วิธีใช้ยาหยอดตาอย่างถูกต้องและช่วงห่างระหว่างยาหยอดตาหลายชนิด (How-to-Use-Eye-Drops-Correctly-and-Multiple-Drop-Intervals)

จุดสำคัญที่เข้าใจได้ในทันที

ยาหยอดตาที่ถูกต้องคือครั้งละ 1 หยด การหยอด 2 หยดขึ้นไปไม่ได้ทำให้ได้ผลมากขึ้น แต่จะเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง
ความจุของถุงเยื่อบุตาประมาณ 7 ถึง 10 μL ขณะที่ 1 หยดมี 30 ถึง 50 μL จึงมากเกินไป และส่วนใหญ่จะไหลออกทางท่อน้ำตา
เมื่อใช้ยาหยอดตาหลายชนิด ควรเว้นอย่างน้อย 5 นาที และใช้ตามลำดับนี้: สารละลาย → สารแขวนลอย → เจล → ขี้ผึ้งป้ายตา
หลังหยอดยา ให้หลับตาเบาๆ และกดบริเวณหัวตา (บริเวณถุงน้ำตา) นาน 1–2 นาที จะช่วยลดการดูดซึมเข้าสู่ร่างกายได้ประมาณ 60%
ยาหยอดตากลุ่มเบต้า-บล็อกเกอร์ (เช่น timolol) อาจถูกดูดซึมเข้าสู่ร่างกายทางท่อน้ำตาและอาจทำให้หัวใจเต้นช้าและหลอดลมเกร็ง
หากใส่คอนแทคเลนส์ โดยหลักควรถอดออกก่อนหยอดยา และใส่กลับได้หลังอย่างน้อย 10–15 นาที
การใช้ยาหยอดตาไม่สม่ำเสมอสัมพันธ์โดยตรงกับการดำเนินโรคของโรคเรื้อรัง โดยเฉพาะต้อหิน

1. วิธีใช้ยาหยอดตาที่ถูกต้องคืออะไร

ยาหยอดตา (eye drops) เป็นวิธีพื้นฐานในการรักษาโรคตา และวิธีใช้ที่ถูกต้องมีผลโดยตรงต่อประสิทธิผลและความปลอดภัย หากใช้ไม่เหมาะสม อาจเกิดปัญหาหลายอย่าง เช่น ประสิทธิผลการรักษาลดลง ผลข้างเคียงทั่วร่างกายเพิ่มขึ้น และการใช้ยาไม่สม่ำเสมอ

เหตุผลของการหยอดครั้งละ 1 หยด

ถุงเยื่อบุตาสามารถเก็บของเหลวได้ประมาณ 7–10 μL¹⁾ ในขณะที่ 1 หยดจากขวดยาหยอดตาทั่วไปมีประมาณ 30–50 μL³⁾ ซึ่งมากกว่าความจุของถุงเยื่อบุตามาก ของเหลวส่วนเกินจะล้นออกนอกเปลือกตาหรือถูกดูดซึมเข้าสู่ร่างกายทางท่อน้ำตา¹⁾ การหยอดเพิ่มอีก 1 หยดไม่ช่วยให้ยาออกฤทธิ์มากขึ้น แต่จะเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงทั่วร่างกายและการสัมผัสสารกันเสียเท่านั้น¹⁾

กฎพื้นฐานของการหยอดตา

หลักสำคัญของการหยอดตาที่ถูกต้องมี 3 ข้อ คือ หยอดครั้งละ 1 หยด เว้นระยะระหว่างยาหยอดตาหลายชนิดอย่างน้อย 5 นาที และกดถุงน้ำตาหลังหยอด

ภาพรวมเภสัชจลนศาสตร์ของยาหยอดตา:

เส้นทางการดูดซึม	รายละเอียด
ผ่านกระจกตา	ทางหลักของการซึมเข้าสู่ภายในตา ความเข้มข้นในช่องหน้าลูกตาจะสูงสุดหลังหยอด 5–10 นาที
ผ่านเยื่อบุตาและตาขาว	การดูดซึมจากบริเวณรอบกระจกตา สำคัญสำหรับยาบางชนิด
ผ่านท่อน้ำตาไปสู่โพรงจมูก (ออกฤทธิ์ทั่วร่างกาย)	มีชีวประสิทธิผลสูง เพราะไม่ถูกเมตาบอลิซึมผ่านตับครั้งแรก สาเหตุหลักของผลข้างเคียง

การเข้าใจว่ายาหยอดตาถูกดูดซึมอย่างไรหลังหยอด จะช่วยให้สามารถแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับวิธีหยอดตาได้อย่างเหมาะสม¹⁾.

Q หยอดตาครั้งละกี่หยดจึงถูกต้อง?

ครั้งละ 1 หยดก็เพียงพอ ถุงเยื่อบุตารองรับได้เพียงประมาณ 7–10 μL จึงมีเพียงบางส่วนของ 1 หยด (ประมาณ 30–50 μL) ที่ถูกดูดซึมเข้าสู่ตา แม้หยอด 2 หยดขึ้นไป ประสิทธิผลก็ไม่เปลี่ยน มีแต่เพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงและการสัมผัสสารกันเสีย

2. เทคนิคพื้นฐานในการหยอดตา

ภาพแสดงเทคนิคการหยอดตาที่ถูกต้อง โดยดึงเปลือกตาล่างลงเพื่อเปิดถุงเยื่อบุตา และหยด 1 หยดจากขวดหยอดตา

Mason I, Stevens S. Instilling eye drops and ointment in a baby or young child. Community Eye Health. 2010;23(72):15. Figure 3. PMCID: PMC2873669. License: CC BY.

ภาพทางคลินิกที่จับภาพขณะใช้นิ้วดึงเปลือกตาล่างลงเพื่อเปิดถุงเยื่อบุตา พร้อมเอียงขวดยาหยอดตาจากด้านบนของตาเพื่อหยอด 1 หยด สอดคล้องกับการเปิดถุงเยื่อบุตาโดยการดึงเปลือกตาล่างและตำแหน่งการหยอดที่ถูกต้องที่กล่าวถึงในหัวข้อ “2. เทคนิคพื้นฐานในการหยอดตา”

แสดงขั้นตอนการหยอดตาที่ถูกต้องเป็นลำดับ ขั้นตอนที่ทำผิดอาจทำให้ประสิทธิภาพของยาลดลงอย่างมาก¹⁾.

ขั้นตอนมาตรฐาน

ล้างมือ: ล้างมือให้สะอาดด้วยสบู่และน้ำไหล แล้วเช็ดให้แห้งด้วยผ้าสะอาด
ดึงเปลือกตาล่างลง: ขณะมองกระจก ค่อยๆ ดึงเปลือกตาล่างลงเพื่อเปิดให้เห็นถุงเยื่อบุตา
หยอดยา: อย่าให้ปลายขวดสัมผัสตา ขนตา หรือปลายนิ้ว หยอด 1 หยดจากระยะ 1–2 ซม.
หลับตาและกดถุงน้ำตา: หลับตาเบาๆ แล้วใช้นิ้วชี้กดเบาๆ ที่หัวตาด้านใน (บริเวณถุงน้ำตา) นาน 1–2 นาที
จัดการกับยาที่ล้นออกมา: ใช้กระดาษทิชชูสะอาดเช็ดยาที่ล้นออกมา โดยเช็ดออกไปทางด้านนอกของตา

ความสำคัญของการกดถุงน้ำตา

ช่วยลดการดูดซึมเข้าสู่ร่างกายผ่านท่อน้ำตา-จมูกได้ประมาณ 60%¹⁾ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำคัญในการป้องกันผลข้างเคียงทั่วร่างกาย (หัวใจเต้นช้า หลอดลมหดเกร็ง) จากยาหยอดตากลุ่มเบต้า บล็อกเกอร์ (เช่น timolol) แนะนำให้ทำอย่างเคร่งครัดในผู้ป่วยโรคหัวใจหรือโรคทางเดินหายใจ ผู้สูงอายุ และเด็ก

การกะพริบตาซ้ำๆ หลังหยอดยาเป็นผลเสีย การเปิดและปิดเปลือกตาอย่างรวดเร็วจะทำให้ยาไหลเข้าสู่ท่อน้ำตา-จมูกมากขึ้น และลดปริมาณยาที่ดูดซึมเข้าสู่ตา¹⁾.

การใช้อุปกรณ์ช่วยหยอดตา

ในผู้สูงอายุ ผู้ที่มีความคล่องแคล่วของนิ้วลดลง และเด็ก การใช้อุปกรณ์ช่วยหยอดตาได้ผลดี²⁾ การใช้อุปกรณ์ช่วยจะเพิ่มอัตราความสำเร็จของการหยอดตาและช่วยให้ปฏิบัติตามการรักษาได้ดีขึ้น ในเด็ก วิธีที่ได้ผลคือให้นอนหงาย หลับตา หยอด 1 หยดที่หัวตาด้านใน (บริเวณถุงน้ำตา) แล้วจึงลืมตา

Q หลังหยอดยาตาแล้วกระพริบตาถี่ ๆ ถูกต้องไหม?

ไม่ถูกต้อง หากกระพริบตาถี่ ๆ หลังหยอดยา ตัวยาอาจไหลออกทางท่อน้ำตา ทำให้ปริมาณที่ถูกดูดซึมเข้าสู่ตาลดลง หลังหยอดยาให้หลับตาเบา ๆ และกดบริเวณหัวตาเป็นเวลา 1 ถึง 2 นาที

3. ระยะห่างและลำดับของการหยอดยาหลายชนิด

ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับยาหยอดตามากกว่าหนึ่งชนิด และการรักษาระยะห่างกับลำดับที่เหมาะสมเป็นกุญแจสำคัญในการเพิ่มประสิทธิผลของการรักษาให้สูงสุด

กฎ 5 นาที

เมื่อใช้ยาหยอดตาหลายชนิด ควรเว้นระยะระหว่างแต่ละหยดอย่างน้อย 5 นาที เวลาที่ตัวยาหยอดแรกจะถูกดูดซึมและระบายออกจากถุงเยื่อบุตาประมาณ 5 นาที¹⁾ และหากเว้นระยะไม่พอ ยาหยอดที่ตามมาสามารถชะล้างยาหยอดก่อนหน้าได้ (ผลการเจือจาง) บางเอกสารก็แนะนำให้เว้น 10 นาที¹⁾

หลักการลำดับการหยอด

ให้ปฏิบัติตามลำดับต่อไปนี้ตามคุณสมบัติของตัวยา

ลำดับ	ชนิดของยา	ตัวอย่างที่พบบ่อย
ลำดับแรก	ยาหยอดตาชนิดละลายน้ำ	ยาปฏิชีวนะ, ยากลุ่มเบต้า-บล็อกเกอร์, ยากลุ่มพรอสตาแกลนดิน
ลำดับที่สอง	ยาน้ำแขวนตะกอน	ยาน้ำแขวนตะกอนฟลูออโรเมโธโลน, ยาน้ำแขวนตะกอนโอลอพาทาดีน
ลำดับที่สาม	ยาเจล	Timoptol XE®, Rysmon TG®
ลำดับที่สี่ (สุดท้าย)	ยาขี้ผึ้งตา	ยาขี้ผึ้งตาต้านแบคทีเรีย, ยาขี้ผึ้งอิริโทรไมซิน

ยาน้ำแขวนตะกอน (เช่น ยาน้ำแขวนตะกอนฟลูออโรเมโธโลน) มีตัวยาที่ตกตะกอน จึงต้องเขย่าให้เข้ากันก่อนใช้ ยาเจลอาจทำให้ตามัวชั่วคราว จึงควรใช้เป็นลำดับสุดท้าย ยาขี้ผึ้งตาใช้ฐานที่เป็นน้ำมัน ซึ่งอาจขัดขวางยาหยอดตาไม่ให้ถึงกระจกตา ดังนั้นควรใช้หลังยาหยอดตาทั้งหมด

ลดภาระจากการใช้ยาหยอดตาสูตรผสม

ยาหยอดตาสูตรผสมที่รวมยาหลายชนิดไว้ในขวดเดียวมีประโยชน์ในการลดจำนวนครั้งที่ต้องหยอดและช่วยให้ใช้ยาต่อเนื่องดีขึ้น ตัวอย่างเช่น ยาหยอดตาสูตรผสม latanoprost/timolol (Xalacom®) สามารถให้ยาได้สองชนิดในการหยอดเพียงครั้งเดียว และยังลดการสัมผัสสารกันเสีย²⁾.

ตัวอย่างยาหยอดตาแบบผสมสำหรับต้อหินที่พบบ่อย:

ชื่อผลิตภัณฑ์	ส่วนประกอบ	ลักษณะ
Xalacom®	ลาตาโนพรอสต์ + ทิโมลอล	อนุพันธ์พรอสตาแกลนดิน + ยากลุ่มเบต้า-บล็อกเกอร์
DuoTrav®	ทราโวพรอสต์ + ทิโมลอล	อนุพันธ์พรอสตาแกลนดิน + ยากลุ่มเบต้า-บล็อกเกอร์
Azarga®	บรินโซลาไมด์ + ทิโมลอล	ตัวยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส + ยากลุ่มเบต้า-บล็อกเกอร์
Cosopt®	ดอร์โซลาไมด์ + ทิโมลอล	ยับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรส + เบต้า-บล็อกเกอร์
Locoa®	ทาฟลูพรอสต์ + ทิโมลอล	อนาล็อกของพรอสตาแกลนดิน + เบต้า-บล็อกเกอร์ (ไม่มีสารกันเสีย)

ในกรณีที่ใช้ยาหลายชนิด การเปลี่ยนเป็นยาหยอดตาแบบผสมมีประโยชน์ในการเพิ่มความร่วมมือในการใช้ยาและลดการสัมผัสสารกันเสีย²⁾

Q เมื่อใช้ยาหยอดตา 2 ชนิดขึ้นไป หยอดต่อกันได้ไหม?

ไม่ควร ต้องเว้นอย่างน้อย 5 นาที หากหยอดต่อกัน ยาที่หยอดก่อนอาจถูกชะล้างออกและไม่ได้ผลเต็มที่ ลำดับพื้นฐานคือ: น้ำยา → ยาแขวนตะกอน → เจล → ขี้ผึ้งตา

4. การเก็บรักษาและการจัดการยาหยอดตา

ลักษณะและข้อควรระวังในการใช้ของกลุ่มยาหยอดตาหลัก

การเข้าใจคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของยาหยอดตาช่วยให้ให้คำแนะนำผู้ป่วยและใช้ยาได้อย่างเหมาะสม¹⁾.

ยารักษาอาการตาแห้ง:

น้ำตาเทียม: มีพื้นฐานเป็นน้ำเกลือ ให้ความชุ่มชื้นเท่านั้น ผลิตภัณฑ์ที่มีสารกันเสียควรระวังขณะใส่ SCL
ยาหยอดตาไดควาโฟซอลโซเดียม 3% (Diquas®): กระตุ้นการหลั่งน้ำและมิวซิน วันละ 6 ครั้ง มีสารกันเสีย
เรบามิไพด์ 2% (Mucosta® ophthalmic UD): กระตุ้นการสร้างมิวซิน ต้องเขย่าก่อนใช้
ยาหยอดตาโซเดียมไฮยาลูโรเนต: ปกป้องและหล่อลื่นผิวกระจกตา มีความเข้มข้น 0.1–0.3% และในรายที่รุนแรงความเข้มข้นสูงมีประสิทธิภาพ

ยาต้านภูมิแพ้ (ยาหยอดตา):

ยาต้านฮิสตามีน (olopatadine, ketotifen เป็นต้น): ออกฤทธิ์เร็ว
ยายับยั้งการหลั่งสารสื่อกลาง (cromoglycate, tranilast เป็นต้น): ใช้เพื่อป้องกัน
ยาหยอดตาสูตรผสมยาต้านฮิสตามีน + ยายับยั้งการหลั่งสารสื่อกลาง: วันละ 2–3 ครั้ง

กลุ่มยารักษาต้อหินและจำนวนครั้งที่ใช้ต่อวัน:

ยาที่เกี่ยวข้องกับพรอสตาแกลนดิน: วันละครั้ง (ก่อนนอน)
ยากลุ่มเบต้า-บล็อกเกอร์: วันละ 2 ครั้ง (บางชนิดวันละครั้ง)
ยายับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส: วันละ 3 ครั้ง
ยากระตุ้น α2: วันละ 2–3 ครั้ง
ยายับยั้ง Rho kinase (ripasudil): วันละ 2 ครั้ง
ยาหยอดตาผสม: วันละ 1–2 ครั้ง (ขึ้นอยู่กับส่วนประกอบ)

อุณหภูมิในการเก็บรักษาและการป้องกันแสง

ต่อไปนี้เป็นเงื่อนไขการเก็บรักษาโดยทั่วไป

ประเภทการเก็บรักษา	เงื่อนไข	ยาที่ใช้เป็นตัวอย่าง
เก็บที่อุณหภูมิห้อง	1–30°C	ยาหยอดตาหลายชนิด (timolol, dorzolamide เป็นต้น)
เก็บในตู้เย็น	2–8°C	ลาตาโนพรอสต์ (ก่อนเปิดใช้), ยาหยอดตาปฏิชีวนะบางชนิด
เก็บให้พ้นแสง	หลีกเลี่ยงแสง	ยาหยอดตาอีพีนาสทีน, ยาหยอดตา NSAID บางชนิด

ไม่ควรวางทิ้งไว้ในรถหรือในที่ร้อน เพราะอุณหภูมิสูงอาจทำให้ยาเสื่อมได้ สำหรับผลิตภัณฑ์ที่ต้องแช่เย็น การนำกลับมาไว้ที่อุณหภูมิห้องก่อนใช้ไม่นานอาจช่วยลดอาการแสบเมื่อหยอดยาได้

ระยะเวลาการใช้หลังเปิดใช้

ยาที่มีสารกันเสียควรใช้ภายในประมาณ 1 เดือนหลังเปิดใช้ ยาที่ไม่มีสารกันเสีย (แบบใช้ครั้งเดียว) ควรใช้ทันทีหลังเปิดใช้ และส่วนที่เหลือควรทิ้ง ยาหยอดตาที่ทิ้งไว้นานไม่ควรใช้ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการปนเปื้อนของเชื้อจุลชีพ

การดูแลความสะอาดของขวด

อย่าให้ปลายขวดสัมผัสกับตา ขนตา หรือปลายนิ้ว (เพื่อป้องกันการปนเปื้อน)
ปิดฝาทันทีหลังใช้
ไม่ควรใช้ยาหยอดตาร่วมกับผู้อื่น เพราะมีความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อ
หากมียาหยอดตาหลายชนิด ให้แยกด้วยสีและรูปทรงของขวดเพื่อไม่ให้หยิบใช้ผิด

5. ผลข้างเคียงต่อร่างกายและข้อควรระวังของยาหยอดตา

ทางการดูดซึมเข้าสู่ร่างกาย

หลังหยอดตา ตัวยาจะถูกดูดซึมผ่านท่อน้ำตาไปจมูก → หลอดเลือดของเยื่อบุจมูก → เข้าสู่การไหลเวียนทั่วร่างกาย¹⁾ เนื่องจากเส้นทางนี้ไม่ผ่าน first-pass effect ที่ตับ ยาบางชนิดจึงอาจมีชีวปริมาณออกฤทธิ์ในร่างกายสูง การกดถุงน้ำตาจะปิดกั้นเส้นทางนี้และลดการดูดซึมเข้าสู่ร่างกายได้ประมาณ 60%¹⁾

ผลข้างเคียงต่อร่างกายที่สำคัญตามกลุ่มยา

กลุ่มยา	ตัวยาที่ใช้บ่อย	ผลข้างเคียงต่อร่างกายที่สำคัญ	ข้อควรทราบ
ยากลุ่มเบต้า-บล็อกเกอร์	ทิโมลอล, คาร์ทีโอลอล	หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ หลอดลมเกร็ง ภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลง	ห้ามใช้ทิโมลอลในผู้ป่วยหอบหืด
ยาที่เกี่ยวข้องกับพรอสตาแกลนดิน	ลาทาโนพรอสต์, บิมาโทพรอสต์	ม่านตาเกิดเม็ดสี, ขนรอบตาเพิ่มขึ้น, DUES/PAP	ห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากเสี่ยงต่อการหดตัวของมดลูก
ยับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรส (ยาหยอดตา)	ดอร์โซลาไมด์, บรินโซลาไมด์	ความผิดปกติของการรับรส, ความเสียหายของเยื่อบุผิวด้านในกระจกตา	ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีไตบกพร่องรุนแรง
ยากระตุ้นตัวรับแอลฟา-2	บริโมนิดีน	ง่วงซึม, ปากแห้ง, ความดันโลหิตต่ำ	ห้ามใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี เนื่องจากเสี่ยงต่อการกดการหายใจ
ยาขยายม่านตา	อะโทรพีน	ไข้ หัวใจเต้นเร็ว ปากแห้ง	ควรระวังผลข้างเคียงทั่วร่างกายในเด็กเป็นพิเศษ
สเตียรอยด์	ฟลูออโรเมโทโลน, เบตาเมทาโซน	ความดันตาสูงขึ้น, ต้อกระจกใต้แคปซูลหลัง	ผลข้างเคียงทั่วร่างกายค่อนข้างน้อย
ยาหยอดตาต้านเชื้อแบคทีเรีย	เลโวฟลอกซาซิน เป็นต้น	ภาวะไวเกิน, ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส

ยาหยอดตากลุ่มเบต้า-บล็อกเกอร์ เช่น timolol เป็นข้อห้ามใช้หรือควรใช้อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยหอบหืด หลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) หัวใจเต้นช้า หรือหัวใจล้มเหลว ผลข้างเคียงทั่วร่างกายที่มีต่อหัวใจและปอดสามารถลดลงได้บ้างด้วยการกดถุงน้ำตาอย่างถูกต้อง แต่หากมีอาการเกิดขึ้น ควรแจ้งแพทย์ผู้ดูแลโดยเร็ว

Q หัวใจเต้นแรงหลังหยอดยาต้อหินเป็นผลข้างเคียงไหม?

ยาหยอดตากลุ่มเบต้า-บล็อกเกอร์ (เช่น timolol) อาจถูกดูดซึมเข้าสู่ร่างกายผ่านท่อน้ำตาและทำให้หัวใจเต้นช้า ใจสั่น หรือหายใจไม่อิ่มได้ การกดถุงน้ำตาหลังหยอดอย่างถูกต้องช่วยลดปริมาณที่ดูดซึมเข้าสู่ร่างกายได้ หากอาการยังคงอยู่ ควรปรึกษาแพทย์ผู้ดูแล

6. การหยอดตาในสถานการณ์พิเศษ

ผู้ใส่คอนแทคเลนส์

ยาหยอดตาที่มี benzalkonium chloride (BAK) โดยหลักแล้วเป็นข้อห้ามใช้ขณะใส่คอนแทคเลนส์ชนิดนิ่ม (SCL) BAK สามารถเกาะติดกับเลนส์และอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผิวกระจกตา

โดยหลัก: ถอดคอนแทคเลนส์ก่อนหยอดตา
สูตรที่ใช้ร่วมกับคอนแทคเลนส์ได้: สูตรที่ไม่มีสารกันเสียหรือไม่มี BAK อาจใช้ได้แม้ขณะใส่เลนส์ (ตรวจสอบเอกสารกำกับยา)
เวลาที่ใส่กลับ: ใส่คอนแทคเลนส์กลับได้อย่างน้อย 10–15 นาทีหลังหยอดยา

การหยอดตาในเด็ก

เด็กมักหยอดตาเองไม่ได้ จึงต้องมีพ่อแม่หรือผู้ดูแลช่วย

วิธีนอนหงาย: ให้เด็กนอนหงายและหลับตา จากนั้นหยอดยา 1 หยดที่หัวตาด้านใน (หัวตาที่ใกล้จมูก) แล้วค่อยให้ลืมตา ยาจะเข้าสู่ตา
ยาหยอดตาอะโทรพีน: ระวังไข้ หัวใจเต้นเร็ว และหน้าแดงจากการดูดซึมเข้าสู่ร่างกาย และต้องกดถุงน้ำตาให้แน่น
อุปกรณ์ช่วย: การใช้อุปกรณ์ช่วยหยอดตาได้ผลดี²⁾.

การหยอดตาในผู้สูงอายุ

ในผู้สูงอายุ ปัญหาต่อไปนี้มักซับซ้อนและเกี่ยวเนื่องกัน

ความคล่องแคล่วของนิ้วลดลง: แนะนำให้ใช้อุปกรณ์ช่วยหยอดตา (เช่น Auto-Drop®)²⁾.
การใช้ยาหลายชนิดทำให้การปฏิบัติตามแผนลดลง: เมื่อใช้ยาหยอดตาตั้งแต่ 3 ชนิดขึ้นไป อัตราการหลุดใช้จะสูงขึ้น²⁾ จึงควรพิจารณาเปลี่ยนเป็นยาหยอดตาสูตรผสม.
การทำงานด้านการรับรู้ลดลง: การให้ผู้ดูแลช่วยหยอดตาและใช้ปฏิทินหยอดตาได้ผลดี

สารกันเสียในยาหยอดตาและความเป็นพิษต่อกระจกตา

เบนซาลโคเนียมคลอไรด์ (BAK) เป็นสารกันเสียที่ใช้กันมากที่สุด และทำลายเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์เยื่อบุด้านในของกระจกตาโดยรบกวนเยื่อหุ้มเซลล์ เมื่อใช้เป็นเวลานาน อาจทำให้เยื่อบุผิวกระจกตาเสียหาย ตาแห้งแย่ลง และเยื่อบุตาเป็นพังผืด ผลิตภัณฑ์ที่ไม่มีสารกันเสีย (PF) และแบบใช้ครั้งเดียวมีความเป็นพิษต่อผิวตาน้อยกว่า และแนะนำสำหรับผู้ป่วยต้อหินที่ใช้ยาหลายชนิดเป็นเวลานาน รวมถึงผู้ป่วยก่อนและหลังผ่าตัด²⁾.

ชนิดและลักษณะของสารกันเสีย:

สารกันเสีย	ลักษณะ	หมายเหตุ
เบนซาลโคเนียมคลอไรด์ (BAK)	ใช้แพร่หลายที่สุด มีความเป็นพิษต่อกระจกตา	โดยหลักแล้วห้ามใช้ขณะใส่คอนแทคเลนส์ชนิดนิ่ม
ซอร์เบต (โพลีซอร์เบต 80)	มีความเป็นพิษน้อยกว่า BAK	ใช้ในผลิตภัณฑ์บางชนิด
สารประกอบ Purite (เช่น Purite®)	มีความเป็นพิษต่อกระจกตาน้อยกว่า BAK	ใช้ในผลิตภัณฑ์ลาตาโนพรอสต์
SofZia®	มีพื้นฐานจากสังกะสีออกไซด์ มีความเป็นพิษต่ำ	ใช้ในผลิตภัณฑ์ทราโวพรอสต์
ปราศจากสารกันเสีย	ไม่มีพิษต่อกระจกตา	ขวดแอร์เลสแบบใช้ครั้งเดียว

Baudouin และคณะได้ทบทวนความเป็นพิษของสารกันเสียต่อกระจกตาและเยื่อบุตาอย่างเป็นระบบ และแสดงให้เห็นว่า BAK กระตุ้นการตายแบบอะพอพโทซิสของเซลล์เยื่อบุผิวกระจกตา ลดจำนวนเซลล์ถ้วย และเพิ่มการสร้างไซโตไคน์ที่ก่อการอักเสบ⁴⁾. สูตรอิมัลชันชนิดคาไทออนิก (ที่มี cetrimide) แสดงความปลอดภัยต่อกระจกตาเทียบเท่ากับยาหยอดตาทั่วไปในแบบจำลองการหายของแผลกระจกตาในเชิงทดลอง และกำลังได้รับความสนใจในฐานะเทคโนโลยีทดแทนสารกันเสียรุ่นใหม่⁴⁾. ในผู้ป่วยต้อหิน มีรายงานว่าการใช้ยาหยอดตาหลายชนิดและต่อเนื่องเป็นเวลานานเพิ่มความชุกของโรคผิวตา⁴⁾. แนวทางเวชปฏิบัติต้อหิน ฉบับที่ 5 แนะนำให้ใช้สูตรที่ไม่มีสารกันเสียและยาหยอดตาสูตรผสมในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของผิวตา⁵⁾.

6b. ประเด็นปฏิบัติในการสอนหยอดตา

ประเด็นการสอนเฉพาะผู้ป่วย

ในการดูแลทางจักษุ การสอนการหยอดตาเป็นส่วนหนึ่งของการรักษา และควรปรับให้เหมาะกับอายุ โรค และสภาพชีวิตของผู้ป่วย

ประเด็นการสอนสำหรับผู้ใหญ่ (ทั่วไป):

อธิบายเหตุผลที่แนะนำให้หยอดครั้งละ 1 หยด และปัญหาของการหยอดหลายหยด
แสดงลำดับการหยอดตาอย่างเป็นภาพ (สารละลาย → สารแขวนลอย → เจล → ขี้ผึ้ง)
สาธิตความสำคัญของการกดถุงน้ำตาและวิธีทำที่ชัดเจน (ใช้นิ้วกดที่หัวตาเป็นเวลา 1–2 นาที)
เน้นว่าผลิตภัณฑ์ที่มี BAK ห้ามใช้กับผู้ใส่คอนแทคเลนส์ชนิดนิ่ม (SCL)
อธิบายอาการข้างเคียงที่ผู้ป่วยสังเกตได้เอง (โดยเฉพาะใจสั่นและหายใจไม่อิ่มจากยากลุ่มเบต้า-บล็อกเกอร์)

ข้อควรดูแลเป็นพิเศษสำหรับผู้สูงอายุ:

ประเมินการมองเห็น การใช้มือ และความสามารถด้านความคิดอย่างครอบคลุม
นำอุปกรณ์ช่วยหยอดตาของจริงมาให้ดูและอธิบายวิธีใช้²⁾
พิจารณาลดจำนวนขวดโดยเปลี่ยนเป็นยาหยอดตาชนิดผสม²⁾
ให้คำแนะนำแก่ผู้ดูแลและครอบครัวด้วยพร้อมกัน

การสนับสนุนการใช้ยาตามแผนในผู้ป่วยต้อหิน:

อธิบายซ้ำๆ ว่าการรักษาต่อไปแม้ยังมองเห็นอยู่มีความสำคัญ
เชื่อมเวลาหยอดตากับกิจวัตรประจำวัน (แปรงฟัน, มื้ออาหาร)
ในการมาติดตามตามนัดทุกครั้ง ให้ตรวจท่าหยอดตาแบบปฏิบัติจริง
กระตุ้นให้ปรึกษาแพทย์หากมีอาการข้างเคียงมาก (ไม่ให้หยุดยาเอง)

การประสานงานกับร้านยาและร้านแว่นตา

การแนะนำวิธีหยอดตาไม่เพียงสำคัญต่อจักษุแพทย์ นักทัศนมาตร/นักจักษุวิทยา และพยาบาลเท่านั้น แต่การร่วมมือกับเภสัชกรที่ร้านขายยาก็มีความสำคัญเช่นกัน ในอุดมคติควรมีการตรวจสอบเทคนิคการหยอดตาระหว่างการให้คำแนะนำเรื่องยาในร้านขายยา ข้อมูลเกี่ยวกับยาหยอดตาหลายชนิดควรถูกบันทึกไว้ในสมุดบันทึกยา เพื่อให้เภสัชกรและแพทย์สามารถตรวจสอบได้เมื่อผู้ป่วยไปพบแผนกอื่น แนวทางเวชปฏิบัติสำหรับโรคต้อหิน (ฉบับที่ 5) ก็กล่าวถึงความสำคัญของการควบคุมความดันลูกตาผ่านความร่วมมือระหว่างจักษุวิทยาและร้านขายยา⁵⁾

7. ความรู้ล่าสุดและวิธีเพิ่มการใช้ยาตามแผน

สถานการณ์ปัจจุบันของการใช้ยาหยอดตาตามแผน

การใช้ยาหยอดตาตามแผนในโรคเรื้อรัง (เช่น ต้อหิน) ต่ำกว่าที่คาดไว้ในการสำรวจในชีวิตจริง การประเมินเชิงวัตถุด้วยระบบติดตามอิเล็กทรอนิกส์ (MEMS: Medication Event Monitoring System) พบว่ามีผู้ป่วยเพียงประมาณ 50–70% ที่หยอดตาตามแพทย์สั่ง²⁾ ปัจจัยของการไม่ใช้ยาตามแผนแบ่งได้เป็น “ลืม” “ไม่ชอบผลข้างเคียง” “ภาระค่าใช้จ่าย” และ “ความซับซ้อนของวิธีใช้จากการมียาหลายชนิด”²⁾

งานวิจัยที่ใช้การติดตามอิเล็กทรอนิกส์มักพบว่าการใช้ยาหยอดตาโรคต้อหินตามแผนนั้นต่ำกว่าที่รายงานด้วยตนเอง และแม้แต่ยาที่ใช้วันละครั้งก็อาจยังไม่เพียงพอในบางกรณี²⁾

คำแนะนำเชิงปฏิบัติเพื่อเพิ่มการใช้ยาตามแผน:

วิธีการแทรกแซง	ผล	หมายเหตุ
สั่งอุปกรณ์ช่วยหยอดตา	เพิ่มอัตราความสำเร็จและการรับรู้ความสามารถของตนเอง²⁾	AutoDrop®, Rakuraku Tenyaku®
การปรับตารางหยอดตาให้เหมาะสม	ป้องกันการลืม	เชื่อมกับกิจวัตรประจำวัน เช่น หลังอาหารเช้าและก่อนนอน
เปลี่ยนเป็นยาหยอดตาแบบผสม	ลดจำนวนครั้งในการหยอดตา²⁾	ยาชนิดใช้วันละครั้งมีอัตราการหยุดใช้ต่ำกว่ายาที่ใช้วันละ 2 ถึง 3 ครั้ง
การให้ความรู้ผู้ป่วยและการสอนผ่านวิดีโอ	ปรับปรุงวิธีการใช้	การตรวจวิธีใช้จริงเมื่อมาพบแพทย์มีประสิทธิภาพที่สุด
การแจ้งเตือนบนสมาร์ทโฟน	ป้องกันการลืม	การใช้แอป

การสื่อสารที่ดีระหว่างจักษุแพทย์กับผู้ป่วย การรับมือกับผลข้างเคียง และการคำนึงถึงภาระค่าใช้จ่าย เป็นปัจจัยสำคัญในการคงการใช้ยารักษาต้อหินอย่างต่อเนื่อง²⁾.

แนวทางการสอนการหยอดตาในผู้ป่วยต้อหิน

ต้อหินต้องอาศัยการดูแลระยะยาวด้วยยาหยอดตาเป็นหลัก และการลดลงของการใช้ยาอย่างต่อเนื่องจะนำไปสู่การดำเนินโรคและความเสียหายของลานสายตาที่แย่ลงโดยตรง การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและการสื่อสารกับบุคลากรทางการแพทย์เป็นปัจจัยสำคัญที่ช่วยสนับสนุนการใช้ยาหยอดตาอย่างต่อเนื่อง²⁾ โดยเฉพาะปัจจัยต่อไปนี้มีส่วนทำให้การใช้ยาไม่ต่อเนื่องลดลง

ประสบการณ์ผลข้างเคียง: ตาแดง อาการระคายเคือง ขนรอบดวงตาเพิ่มขึ้น (ยากลุ่ม PG) ใจสั่น (ยากลุ่มเบต้า)
ภาระค่าใช้จ่าย: ต้องใช้ยาหยอดตาหลายชนิดต่อเนื่องในราคาสูง
อาการน้อย: ต้อหินระยะแรกมักไม่มีอาการ ทำให้ยากที่จะรับรู้ถึงความจำเป็นของการรักษา
ความยากในการหยอด: โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีอาการสั่น
‘ไม่รู้ว่าได้ผลหรือไม่’: ไม่มีผลตอบกลับที่เป็นรูปธรรม

การตระหนักถึงอุปสรรคเหล่านี้และให้การสนับสนุนการใช้ยาตามปัญหาเฉพาะของผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญ

การให้ความรู้ผู้ป่วยเกี่ยวกับผลข้างเคียงทั่วร่างกายของยาหยอดตา

สิ่งสำคัญคือควรอธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจอย่างเพียงพอว่ายาหยอดตาเองก็อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้เช่นเดียวกับยารับประทานหรือยาทั่วไป โดยเฉพาะควรอธิบายอย่างเจาะจงสำหรับยากลุ่มต่อไปนี้

ผลข้างเคียงทั่วร่างกายของยากลุ่มเบต้า-บล็อกเกอร์ (timolol, carteolol เป็นต้น):

ผลต่อหัวใจ: หัวใจเต้นช้า (ชีพจรช้าลง), อัตราการเต้นของหัวใจลดลง, ภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลง
ผลต่อการหายใจ: หลอดลมหดเกร็ง (ห้ามใช้หรือใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคหืดหรือ COPD)
อื่นๆ: อ่อนเพลีย, การทำงานทางเพศผิดปกติ, ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง

ผลข้างเคียงของยากลุ่มที่เกี่ยวข้องกับพรอสตาแกลนดิน (เช่น latanoprost และ bimatoprost):

เฉพาะที่ดวงตา: การเกิดสีของม่านตา (ไม่กลับคืน), ขนรอบดวงตาดกขึ้น, ขนตายาวขึ้น, และไขมันรอบเบ้าตาฝ่อ (DUES/PAP)
ทั่วร่างกาย: ในหญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยงต่อการหดรัดตัวของมดลูก จึงถือเป็นข้อห้ามโดยหลัก

ผลข้างเคียงของยา α2 agonist (brimonidine):

ระบบประสาทส่วนกลาง: ง่วงซึม, อ่อนเพลีย, ปากแห้ง
เด็ก: ห้ามใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการกดการหายใจและอุณหภูมิต่ำ

ระบบนำส่งยาแบบใหม่ (DDS)

กำลังพัฒนาสูตรยาที่ไม่ต้องหยอดตา

DDS แบบปลั๊กท่อน้ำตา (เช่น Dextenza®): อิมแพลนต์ชนิดปลดปล่อยยาอย่างต่อเนื่องที่ใส่ในรูน้ำตา ใช้ควบคุมการอักเสบหลังผ่าตัด
การฝังยาออกฤทธิ์นานแบบฉีดเข้าลูกตา: มีความพยายามพัฒนาเพื่อให้ยาถูกปลดปล่อยต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือน
ยาหยอดตาอนุภาคนาโน: มุ่งเพิ่มการซึมผ่านของกระจกตาและลดความถี่ในการหยอด

บางชนิดได้รับการอนุมัติในต่างประเทศแล้ว แต่ขณะนี้ยังไม่อยู่ในสิทธิ์การเบิกจ่ายของญี่ปุ่น หรือยังอยู่ในระยะการทดลองทางคลินิก

แนวโน้มของ DDS แบบคอนแทคเลนส์ออกฤทธิ์นาน: กำลังพัฒนาเทคโนโลยีที่ปลดปล่อยยาอย่างต่อเนื่องจากคอนแทคเลนส์ที่ชุบยา โดยการปลดปล่อยยาอย่างช้า ๆ ในช่วงที่สวมใส่ อาจช่วยยืดเวลาที่กระจกตาสัมผัสยาเมื่อเทียบกับยาหยอดตา และลดการดูดซึมเข้าสู่ร่างกาย การทดลองทางคลินิกระยะต้นของคอนแทคเลนส์ที่ชุบยารักษาต้อหิน (เช่น timolol) กำลังดำเนินอยู่

วิธีใช้ยาหยอดตาชนิดพิเศษ

ยาหยอดตาบางชนิดต้องระวังเป็นพิเศษ

ยาหยอดตาชนิดแขวนตะกอน (เช่น ฟลูออโรเมโทโลนชนิดแขวนตะกอน, โอลอพาทาดีนชนิดแขวนตะกอน):

เขย่าให้ดีก่อนใช้ (อย่างน้อย 1 นาที)
หากใช้ขณะที่ตัวยายังตกตะกอนอยู่ ฤทธิ์ยาจะไม่เกิด

ยาขี้ผึ้งตา (เช่น ยาขี้ผึ้งตาอีริโทรไมซิน):

ดึงเปลือกตาล่างลง บีบออกประมาณ 1 ซม. แล้วทาในถุงเยื่อบุตา
หลังใช้ การมองเห็นจะพร่ามัวชั่วคราว (เนื่องจากมีฐานเป็นน้ำมัน)
มักแนะนำให้ใช้ก่อนนอน
หลังหยอดแล้ว ให้หลับตาเบาๆ และเช็กยาหยอดที่เหลือด้วยทิชชูสะอาด

ยาชนิดเจล (เช่น Timoptol XE เป็นต้น):

อธิบายล่วงหน้าว่าการมองเห็นอาจพร่ามัวชั่วคราวหลังหยอด
ใช้เป็นลำดับสุดท้าย (เพื่อไม่ให้รบกวนการดูดซึมของยาน้ำอื่นๆ)
ไม่จำเป็นต้องเขย่า แต่ให้ตรวจฝาให้ดีก่อนใช้

ยาชาหยอดตา (ขณะตรวจ):

ห้ามผู้ป่วยใช้ที่บ้าน มีความเสี่ยงต่อความเสียหายของเยื่อบุผิวกระจกตาและการทะลุ
ใช้เฉพาะก่อนตรวจเท่านั้น

กฎระเบียบที่เกี่ยวข้องและสิทธิการเบิกจ่าย

ในญี่ปุ่น ยาหยอดตาที่เป็นยาตามใบสั่งแพทย์ต้องมีใบสั่งแพทย์ ยาหยอดตาที่ใช้สำหรับโรคตาเรื้อรัง เช่น ต้อหิน เบาหวานขึ้นจอประสาทตา และจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ ส่วนใหญ่อยู่ในสิทธิการเบิกจ่าย ยาที่ไม่มีสารกันเสียและยาสูตรผสมอาจมีราคาสูงกว่าสูตรทั่วไป แต่สามารถพิจารณาเป็นทางเลือกเพื่อลดจำนวนครั้งในการหยอดและลดผลข้างเคียงได้ ยาหยอดตาที่ซื้อได้เอง (OTC) เช่น น้ำตาเทียม ยาลดคัดจมูกตา และยาต้านฮีสตามีน สามารถซื้อได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ แต่เช่นเดียวกับยาตามใบสั่งแพทย์ การใช้อย่างถูกต้องยังคงสำคัญ

การให้คำแนะนำเรื่องการหยอดตาและการประเมินผู้ป่วย

ใน “ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับการใช้ยาหยอดตาอย่างเหมาะสม” ของสมาคมจักษุแพทย์ญี่ปุ่น¹⁾ แนะนำให้บุคลากรทางการแพทย์ตรวจสอบวิธีหยอดตาและให้คำแนะนำอย่างเหมาะสม Shima และคณะ (2009) รายงานการประเมินการหยอดตาด้วยตนเองในผู้ป่วยต้อหินที่ใช้อุปกรณ์ช่วยหยอด⁶⁾ การใช้อุปกรณ์ช่วยที่เหมาะสมร่วมกับการสอนด้วยวาจาได้ผลดีที่สุดในการปรับปรุงวิธีการ

แม้ว่าผู้ป่วยจะคิดว่าวิธีหยอดตาของตนถูกต้อง แต่ในความเป็นจริงมักใช้วิธีที่ผิด การตรวจท่าปฏิบัติจริงอย่างสม่ำเสมอในคลินิกผู้ป่วยนอกและการสอนซ้ำเมื่อจำเป็นมีความสำคัญต่อการคงไว้ซึ่งความร่วมมือในการรักษา²⁾ Konstas AG และคณะ (2000) ศึกษามุมมองของผู้ป่วยต่อความร่วมมือในการใช้ยาหยอดตา และแสดงให้เห็นว่ามีช่องว่างมากระหว่างการรับรู้ของผู้ป่วยกับความร่วมมือที่เกิดขึ้นจริง⁷⁾ การสำรวจของ Buller ในประเทศกำลังพัฒนายังวิเคราะห์ความร่วมมือในการใช้ยาหยอดตาสำหรับต้อหิน และแสดงให้เห็นว่านี่เป็นปัญหาสากลที่เกินขอบเขตของระบบบริการสุขภาพ⁸⁾

8. เอกสารอ้างอิง

American Academy of Ophthalmology. Punctal Occlusion. Basic and Clinical Science Course skills resource. https://www.aao.org/education/basic-skills/punctal-occlusion
Tatham AJ, Sarodia U, Gatrad F, Awan A. Eye drop instillation technique in patients with glaucoma. Eye (Lond). 2013;27:1293-1298. PMID:23970024. PMCID:PMC3831141. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3831141/
Countess of Chester Hospital NHS Foundation Trust. Administration of eye drops and eye ointments. Clinical guideline. https://www.coch.nhs.uk/media/172805/11-eye.pdf
Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334. doi:10.1016/j.preteyeres.2010.03.001.
緑内障診療ガイドライン（第5版）作成委員会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
Shima C, Nakamura M, Harada T, et al. Evaluation of self-instillation technique in glaucoma patients using an eye drop instillation aid. Nihon Ganka Gakkai Zasshi. 2009;113(5):573-578.
Konstas AG, Maskaleris G, Gratsonidis S, et al. Compliance and viewpoint of glaucoma patients in Greece. Eye (Lond). 2000;14(Pt 5):752-756.
Buller AJ, Connell B, Spencer AF. Compliance with anti-glaucoma eye drops in a developing country. J Glaucoma. 2016;25(4):e370-e372.