Rayleigh等色（红绿等色）
对象：先天红绿色觉异常（1型・2型）
光源：黄色光（589 nm）vs 红光（670 nm）+绿光（546 nm）的混合光
装置：Nagel型异常视色计
原理：红/绿混合比例与黄色光的等色。L锥体和M锥体的敏感性比与正常不同，会导致等色点和等色范围发生变化。
异常视色镜（色觉异常的精密检查）
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是阿诺马罗斯科普
Section titled “1. 什么是阿诺马罗斯科普”阿诺马罗斯科普是一种精密检查设备，利用色光混合和单色光等色（配色），对色觉异常的类型和程度进行定量判断。用于需要准确判断类型，或者必须确诊是否存在色觉异常时。
阿诺马罗斯科普的主要目的有以下3点。
- 先天性色觉异常的类型确诊：准确区分1型（protan系）、2型（deutan系）和3型（tritan系）
- 区分二色觉和异常三色觉：根据等色范围的宽窄，判断是二色觉（重度）还是异常三色觉（轻至中度）
- 色觉异常程度的定量评估：通过将等色范围（matching range）数值化，客观评估严重程度
1907年，德国的Willibald Nagel基于Rayleigh等色原理开发了Nagel型色觉计。此后，它一直被用作色觉异常确诊的金标准。由于先天性红绿色觉异常反映了与红、绿色光辨别相关的锥体（L锥体和M锥体）异常，因此调节同一波长范围的Nagel型装置被认为最适合用于确诊。
在色觉检查中的位置
Section titled “在色觉检查中的位置”从色觉异常筛查到确诊，采用分阶段的检查流程。
| 步骤 | 检查 | 目的 |
|---|---|---|
| 1 | 石原假同色图 | 筛查（检测是否存在色觉异常） |
| 2 | D-15色相排列测验 | 程度判定（对重度、中度、轻度进行大致评估） |
| 3 | 异常视色计 | 确诊和精确类型判定 |
异常视色计不适合筛查，但在确定类型和定量评估严重程度方面，其精度无人能及。
Q
在什么情况下需要异常视色计？
2. 检查的适应证和临床意义
Section titled “2. 检查的适应证和临床意义”异常视色计的适应证如下。
- 先天性色觉异常的类型确定：在石原色觉检查和 D-15 中检出色觉异常，但无法明确区分 1型和 2型时
- 职业和法律适任性判定：确认是否符合航空飞行员、铁路司机、船舶驾驶员等的职业色觉标准2)
- 就业和升学指导：在升学或职业选择前进行精细评估
- 后天性色觉异常的随访观察：由视神经疾病、视网膜疾病等引起的后天性色觉异常中，同色区范围会发生变化，因此有助于对随时间变化进行定量评估
- 遗传咨询：准确记录先天性色觉异常的类型和程度
- 研究与流行病学调查：对色觉的群体差异和种族差异进行客观评价1)
与其他色觉检查的使用区分
Section titled “与其他色觉检查的使用区分”以下列出各色觉检查的特点。
| 检查 | 筛查 | 类型判定 | 程度判定 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 石原式假同色表 | ◎ | △ | × | 适用于学校体检和门诊筛查 |
| D-15色相板 | ○ | ○ | ○（轻至中度） | 适用于粗略评估严重程度 |
| 100色相测试 | ○ | ○ | ◎ | 擅长详细评估严重程度 |
| 色觉异常镜 | × | ◎（最可靠） | ◎ | 确诊金标准 |
异常视色计检查耗时，且设备仅限于专门机构，因此不适合用于筛查3)。
3. 检查原理与分类
Section titled “3. 检查原理与分类”异常视色计基于色彩匹配的原理：受检者调节光的混合比例，使其达到一致（等色）。
Nagel型异常视色计的目镜内有一个分成两半的圆形视野。
- 基准侧（固定光）：单色黄色光（589 nm）— 只能调节亮度
- 混合侧（可调光）：红光（670 nm）与绿光（546 nm）的混合光— 受检者调节红/绿比例
受检者在改变红/绿比例时，寻找“两侧看起来颜色相同、亮度也相同”的位置。记录这个一致点（等色点）及其范围（等色范围）。
Moreland等色（蓝绿色等色）
对象：先天蓝黄色觉异常（3型色觉）
光源：蓝绿色单色光 vs 蓝光+绿光的混合光
装置：适用于Moreland等色的扩展型装置
原理：蓝/绿混合比例与蓝绿色光的等色。可反映S锥体敏感性异常。在Nagel型中无法评估3型色觉。
Q
Rayleigh等色是什么？
A
Rayleigh等色是一种色彩匹配方法，用于使黄色单色光（589nm）与红绿混合光的亮度和颜色一致。正常色觉只会在一定的红/绿比例下成立等色，但如果L锥体或M锥体异常，等色成立范围会大幅扩大。在二色觉中，所有混合比例范围都能成立等色，而在异常三色觉中，等色范围较宽但有限。将这些差异量化后，可以定量评估色觉类型和程度。
4. 检查步骤和结果解读
Section titled “4. 检查步骤和结果解读”- 在周围照明恒定的标准照明条件下进行（最好在暗室或光线较暗的房间中）
- 让受检者通过目镜观察被分成两部分的圆形视野
- 固定参考侧（黄色光589nm）的亮度
- 受检者调节混合侧红色（670nm）/绿色（546nm）的比例
- 多次记录两侧看起来颜色和亮度都相同的位置
- 计算等色范围（matching range，0～73的量表）
正常色觉者只在接近1:1（绿:红）的狭窄范围内才能成立等色。若有色觉异常，等色范围会扩大，而在二色觉中，可在整个范围内成立等色。
各色觉类型的等色范围与亮度调节
Section titled “各色觉类型的等色范围与亮度调节”下列显示各色觉类型的色觉检查镜所见。
| 色觉类型 | 等色范围（Rayleigh等色） | 亮度调节 | 判定 |
|---|---|---|---|
| 正常色觉 | 接近1:1的狭窄范围 | 轻微 | 正常 |
| 1型二色觉（protanopia） | 仅用红光即可在整个范围（0–73）等色 | 调暗红光 | 1型二色觉 |
| 1型三色觉（protanomaly） | 偏红、范围较广 | 稍微调暗红光 | 1型三色觉 |
| 2型二色觉（deuteranopia） | 仅用绿光即可在整个范围等色 | 几乎无需亮度调节 | 2型二色觉 |
| 2型异常三色觉（deuteranomaly） | 偏绿且范围较广 | 亮度调节轻微 | 2型异常三色觉 |
1型色觉异常的特点是，由于L锥体缺失或敏感度异常，红光的相对视敏度（亮度感觉）降低，因此在配色时会出现把红光调暗的亮度调节。是否存在这种亮度调节，是区分1型和2型最重要的要点。
二色觉的等色范围可达整个刻度（0～73），而异常三色觉的等色范围虽比正常更宽，但不会达到全范围。可根据异常三色觉的等色范围是否包含正常等色点来评估程度4)。
Q
用色觉异常镜如何区分1型和2型？
A
最重要的鉴别点是亮度调节（相对视敏度）的差异。1型（protan系）由于L锥体敏感度异常，会觉得红光更暗，因此在配色时会出现降低红光亮度的调节。2型（deutan系）由于M锥体敏感度异常，对亮度感觉的影响较小，几乎不需要亮度调节就能配色成立。另外，等色范围的偏向也不同，1型倾向于偏红侧，2型倾向于偏绿侧。
5. 检查的临床应用
Section titled “5. 检查的临床应用”对应法律和职业要求
Section titled “对应法律和职业要求”部分职业对色觉有法定标准，需要进行精确的类型判定。对象职业包括飞机驾驶员、铁路司机、船舶驾驶员、警察、自卫队员等2)。这些职业仅靠石原式等筛查检查是不够的，可能还需要用色觉异常镜对等色范围进行定量评估。
后天性色觉异常的鉴别
Section titled “后天性色觉异常的鉴别”在获得性色觉异常（由视神经疾病、黄斑疾病、药物性色觉异常等引起）中，等色范围会随时间变化这一点，是与先天性色觉异常相区分的重要特征。先天性色觉异常在一生中等色范围保持稳定，而获得性色觉异常的等色范围会随着原发疾病的活动性而变化5)。因此，怀疑获得性色觉异常时，重复进行异常镜检查是有用的。
用于遗传咨询
Section titled “用于遗传咨询”准确记录先天红绿色觉异常的类型和程度，有助于基于X连锁隐性遗传模式进行遗传咨询。携带者女性中有些会表现出轻度的等色范围扩大，使用异常镜进行详细评估有时可辅助携带者诊断6)。
检查实施机构
Section titled “检查实施机构”由于设备价格昂贵且操作需要熟练技能，因此通常仅限于大学医院和专门的眼科机构。一般眼科诊所往往不配备异常镜。
6. 检查的局限与注意事项
Section titled “6. 检查的局限与注意事项”不适用或解读需谨慎的情况
Section titled “不适用或解读需谨慎的情况”- 无法评估3型色觉（先天蓝黄色觉异常）：Nagel型异常镜只利用Rayleigh等色（红绿），因此不能评估S锥体异常的3型色觉。3型色觉的精密检查需要支持Moreland等色的设备
- S-锥体单色觉和杆体单色觉的处理：异常镜使用的波长范围（546–670nm）对S锥体几乎没有敏感性，因此S-锥体单色觉的结果与杆体单色觉相似。要区分这两者，需要全视野ERG
- 不适合筛查：由于检查时间较长，且操作需要熟练技能，因此不用于大规模筛查3)
- 视力低下的情况：当矫正视力低于0.1时，难以通过目镜观察视野，检查精度会降低
- 后天性色觉异常的等色范围变化：在后天性色觉异常中，等色范围会随时间变化，因此仅凭一次测量有时难以判断
- 光源和仪器的校准：光源随时间老化以及设备校准不足都会影响结果，因此需要定期维护
- 排除带有色觉辅助滤镜的眼镜：检查时务必使用普通光学矫正眼镜（不带色滤镜）
流行病学背景
Section titled “流行病学背景”先天性红绿色觉异常的全球患病率被认为男性约为8%、女性约为0.5%，且不同人群之间存在差异1)。患病率因民族和地区而异，据报道，日本男性约5%、女性约0.2%。由于患病率较高，因此在学校体检和入职前体检中建立适当的色觉检查体系十分重要7)。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”数字式异常三色镜的开发
Section titled “数字式异常三色镜的开发”传统的光学式异常三色镜使用卤素灯和干涉滤光片，但近年来，基于LED和显示器的数字式异常三色镜的开发正在推进3)。数字化有望提高便携性，并使其能够在专业机构以外进行检查。
基于平板电脑的简易等色检查
Section titled “基于平板电脑的简易等色检查”正在研究利用智能设备显示屏的简易配色检查。不过，由于会受到显示屏色彩再现特性、校准以及环境光照的影响，目前它还不能替代Nagel型异色视仪。
与基因检测的互补应用
Section titled “与基因检测的互补应用”通过下一代测序对L基因和M基因进行基因型分析，并结合使用异色视仪进行表型评估，研究正在深入推进，以精细解析杂合基因类型与配色范围之间的关系6)。阐明基因型与表型的对应关系有望有助于提高遗传咨询的准确性。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Birch J. Worldwide prevalence of red-green color deficiency. J Opt Soc Am A. 2012;29(3):313-320.
- Barbur JL, Rodriguez-Carmona M. Colour vision requirements in visually demanding occupations. Br Med Bull. 2017;122(1):51-77.
- Dain SJ. Clinical colour vision tests. Clinical & experimental optometry. 2004;87(4-5):276-93. doi:10.1111/j.1444-0938.2004.tb05057.x. PMID:15312031.
- Barbur JL, Rodriguez-Carmona M, Harlow JA, Mancuso K, Neitz J, Neitz M. A study of unusual Rayleigh matches in deutan deficiency. Vis Neurosci. 2008;25(3):507-516.
- Hasrod N, Rubin A. Defects of colour vision: A review of congenital and acquired colour vision deficiencies. Afr Vision Eye Health. 2016;75(1):a365.
- Neitz J, Neitz M. The genetics of normal and defective color vision. Vision research. 2011;51(7):633-51. doi:10.1016/j.visres.2010.12.002. PMID:21167193; PMCID:PMC3075382.
- 文部科学省. 学校保健安全法施行規則の一部改正等について（通知）. 2014.