Bonne utilisation des collyres et intervalle entre plusieurs gouttes (How-to-Use-Eye-Drops-Correctly-and-Multiple-Drop-Intervals)

Points clés en un coup d’œil

La bonne quantité est de 1 goutte à la fois. Mettre 2 gouttes ou plus n’améliore pas l’effet et augmente le risque d’effets secondaires.
Le sac conjonctival a une capacité d’environ 7 à 10 μL, alors qu’une goutte fait 30 à 50 μL : c’est donc trop, et la majeure partie s’écoule par la voie lacrymale.
Si vous utilisez plusieurs collyres, laissez au moins 5 minutes entre chacun et appliquez-les dans cet ordre : solution aqueuse → suspension → gel → pommade ophtalmique.
Après avoir instillé les gouttes, fermez doucement les yeux et appuyez sur le coin interne de l’œil (zone du sac lacrymal) pendant 1 à 2 minutes afin de réduire l’absorption systémique d’environ 60 %.
Les collyres bêtabloquants (comme le timolol) peuvent être absorbés dans l’organisme par le canal nasolacrymal et provoquer une bradycardie et un bronchospasme.
Si vous portez des lentilles de contact, en principe retirez-les avant d’instiller le collyre et remettez-les au plus tôt après 10 à 15 minutes.
Une mauvaise observance des collyres est directement liée à l’évolution des maladies chroniques, surtout du glaucome.

1. Quelle est la bonne façon d’utiliser les collyres ?

Les collyres (eye drops) sont un moyen de base pour traiter les maladies de l’œil, et une bonne technique est directement liée à leur efficacité et à leur sécurité. S’ils ne sont pas utilisés correctement, de nombreux problèmes peuvent survenir, comme une baisse de l’effet du traitement, une augmentation des effets secondaires systémiques et une moins bonne observance.

Pourquoi une seule goutte à la fois

Le cul-de-sac conjonctival peut retenir environ 7 à 10 μL de liquide¹⁾. En revanche, une goutte provenant d’un flacon de collyre commercial est d’environ 30 à 50 μL³⁾, soit bien plus que la capacité du cul-de-sac conjonctival. L’excédent déborde hors de la paupière ou est absorbé dans tout l’organisme par le canal nasolacrymal¹⁾. Même en ajoutant une deuxième goutte, l’effet du médicament n’augmente pas ; seuls augmentent le risque d’effets secondaires systémiques et l’exposition aux conservateurs¹⁾.

Règles de base pour l’instillation

Les points essentiels d’une bonne instillation sont : une goutte à la fois, au moins 5 minutes entre plusieurs collyres, et une pression sur le sac lacrymal après l’instillation.

Aperçu de la pharmacocinétique des collyres :

Voie d’absorption	Détail
Par la cornée	Voie principale de pénétration intraoculaire. La concentration dans la chambre antérieure atteint son maximum 5 à 10 minutes après l’instillation
Par la conjonctive et la sclère	Absorption à partir de la zone autour de la cornée. Importante pour certains médicaments
Par le canal nasolacrymal (systémique)	Biodisponibilité élevée car il n’y a pas d’effet de premier passage hépatique. Principale cause des effets indésirables

Comprendre comment le médicament est absorbé après l’instillation permet de donner aux patients des consignes appropriées sur l’utilisation des gouttes ophtalmiques¹⁾.

Q Combien de gouttes faut-il mettre à chaque fois ?

Une goutte suffit à chaque fois. La capacité du sac conjonctival n’est que d’environ 7 à 10 μL, donc seule une partie d’une goutte (environ 30 à 50 μL) est absorbée dans l’œil. Même si l’on met deux gouttes ou plus, l’efficacité ne change pas ; cela augmente seulement le risque d’effets indésirables et l’exposition aux conservateurs.

2. Technique de base des gouttes ophtalmiques

Photo de la bonne technique de mise en gouttes ophtalmiques, montrant la paupière inférieure tirée vers le bas pour exposer le sac conjonctival et une goutte administrée depuis le flacon

Mason I, Stevens S. Instilling eye drops and ointment in a baby or young child. Community Eye Health. 2010;23(72):15. Figure 3. PMCID: PMC2873669. License: CC BY.

Photo clinique montrant le moment où la paupière inférieure est tirée vers le bas avec un doigt pour ouvrir le sac conjonctival, tandis que le flacon de gouttes est incliné au-dessus de l’œil pour instiller une goutte. Cela correspond à l’exposition du sac conjonctival par traction de la paupière inférieure et au bon point d’instillation décrits dans la section « 2. Technique de base des gouttes ophtalmiques ».

Présentez étape par étape la bonne manière d’instiller un collyre. Les erreurs de technique peuvent diminuer fortement l’effet du médicament¹⁾.

Procédure standard

Lavage des mains : Lavez-vous bien les mains avec du savon et de l’eau courante, puis séchez-les avec une serviette propre.
Abaissement de la paupière inférieure : En regardant dans un miroir, abaissez doucement la paupière inférieure pour exposer le cul-de-sac conjonctival.
Instillation : Sans toucher l’œil, les cils ni les doigts avec l’embout du flacon, instillez une goutte à 1–2 cm de distance.
Fermeture des yeux et pression du sac lacrymal : Fermez doucement les yeux et appuyez légèrement avec l’index sur le coin interne de l’œil (zone du sac lacrymal) pendant 1 à 2 minutes.
Gestion de l’excès de liquide : Essuyez le médicament débordé avec un mouchoir propre, en allant de l’œil vers l’extérieur.

Intérêt de la pression du sac lacrymal

Elle peut réduire d’environ 60 % l’absorption systémique par le canal nasolacrymal¹⁾. Elle est particulièrement importante pour prévenir les effets indésirables systémiques (ralentissement du rythme cardiaque, bronchospasme) des collyres bêtabloquants (comme le timolol). Elle est recommandée chez les patients atteints de maladie cardiaque ou respiratoire, les personnes âgées et les enfants.

Cligner des yeux de façon répétée après l’instillation est contre-productif. L’ouverture et la fermeture rapides des paupières favorisent le passage du médicament dans le canal nasolacrymal et réduisent la quantité absorbée dans l’œil¹⁾.

Utilisation d’aides à l’instillation

Chez les personnes âgées, celles ayant une dextérité digitale réduite et les enfants, l’utilisation d’aides à l’instillation est efficace²⁾. Ces dispositifs améliorent le taux de réussite de l’instillation et favorisent aussi l’observance. Chez l’enfant, il est efficace de le faire allonger sur le dos, yeux fermés, d’instiller une goutte au coin interne de l’œil (zone du sac lacrymal), puis de lui faire ouvrir les yeux.

Q Est-ce correct de cligner plusieurs fois des yeux après avoir mis les gouttes ?

Non. Si vous clignez plusieurs fois des yeux après avoir mis les gouttes, le médicament peut s’écouler par le canal nasolacrymal, ce qui réduit la quantité absorbée par l’œil. Après l’instillation, fermez doucement les yeux et appuyez sur le coin interne de l’œil pendant 1 à 2 minutes.

3. Intervalle et ordre de plusieurs gouttes

De nombreux patients se voient prescrire plusieurs gouttes ophtalmiques, et respecter le bon intervalle et le bon ordre est la clé pour maximiser l’effet du traitement.

Règle des 5 minutes

Lorsqu’on utilise plusieurs gouttes ophtalmiques, il faut laisser au moins 5 minutes entre chaque instillation. Le temps nécessaire pour que la première goutte soit absorbée et évacuée du cul-de-sac conjonctival est d’environ 5 minutes¹⁾, et si l’intervalle est trop court, la goutte suivante peut entraîner la précédente (effet de dilution). Certaines références recommandent aussi un intervalle de 10 minutes¹⁾.

Principe de l’ordre d’instillation

Suivez l’ordre ci-dessous en fonction des caractéristiques de la préparation.

Ordre	Type de préparation	Exemples courants
Premier	Collyres aqueux	Antibiotiques, bêtabloquants, préparations de prostaglandines
Deuxième	Suspension	Suspension de fluorométholone, suspension d’olopatadine
Troisième	Formulations en gel	Timoptol XE®, Rysmon TG®
Quatrième (dernier)	Pommade ophtalmique	Pommade ophtalmique antibactérienne, pommade à l’érythromycine

Les suspensions (comme la suspension de fluorométholone) contiennent des particules qui se déposent, il faut donc bien agiter avant utilisation. Les formulations en gel peuvent brouiller temporairement la vision, il faut donc les utiliser en dernier. Les pommades ophtalmiques ont une base huileuse qui peut empêcher les gouttes oculaires d’atteindre la cornée, il faut donc les utiliser après toutes les gouttes.

Réduire la charge liée à l’utilisation de collyres combinés

Les collyres combinés, qui regroupent plusieurs médicaments dans un seul flacon, sont utiles pour réduire le nombre d’instillations et améliorer l’observance. Par exemple, le collyre combiné latanoprost/timolol (Xalacom®) peut administrer deux médicaments en une seule instillation et réduire aussi l’exposition aux conservateurs²⁾.

Exemples de collyres combinés courants pour le glaucome :

Nom du produit	Composants	Caractéristiques
Xalacom®	Latanoprost + timolol	Analogue des prostaglandines + bêtabloquant
DuoTrav®	Travoprost + timolol	Analogue des prostaglandines + bêtabloquant
Azarga®	Brinzolamide + timolol	Inhibiteur de l’anhydrase carbonique + bêtabloquant
Cosopt®	dorzolamide + timolol	inhibiteur de l’anhydrase carbonique + bêtabloquant
Locoa®	tafluprost + timolol	analogue de la prostaglandine + bêtabloquant (sans conservateur)

En cas de traitement par plusieurs médicaments, le passage à des collyres associés est efficace pour améliorer l’observance et réduire l’exposition aux conservateurs²⁾.

Q Quand on utilise deux collyres ou plus, peut-on les mettre l’un à la suite de l’autre ?

Non. Il faut laisser au moins 5 minutes entre chaque instillation. Si on les met l’un à la suite de l’autre, le premier médicament peut être rincé et ne pas agir suffisamment. L’ordre de base est : solution → suspension → gel → pommade ophtalmique.

4. Conservation et gestion des collyres

Caractéristiques et précautions d’emploi des principales classes de collyres

Comprendre les caractéristiques pharmacologiques des collyres permet d’orienter les patients et de les utiliser correctement¹⁾.

Médicaments contre la sécheresse oculaire :

Larmes artificielles : à base de solution saline. Elles n’apportent que de l’hydratation. Les produits contenant des conservateurs doivent être utilisés avec prudence pendant le port de SCL
Collyre de diquafosol sodique à 3 % (Diquas®) : stimule la sécrétion d’eau et de mucine. 6 fois par jour. Contient des conservateurs
Rébamipide à 2 % (Mucosta® ophtalmique UD) : stimule la production de mucine. Agiter avant utilisation
Collyre d’hyaluronate de sodium : protège et lubrifie la surface de la cornée. Existe en concentrations de 0,1 à 0,3 % ; dans les cas sévères, les concentrations plus élevées sont efficaces

Médicaments antiallergiques (collyres) :

Antihistaminiques (olopatadine, kétotifène, etc.) : action rapide
Inhibiteurs de la libération des médiateurs (cromoglycate, tranilast, etc.) : utilisés à titre préventif
Collyres combinés antihistaminique + inhibiteur de la libération des médiateurs : 2 à 3 fois par jour

Classes de médicaments contre le glaucome et fréquence quotidienne d’utilisation :

Médicaments liés aux prostaglandines : 1 fois par jour (au coucher)
Bêtabloquants : 2 fois par jour (certains, 1 fois)
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique : 3 fois par jour
Agonistes α2 : 2 à 3 fois par jour
Inhibiteurs de la Rho kinase (ripasudil) : 2 fois par jour
Collyres combinés : 1 à 2 fois par jour (selon les composants)

Température de conservation et protection contre la lumière

Les conditions de conservation typiques sont indiquées ci-dessous.

Catégorie de conservation	Condition	Médicaments représentatifs
Conservation à température ambiante	1 à 30 °C	De nombreux collyres (timolol, dorzolamide, etc.)
Conservation au réfrigérateur	2 à 8 °C	Latanoprost (avant ouverture), certains collyres antibiotiques
Conservation à l’abri de la lumière	Éviter la lumière	Collyre d’épinastine, certains collyres AINS

Évitez de le laisser dans une voiture ou dans tout autre endroit chaud, car la chaleur peut altérer le médicament. Pour les produits conservés au réfrigérateur, les remettre à température ambiante juste avant l’utilisation peut réduire la sensation de picotement lors de l’instillation.

Durée d’utilisation après ouverture

Les préparations contenant un conservateur doivent en principe être utilisées dans le mois qui suit l’ouverture. Les préparations sans conservateur (unidose) doivent être utilisées immédiatement après ouverture, et le reste doit être jeté. Les collyres laissés longtemps sans être utilisés ne doivent pas l’être en raison du risque de contamination microbienne.

Hygiène du flacon

Ne laissez pas l’embout du flacon toucher l’œil, les cils ou les doigts (pour éviter toute contamination).
Refermez bien le capuchon immédiatement après usage.
Ne partagez pas les gouttes ophtalmiques avec d’autres personnes, car il existe un risque de transmission d’infection.
Si vous utilisez plusieurs collyres, distinguez-les par la couleur et la forme du flacon afin d’éviter toute confusion.

5. Effets indésirables généraux et précautions des gouttes ophtalmiques

Voie d’absorption systémique

Après l’instillation, le médicament est absorbé par le canal nasolacrymal → les vaisseaux de la muqueuse nasale → puis la circulation systémique¹⁾. Comme cette voie ne subit pas l’effet de premier passage hépatique, certains médicaments peuvent avoir une biodisponibilité systémique élevée. La pression sur le sac lacrymal bloque cette voie et réduit l’absorption systémique d’environ 60%¹⁾.

Principaux effets indésirables généraux selon la classe de médicament

Classe de médicament	Médicaments représentatifs	Principaux effets indésirables généraux	Remarques particulières
Bêtabloquants	Timolol, cartéolol	Bradycardie, hypotension, bronchospasme, aggravation de l’insuffisance cardiaque	Le timolol est contre-indiqué chez les patients asthmatiques
Médicaments apparentés aux prostaglandines	Latanoprost, bimatoprost	Pigmentation de l’iris, hypertrichose périoculaire, DUES/PAP	Contre-indiqué chez la femme enceinte en raison du risque de contractions utérines
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (collyres)	Dorzolamide, brinzolamide	Trouble du goût, atteinte de l’endothélium cornéen	À utiliser avec prudence chez les patients atteints d’insuffisance rénale sévère
Agonistes alpha-2	Brimonidine	Somnolence, bouche sèche, hypotension	Contre-indiqué chez les enfants de moins de 2 ans en raison du risque de dépression respiratoire
Mydriatiques	Atropine	Fièvre, tachycardie, bouche sèche	Attention particulière aux effets indésirables systémiques chez l’enfant
Corticoïdes	Fluorométholone, bétaméthasone	Augmentation de la pression intraoculaire, cataracte sous-capsulaire postérieure	Les effets indésirables systémiques sont relativement rares
Collyres antibactériens	Lévofloxacine, etc.	Hypersensibilité, dermatite de contact

Q Les palpitations causées par des collyres pour le glaucome sont-elles un effet indésirable ?

Les collyres bêta-bloquants (comme le timolol) peuvent être absorbés dans l’organisme par le canal nasolacrymal et provoquer une bradycardie, des palpitations ou un essoufflement. Une pression correcte sur le sac lacrymal après l’instillation peut réduire la quantité absorbée. Si les symptômes persistent, il faut consulter le médecin traitant.

6. Instillation des collyres dans des situations particulières

Porteurs de lentilles de contact

Les collyres contenant du chlorure de benzalkonium (BAK) sont en principe contre-indiqués pendant le port de lentilles de contact souples (SCL). Le BAK peut s’adsorber sur la lentille et provoquer une atteinte de l’épithélium cornéen.

En principe : retirez les lentilles de contact avant d’instiller le collyre.
Préparations compatibles avec les lentilles : les préparations sans conservateur ou sans BAK peuvent parfois être utilisées même pendant le port des lentilles (vérifiez la notice).
Moment de remise : remettez les lentilles de contact au moins 10 à 15 minutes après l’instillation.

Instillation chez l’enfant

Les enfants ne peuvent souvent pas instiller eux-mêmes leurs gouttes et ont besoin de l’aide d’un parent ou d’un aidant.

Méthode en décubitus dorsal : allongez l’enfant sur le dos et faites-lui fermer les yeux ; après avoir déposé une goutte dans le coin interne de l’œil (le coin près du nez), demandez-lui d’ouvrir les yeux pour que le médicament entre dans l’œil.
Collyre d’atropine : surveillez la fièvre, la tachycardie et les rougeurs du visage dues à l’absorption systémique, et exercez bien une pression sur le sac lacrymal.
Dispositifs d’aide : l’utilisation d’aides à l’instillation est efficace²⁾.

Instillation chez les personnes âgées

Chez les personnes âgées, les problèmes suivants s’additionnent et se recoupent.

Diminution de la dextérité des doigts : il est recommandé d’utiliser des aides à l’instillation (comme Auto-Drop®)²⁾.
Baisse de l’observance avec plusieurs médicaments : comme le taux d’abandon augmente lorsqu’on utilise trois collyres ou plus²⁾, envisagez de passer à un collyre combiné.
Déclin cognitif : l’aide d’un aidant pour mettre les gouttes et l’utilisation d’un calendrier de collyres sont efficaces.

Conservateurs des collyres et toxicité cornéenne

Le chlorure de benzalkonium (BAK) est le conservateur le plus utilisé et il endommage les cellules de l’épithélium et de l’endothélium cornéens par atteinte de la membrane cellulaire. Lors d’un usage prolongé, il peut provoquer une atteinte de l’épithélium cornéen, aggraver la sécheresse oculaire et entraîner une fibrose conjonctivale. Les préparations sans conservateur (PF) et les unidoses entraînent moins de toxicité pour la surface oculaire et sont recommandées chez les patients glaucomateux utilisant plusieurs médicaments au long cours et chez les patients avant et après une chirurgie²⁾.

Types et caractéristiques des conservateurs :

Conservateur	Caractéristiques	Remarques
Chlorure de benzalkonium (BAK)	Le plus largement utilisé. Toxicité cornéenne	En principe, contre-indiqué lors du port de lentilles de contact souples
Sorbate (polysorbate 80)	Moins toxique que le BAK	Utilisé dans certains produits
Composé Purite (p. ex. Purite®)	Toxicité cornéenne plus faible que le BAK	Utilisé dans les produits de latanoprost
SofZia®	À base d’oxyde de zinc. Faible toxicité	Utilisé dans les produits de travoprost
sans conservateur	sans toxicité cornéenne	flacon airless unidose

Baudouin et al. ont examiné de façon systématique la toxicité cornéenne et conjonctivale des conservateurs et ont montré que le BAK favorise l’apoptose des cellules épithéliales cornéennes, diminue les cellules caliciformes et augmente la production de cytokines inflammatoires⁴⁾. Les formulations en émulsion cationique (contenant du cetrimide) ont montré une sécurité cornéenne équivalente à celle des collyres classiques dans un modèle expérimental de cicatrisation de plaie cornéenne, et suscitent l’intérêt comme technologie de remplacement des conservateurs de nouvelle génération⁴⁾. Chez les patients atteints de glaucome, il a été rapporté qu’un traitement prolongé par plusieurs collyres augmente la prévalence de la maladie de la surface oculaire⁴⁾. Les recommandations de pratique clinique sur le glaucome (5e édition) recommandent l’utilisation de formulations sans conservateur et de collyres combinés chez les patients présentant des troubles de la surface oculaire⁵⁾.

6b. Points pratiques pour l’éducation à l’instillation des collyres

Points d’éducation selon le patient

En ophtalmologie, l’éducation à l’instillation des collyres fait partie du traitement, et il est important de la personnaliser en fonction de l’âge, de la maladie et de la situation de vie du patient.

Points d’éducation pour les adultes (général) :

Expliquer pourquoi une goutte à la fois est recommandée et en quoi plusieurs gouttes posent problème
Montrer visuellement l’ordre d’utilisation des collyres (solution → suspension → gel → pommade)
Montrer l’importance de la compression du sac lacrymal et la méthode précise (appuyer avec un doigt sur le coin interne de l’œil pendant 1 à 2 minutes)
Insister sur le fait que les préparations contenant du BAK sont contre-indiquées chez les porteurs de lentilles de contact souples (SCL)
Expliquer les symptômes ressentis des effets indésirables (en particulier les palpitations et l’essoufflement avec les bêtabloquants)

Précautions particulières chez les personnes âgées :

Réaliser une évaluation globale de la vision, de la fonction des mains et des capacités cognitives
Montrer le dispositif d’aide à l’instillation et expliquer comment l’utiliser²⁾
Envisager de réduire le nombre de flacons en passant à un collyre combiné²⁾
Donner aussi des consignes aux aidants et à la famille

Soutien à l’observance chez les patients atteints de glaucome :

Expliquer à plusieurs reprises qu’il est important de poursuivre le traitement tant que la vision est encore là
Associer l’heure du collyre aux habitudes quotidiennes (brossage des dents, repas)
À chaque consultation de suivi, vérifier la technique d’instillation
Les encourager à consulter un médecin si les effets indésirables sont importants (sans arrêter d’eux-mêmes)

Coordination avec les pharmacies et les magasins d’optique

L’éducation sur l’instillation des collyres est importante non seulement pour les ophtalmologistes, les orthoptistes et les infirmiers, mais aussi en collaboration avec les pharmaciens d’officine. L’idéal est que la technique d’instillation soit également vérifiée lors du conseil pharmaceutique à l’officine. Les informations sur plusieurs collyres doivent être consignées dans le carnet de médicaments, afin d’encourager le pharmacien et le médecin à les vérifier lors d’une consultation dans une autre spécialité. Les recommandations de pratique clinique sur le glaucome (5e édition) soulignent également l’importance du contrôle de la pression intraoculaire grâce à la collaboration entre l’ophtalmologie et la pharmacie⁵⁾.

7. Données récentes et moyens d’améliorer l’observance

État actuel de l’observance des collyres

L’observance des collyres dans les maladies chroniques (comme le glaucome) est plus faible que prévu dans les enquêtes en conditions réelles. Les évaluations objectives à l’aide de systèmes de surveillance électronique (MEMS : Medication Event Monitoring System) montrent que seuls environ 50 à 70 % des patients utilisent leurs collyres conformément à l’ordonnance²⁾. Les causes de non-observance sont classées en “oubli”, “désagrément lié aux effets indésirables”, “charge financière” et “complexité de la technique liée à la multiplicité des médicaments”²⁾.

Les études utilisant une surveillance électronique montrent souvent que l’observance des collyres pour le glaucome est plus faible que ce qui est déclaré par les patients eux-mêmes, et que même les formulations à prise unique quotidienne peuvent ne pas suffire dans certains cas²⁾.

Conseils pratiques pour améliorer l’observance :

Méthode d’intervention	Effet	Remarque
Prescription d’un dispositif d’aide à l’instillation	Amélioration du taux de réussite et du sentiment d’efficacité personnelle²⁾	AutoDrop®, Rakuraku Tenyaku®
Optimisation du calendrier des collyres	Prévention des oublis	Associé aux habitudes quotidiennes comme après le petit-déjeuner et avant le coucher
Passage à un collyre combiné	Réduction du nombre de collyres²⁾	Les formulations à prise unique quotidienne ont un taux d’abandon plus faible que celles prises 2 à 3 fois par jour
Éducation du patient et formation par vidéo	Amélioration de la technique	Vérifier la technique en pratique lors de la consultation est le plus efficace
Rappels sur smartphone	Prévention des oublis	Utilisation d’applications

Une bonne communication entre l’ophtalmologiste et le patient, la prise en charge des effets indésirables et la prise en compte du coût sont des facteurs importants pour maintenir l’observance du traitement du glaucome²⁾.

Pratique de l’éducation à l’instillation de collyres chez les patients atteints de glaucome

Le glaucome est essentiellement pris en charge à long terme par des collyres, et une baisse de l’observance entraîne directement une progression de la maladie et de l’atteinte du champ visuel. L’éducation du patient et la communication avec les soignants sont des éléments importants pour soutenir l’observance des collyres²⁾. En particulier, les facteurs suivants contribuent à la baisse de l’observance.

Expérience d’effets indésirables : rougeur oculaire, sensation d’irritation, augmentation des poils autour des yeux (préparations à base de PG), palpitations (bêtabloquants)
Charge financière : utilisation prolongée de plusieurs collyres coûteux
Peu de symptômes : le glaucome est souvent asymptomatique au début, ce qui rend difficile de percevoir la nécessité du traitement
Difficulté technique : surtout chez les personnes âgées et les patients tremblants
« Je ne sais pas si cela marche » : absence de retour objectif

Il est important de reconnaître ces obstacles et d’apporter un soutien à l’observance adapté aux problèmes de chaque patient.

Information du patient sur les effets indésirables systémiques des collyres

Il est important d’expliquer clairement au patient que les collyres, comme les médicaments systémiques, peuvent eux aussi provoquer des effets indésirables. En particulier, une explication précise est nécessaire pour les classes médicamenteuses suivantes.

Effets indésirables systémiques des bêtabloquants (timolol, cartéolol, etc.) :

Effets sur le cœur : bradycardie (pouls ralenti), diminution de la fréquence cardiaque, aggravation de l’insuffisance cardiaque
Effets respiratoires : bronchospasme (contre-indiqué ou à utiliser avec prudence chez les patients asthmatiques ou atteints de BPCO)
Autres : fatigue, dysfonction sexuelle et hypertriglycéridémie

Effets indésirables des médicaments liés aux prostaglandines (comme le latanoprost et le bimatoprost) :

Locaux oculaires : pigmentation de l’iris (irréversible), augmentation des poils autour des yeux, allongement des cils et atrophie de la graisse péri-oculaire (DUES/PAP)
Systémiques : chez la femme enceinte, il existe un risque de contractions utérines, donc ils sont en principe contre-indiqués

Effets indésirables des agonistes α2 (brimonidine) :

Système nerveux central : somnolence, fatigue et sécheresse buccale
Enfants : contre-indiqué chez les moins de 2 ans en raison du risque de dépression respiratoire et d’hypothermie

Nouveaux systèmes d’administration de médicaments (DDS)

Le développement de formulations supprimant le besoin de collyres est en cours.

DDS de type bouchon punctal (comme Dextenza®) : implant à libération prolongée inséré dans le point lacrymal, utilisé pour contrôler l’inflammation postopératoire.
Implant intraoculaire à libération prolongée : les efforts visant à obtenir une libération du médicament sur plusieurs mois progressent.
Collyres à nanoparticules : ils visent à améliorer la pénétration cornéenne et à réduire la fréquence des instillations.

Certains sont déjà approuvés à l’étranger, mais à ce jour ils ne sont pas pris en charge par l’assurance au Japon ou sont encore au stade des essais cliniques.

Perspectives des DDS de lentilles de contact à libération prolongée : Une technologie permettant une libération continue du médicament à partir de lentilles de contact imprégnées de médicament est en cours de développement. En libérant lentement le médicament pendant le port, elle pourrait prolonger le temps d’exposition de la cornée par rapport aux collyres et réduire l’absorption systémique. Les premiers essais cliniques de lentilles de contact imprégnées de médicaments contre le glaucome (comme le timolol) sont en cours.

Mode d’emploi de certains collyres

Certains collyres nécessitent une attention particulière.

Collyres en suspension (comme la suspension de fluorométholone, la suspension d’olopatadine) :

Bien agiter avant utilisation (pendant au moins 1 minute)
Si le médicament sédimenté est utilisé, son effet ne peut pas être obtenu

Pommade ophtalmique (comme la pommade ophtalmique à l’érythromycine) :

Tirer la paupière inférieure vers le bas, presser environ 1 cm et l’appliquer dans le cul-de-sac conjonctival
Après utilisation, la vision devient temporairement floue (en raison de sa base huileuse)
Il est souvent recommandé de l’utiliser avant le coucher
Après l’application, fermez doucement les yeux et essuyez l’excès de pommade avec un mouchoir propre

Préparations en gel (comme Timoptol XE, entre autres) :

Expliquez à l’avance que la vision peut être temporairement floue après l’instillation
Utilisez-le en dernier (afin de ne pas gêner l’absorption des autres solutions liquides)
Il n’est pas nécessaire de secouer le flacon, mais vérifiez le bouchon avant utilisation

Anesthésiques ophtalmiques en gouttes (pendant l’examen) :

Il est interdit aux patients de les utiliser à domicile. Il existe un risque de lésion de l’épithélium cornéen et de perforation
À utiliser uniquement juste avant l’examen

Réglementation applicable et prise en charge

Au Japon, les collyres sur ordonnance nécessitent une prescription médicale. Les collyres utilisés pour les maladies oculaires chroniques comme le glaucome, la rétinopathie diabétique et la dégénérescence maculaire liée à l’âge sont souvent pris en charge. Les formulations sans conservateur et les formulations combinées peuvent être plus coûteuses que les formulations classiques, mais elles peuvent être envisagées comme options pour réduire le nombre d’instillations et les effets indésirables. Les collyres en vente libre (OTC) (larmes artificielles, décongestionnants, antihistaminiques, etc.) peuvent être achetés sans ordonnance, mais, comme pour les médicaments sur ordonnance, leur bon usage reste important.

Mise en œuvre de l’éducation à l’instillation et évaluation du patient

Dans la « Proposition sur l’utilisation appropriée des collyres » de la Société japonaise d’ophtalmologie¹⁾, il est recommandé aux professionnels de santé de vérifier la technique d’instillation et de donner les conseils appropriés. Shima et al. (2009) ont rapporté une évaluation de l’auto-instillation chez des patients glaucomateux utilisant des dispositifs d’aide⁶⁾. L’association d’un usage approprié des dispositifs d’aide et d’explications verbales a été la plus efficace pour améliorer la technique.

Même lorsque les patients pensent que leur technique d’instillation est correcte, ils utilisent souvent en réalité une mauvaise méthode. Des vérifications pratiques régulières en consultation et une rééducation si nécessaire sont importantes pour maintenir l’observance²⁾. Konstas AG et al. (2000) ont étudié la perception des patients concernant l’observance des collyres et ont montré un grand écart entre l’auto-perception des patients et l’observance réelle⁷⁾. Une enquête de Buller dans des pays en développement a également analysé l’observance des collyres pour le glaucome et a montré qu’il s’agit d’un problème universel, au-delà du cadre des soins de santé⁸⁾.

8. Références

American Academy of Ophthalmology. Punctal Occlusion. Basic and Clinical Science Course skills resource. https://www.aao.org/education/basic-skills/punctal-occlusion
Tatham AJ, Sarodia U, Gatrad F, Awan A. Eye drop instillation technique in patients with glaucoma. Eye (Lond). 2013;27:1293-1298. PMID:23970024. PMCID:PMC3831141. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3831141/
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