का डर QoL में कमी और रुग्णता में वृद्धि का कारण बनता है।
ड्राइविंग क्षमता : खराब आँख के दृश्य क्षेत्र दोष में प्रत्येक 5 dB की गिरावट से ड्राइविंग बंद करने की संभावना दोगुनी हो जाती है (अनुभाग «ड्राइविंग और गतिशीलता सुरक्षा» देखें)।
चेहरा पहचानने में कठिनाई : कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी और दृश्य क्षेत्र दोष संयुक्त रूप से कार्य करते हैं ⁶⁾। यह सामाजिक संपर्क का एक महत्वपूर्ण घटक है और QoL को काफी प्रभावित करता है।

कंट्रास्ट संवेदनशीलता का महत्व

कंट्रास्ट संवेदनशीलता दैनिक जीवन की गतिविधियों को करने की क्षमता का अनुमान लगाने के लिए एक महत्वपूर्ण संकेतक है ⁶⁾। 20/40 या उससे अधिक दृश्य तीक्ष्णता वाली ग्लूकोमा आँखों में भी कंट्रास्ट संवेदनशीलता काफी कम होती है (दृश्य क्षेत्र MD मान के साथ सहसंबंध r=0.638, P<0.05), और केवल दृश्य तीक्ष्णता कार्यात्मक हानि की डिग्री का अनुमान नहीं लगा सकती ⁶⁾। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि प्रारंभिक ग्लूकोमा में मैक्यूलर क्षति पहले की तुलना में अधिक सामान्य है ⁶⁾।

मूल्यांकन पैमाने

दृश्य कार्य के QoL पर प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए कई पैमाने उपलब्ध हैं।

मूल्यांकन पैमाना	प्रश्नों की संख्या	प्रकार
NEI-VFQ 25	25 प्रश्न	स्व-रिपोर्ट
GSS	10 आइटम	स्व-रिपोर्ट
GQL-15 / GAL-9	15 प्रश्न / 9 प्रश्न	स्व-रिपोर्ट
ADREV	9 कार्य	प्रायोगिक
UFOV	—	प्रायोगिक

स्व-रिपोर्ट पैमाने

लाभ : प्रशासन में आसान। रोगी की व्यक्तिपरक धारणा को दर्शाता है

कमियाँ : रिपोर्टिंग पूर्वाग्रह। यदि कार्यों से बचा जाता है तो हानि कम रिपोर्ट की जा सकती है

प्रतिनिधि उदाहरण : NEI-VFQ, GSS, GQL-15/GAL-9

प्रत्यक्ष माप पैमाने

लाभ : मानकीकृत परिस्थितियों में परीक्षण योग्य। रिपोर्टिंग पूर्वाग्रह से कम प्रभावित

नुकसान : कार्यान्वयन में कठिन और विषय पर भारी। वास्तविक दुनिया के वातावरण को पूरी तरह से पुन: उत्पन्न नहीं कर सकता

प्रतिनिधि उदाहरण : ADREV, UFOV

सहायता संसाधन

लो विज़न केंद्र और स्थानीय विकलांगता सहायता संगठन दृष्टिबाधित व्यक्तियों के स्वतंत्र जीवन का समर्थन करते हैं।

पढ़ने में सहायता : डिजिटल रीडर या टैबलेट द्वारा टेक्स्ट आवर्धन और कंट्रास्ट सुधार, हाथ में पकड़ने वाले या टेबलटॉप आवर्धक, आवर्धक पठन उपकरण (CCTV), टेक्स्ट-टू-स्पीच सॉफ्टवेयर
चलना और संतुलन : छड़ी, वॉकर, नॉन-स्लिप बाथ मैट, बाथटब हैंडरेल, बेडसाइड हैंडरेल
परिवहन के साधन : गतिशीलता प्रशिक्षण (सार्वजनिक परिवहन के उपयोग का निर्देश), कल्याण टैक्सी

ग्लूकोमा प्रबंधन में जीवन की गुणवत्ता बनाए रखना सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्यों में से एक है¹⁾। ग्लूकोमा की प्रगति के साथ, आई ड्रॉप या मौखिक दवा का पालन मुश्किल हो सकता है, और यह अन्य बीमारियों के उपचार की सटीकता को भी प्रभावित कर सकता है¹⁾। रोगी के जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने के लिए, न केवल रोग का उपचार करना आवश्यक है, बल्कि रोगी और उसके परिवार पर निदान और उपचार के मनोवैज्ञानिक प्रभाव पर भी विचार करना आवश्यक है (अनुशंसा स्तर 2C)¹⁾।

Q ग्लूकोमा के रोगियों को दैनिक जीवन में किन कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है?

सबसे आम शिकायत कम या उच्च रोशनी में कार्य करने में कठिनाई है। पढ़ने में कठिनाई सामान्य दृश्य तीक्ष्णता वाले मध्यम ग्लूकोमा में भी देखी जाती है, और छोटे या कम कंट्रास्ट वाले अक्षरों में अधिक स्पष्ट होती है। चलने की गति में कमी और संतुलन विकार गिरने के जोखिम को बढ़ाते हैं। ड्राइविंग क्षमता पर भी बड़ा प्रभाव पड़ता है, उन्नत मामलों में दुर्घटना का जोखिम 3.5 गुना बढ़ जाता है। ये विकार मुख्य रूप से कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी और दृश्य क्षेत्र दोष के कारण होते हैं।

8. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में SLT का विस्तार

LiGHT परीक्षण के 6-वर्षीय परिणामों में, SLT (चयनात्मक लेज़र ट्रैबेकुलोप्लास्टी) समूह के 69.8% रोगियों ने बिना आई ड्रॉप के लक्ष्य अंतःनेत्र दबाव बनाए रखा⁸⁾। आई ड्रॉप समूह की तुलना में दृश्य क्षेत्र की प्रगति दर कम थी (19.6% बनाम 26.8%, P=0.006) और ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी की आवश्यकता भी कम थी (13 आँखें बनाम 32 आँखें, P<0.001)⁸⁾। SLT बूंदों पर निर्भरता के बिना एक उपचार विकल्प है, जो अनुपालन संबंधी समस्याओं वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयोगी है।

निरंतर रिलीज़ ग्लूकोमा प्रत्यारोपण

दैनिक आई ड्रॉप के विकल्प के रूप में, बिमाटोप्रोस्ट और ट्रैवोप्रोस्ट के इंट्राकैमरल प्रत्यारोपण विकसित किए जा रहे हैं। ये उन रोगियों के लिए आशाजनक हैं जिन्हें आई ड्रॉप डालने में कठिनाई होती है, लेकिन दीर्घकालिक प्रभावकारिता और सुरक्षा की पुष्टि आवश्यक है।

निकोटिनामाइड का न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव

ग्लूकोमा में निकोटिनामाइड (विटामिन B3 का एमाइड रूप) के न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव पर ध्यान केंद्रित किया गया है। De Moraes एट अल. के नैदानिक परीक्षण में, निकोटिनामाइड और पाइरूवेट के संयोजन को प्लेसीबो की तुलना में पैटर्न मानक विचलन में सुधार से जोड़ा गया। माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन को रोककर सुरक्षात्मक प्रभाव का सुझाव दिया गया है, लेकिन EGS 6वें संस्करण में न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंटों की अनुशंसा नहीं की गई है²⁾।

टेलीमेडिसिन की संभावना

COVID-19 महामारी ने ग्लूकोमा देखभाल में टेलीमेडिसिन के उपयोग को बढ़ावा दिया। Liu एट अल. (2023) के गुणात्मक अध्ययन में, NYC में कार्यरत 20 ग्लूकोमा विशेषज्ञों के साक्षात्कार में पाया गया कि महामारी के चरम पर टेलीमेडिसिन उपयोग दर 29.1% थी, लेकिन कुछ महीनों बाद घटकर 3.1% हो गई¹⁰⁾। मुख्य कारण दूर से अंतःनेत्र दबाव माप और दृश्य क्षेत्र परीक्षण में कठिनाई थी, लेकिन तकनीकी नवाचार (जैसे घरेलू दबाव माप उपकरण) भविष्य में पुनः शुरूआत के प्रति आशावादी दृष्टिकोण का कारण बने¹⁰⁾।

9. संदर्भ

日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.

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American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.

American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. 2020.

Kwon M. Impact of Glaucomatous Ganglion Cell Damage on Central Visual Function. Annu Rev Vis Sci. 2024;10(1):425-453. PMID:39292555. PMCID:PMC11529636. doi:10.1146/annurev-vision-110223-123044.

Beros AL, Sluyter JD, Hughes AD, et al. Arterial Stiffness and Incident Glaucoma: A Large Population-Based Cohort Study. Am J Ophthalmol. 2024;266:68-76.

Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) Trial: Six-Year Results. Ophthalmology. 2023.

Shen RY, Zhang Y, Chen LJ, et al. Ocular and Systemic Risk Factors and Biomarkers for Primary Glaucoma: An Umbrella Review. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2024.

Liu H, Ying S, Kamat S, et al. The Role of Telemedicine in Glaucoma Care Triggered by the SARS-CoV-2 Pandemic: A Qualitative Study. Clin Ophthalmol. 2023;17:2251-2266.