ग्लूकोमा रोगियों के लिए दैनिक जीवन में सावधानियाँ

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• ग्लूकोमा के कारण ऑप्टिक तंत्रिका क्षति अपरिवर्तनीय है, और आजीवन अंतःनेत्र दबाव प्रबंधन उपचार का आधार है
• अंतःनेत्र दबाव ग्लूकोमा में एकमात्र संशोधनीय जोखिम कारक है, और जीवनशैली अंतःनेत्र दबाव को प्रभावित कर सकती है
• रिपोर्टों के अनुसार, पहली बार दवा लेने वाले लगभग 40% रोगी उपचार शुरू होने के एक वर्ष के भीतर आई ड्रॉप उपचार छोड़ देते हैं¹⁾
• संयोजन आई ड्रॉप बूंदों की संख्या और आवृत्ति कम करके अनुपालन में सुधार करने में उपयोगी हैं¹⁾
• मध्यम एरोबिक व्यायाम अंतःनेत्र दबाव को कम करता है और दृश्य क्षेत्र की प्रगति को रोकने में सुरक्षात्मक रूप से कार्य करता है
• उन्नत द्विपक्षीय दृश्य क्षेत्र दोष ड्राइविंग, पढ़ने, चलने और चेहरे की पहचान जैसी दैनिक जीवन की गतिविधियों को काफी हद तक कम कर देता है
• जीवनशैली के संबंध में मजबूत सिफारिशों का समर्थन करने वाले वैज्ञानिक प्रमाण वर्तमान में सीमित हैं, और ये दवा चिकित्सा या लेजर उपचार का विकल्प नहीं हैं²⁾

1. ग्लूकोमा का दीर्घकालिक प्रबंधन क्या है

ग्लूकोमा एक ऑप्टिक न्यूरोपैथी है जो रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं के प्रगतिशील अध:पतन और दृश्य क्षेत्र दोषों की विशेषता है⁴⁾। ग्लूकोमा के कारण ऑप्टिक तंत्रिका क्षति और दृश्य हानि अपरिवर्तनीय है, और उपचार का प्रमुख लक्ष्य वर्तमान दृश्य कार्य को बनाए रखना है। 40 वर्ष और उससे अधिक आयु में प्रसार 5.0% (ताजिमी अध्ययन) है, और अनुमानित रोगियों की संख्या 4.65 मिलियन है¹⁾। इसके अलावा, उसी महामारी विज्ञान सर्वेक्षण में ग्लूकोमा का नया पता लगाने की दर 89% थी, जो दर्शाता है कि अनुपचारित ग्लूकोमा के कई रोगी अज्ञात हैं¹⁾।

प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा (POAG) में, जीवन भर दवा उपचार जारी रखना आवश्यक है। उपचार मुख्य रूप से अंतःनेत्र दबाव को कम करने पर केंद्रित है, और मूल सिद्धांत एकल एजेंट से शुरू करना और जब तक संभव हो दो एजेंटों तक सीमित रखना है। दवा चयन में लक्ष्य अंतःनेत्र दबाव, दुष्प्रभाव, टपकाने की आवृत्ति और उपयोग की अनुभूति जैसे कारकों पर विचार करना और प्रत्येक रोगी के लिए उपयुक्त दवा का चयन करना शामिल है। धीमी प्रगति के साथ भी, पूर्ण रूप से रुकने वाले मामले दुर्लभ हैं, और दीर्घकालिक धीमी प्रगति को स्वीकार करते हुए उपचार योजना बनाना आवश्यक है। रोगी जितना छोटा होगा, जीवन प्रत्याशा उतनी ही लंबी होगी, और अधिक आक्रामक उपचार और प्रबंधन की आवश्यकता होती है, जिसमें गंभीरता का उच्च अनुमान लगाया जाता है।

सामान्य तौर पर, POAG अकेले बहुत गंभीर दृश्य हानि का कारण बनता है, यह दुर्लभ माना जाता है, जबकि यह भी बताया गया है कि कम दृष्टि क्लिनिक में आने वाले ग्लूकोमा रोगियों में POAG रोगियों का अनुपात सबसे अधिक है। परिसंचरण में सुधार और न्यूरोप्रोटेक्शन जैसे अंतःनेत्र दबाव के अलावा अन्य उपचारों पर भी विचार किया जाता है, लेकिन वर्तमान में अंतःनेत्र दबाव में कमी सबसे विश्वसनीय उपचार पद्धति है।

जोखिम कारक

अंतःनेत्र दबाव ग्लूकोमा में एकमात्र संशोधनीय जोखिम कारक है, और अंतःनेत्र दबाव प्रबंधन उपचार का आधार है²⁾⁴⁾। अन्य जोखिम कारकों में निम्नलिखित बताए गए हैं⁴⁾⁵⁾:

• उन्नत आयु
• पारिवारिक इतिहास
• निकट दृष्टि (मायोपिया): एक व्यापक समीक्षा में इसे ‘अत्यधिक सुझावात्मक साक्ष्य’ के रूप में वर्गीकृत किया गया है⁹⁾
• पतली केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई
• एक्सफोलिएशन सिंड्रोम
• मधुमेह
• प्रणालीगत उच्च रक्तचाप: निम्न डायस्टोलिक रक्तचाप, छिड़काव दबाव में कमी के माध्यम से ग्लूकोमा के जोखिम को बढ़ा सकता है⁴⁾
• अवरोधक स्लीप एपनिया सिंड्रोम⁵⁾
• धमनीकाठिन्य: एक बड़े कोहोर्ट अध्ययन (4,713 मामले, 10.5 वर्ष अनुवर्ती) में, महाधमनी पल्स वेव वेलोसिटी (aPWV) के उच्चतम चतुर्थक समूह में निम्नतम चतुर्थक की तुलना में ग्लूकोमा विकसित होने का जोखिम 2.62 गुना (HR 2.62, 95%CI 1.52-4.52) था⁷⁾

Beros एट अल. (2024) ने बताया कि एक सरल ऑसिलोमेट्रिक उपकरण से मापी गई धमनी कठोरता ग्लूकोमा के विकास की भविष्यवाणी कर सकती है। aPWV में प्रति मानक विचलन वृद्धि के लिए HR 1.36 (95%CI 1.14-1.62) था, जो धमनीकाठिन्य को ग्लूकोमा के एक नए जोखिम मार्कर के रूप में स्थापित कर सकता है⁷⁾।

Q क्या जीवनशैली बदलने से ग्लूकोमा ठीक हो सकता है?

A

केवल जीवनशैली में सुधार से ग्लूकोमा ठीक नहीं होता है। ग्लूकोमा एक अपरिवर्तनीय ऑप्टिक तंत्रिका क्षति है, और दवा, लेजर उपचार या सर्जरी द्वारा अंतःनेत्र दबाव प्रबंधन उपचार का आधार है। हालांकि, मध्यम व्यायाम और संतुलित आहार सहायक रूप से अंतःनेत्र दबाव प्रबंधन में योगदान दे सकते हैं और समग्र स्वास्थ्य प्रबंधन के भाग के रूप में महत्वपूर्ण हैं।

2. आई ड्रॉप उपचार जारी रखने के लिए

अनुपालन की वर्तमान स्थिति और महत्व

ग्लूकोमा उपचार में गैर-अनुपालन (अनुपालन न करना) की दर 30-80% बताई गई है। पहली बार ग्लूकोमा आई ड्रॉप निर्धारित रोगियों में से लगभग 40% उपचार शुरू करने के लगभग एक वर्ष के भीतर उपचार छोड़ देते हैं¹⁾। इसका कारण लक्षणों की कमी और डॉक्टर के पास जाने के अलावा उपचार प्रभाव पर प्रतिक्रिया न मिलना है¹⁾। खराब अनुपालन ग्लूकोमा के बढ़ने का एक प्रमुख कारक है, इसलिए न केवल उपचार प्रभावकारिता बल्कि जारी रखने में आसान दवाओं और खुराक की आवृत्ति का चयन करना वांछनीय है¹⁾।

अनुपालन में कमी के कारण

दवा प्राप्त करना

वित्तीय बोझ: जब दवा की कीमत अधिक होती है, तो इसे प्राप्त करना ही मुश्किल हो जाता है। जेनेरिक दवाओं का उपयोग प्रभावी होता है।

जल्दी रिफिल की समस्या: एक से अधिक बूंद डालने के कारण, दवा अपेक्षा से पहले खत्म हो सकती है।

उचित आई ड्रॉप डालना

शारीरिक सीमाएँ: गठिया या तंत्रिका संबंधी रोगों के कारण पकड़ की कमजोरी और गर्दन के विस्तार में सीमा आई ड्रॉप डालना कठिन बना सकती है।

बोतल की संचालन क्षमता: एक बूंद निकालने के लिए आवश्यक बल बोतल के अनुसार भिन्न होता है। कई बूंदों का उपयोग या बर्बादी हो सकती है।

दैनिक रखरखाव

भूलने की समस्या: यह विशेष रूप से कई पुरानी बीमारियों वाले बुजुर्गों में समस्या बनती है।

लक्षणहीनता: अधिकांश रोगी लक्षणहीन होते हैं, इसलिए कुछ रोगियों को प्रतिदिन आई ड्रॉप डालने की आवश्यकता महसूस नहीं होती।

दुष्प्रभाव: यदि स्थानीय दुष्प्रभावों (लालिमा, रंजकता आदि) के बारे में स्पष्टीकरण नहीं दिया जाता है, तो कुछ रोगी उपयोग बंद कर सकते हैं।

बुजुर्गों के लिए व्यावहारिक मार्गदर्शन

बुजुर्ग रोगियों में, विशेष रूप से आई ड्रॉप डालने की तकनीक और भूलने की समस्या अनुपालन में कमी के प्रमुख कारण हैं। कई बुजुर्ग रोगियों को रीढ़ की विकृति के कारण गर्दन को पीछे झुकाने में कठिनाई होती है, इसलिए लेटकर आई ड्रॉप डालने का निर्देश देने से सफलता दर बढ़ जाती है।

• आई ड्रॉप डालने की मुद्रा में सुधार: लेटकर आई ड्रॉप डालने का निर्देश दें।
• चित्र सहित निर्देश पत्रिका: समय के अनुसार उपयोग की जाने वाली आई ड्रॉप को स्पष्ट रूप से चित्रित करें।
• परिवार को समझाना और सहयोग माँगना: घरेलू वातावरण (अकेले रहना या परिवार के साथ, देखभाल करने वाले की उपलब्धता) की पुष्टि करें और याद दिलाने (सीधे, फोन या अलार्म आदि के माध्यम से) में सहयोग का अनुरोध करें।
• बूंदों की संख्या और आवृत्ति कम करना: देखभाल करने वाले के लिए सुविधाजनक समय पर दवा देने की व्यवस्था करें

दवा में सुधार

वर्तमान में पहली पसंद की दवा प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग (PGA) है, जो बेहतर अंतःनेत्र दबाव कम करने वाली प्रभावकारिता और दिन में एक बार बूंद डालने के कारण सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है¹⁾। दूसरी पसंद बीटा-ब्लॉकर्स हैं, लेकिन बुजुर्गों जैसे प्रणालीगत दुष्प्रभावों के जोखिम वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स से बचें और CAI (कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक), α2-एगोनिस्ट, या ROCK अवरोधक में से चुनें।

पाँच संयोजन बूंदें उपलब्ध हैं, जो बूंदों की संख्या या आवृत्ति बढ़ाए बिना कई दवाएँ देने की अनुमति देती हैं, जो अनुपालन बनाए रखने में लाभदायक है¹⁾। हालांकि, संयोजन बूंदों को भूल जाने पर एकल दवा की तुलना में अंतःनेत्र दबाव कम करने वाला प्रभाव अधिक खो जाता है, इसलिए अनुपालन की पुष्टि अधिक महत्वपूर्ण है।

बूंद डालने में सहायक उपकरण

शारीरिक सीमाओं वाले रोगियों के लिए उपयोगी सहायक उपकरण उपलब्ध हैं।

सहायक उपकरण का प्रकार	उद्देश्य	विशेषताएँ
बूंद डालने का गाइड	स्थिति निर्धारण	निचली पलक को स्थिर करना और दृष्टि निर्देशित करना
बोतल एड	पकड़ में सहायता	क्लिप-ऑन प्रकार
बूंद की मात्रा नियामक	अपव्यय में कमी	एक बूंद की मात्रा में 60% से अधिक की कमी

अनुपालन में सुधार के उपाय

आंखों की बूंदों को जारी रखना आसान बनाने के लिए, निम्नलिखित सहायताओं का संयोजन किया जाता है¹⁾:

1. रोग, उपचार के उद्देश्य, विधि और दुष्प्रभावों के बारे में पर्याप्त रूप से समझाना
2. न्यूनतम बोझ और दुष्प्रभावों वाली उपचार विधि का चयन करना
3. रोगी की व्यक्तिगत जीवनशैली के अनुसार उपचार करना
4. सही आंखों की बूंद डालने का निर्देश देना
5. रोगी से अनुपालन की स्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करना

लिखित स्पष्टीकरण और वितरण, क्लिनिक आगमन प्रबंधन और अनुस्मारक सूचनाओं के माध्यम से उपचार जारी रखने की दर में काफी सुधार हुआ है, इसके प्रमाण हैं¹⁾। EGS 6वें संस्करण में भी सरलीकरण, शिक्षा, प्रभावी संचार और अलार्म/संदेशों के उपयोग की सिफारिश की गई है²⁾।

गैर-अनुपालन की पहचान

• कल की आंखों की बूंद डालने का समय पूछें: यदि वह बिना रुके उत्तर नहीं दे पाता है, तो संभव है कि बूंदें नियमित रूप से नहीं डाली जा रही हों
• आंखों की बूंद डालने की क्रिया का अवलोकन करें: परीक्षा कक्ष में वास्तव में बूंद डालने के तरीके का निरीक्षण करें और तकनीकी समस्याओं की पहचान करें
• आंखों की बूंदों की खपत की जाँच करें: यदि खपत अपेक्षा से धीमी है, तो संभव है कि बूंदों का उपयोग नहीं किया जा रहा हो

जब आंखों का दबाव पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं होता है या दृष्टि हानि बढ़ती है, तो अनुपालन की पुनः जांच करना आवश्यक है ¹⁾। ऐसे मामलों में जहां दुष्प्रभाव या खराब अनुपालन के कारण दवा उपचार ठीक से नहीं किया जा सकता है, लेजर उपचार या शल्य चिकित्सा विकल्प हो सकते हैं ¹⁾।

Q क्या संयोजन आई ड्रॉप अनुपालन में सुधार करने में मदद करते हैं?

A

संयोजन आई ड्रॉप एक बोतल में दो दवाएं दे सकते हैं, जिससे आई ड्रॉप की संख्या और आवृत्ति कम हो जाती है। वे कई दवाओं के उपयोग करते समय अनुपालन में सुधार के लिए उपयोगी माने जाते हैं। हालांकि, एक बूंद छूटने पर आंखों के दबाव को कम करने वाले प्रभाव का नुकसान एकल दवा की तुलना में अधिक होता है, इसलिए अनुपालन की जांच अधिक महत्वपूर्ण है।

3. व्यायाम और दैनिक गतिविधियाँ

एरोबिक व्यायाम के प्रभाव

अनुशंसित व्यायाम

चलना और साइकिल चलाना : गतिविधि के दौरान आंखों के दबाव में हल्की वृद्धि होती है, लेकिन बाद में दबाव में कमी बनी रहती है

दौड़ना : आंखों का दबाव लगभग 2 mmHg कम हो जाता है, लेकिन व्यायाम समाप्त होने के 30 मिनट के भीतर यह आधार रेखा पर वापस आ जाता है

दृश्य क्षेत्र की प्रगति को रोकना : प्रति दिन 5,000 कदम चलने या 2.5 घंटे की गैर-बैठे जीवनशैली से दृश्य क्षेत्र की प्रगति में 10% की कमी आती है

रेटिना पर सुरक्षात्मक प्रभाव : बढ़ी हुई गतिविधि के साथ गैंग्लियन सेल कॉम्प्लेक्स के पतले होने की दर कम हो जाती है

सावधानीपूर्वक किए जाने वाले व्यायाम

भारोत्तोलन : आइसोमेट्रिक होल्डिंग से आंखों के दबाव में अस्थायी वृद्धि होती है। लेग प्रेस के दौरान यह लगभग 41 mmHg तक पहुंच सकता है

योग (उल्टे आसन) : सिर को हृदय से नीचे रखने वाले आसन (जैसे डाउनवर्ड-फेसिंग डॉग) आंखों के दबाव को काफी बढ़ा देते हैं। शीर्षासन में आंखों का दबाव लगभग दोगुना हो जाता है

उच्च तीव्रता वाले वर्कआउट : प्रतिदिन जोरदार व्यायाम करने वालों में सप्ताह में तीन दिन व्यायाम करने वालों की तुलना में ग्लूकोमा का प्रसार अधिक होता है। मुक्त कणों में वृद्धि के कारण ऑक्सीडेटिव तनाव इसमें शामिल हो सकता है

तैराकी चश्मा : पहनने के दौरान आंखों के दबाव में अस्थायी और महत्वपूर्ण वृद्धि हो सकती है

नवनिदानित ग्लूकोमा रोगियों पर किए गए एक अध्ययन में, प्रतिदिन 30 मिनट व्यायाम करने वाले समूह में दवा उपचार समूह की तुलना में महत्वपूर्ण अंतर्गर्भीय दबाव में कमी देखी गई। शाम की गतिविधि में प्रत्येक 10 मिनट की वृद्धि के साथ, POAG रोगियों में दृश्य क्षेत्र प्रगति की संभावना 15% कम होने की सूचना है। गतिविधि स्तर में वृद्धि के साथ गैंग्लियन कोशिका आंतरिक जालिका परत के पतले होने की दर धीमी होने की भी सूचना है, जो बताता है कि व्यायाम न केवल अंतर्गर्भीय दबाव को कम करता है बल्कि न्यूरोप्रोटेक्टिव रूप से भी काम कर सकता है।

हालांकि, EGS के छठे संस्करण में कहा गया है कि “वर्तमान में इस बात का कोई मजबूत प्रमाण नहीं है कि आहार या जीवनशैली कारक ग्लूकोमा को प्रभावित करते हैं” ²⁾, और जीवनशैली में संशोधन केवल एक सहायक भूमिका निभाता है। व्यायाम के प्रकार, तीव्रता और समय के बारे में अपने चिकित्सक से परामर्श करना और व्यक्तिगत रोग स्थिति के अनुसार निर्णय लेना महत्वपूर्ण है।

Q क्या ग्लूकोमा रोगियों को योग से बचना चाहिए?

A

सभी योग से बचने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन “डाउनवर्ड डॉग”, “फॉरवर्ड बेंड”, “हैंडस्टैंड” जैसी मुद्राएं जहां सिर हृदय से नीचे होता है, अंतर्गर्भीय दबाव को काफी बढ़ा सकती हैं, इसलिए इनसे बचने की सलाह दी जाती है। विशेष रूप से उच्च प्रगति जोखिम वाले रोगियों में सावधानी आवश्यक है। बैठकर या खड़े होकर की जाने वाली मुद्राएं आमतौर पर समस्या नहीं पैदा करती हैं।

4. आहार, पेय पदार्थ और अंतर्गर्भीय दबाव

आहार नाइट्रेट और हरी पत्तेदार सब्जियां

हरी पत्तेदार सब्जियों में प्रचुर मात्रा में पाया जाने वाला आहार नाइट्रेट शरीर में नाइट्रिक ऑक्साइड में परिवर्तित हो जाता है। नाइट्रिक ऑक्साइड वासोडिलेशन, जलीय हास्य बहिर्वाह में वृद्धि और एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव में कमी के माध्यम से ग्लूकोमा के खिलाफ सुरक्षात्मक रूप से काम करता है। बड़े पैमाने पर कोहोर्ट अध्ययनों (जैसे नर्सेज हेल्थ स्टडी) में, उच्च आहार नाइट्रेट सेवन वाले समूह में POAG विकसित होने का जोखिम 20-30% कम पाया गया।

ओमेगा-3 फैटी एसिड

ओमेगा-3 फैटी एसिड (EPA/DHA) पूरे शरीर में माइक्रोसर्कुलेशन और नेत्र रक्त प्रवाह को नियंत्रित करते हैं। स्यूडोएक्सफोलिएशन ग्लूकोमा रोगियों पर एक संभावित अध्ययन में, 6 महीने तक मौखिक DHA सेवन से अंतर्गर्भीय दबाव में महत्वपूर्ण कमी देखी गई। हालांकि, ओमेगा-6 के सापेक्ष ओमेगा-3 के उच्च अनुपात से ग्लूकोमा का जोखिम बढ़ने की भी सूचना है, इसलिए निष्कर्ष अनिर्णीत है।

विटामिन और पूरक

मुख्य निष्कर्ष नीचे संक्षेप में दिए गए हैं।

पोषक तत्व	मुख्य निष्कर्ष
विटामिन B3 (नियासिनमाइड)	माइटोकॉन्ड्रियल क्षति को रोकता है और न्यूरोप्रोटेक्टिव है
फ्लेवोनॉइड	दृश्य क्षेत्र औसत विचलन में सुधार
विटामिन A	ग्लूकोमा जोखिम के साथ सेवन का संकेतात्मक संबंध9)

विटामिन B3 (निकोटिनामाइड) माउस मॉडल में ग्लूकोमा की संवेदनशीलता को कम करता है, और नैदानिक परीक्षणों में आंतरिक रेटिना कार्य में सुधार दिखाया गया है। हालांकि, वर्तमान में इस बात का पर्याप्त प्रमाण नहीं है कि कोई विशिष्ट विटामिन पूरक ग्लूकोमा के जोखिम को कम करता है। EGS 6वें संस्करण के अनुसार, ग्लूकोमा प्रबंधन में वैकल्पिक चिकित्सा या न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंटों की भूमिका का समर्थन करने के लिए अपर्याप्त साक्ष्य हैं²⁾।

शराब

शराब का सेवन अस्थायी रूप से अंतःनेत्र दबाव कम करता है, लेकिन पुराना सेवन ओपन-एंगल ग्लूकोमा के जोखिम को 1.18 गुना बढ़ा सकता है। अम्ब्रेला समीक्षा में इसे ‘कमजोर साक्ष्य’ के रूप में वर्गीकृत किया गया था⁹⁾। साक्ष्य की निश्चितता बहुत कम है।

कैफीन

कैफीन का सेवन स्वस्थ व्यक्तियों में अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि से संबंधित नहीं है, लेकिन ग्लूकोमा या उच्च अंतःनेत्र दबाव के इतिहास वाले रोगियों में, सेवन के 1 घंटे बाद लगभग 2.4 mmHg का अस्थायी दबाव वृद्धि से जुड़ा है। ग्लूकोमा के पारिवारिक इतिहास या आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले रोगियों में, कैफीन सेवन और ग्लूकोमा की व्यापकता के बीच संबंध का सुझाव दिया गया है।

Q क्या ग्लूकोमा रोगियों को कॉफी से बचना चाहिए?

A

माना जाता है कि मध्यम मात्रा में कॉफी कोई बड़ी समस्या नहीं है। हालांकि, ग्लूकोमा या उच्च अंतःनेत्र दबाव वाले रोगियों में, कैफीन सेवन के बाद अस्थायी दबाव वृद्धि (लगभग 2.4 mmHg) की सूचना मिली है। विशेष रूप से ग्लूकोमा के पारिवारिक इतिहास वाले या अपर्याप्त दबाव नियंत्रण वाले व्यक्तियों के लिए, अत्यधिक कैफीन सेवन (प्रति दिन 2-3 कप से अधिक कॉफी) से बचना उचित है।

5. नींद, मुद्रा और धूम्रपान

नींद के दौरान मुद्रा और अंतःनेत्र दबाव

अंतःनेत्र दबाव शरीर की मुद्रा से प्रभावित होता है¹⁾। मुख्य निष्कर्ष इस प्रकार हैं:

• सुपाइन मुद्रा: बैठने की मुद्रा की तुलना में, स्वस्थ व्यक्तियों में 1-2 mmHg और ग्लूकोमा रोगियों में 4 mmHg तक अंतःनेत्र दबाव बढ़ जाता है। मुद्रा परिवर्तन के कारण एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव में वृद्धि मुख्य तंत्र है¹⁾
• करवट लेकर सोना: नीचे वाली आंख का दबाव लगभग 1.5 से 2 mmHg बढ़ जाता है। ग्लूकोमा के रोगियों में, यदि अधिक क्षतिग्रस्त आंख को नीचे करके सोने की आदत हो, तो दृष्टि क्षेत्र के बिगड़ने का जोखिम बढ़ सकता है।
• आंख रगड़ने की क्रिया: टेलीमेट्री सेंसर का उपयोग करके प्राइमेट मॉडल पर किए गए अध्ययन में, औसतन 109 mmHg से अधिक का अस्थायी अंतर्नेत्र दबाव दर्ज किया गया है³⁾।

अंतर्नेत्र दबाव में दैनिक उतार-चढ़ाव

सामान्य व्यक्तियों में अंतर्नेत्र दबाव पूरे दिन में लगभग 3 से 6 mmHg तक बदलता रहता है¹⁾। ग्लूकोमा के रोगियों में, जल निकासी दर कम होने के कारण यह उतार-चढ़ाव और अधिक हो जाता है¹⁾। उच्चतम दबाव प्रायः सुबह के समय और न्यूनतम दबाव शाम से रात के समय देखा जाता है¹⁾।

अवरोधक निद्रा श्वसन अवरोध सिंड्रोम

अवरोधक निद्रा श्वसन अवरोध सिंड्रोम को ग्लूकोमा के जोखिम कारक के रूप में रिपोर्ट किया गया है⁵⁾। एक अंब्रेला समीक्षा में इसे ‘सूचक साक्ष्य’ के रूप में वर्गीकृत किया गया था⁹⁾। हालांकि, यह संबंध सभी अध्ययनों में एक समान नहीं पाया गया है⁴⁾।

धूम्रपान

धूम्रपान को ग्लूकोमा के जोखिम कारकों में से एक माना जाता है। ऑक्सीडेटिव तनाव में वृद्धि, रेटिना के सूक्ष्म संचार में बाधा, और ऑप्टिक तंत्रिका पर प्रत्यक्ष विषाक्तता इसके लिए जिम्मेदार मानी जाती है। अंब्रेला समीक्षा में वर्तमान धूम्रपान और पूर्व धूम्रपान दोनों को ‘गैर-महत्वपूर्ण’ के रूप में वर्गीकृत किया गया था⁹⁾, लेकिन समग्र स्वास्थ्य पर प्रभाव को देखते हुए धूम्रपान छोड़ने की सलाह दी जाती है।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

ग्लूकोमा के रोगी दैनिक जीवन में निम्नलिखित उपाय अपना सकते हैं:

• पैदल चलना जैसे मध्यम एरोबिक व्यायाम को आदत बनाएं।
• संतुलित आहार (विशेषकर हरी पत्तेदार सब्जियां) लें।
• अत्यधिक कैफीन या शराब के सेवन से बचें।
• सिर नीचे करने वाले योग आसनों से बचें।
• आंखों को जोर से रगड़ने से बचें।
• धूम्रपान बंद करें
• सोते समय सिर को ऊंचा रखने पर विचार करें (यदि आवश्यक हो)

6. ड्राइविंग और यात्रा सुरक्षा

दृष्टि क्षेत्र दोष और ड्राइविंग जोखिम

ड्राइविंग बंद करने की संभावना खराब आंख में दृष्टि क्षेत्र दोष के प्रति 5 dB बिगड़ने पर दोगुनी हो जाती है। उन्नत ग्लूकोमा के रोगियों में कार दुर्घटना की संभावना 3.5 गुना अधिक होती है⁴⁾। उपयोगी दृष्टि क्षेत्र (UFOV) की हानि कार दुर्घटना का सबसे मजबूत जोखिम कारक है⁴⁾।

सड़क पर वास्तविक ड्राइविंग परीक्षण में, हल्के से मध्यम दृष्टि क्षेत्र दोष वाले ग्लूकोमा रोगी ड्राइविंग कोर्स पूरा करने में सक्षम थे, लेकिन प्रशिक्षक के हस्तक्षेप की आवश्यकता 6 गुना अधिक थी। सिम्युलेटेड ड्राइविंग अध्ययनों में, ग्लूकोमा रोगियों में सैकेड, फिक्सेशन और ट्रैकिंग आई मूवमेंट काफी अधिक थे, और दृष्टि क्षेत्र दोष वाले क्षेत्र में खतरा आने पर भी देखने का पैटर्न नहीं बदला।

क्लिनिक जाते समय सुरक्षा संबंधी विचार

बुजुर्ग रोगियों के बाह्य रोगी दौरे में निम्नलिखित तीन बिंदुओं की जांच करना अनिवार्य है:

1. साथी की उपस्थिति: रोगी से संबंध सहित
2. क्लिनिक आने का साधन: यदि कार है, तो स्वयं ड्राइव कर रहे हैं या टैक्सी आदि
3. चलने का साधन: छड़ी, व्हीलचेयर, वॉकर, सिल्वर कार आदि

यह जानकारी बाह्य रोगी देखभाल में शामिल सभी कर्मचारियों द्वारा साझा की जानी चाहिए।

ग्लूकोमा की प्रगति के कारण आई ड्रॉप या मौखिक उपचार मुश्किल हो सकता है, जिससे अन्य बीमारियों के उपचार की सटीकता कम हो सकती है। QoL बनाए रखना ग्लूकोमा देखभाल में सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्यों में से एक है, और परिवहन के साधनों को सुरक्षित करने सहित व्यापक जीवन समर्थन की आवश्यकता है¹⁾। EGS 6वें संस्करण में यह भी बताया गया है कि ग्लूकोमा और ड्राइविंग से संबंधित स्थानीय नियमों को लेकर रोगी भ्रमित हो सकते हैं, और उचित जानकारी प्रदान करने की सिफारिश की गई है²⁾।

ड्राइविंग और दृष्टि क्षेत्र दोष के लिए सावधानियां

जब ग्लूकोमा बढ़ता है और दृष्टि क्षेत्र दोष गंभीर हो जाता है, तो ड्राइविंग के दौरान सुरक्षा सुनिश्चित नहीं की जा सकती है। कृपया नियमित दृष्टि क्षेत्र परीक्षण के परिणामों के आधार पर अपने डॉक्टर से ड्राइविंग की संभावना पर चर्चा करें। यदि ड्राइविंग के बारे में चिंता है, तो जल्दी से सार्वजनिक परिवहन या टैक्सी जैसे वैकल्पिक साधनों पर विचार करें।

7. दैनिक कार्यात्मक हानि और कम दृष्टि देखभाल

प्रमुख कार्यात्मक हानियाँ

ग्लूकोमा प्रबंधन का लक्ष्य दृश्य हानि को कम करना और एक स्थायी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के भीतर सर्वोत्तम जीवन गुणवत्ता (QoL) को बढ़ावा देना है ²⁾। प्रारंभिक से मध्यम ग्लूकोमा का QoL पर सीमित प्रभाव पड़ता है, लेकिन दोनों आँखों में उन्नत दृश्य कार्य हानि QoL को काफी कम कर देती है ²⁾।

• पढ़ने में कठिनाई: ग्लूकोमा में पढ़ने की गति और अक्षर खोज कम हो जाती है, जिसमें दृश्य क्षेत्र दोष के अलावा केंद्रीय दृश्य कार्य और कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी शामिल है ⁶⁾। कम कंट्रास्ट स्थितियों में कठिनाई अधिक स्पष्ट होती है।
• चलने में कठिनाई: चलने की गति खराब आँख के दृश्य क्षेत्र के औसत विचलन (MD) से दृढ़ता से संबंधित होती है। गिरने का डर QoL में कमी और रुग्णता में वृद्धि का कारण बनता है।
• ड्राइविंग क्षमता: खराब आँख में दृश्य क्षेत्र दोष में प्रति 5 dB गिरावट पर ड्राइविंग बंद करने की संभावना दोगुनी हो जाती है (देखें “ड्राइविंग और गतिशीलता सुरक्षा” अनुभाग)।
• चेहरा पहचानने में कठिनाई: कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी और दृश्य क्षेत्र दोष संयुक्त रूप से कार्य करते हैं ⁶⁾। यह सामाजिक संपर्क का एक महत्वपूर्ण घटक है और QoL को काफी प्रभावित करता है।

कंट्रास्ट संवेदनशीलता का महत्व

कंट्रास्ट संवेदनशीलता दैनिक जीवन की गतिविधियों को करने की क्षमता का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है ⁶⁾। 20/40 या उससे बेहतर दृश्य तीक्ष्णता वाली ग्लूकोमा आँखों में भी कंट्रास्ट संवेदनशीलता काफी कम होती है (दृश्य क्षेत्र MD मान के साथ सहसंबंध r=0.638, P<0.05), और केवल दृश्य तीक्ष्णता कार्यात्मक हानि की सीमा का अनुमान नहीं लगा सकती ⁶⁾। हाल के शोध से पता चलता है कि प्रारंभिक ग्लूकोमा में भी मैक्युला क्षति पहले की तुलना में अधिक सामान्य है ⁶⁾।

मूल्यांकन पैमाने

दृश्य कार्य के QoL पर प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए कई पैमाने उपलब्ध हैं।

मूल्यांकन पैमाना	प्रश्नों की संख्या	प्रकार
NEI-VFQ 25	25 प्रश्न	स्व-रिपोर्ट
GSS	10 आइटम	स्व-रिपोर्ट
GQL-15 / GAL-9	15 प्रश्न / 9 प्रश्न	स्व-रिपोर्ट
ADREV	9 कार्य	प्रदर्शन-आधारित
UFOV	—	प्रदर्शन-आधारित

स्व-रिपोर्ट पैमाना

लाभ: कार्यान्वयन में आसान। रोगी की व्यक्तिपरक धारणा को दर्शाता है

नुकसान: रिपोर्ट पूर्वाग्रह मौजूद है। यदि कार्यों से बचा जा रहा है तो विकलांगता को कम रिपोर्ट किया जाता है

प्रतिनिधि उदाहरण: NEI-VFQ, GSS, GQL-15/GAL-9

प्रत्यक्ष मापन पैमाने

लाभ: मानकीकृत परिस्थितियों में परीक्षण संभव। रिपोर्टिंग पूर्वाग्रह से कम प्रभावित

कमियां: कार्यान्वयन कठिन और विषय पर अधिक बोझ। वास्तविक दुनिया के वातावरण को पूरी तरह से पुन: उत्पन्न नहीं कर सकता

प्रतिनिधि उदाहरण: ADREV, UFOV

सहायता संसाधन

लो विज़न केंद्र और स्थानीय विकलांगता सहायता संगठन दृष्टिबाधित व्यक्तियों के स्वतंत्र जीवन में सहायता करते हैं।

• पढ़ने में सहायता: डिजिटल रीडर या टैबलेट द्वारा अक्षर आवर्धन और कंट्रास्ट सुधार, हाथ में पकड़ने वाले या टेबलटॉप आवर्धक, आवर्धित पठन उपकरण (CCTV), टेक्स्ट-टू-स्पीच सॉफ्टवेयर
• चलना और संतुलन: छड़ी/वॉकर, नॉन-स्लिप बाथ मैट, बाथटब हैंडरेल, बेडसाइड हैंडरेल
• परिवहन के साधन: गतिशीलता प्रशिक्षण (सार्वजनिक परिवहन उपयोग मार्गदर्शन), कल्याणकारी टैक्सी

QoL का रखरखाव ग्लूकोमा देखभाल से संबंधित सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्यों में से एक है¹⁾। ग्लूकोमा की प्रगति के साथ, आई ड्रॉप और मौखिक उपचार कठिन हो सकते हैं, और अन्य बीमारियों के उपचार की सटीकता को भी प्रभावित कर सकते हैं¹⁾। रोगी के QoL को बनाए रखने के लिए, न केवल बीमारी का इलाज करना आवश्यक है, बल्कि निदान और उपचार के रोगी और उनके परिवार पर पड़ने वाले मनोवैज्ञानिक प्रभाव पर भी विचार करना आवश्यक है¹⁾।

Q ग्लूकोमा के रोगी दैनिक जीवन में किन कठिनाइयों का अनुभव करते हैं?

A

सबसे आम शिकायत कम रोशनी या तेज रोशनी में कार्य करने में कठिनाई है। सामान्य दृष्टि वाले मध्यम ग्लूकोमा में भी पढ़ने में कठिनाई देखी जाती है, विशेष रूप से छोटे या कम कंट्रास्ट वाले अक्षरों के साथ। चलने की गति में कमी और संतुलन विकार गिरने के जोखिम को बढ़ाते हैं। ड्राइविंग क्षमता पर भी बड़ा प्रभाव पड़ता है, उन्नत मामलों में दुर्घटना का जोखिम 3.5 गुना बढ़ जाता है। ये विकार मुख्य रूप से कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी और दृश्य क्षेत्र दोष के कारण होते हैं।

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8. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और यह सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

प्राथमिक उपचार के रूप में SLT का विस्तार

LiGHT परीक्षण के 6 वर्षों के परिणामों में, SLT (चयनात्मक लेज़र ट्रैबेकुलोप्लास्टी) समूह के 69.8% रोगियों ने बिना आई ड्रॉप के लक्षित अंतःनेत्र दबाव बनाए रखा ⁸⁾। आई ड्रॉप समूह की तुलना में दृश्य क्षेत्र की प्रगति दर कम थी (19.6% बनाम 26.8%, P=0.006), और ट्रैबेकुलेक्टॉमी की आवश्यकता वाले मामले भी कम थे (13 आंखें बनाम 32 आंखें, P<0.001) ⁸⁾। SLT, आई ड्रॉप पर निर्भर न होने वाले उपचार विकल्प के रूप में, उन रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयोगी है जिन्हें अनुपालन में समस्या है।

निरंतर रिलीज ग्लूकोमा इम्प्लांट

दैनिक आई ड्रॉप के विकल्प के रूप में, बिमाटोप्रोस्ट और ट्रैवोप्रोस्ट के पूर्वकाल कक्ष प्रत्यारोपण विकसित किए जा रहे हैं। यह उन रोगियों के लिए एक विकल्प के रूप में अपेक्षित है जिन्हें आई ड्रॉप डालने में कठिनाई होती है, लेकिन दीर्घकालिक प्रभावकारिता और सुरक्षा की पुष्टि आवश्यक है।

निकोटिनामाइड का न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव

ग्लूकोमा में निकोटिनामाइड (विटामिन B3 का एमाइड रूप) के न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव पर ध्यान दिया जा रहा है। De Moraes एट अल. के क्लिनिकल परीक्षण में, निकोटिनामाइड और पाइरूवेट के संयोजन को प्लेसीबो की तुलना में पैटर्न मानक विचलन में सुधार से जोड़ा गया। माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन को रोकने के माध्यम से सुरक्षात्मक प्रभाव का सुझाव दिया गया है, लेकिन EGS 6वें संस्करण में न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंटों की सिफारिश नहीं की गई है²⁾।

टेलीमेडिसिन की संभावनाएं

COVID-19 महामारी के कारण ग्लूकोमा देखभाल में टेलीमेडिसिन का उपयोग बढ़ गया। Liu और सहकर्मियों (2023) के गुणात्मक अध्ययन में, NYC में कार्यरत 20 ग्लूकोमा विशेषज्ञों का साक्षात्कार लिया गया, जिसमें महामारी के दौरान टेलीमेडिसिन उपयोग दर 29.1% थी, लेकिन कुछ महीनों बाद यह घटकर 3.1% रह गई¹⁰⁾। मुख्य कारण यह था कि आंखों के दबाव और दृष्टि क्षेत्र परीक्षण दूर से करना मुश्किल है, हालांकि तकनीकी नवाचारों (जैसे घरेलू आंख दबाव मापने वाले उपकरण) के कारण भविष्य में पुनः शुरूआत के प्रति आशावादी दृष्टिकोण भी रिपोर्ट किया गया¹⁰⁾।

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अस्वीकरण

यह लेख चिकित्सा पेशेवरों और आम जनता को जानकारी प्रदान करने के उद्देश्य से है, और यह व्यक्तिगत निदान या उपचार का विकल्प नहीं है। ग्लूकोमा के प्रबंधन के लिए कृपया अपने नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें। जीवनशैली में संशोधन दवा चिकित्सा, लेजर उपचार या शल्य चिकित्सा का विकल्प नहीं है।

9. संदर्भ

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4. Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.

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6. Kwon M. Impact of Glaucomatous Ganglion Cell Damage on Central Visual Function. Annu Rev Vis Sci. 2024;10(1):425-453. PMID:39292555. PMCID:PMC11529636. doi:10.1146/annurev-vision-110223-123044.

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