आई ड्रॉप्स का सही उपयोग और कई ड्रॉप्स के बीच का अंतराल (How-to-Use-Eye-Drops-Correctly-and-Multiple-Drop-Intervals)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

आई ड्रॉप्स की सही मात्रा एक बार में 1 बूँद है। 2 या अधिक बूँदें डालने से असर नहीं बढ़ता, बल्कि दुष्प्रभावों का जोखिम बढ़ता है।
कंजंक्टाइवल सैक की क्षमता लगभग 7 से 10 μL होती है, जबकि 1 बूँद 30 से 50 μL की होती है, इसलिए यह ज़रूरत से ज़्यादा है और इसका अधिकांश हिस्सा आंसू नली से बाहर निकल जाता है।
जब कई आई ड्रॉप्स का उपयोग करें, तो उनके बीच कम से कम 5 मिनट का अंतर रखें, और इन्हें इस क्रम में डालें: जलीय घोल → सस्पेंशन → जेल → आई ऑइंटमेंट।
आई ड्रॉप डालने के बाद धीरे से आँखें बंद करें और आँख के भीतरी कोने (आँसू की थैली वाले भाग) को 1–2 मिनट तक दबाएँ, इससे पूरे शरीर में अवशोषण लगभग 60% कम हो सकता है।
बीटा-ब्लॉकर आई ड्रॉप्स (जैसे टिमोलोल) नासोलैक्रिमल डक्ट के जरिए शरीर में अवशोषित हो सकते हैं और धीमी हृदयगति तथा ब्रोंकोस्पाज़्म पैदा कर सकते हैं।
यदि कॉन्टैक्ट लेंस पहने हैं, तो नियम के तौर पर आई ड्रॉप डालने से पहले उन्हें निकालें और कम से कम 10–15 मिनट बाद ही फिर से पहनें।
आई ड्रॉप्स के नियमित उपयोग में कमी, खासकर ग्लूकोमा जैसी पुरानी बीमारियों की प्रगति से सीधे जुड़ी होती है।

1. आई ड्रॉप्स का सही उपयोग कैसे करें

आई ड्रॉप्स (eye drops) आँखों की बीमारियों के इलाज का एक बुनियादी तरीका हैं, और इन्हें सही तरीके से इस्तेमाल करना दवा के असर और सुरक्षा से सीधे जुड़ा है। अगर इन्हें ठीक से न इस्तेमाल किया जाए, तो इलाज का असर कम होना, पूरे शरीर पर दुष्प्रभाव बढ़ना, और नियमित रूप से दवा न लेना जैसी कई समस्याएँ हो सकती हैं।

एक बार में एक ही बूंद क्यों

कंजंक्टाइवल सैक लगभग 7–10 μL तरल रख सकता है¹⁾। दूसरी ओर, बाज़ार में मिलने वाली आई ड्रॉप बोतल से निकलने वाली एक बूंद लगभग 30–50 μL होती है³⁾, जो कंजंक्टाइवल सैक की क्षमता से बहुत ज़्यादा है। अतिरिक्त दवा पलक से बाहर बह जाती है या नासोलैक्रिमल डक्ट के जरिए पूरे शरीर में अवशोषित हो जाती है¹⁾। दूसरी बूंद डालने से दवा का असर नहीं बढ़ता; सिर्फ पूरे शरीर पर दुष्प्रभावों का जोखिम और प्रिज़र्वेटिव के संपर्क की मात्रा बढ़ती है¹⁾।

आई ड्रॉप डालने के मूल नियम

सही तरीके से आई ड्रॉप डालने के मुख्य बिंदु हैं: हर बार एक बूंद, अलग-अलग आई ड्रॉप्स के बीच कम से कम 5 मिनट का अंतर, और दवा डालने के बाद आँसू की थैली पर दबाव देना।

आई ड्रॉप्स के फार्माकोकाइनेटिक्स का अवलोकन:

अवशोषण मार्ग	विवरण
कॉर्निया के माध्यम से	आँख के भीतर प्रवेश का मुख्य मार्ग। डालने के 5–10 मिनट बाद अग्र कक्ष में सांद्रता सबसे अधिक होती है
कंजंक्टाइवा और स्क्लेरा के माध्यम से	कॉर्निया के आसपास के क्षेत्र से अवशोषण। कुछ दवाओं के लिए महत्वपूर्ण
नासोलैक्रिमल डक्ट के माध्यम से (सिस्टमिक)	यकृत के फर्स्ट-पास प्रभाव से न गुजरने के कारण जैवउपलब्धता अधिक होती है। दुष्प्रभावों का मुख्य कारण

बूंद डालने के बाद दवा कैसे अवशोषित होती है, यह समझने से मरीजों को आई ड्रॉप इस्तेमाल करने की सही सलाह दी जा सकती है¹⁾.

Q एक बार में कितनी बूंदें डालना सही है?

एक बार में 1 बूंद काफी है। कंजंक्टाइवल सैक की क्षमता केवल लगभग 7–10 μL होती है, इसलिए 1 बूंद (लगभग 30–50 μL) का केवल एक हिस्सा ही आंख में अवशोषित होता है। 2 या उससे अधिक बूंदें डालने पर भी दवा का असर नहीं बदलता; सिर्फ दुष्प्रभाव का जोखिम और प्रिज़र्वेटिव के संपर्क में आना बढ़ता है।

2. आई ड्रॉप डालने की मूल तकनीक

आई ड्रॉप डालने की सही तकनीक की तस्वीर, जिसमें निचली पलक को नीचे खींचकर कंजंक्टाइवल सैक को दिखाया गया है और ड्रॉपर बोतल से 1 बूंद डाली जा रही है

Mason I, Stevens S. Instilling eye drops and ointment in a baby or young child. Community Eye Health. 2010;23(72):15. Figure 3. PMCID: PMC2873669. License: CC BY.

एक क्लिनिकल फोटो जिसमें उंगली से निचली पलक को नीचे खींचकर कंजंक्टाइवल सैक खोला जा रहा है, और आई ड्रॉप की बोतल को आंख के ऊपर से तिरछा करके 1 बूंद डाली जा रही है। यह “2. आई ड्रॉप डालने की मूल तकनीक” खंड में वर्णित निचली पलक खींचकर कंजंक्टाइवल सैक को उजागर करने और सही जगह पर बूंद डालने के अनुरूप है।

आंखों में ड्रॉप डालने की सही प्रक्रिया को चरण-दर-चरण दिखाएँ। तकनीक में गलती होने से दवा का असर बहुत कम हो सकता है¹⁾.

मानक प्रक्रिया

हाथ धोना: साबुन और बहते पानी से हाथ अच्छी तरह धोएँ, फिर साफ तौलिये से पोंछ लें।
निचली पलक को नीचे खींचना: दर्पण देखते हुए निचली पलक को हल्के से नीचे खींचें ताकि कंजंक्टाइवल सैक दिखाई दे।
बूंद डालना: डिब्बे की नोक को आंख, पलकों या उंगलियों से न छुएँ, और 1–2 सेमी की दूरी से 1 बूंद डालें।
आंख बंद करना और अश्रु थैली पर दबाव: धीरे से आंखें बंद करें और तर्जनी से आंख के अंदरूनी कोने (अश्रु थैली वाले भाग) पर 1–2 मिनट तक हल्का दबाव दें।
बाहर निकली दवा को साफ करना: जो दवा बाहर निकल जाए, उसे साफ टिशू से आंख के बाहर की ओर पोंछ लें।

अश्रु थैली पर दबाव का महत्व

इससे नासोलैक्रिमल डक्ट के जरिए होने वाला शरीर में अवशोषण लगभग 60% कम हो सकता है¹⁾। यह बीटा-ब्लॉकर आई ड्रॉप्स (जैसे timolol) के पूरे शरीर पर होने वाले दुष्प्रभावों (धीमी हृदय गति, ब्रोंकोस्पाज़्म) को रोकने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। हृदय रोग या श्वसन रोग वाले मरीजों, बुजुर्गों और बच्चों में इसे ठीक से करने की सलाह दी जाती है।

आंखों में ड्रॉप डालने के बाद बार-बार पलकें झपकाना उल्टा असर करता है। पलकें जल्दी-जल्दी खोलने-बंद करने से दवा नासोलैक्रिमल डक्ट में चली जाती है और आंख में अवशोषित होने वाली मात्रा कम हो जाती है¹⁾.

आई ड्रॉप सहायक उपकरण का उपयोग

बुजुर्गों, जिनमें उंगलियों की सूक्ष्म हरकतें कम हो गई हैं, और बच्चों में आई ड्रॉप सहायक उपकरण का उपयोग प्रभावी होता है²⁾। सहायक उपकरण से ड्रॉप डालने की सफलता बढ़ती है और इलाज को नियमित रखने में भी मदद मिलती है। बच्चों में, उन्हें पीठ के बल, आंखें बंद करके लिटाकर, आंख के अंदरूनी कोने (अश्रु थैली वाले भाग) में 1 बूंद डालना और फिर आंखें खुलवाना प्रभावी होता है।

Q क्या आंखों की दवा डालने के बाद बार-बार पलकें झपकाना सही है?

नहीं। दवा डालने के बाद बार-बार पलकें झपकाने से दवा नासोलैक्रिमल नलिका के जरिए बाहर निकल सकती है, जिससे आंख के भीतर अवशोषित होने वाली मात्रा कम हो जाती है। दवा डालने के बाद आंखें धीरे से बंद करें और आंख के अंदरूनी कोने पर 1 से 2 मिनट तक दबाव दें।

3. कई आई ड्रॉप्स के बीच का अंतर और क्रम

कई मरीजों को एक से अधिक आई ड्रॉप्स दी जाती हैं, और सही अंतर तथा क्रम बनाए रखना उपचार के प्रभाव को अधिकतम करने की कुंजी है।

5 मिनट का नियम

जब कई आई ड्रॉप्स का उपयोग किया जाए, तो हर ड्रॉप के बीच कम से कम 5 मिनट का अंतर रखें। पहली ड्रॉप को कंजंक्टिवल सैक से अवशोषित होकर निकलने में लगभग 5 मिनट लगते हैं¹⁾, और यदि अंतर कम हो तो बाद की दवा पहले वाली दवा को धो सकती है (पतला होने का प्रभाव)। कुछ संदर्भ 10 मिनट के अंतर की भी सलाह देते हैं¹⁾।

आंखों में दवा डालने के क्रम का नियम

तैयारी की विशेषताओं के आधार पर नीचे दिया गया क्रम अपनाएं।

क्रम	तैयारी का प्रकार	सामान्य उदाहरण
पहला	जल-आधारित आई ड्रॉप्स	एंटीबायोटिक्स, बीटा-ब्लॉकर, प्रोस्टाग्लैंडिन तैयारी
दूसरा	सस्पेंशन	फ्लुओरोमेथोलोन सस्पेंशन, ओलोपाटाडीन सस्पेंशन
तीसरा	जेल फॉर्मुलेशन	Timoptol XE®, Rysmon TG®
चौथा (अंतिम)	नेत्र मलहम	जीवाणुरोधी नेत्र मलहम, एरिथ्रोमाइसिन मलहम

सस्पेंशन (जैसे फ्लुओरोमेथोलोन सस्पेंशन) में कण नीचे बैठ सकते हैं, इसलिए उपयोग से पहले अच्छी तरह हिलाएं। जेल फॉर्मुलेशन अस्थायी रूप से दृष्टि धुंधली कर सकते हैं, इसलिए इन्हें आखिर में इस्तेमाल करें। नेत्र मलहम का तैलीय आधार आई ड्रॉप को कॉर्निया तक पहुंचने में बाधा डाल सकता है, इसलिए इन्हें सभी आई ड्रॉप के बाद इस्तेमाल करें।

संयोजन आई ड्रॉप के उपयोग का बोझ कम करना

कई दवाओं को एक ही बोतल में मिलाने वाली संयोजन आई ड्रॉप, ड्रॉप डालने की बारंबारता कम करने और पालन बेहतर करने में उपयोगी हैं। उदाहरण के लिए, latanoprost/timolol संयोजन आई ड्रॉप (Xalacom®) एक बार डालने पर दो दवाएं दे सकती है और संरक्षक के संपर्क को भी कम कर सकती है²⁾.

ग्लूकोमा के सामान्य संयुक्त आई ड्रॉप के उदाहरण:

उत्पाद नाम	संघटक	विशेषताएँ
Xalacom®	लैटानोप्रोस्ट + टिमोलोल	प्रोस्टाग्लैंडिन समकक्ष + बीटा ब्लॉकर
DuoTrav®	ट्रावोप्रोस्ट + टिमोलोल	प्रोस्टाग्लैंडिन समकक्ष + बीटा ब्लॉकर
Azarga®	ब्रिनज़ोलामाइड + टिमोलोल	कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक + बीटा ब्लॉकर
कोसॉप्ट®	डोरज़ोलामाइड + टिमोलोल	कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक + बीटा-ब्लॉकर
लोकोआ®	टाफ्लुप्रोस्ट + टिमोलोल	प्रोस्टाग्लैंडिन समकक्ष + बीटा-ब्लॉकर (संरक्षक-रहित)

कई दवाओं के उपयोग में, कॉम्बिनेशन आई ड्रॉप्स में बदलना दवा पालन सुधारने और संरक्षक के संपर्क को कम करने में प्रभावी है²⁾।

Q जब दो या अधिक आई ड्रॉप्स इस्तेमाल कर रहे हों, तो क्या उन्हें लगातार डाला जा सकता है?

नहीं। कम से कम 5 मिनट का अंतर रखना चाहिए। लगातार डालने पर पहले डाली गई दवा धुल सकती है और पर्याप्त असर नहीं करती। डालने का मूल क्रम है: घोल → सस्पेंशन → जेल → आँखों की मरहम।

4. आई ड्रॉप्स का भंडारण और प्रबंधन

मुख्य आई ड्रॉप वर्गों की विशेषताएँ और उपयोग संबंधी सावधानियाँ

आई ड्रॉप्स की औषधीय विशेषताओं को समझने से मरीजों को सही सलाह देना और उनका उचित उपयोग करना संभव होता है¹⁾।

सूखी आंख के उपचार की दवाएं:

कृत्रिम आंसू: सलाइन-आधारित। केवल नमी प्रदान करते हैं। परिरक्षक वाली दवाओं का उपयोग SCL पहनते समय सावधानी से करें
3% डिक्वाफोसोल सोडियम (Diquas®) आई ड्रॉप: पानी और म्यूसिन स्राव को बढ़ाता है। दिन में 6 बार। इसमें परिरक्षक होते हैं
2% रेबैमिपाइड (Mucosta® नेत्रीय UD): म्यूसिन उत्पादन को बढ़ाता है। उपयोग से पहले हिलाना आवश्यक
सोडियम हायलूरोनेट आई ड्रॉप: कॉर्निया की सतह की रक्षा और चिकनाई करता है। 0.1–0.3% की सांद्रताएं उपलब्ध हैं, और गंभीर मामलों में अधिक सांद्रता प्रभावी होती है

एलर्जी-रोधी दवाएं (आई ड्रॉप):

एंटीहिस्टामिन (ओलोपाटाडीन, केटोटिफेन आदि): जल्दी असर करते हैं
मध्यस्थ-मुक्ति अवरोधक (क्रोमोग्लाइकिक एसिड, ट्रैनिलास्ट आदि): रोकथाम के लिए उपयोग किए जाते हैं
एंटीहिस्टामिन + मध्यस्थ-मुक्ति अवरोधक संयोजन आई ड्रॉप: दिन में 2–3 बार

ग्लूकोमा की दवाओं के प्रकार और दैनिक उपयोग की संख्या:

प्रोस्टाग्लैंडिन-संबंधित दवाएं: दिन में 1 बार (सोने से पहले)
बीटा-ब्लॉकर: दिन में 2 बार (कुछ 1 बार)
कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक: दिन में 3 बार
α2 एगोनिस्ट: दिन में 2 से 3 बार
Rho kinase अवरोधक (ripasudil): दिन में 2 बार
संयोजन आई ड्रॉप्स: दिन में 1 से 2 बार (घटकों पर निर्भर)

भंडारण तापमान और प्रकाश से सुरक्षा

नीचे सामान्य भंडारण स्थितियाँ दी गई हैं।

भंडारण श्रेणी	शर्त	प्रमुख दवाएँ
कमरे के तापमान पर भंडारण	1 से 30°C	कई आई ड्रॉप्स (timolol, dorzolamide आदि)
ठंडे स्थान पर रखें	2–8°C	लैटानोप्रोस्ट (खोलने से पहले), कुछ एंटीबायोटिक आई ड्रॉप्स
रोशनी से बचाकर रखें	रोशनी से बचाएं	एपिनास्टीन आई ड्रॉप, कुछ NSAID आई ड्रॉप्स

इसे कार में या किसी गर्म जगह पर न छोड़ें, क्योंकि अधिक तापमान से दवा खराब हो सकती है। रेफ्रिजरेटर में रखी दवाओं को इस्तेमाल से ठीक पहले कमरे के तापमान पर लाने से डालते समय होने वाली जलन कम हो सकती है।

खोलने के बाद उपयोग की अवधि

परिरक्षक युक्त तैयारियों को खोलने के बाद लगभग 1 महीने के भीतर उपयोग करना चाहिए। परिरक्षक-रहित (एकल-खुराक) तैयारियों को सिद्धांत रूप में खोलने के तुरंत बाद उपयोग करना चाहिए, और बचा हुआ द्रव फेंक देना चाहिए। लंबे समय तक रखी गई आई ड्रॉप्स में सूक्ष्मजीवों के संक्रमण का जोखिम होने के कारण उनका उपयोग नहीं करना चाहिए।

बोतल की स्वच्छता

बोतल की नोक को आंख, पलकों या उंगलियों से न छुएं (दूषित होने से बचाने के लिए)।
उपयोग के बाद ढक्कन तुरंत कसकर बंद करें।
दूसरों के साथ आई ड्रॉप साझा न करें, क्योंकि संक्रमण फैलने का जोखिम होता है।
यदि कई आई ड्रॉप उपयोग कर रहे हैं, तो बोतल के रंग और आकार से उन्हें अलग पहचानें ताकि गलती न हो।

5. आई ड्रॉप के पूरे शरीर पर होने वाले दुष्प्रभाव और सावधानियां

सिस्टमिक अवशोषण का मार्ग

आई ड्रॉप डालने के बाद दवा नासोलैक्रिमल डक्ट → नाक की श्लेष्मा की रक्त वाहिकाओं → फिर पूरे शरीर के रक्त प्रवाह में अवशोषित होती है¹⁾। क्योंकि इस मार्ग में यकृत का first-pass effect नहीं होता, इसलिए कुछ दवाओं की systemic bioavailability अधिक हो सकती है। अश्रु थैली पर दबाव डालने से यह मार्ग बंद हो जाता है और systemic absorption लगभग 60% कम हो जाता है¹⁾।

दवा वर्ग के अनुसार मुख्य systemic दुष्प्रभाव

दवा वर्ग	प्रतिनिधि दवाएं	मुख्य systemic दुष्प्रभाव	विशेष टिप्पणी
बीटा ब्लॉकर	टिमोलोल, कार्टियोलोल	धीमी हृदय गति, निम्न रक्तचाप, श्वसनी संकुचन, हृदय विफलता का बिगड़ना	अस्थमा वाले मरीजों में टिमोलोल वर्जित है
प्रोस्टाग्लैंडिन-संबंधित दवाएं	लैटानोप्रोस्ट, बिमाटोप्रोस्ट	आइरिस पिग्मेंटेशन, आंखों के आसपास बाल बढ़ना, DUES/PAP	गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय संकुचन के जोखिम के कारण निषिद्ध
कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक (आंखों की बूंदें)	डोरज़ोलामाइड, ब्रिनज़ोलामाइड	स्वाद में गड़बड़ी, कॉर्नियल एंडोथीलियम को नुकसान	गंभीर गुर्दे की बीमारी वाले मरीजों में सावधानी से उपयोग करें
अल्फा-2 एगोनिस्ट	ब्रिमोनिडीन	नींद आना, मुंह सूखना, कम रक्तचाप	2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में श्वसन अवसाद के जोखिम के कारण निषिद्ध
मिड्रियाटिक्स	एट्रोपीन	बुखार, तेज़ दिल की धड़कन, मुँह सूखना	बच्चों में पूरे शरीर पर होने वाले दुष्प्रभावों पर विशेष ध्यान दें
स्टेरॉयड	फ्लुओरोमेथोलोन, बेटामेथासोन	आंखों के दबाव में वृद्धि, पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद	सिस्टमिक दुष्प्रभाव अपेक्षाकृत कम होते हैं
जीवाणुरोधी आई ड्रॉप्स	लेवोफ्लॉक्सासिन आदि	अतिसंवेदनशीलता, संपर्क डर्मेटाइटिस

टिमोलोल जैसी β-ब्लॉकर आई ड्रॉप्स, ब्रोंकियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिज़ीज़ (COPD), ब्रैडीकार्डिया या हार्ट फेल्योर वाले मरीजों में निषिद्ध होती हैं या सावधानी से दी जानी चाहिए। दिल और फेफड़ों पर होने वाले सिस्टमिक साइड इफेक्ट को आंसू की थैली पर ठीक से दबाव देकर कुछ हद तक रोका जा सकता है, लेकिन अगर लक्षण दिखें तो तुरंत अपने इलाज करने वाले डॉक्टर को बताएं।

Q क्या ग्लूकोमा की आई ड्रॉप से दिल की धड़कन तेज होना साइड इफेक्ट है?

β-ब्लॉकर आई ड्रॉप्स (जैसे टिमोलोल) नासोलैक्राइमल नलिका के जरिए पूरे शरीर में अवशोषित हो सकती हैं और ब्रैडीकार्डिया, धड़कन तेज होना या सांस फूलना पैदा कर सकती हैं। डालने के बाद आंसू की थैली पर अच्छी तरह दबाव देने से शरीर में अवशोषण कम किया जा सकता है। अगर लक्षण बने रहें, तो अपने इलाज करने वाले डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

6. विशेष परिस्थितियों में आई ड्रॉप्स

कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वाले

बेंज़ाल्कोनियम क्लोराइड (BAK) युक्त आई ड्रॉप्स, सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस (SCL) पहनते समय सामान्यतः निषिद्ध हैं। BAK लेंस पर चिपक सकता है और कॉर्निया की सतही परत को नुकसान पहुंचा सकता है।

सामान्य तौर पर: आई ड्रॉप डालने से पहले कॉन्टैक्ट लेंस निकालें।
कॉन्टैक्ट लेंस-संगत तैयारी: प्रिज़र्वेटिव-रहित या BAK-रहित तैयारी लेंस पहनते समय भी उपयोग की जा सकती है (पैकेज इंसर्ट देखें)।
दोबारा पहनने का समय: आई ड्रॉप डालने के कम से कम 10–15 मिनट बाद कॉन्टैक्ट लेंस फिर से पहनें।

बच्चों में आई ड्रॉप

बच्चे अक्सर खुद आई ड्रॉप नहीं डाल पाते, इसलिए माता-पिता या देखभाल करने वाले की मदद चाहिए होती है।

पीठ के बल विधि: बच्चे को पीठ के बल लिटाकर आंखें बंद करने को कहें; आंख के अंदरूनी कोने (नाक की ओर वाले कोने) में 1 बूंद डालने के बाद, उसे आंखें खोलने को कहें ताकि दवा आंख में चली जाए।
एट्रोपिन आई ड्रॉप: पूरे शरीर में अवशोषण के कारण बुखार, तेज़ धड़कन और चेहरे पर लालिमा पर ध्यान दें, और आंसू की थैली पर अच्छी तरह दबाव दें.
सहायक उपकरण: आई ड्रॉप लगाने में मदद करने वाले उपकरणों का उपयोग प्रभावी है²⁾.

वृद्धों में आई ड्रॉप डालना

वृद्ध लोगों में नीचे दी गई समस्याएँ एक साथ जुड़ी होती हैं।

उंगलियों की कुशलता कम होना: आई ड्रॉप लगाने में मदद करने वाले उपकरणों (जैसे Auto-Drop®) के उपयोग की सिफारिश की जाती है²⁾.
कई दवाओं के साथ अनुपालन कम होना: तीन या उससे अधिक आई ड्रॉप का उपयोग करने पर दवा छोड़ने की दर बढ़ती है²⁾, इसलिए संयुक्त आई ड्रॉप पर बदलने पर विचार करें.
संज्ञानात्मक क्षमता में कमी: देखभाल करने वाले द्वारा आई ड्रॉप डालने में मदद और आई ड्रॉप कैलेंडर का उपयोग प्रभावी है.

आई ड्रॉप में प्रिज़र्वेटिव और कॉर्निया की विषाक्तता

बेंज़ालकोनियम क्लोराइड (BAK) सबसे अधिक इस्तेमाल होने वाला प्रिज़र्वेटिव है, और यह कोशिका झिल्ली को नुकसान पहुँचाकर कॉर्निया की एपिथीलियल और एंडोथीलियल कोशिकाओं को क्षति पहुँचाता है। लंबे समय तक उपयोग से कॉर्निया की एपिथीलियल क्षति, ड्राई आई का बिगड़ना और कंजंक्टाइवल फाइब्रोसिस हो सकता है। प्रिज़र्वेटिव-फ्री (PF) तैयारियाँ और यूनिट-डोज़ तैयारियाँ आंखों की सतह पर कम विषाक्तता पैदा करती हैं, और लंबे समय तक कई दवाएँ लेने वाले ग्लूकोमा रोगियों तथा सर्जरी से पहले और बाद के रोगियों के लिए अनुशंसित हैं²⁾.

प्रिज़र्वेटिव के प्रकार और विशेषताएँ:

प्रिज़र्वेटिव	विशेषताएँ	टिप्पणी
बेंज़ालकोनियम क्लोराइड (BAK)	सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। कॉर्नियल विषाक्तता होती है	सामान्यतः सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस पहनते समय वर्जित
सोर्बेट (पॉलीसॉर्बेट 80)	BAK की तुलना में कम विषाक्त	कुछ उत्पादों में उपयोग किया जाता है
Purite यौगिक (जैसे Purite®)	BAK की तुलना में कॉर्नियल विषाक्तता कम	लाटानोप्रोस्ट उत्पादों में उपयोग किया जाता है
SofZia®	जिंक ऑक्साइड-आधारित। कम विषाक्त	ट्रावोप्रोस्ट उत्पादों में उपयोग किया जाता है
संरक्षक-रहित	कॉर्निया के लिए विषाक्त नहीं	सिंगल-डोज़ एयरलेस बोतल

Baudouin और सहयोगियों ने संरक्षकों की कॉर्निया और कंजंक्टाइवा पर विषाक्तता का व्यवस्थित रूप से अध्ययन किया और दिखाया कि BAK कॉर्नियल एपिथेलियल कोशिकाओं में अपोप्टोसिस को बढ़ाता है, गोब्लेट कोशिकाओं को कम करता है, और सूजनकारी साइटोकाइनों के उत्पादन को बढ़ाता है⁴⁾। कैटायनिक इमल्शन तैयारियों (जिनमें cetrimide होता है) ने प्रयोगात्मक कॉर्नियल घाव भरने के मॉडल में पारंपरिक आई ड्रॉप्स के बराबर कॉर्नियल सुरक्षा दिखाई है, और इन्हें अगली पीढ़ी की संरक्षक-प्रतिस्थापन तकनीक के रूप में ध्यान दिया जा रहा है⁴⁾। ग्लूकोमा के रोगियों में, यह बताया गया है कि कई दवाओं वाली, लंबे समय तक चलने वाली आई ड्रॉप थेरेपी से ऑक्युलर सरफेस डिज़ीज़ की व्यापकता बढ़ती है⁴⁾। ग्लूकोमा क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन (5वीं संस्करण) ऑक्युलर सरफेस विकार वाले रोगियों में संरक्षक-रहित तैयारियों और संयोजन आई ड्रॉप्स के उपयोग की सिफारिश करती है⁵⁾.

6b. आई ड्रॉप सिखाने के व्यावहारिक बिंदु

रोगी-विशिष्ट सिखाने के बिंदु

नेत्र-चिकित्सा में, आई ड्रॉप सिखाना उपचार का हिस्सा है, और इसे रोगी की उम्र, बीमारी और जीवन-स्थिति के अनुसार व्यक्तिगत बनाना महत्वपूर्ण है.

वयस्कों के लिए (सामान्य) सिखाने के बिंदु:

एक बार में 1 बूंद डालने का कारण और कई बूंदों की समस्या समझाएँ
आई ड्रॉप डालने का क्रम दृश्य रूप में दिखाएँ (घोल → सस्पेंशन → जेल → मरहम)
नासोलैक्रिमल ऑक्लूजन के महत्व और इसके विशिष्ट तरीके (उंगली से आँख के अंदरूनी कोने पर 1–2 मिनट दबाना) का प्रदर्शन करें
इस बात पर ज़ोर दें कि BAK युक्त तैयारियाँ सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस (SCL) पहनने वालों के लिए निषिद्ध हैं
दुष्प्रभावों के महसूस होने वाले लक्षणों को समझाना (खासकर बीटा-ब्लॉकर से होने वाली धड़कन और सांस फूलना)

बुजुर्गों के लिए विशेष ध्यान:

दृष्टि, हाथों की कार्यक्षमता और संज्ञानात्मक क्षमता का समग्र मूल्यांकन करना
आई ड्रॉप लगाने के सहायक उपकरण को दिखाकर उसका उपयोग समझाना²⁾
संयोजन आई ड्रॉप पर बदलकर बोतलों की संख्या कम करने पर विचार करना²⁾
देखभाल करने वाले और परिवार को भी साथ में समझाना

ग्लूकोमा के मरीजों में इलाज का पालन कराने में सहायता:

“जब तक देखने की क्षमता बनी है, तब तक इलाज जारी रखना जरूरी है” यह बात बार-बार समझाना
आई ड्रॉप लगाने का समय रोज़मर्रा की आदतों (दाँत साफ़ करना, खाना) से जोड़ना
हर नियमित फ़ॉलो-अप पर आई ड्रॉप डालने की तकनीक को व्यवहार में जाँच लेना
यदि दुष्प्रभाव बहुत अधिक हों, तो डॉक्टर से सलाह लेने के लिए कहना (खुद से दवा बंद न करें)

दवा दुकानों और चश्मे की दुकानों के साथ समन्वय

आई ड्रॉप सिखाने में केवल नेत्र चिकित्सक, ऑर्थॉप्टिस्ट और नर्स ही नहीं, बल्कि फार्मेसी के फार्मासिस्ट के साथ समन्वय भी महत्वपूर्ण है। आदर्श रूप से, दवा परामर्श के दौरान आई ड्रॉप लगाने की तकनीक भी जांची जानी चाहिए। दवा की डायरी में कई आई ड्रॉप की जानकारी दर्ज की जानी चाहिए, ताकि अन्य विभाग में जाने पर फार्मासिस्ट और डॉक्टर उसकी पुष्टि कर सकें। ग्लूकोमा क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन (5वीं संस्करण) में भी नेत्र विज्ञान और फार्मेसी के सहयोग से आंख के अंदर के दबाव को नियंत्रित करने के महत्व का उल्लेख है⁵⁾।

7. नवीनतम निष्कर्ष और अनुपालन बढ़ाने के उपाय

आई ड्रॉप अनुपालन की वर्तमान स्थिति

दीर्घकालिक रोगों (जैसे ग्लूकोमा) में आई ड्रॉप अनुपालन वास्तविक सर्वेक्षणों में अपेक्षा से कम पाया जाता है। इलेक्ट्रॉनिक मॉनिटरिंग सिस्टम (MEMS: Medication Event Monitoring System) से की गई वस्तुनिष्ठ जाँच में, केवल लगभग 50–70% मरीज ही पर्चे के अनुसार आई ड्रॉप का उपयोग करते हैं²⁾। गैर-अनुपालन के कारणों को “भूल जाना”, “साइड इफेक्ट पसंद न होना”, “खर्च का बोझ”, और “कई दवाओं के कारण तकनीक की जटिलता” के रूप में वर्गीकृत किया जाता है²⁾।

इलेक्ट्रॉनिक मॉनिटरिंग वाले अध्ययनों में अक्सर पाया जाता है कि ग्लूकोमा आई ड्रॉप का अनुपालन स्व-रिपोर्ट की तुलना में कम होता है, और कुछ मामलों में दिन में एक बार वाली दवा भी पर्याप्त नहीं होती²⁾।

अनुपालन बढ़ाने के लिए व्यावहारिक मार्गदर्शन:

हस्तक्षेप विधि	प्रभाव	टिप्पणी
आई ड्रॉप सहायक उपकरण लिखना	सफलता दर और आत्म-क्षमता में सुधार²⁾	AutoDrop®, Rakuraku Tenyaku®
आई ड्रॉप शेड्यूल का अनुकूलन	भूलने से बचाव	नाश्ते के बाद और सोने से पहले जैसी दैनिक गतिविधियों से जोड़ना
संयोजन आई ड्रॉप पर बदलना	आई ड्रॉप की संख्या कम करना²⁾	दिन में एक बार वाली दवाओं में दिन में 2 से 3 बार वाली दवाओं की तुलना में उपचार छोड़ने की दर कम होती है
रोगी शिक्षा और वीडियो मार्गदर्शन	उपयोग की तकनीक में सुधार	जांच के समय वास्तविक तरीका देखना सबसे प्रभावी है
स्मार्टफोन रिमाइंडर	भूलने से बचाव	ऐप का उपयोग

नेत्र-चिकित्सक और रोगी के बीच अच्छा संवाद, दुष्प्रभावों का प्रबंधन, और खर्च के बोझ पर ध्यान देना, ग्लूकोमा के उपचार में निरंतरता बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण कारक हैं²⁾।

ग्लूकोमा रोगियों में आई ड्रॉप लगाने के निर्देश देने की व्यावहारिक पद्धति

ग्लूकोमा का मूल प्रबंधन लंबे समय तक आई ड्रॉप से किया जाता है, और उपचार का पालन कम होने से रोग बढ़ने और दृष्टि-क्षेत्र की क्षति सीधे बढ़ती है। रोगी-शिक्षा और स्वास्थ्यकर्मियों के साथ संवाद, आई ड्रॉप के पालन को बनाए रखने में महत्वपूर्ण तत्व हैं²⁾। विशेष रूप से, निम्नलिखित कारण पालन में कमी से जुड़े हैं।

दुष्प्रभावों का अनुभव: आँखों का लाल होना, जलन, आँखों के आसपास बाल बढ़ना (PG तैयारी), धड़कन तेज होना (बीटा-ब्लॉकर)
खर्च का बोझ: कई महंगी आई ड्रॉप का लंबे समय तक उपयोग
लक्षणों की कमी: ग्लूकोमा शुरुआती चरण में अक्सर बिना लक्षण के होता है, इसलिए उपचार की आवश्यकता महसूस करना कठिन होता है
लगाने में कठिनाई: विशेष रूप से बुजुर्गों और कंपकंपी वाले रोगियों में
‘पता नहीं चल रहा कि असर हो रहा है या नहीं’: कोई वस्तुनिष्ठ प्रतिक्रिया नहीं

इन बाधाओं को पहचानना और प्रत्येक रोगी की समस्या के अनुसार पालन-सहायता देना महत्वपूर्ण है।

आई ड्रॉप के प्रणालीगत दुष्प्रभावों के बारे में रोगी शिक्षा

रोगी को यह पर्याप्त रूप से समझाना महत्वपूर्ण है कि आई ड्रॉप, प्रणालीगत दवाओं की तरह, दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं। विशेष रूप से निम्नलिखित दवा वर्गों के बारे में स्पष्ट रूप से समझाना आवश्यक है।

बीटा-ब्लॉकर (टिमोलोल, कार्टेओलोल आदि) के प्रणालीगत दुष्प्रभाव:

हृदय पर प्रभाव: ब्रैडीकार्डिया (नाड़ी धीमी होना), हृदय गति में कमी, हृदय विफलता का बिगड़ना
श्वसन पर प्रभाव: ब्रोंकोस्पाज़्म (अस्थमा या COPD रोगियों में वर्जित या सावधानी से दें)
अन्य: थकान, यौन क्रिया में गड़बड़ी, और उच्च ट्राइग्लिसराइड स्तर

प्रोस्टाग्लैंडिन-संबंधी दवाओं (जैसे लाटनोप्रोस्ट और बिमाटोप्रोस्ट) के दुष्प्रभाव:

स्थानीय नेत्रीय: आइरिस में पिगमेंटेशन (अपरिवर्तनीय), आंखों के आसपास बाल बढ़ना, पलकों का लंबा होना, और आंखों के आसपास की चर्बी का क्षय (DUES/PAP)
सिस्टमिक: गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय संकुचन का जोखिम होता है, इसलिए सामान्यतः वर्जित

α2 एगोनिस्ट (ब्रिमोनिडीन) के दुष्प्रभाव:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र: उनींदापन, थकान, मुंह सूखना
बच्चे: 2 वर्ष से कम उम्र में श्वसन अवसाद और हाइपोथर्मिया के जोखिम के कारण वर्जित

नए ड्रग डिलीवरी सिस्टम (DDS)

ऐसी तैयारियों का विकास चल रहा है जिनमें आंखों की बूंदों की आवश्यकता नहीं रहती।

टियर डक्ट प्लग-टाइप DDS (जैसे Dextenza®): आंसू बिंदु में डाली जाने वाली सस्टेन्ड-रिलीज़ इम्प्लांट, जिसका उपयोग ऑपरेशन के बाद की सूजन को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है।
नेत्र-अंतः इंजेक्शन प्रकार का दीर्घ-रिलीज़ इम्प्लांट: कई महीनों तक दवा छोड़ने के लक्ष्य पर काम आगे बढ़ रहा है।
नैनोकण नेत्र-ड्रॉप तैयारियां: कॉर्निया की पारगम्यता बढ़ाने और ड्रॉप डालने की आवृत्ति कम करने का लक्ष्य है।

इनमें से कुछ को विदेशों में मंजूरी मिल चुकी है, लेकिन फिलहाल जापान में इन पर बीमा कवरेज नहीं है या वे अभी भी नैदानिक परीक्षण चरण में हैं।

दीर्घ-रिलीज़ कॉन्टैक्ट लेंस DDS की संभावनाएं: दवा-युक्त कॉन्टैक्ट लेंस से दवा को लगातार छोड़ने वाली तकनीक विकसित की जा रही है। पहनने की अवधि के दौरान दवा को धीरे-धीरे छोड़कर, यह नेत्र-ड्रॉप की तुलना में कॉर्निया के संपर्क समय को बढ़ा सकती है और शरीर में अवशोषण को कम कर सकती है। ग्लूकोमा की दवाओं (जैसे टिमोलोल) से युक्त कॉन्टैक्ट लेंस के प्रारंभिक नैदानिक परीक्षण चल रहे हैं.

विशेष नेत्र-ड्रॉप का उपयोग कैसे करें

कुछ नेत्र-ड्रॉप के लिए विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है।

सस्पेंशन नेत्र-ड्रॉप (जैसे फ्लुओरोमेथोलोन सस्पेंशन, ओलोपाटाडीन सस्पेंशन):

उपयोग से पहले अच्छी तरह हिलाएँ (कम से कम 1 मिनट)
यदि दवा नीचे बैठी हुई अवस्था में इस्तेमाल की जाए, तो उसका प्रभाव नहीं होगा

आँखों का मरहम (जैसे एरिथ्रोमाइसिन नेत्र मरहम):

निचली पलक को नीचे खींचें, लगभग 1 सेमी निचोड़ें और कंजंक्टाइवल सैक में लगाएँ
उपयोग के बाद दृष्टि अस्थायी रूप से धुंधली हो जाती है (तेल-आधारित होने के कारण)
अक्सर सोने से पहले उपयोग करने की सलाह दी जाती है
डालने के बाद, आंखें धीरे से बंद करें और अतिरिक्त मलहम को साफ टिशू से पोंछ दें

जेल फ़ॉर्मूलेशन (जैसे Timoptol XE आदि):

पहले से समझा दें कि डालने के बाद दृष्टि अस्थायी रूप से धुंधली हो सकती है
इसे सबसे अंत में इस्तेमाल करें (ताकि अन्य तरल दवाओं के अवशोषण में बाधा न आए)
इसे हिलाने की जरूरत नहीं है, लेकिन उपयोग से पहले ढक्कन जांच लें

नेत्र सुन्न करने वाली बूंदें (जांच के समय):

मरीज का इसे घर पर इस्तेमाल करना मना है। कॉर्नियल एपिथेलियम को नुकसान और छेद होने का जोखिम है
इसे केवल जांच से ठीक पहले इस्तेमाल करें

आई ड्रॉप्स के उपयोग का निर्देश देना और मरीज का मूल्यांकन

जापान नेत्र विज्ञान सोसायटी की “आई ड्रॉप्स के उचित उपयोग पर सिफारिश”¹⁾ में स्वास्थ्यकर्मियों को ड्रॉप डालने की तकनीक की जांच करने और उचित निर्देश देने की सलाह दी गई है। Shima आदि (2009) ने सहायक उपकरणों का उपयोग करने वाले ग्लूकोमा रोगियों में स्वयं-इंस्टीलेशन का मूल्यांकन रिपोर्ट किया⁶⁾। उचित सहायक उपकरणों के उपयोग और मौखिक निर्देशों का संयोजन तकनीक सुधारने में सबसे प्रभावी था।

भले ही मरीजों को लगे कि उनकी आई ड्रॉप डालने की तकनीक सही है, वास्तव में वे अक्सर गलत तरीका अपना रहे होते हैं। बाह्य रोगी क्लिनिक में नियमित रूप से हाथों-हाथ जांच और आवश्यकता पड़ने पर दोबारा सिखाना, उपचार अनुपालन बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है²⁾। Konstas AG आदि (2000) ने आई ड्रॉप अनुपालन के बारे में मरीजों की सोच का अध्ययन किया और मरीज की स्वयं-धारणा तथा वास्तविक अनुपालन के बीच बड़ा अंतर दिखाया⁷⁾। विकासशील देशों में Buller के सर्वेक्षण ने भी ग्लूकोमा आई ड्रॉप अनुपालन का विश्लेषण किया और दिखाया कि यह स्वास्थ्य-सेवा वातावरण से परे एक सार्वभौमिक समस्या है⁸⁾।

8. संदर्भ

American Academy of Ophthalmology. Punctal Occlusion. Basic and Clinical Science Course skills resource. https://www.aao.org/education/basic-skills/punctal-occlusion
Tatham AJ, Sarodia U, Gatrad F, Awan A. Eye drop instillation technique in patients with glaucoma. Eye (Lond). 2013;27:1293-1298. PMID:23970024. PMCID:PMC3831141. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3831141/
Countess of Chester Hospital NHS Foundation Trust. Administration of eye drops and eye ointments. Clinical guideline. https://www.coch.nhs.uk/media/172805/11-eye.pdf
Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334. doi:10.1016/j.preteyeres.2010.03.001.
緑内障診療ガイドライン（第5版）作成委員会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
Shima C, Nakamura M, Harada T, et al. Evaluation of self-instillation technique in glaucoma patients using an eye drop instillation aid. Nihon Ganka Gakkai Zasshi. 2009;113(5):573-578.
Konstas AG, Maskaleris G, Gratsonidis S, et al. Compliance and viewpoint of glaucoma patients in Greece. Eye (Lond). 2000;14(Pt 5):752-756.
Buller AJ, Connell B, Spencer AF. Compliance with anti-glaucoma eye drops in a developing country. J Glaucoma. 2016;25(4):e370-e372.