Göz damlalarının doğru kullanımı ve birden fazla damla arasındaki süre (How-to-Use-Eye-Drops-Correctly-and-Multiple-Drop-Intervals)

Bir bakışta önemli noktalar

Doğru miktar her seferinde 1 damladır. 2 veya daha fazla damla damlatmak etkiyi artırmaz, yan etki riskini artırır.
Konjonktival kesenin kapasitesi yaklaşık 7 ila 10 μL’dir, bir damla ise 30 ila 50 μL’dir; yani gereğinden fazladır ve çoğu gözyaşı kanalından dışarı akar.
Birden fazla göz damlası kullanırken arada en az 5 dakika bırakın ve şu sırayla uygulayın: sulu çözelti → süspansiyon → jel → göz merhemi.
Damlatma sonrası gözlerinizi sakinçe kapatın ve gözün iç köşesine (gözyaşı kesesi bölgesi) 1–2 dakika baskı uygulayın; bu, sistemik emilimi yaklaşık %60 azaltabilir.
Beta bloker göz damlaları (timolol gibi) nazolakrimal kanal yoluyla vücuda emilebilir ve bradikardi ile bronkospazma neden olabilir.
Kontakt lens kullanıyorsanız, ilacı damlatmadan önce çıkarın ve en az 10–15 dakika sonra tekrar takın.
Göz damlası kullanımına uyumun azalması, özellikle glokom olmak üzere kronik hastalıkların ilerlemesiyle doğrudan ilişkilidir.

1. Göz damlası doğru şekilde nasıl kullanılır?

Göz damlaları (eye drops), göz hastalıklarının tedavisinde temel bir yöntemdir ve doğru uygulama tekniği doğrudan etkinlik ve güvenlikle bağlantılıdır. Doğru kullanılmadığında tedavi etkisinin azalması, sistemik yan etkilerin artması ve uyumun bozulması gibi birçok sorun ortaya çıkabilir.

Neden her seferinde tek damla

Konjonktival kesenin tutabildiği sıvı miktarı yaklaşık 7–10 μL¹⁾’dir. Buna karşılık, ticari bir göz damlası şişesinden çıkan tek damla yaklaşık 30–50 μL³⁾ olup konjonktival kesenin kapasitesini çok aşar. Fazla kısım göz kapağı dışına taşar ya da nazolakrimal kanal арқылы sistemik olarak emilir¹⁾. İkinci damlayı eklemek ilacın etkisini artırmaz; yalnızca sistemik yan etki riskini ve koruyucu madde maruziyetini artırır¹⁾.

Göz damlatmanın temel kuralları

Doğru göz damlatmanın temel noktaları şunlardır: her seferinde tek damla, birden fazla göz damlası arasında en az 5 dakika bırakmak ve damlatma sonrası gözyaşı kesesine baskı uygulamak.

Göz damlalarının farmakokinetiğine genel bakış:

Emilim yolu	Ayrıntı
Kornea yoluyla	Göz içine geçişin ana yolu. Ön kamaradaki konsantrasyon, damlatmadan 5–10 dakika sonra en yüksek düzeye ulaşır
Konjonktiva ve sklera yoluyla	Kornea çevresinden emilim. Bazı ilaçlar için önemlidir
Nazolakrimal kanal yoluyla (sistemik)	Karaciğerde ilk geçiş etkisine uğramadığı için biyoyararlanımı yüksektir. Yan etkilerin başlıca nedenidir

Damlatma sonrası ilacın nasıl emildiğini anlamak, hastalara göz damlasının doğru kullanımı konusunda uygun eğitim verilmesini sağlar¹⁾.

Q Bir seferde kaç damla damlatmak doğrudur?

Bir seferde 1 damla yeterlidir. Konjonktival kese yalnızca yaklaşık 7–10 μL hacme sahiptir, bu nedenle 1 damlanın (yaklaşık 30–50 μL) yalnızca bir kısmı göz içine emilir. 2 veya daha fazla damla damlatılsa bile etki değişmez; yalnızca yan etki riski ve koruyucu maddeye maruz kalma artar.

2. Göz damlası uygulamasının temel tekniği

Alt göz kapağının aşağı çekilerek konjonktival kesenin ortaya çıkarıldığı ve damlalık şişeden 1 damla damlatılan doğru göz damlası uygulama tekniğinin fotoğrafı

Mason I, Stevens S. Instilling eye drops and ointment in a baby or young child. Community Eye Health. 2010;23(72):15. Figure 3. PMCID: PMC2873669. License: CC BY.

Konjonktival keseyi açmak için alt göz kapağının parmakla aşağı çekildiği ve damlalık şişenin gözün üstünden eğilerek 1 damla damlatıldığı anı gösteren klinik fotoğraf. Bu, “2. Göz damlası uygulamasının temel tekniği” bölümünde ele alınan alt göz kapağını çekerek konjonktival keseyi ortaya çıkarma ve doğru damlatma konumuna karşılık gelir.

Göz damlası uygulamanın doğru adımlarını adım adım gösterin. Uygulama tekniğindeki hatalar ilacın etkisini belirgin şekilde azaltabilir¹⁾.

Standart işlem

El yıkama: Ellerinizi sabun ve akan suyla iyice yıkayın, ardından temiz bir havluyla kurulayın.
Alt göz kapağını aşağı çekme: Aynaya bakarken alt göz kapağını hafifçe aşağı çekerek konjonktival keseyi ortaya çıkarın.
Damlatma: Kabın ucunu göze, kirpiklere veya parmaklara değdirmeden, 1–2 cm mesafeden 1 damla damlatın.
Gözleri kapatma ve gözyaşı kesesine baskı: Gözlerinizi sakinçe kapatın ve işaret parmağınızla gözün iç köşesine (gözyaşı kesesi bölgesi) 1–2 dakika hafifçe bastırın.
Taşan sıvının temizlenmesi: Taşan ilacı temiz bir mendille gözün dışına doğru silin.

Gözyaşı kesesine baskının önemi

Nazolakrimal kanal yoluyla sistemik emilimi yaklaşık %60 azaltabilir¹⁾. Bu, özellikle beta bloker göz damlalarının (timolol gibi) sistemik yan etkilerini (yavaş nabız, bronkospazm) önlemek için önemlidir. Kalp hastalığı veya solunum hastalığı olan hastalarda, yaşlılarda ve çocuklarda bunun dikkatle yapılması önerilir.

Göz damlası kullandıktan sonra sık sık göz kırpmak ters etki yapar. Göz kapaklarını hızlı açıp kapatmak, ilacın nazolakrimal kanala gitmesini kolaylaştırır ve göz içinde emilen miktarı azaltır¹⁾.

Göz damlası yardımcı cihazlarının kullanımı

Yaşlılarda, parmak becerisi azalmış kişilerde ve çocuklarda göz damlası yardımcı cihazlarının kullanımı etkilidir²⁾. Yardımcı cihaz kullanmak damlatma başarısını artırır ve tedaviye uyumu da iyileştirir. Çocuklarda, sırtüstü yatarken gözleri kapalı halde iç göz köşesine (gözyaşı kesesi bölgesi) 1 damla damlatıp ardından gözleri açmak etkili bir yöntemdir.

Q Göz damlası damlattıktan sonra gözleri sık sık kırpmak doğru mu?

Hayır. Damlayı kullandıktan sonra gözleri sık sık kırpmanız ilacın nazolakrimal kanaldan akıp gitmesine neden olabilir ve göz içinde emilen miktarı azaltır. Damlatma sonrası gözlerinizi nazikçe kapatın ve gözün iç köşesine 1 ila 2 dakika hafifçe bastırın.

3. Birden fazla damlada aralık ve sıra

Birçok hastaya birden fazla göz damlası reçete edilir ve doğru aralık ile sıraya uymak, tedavi etkisini en üst düzeye çıkarmanın anahtarıdır.

5 dakika kuralı

Birden fazla göz damlası kullanırken her damla arasında en az 5 dakika bırakın. İlk damlanın konjonktival keseden emilip uzaklaşması yaklaşık 5 dakika sürer¹⁾; aralık yetersiz olursa sonraki damla önceki damlayı yıkayabilir (seyrelme etkisi). Bazı kaynaklar 10 dakikalık aralığı da önermektedir¹⁾.

Damla sıralama ilkesi

İlacın özelliklerine göre aşağıdaki sırayı izleyin.

Sıra	Formülasyon türü	Tipik örnekler
İlk	Sulu göz damlaları	Antibiyotikler, beta blokerler, prostaglandin preparatları
İkinci	Süspansiyon	Florometolon süspansiyonu, olopatadin süspansiyonu
Üçüncü	Jel formlar	Timoptol XE®, Rysmon TG®
Dördüncü (son)	Göz merhemi	Antibakteriyel göz merhemi, eritromisin merhemi

Süspansiyonlar (örneğin florometolon süspansiyonu) içinde bileşenler çöker, bu yüzden kullanmadan önce iyice çalkalayın. Jel formlar geçici olarak bulanık görmeye neden olabilir, bu yüzden en son kullanın. Göz merhemleri, göz damlalarının korneaya ulaşmasını engelleyebilecek yağlı bir baza sahiptir; bu nedenle tüm göz damlalarından sonra kullanılır.

Kombine göz damlalarıyla damlatma yükünü azaltmak

Birden fazla ilacı tek şişede birleştiren kombine göz damlaları, damlatma sayısını azaltmak ve tedaviye uyumu artırmak için yararlıdır. Örneğin, latanoprost/timolol kombine göz damlası (Xalacom®) tek bir damlatma ile iki ilacı verebilir ve koruyucu maddelere maruziyeti de azaltabilir²⁾.

Glokom için yaygın birleşik göz damlalarına örnekler:

Ürün adı	İçerik	Özellik
Xalacom®	Latanoprost + timolol	Prostaglandin analoğu + beta bloker
DuoTrav®	Travoprost + timolol	Prostaglandin analoğu + beta bloker
Azarga®	Brinzolamid + timolol	Karbonik anhidraz inhibitörü + beta bloker
Cosopt®	dorzolamid + timolol	karbonik anhidraz inhibitörü + beta bloker
Locoa®	tafluprost + timolol	prostaglandin analoğu + beta bloker (koruyucusuz)

Birden fazla ilaç kullanıldığında, kombine göz damlalarına geçmek tedaviye uyumu artırmada ve koruyucu maruziyetini azaltmada etkilidir²⁾.

Q İki veya daha fazla göz damlası kullanırken peş peşe damlatılabilir mi?

Hayır. Arada en az 5 dakika bırakmak gerekir. Peş peşe damlatılırsa, önce damlatılan ilaç yıkanıp gidebilir ve yeterli etki göstermeyebilir. Temel sıra: çözelti → süspansiyon → jel → göz merhemi.

4. Göz damlalarının saklanması ve yönetimi

Başlıca göz damlası sınıflarının özellikleri ve kullanımda dikkat edilecek noktalar

Göz damlalarının farmakolojik özelliklerini anlamak, hastayı doğru yönlendirmeyi ve uygun kullanımı sağlar¹⁾.

Kuru göz tedavi ilaçları:

Suni gözyaşı: serum fizyolojik bazlıdır. Yalnızca nem sağlar. Koruyucu içeren ürünler SCL kullanırken dikkatle kullanılmalıdır
%3 diquafosol sodyum (Diquas®) göz damlası: su ve müsin salgısını artırır. Günde 6 kez. Koruyucu içerir
%2 rebamipid (Mucosta® oftalmik UD): müsin üretimini artırır. Kullanımdan önce çalkalanmalıdır
Sodyum hiyalüronat göz damlası: kornea yüzeyini korur ve kayganlaştırır. %0,1–0,3 konsantrasyonları vardır; ağır olgularda daha yüksek konsantrasyonlar etkilidir

Alerji karşıtı ilaçlar (göz damlası):

Antihistaminikler (olopatadin, ketotifen vb.): hızlı etki eder
Mediyatör salınım inhibitörleri (kromoglikat, tranilast vb.): koruyucu olarak kullanılır
Antihistamin + mediyatör salınım inhibitörü kombinasyonlu damlalar: günde 2–3 kez

Glokom ilaçlarının sınıfları ve günlük kullanım sayısı:

Prostaglandin ile ilişkili ilaçlar: günde 1 kez (yatmadan önce)
Beta blokerler: günde 2 kez (bazıları 1 kez)
Karbonik anhidraz inhibitörleri: günde 3 kez
α2 agonistleri: günde 2–3 kez
Rho kinaz inhibitörleri (ripasudil): günde 2 kez
Kombine göz damlaları: günde 1–2 kez (bileşenlere bağlı)

Saklama sıcaklığı ve ışıktan koruma

Aşağıda tipik saklama koşulları verilmiştir.

Saklama grubu	Koşul	Örnek ilaçlar
Oda sıcaklığında saklama	1–30°C	Birçok göz damlası (timolol, dorzolamide vb.)
Buzdolabında saklayın	2–8°C	Latanoprost (açılmadan önce), bazı antibiyotikli göz damlaları
Işıktan koruyarak saklayın	Işıktan uzak tutun	Epinastin göz damlası, bazı NSAİİ göz damlaları

Arabada veya sıcak bir yerde bırakmayın; yüksek sıcaklıklar ilacın bozulmasına neden olabilir. Buzdolabında saklanan ürünleri kullanmadan hemen önce oda sıcaklığına getirmek, damlatırken oluşan yanmayı azaltabilir.

Açıldıktan sonraki kullanım süresi

Koruyucu içeren preparatlar, açıldıktan sonra yaklaşık 1 ay içinde kullanılmalıdır. Koruyucu içermeyen (tek dozluk) preparatlar açıldıktan hemen sonra kullanılmalı, kalan sıvı atılmalıdır. Uzun süre bekletilen göz damlaları mikrobiyal kontaminasyon riski nedeniyle kullanılmamalıdır.

Kap hijyeni

Kabın ucunun göze, kirpiklere veya parmaklara değmesine izin vermeyin (kontaminasyonu önlemek için).
Kullanımdan hemen sonra kapağı sıkıca kapatın.
Bulaşıcı enfeksiyon riski olduğu için göz damlalarını başkalarıyla paylaşmayın.
Birden fazla göz damlası kullanıyorsanız, karışmaması için şişelerin rengini ve şeklini ayırt edin.

5. Göz Damlalarının Sistemik Yan Etkileri ve Dikkat Edilecek Noktalar

Sistemik Emilim Yolu

Göz damlası damlatıldıktan sonra ilaç, nazolakrimal kanal → burun mukozasındaki damarlar → sistemik dolaşım yoluyla emilir¹⁾. Bu yol karaciğerde ilk geçiş etkisine uğramadığı için, bazı ilaçlar yüksek sistemik biyoyararlanıma sahip olabilir. Gözyaşı kesesine bası yapmak bu yolu engeller ve sistemik emilimi yaklaşık %60 azaltır¹⁾.

İlaç sınıfına göre başlıca sistemik yan etkiler

İlaç sınıfı	Örnek ilaçlar	Başlıca sistemik yan etkiler	Özel notlar
Beta blokerler	Timolol, karteolol	Bradikardi, hipotansiyon, bronkospazm, kalp yetmezliğinin kötüleşmesi	Timolol astım hastalarında kontrendikedir
Prostaglandin ilişkili ilaçlar	Latanoprost, bimatoprost	İris pigmentasyonu, göz çevresinde kıllanma, DUES/PAP	Rahim kasılma riski nedeniyle gebelerde kontrendikedir
Karbonik anhidraz inhibitörleri (göz damlası)	Dorzolamid, brinzolamid	Tat bozukluğu, kornea endoteli hasarı	Ciddi böbrek yetmezliği olan hastalarda dikkatle kullanılmalı
Alfa-2 agonistleri	Brimonidin	Uyuklama, ağız kuruluğu, düşük tansiyon	Solunum depresyonu riski nedeniyle 2 yaş altı çocuklarda kontrendikedir
Midriyatikler	Atropin	Ateş, taşikardi, ağız kuruluğu	Çocuklarda sistemik yan etkilere özellikle dikkat edilmelidir
Steroidler	Florometolon, betametazon	Göz içi basıncında artış, arka subkapsüler katarakt	Sistemik yan etkiler nispeten azdır
Antibakteriyel göz damlaları	Levofloksasin vb.	Aşırı duyarlılık, kontakt dermatit

Q Glokom için kullanılan göz damlaları sonrası kalp çarpıntısı yan etki midir?

Beta bloker içeren göz damlaları (timolol gibi) nazolakrimal kanal üzerinden sistemik olarak emilebilir ve bradikardi, çarpıntı veya nefes darlığına neden olabilir. Damlatma sonrası gözyaşı kesesine iyi baskı yapmak, sistemik emilim miktarını azaltabilir. Belirtiler devam ederse doktorunuza danışmalısınız.

6. Özel durumlarda göz damlası kullanımı

Kontakt lens kullananlar

Benzalkonyum klorür (BAK) içeren göz damlaları, yumuşak kontakt lens (SCL) kullanılırken prensip olarak kontrendikedir. BAK lense yapışabilir ve kornea epitelinde hasara yol açabilir.

Prensip olarak: Göz damlasını kullanmadan önce kontakt lensleri çıkarın.
Kontakt lens uyumlu preparatlar: koruyucu içermeyen veya BAK içermeyen preparatlar, lens takılıyken de kullanılabilir (prospektüsü kontrol edin).
Yeniden takma zamanı: Göz damlasından sonra kontakt lensleri en az 10–15 dakika sonra yeniden takın.

Çocuklarda göz damlası

Çocuklar çoğu zaman göz damlasını kendi başlarına kullanamaz ve bir ebeveynin ya da bakıcının yardımına ihtiyaç duyar.

Sırtüstü yöntem: Çocuğu sırtüstü yatırıp gözlerini kapalı tutmasını sağlayın; gözün iç köşesine (buruna yakın köşe) 1 damla damlattıktan sonra gözlerini açmasını isteyin, böylece ilaç göze girer.
Atropin göz damlası: sistemik emilim nedeniyle ateş, hızlı nabız ve yüzde kızarıklığa dikkat edin; gözyaşı kesesine sıkı basınç uygulayın.
Yardımcı cihazlar: göz damlası uygulamaya yardımcı cihazların kullanımı etkilidir²⁾.

Yaşlılarda göz damlası kullanımı

Yaşlılarda aşağıdaki sorunlar birbiriyle iç içe geçer.

Parmak becerisinde azalma: göz damlası uygulama yardımcılarının (Auto-Drop® gibi) kullanımı önerilir²⁾.
Birden fazla ilaçla uyumun azalması: üç veya daha fazla göz damlası kullanıldığında bırakma oranı arttığı için²⁾, kombine göz damlasına geçiş düşünülmelidir.
Bilişsel işlevde azalma: bakıcının göz damlası uygulamasına yardım etmesi ve göz damlası takvimi kullanılması etkilidir.

Göz damlalarındaki koruyucular ve kornea toksisitesi

Benzalkonyum klorür (BAK) en yaygın kullanılan koruyucudur ve hücre zarını bozarak kornea epitel ve endotelyal hücrelerine zarar verir. Uzun süreli kullanımda kornea epitel hasarı, kuru gözün kötüleşmesi ve konjonktival fibrozise yol açabilir. Koruyucusuz (PF) ve tek dozluk preparatlar göz yüzeyi için daha az toksiktir ve uzun süre çoklu ilaç kullanan glokom hastalarında ile ameliyat öncesi ve sonrası hastalarda önerilir²⁾.

Koruyucu türleri ve özellikleri:

Koruyucu	Özellikler	Notlar
Benzalkonyum klorür (BAK)	En yaygın kullanılan. Kornea toksisitesi vardır	Temel olarak yumuşak kontakt lens kullanırken kontrendikedir
Sorbat (polisorbat 80)	BAK’tan daha düşük toksisite	Bazı ürünlerde kullanılır
Purite bileşiği (ör. Purite®)	BAK’tan daha düşük kornea toksisitesi	Latanoprost ürünlerinde kullanılır
SofZia®	Çinko oksit bazlı. Düşük toksisite	Travoprost ürünlerinde kullanılır
koruyucusuz	kornea toksisitesi yok	tek dozluk havasız şişe

Baudouin ve arkadaşları, koruyucuların kornea ve konjonktiva üzerindeki toksisitesini sistematik olarak inceledi ve BAK’ın kornea epitel hücrelerinde apoptozu artırdığını, goblet hücrelerini azalttığını ve inflamatuvar sitokin üretimini yükselttiğini gösterdi⁴⁾. Katyonik emülsiyon formülasyonları (cetrimide içeren) deneysel korneal yara iyileşmesi modelinde geleneksel göz damlalarına eşdeğer kornea güvenliği göstermiştir ve yeni nesil koruyucu alternatifi teknoloji olarak dikkat çekmektedir⁴⁾. Glokom hastalarında, çoklu ilaç ve uzun süreli göz damlası tedavisinin oküler yüzey hastalığı prevalansını artırdığı bildirilmiştir⁴⁾. Glokom Klinik Uygulama Kılavuzu (5. baskı), oküler yüzey bozukluğu olan hastalarda koruyucusuz formülasyonların ve kombine göz damlalarının kullanılmasını önermektedir⁵⁾.

6b. Göz damlası öğretiminde pratik noktalar

Hastaya göre öğretim noktaları

Göz hastalıkları bakımında göz damlası eğitimi tedavinin bir parçasıdır ve hastanın yaşı, hastalığı ve yaşam koşullarına göre kişiselleştirilmesi önemlidir.

Yetişkinler için (genel) öğretim noktaları:

Her seferinde 1 damla kullanılmasının nedenini ve birden fazla damlanın sorunlarını açıklamak
Göz damlası sırasını görsel olarak göstermek (çözelti → süspansiyon → jel → merhem)
Nazolakrimal basının önemini ve uygulanışını göstermek (gözün iç köşesine parmakla 1–2 dakika basmak)
BAK içeren preparatların yumuşak kontakt lens (SCL) kullananlar için kontrendike olduğunu vurgulamak
Yan etkilerin hastanın fark edebileceği belirtilerini açıklamak (özellikle beta blokerlerde çarpıntı ve nefes darlığı)

Yaşlılar için özel dikkat:

Görme, el becerisi ve bilişsel yetiyi kapsamlı olarak değerlendirmek
Damla damlatma yardımcısının gerçek örneğini gösterip nasıl kullanılacağını anlatmak²⁾
Birleşik göz damlasına geçerek şişe sayısını azaltmayı düşünmek²⁾
Bakıcı ve aileye de aynı anda eğitim vermek

Glokom hastalarında tedaviye uyumu destekleme:

“Görme devam ettiği sürece tedaviye devam etmenin önemli olduğunu” tekrar tekrar anlatmak
Göz damlası saatini günlük alışkanlıklara (diş fırçalama, yemek) bağlamak
Düzenli kontrollerde her seferinde damlatma tekniğini uygulamalı olarak doğrulamak
Yan etkiler şiddetliyse doktora başvurmalarını teşvik etmek (kendi kendine kesmelerine izin vermemek)

Eczaneler ve gözlükçülerle iş birliği

Göz damlası kullanımı eğitimi yalnızca göz hekimleri, ortoptistler ve hemşireler için değil, eczanedeki eczacılarla iş birliği açısından da önemlidir. İdeal olarak, göz damlası uygulama tekniği eczanedeki ilaç danışmanlığı sırasında da kontrol edilmelidir. Birden fazla göz damlasına ait bilgiler ilaç defterine kaydedilmeli, böylece hasta başka bir bölüme gittiğinde eczacı ve doktor bunu kontrol edebilmelidir. Glokom Klinik Uygulama Kılavuzu (5. baskı) da göz içi basıncının kontrolünde göz hastalıkları ile eczane arasındaki iş birliğinin önemini belirtmektedir⁵⁾.

7. En son bulgular ve uyumu artırma yöntemleri

Göz damlası uyumunun mevcut durumu

Kronik hastalıklarda (glokom gibi) göz damlası uyumu, gerçek yaşam çalışmalarında beklenenden daha düşüktür. Elektronik izleme sistemleri (MEMS: Medication Event Monitoring System) ile yapılan nesnel değerlendirmelerde, hastaların yalnızca yaklaşık %50–70’i damlalarını reçete edildiği gibi kullanmaktadır²⁾. Uyumsuzluk nedenleri “unutma”, “yan etkileri sevmeme”, “maliyet yükü” ve “birden fazla ilaç nedeniyle uygulamanın karmaşıklığı” olarak sınıflandırılır²⁾.

Elektronik izleme kullanılan çalışmalar, glokom damlalarına uyumun çoğu zaman hastanın kendi bildiriminden daha düşük olduğunu ve günde bir kez kullanılan formların bile bazı durumlarda yeterli olmayabileceğini gösterir²⁾.

Uyumu artırmaya yönelik pratik öneriler:

Müdahale yöntemi	Etkisi	Not
Göz damlası yardımcı cihazı reçete edilmesi	Başarı oranında ve öz yeterlikte artış²⁾	AutoDrop®, Rakuraku Tenyaku®
Göz damlası uygulama programını optimize etme	Unutmayı önleme	Kahvaltı sonrası ve yatmadan önce gibi günlük alışkanlıklarla ilişkilendirme
Kombine göz damlasına geçme	Göz damlası sayısını azaltma²⁾	Günde bir kez kullanılan preparatların bırakılma oranı, günde 2-3 kez kullanılanlara göre daha düşüktür
Hasta eğitimi ve video ile yönlendirme	Uygulama tekniğini iyileştirme	Kontrol sırasında uygulamayı pratik olarak doğrulamak en etkilisidir
Akıllı telefon hatırlatıcıları	Unutmayı önleme	Uygulama kullanımı

Göz hekimi ile hasta arasındaki iyi iletişim, yan etkilerin yönetimi ve mali yükün dikkate alınması, glokom tedavisine uyumu sürdürmede önemli faktörlerdir²⁾.

Glokom hastalarında göz damlası kullanımının öğretilmesine yönelik uygulama

Glokom esas olarak uzun süreli göz damlası tedavisiyle yönetilir ve uyumun azalması doğrudan hastalığın ilerlemesine ve görme alanı hasarının artmasına yol açar. Hasta eğitimi ve sağlık çalışanlarıyla iletişim, göz damlası uyumunu destekleyen önemli unsurlardır²⁾. Özellikle aşağıdaki faktörler uyum azalmasına katkıda bulunur.

Yan etki deneyimi: gözde kızarıklık, tahriş hissi, göz çevresinde kıllanma artışı (PG preparatları), çarpıntı (beta blokerler)
Maliyet yükü: birden fazla pahalı göz damlasının uzun süreli kullanımı
Belirti azlığı: glokom erken dönemde genellikle belirtisizdir ve tedavi gereksinimini hissetmeyi zorlaştırır
Uygulama zorluğu: özellikle yaşlılarda ve titremesi olan hastalarda
‘Etkili olup olmadığını bilmiyorum’: nesnel geri bildirim yoktur

Bu engelleri fark etmek ve hastaya özgü sorunlara göre uyum desteği sağlamak önemlidir.

Göz damlalarının sistemik yan etkileri hakkında hasta eğitimi

Göz damlalarının da sistemik ilaçlar gibi yan etkilere yol açabileceğini hastaya yeterince açıklamak önemlidir. Özellikle aşağıdaki ilaç sınıfları için ayrıntılı açıklama gereklidir.

Beta blokerlerin (timolol, carteolol vb.) sistemik yan etkileri:

Kalbe etkileri: bradikardi (nabzın yavaşlaması), kalp hızında azalma, kalp yetmezliğinin kötüleşmesi
Solunuma etkileri: bronkospazm (astım veya KOAH hastalarında kontrendikedir ya da dikkatle kullanılmalıdır)
Diğer: yorgunluk, cinsel işlev bozukluğu ve hipertrigliseridemi

Prostaglandin ilişkili ilaçların (latanoprost ve bimatoprost gibi) yan etkileri:

Gözde lokal: iris pigmentasyonu (geri dönüşsüz), göz çevresinde kıllanma artışı, kirpiklerin uzaması ve göz çevresi yağ dokusunda atrofi (DUES/PAP)
Sistemik: gebelerde rahim kasılmaları riski vardır, bu nedenle genel olarak kontrendikedir

α2 agonistlerinin (brimonidin) yan etkileri:

Merkezi sinir sistemi: uyku hali, yorgunluk, ağız kuruluğu
Çocuklar: solunum depresyonu ve hipotermi riski nedeniyle 2 yaş altındakilerde kontrendikedir

Yeni ilaç taşıma sistemleri (DDS)

Göz damlası ihtiyacını ortadan kaldıran formülasyonların geliştirilmesi sürüyor.

Gözyaşı noktası tıkaç tipi DDS (Dextenza® gibi): gözyaşı noktasına yerleştirilen, ameliyat sonrası iltihap kontrolünde kullanılan sürekli salımlı bir implant.
Göz içine enjeksiyon tipi uzun salımlı implant: birkaç ay boyunca ilaç salımı hedefleyen çalışmalar ilerliyor.
Nanopartikül göz damlası preparatları: kornea geçirgenliğini artırmayı ve damlatma sıklığını azaltmayı amaçlıyor.

Bunların bazıları yurt dışında onaylanmıştır, ancak şu anda Japonya’da geri ödeme kapsamı dışında ya da hâlâ klinik çalışma aşamasındadır.

Uzun salımlı контакт lens DDS için beklentiler: İlaç emdirilmiş kontakt lenslerden ilacı sürekli salan bir teknoloji geliştirilmektedir. Kullanım süresince ilacı yavaşça salarak, göz damlalarına kıyasla korneanın maruz kalma süresini uzatabilir ve sistemik emilimi azaltabilir. Glokom ilaçları (timolol gibi) emdirilmiş kontakt lenslerin erken klinik çalışmaları devam etmektedir.

Özel Göz Damlası Kullanımı

Bazı göz damlaları özel dikkat gerektirir.

Süspansiyon göz damlaları (örneğin fluorometolon süspansiyonu, olopatadin süspansiyonu):

Kullanmadan önce iyice çalkalayın (en az 1 dakika)
İlaç çökmüş durumdayken kullanılırsa etkisi görülmez

Göz merhemi (örneğin eritromisin göz merhemi):

Alt göz kapağını aşağı çekin, yaklaşık 1 cm sıkın ve konjonktival keseye uygulayın
Kullanımdan sonra görme geçici olarak bulanıklaşır (yağ bazlı olduğu için)
Genellikle yatmadan önce kullanılması önerilir
Uyguladıktan sonra gözleri nazikçe kapatın ve fazla merhemi temiz bir mendille silin

Jel preparatlar (Timoptol XE gibi):

Uygulamadan sonra görmenin geçici olarak bulanıklaşabileceği önceden açıklanmalıdır
En son kullanın (diğer sıvı ilaçların emilimini engellememesi için)
Çalkalamaya gerek yoktur, ancak kullanmadan önce kapağı kontrol edin

Göz anestezik damlaları (muayene sırasında):

Hastaların bunları evde kullanması yasaktır. Kornea epitelinde hasar ve perforasyon riski vardır
Yalnızca muayeneden hemen önce kullanın

İlgili mevzuat ve sigorta kapsamı

Japonya’da reçeteli göz damlaları için doktor reçetesi gerekir. Glokom, diyabetik retinopati ve yaşa bağlı makula dejenerasyonu gibi kronik göz hastalıklarında kullanılan göz damlalarının çoğu sigorta kapsamındadır. Koruyucusuz ve kombine preparatlar, standart preparatlardan daha pahalı olabilir; ancak damlatma sayısını azaltmak ve yan etkileri hafifletmek açısından seçenek olarak değerlendirilebilir. Reçetesiz (OTC) göz damlaları (suni gözyaşı, dekonjestanlar, antihistaminikler vb.) reçetesiz satın alınabilir, ancak reçeteli ilaçlarda olduğu gibi doğru kullanım önemlidir.

Göz damlası kullanım eğitiminin uygulanması ve hastanın değerlendirilmesi

Japon Oftalmoloji Derneği’nin “Göz damlalarının doğru kullanımıyla ilgili önerisi”¹⁾ içinde, sağlık çalışanlarının damla uygulama tekniğini kontrol etmeleri ve uygun şekilde eğitim vermeleri önerilmektedir. Shima ve ark. (2009), yardımcı cihazlar kullanan glokom hastalarında kendi kendine damla uygulamasının değerlendirilmesini bildirmiştir⁶⁾. Yardımcı cihazların doğru kullanımı ile sözlü eğitimin birlikte uygulanması, tekniği सुधारmada en etkili yöntem olmuştur.

Hastalar göz damlası uygulama tekniklerinin doğru olduğunu düşünseler bile, gerçekte sıklıkla yanlış bir yöntem kullanırlar. Poliklinikte düzenli uygulamalı kontrol yapılması ve gerektiğinde yeniden eğitim verilmesi, uyumu sürdürmek için önemlidir²⁾. Konstas AG ve ark. (2000), hastaların göz damlası uyumuna bakışını araştırmış ve hastaların kendi algısı ile gerçek uyum arasında büyük bir fark olduğunu göstermiştir⁷⁾. Buller’ın gelişmekte olan ülkelerde yaptığı araştırma da glokom göz damlası uyumunu analiz etmiş ve bunun sağlık hizmeti ortamının ötesinde evrensel bir sorun olduğunu göstermiştir⁸⁾.

8. Kaynaklar

American Academy of Ophthalmology. Punctal Occlusion. Basic and Clinical Science Course skills resource. https://www.aao.org/education/basic-skills/punctal-occlusion
Tatham AJ, Sarodia U, Gatrad F, Awan A. Eye drop instillation technique in patients with glaucoma. Eye (Lond). 2013;27:1293-1298. PMID:23970024. PMCID:PMC3831141. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3831141/
Countess of Chester Hospital NHS Foundation Trust. Administration of eye drops and eye ointments. Clinical guideline. https://www.coch.nhs.uk/media/172805/11-eye.pdf
Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334. doi:10.1016/j.preteyeres.2010.03.001.
緑内障診療ガイドライン（第5版）作成委員会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
Shima C, Nakamura M, Harada T, et al. Evaluation of self-instillation technique in glaucoma patients using an eye drop instillation aid. Nihon Ganka Gakkai Zasshi. 2009;113(5):573-578.
Konstas AG, Maskaleris G, Gratsonidis S, et al. Compliance and viewpoint of glaucoma patients in Greece. Eye (Lond). 2000;14(Pt 5):752-756.
Buller AJ, Connell B, Spencer AF. Compliance with anti-glaucoma eye drops in a developing country. J Glaucoma. 2016;25(4):e370-e372.