التهاب العنبية الناتج عن العدسة (lens-induced uveitis; LIU) هو التهاب عنبية حبيبي يحدث عندما تتعرض بروتينات العدسة، التي تتمتع عادة بحصانة مناعية، داخل العين. ويُسمى أيضًا “التهاب باطن العين التحسسي للعدسة (phacoanaphylactic endophthalmitis)”. تم الإبلاغ عنه لأول مرة في عام 1919 بواسطة Verhoeff و Lemoine.
نسبة حدوثه بين جميع حالات التهاب العنبية أقل من 1%، وهي نادرة جدًا.1, 2) في مراجعة منهجية، تم تشخيص 6 حالات فقط سريريًا من بين 140 حالة.1) مع تحسن تقنيات جراحة الساد الحديثة، انخفضت الإصابة أكثر.
ينقسم هذا المرض إلى نمطين رئيسيين حسب آلية الحدوث:1)
النمط العدسي (النوع الرابع)
اسم آخر: التهاب العنبية المستضد للعدسة
الآلية: تمزق محفظة العدسة يؤدي إلى تسرب كمية كبيرة من بروتين العدسة إلى الحجرة الأمامية، مما يثير تفاعل فرط حساسية من النوع الرابع (خلوي متأخر).
السبب: بشكل رئيسي تلف المحفظة نتيجة إصابة أو جراحة.
انحلال العدسة
اسم آخر: التهاب العنبية الانحلالي للعدسة / الزرق الانحلالي للعدسة
الآلية: مع بقاء المحفظة سليمة، يتسرب بروتين الساد المفرط النضج من المحفظة. تبتلع البلاعم البروتين وتسد الشبكة التربيقية.
السبب: نتيجة المسار الطبيعي للساد المفرط النضج.
إنهما مرضان مختلفان. التهاب باطن المقلة المعدي هو التهاب قيحي تسببه كائنات دقيقة ممرضة مثل البكتيريا والفطريات، بينما LIU هو التهاب حبيبي عقيم ناتج عن تفاعل مناعي ضد بروتين العدسة. ومع ذلك، قد تتشابه الصور السريرية مما يستدعي التفريق. راجع قسم “التشخيص وطرق الفحص” للتفاصيل.
غالبًا ما تكون البداية حادة إلى تحت حادة، وتظهر الأعراض في العين المصابة فقط.
تعتبر نتائج الفحص بالمصباح الشقي أساس التشخيص.
كلاهما يُلاحظ كترسبات بيضاء في قاع الغرفة الأمامية، وقد يكون من الصعب التمييز بينهما باستخدام المصباح الشقي فقط. القيح الكاذب في LIU ينشأ من البلاعم وبروتينات العدسة، وتأكيد عقم سائل الغرفة الأمامية هو المفتاح للتمييز.
العدسة هي عضو ذو امتياز مناعي تطوري، وبروتينات العدسة لا يتعرف عليها الجهاز المناعي كذاتية.2) عادةً، تعمل محفظة العدسة كحاجز، لذلك لا يحدث استجابة مناعية. عندما ينهار هذا الحاجز، يحدث LIU.
التشخيص السريري لالتهاب القزحية والجسم الهدبي الناتج عن العدسة ليس سهلاً؛ في إحدى الدراسات، تم تشخيص 6 حالات فقط سريريًا من بين 140 حالة تمت ملاحظتها. 1)
من المهم بشكل خاص التفريق بين الأمراض التالية. 1, 2)
| المرض التفريقي | نقطة التفريق |
|---|---|
| التهاب باطن العين المعدي | مزرعة إيجابية، تقدم سريع |
| متلازمة توكسيك سيجمنت سيندروم (TASS) | مباشرة بعد الجراحة، غير معقم |
| التهاب العين السمبثاوي | التهاب في العين الأخرى أيضًا |
إذا كان ذلك مباشرة بعد الجراحة، فمن المحتمل أيضًا التهاب باطن العين بعد الجراحة أو TASS. من ناحية أخرى، إذا حدثت الأعراض بعد فترة من الجراحة، أو كان هناك تاريخ من الساد الناضج أو إصابة العين، فيجب الاشتباه في LIU. يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام UBM وفحص الخلط المائي.
جراحة إزالة المياه البيضاء (استخراج العدسة) هي العلاج الجذري الوحيد. 2) جراحة الجلوكوما وحدها مثل استئصال التربيق غير فعالة لأنها لا تزيل المادة المسببة. 2)
السيطرة على الالتهاب وضغط العين قدر الإمكان قبل الجراحة.
خفض ضغط العين (في حالات إعتام العدسة المفرط النضج وارتفاع ضغط العين): 2)
تخفيف الالتهاب قبل الجراحة (في النوع العدسي): 1)
استحلاب العدسة (PEA)
المؤشرات: الحالات التي تكون فيها المحفظة سليمة أو بها تلف جزئي والنواة لينة إلى متوسطة الصلابة.
الميزات: إدخال العدسة داخل العين في نفس الوقت (داخل الكيس أو تثبيت في التلم الهدبي). في حالة وجود عتامة خلف العدسة، يتم إجراء استئصال الزجاجية الأمامي أيضًا. 1)
النتائج بعد الجراحة: تم الإبلاغ عن تحقيق حدة بصرية مصححة 20/25 بعد شهرين من الجراحة. 1)
استخراج الساد خارج المحفظة (ECCE و MSICS)
المؤشرات: إعتام عدسة العين الناضج والصلب (إعتام عدسة العين المورغاني). 2)
الميزات: استخراج الساد خارج المحفظة يدويًا باستخدام خطافات القزحية وصبغة التريبان الزرقاء. تم الإبلاغ عن سلامة جراحة MSICS. 2)
النتائج بعد الجراحة: تم الإبلاغ عن تحقيق حدة بصرية مصححة 20/40 بعد شهر واحد من الجراحة. 2)
الجلوكوما التأقية العدسية (Phacoanaphylactic glaucoma)
التعريف (الطبعة الخامسة من EGS): جلوكوما ثانوية مصاحبة لالتهاب حبيبي ناتج عن بروتين العدسة. 3)
خطة العلاج: استئصال التربيق وحده غير فعال. استخراج العدسة ضروري. يتم إجراء جراحة الساد بعد التحكم قبل الجراحة بأدوية خافضة لضغط العين. 2, 3)
العدسة هي عضو اكتسب امتيازًا مناعيًا خلال التطور الجنيني. 2) يتم عزل بروتينات العدسة (α و β و γ كريستالين) في وقت مبكر من التطور، وبالتالي لا يتم تسجيلها في ذاكرة الخلايا التائية ويتم التعامل معها كبروتينات “غير ذاتية”. في الحالة الطبيعية، تحتوي محفظة العدسة على هذه البروتينات وتمنع ملامستها للجهاز المناعي.
عندما تتلف الكيسة جسديًا، تتعرض بروتينات العدسة بكميات كبيرة إلى الحجرة الأمامية. يتم تنشيط الخلايا التائية المحسسة، ويحدث تفاعل فرط الحساسية من النوع الرابع (المتأخر) بقيادة الخلايا التائية المساعدة CD4-positive. من الناحية المرضية، يتميز الورم الحبيبي النطاقي (zonal granuloma)، حيث تتراكم الخلايا العملاقة متعددة النوى والخلايا الظهارية والخلايا الليمفاوية حول بروتين العدسة. 2)
في إعتام عدسة العين المفرط النضج، مع تسييل النواة، تتسرب بروتينات عالية الوزن الجزيئي مثل ألفا-كريستالين من خلال المسام الدقيقة للكيسة. تؤدي البلاعم المنتفخة إلى انسداد مادي لشبكة التربيق، مما يسبب زرقًا مفتوح الزاوية ثانويًا.
يُذكر أن أكثر من 50% من حالات LIU تعاني من زرق ثانوي (زرق تأقي عدسي). 3) يعرفه الإصدار الخامس من إرشادات EGS للزرق كنوع مستقل. 3)
يساهم تقييم الكيسة قبل الجراحة باستخدام المجهر البيولوجي بالموجات فوق الصوتية (UBM) في تحسين دقة التشخيص.
أفاد لوبيز-زونيغا وآخرون (2025) أنه في حالة LIU لرجل يبلغ من العمر 76 عامًا، أكد UBM أن الكيسة سليمة، وتم تشخيص النوع التحللي. وذكروا أن هذا سمح بالتخطيط المناسب للنهج الجراحي. 1)
يساعد UBM في تقييم وجود تمزق الكيسة قبل الجراحة، ويساهم في الاختيار بين استخراج العدسة خارج الكيسة واستحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية. في المستقبل، من المتوقع تحسين دقة التشخيص غير الجراحي قبل الجراحة من خلال الجمع مع OCT.
في السابق، كان يُنظر إلى التهاب القزحية المرتبط بعدسة العين (LIU) في الغالب على أنه مرض يصيب الجزء الأمامي من العين، ولكن أصبح من المعترف به الآن انتشار الالتهاب إلى التجويف الزجاجي (عتامة خلف العدسة).
أظهر لوبيز-زونيغا وآخرون (2025) أن إجراء استحلاب العدسة (PEA) مع زرع العدسة داخل العين (IOL) بالإضافة إلى استئصال الزجاجية الأمامي في نفس الوقت يمكن أن يحقق حدة بصر جيدة بعد العملية (20/25 بعد شهرين) حتى في الحالات التي يوجد فيها عتامة خلف العدسة. 1)
في البلدان النامية والمناطق الريفية، يؤدي إهمال إعتام عدسة العين إلى زيادة حالات إعتام عدسة العين المفرط النضج، ولا يزال معدل حدوث التهاب القزحية المرتبط بعدسة العين (LIU) مرتفعًا. 2)
أبلغ بييفيل-رادوليسكو وآخرون (2021) عن حالة مزارع يبلغ من العمر 83 عامًا مع وصول محدود إلى الرعاية الصحية، مشيرين إلى تحديات إدارة إعتام عدسة العين المتأخر في المناطق الريفية. 2)
تكتسب برامج التوعية بإعتام عدسة العين وفرق جراحة العيون المتنقلة اهتمامًا كتدخلات وقائية.
